河北工程大学附属医院泌尿外科科普号

青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类抗菌药物在哺乳期安全性相对较好，这些抗生素不仅极少进入乳汁，而且也是婴幼儿常规使用的抗菌药物。母乳喂养婴儿经乳汁暴露的药物剂量远远低于其治疗所需剂量，特别是青霉素类和头孢菌素类的相对儿科剂量均小于1%。但抗菌药物经乳汁导致母乳喂养婴儿潜在的不良反应也应引起关注，尤其青霉素类可引起过敏反应。另外，乳汁中抗菌药物在婴儿肠道被吸收前，还可干扰肠道内的正常菌群。因此，在为哺乳期女性处方抗菌药物时，虽不需要暂停母乳喂养，但要密切关注婴儿状况，特别是皮肤和消化系统的不良反应。权衡母乳喂养对母婴的益处与婴儿药物暴露的潜在风险。1.口服生物利用度较低或不会吸收入血的药物一般不影响母乳喂养的婴儿，如胰岛素、肝素、益生菌或者局部使用药物等。2.通常胎儿在宫内暴露的药物量高于经乳汁暴露量，因此妊娠期可安全使用的药物于哺乳期也可认为是安全的；但妊娠期禁用的药物不代表哺乳期也禁用，如华法林。3.儿科常规使用的药物通常是安全的，因为经乳汁进入婴儿体内的药物剂量比婴儿的治疗剂量低得多。4.根据药物性质选择更为安全的药物：蛋白结合率高、脂溶性低、分子量大的药物进入乳汁的量相对比较少。5.如在母乳喂养后或婴儿长时间睡眠前用药，可以尽量减少婴儿的药物暴露；必须使用哺乳期高风险药物时，应考虑暂停哺乳药物的5个半衰期后再恢复哺乳。6.早产儿、新生儿、低体重儿、患病婴儿受乳汁中药物影响的风险相对较高，6月龄以上婴儿受乳汁中药物影响的风险大幅降低。

神秘的阴茎硬度测量仪，其实就是这样四根一样粗的柱子，但是从1号到4号，硬度依次增大。1级类似软海绵，2级类似去壳熟鸡蛋，3级类似剥皮后橙子，4级硬度属于正常。通常1－2级，是需要服药治疗的。而3级一般可以通过调整生活习惯改善。

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尿频是儿科门诊中常常遇到的主诉，会是什么疾病呢?在基层泌尿男科门诊，小儿尿频也是很常见的，仔细鉴别，才能有效治疗。1.遗尿症：儿童常见的是原发性单症状性夜间遗尿症，多自幼开始尿床，白天无任何排尿异常，仅出现夜间遗尿，不伴有泌尿系统或神经系统的异常。而非单症状性夜间遗尿症，白天伴有多尿等下尿道症状，常继发于泌尿系统或神经系统的疾病。2.尿崩症：多饮多尿，每天饮水量可达300～400mL/kg或>3000mL/㎡。尿量＞2L/㎡。平时尿渗透压＜300mmol/L或尿比重≤1.005，血浆渗透压＞300mmol/L或血钠＞145mmol/L，可诊断为尿崩症。禁饮8小时，如血钠增高＞145mmol/L，血浆渗透压增高＞300mmol/L，尿渗透压＜300mmol/L，尿比重≤1.010，尿渗透压/血浆渗透压之比值＜1，可诊断为尿崩症。禁饮8小时，如尿渗透压＞600mmol/L并稳定1小时以上，尿渗透压/血浆渗透压之比值≥2，可排除尿崩症，为精神性多饮。3.精神性多饮：或称为精神性多尿。大多为暂时性，可伴有其他神经官能症表现，有烦渴、多饮，由于喝水多，才导致多尿，每次尿量多。如果限制患者喝水，则尿量减少，尿比重可＞1.015，尿渗透压＞600mmol/L。夜间睡眠一般不喝水，所以无多尿。精神性多饮患者能耐受口渴，尿崩症患者不能耐受口渴。4.糖尿病：有多饮多尿，可有遗尿，但有多食、消瘦。空腹血糖升高，尿糖阳性。5.特发性高钙尿症：是一组原因不明的、血钙正常而尿钙排泄增多的疾病，可有家族性，表现为常染色体显性遗传。临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，部分患儿可伴有尿频、尿急、尿痛、遗尿、白天尿失禁、多饮、腰痛、腹痛，以及泌尿道结石、感染的症状。两次以上在正常饮食情况下，测定早餐后2小时尿钙/尿肌酐(mg/mg)>0.21。两次以上测定24小时尿钙>0.1mmol/kg(4mg/kg)。6.尿道综合征：多见于成年女性，由于病毒、支原体、衣原体、厌氧菌等非细菌感染引起，也与精神因素有关。有膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小腹坠胀等，疼痛症状可表现为尿道疼痛、下腹部疼痛、耻骨上疼痛、腰痛或性交痛。体检可无任何体征。尿常规正常，尿培养无细菌生长。7.神经源性膀胱：又称为神经性膀胱、神经原性膀胱、神经源性尿失禁、神经源性下尿路障碍等。儿童多为先天因素所致，如先天性脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良、脊髓栓系、肛门直肠畸形所致，少数后天获得性是因椎体骨髓炎、脊髓炎、脊髓肿瘤、外伤致脊髓损伤、盆腔手术等所致。可导致膀胱出口梗阻、慢性尿潴留、膀胱输尿管反流、反复泌尿道感染等，主要表现为大小便失禁、尿急、尿频、排尿困难费力、尿线无力、尿液浑浊，反复发热和上尿路损害。8.泌尿道感染：下泌尿道感染有膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，女婴可有外阴炎，外阴红、小阴唇充血、痒或有分泌物或糜烂，男孩可有包茎合并尿道口炎，龟头红，可有分泌物。尿常规检查尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，细菌计数增多或细菌培养阳性。9.Hinman-Allen综合征：是罕见的学龄期与青少年严重的非神经源性排尿功能障碍。多为男孩，有白天尿失禁、夜间遗尿、反复尿路感染、便秘或大便失禁、残余尿量增加、慢性尿潴留，严重者发生肾衰竭。体检一般正常，无明显的神经系统疾病体征，膀胱区常涨满，直肠指诊常发现大便梗阻。该病有典型的类似神经原性膀胱的表现，却无神经系统疾病。典型的尿动力学表现有充盈期膀胱内压力明显升高，排尿期逼尿肌反射功能明显受损，常不能排尽尿液。10.功能失调性排泄综合征(DES)：多见于膀胱输尿管反流、反复泌尿道感染患儿。不稳定性膀胱，便秘，膀胱排空压力高而膀胱有效容量低。当膀胱收缩时，盆底肌和尿道外括约肌不适当地收缩，导致排尿压增加、尿频、无效排尿，无明显解剖和神经异常。11.特异性日间尿频症(EDUF)，又称为神经性尿频或精神性尿频，是指白天尿急、尿频，无尿痛或尿失禁，入睡后无症状，无遗尿，无相关解剖或神经病学病理改变或感染、代谢异常的功能性疾病。可参考2014年国际儿童尿控协会(ICCS)的诊断标准：①仅有尿频、尿急症状，且出现于白天及入睡前，间隔数分钟至1小时不等。每次尿量不多，少于预计膀胱估计容量[EBC(mL)=30+(年龄×30)]的50%，一般<30mL，甚至仅数滴，每天总尿量在正常范围。患儿玩兴正浓或注意力集中时，排尿间隔延长，入睡后尿频症状消失。②无尿痛(尿道口或下腹痛)、烦渴多饮、尿失禁，尿常规检查正常。③排除原发性膀胱过度活动症、遗尿症、神经源性尿失禁(神经源性膀胱)、泌尿道感染、尿道综合征、高钙尿症或代谢性疾病等引起尿频的疾病。12.原发性膀胱过度活动症(OAB)，又称为逼尿肌过度活跃症，是指尿急、尿频、夜尿次数增多或遗尿，可伴有急迫性尿失禁，无尿痛，无相关解剖或神经病学病理改变或感染、代谢异常的临床症候群。可参考2014年国际儿童尿控协会(ICCS)的诊断标准：①尿急，突发的急迫排尿欲望，且很难推迟，常伴有尿频，夜尿次数增多和遗尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，无尿痛、烦渴多饮。②膀胱测压可见膀胱充盈期有逼尿肌过度活动，引起单个或多个振幅不一的压力波，压力>15cmH₂O；膀胱容量小于正常，无膀胱排空障碍，残余尿阴性。③不存在其它疾病，如泌尿系感染、相关解剖或神经病学病理改变或代谢性疾病。值得注意的是，特异性日间尿频症与原发性膀胱过度活动症鉴别特点：特异性日间尿频症仅有白天尿频尿急，而原发性膀胱过度活动症，除了白天尿频尿急，还有睡眠后尿频遗尿、尿失禁和多饮等。治疗1.心理行为治疗：取得患儿家长配合，记录排尿日记，以明确日间排尿频率及排尿量。具体方法有：①憋尿训练；②盆底肌训练；③生物反馈治疗。2.抗胆碱药物：抗胆碱药物可作为治疗儿童日间尿频症和膀胱过度活动症的一线药物，心理行为治疗无效后，可选用下述一种。①山茛菪碱(654-2)：0.3～0.5mg/kg，口服，tid，疗程7～10天。②莨菪浸膏片：2～4岁每次30mg，5～7岁每次40mg，8～10岁每次50mg。口服，tid，连服7天，7天后症状缓解，剂量减半，再服7天停药。③托特罗定：5～9岁每次1mg，≥10岁每次2mg，口服，bid；或体重≤20kg者每次1mg，体重20～30kg者每次1.5mg，体重≥30kg者每次2mg，口服，bid；疗程14天。④奥昔布宁：5～9岁每次2.5mg，≥10岁每次5mg，口服，bid，疗程14天。⑤索利那新：5～9岁每次2.5mg，≥10岁每次5mg，口服，qd，疗程14天。这些抗胆碱药物不良反应有面红、口干、便秘、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、排尿无力，偶见眩晕、兴奋、头痛、幻觉、倦怠、嗜睡、烦躁。视力模糊等。3.钙拮抗剂：降低平滑肌细胞内钙离子浓度，使逼尿肌松弛，膀胱蓄尿增多，从而控制尿频、尿急症状。如硝苯地平，每天0.25～0.5mg/kg，分3次口服，疗程3～7天。不良反应较轻，为面红、心率快等，偶见口干、头痛、恶心、舌麻木、食欲下降等。4.吲哚美辛：抑制前列腺素合成，维持盆神经调节平衡，促进膀胱内括约肌收缩，减少排尿次数。0.5～1mg/kg，饭后口服，tid，疗程5～10天。不良反应有食欲下降、上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、皮疹等。5.米拉贝隆：该药是选择性β3-肾上腺素能受体激动剂，主要通过选择性激动膀胱的β3肾上腺素能受体，使逼尿肌主动舒张，增加储尿容量。最近，米拉贝隆已经用于儿童膀胱过度活动症的治疗。6.其他：抗胆碱药物治疗无效的膀胱过度活动症并有尿失禁患儿，可考虑抗抑郁药治疗；伴有便秘的患儿应积极治疗便秘；可考虑联用调节自主神经平衡的药物辅助治疗，此外中医药、理疗针灸等也有一定疗效。对于上述治疗无效的严重膀胱过度活动症患者，可应用经皮骶骨旁神经电刺激、经皮阴部神经电刺激治疗、膀胱内灌注药物、膀胱逼尿肌内注射肉毒毒素A、骶神经或者胫神经电调节治疗、手术等侵入性治疗，但儿童应用较少。

输尿管狭窄是泌尿外科最常见的疾病之一，常因输尿管阻塞而造成肾脏积水，如不能及时解除梗阻，会引起肾功能不可逆性损害。新型的Allium输尿管覆膜支架(以下称“Allium覆膜支架”)，Alliumureteralstent,简称URS，是一种基于永久放置而设计的、用于治疗各种类型泌尿道狭窄、自膨胀大口径支架，由镍钛记忆合金制成，内覆一层薄的高分子聚合物，使它成为一个不渗漏的管道，以防止组织内生长和早期结垢，感染和结石的可能性小，是目前世界上最先进的支架。理论上来说可以“永久”放置，避免了定期更换双J管带来的生活不便和经济负担。当应用于输尿管狭窄时，只支撑狭窄段，不暴露在膀胱内，避免了双J管对膀胱粘膜造成的刺激，避免了如尿频、尿急、排尿不适等膀胱刺激症状。URS解决了双J管留置后频繁换管、术后并发症多、预后效果差等问题，是一种安全、有效的腔内治疗手段。手术方法：输尿管镜下输尿管狭窄段高压球囊扩张术+输尿管镜下新型Allium覆膜支架置入术。目前临床上的URS均通过内镜下逆行或顺行的方式置入，患者取截石体位。但在术中遇到复杂输尿管狭窄段时，斑马导丝不能顺利通过，即使利用球囊扩张器扩张狭窄段，同时借助造影剂和X线C臂下定位，也不能准确放置URS。尤其对于盆腔肿瘤造成的输尿管多段狭窄或继发性狭窄，由于输尿管功能严重减退，且输尿管狭窄段长度较长，单纯逆行或顺行无法准确观察狭窄长度，内镜直视下手术视野并不清晰，很难保证在狭窄部位准确放置URS。此时，可考虑斜跨位上下联通置入Allium输尿管支架。目前已有随访近10年的留置时间，URS又被称为“永久支架”，且容易更换。其实，还有一种温控支架，那就是梅莫凯斯（Memokath）温控支架系统。目前，国内可及的新型输尿管支架主要有艾利姆支架系统和梅莫凯斯温控支架系统。这两种支架相同的优势在于它们是局段的而非输尿管全长支架，佩戴期间尿路刺激症状及其它不适症状的发生率明显低于双J管。同时，新型输尿管支架有较长的留置期限，可长期佩戴，减少了频繁换管给患者带来的困扰。

卡络磺钠氯化钠注射液，适应症为用于泌尿系统，上消化道，呼吸道和妇产科出血疾病。对泌尿系统疗效显著，也可用于手术出血的预防及治疗。药理毒理：本品能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，增加毛细血管对损伤的抵抗力，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血，不参与凝血机制，无血栓风险。【规格】100ml:卡络磺钠80mg与氯化钠0.9g。用于出血性膀胱炎方法：卡络磺钠80mg/q8h静滴，卡络磺钠80mg+2000ml氯化钠q8h膀胱冲洗；24h改善行间断膀胱冲洗3天。同样方法可以用于膀胱恶性肿瘤血尿。