宣武医院血管外科科普号

对于斑块和动脉硬化，药物治疗可以起到一定的效果，但并不能完全逆转病情。目前针对动脉粥样硬化形成的药物最主要的就是他汀类药物，具有抗炎、稳定斑块、防止斑块破裂的作用。然而，他汀对于大多数斑块很难消除，已经形成的斑块最好的结果是维持稳定，不再加重。只有加量后的他汀才能部分逆转斑块，但同时会增加他汀的副作用，得不偿失。因此，药物治疗在一定程度上可以减缓动脉粥样硬化的进展，但并不能完全治愈。为了预防动脉粥样硬化的加重，需要采取综合措施，包括健康的生活方式、饮食控制、规律作息等。以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主动脉（向全身供血的大动脉）腹段异常扩张，临床上将腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径定义为腹主动脉瘤。主动脉是人体最大的动脉，自左心室发出后向上发出主动脉弓，然后向下穿过胸部和腹部。动脉瘤可发生在主动脉或其分支动脉的任何节段，但最常累及的是腹主动脉，称为腹主动脉瘤。 腹主动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。腹主动脉直径>30mm时，临床可诊断为AAA。腹主动脉瘤的症状？腹主动脉瘤往往生长缓慢且没有明显症状，因此患者本人很难察觉。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，听诊可伴有血管杂音。当突发下肢疼痛、发凉、麻木等，可能是腹主动脉瘤腔血栓脱落，导致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常会出现疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位或运动而改变。突发严重腹背部疼痛、伴有低血压和腹部搏动性包块，当有这三种急诊症状，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛症状。感染性AAA的疼痛通常合并发热。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗分为药物治疗和手术治疗，本篇主要介绍药物治疗的具体药物类型。药物治疗：抗血小板药物。疾病与肢体的血供减少相关，因此改善血流非常重要，医生可能会开出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立维）等。降胆固醇药物。您可以服用他汀类降胆固醇药，在降低血脂的同时，还可以抑制动脉粥样硬化与血栓形成，降低心肌梗死和卒中的发生风险。常用药物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀钙片等。降压药物。如果您患有高血压，医生会开具降压药物，您需规律服药控制血压稳定。这一原则适用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性肾病患者。降糖药物。如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更为重要。常用药物有二甲双胍、阿卡波糖及各类胰岛素等。其它药物。如西洛他唑片、盐酸沙格雷酯片、贝前列素钠片、通塞脉片等，均可在不同程度上增加患肢血供和缓解您的症状。以上药物均需要医生指导下使用。同时还需要结合生活方式的改变戒烟和远离二手烟。锻炼，例如参加步行计划。健康饮食。控制危险因素（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病）。想了解下肢动脉硬化闭塞症相关内容>>>可点击以下链接查看系列文章：如何判断自己是否得了下肢血管病？什么是下肢动脉硬化闭塞症（ASO）？下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状表现？诊断下肢动脉硬化闭塞症要做哪些检查？下肢动脉硬化闭塞症的预防？下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗？

动脉粥样硬化是指脂质斑块在动脉内沉积并引起动脉管壁增厚、变硬。通过戒烟、运动和健康饮食，结合一系列临床处理，本病通常能够得到成功治疗。下肢动脉硬化闭塞症（ASO），是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，导致血供减少，是一种常见的循环问题，多见于老年病人。患者腿部无法获得所需的血液供应，会引起一系列症状。最明显的表现是走路时腿部疼痛（跛行）。跛行是行走等活动时供血不足所引起的肢体肌肉疼痛或痉挛，但可在休息数分钟后消失。疼痛部位取决于动脉闭塞或狭窄的位置，小腿疼痛最常见。跛行的严重程度差异很大，可从轻微不适到剧烈疼痛不等。重度跛行可导致患者难以行走或做其他类型的体力活动。

首都医科大学宣武医院血管外科 马天宇 谷涌泉近几个月来，李大妈常常会无缘无故觉得自己头晕眼花、昏昏沉沉，胳膊也不知道为什么总是觉得没劲，而且症状越来越严重，再仔细摸摸手上的脉搏，竟然消失了。家人急忙带着她到了医院，一测血压才发现，李大妈左上肢血压74mmHg，右上肢血压137mmHg，两边足足相差了63mmHg，超声及CT检查也显示她的左侧锁骨下动脉和椎动脉都有重度的狭窄。锁骨下动脉狭窄会造成病变远端的动脉压力变低，导致上肢缺血，为了补偿上肢的缺血，一部分大脑里的血流会通过交通动脉流向胳膊，从而间接造成大脑缺血；椎动脉是锁骨下动脉起始部位的一个重要分支，主要给小脑和脑干供血，一旦出现狭窄便会直接造成大脑的缺血。因此，无论是锁骨下动脉狭窄，还是椎动脉狭窄，严重的都可能导致脑梗死，这也是该病最大的危害。如果两根血管同时出现问题，那么梗死的可能性也就越大，后果会更严重。目前，我们治疗锁骨下动脉及椎动脉狭窄常用的微创手术方式就是球囊扩张或支架植入术。但李大妈及家人们就诊了多家医院后了解到，球囊扩张手术的长期通畅率较低，而如果接受支架手术，又担心支架要终身留在体内，长久下来怕对身体有影响，甚至有的医院一看是锁骨下动脉狭窄累及到了同侧的椎动脉，认为手术难度太大，直接拒绝为她手术。一筹莫展的李大妈经过多方辗转来到了宣武医院血管外科，谷涌泉主任在了解了他们的顾虑后便为其选择了斑块切除联合药涂球囊这一新型的手术方式，并亲自实施完成。术后两小时，李大妈左上肢的血压明显升高，头晕等症状也消失了。斑块切除技术就是使用高速旋转的刀片，在血管腔内，把导致严重狭窄的斑块、钙化组织等这些“坏成分”给清除掉，使得血管重新获得通畅，又不用放置支架，从而降低了支架堵塞、断裂和血栓的风险。同时，通过药涂球囊将抑制细胞增生的药物与病变动脉内膜紧密贴合，降低血管的再狭窄率，明显提高通畅率。因此，斑块切除联合药涂球囊技术可以说是治疗锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄，尤其是锁骨下动脉狭窄累及同侧的椎动脉病变的最佳选择方法之一，其通畅率会更高。

宣武医院血管外科 郭建明 谷涌泉家住保定的老刘最近1年老是头晕，前一阵出门遛弯的时候还突然眼前发黑，差一点摔倒，到医院检查才发现，左侧的颈动脉已经窄的几乎要堵死了，这种情况导致脑梗的可能非常大，必须要尽快手术。老刘一听说要手术，心里非常焦虑。开刀做颈动脉内膜剥脱，他担心创伤大风险又高；微创的支架手术，他担心支架终身要留在体内，长远来看怕对身体有影响，心里很别扭。因此一直愁眉不展又担惊受怕。其实老刘内心的矛盾在颈动脉狭窄患者中并不是少数，那有没有什么理想的办法，可以不用开刀，不放支架，只用微创的办法就能把问题很好的解决呢，答案是有的！这种新型的避免放置支架的微创手术就是斑块切除。近来，首都医科大学宣武医院血管外科主任谷涌泉教授就使用斑块切除手术，成功治疗了多位颈动脉重度狭窄的患者。心事重重的老刘在了解到宣武医院的新技术之后慕名前来，由谷涌泉教授亲自实施完成了斑块切除手术治疗，手术很成功，老刘的夙愿终于得到了实现。斑块切除技术是使用高速旋转的刀片，在血管腔里，把导致严重狭窄的斑块、钙化组织或者内膜这些“坏成分”给清除掉，使得已经狭窄的血管重新获得通畅。因为不用放置支架，手术之后还是自己原本的血管，没有任何外来的移植物。该技术的成功实施，为传统的颈动脉手术术式的选择打开了一片崭新的天地。多年来，传统经典的术式只有两种，颈动脉内膜剥脱和颈动脉支架成型。前者的优势是可以直接去除掉斑块和钙化组织，后者的优势是微创。然而，这两种术式还各自存在着致命的缺点，前者一般需要全身麻醉，手术创伤比较大，对患者的身体情况要求高。后者虽然创伤小，但是颈动脉内要终身放置金属支架，支架的长期存在势必会增加支架堵塞、支架断裂和血栓风险。因此，斑块切除技术的使用，恰恰整合了之前两种术式的优点，创伤小而且还可以把斑块钙化组织切下来去除掉。而且避免了上述两种术式的缺点，创伤小又不用放支架。因此，斑块切除可以说是颈动脉狭窄病变的理想选择，相信在未来一定能够使越来越多的颈动脉狭窄患者获益。

病例：王大爷已经年近七旬，10年前检查身体意外发现血压升高为180/90mmHg，此后定期口服降压药物，日常监测血压尚平稳在140/80mmHg，4月前王大爷间歇性自觉头晕心慌，测血压高达190/100mmHg，于是到心脏科增加口服降压药物，逐渐增加到3种药物联合使用，仍未能很好控制血压，行血管超声检查，发现左肾动脉狭窄达到80%，于是来到北京宣武医院血管外科，我们为王大爷做了左肾动脉支架植入手术，通过微创技术在大爷的左肾动脉植入一枚支架，第二天一早王大爷便兴奋地告诉我们，他今天早上没吃降压药血压也能在140/90mmHg，术后1月复查，王大爷停掉了口服降压药后，血压也可以控制在140/90mmHg以下。高血压是中老年人的常见病，长期高血压会对心脏、肾脏、大脑等重要器官造成损害，目前将其分为原发性高血压和继发性高血压两大类，患者大多通过口服降压药物控制，而部分通过口服降压药物难以控制的患者可能隐藏着危险的“肾动脉狭窄”，肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中，以中老年人为多见。因为肾动脉狭窄而引发高血压，医学上称之为继发性或肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压常会高达180、190甚至200mmHg以上，很难用药物控制。随后，患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏的功能受到影响，血肌酐升高，甚至会出现肾脏萎缩。轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70%的程度，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响，导致肾脏会产生一种物质，造成患者的血压反射性增高，医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统的变化，造成高血压状态，严重的时候药物难以控制。因此，肾动脉狭窄有两大主要危害：一是肾性高血压；二是对肾脏功能本身的影响，严重时肾脏也发生萎缩，最后出现尿毒症。目前临床上通过B超、CTA等检查方法便可明确患者有没有肾动脉狭窄，如果肾动脉狭窄的程度比较轻，狭窄程度不到70%，肾血流量影响不大，可以密切地观察，通过服用药物来控制。而肾动脉狭窄程度达到70%以上就需要进行手术治疗。否则，狭窄程度进一步加重，必然会严重影响肾脏血流供应，导致肾性高血压、甚至肾功能衰竭、尿毒症等。目前常规采用微创方法在肾动脉植入一个支架，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的血管紧张素，血压也就随之下降了。现在随诊新器材和新技术的使用，药物涂层球囊也已经开始应用于肾动脉狭窄的治疗，通过在肾动脉内膜上贴附抑制内膜增生类药物，可以明显提高长期通畅率，避免患者因术后再狭窄而往返于医院，造成更大的心理及家庭负担。