良性前列腺增生良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)亦称前列腺肥大,前列腺位于膀胱下面,包绕着近端尿道,正常前列腺20克左右。前列腺增生与老龄和有功能的睾丸有关。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生,50岁以上出现临床症状。常见症状为尿频、夜尿频繁,尿等待,排尿困难、尿滴沥、尿不尽感,尿急、尿失禁等,严重者可出现尿潴留、尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能损害等。长期排尿困难可导致腹压增高,发生腹股沟疝、脱肛、痔疮等并发症。良性前列腺增生不会转变成前列腺癌。前列腺增生的患者没有明显的症状或症状轻微,并不影响生活质量时,可以等待观察,密切随诊。症状加重时,需药物治疗。梗阻严重导致反复尿潴留、反复尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能损害者需要手术治疗。传统开放手术前列腺切除创伤大、出血多,现已较少应用;目前我院广泛应用的经尿道前列腺切除术创伤小、出血少、疗效确切,也是国际公认的前列腺手术金标准。其他疗法有激光治疗、经尿道气囊扩张等。
泌尿系结石泌尿系结石(urolithiasis)为常见病、多发病,男性多于女性,约3:1。形成机制不明,有多种学说。常见结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石,有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。泌尿结石患者发病时,不同的结石表现出不同的症状。肾结石可无明显临床症状,肾盂结石活动不大时,可引起上腹或腰部钝痛。输尿管结石患者疼痛剧烈难忍,大汗、恶心呕吐,可伴有腹部、会阴部放射痛,结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。结石对粘膜的损伤,可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等,输尿管完全梗阻时可导致无尿。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛,可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等,若延误治疗时机或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,甚至可危及生命。不同的结石,有不同的治疗方式。比如:肾或输尿管上段小于50px的结石,可以采用体外碎石的方法,创伤小、效果佳,不影响工作生活。对于输尿管中、下段的结石,适用输尿管镜激光碎石术,经尿道操作而不开刀,术后病人只带有一根尿管,第二天即可下床活动,手术后3-4天可出院,具有微创、安全、有效、住院时间短等优点。较大的肾或输尿管上段结石可采用经皮肾镜取石,又称为“打洞取石”,只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏,通过直径只有17.5px左右的小洞口,用体内碎石机等设备将结石击碎、取出,创伤极小。膀胱、尿道结石依据具体病情可采用腔内激光碎石或开刀手术取石等方法。泌尿系结石复发率高,应预防或延迟结石复发。注意自身的代谢平衡和饮食调节,改变饮食中的不良嗜好。养成吃早饭、多喝水,少吃高钙食品和油腻食物,多运动的生活习惯,保持身体正常机能代谢的稳定。
精索静脉曲张治疗又添新方法近期,我院泌尿外科成功为一例精索静脉曲张患者开展显微镜下精索静脉曲张结扎术。患者青年、25岁,因间断左侧阴囊坠痛4天入院,查体可见左侧阴囊内迂曲扩张静脉团,精索增粗,睾丸质地变软,容量变小。诊断精索静脉曲张明确,症状影响生活,伴睾丸改变,建议积极手术治疗,改善症状,防止睾丸萎缩加重。目前,精索静脉曲张手术治疗方法有4种:传统开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术及精索静脉介入栓塞治疗。有研究表明,传统的开放手术创伤大、复发率高等缺点,目前已逐渐放弃此术式。腹腔镜手术需要全身麻醉、费用较高,且不能分离精索动脉、淋巴管,术后并发症较多。而显微镜下可以容易结扎除输精管静脉外的所有引流静脉,保留动脉、神经、淋巴管,明显减少复发、睾丸萎缩等并发症,复发率低,显著改善精液质量,提高受孕率。在欧美等国家显微镜下精索静脉高位结扎术已成为治疗精索静脉曲张的主要术式之一。此患者在椎管内麻醉下成功实施了显微镜下精索静脉结扎术,手术切口仅50px,术后6小时就可以正常活动、饮食,术后第二天康复出院,深受患者好评。
良好血糖控制可降低肾结石风险2型糖尿病患者良好的血糖控制可降低肾结石发生风险。来自美国克利夫兰诊所腔道泌尿外科和结石中心的ManojMonga博士称,“糖尿病患者血糖控制的越好,其结石形成的风险越低。这其中某些可能与良好的血糖控制可预防尿液PH值降低,阻止结石形成有关。但是,胰岛素也可能对肾结石形成有某些直接的影响,只是我们目前还不清楚而已。”在美国泌尿外科协会2014年科学会议上,Monga博士称,在美国,糖尿病和肾结石都是常见病,两种疾病的患病率都高达8.3%(约2600万患者)。此外,这两种疾病的患病人群中有相当大一部分重叠,大约21%的糖尿病患者患有肾结石。这个人群易于发生肾结石,有一部分原因是糖尿病患者氨合成受损,以及由于尿液PH值降低导致其酸排泄量高于非糖尿病患者。Monga博士称,该研究发现活动量比较多的人,肾结石风险较低,而锻炼与饮食一起,都是HbA1c(糖化血红蛋白)控制的关键因素。 (丁香园)
全球唯一获批每日一次PDE5抑制剂正式在华上市希爱力(他达拉非)每日一次开启ED治疗新模式全球唯一获批每日一次PDE5抑制剂,助力患者回归365天正常勃起状态2013年12月07日,上海--美国礼来制药近日宣布,其治疗男性勃起功能障碍(ED)的药物希爱力(他达拉非)正式向中国市场推出每日一次的5mg小剂量口服型用药,这也是目前全球唯一获批的用于每日一次治疗ED的磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂。该药物突破性地解放了服药时间对于性生活的束缚,帮助患者彻底回归自由、自发的“性”福生活,并从生理和心理上摆脱ED的影响。希爱力每日一次的上市,开启了ED治疗的新模式:从按需服用的传统模式向更加个性化治疗模式的突破,实现从“生理功能改善”到“身心兼顾”的升级。加拿大男性性健康理事会前任主席JayLee教授指出:目前,国际上的ED治疗理念已不再局限于单一追求男性勃起功能障碍的恢复,而是在此基础上全面关注爱侣间的身心需求,包括如何拥有自然满意的高品质性生活。希爱力每日一次能够365天稳定改善勃起功能,使患者摆脱“计划”和“时间”的束缚。礼来中国抗感染和专科产品事业部副总裁陈家麟表示:“通过提供最高品质的创新药物来满足中国患者的医疗需求是我们不懈的追求与动力。希爱力每日一次的在华推出再次印证了我们一直以来致力于改善中国患者生活质量的坚定承诺。”据悉,礼来制药推出了全球唯一的长效PDE5抑制剂,也是目前在该治疗领域的全球领导者。业界人士认为,继希爱力品牌于2013年首次实现全球销量第一之后,希爱力每日一次的上市将助力礼来制药加速实现其在中国PDE5市场的领导地位。革新理念,ED治疗模式新突破目前,ED已成为一种相当普遍的男性疾病。我国40岁及以上男性人群的患病率高达40.2%[1]。随着人口老龄化的发展,ED患者的数量还将不断增加。PDE5抑制剂是国内外公认的ED一线治疗方案。目前国内已上市的三种PDE5抑制剂药物分别为:药效持续3-4小时的短效PDE5抑制剂万艾可(西地那非)和艾力达(伐地那非),以及药效持续36小时的长效PDE5抑制剂希爱力(他达拉非)。此三种药物均为按需服用型ED治疗药。其中,希爱力(他达拉非)按需服用型的优势在于其有效治疗时间长达36小时,降低患者对于时间的顾虑,且不受高脂饮食和饮酒的影响。此次推出的希爱力(他达拉非)小剂量每日服用型,是基于其按需服用型的基础上研发而成的小剂量药物。相比按需服用型,每日一次、小剂量服用的治疗理念成为ED治疗模式的新突破。台湾男性学学会理事长简邦平教授指出:“每日一次”的治疗理念,为患者带来了新选择。希爱力每日一次使患者在享受性爱的过程中摆脱时间顾虑,没有等待药物起效的尴尬,无需事前服用,使患者随时拥有良好的状态,重回没有ED的日子。每日一次,助患者重回没有ED的日子希爱力每日一次是礼来制药基于其按需服用型的基础上研发而成的小剂量药物。它的半衰期长达17.5小时,在连续服用5日的情况下,其血液浓度水平能较均衡的维持在1.6倍单次服用剂量[2],因此非常适合用于每日一次的用法。此外,其单次剂量小具有良好的耐受性。从疗效来看,希爱力每日一次同样具有“不受高脂饮食和正常酒精摄入的影响”等特点,给ED患者提供了更多的方便。此外,一项全球11项随机、双盲、安慰剂对照试验合并,评估ED患者接受希爱力(他达拉非)或安慰剂治疗12周的疗效和安全性的研究结果显示[3-6],希爱力每日一次与按需服用疗效相当,且长期服用,能够帮助患者获得365天稳定持久的疗效。不仅如此,希爱力每日一次对于晨勃的改善作用更为明显。另有研究表明,76%的患者在服用希爱力5mg每日一次后,感觉性生活质量回到了ED前的状态[7],其与伴侣的性生活质量得到显著提升。台湾男性学学会理事长简邦平教授表示:这些可喜的研究结果将为医生的用药选择和患者受益提供进一步的指导与支持。如虎添翼,开启ED市场新纪元在国外,希爱力每日一次于2007年6月和2008年1月分别获批在欧洲和美国上市,并获得市场的高度认可。谈到在中国的上市,礼来中国抗感染和专科产品事业部副总裁陈家麟表示:“ED的治疗更注重爱侣双方的性爱感受。除了恢复勃起的初级目标,患者更希望从生理和心理上彻底摆脱ED的束缚。正因为如此,希爱力每日一次的治疗理念对于中国的ED患者,尤其是追求自由、掌控性爱主动权的患者来说,是一个利好消息。”
膀胱巨大结石诊疗经验(附3例报告)王保平陈玉成毕金文佟琦弘薛志刚北京市怀柔区第一医院泌尿外科2007年7月至2009年4月,我院收治膀胱巨大结石3例,治疗效果满意,现报告如下。临床资料例1:男性,47岁,以“尿频、尿急、尿痛伴发热一月”为主诉于2007年7月入院,既往反复泌尿系感染20年。20年前“膀胱异物(断裂尿管)”史。查体下腹膀胱区压痛,前列腺上方触及硬物,边界不清。CT示膀胱结石,大小10cm×9cm×8cm。抗炎治疗一周后,行膀胱切开取石术,见结石位于膀胱下部,与膀胱粘膜粘连较重,取石较困难,结石重320g。术后第二天,切口出现血肿,第四天行血肿清除术,之后出现膀胱腹壁瘘,术后38天痊愈。膀胱粘膜活检慢性炎症。例2:男性,53岁,以“反复尿频、尿急20年,加重半月”为主诉于2008年7月入院。曾多家医院诊断“尿路感染"。查体耻骨上触及肿块,前列腺上方可及硬物,边界不清。CT检查双肾重度积水、膀胱结石10cm×9cm×9cm。留置尿管、抗炎两周,肾功能改善,行膀胱切开取石术,见腹直肌与膀胱界限不清,膀胱前壁皮革样增厚,结石重400g。膀胱粘膜活检慢性炎症。例3:男性,78岁,以“下腹疼痛、尿频、排尿困难30年,加重3月”为主诉于2009年2月入院。查体贫血貌,耻骨上可及肿物,前列腺Ш度,其上方可及硬物。CT检查双侧肾盂扩张、膀胱结石。留置尿管、抗炎等治疗后,肾功能仍不能改善,故在基础加局麻下行膀胱切开取石术,见结石位于膀胱顶部,大小13cm×10cm×8cm,重250g,见三角区、膀胱左侧壁粘膜糜烂,活检膀胱粘膜上皮鳞状上皮化生、中度非典型增生。术后肾功能恢复正常。因经济原因未进一步诊治良性前列腺增生。随访下尿路症状较重。讨论膀胱结石发病率已明显下降,常见病因营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、感染、代谢性疾病、寄生虫等。本组例1病因为膀胱异物,例2为感染,例3为下尿路梗阻。膀胱结石多为单发,但25%—30%为多发,结石大小差异很大,小者如砂石,大者可达千克以上。本组三例结石均为单发,重量平均323.33g。因结石刺激,膀胱粘膜往往呈慢性炎症改变,长期感染者可致膀胱周围炎,结石长期刺激可使粘膜发生癌变。有膀胱结石合并膀胱磷癌的报道。本组两例膀胱粘膜呈慢性炎症改变,其中膀胱周围炎一例,例3膀胱粘膜上皮呈鳞状上皮化生、中度非典型增生,应定期膀胱镜检查。膀胱结石的主要症状为尿痛、排尿障碍、血尿等,结石较大、病程较长,导致肾功能损害时可出现腰痛、少尿、贫血等。刘坤崇等报告1例20岁男性民工,膀胱巨大结石致急性肾功能衰竭,膀胱切开取石术后肾功能恢复正常。本组两例以膀胱刺激症状为主,一例以排尿障碍为主,两例出现肾功能损害。依据症状、体征及KUB检查,膀胱结石常可明确诊断,本组患者因腹带压迫下腹疼痛,IVU检查失败,故均行CT检查。本组前两例以膀胱刺激症状为主,曾多家医院诊断为“尿路感染”,抗炎治疗效果不佳,反复发作,未及时进一步检查,以致漏诊耽误治疗,因此对于男性反复下尿路症状者很有必要进行B超和KUB等检查,一旦发现结石及时治疗。膀胱结石常用治疗方法有经尿道碎石取出和耻骨上膀胱切开取石术,应同时治疗病因。本组三例因结石巨大,均行耻骨上膀胱切开取石术,例1结石嵌于盆腔,取石过程中损伤耻骨后静脉丛,导致耻骨后血肿、二次手术。如结石较大,不可强力取石,以免损伤耻骨后静脉丛,造成大出血,术中可碎石,分块取出。例1术前抗炎不充分,且未留置尿管,膀胱壁水肿,愈合慢,导致形成膀胱瘘,后两例术前抗炎充分,且留置尿管引流尿液两周,膀胱壁水肿较轻,顺利痊愈,因此术前积极抗感染、引流尿液是必要的。
新鲜尿液应该是清亮透明,无特殊气味,可有少量泡沫,但很快消失。尿液的异常,可能提示某些疾病。1、尿液混浊排出的尿液不清亮,可见于泌尿系统感染、丝虫病等。2、尿液异味尿液的气味可与饮食有关,尤其是进食一些刺激性强的食品如洋葱、大蒜等后,尿液可有异常气味,不应视为异常。如果尿液中氨水味,可见于长时间憋尿,或尿液排出不畅的一些疾病,如膀胱炎,尿潴留等。如果尿液有臭味,常见于泌尿系统某些部位的感染化脓,如肾盂肾炎、膀胱炎;也可见于有膀胱结肠瘘的病人。如果尿液有烂苹果味,可能提示患有糖尿病。3、“泡沫尿”老百姓常认为排尿时有大量泡沫是表示身体好,其实这是不正确的。泡沫的产生,常常是由于尿中有蛋白质的存在而引起的。在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等情况下,可出现生理性蛋白尿。除此以外,泡沫尿的出现,往往说明肾脏有了疾病,最常见的是肾小球性肾炎、肾小管性肾炎、糖尿病肾病等。4、血尿如果在1000毫升尿有1毫升血,肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样,这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时,如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个,或12小时尿艾迪计数红细胞超过100万,而肉眼不能觉察者称为镜下血尿。发现血尿后,不要惊慌失措,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起血尿,如氨基比林、利福平、酚红等。其他常见的血尿原因,包括:(1)、泌尿系统疾病:如各种肾炎、结石、先天畸形、外伤、肿瘤等。(2)、全身性疾病:如出血性疾病、白血病、维生素C及K缺乏等。(3)、物理化学因素:如食物过敏、放射线照射、毒物、剧烈运动后等。要明确尿液异常是由哪种疾病引起的,还要根据症状和体征,进行相关的检查,请及时就诊,以免耽误病情。