对于斑块和动脉硬化,药物治疗可以起到一定的效果,但并不能完全逆转病情。目前针对动脉粥样硬化形成的药物最主要的就是他汀类药物,具有抗炎、稳定斑块、防止斑块破裂的作用。然而,他汀对于大多数斑块很难消除,已
首都医科大学宣武医院血管外科 马天宇 谷涌泉近几个月来,李大妈常常会无缘无故觉得自己头晕眼花、昏昏沉沉,胳膊也不知道为什么总是觉得没劲,而且症状越来越严重,再仔细摸摸手上的脉搏,竟然消失了。家人急忙带
腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是指主动脉(向全身供血的大动脉)腹段异常扩张,临床上将腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径定义为腹主动脉瘤。主动脉是人体最大的动脉
宣武医院血管外科 郭建明 谷涌泉家住保定的老刘最近1年老是头晕,前一阵出门遛弯的时候还突然眼前发黑,差一点摔倒,到医院检查才发现,左侧的颈动脉已经窄的几乎要堵死了,这种情况导致脑梗的可能非常大,必须要尽快手术。老刘一听说要手术,心里非常焦虑。开刀做颈动脉内膜剥脱,他担心创伤大风险又高;微创的支架手术,他担心支架终身要留在体内,长远来看怕对身体有影响,心里很别扭。因此一直愁眉不展又担惊受怕。其实老刘内心的矛盾在颈动脉狭窄患者中并不是少数,那有没有什么理想的办法,可以不用开刀,不放支架,只用微创的办法就能把问题很好的解决呢,答案是有的!这种新型的避免放置支架的微创手术就是斑块切除。近来,首都医科大学宣武医院血管外科主任谷涌泉教授就使用斑块切除手术,成功治疗了多位颈动脉重度狭窄的患者。心事重重的老刘在了解到宣武医院的新技术之后慕名前来,由谷涌泉教授亲自实施完成了斑块切除手术治疗,手术很成功,老刘的夙愿终于得到了实现。斑块切除技术是使用高速旋转的刀片,在血管腔里,把导致严重狭窄的斑块、钙化组织或者内膜这些“坏成分”给清除掉,使得已经狭窄的血管重新获得通畅。因为不用放置支架,手术之后还是自己原本的血管,没有任何外来的移植物。该技术的成功实施,为传统的颈动脉手术术式的选择打开了一片崭新的天地。多年来,传统经典的术式只有两种,颈动脉内膜剥脱和颈动脉支架成型。前者的优势是可以直接去除掉斑块和钙化组织,后者的优势是微创。然而,这两种术式还各自存在着致命的缺点,前者一般需要全身麻醉,手术创伤比较大,对患者的身体情况要求高。后者虽然创伤小,但是颈动脉内要终身放置金属支架,支架的长期存在势必会增加支架堵塞、支架断裂和血栓风险。因此,斑块切除技术的使用,恰恰整合了之前两种术式的优点,创伤小而且还可以把斑块钙化组织切下来去除掉。而且避免了上述两种术式的缺点,创伤小又不用放支架。因此,斑块切除可以说是颈动脉狭窄病变的理想选择,相信在未来一定能够使越来越多的颈动脉狭窄患者获益。
动脉粥样硬化是指脂质斑块在动脉内沉积并引起动脉管壁增厚、变硬。通过戒烟、运动和健康饮食,结合一系列临床处理,本病通常能够得到成功治疗。下肢动脉硬化闭塞症(ASO),是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭
病例:王大爷已经年近七旬,10年前检查身体意外发现血压升高为180/90mmHg,此后定期口服降压药物,日常监测血压尚平稳在140/80mmHg,4月前王大爷间歇性自觉头晕心慌,测血压高达190/100mmHg,于是到心脏科增加口服降压药物,逐渐增加到3种药物联合使用,仍未能很好控制血压,行血管超声检查,发现左肾动脉狭窄达到80%,于是来到北京宣武医院血管外科,我们为王大爷做了左肾动脉支架植入手术,通过微创技术在大爷的左肾动脉植入一枚支架,第二天一早王大爷便兴奋地告诉我们,他今天早上没吃降压药血压也能在140/90mmHg,术后1月复查,王大爷停掉了口服降压药后,血压也可以控制在140/90mmHg以下。高血压是中老年人的常见病,长期高血压会对心脏、肾脏、大脑等重要器官造成损害,目前将其分为原发性高血压和继发性高血压两大类,患者大多通过口服降压药物控制,而部分通过口服降压药物难以控制的患者可能隐藏着危险的“肾动脉狭窄”,肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中,以中老年人为多见。因为肾动脉狭窄而引发高血压,医学上称之为继发性或肾性高血压,有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压常会高达180、190甚至200mmHg以上,很难用药物控制。随后,患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞,导致整个肾脏的功能受到影响,血肌酐升高,甚至会出现肾脏萎缩。轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时,一般来说是大于70%的程度,会造成供应肾脏血流的减少,肾脏功能也会受到影响,导致肾脏会产生一种物质,造成患者的血压反射性增高,医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统的变化,造成高血压状态,严重的时候药物难以控制。因此,肾动脉狭窄有两大主要危害:一是肾性高血压;二是对肾脏功能本身的影响,严重时肾脏也发生萎缩,最后出现尿毒症。目前临床上通过B超、CTA等检查方法便可明确患者有没有肾动脉狭窄,如果肾动脉狭窄的程度比较轻,狭窄程度不到70%,肾血流量影响不大,可以密切地观察,通过服用药物来控制。而肾动脉狭窄程度达到70%以上就需要进行手术治疗。否则,狭窄程度进一步加重,必然会严重影响肾脏血流供应,导致肾性高血压、甚至肾功能衰竭、尿毒症等。目前常规采用微创方法在肾动脉植入一个支架,能缓解肾缺血的状况,肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的血管紧张素,血压也就随之下降了。现在随诊新器材和新技术的使用,药物涂层球囊也已经开始应用于肾动脉狭窄的治疗,通过在肾动脉内膜上贴附抑制内膜增生类药物,可以明显提高长期通畅率,避免患者因术后再狭窄而往返于医院,造成更大的心理及家庭负担。
下肢静脉曲张是一种很常见的疾病,发病率超过10%。手术治疗后,静脉曲张复发率也很高,据国外权威统计,复发率达20%~30%,因此临床经常有患者咨询手术后该如何护理,才能降低复发的风险,顺利康复。那么,静脉曲张术后,患者应该如何进行康复呢? 运动方面,一般建议患者术后两周内活动不要过频,可每半小时活动一次,每次不超过5分钟,不要进行剧烈运动。两周左右拆了绷带后穿医用弹力袜,可以有效促进伤口愈合,此时活动量可以逐渐增加,但是也要避免剧烈运动,一般像跑步、爬山、游泳等,在术后过了两个月才可以进行。 饮食方面正常饮食就可以,但是要注意避免辛辣刺激,因为辛辣刺激的食物对血管内膜也会有一定的刺激。 平时还要注意,以下动作或者习惯会增加复发的风险:首先是长期站立(此时人腿部静脉内压力较大,最容易得静脉曲张,像教师、售货员、厨师等尤其要注意);其次是长期坐着不活动,因为坐着的时候小腿肌肉是放松的,同时腿部弯曲,血液回流没有站着通畅,也容易得静脉曲张;再就是过度锻炼,特别是强度非常大的体育锻炼,比如跑马拉松、大强度的健身房活动,会造成血管的负担加重,容易增加静脉曲张的风险。预防静脉曲张复发,具体做法有: 1.久站或久坐30~45分钟后,可以坐着或站起来活动10~15分钟。 2.可以把腿抬高,比如躺在床上,脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿跷高一些。 3.穿医用弹力袜。医用弹力袜对静脉曲张患者来说,是非常有益的一种保护。但是,它的穿着是有一定讲究的。 ◎如何穿:建议早上醒来后未下床前,把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流,然后再穿上弹力袜。穿的时候首先把脚后根的位置对正,膝盖部位注意别打褶,到小腿的弹力袜一般要提到膝盖位置,长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力,可以选择专门的助穿器,把弹力袜翻过来,扣在助穿器上,然后袜子一直往下翻,翻到脚后跟的位置,再把脚伸到助穿器里,顺着大腿往上提,可以很容易穿到膝盖的位置。 ◎如何脱:脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置,脚后跟用力脱下来。 ◎如何保养:①手洗,不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗,因为医用弹力袜是橡胶材料做的,洗得越多磨损越大;②要用温水洗,滚烫的水对弹力袜的弹性有影响;③用肥皂或碱性洗涤剂清洗,不要用含软化剂的洗涤剂,比如金纺等,软化剂对弹力袜的弹性有影响;④洗后在屋子里阴干,不要在太阳下晒或在暖气上烤,否则会破坏袜子弹性。 4.游泳。 5.快步走、慢跑等低强度体育锻炼。 6.可以热水泡脚,但水温不要超过45℃。同时注意不要连腿一起泡,热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。 尤其要注意的是,针灸放血法不可取。有患者在曲张的部位扎针放血,把腿上淤积的血液放出来,暂时可使胀的症状减轻,曲张似乎也有所缓解,但其实疾病没有任何减轻,放完血之后,局部伤口反而容易发生溃疡
2016-11-15 宏济心血管网上医院 进行非药物治疗(控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等)者,在3~6 个月后应复查血脂水平。如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每6 个月~1 年复查,长期达标者可每年复查1 次。 服用他汀等降脂药物者,需要进行更严密的血脂监测。首次服用降脂药者,应在用药6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每6~12 个月复查1 次;如血脂未达标且无药物不良反应者,每3 个月监测1 次。如治疗3~6个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗6 周内复查。 重要提示:高血脂以及冠心病和脑梗死患者不仅要用他汀类降脂药,还要努力使血脂(特别是低密度脂蛋白胆固醇)达标,血脂控制目标由医生根据患者具体情况确定。血脂达标后应继续坚持长期用药,若无不良反应,不应随意停药或减量。