河北医科大学第一医院老年病科科普号

过去由于医学发展的限制，绝大多数人群包括许多医生将滑膜炎当做一个疾病来诊断，其实它只是许多疾病的一个症状。目前所认识的能够引起滑膜炎的疾病有100多个种类，与自身免疫相关的如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。与代谢相关的疾病最常见的是痛风性关节炎。与感染相关的如化脓性关节炎、结核性关节炎、布氏杆菌性关节炎。 一、与自身免疫和代谢相关的滑膜炎疾病介绍 1、类风湿关节炎 是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的自身免疫病，患病率居自身免疫性结缔组织病首位，致残率高。其主要病变发生在滑膜，累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期关节畸形、功能活动障碍，最终导致不同程度的残疾。 类风湿关节炎的特征性表现是：手、足关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。早期主要表现为手、足、肘、膝、肩等关节肿胀或疼痛，伴晨僵，以膝关节滑膜炎首发者较多见，晚期全身关节破坏、变形、致残，可导致间质性肺炎、肺纤维化、胃溃疡、胃出血、肾脏受损、双足溃烂等。 2、强直性脊柱炎 是以骶髂关节和脊柱附着点炎症，椎间盘、纤维环及附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，该病与HLA-B27呈强相关。 早期以腰背不适、僵硬为主要表现，但首发症状有时不典型。部分以膝关节滑膜炎、踝关节疼痛出现；部分以足跟疼痛、胸肋关节疼痛出现；还有部分患者以眼虹膜炎的形式发病。骶髂关节损害是强直性脊柱炎诊断的金指标，晚期引起股骨头坏死、后背强直变形、严重者影响肺功能。 3、银屑病关节炎 此种关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，属于自身免疫病，遗传倾向高。皮肤病变往往分布于头皮、手、足、腹部、四肢，患病部位出现大小不等的红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，伴有关节痛，故也常被称为“牛皮癣性关节炎”，以手指、骶髂关节、双膝滑膜炎损害较常见，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎或脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可有关节强直。 4、炎性肠病性关节炎 是一种特发性、慢性、炎症性肠道疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。表现为反复腹痛、腹泻、粘液血便，可伴有周围关节炎和脊柱病变，称之为“炎性肠病性关节炎”，手关节往往以单一滑膜炎发病，骶髂关节损害较多。 5、骨关节炎 是一种退行性、慢性关节炎病，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、髌骨软化、破坏、变形、关节边缘和软骨下骨反应性增生。 临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、肿胀、活动受限和关节畸形等。骨关节炎是最常见的风湿免疫性疾病，随着年龄的增长，患病率增加，致残率高。全身关节都可以受损。以膝关节滑膜炎最常见，称为“膝骨关节炎”，表现为蹲起吃力、上下楼困难等。 6、痛风 是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍导致的高尿酸血症直接相关，包括急性特征性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，晚期出现痛风石、肾结石和肾功能不全。嘌呤代谢障碍引起尿酸沉积在关节引起关节痛，导致单个或多个关节滑膜炎，引起关节疼痛，以足、踝关节红肿热痛多见，疼痛剧烈，如刀割样。 二、较少出现滑膜炎的自身免疫病 1、系统性红斑狼疮 是一种多发于中青年女性的、累及多系统的自身免疫性、炎症性结缔组织病。系统性红斑狼疮常以发热为首发症状，往往误诊为病毒性感冒，有些患者出现面部红斑，小关节疼痛，较少出现滑膜炎。系统损害以血液系统受累，如白细胞下降、贫血、血小板减少多见，肾脏出现尿蛋白阳性、血尿、浮肿为主，还可以出现肺出血、肝损害、肠道损害、狼疮性脑炎等表现。 2、干燥综合征 是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥，也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸润，血清中多种自身抗体阳性。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠。临床表现为：女性发病多于男性，男女之比为1∶9。发病年龄多数为40～60岁，但青少年也可发病。 三、辅助检查 得了滑膜炎，首先要确诊是哪个疾病引起的，需要风湿免疫科医生的专业诊断，有的患者吃些止痛药，症状暂时可以缓解，但病程进展不能控制，致炎因子仍在悄悄地侵蚀关节，有的患者一直到变形才来风湿免疫科就诊。 滑膜炎需要以下常规检查： 1、查体：髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊感松软，甚至有囊性感，关节积液如超过50ml则浮髌试验呈阳性。 2、血清类风湿因子、抗链球菌溶血素O检测。 3、红细胞沉降率、超敏C-反应蛋白检测。 4、免疫球蛋白检测。 5、特异性抗体检测：抗CCP抗体、AKA等。 6、关节液检查：抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。 7、影像学检查：X线、CT、MRI等检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。

1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验，胸片等。 2. 甲氨蝶呤口服每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5 mg，最大剂量15-20 mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 可考虑联合至少每周5 mg叶酸口服，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 早期类风湿关节炎的患者，单用甲氨蝶呤即可活动好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。 9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前，男女双方均需停用甲氨蝶呤半年到1年时间，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

缺铁性贫血的病人在日常饮食中应该注意些什么呢？ ⑴纠正不良的饮食习惯，采用合理的烹调方法。 ⑵摄入含铁丰富的食物。 ⑶增加维生素Ｃ的摄入，如新鲜绿叶蔬菜和水果，以促进肠道内铁的吸收。 ⑷限制鞣酸和咖啡因类食物，含鞣酸高的食物，咖啡和茶叶中的咖啡因，均能减少食物中铁的吸收。 ⑸避免锌钙制剂、抗酸剂、含磷高的食物和铁制剂同时服用，以免影响铁的吸收。如茶叶、咖啡、绿豆等。 含铁丰富且吸收好的食物有动物的肝、心、肚、肾、血豆腐、瘦肉、鱼、虾、蛋黄；其次是大豆、蛋黄、桂圆、炒南瓜子、芝麻、木耳、绿叶蔬菜等。

Pre-RA（临床前类风湿关节炎）干预管理什么是Pre-RA？2012年欧洲抗风湿病联盟提出类风湿关节炎（RA）的演进过程包括6个阶段：RA相关遗传风险因素阶段（A）RA相关环境风险因素阶段（B）RA相关系统性自身免疫阶段（C）出现临床症状而无关节炎阶段（D）未分化关节炎阶段（E）类风湿关节炎阶段（F）前四个阶段通常称为Pre-RA阶段。RA疾病演进过程有助于对Pre-RA的理解如何干预和管理Pre-RA，已逐渐被国内外风湿界所关注，成为该领域研究的前沿。目前已有部分临床试验开展生物制剂、羟氯喹、糖皮质激素等干预Pre-RA。四川大学华西医院风湿免疫科刘毅教授与健康管理中心唐怀蓉主任团队设计并开展了一项多中心、随机、平行对照研究，旨在研究抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体阳性健康人群的RA疾病演进过程，阐明粘膜免疫-肠道微生物-RA的关系，探索干预Pre-RA科学方法及意义。抗CCP抗体阳性的健康人群被随机分配到不同研究组中，对其中一组使用白芍总苷进行干预。白芍总苷作为特色植物提取药物，作用于免疫应答上游，抑制抗原递呈；它能够满足Pre-RA早期研究中对安全性和经济性的要求，希望对Pre-RA早期干预研究有所突破。目前该团队通过体检筛选出抗CCP抗体阳性受试者约1.8%左右，认为其均有潜在发展为RA的危险因素。同时创新性地纳入抗CCP抗体阳性受试者家属（如配偶），旨在研究不同基因共同饮食下RA相关肠道菌群的差异。研究思路目前已有RA易感基因与患病风险相关研究。有数据显示，携带两个以上共享表位（shared epitope, SE）易感基因的人群5年后约有20%发展为RA。对于吸烟、口腔菌群、肠道菌群、饮食结构、地域气候等因素对RA的发展影响，有待大样本多中心研究揭示。可从RA发展过程中的多个节点多个角度（图1），如基因背景下RA的发生率、危险因素与RA的发生率，抗CCP抗体阳性或关节痛而无关节炎发展为RA的发生率等，从不同干预方式、不同干预时间、不同研究阶段开展研究。相信在大数据环境下，会有更多的成果产出，助于RA诊治研究。同时可能将会产生新的理念、药物新的适应症等。赵岩教授指出，目前靶向药物主要用于RA治疗的下游，而对Pre-RA的干预应在上游，白芍总苷正是针对免疫反应的上游阶段，这也是使用其进行干预的原因。目前国际上针对Pre-RA的研究相对较少，对UA阶段的临床研究关注较多。从临床症状而无关节炎的阶段D到发展为RA的10年概率大约在10%左右，因此对阶段D开展干预研究更高效。具有相关作用机制和安全性的药物（如白芍总苷）可用于该阶段研究。会中对于项目开展的伦理审查、受试者调查、干预方式、干预时间、结果收集、随访、患者教育等细节工作项目组展开讨论。肠道微生物与RA人体中肠道微生物约1.5公斤左右，编码基因超1200万。受年龄、性别、种族、地域的影响存在较大差异。肠道微生物可代谢小分子代谢物，通过血液循环促发炎症，与炎症性肠病、糖尿病、肥胖、RA均有相关性。利用高通量测序技术等寻找菌群与RA的相关性、通过药物、益生菌等方式调控，有助于促进疾病治疗效果。目前对于Pre-RA的干预研究较少，但对于疾病的发生发展、疾病防治具有重大的临床意义，亟待通过大样本多中心研究发现早期干预方法。我国传统医学中的“治未病”与现代医学中疾病诊疗防治理念不谋而合。如何发挥植物提取药物的积极作用，形成具有我国特色的科研成果有待更多研究实现。

强直性脊柱炎需与哪些骨科疾病相鉴别？ 该病一般先侵犯骶髂关节，以后延脊柱呈上行性进展，逐渐累及腰椎、胸椎、甚至颈椎。受累脊柱段出现疼痛、僵硬感及进行性脊柱活动受限，如病情得不到控制，则椎间盘、关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化，使脊柱形成特征性的竹节样骨性强直，并常伴有不同程度的驼背畸形。因此，骶髂关节炎、竹节样脊柱和驼背畸形常成为我们诊断本病的重要依据。AS晚期上述表现同时存在，诊断本病并不困难。然而切不可仅凭其中之一即不加鉴别，匆匆下结论。 可以发生“骶髂关节炎”的疾病 致密性髂骨炎：该病常见于女性患者，多于产后发病，主要临床表现为腰骶部疼痛。与AS相同也多为双侧骶髂关节受累。X线片显示骶髂关节髂骨侧骨质硬化，硬化区呈倒三角形。由于X线是成角度地穿过复叠而硬化的骨组织，故关节间隙通常不够清晰，易被误诊为AS的骶骼关节炎。但CT检查可以清晰地显示硬化区域局限于髂骨侧，骶骨侧改变轻微，关节面没有骨腐蚀。脊柱无受累。血沉、CRP、HLA-B27等化验室检查通常无异常。 可以出现驼背畸形的疾病 脊椎骨软骨炎：又称青年驼背。患者在青少年骨发育期有过劳史，导致脊椎二次骨化不良。与AS相同，本病也好发于青年男性，在腰背痛的同时，出现与AS极为相似的圆形驼背畸形。但体格检查显示脊柱活动无明显受限。化验检查正常。X线片表现为多个椎体楔形变，部分患者可见休莫氏结节。骶髂关节正常。 可使脊柱活动受限，甚至发生脊椎骨性强直的疾病 腰椎间盘突出症：该疾病患者也多为青年男性，并因疼痛而出现腰椎活动受限，严重者也可表现为板状腰、谦恭姿态。但常有明显外伤史，在下腰及下肢疼痛的同时，伴有受累神经支配区感觉、肌力及膝、踝反射改变，影像学检查骶髂关节无改变，化验室检查也无异常。CT及MRI可显示突出的椎间盘髓核压迫神经根或马尾神经。 增生性脊柱炎：本病患者退变的脊椎通常在椎体边缘有骨赘生成，邻近椎体的骨赘可以相向生长，并最终融合而形成骨桥，易被误诊为AS竹节样脊柱。其鉴别点为：①多发生于40岁以上的中老年人。②脊柱活动受限及驼背畸形相对较轻微。③骶髂关节影像学检查表现为退行性改变，无骨腐蚀或骨性融合。④脊柱X线片可见椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，增生的骨赘和骨桥通常超出椎间盘纤维环范围。⑤退变的椎间盘及增生的骨赘压迫神经根或马尾神经可导致根性神经痛及皮肤感觉、肌力、生理反射异常，合并腰椎管狭窄症可表现间歇性跛行。⑥血沉等化验室检查无异常。 弥漫性特发性骨肥厚：本病病因不明，流行病学研究显示与肥胖、糖耐量异常以及成人发病的糖尿病相关，常见于中老年男性，男女比约为2∶1，发病率随着年龄的增长和体重的增加而增高。本病以椎体前外侧层状骨肥厚为特征，在X线表现上很容易和晚期AS相混淆。但骶髂关节、椎间隙及椎小关节多正常或显示退行性改变，可以以之与AS相鉴别。 褐黄病(尿黑酸尿症) ：褐黄病是一种很少见的遗传性代谢性疾病。本病是由于先天性尿黑酸氧化酶缺乏，因而尿黑酸不能进一步分解。过多的尿黑酸由尿排出，并在空气中氧化为黑色。患者出生后除尿液放置氧化后变为棕黑色及尿布经常染黑外，早期并无其他症状。至30～40岁以后，因尿黑酸沉积过多，才产生一系列症状，主要症状为全身皮肤色素沉着，呈褐黄色，故名褐黄病。患者耳壳软骨增厚变硬，呈石青色。耳垢也呈黑色，鼓膜边缘为灰黑色，听力常减退，巩膜也有黑色素斑。尿黑酸沉积于主动脉瓣和二尖瓣，使其变硬而出现杂音。男患者常合并黑色前列腺结石。在10％～15％的患者中发生褐黄病性脊柱炎，男性较女性为多，患者主诉腰部疼痛及活动受限并出现轻度驼背畸形，外观上与AS相似。X线片可见脊柱生理弧度改变，椎间隙狭窄，边缘性骨质增生明显，椎间盘可见薄片状钙化，受累范围相当广泛，可自颈椎延续到胸椎，且无明显的骨质疏松。

原发性高血压的治疗，一般需要终身服药治疗，患者的健康教育和提高患者治疗的依从性非常重要。下面这些知识，我们医生都掌握得非常不错了，但是我们可以将这些知识传递给周围的亲戚朋友和患者，以提高他们对高血压治疗的认识。 一、根据症状估计血压高低，凭感觉用药 有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。 血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。 高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压，如每周至少测量血压 1 次。不能“跟着感觉走”来估计血压。 高血压的诊断标准是：非同日 3 次测量，收缩压 ≥ 140mmHg和（或）舒张压 ≥ 90mmHg。 二、不愿意过早服药 很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误、而且十分危险的观念。 降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。 血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾等多个器官的功能，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心、脑、肾损害，其远期预后越好。不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。 三、降压治疗，血压正常了就停药 有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。这是非常有害的做法。 高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药。“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。 正确的做法是，在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。在减药的过程中，必须监测血压的变化。 四、只服药、不看效果 有些人以为只要服药就万事大吉，再也不用担心了，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。 另外，降压原则强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药，才能使血压稳定在理想水平。 五、自行购药服用 有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按药店的推荐用药，或者偏信广告中的“好药”；有些人认为价格越贵的药越是“好药”，一味追求那些新药、特药；有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药服用，这些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。 目前，治疗高血压的药物种类繁多，每种药物降压机制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应。 降压药物的选择一定要经医生根据病情，作必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗，才是合理的治疗方法。 六、靠输液治疗高血压 有的患者想依靠输几天液降压。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等，需要静脉点滴降压药，以快速降压外，一般的高血压不需要输液治疗。 有的患者认为输液能活血化淤，改善循环，预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素（必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等）是最好的治疗方法。 七、血压降得越快、越低越好 有些人认为血压高了，降压应该越快越好、越低越好。其实不然。除非血压急剧升高导致了危险，必须快速降压。 一般来讲，降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4～12 周达到目标值。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。 八、相信“灵丹妙药”可根治高血压 高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传。 目前，全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”，都是虚假宣传，干扰高血压的规范治疗，非常有害，有的人因此而延误治疗，甚至丧命。 九、过分信任纯天然药降压 部分人认为西药不良反应大，纯天然药无毒无不良反应。某些人就利用患者的心理，宣扬某些天然药品的疗效，宣传高血压患者通过服用某些天然药降压，可摆脱西药不良反应的困扰。 其实，天然药同样也有不良反应。大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定，不要盲目迷信。 十、迷信保健品、保健仪器的降压作用 有些人认为“是药三分毒”，西药有不良反应，不愿意长期服用西药。有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。 实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。

在生活中，你也许遇到过这些情况：上卫生间蹲久了，或者在床上躺久了，猛地站起来，就会有头昏、眼黑，甚至天旋地转要晕过去的感觉。这些状况属于低血压吗？ 通常情况下，成年人收缩压（俗称高压）低于 90 mmHg 或者舒张压（俗称低压）低于 60 mmHg 就会被认为是血压偏低。 然而，这并不代表血压一旦低于 90 / 60 mmHg，就需要就医或者进行相应处理。 首先，正常的血压范围是根据对大量人群进行调查统计得出的，大多数人在这个范围内属于正常，而有少数人即便血压低于 90 / 60 mmHg ，如果没有相应症状，可能也是正常的。 也就是说，如果你的血压长期处于 85 / 55 mmHg，但在生活中没有任何不舒服，血压低一点儿也没关系。 其次，睡眠、怀孕、身体的不同姿势、吃不同的食物或吃某些药等，都会引起血压的短暂改变，这种血压波动也属于正常情况。

朋友圈流传这一篇文章《她每天2万步,竟得了这个病……》，内容是说走路走太多，伤害到了膝盖，得了滑膜炎，于是就有一些极端的说法出现，说为了保护膝盖最好不用运动。 而事实并非如此。运动的确有两面性，但是如果在运动的时候注意以下几点，就没什么问题了。 1、膝关节是屈伸关节，只有在屈伸运动时，循环才是良好的。也就是说长时间保持一个姿势、做绕环运动等等都是不适合的。 2、膝盖的最大承载力在20岁左右形成，如果20岁左右时的体重能维持一生，膝关节老化速度就会大大减慢。 3、我们20岁以前可以通过锻炼把膝关节锻炼得很强壮，20岁-50岁之间，即使使劲运动，对膝关节的影响是不大的。 4、如果20岁时不怎么运动，到30岁后想保持身材怎么办呢？如果之前运动量很少，想恢复运动，可以选择从游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始，慢慢再过渡到负重运动，那样膝关节就不容易受到伤害了。 5、损伤膝关节的运动包括深蹲、爬山、强迫体位（如长时间蹲、跪等）。

一、保持充足的夜间休息和白天有规律的休息 如身体无不适，不必整天卧床，休息时保持腕和膝关节伸直，应睡硬垫子和薄枕头，被子宜轻。 二、重视关节疼痛 日常活动宜在没有痛楚的情况下进行，若进行某活动后，关节疼痛持续2小时或以上，那活动则属于过分剧烈。疼痛是一个警告信号，应检讨活动量、方法及动作是否不当。忽视关节痛楚的信号，会引至不必要的痛楚，及加深关节的损害。 三、避免使关节变形的动作 1、扭动瓶盖：用手指扭动瓶盖会加速手指关节向小指方向屈曲变形，应以掌心加压来扭动瓶盖。 2、俯卧的睡姿会加速大腿关节变形，宜侧卧时将枕头放置两腿之间。 3 、坐时不可弯腰，膝盖不应过分屈曲或脚跟离地，应注意颈部要挺直，用腰垫挺直腰部，选用适当高度座椅或把双脚放于矮椅上。 4、站立时不可弯腰，要挺直腰背。 四、尽量使用较大较有力的关节 使用较大的关节和较有力的关节，如：手掌、前臂 、肩膀或使用双手来提重物。因为当关节发炎时，会变得不稳定，再用力的时候细小关节如收支的关节等会变形。因而，在日常生活中，患者应尽量减少小关节所受的压力。 五、避免关节长时间保持一个动作 关节持续保持同一个动作，会使身体压力过分集中于某些关节及组织上，引致过劳变形。 1、站立时：应适当坐下休息。 2、坐下时：应时常变换坐姿，转换双脚的位置以舒展下肢筋骨，或者起来走动一下。 3、写字及打字时：应不时停下来休息，舒展一下手部各关节。 六、适当的运动、控制体重 适当的运动不会损伤关节，应每天坚持运动至少30分钟。每个关节都应当得到全部范围的活动：扫地.散步.骑单车.游泳等都是有益的活动。活动量以次日感到轻度疲劳，但是不筋疲力尽为适宜。身体过重会增加腰背部及下肢的负荷，导致关节损害，因此过胖者应减肥。

有一名退休职工，最近总是觉得头晕、乏力，并且食欲也不好。到医院就诊，查头颅CT发现腔隙性脑梗死，进一步查血常规：血小板662×109/L，融合基因JAK2/V617F 阳性，骨髓细胞学检查为血小板增多症，临床诊断为脑梗死；原发性血小板增多症。患者很疑惑，我不是脑血管病吗？怎么还有血液病呀？是恶性病吗？我是怎么得的呢？让我们来简单了解一下相关知识。 原发性血小板增多症是骨髓增殖性肿瘤的一种，骨髓增殖性肿瘤是一组血液恶性疾病，是起源于造血干细胞，以骨髓细胞一系或多系过度增殖为特征的恶性肿瘤。目前，世界卫生组织（WHO）把骨髓增殖性肿瘤（MPN）分为九大类疾病：1.慢性髓性白血病（CML） BCR-ABL阳性；2.真性红细胞增多症（PV）；3.原发性血小板增多症（ET）；4.原发性骨髓纤维化（PMF）；5.慢性中性粒细胞白血病（CNL）；6.慢性嗜酸细胞白血病-没有另外分类（CEL，NOS）；7.高嗜酸细胞综合征；8.肥大细胞病（MC）；9.骨髓增殖性肿瘤，不能分型（MPN，U）。 一般常见的经典BCR-ABL阴性MPN是指真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化（PMF），疾病之间可以互相转化或合并存在，由于患者的血细胞过度增殖，其中血小板和/或红细胞大量增多，可以导致血液粘稠、粘滞度增加，成为心、脑血管疾病的高危因素，导致头晕、头痛，严重者出血心肌梗死、脑梗死，以心、脑血管疾病为首发临床表现的患者并不罕见。 骨髓增殖性肿瘤在老年患者当中，发病率偏高，早期无特异性症状，部分患者出现心肌梗死、脑梗死后，才注意血液方面问题，查血常规中血细胞已经明显升高，甚至有患者，再翻阅以前的体检报告时发现，血象早就有升高了，只是以前无明显不适，忽略了这些异常。大部分骨髓增殖性肿瘤患者伴有明显脾脏增大，导致食欲变差，腹胀。疾病进展后，出现骨髓造血功能衰竭，还可以伴有出血、严重贫血、心力衰竭和反复感染等症状，严重者导致死亡。另外，部分患者最终可转化为急性白血病。 所以，大家一定要注意定期复查血常规，发现异常血细胞升高时，引起必要的关注，到三甲医院血液内科就诊。尤其出现心、脑血管疾病时，要进行系统、全面的相关检查（包括JAK2/V617F、CARL、MPL等融合基因），除外继发的血细胞升高因素，明确诊断有无骨髓增殖性肿瘤，从而早期诊断，早期治疗，获得满意疗效。