华中科技大学协和深圳医院胃肠外科科普号

预约日间手术的患者除了减少交叉感染机会之外 术前的CT(强制排查新冠肺炎)也算入住院费用（医保患者获益） 而普通住院患者该CT不能纳入住院费用（等CT结果后才能住院） 所以，这段时间想手术的疝友们，首选日间手术。

此文仅供深圳市医保疝气患者参考 疝气普通住院患者一般住3至4天，每天住院费才几十块钱，如果住日间中心，按住院一天算。除住院天数相差2至3，其余治疗费用一模一样。按理，总费用只少一百多元。 但实际上，走日间流程的患者自费部分只有一千左右，而住院患者自费部分高达三千多。 情况是这样：疝气日间手术是打包收费（所有的费用一律报销百分之90，不管用多么高级的进口补片，利好的是我们医院没只有高级补片）。 所以，我的疝友们基本都走日间流程。（除夹杂症太多的）

亲爱的疝气术后患者们，尤其是前些年未登记到我的工作站的术后患者（大部分可能登记到当时我的下级医生张医生的工作站），敬请前来参加远期随访。 每周二下午及周五上午门诊。 免费，下班前十分钟直接来诊室。 因为远期随访不仅仅关系到您自身，对医生修正治疗方案也非常重要。

本人参与录制的《我是健康家》节目（有关疝气的，叫解密疝气），于5月22日在深圳电视台体育健康频道播出，播出时间为当天22:30～22:45首播，次日00:00～00:15、17:45～18:00重播，敬请收看！ 有机会把视频发上来。但愿能起到科普的作用！

腹外疝是临床常见疾病，其中以腹股沟疝最为常见，约占90%，俗称“疝气”、“小肠气”。男性患腹股沟疝者多于女性，男：女发病之比约为15：1，右侧发病多于左侧。各年龄段均可发病，以老人和小孩最为常见。1、腹股沟疝的诱发因素是什么？腹股沟疝的发生有解剖、胚胎发育和生理等多方面的原因，其中老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常使腹壁肌力减退而诱发腹股沟疝。长期的慢性咳嗽、大便困难、便秘、小便费力（前列腺增生等）等也是导致腹股沟疝发生的因素。因此，坚持锻炼身体，控制体重，增强腹肌力量，戒烟、及时防治慢性咳嗽，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，及时治疗前列腺增生等措施均能有效地预防腹股沟疝的发生。2、腹股沟疝有什么症状表现？早期的临床表现是单侧下腹部腹股沟疝（偶有见双侧）坠胀感。随着时间的发展，出现时有时无的包块，包块常在行走、咳嗽时出现，休息、平卧或推送后可消失。包块大小也逐渐增大，开始约拇指头大小，后来逐变大如鸡蛋、拳头等。因此，腹股沟疝的主要诊断依据就是：腹股沟区易复性包块。3、腹股沟疝有什么危险？腹股沟疝的主要危险是：疝囊内“肠管”的嵌顿、卡压，严重者会出现缺血坏死，甚至感染性休克。一般情况下，腹股沟疝的包块凸出来后能够用手推回去，或者平卧后可以消失，是比较安全的。如果包块凸出来后不能用手推回去了，并伴有包块处胀痛，甚至出现了腹痛、呕吐等表现，说明出现了嵌顿，我们称之为“嵌顿疝”，此时不论是白天、晚上，或者深夜，均需要及时就医，以免导致更严重的后果。4、腹股沟疝怎么治疗？1周岁以内的婴儿腹股沟疝有自行愈合可能，其他年龄不能自行愈合，一旦诊断，均需手术治疗。年老体弱或者其他原因而有手术禁忌症者，可佩带医用疝气带，需在医生指导下使用。5、腹股沟疝常见的手术方式有哪些？腹股沟疝的手术方式有很多种，主要可分为传统开放法腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜下腹股沟疝无张力疝修补术。目前传统开放法主要有李金斯坦法平片无张力修补、“工”字型立体补片无张力修补等；腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术主要有腹腔镜下经腹腔腹股沟疝无张力修补术（TAPP）、腹腔镜下经腹膜外腹股沟疝无张力修补术（TEP）。各种手术方式均是放置补片到腹股沟缺损区域，途径不同而已，手术效果基本一样。6、腹股沟疝手术后有哪些注意事项？术后两三天内按医嘱口服止痛药镇痛。多吃蔬菜水果等植物性食品，保持大便通畅，可口服乳果糖促进排便。既往有慢性咳嗽、小便困难者同时给予相应治疗。三个月内避免剧烈体育运动或者重体力劳动。

一什么是脂肪液化？ 临床上脂肪液化的定义是指切口的大量脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒外溢，分解，形成液状油脂，积留于切口内。对于腹部切口，这种情况多发生于皮下脂肪层，尤其好发于肥胖人群。总所周知，脂肪液化严重影响切口愈合，增加感染风险，严重的会造成败血症，脓毒血症危及生命。 查阅文献发现，脂肪液化现在并无统一诊断标准，目前大多参考以下诊断标准： 1、多发生在术后 1 周以内，大部分患者除发现切口有较多渗液外，无其他自觉症状；部分患者可在常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液； 2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴； 3、切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象； 4、渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续 3 次培养无细菌生长。参照这个诊断标准，有一点要注意——切口的脂肪液化并无细菌感染，属于无菌性炎症反应，切不可将感染的切口误认为是脂肪液化，延误治疗时机。 二为什么会发生脂肪液化？ 切口脂肪液化的病理机制尚未明确。术后切口脂肪液化的高危因素：肥胖、高频电刀的应用、糖尿病、切口保护欠妥、缝合技术等。 1、肥胖：肥胖患者术后易出现切口脂肪液化。 宋通渠等回顾性分析腰椎后路内固定手术的病例：68例肥胖患者，发生切口脂肪液化15例，发生率高达22.06％；非肥胖患者394例，仅有3例，发生率为0.67％，说明肥胖使得腰椎后路内固定术后切口脂肪液化风险明显增加。通过在磁共振成像正中矢状位片上测定皮下脂肪厚度和椎板到皮肤表面距离的测定发现：皮下脂肪过厚和椎板至皮肤表面的距离增加，可增加腰椎后路内固定术后切口脂肪液化的发生率。 Fujii等认为，皮下脂肪肥厚是术后切口脂肪液化的高危因素。肥胖患者易出现切口脂肪液化的原因可能是：与内分泌及代谢异常有关，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，促进脂肪组织坏死液化；肥胖患者脂肪组织丰厚，手术难度较常人困难，术中引起脂肪组织损伤的可能性更大；而皮下脂肪组织血运差，手术切口切断了局部供应血管，术中脂肪组织受到灼伤、钳夹、挤压等影响，导致脂肪组织氧化分解发生液化，引起无菌性炎症反应，导致切口愈合不良。 2、高频电刀的使用：高频电刀操作简单、止血效果优良，在临床应用日益增多。 马红丽等认为电刀工作时的高温会引起组织碳化和气化，加重了肥胖患者术后切口脂肪液化。高频电刀工作状态时的温度远超组织耐受温度，高温造成皮下脂肪组织不同程度碳化、变性、坏死，而且脂肪组织内的毛细血管也因热凝固栓塞，导致血运较差的脂肪组织血供进一步减少，脂肪组织无菌性坏死，形成渗液。电刀也会对切口切缘造成热性损伤，增加切口脂肪液化的风险。 3、糖尿病：糖尿病患者愈合能力受损，易出现切口愈合不良等术后并发症。 冷应蓉等认为糖尿病患者存在切口不愈合或愈合延迟的问题，可能与糖尿病患者自身免疫力低下，高血糖环境易引起组织水肿，血液呈高凝状态及血管病变引起血液供应障碍有关。术后心血管并发症影响代偿功能，并降低了切口区的血液供应，微循环灌注障碍，白细胞及纤维母细胞功能受损，肉芽组织形成减少等。研究发现糖尿病患者有多种分子和细胞功能受损，如生长因子、一氧化氮、活性氧分子、基质金属蛋白酶、微RNA、内皮细胞等。生长因子合成减少，血管新生降低、巨噬细胞数目减少及功能受损、胶原沉积减少，新生肉芽组织数量减少、角质细胞和成纤维细胞迁移以及增殖减弱等，最终导致糖尿病患者术后切口愈合不良。 4、手术切口保护欠妥 手术切口暴露时间相对较长，术中机械牵拉组织力量过大、牵拉时间过长或钳夹机体组织等机械刺激等均会引起脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症反应，导致脂肪组织液化。同时，术中消毒药物渗入切口，切口脂肪组织因化学性刺激而液化。这些都是术者在手术过程中对切口保护不当引起切口脂肪液化的原因。 5、缝合方法和缝合技术：缝合方法和缝合技术也会影响到切口的愈合，是切口脂肪液化不可忽略的因素之一。 林春生认为剖宫产术后切口缝合方式及质量是影响切口愈合的关键。通过比较腹壁切口3种缝合方式的临床效果分析发现，A组(新式皮内缝合)较B组(常规皮内缝合)和C组(新式间断缝合)有明显优势。A组不缝合皮下脂肪层的新式皮内连续缝合法，具有手术时间短、切口愈合不良发生率低及住院时问短的优点。研究发现腹部剖宫产切口与皮纹走形一致，皮下脂肪张力小，脂肪层对合容易，不缝合皮下脂肪层，缩短了手术时间；不缝合脂肪层，对皮肤及皮下脂肪血运及淋巴循环影响小，减轻了皮下脂肪层缝合后局部组织缺血、坏死及残留缝线异物反应，有利于切口愈合。 胡建国等研究发现，缝合切口工作年限少于1O年是术后切口出现感染等并发症的危险因素；低年资医师缝合技术不如高年资医师，容易出现缝合针距过密、过稀、遗留死腔等情况。针距过密，引起局部缺血；针距过稀，遗留死腔，易引起积液，影响切口愈合。缝合过紧、错位缝合、大张力缝合，缝线型号不当，皮下线结过大等均会影响到切口的愈合。 6、其他因素：高龄患者切口脂肪液化的发生率相对较高。 随着年龄的增长，组织修复能力逐渐降低，而且高龄患者常常合并其他基础疾病(例如糖尿病、高血压等)，易出现切口愈合不良等问题。患者有低蛋白、贫血等情况，切口局部愈合能力低下，脂肪组织缺血坏死，影响切口愈合，增加切口脂肪液化的风险；另外，蛋白质(尤其是含硫氨基酸)、维生素、微量元素锌等缺乏将直接影响切口的愈合。患者消极悲观心理因素也不利于切口愈合。 三怎样预防脂肪液化？ 对付脂肪液化，防患于未然，预防比治疗更重要，术前，术中，术后都需要注意。 1、术前评估患者的肥胖程度，积极控制血压血糖，改善营养状况。根据患者的情况选择手术切口，选择脂肪较薄、皮肤皱褶较少的部位。肥胖患者施行微创手术最佳。 2、加强无菌操作，合理使用高频电刀。使用电刀时，将强度调到以恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割。用生理盐水纱布保护脂肪层以免擦伤，避免过度牵拉。仔细止血，少钳夹和结扎组织，电凝止血灼点尽可能准而小。 3、关闭腹膜后以大量生理盐水、甲硝唑注射液或稀碘伏水冲洗切口，彻底清除坏死组织。缝合时注意将皮下组织全层缝合，对合好脂肪层，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。 4、术后要加强患者血糖、血压的监控，及时纠正低蛋白血症和贫血。术后第二天及时换药，注意观察切口，做适当挤压将渗液寄出，避免脂肪液化。 5、负压吸引球皮下埋管引流。腱鞘缝合后冲洗脂肪层，脂肪层不予缝合，对，没错，一针不缝，再厚也不缝一针，从切口下端稍下一点打洞穿入引流管（引流管要再剪几个孔)，丝线固定后，4-0可吸收线皮下缝合，挤扁吸引球形成负压，72小时拔管。 常见注意事项： 1、吸引管剪孔不要太靠近接头处，要不然管子稍微往外一点就会漏气负压不能形成。 2、孔不能剪的太大拔管的时候会断的。 3、皮下缝合一定注意不要缝到管子，要不然拔不掉管你会很惨的！ 4、止血要彻底：三年来我们共有约2000例手术皮下置管，少有的几例拔管后切口愈合不良，清创发现无一例外的都是皮下积血，血块引流不出来造成感染 5、及时拔管，管子毕竟是个异物，且本身占有一定空间组织不能对合，拔管过迟也会适得其反，一般不超过72小时。 四出现了脂肪液化该怎么办？ 治疗切口脂肪液化的方法大致可分为手术治疗和保守治疗。 手术治疗需要沿原切口切开，彻底清除液化的脂肪组织，并放置引流管以充分引流，为切口的愈合提供良好的条件。 保守治疗方法有很多，如局部拆线、纱布条引流等；中医药疗法；光线疗法；使用富血小板血浆；高渗透配伍胰岛素局部注射，湿性疗法，蝶形胶布牵拉等方法。 各种治疗方法在临床上都有应用，都能在一定程度上促进切口的愈合。具体哪种治疗方式或哪几种方式联合应用更有效，尚缺乏大规模临床对比研究。切口愈合不良，经保守治疗，积极换药，大部分切口可以愈合；但总有部分切口经多种方法治疗仍未能愈合，甚至因切口经久不愈引起感染，是临床医师必须重视的问题。 1、清创置管引流 切口局部小范围脂肪液化，拆除1-2针缝线，扩创后高渗盐或高渗糖纱布条引流，每天换药，配合其他保守方法促进切口愈合。对于渗出液多、脂肪液化范围广的切口，早期行切口清创，病灶清除，置管引流，负压吸引，合理应用抗生素，为切口的愈合提供良好的条件。 2、负压创面疗法(negative pressure wound therapy，NPWT) NPWT是近年来提出的一种治疗创面的新方法。NPWT可明显加速创面愈合，与常规换药相比有明显优势。NPWT是一种高效引流方法，可将引流区的渗出物及时彻底清除，引流区“零聚集”；显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；护理方便，便于观察切口或创面的观察；避免了频繁换药患者的痛苦，降低了医务人员工作量。 NPWT促进创面愈合的具体机制如下： ① 促进毛细血管生成，增加创面血流量、促进肉芽组织生长； ②清除创面渗出液、细菌及炎性介质，减轻创面的感染及炎症反应； ③ 负压机械应力促进修复细胞增殖并抑制其凋亡； ④减轻组织水肿，减轻组织间压。 Adogwa等研究指出，胸腰椎脊柱内固定术后应用NPWT可及时清除切口内渗出液，促进创面血液供应，刺激肉芽组织形成，降低术后切口感染和裂开的概率，促进切口愈合。Tuncel等 认为，NPWT在治疗感染性切口方面是安全、有效的，可减少切口内的渗出及抑制细菌生长，控制感染，刺激肉芽组织生长，缩短切口愈合时间。 3、中医药疗法应用 中医药治疗切口脂肪液化，已取得良好的效果。冯宇等研究发现，大黄、芒硝混合外敷手术切口，两者互相促进，联合红外线理疗，与普通换药及挤压排液的方法相比能明显缩短切口愈合时间、减少换药次数、降低二次清创缝合的风险。大黄有效成分为蒽醌类衍生物，有解热镇痛、活血化瘀、增强免疫力、广谱抗菌消炎之功效；芒硝有效成分为硫酸钠；有高渗吸水而起干燥消肿、清热止痛、润燥软坚之功效。根据大黄、芒硝药理学特性，有促进切口愈合的作用。中医常将大黄、芒硝配伍治疗各种局限性炎症，两者能互补、互相促进，使脂肪液化切口保持干燥，促进血液循环，清热消肿，软化切口硬结，促进液化切口如期愈合。 4、光线疗法 Santos等认为激光照射可抑制细菌活性，减少炎症反应；促进胶原蛋白的生长，促进成纤维细胞增殖及新生血管的形成，进而加速创面的愈合。吕晓宁等¨ 认为，红外线具有扩张微血管、改善组织灌注，促进渗出物吸收，消除肿胀，增加免疫功能，提高免疫能力；同时还能促进纤维母细胞及纤维细胞的再生，促进肉芽生长，增强组织的修复和再生能力，加速切口愈合。 5、富血小板血浆的应用 Roubelakis等认为，富血小板血浆在促进创面愈合方面有巨大的应用价值。富血小板血浆是自体血经离心分离得到的血小板浓缩物，富含高浓度的血小板、纤维蛋白和白细胞。当血小板被激活后，可释放大量的生长因子，如血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子等，生长因子可促进组织的修复与重建、促进创面的愈合；血小板活化后形成的凝胶为细胞的长入提供了良好的支架；高浓度的白细胞在机体先天防御反应中发挥趋化、吞噬和氧化杀菌等重要作用。切口注入富血小板血浆后，可明显改善创面局部微环境，激发血管生和细胞增殖分化，增强组织自我修复能力，促进切口愈合。陈震宇等治疗复杂创面15例，创面形成时间6～24个月，经长期换药或多次治疗不愈，应用富血小板血浆治疗创面均完全愈合，且无复发，明显缩短了治疗周期，降低了医疗成本。 6、高渗糖胰岛素的应用 研究表明，皮下注射胰岛素配伍高渗葡萄糖可促进术后脂肪液化的切口愈合，与传统引流相比，愈合时间缩短、花费更少、并发症少，切口周围皮下注射高渗糖胰岛素，可改善组织细胞功能，减少渗出，促进切口愈合。 胰岛素与组织细胞膜受体结合，增加组织细胞对葡萄糖和氨基酸的摄取能力，促进了糖原和蛋白质的形成；促进了钾离子与氨基酸进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量的产生；增加了蛋白质的产生和局部抗炎能力，促进切口愈合。高渗糖可使细菌脱水变性坏死，抑制了细菌的生长；改变了局部组织的渗透压，吸附创面组织的水分，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，从而加速切口愈合；而且葡萄糖是人体的重要营养成分，能量来源，参与糖蛋白、糖脂、核糖等多种物质的合成，是肉芽组织、细胞生长代谢的重要能量来源。 7、湿性疗法 湿性疗法是指使用各种湿性愈合敷料保持切口适度湿润，促进组织细胞活性和生长，促进切口愈合的方法。 随着湿性愈合理论知识的普及，藻酸盐敷料为代表的湿性敷料在临床上的应用日益增多。王清华等 认为，与传统敷料比较，藻酸盐敷料为伤口的生长提供了适宜的环湿润境，保留渗液中的活性物质并促进活性物质的释放，促进坏死组织溶解和组织细胞的增殖、分化及上皮细胞的移行；切口内微环境刺激新生毛细血管生长，促进肉芽组织生长，促进切口愈合。另外，密闭、潮湿、微酸的环境有利于中性粒细胞发挥作用，增强了局部杀菌能力，降低了感染发生率。吴仙蓉等 指出，湿性愈合敷料治疗腹部切口脂肪液化，在切口平均愈合时间、换药次数、换药费用上与传统换药有较大优势。应用藻酸盐湿性敷料处理腹部切口脂肪液化，减少了换药次数，减轻了换药带给患者的痛苦，促进肉芽组织的生长，缩短了切口愈合的时间，避免切口继发感染。 8、蝶形胶布的应用 蝶形胶布拉拢切口，使切口靠拢，减轻切口张力，有利于切口愈合，此方法简单易行，经常与其他治疗方法联合使用。 在临床工作中，术后切口脂肪液化很常见，完全杜绝这种情况不现实，但要增强有关切口脂肪液化的意识，充分了解预防切口脂肪液化的重要性，采取措施减少或避免术后切口脂肪液化的发生。对脂肪液化做到早发现，早治疗，让患者早日痊愈出院才是一场完美的战役。

烫伤是我们日常生活中遇到比较多的意外伤害事故。由热力所引起的组织损伤统称为烫伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。特别是儿童烫伤极为常见，家长在处理时手忙脚乱，有人说要赶紧冰敷，也有人说涂药膏比较好，甚至有涂龙胆紫、牙膏或者麻油的土办法，对于水泡的泡皮的处理也是众说纷纭，以至于错过了减轻伤害、改善预后的最佳时机，甚至由于不正确的处理加重烫伤情况。以下是常见的烫伤急救处理误区： 误区一：胡乱扯下衣服 当烫伤发生时，马上脱掉身上衣服以查看伤势，这一点是应该的，但是如果胡乱扯下衣服，尤其是手臂烫伤时扯下衣袖，在这样的处理过程中由于衣物对烫伤的表皮产生的摩擦会加重对烫伤皮肤的损害，甚至会将烫伤的表皮拉脱，正确的方法是：在流动水冲洗下，拿剪刀将衣服剪开，避免衣物对伤面的摩擦。 误区二：烫伤部分涂抹牙膏涂上牙膏非但没有什么治疗作用，可能还会引起感染，其凝结粘连伤口会增加医生处理创面的难度，也可能因为颜色渗入组织而影响医生判断创面的深浅程度，耽误治疗。正确的方法是：可以用冷水浸泡的干净的纱布或毛巾覆盖，或包一些冰块冷敷。 误区三:盲目弄破水泡 烫伤的水泡如果直径小于2厘米可不需弄破，若水泡直径大于2厘米，或水泡位置在关节等活动频繁出及易摩擦处，为避免不小心弄破水泡，造成更大的伤口。正确的方法是：用干净的毛巾或布块覆盖，前往医院由医务人员处理以降低感染几率。 误区四：烫伤了，马上送医院，对吗？不全对，医院是要送的，但在去医院之前也要做一些适当的处理。正确的方法是：如果是面积不大的肢体烫伤，可用干净的流动水冲洗或者浸泡，用冷水处理创面可以中和烫伤皮肤内残存的热量，减轻进一步的热损伤，使创面迅速冷却下来，达到止疼的效果。如果烫在其他部位，也可用冷毛巾覆于创面，但切忌摩擦。 那么，烫伤后正确的急救处理应该怎么做呢？请大家记住“冲、脱、泡、盖、送”这五个字！ 冲 烫伤后应立即用自来水冲（用自来水冲烫伤部位时，要坚持15分钟以上。冲的时候不要把水龙头直接对准烫伤部位，最好冲在伤口一侧，让水流到烫伤处，以防止自来水的压力过大，对烫伤处造成二次伤害），或把烫伤部位浸入洁净的冷水中。烫伤后愈早用冷水浸泡，效果愈佳;水温越低效果越好，但不能低于-6℃。用冷水浸泡时间一般应持续30分钟以上。这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。 脱 边冲边用轻柔的动作脱掉烫伤者的衣服，如果衣服黏住皮肉，不能强扯，可以在流动水下用剪刀剪开。 泡 在冷水中连续浸泡30分钟除尽余热，夏季时也可在水中加冰块降温，注意不要冰块直接接触皮肤，防止冻伤。 盖 如烫伤创面过大、过深，可选择消毒敷料、光滑无毛边的布类，或经高温熨烫过的干净床单，覆盖伤口后抓紧时间送医院处理。 送 抓紧时间送到具有烧烫伤救治能力的医院接受正规处理。

1. 术后戴疝气带，在疝气带下垫毛巾。切口疝患者需用腹带外固定。用丁字拖将阴囊托起或小垫枕将阴囊抬高。 2. 咳嗽或活动时，以手压住术区，可减轻腹部用力及振动所造成的疼痛。 3. 一般术后第二日即可离床活动。注意保持排便、排尿通畅。 4. 一般病人术后6-12小时遵医嘱进食流食→半流食，次日软食→普食；肠切除吻合者术后禁食水，待胃肠道功能恢复后，再逐渐过渡到流食→半流食→普食。 5. 术后半个月提不超过5公斤重物为标准。术后一个月内应避免增加腹压的动作，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏、用力解大小便、仰卧起坐、爬楼梯等。 6. 出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物、举重及持久站立等 。避免剧烈运动，如登山、骑自行车 或摩托车。 7. 合理饮食，多吃些新鲜水果，如橙子、猕猴桃、苹果、葡萄及西红柿、茄子、芦笋等易消化且有营养的果蔬。多食用含纤维素丰富的食物，主食应尽量选择粗粮类，另外如韭菜、芹菜、卷心菜、竹笋等。注意营养，要多吃蛋类、瘦肉、鱼、鸭、鸡。

皮脂腺囊肿(cyst of sebaceous glands) 又称粉瘤或脂瘤。是一种皮脂分泌物储留郁积性疾病。青年人多见。以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。治疗以抗感染和手术切除为主。1 症状体征1.好发部位 多发生于面、前胸、背部和阴囊等处。2.临床症状(1)1个或多个柔软或较坚实的圆球体，大小不等，小者如豆粒，大者直径可达7～8cm。表面常与皮肤有粘连，基底可推动(图1)。表面皮肤上有时可查到一个开口小孔，挤压时有少许白色粉状物被挤出。囊肿可存在多年而没有自觉症状。(2)病变可单发，偶或多发。数目特别多者称多发性皮脂腺囊肿或称皮脂腺囊肿病。2 用药治疗一般常不需治疗。在继发感染或病损时应寻求治疗。1.继发感染出境可应用抗菌药物；有脓肿形成者，尚应做切开引流。2.病损 可予手术切除。(1)手术时应在与囊肿粘连的皮肤部位及其导管开口处作一梭形切口，连同囊肿一并摘除，方向应顺皮纹方向顺行。如已并发感染，在四周组织发生粘连时，手术时应彻底完整地摘除囊肿。囊壁较薄，极易破碎，最好应完整地摘出，否则残留囊壁组织，易招致囊肿复发。(2)内镜手术进行皮下囊肿的摘除，可避免出现手术切口瘢痕，是近年来科技发展的一项新手术方法。3 饮食保健减少摄取油炸、辛辣、坚果类食品：这一类食物容易激发面疱粉瘤的孳长，所以想减少粉刺、粉瘤或面疱的问题，必须先改变饮食习惯，多喝水且多吃青菜蔬果，加速身体的新陈代谢，促进细胞排毒的能力。由于患者体质的不同我们把饮食护理按体质来划分。干性皮肤皮肤干燥，油脂较少因此术后应该多吃一些豆类，碱性物质如黄豆，赤小豆，黑豆，海带，紫菜，水果，蔬菜。4 预防护理有皮脂囊肿的人，应特别注意对皮肤的护理，要讲究卫生，做到勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。皮脂腺囊肿常发生在头面部等皮脂腺丰富的部位，且易合并感染，局部出现红肿压痛，甚至化脓溃破，因此，主张手术切除，术中要求囊壁一定要完整切除，否则很易复发。5 病理病因系由皮脂腺囊管开口闭塞或狭窄，皮脂淤积而形成的，并非真性肿瘤。6 疾病诊断有时需与表皮样囊肿、皮样囊肿及脂肪瘤等鉴别。1.表皮样囊肿 多因外伤时将皮肤的表皮组织植入皮下并继续增殖生成。有外伤史，常见于手指、手掌、足趾等部位。表皮样囊肿部位较深，不与表层的皮肤相粘连。质柔而韧，有较大张力。2.皮样囊肿 属先天性疾患，发病年龄较早，常见于眼眶、前囟、枕隆凸等部位。皮样囊肿所处部位较深，其基底部常和深部组织如筋膜或骨膜等黏结而不可移动。3.脂肪瘤 呈扁平分叶状，位于皮下，用手指沿肿物两侧相向推挤局部皮肤，可出现橘皮样征。7 检查方法实验室检查：目前没有相关内容描述。其他辅助检查：目前没有相关内容描述。8 并发症因囊肿有开口于皮肤表面，易感染，化脓破溃，并易复发。9 预后少数皮脂囊肿可发生癌变，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞癌。10 发病机制组织病理检查可见皮脂腺发生囊性变，囊内充满白色粉膏状的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺细胞及大量胆固醇结晶，有恶臭味。囊壁外层为纤维结缔组织，内层为上皮细胞构成。囊肿破裂时，周围可出现异物巨细胞。

脂肪瘤(lipoma)是由成熟脂肪细胞所构成的一种常见表浅良性肿瘤。较常见，多见于中年人(50～60岁)。可发生于任何部位，表现为单个和多个皮下局限性肿块，还可见于Gardner综合征的部分表现。细胞遗传学方面研究认为与染色体改变有关。肿物生长缓慢，极少恶变。体积较大时需要手术治疗。病因病因不明，少数病人有家族史或生后即有。1 症状体征表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状。极少恶变。1、可发生于任何部位病变好发于颈、肩、背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏。最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。约有7%皮损呈多发，多发皮损发育早，单发损害发育迟，到一定程度时即停止生长。2.单发性脂肪瘤脂肪瘤形态不一，常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢，除非肿物过大，压迫局部神经分支而产生疼痛感觉，一般无症状，大者达几公斤。一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态。被覆表面皮肤正常，多数皮损直径＜5cm，其底较广。挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致。有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象。2.多发性脂肪瘤可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个。呈大小不一的、无痛性皮下结节，部分呈对称性生长。生长活跃时则有疼痛感.经常伴发于神经纤维瘤病。3.血管脂肪瘤具有典型脂肪瘤一切特征，多见男性中青年。有时有家族史。病程缓慢，好发于前臂、腰、股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感。其疼痛原因推测与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿、炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致。4.综合征表现脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现。此综合征表现为面部多发性骨瘤、结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等。2 治疗方法较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。如果长得很大、感觉疼痛或影响美观时，可考虑手术切除。3 饮食保健具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡，饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。4 病理病因病因不明，少数病人有家族史或生后即有。5 疾病诊断有时需与神经纤维瘤、淋巴管瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿和皮肤猪囊尾蚴病等鉴别。必要时行穿刺抽吸检查。1.血管脂肪瘤 瘤组织内毛细血管和内皮细胞增生，血管腔狭窄，其中有纤维蛋白性血栓。2.皮肤猪囊尾蚴病 囊肿不分叶，可找到猪囊尾蚴。6 发病机制病变位于真皮深层、皮下层，呈球形、结节状或分叶状外观。瘤体主要由成熟的脂肪细胞构成，包膜菲薄而完整。纤维组织由包膜向瘤体内分布纤维性间隔，形成小梁分支，将瘤体分隔成大小不等、比正常脂肪小叶为大的小叶，切面浅黄色、质软，脂肪油腻状。小梁内可见血管分布，毛细血管随小梁分支而进入瘤体。瘤体的血管分布常不均匀，在瘤体表面或一侧的血管较多。当纤维组织增多达瘤体切面一半左右，即称纤维脂肪瘤。若血管成分增多达瘤体切面一半左右，则称血管脂肪瘤。镜下可见毛细血管内皮细胞增生，管腔狭窄，有时伴血栓形成。瘤细胞大小、形态，类似正常脂肪细胞，有时可见灶性黏液变性。该区域出现泡沫细胞、小星形细胞、梭形细胞伴基质黏液样，称为黏液脂肪瘤。 肿瘤偶见出血、坏死、钙化、液化或黄色瘤样变。遗传学方面研究示本病与12q、6p、13q染色体改变有关。7 检查方法7.1 实验室检查目前没有相关内容描述。8 并发症绝大多数的脂肪瘤不导致直接的症状和并发症。9 预后1%可复发，提示切除不完全或非典型性改变。多数皮损直径＜5cm。除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状。极少恶变。