湘雅三医院普外科科普号

肝硬化晚期病人往往比较消瘦，加之合并腹水，腹压增高，容易出现疝气。病人还常合并有门脉高压、胃底食道静脉曲张、凝血功能异常、脾亢、白细胞减少，血小板减少等。对疝气修补手术影响最直接的是腹水和凝血功能异常。手术前需要使用利尿剂、白蛋白使腹水减少或者消失。手术前还要重点关注凝血功能中的三大指标，即PT，APTT及FIB。凝血三项检测是常用的一组凝血因子的筛选试验，它包括PT、APTT、FIB。PT是反映外源性凝血因子功能的指标，APTT反映内源凝血途径因子，FIB是肝脏合成的重要凝血因子，含量降低是肝功能差的标志。PT和APTT延长可以输注凝血酶原复合物纠正，FIB可以输注纤维蛋白原来纠正。血小板减少，一般不需要特殊处理。肝化患者抵抗力比较低，手术中可预防使用一次抗生素（头孢一二代），有腹水者应严格限制钠盐，建议选择局部麻醉。手术过程中应严密止血，避免分破疝囊。

男性患者74岁，出现左腹股沟疝20多年，近几个月内疝块不能回纳到腹腔，由于疝块巨大，出现疼痛，影响日常生活前来就医。体检发现疝气下方到膝盖，无法手法复位回到腹腔。2022年5月13日下午顺利施行腹腔镜下微创疝修补手术。巨大阴囊疝气嵌顿，处理起来比较困难，特别是左侧的腹股沟疝，坎顿的内容物往往是大肠，手术中复位比较困难。由于患者腹腔容积缩小，大量的疝气内容物回纳到腹腔还可能导致腹内高压综合症，影响呼吸和循环功能，甚至可以危及病人生命。因此，有些病例在手术前还需要做渐进性气腹、腹部注射肉毒素等增加腹腔容积，防止手术后腹腔内高压综合症的发生。所以，成人腹股沟疝，建议早一点手术治疗。

疝气与下列因素可能有关：一是遗传因素，家族中有疝气的人容易出现疝气。二是性别因素，男的比女的容易患疝气。三是年龄因素，随着年龄的增长（50岁后），疝气的发生率也逐渐增加。四是身体因素，过于肥胖者和过于消瘦者都容易出现疝气。五是疾病因素，如慢性支气管炎，前列腺肥大，肝硬化腹水，慢性便秘等增加腹内压的疾病。

患者，女，80岁，一年前行结肠癌手术，术后出现切口包块，而且有水和气的声音。CT发现伤口没长好，形成一个孔洞，小肠经此孔跑到皮下形成疝气，时常引起疼痛（图1）。切口疝一旦发生，一般都要求趁早手术治疗。时间拖长了，疝气会慢慢的变大，一旦出现嵌顿，可能会出现肠坏死，这时候做急诊手术，手术风险大大增加。过去，传统的手术需要切一个很大的伤口，创伤大，住院时间长。现在采用微创手术的方法，创伤小，住院时间短，病人的痛苦也小。

骶前孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor）十分罕见，属于交界性肿瘤，大约10%的病人在手术后可能出现复发和转移。该肿瘤对放化疗都不敏感，目前主要的治疗手段是手术切除。手术前主要依靠CT和核磁共振成像等影像学诊断。CT表现为不均质性强化，区域血管样强化为其特征性的CT表现。核磁共振成像表现为明显强化的肿瘤中散布非强化区。骶前肿瘤位置深在，空间狭小，手术难度较大，手术的关键点是防止术中大出血，特别是骶前静脉丛出血的控制。

疝气是一种常见病，顾名思义，疝气＝疒＋山（包）＋气，也就是腹内器官经过一个薄弱处或孔洞钻出腹腔，在体表或其它地方形式一个包。钻出来的器官通常是肠子。肠子里有气，可以听到咕咕噜咕噜的响声。所以，这一类疾病统称为疝气。肠子容易嵌顿导致肠梗阻，甚至肠坏死。