石家庄市中医院骨伤科科普号

绒毛膜性滑膜炎是一种古老病种，但一直没有良好的治疗方法。滑膜切除术是治疗绒毛膜性滑膜炎的唯一方法，而且滑膜切除又要求彻底，彻底切除滑膜之后关节变的僵硬，明显影响关节功能。若不彻底切除，又有复发的可能。正是这种残留滑膜的复发性，所以多数文献都说绒毛膜性滑膜炎具有肿瘤的性质。肿瘤的复发一般是指肿瘤具有恶性而言。因为良性肿瘤彻底切除后是不会复发的。说绒毛性滑膜炎有复发性，具有肿瘤性，显然它是一种恶性病变。但是恶性肿瘤不只有复发性，还有转移性。而病理学家们未见过绒毛膜性滑膜炎转移到非滑膜组织的病变。也就是说绒毛膜性滑膜炎是一种不发生转移的病变，这样把它说成是肿瘤性病变，就与理不通了。关于绒毛膜性滑膜炎的复发问题，笔者认为它的复发是在没有切除的滑膜上又出现了同样的病变，与良性肿瘤切除不彻底的复发是不一样的。良性肿瘤切除不彻底，在原来肿瘤的基部或周围又长出了与原肿瘤组织相同的肿块称为复发。而绒毛膜性滑膜炎在切除滑膜的基部并不再发生同样的病变。而是在残留滑膜上发生与切除滑膜同样的病变。作者认为这不应叫复发，应称为继发。绒毛膜性滑膜炎的病理表现为在关节滑膜表面生长了很多长短不等粗细不一的疣壮突起，有些融合一起成为结节。突起的基部有炎性细胞浸润。总的表现很像尖锐湿疣，尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。HPV感染后，病变主要发生在皮肤与粘膜，关节滑膜是浆膜，病毒学未记载HPV能在桨膜组织形成病变。病毒学专家候云德在分子病毒学中明确指出;HPV只在皮肤和粘膜组织形成病变。所以说绒毛膜性滑膜炎是HPV感染而发生的病变，没有经典文献为依据。但是临床实践确证实了绒毛膜性滑膜炎就是HPV感染后发生的病变。作者对10多例绒毛膜性关节炎患者做了抗病毒治疗，都取得了满意的疗效。举一例说明：但某某，男，33岁，湖北省竹山县竹平乡周家湾村，在包头市做建筑工作。一年前发现右膝关节疼痛，以后逐渐加重，到2013年10月疼痛加剧，同时关节肿胀加重，膝关节不能伸直，需持拐杖行走。到包头各大医院检查，诊断为膝关节绒毛膜性滑膜炎，关节镜活检证实。各医院治疗方案一样，滑膜切除术。患者害怕滑膜切除后关节功能受影响。不愿接受手术。经3个月的抗病毒治疗，膝关节完全恢复了正常。这说明HPV不只在皮肤和粘膜上形成病变，在浆膜上也可形成病变。同时也证实了绒毛膜性滑膜炎就是HPV感染后在关节滑膜上形成的病变。关于绒毛膜性滑膜炎的治疗，是否需要手术。笔者认为是不需要手术的，因为抗病毒治疗2至3个月就可治愈。而且关节功能正常。关节滑膜上增生的突起，就像尖锐湿疣，扁平疣一样，治愈后皮肤上不留痕迹。绒毛膜性滑膜炎治愈后滑膜上亦不留痕迹，所以关节功能正常。关于绒毛膜性滑膜炎的性质，前面已经说单凭术后在残留滑膜上复发，说是肿瘤性病变是无根据的，现在知到了它是由HPV感炎后形成的病变，说绒毛膜性滑膜炎具有肿瘤性就有了根据，因为乳头瘤病毒属于致瘤病毒，HPV中有很多型能引发人类的恶性肿瘤。到目前为止，未见有绒毛膜性滑膜炎恶变砖移的报导。可能绒膜毛性滑膜炎与尖锐湿疣一样属于良性病变。尖锐湿疣是HPV6或HPV11引起，绒膜毛性滑膜炎是HPV哪型引起无所知晓。HPV所致的良性病变多有自限性，如民间所说的百日瘊，千日瘊，就是说皮肤上的疣壮突起在没有干预的情况下自行消退。对于绒膜毛性滑膜炎有无自行消退的病例，无法知到。因为以往有条件诊断清楚的病例，都行手术治疗，无条件査清的病例，都按一般关节炎处理，中药，西药一起用，中药里有很多药物具有抗病毒作用，可能在盲目用药中把绒毛膜性滑膜炎治愈了。总结：通过临床实验治疗，确定了绒膜毛性滑膜炎是HPV感染后在关节滑膜上形成的良性病变，用抗病毒疗法很容易治愈。滑膜切除术是一种关节功能破坏性手术，应预废止。

神经官能症又称神经症，是一组非精神病功能性障碍，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。 神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。 症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。 患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。 患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。 神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。 发病原理　　神经官能症的发病原理尚不清楚，一般认为，个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关，精神刺激与心理打击常常是诱因，与遗传因素也有关系。 症状表现　　神经官能症的症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退；有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻。 植物神经的主要功能　　 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。 例如：交感神经功能异常增强和持续时，循环系统的机能亢进，便出现了心悸、憋气、血压升高的症状。相反，由于交感神经的功能减弱时，便会引起消化不良、食欲不振的症状。 当副交感神经的紧张长时间持续时，便会出现身体倦怠，站立时头晕目眩，容易疲劳等症状。 植物神经功能紊乱的主要症状有以下几种： (1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等。 (2)情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。 (3)睡眠障碍主要表现为失眠。 (4)头部不适感 紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。 (5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳痿等。 心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状 心脏植物神经功能紊乱，又称心脏神经症（Cardiac neurosis），是一种心血管系统植物神经系统中介下，受精神因素影响的综合症。临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度濒死感为主要症状，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。 胃肠植物神经功能紊乱临床症状 胃肠植物神经功能紊乱，又称胃肠神经症，临床以纳呆饱胀感、呃逆、腹部不适、肠鸣以及便秘与腹泻交替发作为主要症状，常由情绪刺激而激发。 神经官能症对健康有什么危害？　　 本病是一种常见病，主要特点为大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，常见头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状。患者自觉症状繁多、精神负担重，十分烦恼，到处检查求治，是医疗费用高消费者。且因长期不愈而致情绪紧张、焦虑、免疫功能下降，常可并发其他疾病．严重地影响了学习工作和生活质量，也给家庭造成一定负担，甚至影响家庭和睦，这又加重了新的社会因素，使疾病陷入一种恶性循环.因此，植物神经功能紊乱对人们的心身健康与正常生活的危害是严重的.可引起睡眠易醒、次日疲劳、情绪不佳、颈部酸痛、肩背酸痛、头晕、头痛、心慌气短、手足麻木、胃脘胀满、注意力不集中、缺乏耐性，影响工作和生活。 目前神经症的分类主要有： 神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症。 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 强迫症是一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 躯体化障碍是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。 疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。 躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合症。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异，的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。 持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。 神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。 病症研究　　神经症的临床表现比较复杂，其发病机制至今尚无公认的解释，一般来说同精神因素、个体素质、躯体因素等有关 诊断 至少要符合两个条件才能诊断神经官能症： 1.经过仔细检查没有发现相应的，可以解释其症状的躯体疾病； 2.精神因素在其发病及病情变化上有很大的影响。 鉴别诊断　　 脑损伤综合征 如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。 焦虑症 焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状，但与神经官能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的原因 心绞痛：冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。 甲状腺功能亢进症：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。 心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。 二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。 嗜铬细胞瘤：一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。 治疗 神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。 神经官能症中医中药特色疗法 中医中药对神经官能症的特色疗法非常全面，主要有意疗、针灸疗法、药物疗法等。意疗包括有：中医情志疗法、中医修身养性疗法、中医情境疗法、中医激情疗法、中医行为疗法、中医导引吐纳疗法等。常用的穴位有内关、足三里、合谷、三阴交、后溪、丰隆、风池、百汇、心俞、神门、太冲等。药物疗法:纯中药制剂“百合清脑静神剂”在治疗神经官能症方面因其独特的治疗原理显示了他真正的作用 神经官能症的临床治疗研究 对于神经官能症引起的失眠，目前临床上面较常使用的方法是使用西药尼莫地平片进行治疗，该药通过血管扩张短期内可以起到缓解失眠的效果，但是长期服用对身体有较大伤害，如患者产生药物依赖性，应尽量酌减使用并同时采用中药治疗，如中国医科大学研制的中药百眠安等，会有较为显著持久的疗效。另外，失眠患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于患者的恢复均有很好的帮助 我们的临床经验：星状神经节阻滞对神经官能症有良好效果而且可预防复发。

颈椎病的概念颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、韧带增生变厚及骨化、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素，剌激、压迫脊髓神经、神经根、椎动脉、交感神经，而引起一系列症状的综合症。40岁以后发病率明显增多。近年来又出现了年青颈椎病族，年令在20、30岁，长期从事电脑工作或长时间玩儿电脑游戏，x光表现有颈椎生理曲度消失或反曲，但一般没有骨质增生；属于颈椎病颈型。颈椎病分型：根据压迫神经、血管等不同组织以及压迫神经的不同部位表现为不同的症状，将颈椎病分为七型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型、混合型（以上六型中两型以上症状出现时为混合型）颈椎病颈型这一型较轻，过去骨科书上没有入列，但发生率较高，有人认为它是颈椎病的早期阶段，靑年性颈椎病属于这一型。表现为颈部容易疲劳，不能长时间看书写作、上电脑。头后下半部分、颈后部、肩部、背部、少数还有胸部疼痛、酸困、发硬、发僵、颈部活动不灵便等不适感觉。急性发作时与＂落枕＂症状相似。检查时颈、肩、背部有压痛点。这一型治疗较容易，但遇劳累、姿势不佳、受寒冷时容易复发，反反复复，反复无常。颈椎病的治疗方法颈椎病的治疗方法很多，常用的方法归纳如下：（1）药物治疗，包括中药西药、输液打针服药。（2）颈椎牵引治疗。（3）中药外敷治疗。（4）中药离子导入。（5）针灸治疗。（6）推拿按摩治疗。（7）中频电治疗。（8）激光治疗。（9）超声波治疗。（10）微波、超短波、红外线（神灯TDP、频谱仪）等。（11）臭氧。（12）射频。（13）压痛点封闭、椎间孔封闭。（14）微创手术：椎间盘镜、椎间孔镜。（15）颈椎手术：颈椎后路开门手术，颈椎前路推体切除术、椎体融合术、人工间盘置入术。（16）等等颈型颈椎病治疗方法的选择：首次方案：1、中医中药：中医理论认为属于＂气滞血＂方用活血、止痛、通经络的药物，红花、桃仁、川芎、元胡、川牛膝、苏木、秦艽、威灵仙、木瓜、桂技等。2、中药熏药治疗十TDP理疗：中药熏药治疗：就是将二十三种优质中药材加工成粉末，治疗时用温水十老陈醋液把药粉调成稀泥状，直接敷到患病部位，厚约0.5厘米，用温盐水沙布敷在药物表面。然后进行丅DP理疗40分钟。TDP即神灯，发射红外线，红外线有发热和穿透能力，能将中药离子透入人体患病部位组织内而起到治疗作用。 二十三种中药材有活血通络、祛风止痛、除寒湿痹之功效的中药组成，具体药材有乳香、没药、血竭、伸筋草、透骨草、川楝子、附子、桑寄生、桑枝等。中药熏药十TDP治疗这种方法不仅对颈椎病有很好的疗效，对老年人骨关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等均有很好的疗效。3、中频电治疗。颈型颈椎病用首选三种方法治疗10到15天大部分可治愈，若不能痊愈时可以用4、推拿按摩。5、颈椎牵引治疗。颈椎病颈型生活中注意的两个问题：一个是功能锻炼问题、一个是枕头问题，这两项工作做好了可以解决颈椎病的复发问题。一、功能锻炼：一般情况以上几种方法大部分病人可以治愈，治愈后坚持做颈肩背肌肉功能锻炼，预防复发。功能锻炼可做颈椎病康复操。二、枕头问题：枕头选择应以使颈椎保持正常的生理姿势为好。仰卧位枕头应低，放在颈部，侧卧位枕头的高低应与肩到头的距离相等。颈椎病神经根型神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎小关节增生压迫刺激神经根，引起上肢感觉运动功能障碍。表现为上肢疼痛、麻木、运动功能障碍、局限性肌肉萎缩等。疼痛从颈部开始放射到肩部、上肢、手。急性压迫时疼痛非常严重，不能睡觉、不想吃饭、坐也不是、站也不是、躺也不是，正真的坐卧不安。病人相当痛苦，常常是急诊来院就诊。慢性压迫主要表现为麻木，压迫颈5到颈8神经根表现为从拇指到小指的麻木。神经压迫时间长久后，神经受损，神经所支配的肌肉表现为局限性肌萎缩。根性颈椎病的治疗方法选择：首次选择的方法：1、颈椎牵引：颈椎牵引有两种姿势，坐位和卧位。坐位牵引把颈椎拉直，不附合生理曲度，牵引效果不如卧位好。卧位牵引，颈后部垫一小枕头，牵引时颈椎保持生理曲度，牵引效果较好。牵引重量从2公斤到8公斤。2、药物治疗：止痛、脱水、神经营养药。3、针灸治疗以上治疗方法不能控制病情可选择4、椎间孔封备术，该技术虽然简单，但该部位神经血管较多，解剖结构不清楚或基层大夫谨慎应用该法。保守治疗效果不良，病程较长，反复发作，症状较重，可选择5、微创手术，椎间盘镜、椎间孔镜。颈椎病脊髓型由于颈椎间盘突出、韧带增厚，侵占了椎管內的地方而使椎管狭窄；先天性椎管较细的人，更容易形成推管狭窄。由于椎管狭窄，椎管内的脊髓受压，出现神经功能障碍。从颈以下的部位都是颈髓神经管理。表现为上肢、下肢麻木、感觉减退；神经受损后控制肌肉活动不如以前好了，不由人使换、肢体无力、走路不稳、站立走路时有踩棉花样的感觉。病情加重后大小便控制失灵,有时排便困难、有时控制不住尿裤子，上下肢瘫痪，上肢拿不住东西、下肢不能站立走路 。医生检查出现病理征，上肢霍夫曼阳性、下肢巴彬斯基氏征阳性。脊隨型颈椎病治疗方法与选择病情较轻对生活工作引响不大，可选择保守治疗（即非手术治疗）选择的方法：1、药物治疗：活血扩血管药物，脱水消肿药物，神经营养药物。2、针灸治疗：可改善恢复神经的功能。3、中药泡洗治疗：（简单讲一下方法）可起到活血消肿，输通筋脉、改善四肢神经肌肉的功能。对脊隨型颈椎病的患者提醒二点：一、牵引、按摩向题：（1）脊型颈椎病用牵引按摩治疗效果不好，椎管狭窄了牵引牵引按摩按摩是解决不了什么向题的，改善病情的作用不大。（2）较重的脊髓型颈椎病的病人做牵引按摩治疗承担了相当大的风险，牵引的重量较大时，尤其是机器牵引有时牵引的实际重量和读表数有误差，造成病人瘫痪。按摩时往往因为旋颈动作而造成病人瘫痪。遇到这种情况需要急诊进行手术治疗。（按摩至瘫举例、机器牵引至瘫举例。）所以我提议脊髓型颈椎病人、特别是较重的病人不做牵引按摩治疗。只要是年令较大的病人，不管是那型颈椎病如选择牵引按摩治疗，一定要作颈椎核磁检查，明确是否有颈椎管狭窄或狭窄的严重程度，如狭窄较明显时最好放弃牵引按摩治疗。如脊髓型合并根型颈椎病，根性症状明显想选择牵引治疗时一定将牵引重量控制在较小范围，牵引中随时观察病人的情况。按摩时一定要手法轻，不做板颈危险动作。二、较重脊髓型颈椎病人在生活中一定要注意避免剧烈的运动，（五中老师30多玩儿单杠时轻轻的摔了一下就瘫痪了，作核磁检查有明显颈椎管狭窄，）坐车一定注意带上安全带、避免急刹车等剧烈振荡，这些情况容易造成病人瘫痪。（什么情况下应该选择手术治疗）病情比较重时，上下肢功能明显岀現障碍，手麻木较重，拿不住东西。下肢出现走路困难，麻木酸困明显；出现大小便控制不了；医生检查病理征阳性；颈椎核磁检查有明显的推间盘突出、黄韧带肥厚，形成明显的颈椎管狭窄。这种情况就应该进行手术治疗了。（举例说一个病人应该做手术他坚持不做5年后岀現瘫痪，做手术后没有完全恢复）颈椎管狭窄的手术方法有前路手术和后路手术两种术式。（简单介绍手术方法）颈椎病椎动脉型人供应脑部的血管有两组，一组在颈前侧、一组在颈后侧即椎动脉，推动脉通过椎体横突中央孔从下到上供应脑部血液，当骨增生使横突孔减小、或者小关节增生压迫椎动脉使椎动脉血流减少，脑部缺血出现头疼、头暈、眩晕、耳呜、恶心呕吐、严重时可出现眼发黑、摔倒等症状。头疼头晕眩晕的原因很多，鉴别是不是颈性头晕的办法是，颈椎旋转到某个位置时突然出现头晕，颈椎返回到正常位置头晕消失。椎动脉型颈椎病治疗以药物治疗为主，还可以做颈椎牵引、中药颈后部外敷治疗。药物治疗用活血扩血管 和对症治疗药物。啥叫对症治疗就是有啥症状用啥药，头疼用止痛药、恶心呕吐用止吐药。颈椎牵引有时有很好的效果，颈动脉从颈2横突孔穿出后有一个较大的弯曲，然后进入脑部。有时弯曲处折叠血流不畅，牵引后血管通畅，血流正常，脑缺血症状改善。颈背侧外敷中药也有扩张血管改善循环的作用。，颈椎病交感神经型由于颈椎增生、间盘突出、韧带增厚等压迫交感神经，有时交感神经兴奋，也可能引起交感神经抑制。表现较复杂难与某些内科疾病相鉴别。可有面部一侧发热、出汗、耳呜耳堵、平衡失调、心动过速、心慌、胃肠胀气等。交感神经型颈椎病治疗首选：1、药物治疗：植物神经调节剂营养剂，中药汤剂，对症治疗的药物。2、颈椎牵引 ：使用要谨慎，牵引后症状不能减轻返而加重，立即停止牵引。3、针灸：可调节植物神经功能，根据不同症状可选用头针耳针体针 。颈椎病食道压迫型推体前鸟嘴样增生，增生体较大时可压迫食道引起吞咽困难，有异物感症状，较少见。

痛风（英语：gout，学名：metabolic arthritis）又称“高尿酸血症”， 是一种因嘌呤（一译“普林”）代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。女性一般在50岁之前不会发生痛风，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大母趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。 痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。 饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使致原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。古希腊名医希波克拉底结论：“太监不会得到痛风，女人在更年期以后才会得到痛风，年轻男性除非荒淫无度才会得到痛风。” 痛风在临床上可分为四个阶段：第一阶段为高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状；第二阶段为痛风早期，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样，但在几天或数周内会自动消失，这种“来去如风”的现象，称为“自限性”。一次疼痛之后，看起来症关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、屈伸不利；第三阶段为痛风中期，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，此时，肾功能正常或表现为轻度下降；第四阶段为痛风晚期，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形，影响了日常学习、工作和生活，给病人带来极大地身心痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。治疗痛风的总体原则是： 1）合理控制饮食； 2）摄入充足的水分； 3）生活要有规律； 4）适当参加体育活动； 5）采取有效的药物治疗；秋水仙硷0.5mg,一日三次,立加利仙100mg每日早餐后服. 6）定期进行健康体检。7)水针刀治疗痛风有良好疗效。 8）星状神经节阻滞能有效防止痛风复发痛风的治疗方法随着社会的发展，人类的疾病谱已经发生了很大的变化，其中痛风就是一种与社会文明密切相关的疾病，其发病率越来越高。 痛风可以表现为突发性的剧烈而难以忍受的疼痛。由于许多人对该疾病的认识有限，诊断与治疗不够规范，增加了病人的许多痛苦。根据多年来的临床体会，我们认为痛风的治疗可以分为三个阶段。 一、急性期的治疗。痛风的急性期主要采用消炎镇痛的治疗方法，争取短期内将痛风的疼痛控制住，一般来讲，三天内可以完成。选用的药物可以分为3种：1、非甾体消炎药；2、糖皮质激素；3、秋水仙碱等。 二、慢性期的治疗。在急性期过后的5天后，可以考虑开始降尿酸治疗。选择的药物有：1、促使尿酸排泄的药物，如苯溴马龙等；2、抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇等。在治疗的同时请注意尿PH值得变化。最好控制在6.5-6.8之间。 三、预防复发的治疗。痛风如果不注意的话，容易复发，所以必须认真进行分析，寻找发病的原因，在饮食、生活方式、心理、药物等方面加以干预。 如果规范地采用以上的治疗方案，大部分的痛风患者可以得到很好地控制。治疗注意事项 (1)急性期及时应用抗炎止痛药：立即选用一种非甾类抗炎药如消炎痛、戴芬或乐松等，关节症状消失后可停药。口服同时可外用，注意局部不应热敷，而应冷敷，需抬高肢体休息。秋水仙碱虽有较好的止痛效果，但因副作用多，不应作为首选。发作期不要用降低血尿酸的药物如立加利仙或别嘌呤醇等，以免引起急性期时间延长。对于反复发作的痛风患者还是应该找风湿专科医生治疗，必要时住院治疗。 (2)多饮水和口服碳酸氢钠片：每日饮水量应超过2000毫升，并服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进尿酸排泄。 (3)严格低嘌呤饮食和戒酒：低嘌呤饮食多为素食、蛋类、牛奶及胶质类食物等。注意减少高嘌呤饮食如各种豆制品、动物内脏、海鲜、肉汤、鱼汤及牛肉等，尤其是发作期如此。饮酒常可诱发或加重痛风性关节炎。（4）杜绝熬夜：熬夜使得人体成酸性环境，不利于尿酸排泄，相反会诱发痛风发作。 （5）定期监测血尿酸水平和尿液的PH值，定期就诊。（6）积极防治相关疾病：许多相关疾病常与痛风合并存在，如肥胖，糖尿病，高血脂和高血压等，需积极进行治疗。对控制痛风的复发有积极作用。

膝性骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，是疼痛科最常见的膝痛症。根据其病因的不同，可将膝骨性关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者其原因不明，继发性者则有明确的病因，膝关节损伤只是该病的一个继发表现而已。但有时两者不易区别清楚。本节将重点介绍原发性膝骨关节炎。一、病因和诱发因素（一）病因 原发性膝骨性关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果。 1．年龄临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关： （1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。 （2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。 （3）绝经前后的妇女，由于雌激素失衡而使骨质丢失增加，发生骨质疏松。 2．损伤和过度使用是较为公认的原因之一。 3．肥胖国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。 4．遗传许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。 5．其他如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。（二）诱发因素 下面几种因素可能对促进膝关节的退行性变具有一定的作用。 1．炎症过程如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。 2．代谢性疾患例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。 3．生物力学因素如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。如采用设想的关节一瞬间的力传导中心的方法测定关节作用力的方向和速度。通过关节表面的任何一点与一瞬间关节作用力传导中心的连线，垂直于作用面，即可发现关节正常和异常情况下的不同。 在正常情况下，接触关节面的作用力速度和方向与关节面平行，内侧半月板撕裂的患者，其产生为一瞬间力传导中心，由于关节扭动偏移以致膝伸展时，关节作用力速度方向有由股骨传到胫骨的倾向。这种巨大的接触作用力造成了半月板撕裂，其后产生了关节退行性变疾病。关节面的相对挤压可造成关节软骨营养障碍，导致软骨细胞坏死。继之发生基质蛋白（PG）多糖的消耗，于是关节软骨经不住关节往返运动的压力和剪力，从而发生退行性改变。膝部长期受屈曲作用力固定的一些实验动物，关节面不相接触的部分，关节软骨和滑膜之间可发生粘连。可能由于软骨营养障碍，所以粘连下面的软骨发生退行性改变。 4．激素的作用肢端肥大症（acromegaly）患者的关节软骨改变明显。生长激素（samototrophin）可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当动物老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。 5．化学性损伤全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。如关节内注射糖皮质激素，使其合成活动明显降低，持续时间从数小时至1周或更长时间。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。 6．反复的关节内出血在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。出现糖蛋白（PG）浓度降低，软骨细胞的合成活动减少。1次或偶然的关节内出血，可不出现严重问题。二、临床表现 膝骨性关节炎是疼痛门诊的常见病，患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。查体膝关节周围可有压痛点、水肿，有关节积液时浮髌征可阳性。膝关节X线片检查可见骨赘形成、关节间隙变窄、骨质疏松、髌下脂肪垫消失等。三、诊断 一般根据患者的临床症状、体征及膝关节改变不难对膝骨关节炎作出正确诊断。下面将膝骨关节炎的国际诊断标准和美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准介绍如下：（一）膝骨关节炎的国际诊断标准 1．临床诊断标准 ①前月大多数时间内有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵＜30min。④年龄≥38岁。⑤膝检查示骨性肥大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨关节炎。 2．临床、实验室和放射学诊断标准：①前月大多数时间内有膝痛。②X线片示关节边缘有骨赘。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵＜30min。⑥关节活动时有骨响声。满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为膝骨关节炎。（二）美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准 1．膝关节疼痛患者有下列7项中的3项 ①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。 2．膝关节疼痛患者有下列9项中的5项 ①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦ESR<关节炎征象。关节炎的治疗目的主要在于疾病教育，缓解疼痛，预防及延缓关节组织结构改变，恢复其正常功能。（一）一般治疗 1．疾病教育 膝骨关节炎多由退行性变引起，一般患者预后良好。在解除患者思想顾虑的同时，应对患者进行必要的生活指导。使其认识到控制饮食、减轻体重、注意补充维生素、矿物质（包括钙剂）、坚持适度的功能锻炼是非常重要的。另外，还要注意选用合适的鞋与鞋垫，以及拐杖与护膝。同时，在日常生活中注意自我保护，避免过劳过累和着凉。 2．体疗肌肉协调运动和肌力增强可有效减轻关节疼痛症状。为增强关节周围的肌肉力量和耐力、保持和增强关节活动的范围、提高患者日常生活的能力，进行适当的体育锻炼是非常有益的。有氧操及股四头肌强化训练在缓解疼痛及功能改善方面有明显的效果。 （1）股四头肌强化训练：方法为：患者取坐位，将小腿下垂，在踝关节处挂一个2～3kg的重物，有意识地使股四头肌收缩，作膝关节伸屈运动。股四头肌收缩锻炼可以增加股四头肌的收缩力、促进膝关节周围血液循环、防止局部肌肉萎缩和减少骨钙的丢失。 （2）肌肉等长运动，可增强肌力，每日锻炼4次左右。对进行体疗的患者，如在运动中出现肢体疼痛或运动后疼痛持续15min以上，应适当减少锻炼的强度和次数，在患者逐渐适应后再增加。 3．食疗多食含钙量丰富的食物，如牛奶、豆制品、海产品和绿色蔬菜等，对补充正常人体所需的钙，减少体钙丢失，特别是预防妇女绝经期前后骨钙流失有积极的作用。（二）药物疗法 1．非甾类抗炎药（NSAIDs）目前NSAIDs仍是治疗膝骨关节炎患者疼痛的基础药物。近年来，新开发的环氧化酶-2（COX-2）特异性抑制剂如：塞来昔布、罗非昔布，其治疗效果与传统NSAIDs相当，而副作明显减少。长期服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）的安全性明显高于其他传统的NSAIDs，已被欧洲专家组推荐为口服镇痛药的首选，尤其适宜老年人使用，但需注意防止其对肝脏的损害作用。 2．镇痛剂、阿片类药物 ①安必丁（双醋瑞因）：优点是可与NSAIDs合用。据报道，该药可促进软骨修复。②曲马朵：属弱效阿片类镇痛药，对不宜使用NSAIDs的患者可选择。③盐酸羟考酮控释片（奥施康定，Oxycontin）：是强效阿片类药物，属纯阿片受体激动剂，镇痛作用无封顶效应。 3．硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS）：是软骨细胞生物代谢所必需的生理物质，软骨细胞利用GS合成大分子黏多糖，构成软骨基质重要的组成部分，与Ⅱ型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。GS的镇痛作用与布洛芬相当。 4．钙制剂和维生素D可预防骨丢失和骨质疏松，延缓骨关节炎的发展，提高患者的生活质量。较常用的有钙尔奇-D、α- D3、葡萄糖酸钙、健骨钙等。 5．精神类药物可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，长期应用抗忧郁类药物不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。常用的有阿米替林、多塞平、地西泮等。（三）神经阻滞疗法神经阻滞疗法是目前治疗膝骨关节炎的一种较好的方法，其治疗效果确切。同时对髋、踝关节源性膝痛症还具有鉴别诊断的意义。 1．关节腔内注射向关节腔内注入局部麻醉药物，可以通过疼痛缓解的程度来判断引起疼痛的原因是关节腔内的，还是关节腔外的。 以前有人将局部麻醉药、糖皮质激素混合液注入到关节腔内。其药物配方为0.5%利多卡因或0.25%布比卡因、地塞米松5mg的混合液5～10ml。每周注射1次，3～5次为1个疗程，一般1个疗程即可见效。但因糖皮质激素可增加局部感染的机会，故目前已不常用。目前国内外较公认、有效的方法是将透明质酸钠直接注入关节腔内，常用剂量为透明质酸钠20mg，每周1次，5次为1个疗程。其作用机制可能与下列因素有关：①抑制炎症介质（如细胞因子、前列腺素）。②刺激软骨基质和内源性透明质酸的生成。③抑制软骨降解。④直接保护感受伤害的神经末梢。⑤润滑和弹性作用，可缓解组织间的应力，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生。进行关节腔内注射时应严格无菌操作规程，因为一旦发生膝关节腔内感染，后果可相当严重。同时操要轻柔，以避免损伤关节软骨。 2．局部痛点阻滞在有自觉痛或压痛的膝关节周围肌腱、韧带附着处进行逐一阻滞，每点2～3ml。常用方法有：①每点注射0.25%～0.5%利多卡因、维生素B12、当归液2ml的混合液2～3ml。②得宝松7mg（或阿沙吉尔0.9）、0.5%～1%利多卡因、维生素B12 0.5 mg混合液，每点注射2～3 ml。 3．关节腔冲洗适用于关节腔内有积液的患者。方法为：经关节腔穿刺抽出关节积液后，用相当于体温的生理盐水50ml，反复快速注入和抽吸。每周1次，连续2～5次即可明显减轻疼痛症状。 4．枝川注射疗法膝部枝川疗法的操作方法同局部痛点阻滞。 5．我们的临床经验提示水针刀治疗退行性膝关节炎有良好疗效。联系电话15833972253（四）物理治疗较常用的物理治疗方法有TEHNS、针灸、按摩等。（五）手术治疗 适用于长期经保守治疗无效、顽固性疼痛伴失能以及X线示有膝关节严重破坏的患者。常见的手术方式有关节置换术、切骨术、关节镜清除游离体、自体软骨细胞种植术（ACI）等。-->

什么是坐骨神经痛？坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。坐骨神经痛又属于腰腿痛的范畴，有部分是由腰椎间盘突出压迫坐骨神经所致。病因坐骨神经由腰4～骶2神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛，病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。临床表现 本病男性青壮年多见，近些年来尤其常见于做办公室工作和使用电脑时间过长的人群。病症表现为：单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。根性坐骨神经痛 起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关节屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、腘点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。干性坐骨神经痛 起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。诊断 根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难，但确定病因十分重要。椎间盘突出病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。马尾肿瘤 起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。腰椎管狭窄症 多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。腰骶神经根炎 因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。治疗 一、卧床休息：特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。二、药物治疗：西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。中药：风湿骨痛外用贴剂，中药外敷药对坐骨神经痛有较好的治疗效果。三、理疗：急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。四、临床经验表明神经阻滞、水针刀治疗对坐骨神经痛有良好疗效。五、运动疗法：因为坐骨神经痛的特殊性，坐骨神经痛的运动保健要特别注意科学合理，坐骨神经痛急性期暂不宜锻炼，应卧硬床休息，疼痛剧烈时应到医院就医，坐骨神经痛缓解期应坚持锻炼。常见的运动方法如下：1、双腿左右侧压。平躺在床上，将两腿曲膝抬起，上身不动，双腿尽量向右侧转，使右腿的膝尽量靠床，然后恢复，再往左侧转，再恢复，疏通腰腿部的经络，治疗腰腿痛、坐骨神经痛等。 2、腰部“小燕飞”。俯卧在床上，头部、胸部抬起，以小腹部着床，两臂展开向两侧伸直，两腿并拢伸直尽量向上抬，姿势像“喷气式飞机”一样，停留5～10秒钟放下，休息一会再做，连续做5～10次。3、腰部“五点拱桥式”。仰卧在床上，两臂放在体侧，以头、肘部和脚后跟着床，腰部尽量向上拱，使身体成“桥形”姿势，停5～10秒钟放下，连续做5～10次。 4、直腿抬高法。仰卧，下肢伸直，患肢主动上抬，当感觉腰、臀及下肢疼痛时，仍力求超过该限度继续上抬。轮流将左、右腿抬起，上举至最大限度，停5～10秒钟放下，连做5-10次。5、正坐举腿。坐位，两腿紧靠或夹上一本厚书，直膝，脚跟着地，手握凳边，抬腿过脐，随即放下。开始时患腿未必抬得很高，坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。 6、平坐推腿。坐位，足跟着地，足尖跷起，两手平放大腿上，随即向前弯腰，两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部，坚持一段时间会收到良好的效果。 7、仆步下蹲压腿。左腿屈膝下蹲，右腿尽量向右侧伸直并压腿，左右交替进行。六、急性期的处理： 1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1－2周常可使症状稳定。2、对症治疗，疼痛可用外用药或者服用扑热息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5－10mg口服，3次/d；或环苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。3、严重病例可用地塞米松10－15mg/d，静脉滴注，7－10天；一般可口服泼尼松10mg，每日3－4次，10－14次为一疗程。也可用1％－2％普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

有人经常因全身肌肉疼痛，且八成伴有慢性疲劳、四肢无力或失眠、睡不安稳等现象，有些人还会感到关节周围肿胀、疼痛，或是肌肉僵硬，甚至在天气变化时，不适的感觉尤其明显，往往去医院辗转于骨科、内科、神经科、疼痛科、精神卫生科等不同科室，接受X光、CT、磁共振、各种血液生化检查，就是找不出病因。常被误诊为关节炎；而其胸部的疼痛也可能被误诊为肺部疾病或心脏病。这时可能就得怀疑是否患有“肌肉纤维疼痛症”。 肌肉纤维疼痛症除了全身广泛性的疼痛外，最明显的部位是在颈部、肩胛、大腿、手肘、膝部内侧等部位，有显著的“痛点”，若稍用力压，就会特别疼痛，若各种检查都正常，就该考虑是否该病。据调查，肌肉纤维疼痛症好发于做事认真、工作求好的青壮年，25岁到45岁的人群中，1%～3%的人都有该类症状，且女性多于男性。由于当前工作和生活日趋紧张，有此种情况者越来越多。尤其是坐在电脑前工作的上班族，或上网玩游戏或忙于家务卫生，忘了时间的存在而忽略了休息，更易造成这些症候。 肌肉纤维疼痛症是一种局部肌肉疼痛的现象，致病的原因，目前并不十分确定，但根据统计，可能与长期以不正确的姿势工作或做家务，容易造成累积性的伤害，致神经传导物质异常分泌、痛觉神经过敏化有很大的关係。有的由于长期处于压力大的状态下所引起。压力为何造成全身肌肉的疼痛，机理尚未明确。有人认为由于压力大，导致内分泌或免疫系统变化。肌肉持续收缩会促使代谢速率增加，但局部血流却因长期紧缩而血流量降低，新陈代谢的物质（如：血清素等）因而累积，多种因素相乘而造成患者的疼痛。另外由於肌腱炎、扭伤等软组织受伤没有好好治疗，也会引起肌肉纤维疼痛症。 因此尚无根治方法，激痛点的针刺及局部神经阻滞，可有效改善疼痛。推拿按摩可降低肌肉的紧张度，使激痛点不活化。某些电疗仪器，例如经皮神经电刺激器等，可由提高疼痛閾值，增加脑内啡肽释放来止痛。有的使用抗焦虑、抗抑郁药及止痛药和星状神经节阻滞等方法治疗，可减轻疼痛，缓解心理压力。 最重要的是不当的工作生活习惯必须彻底改变，认清自己性格上的缺点，学习为生活减压，放慢生活节奏，避免自我要求过高，同时多做运动，放松身心，也有助于症状改善，慢慢摆脱全身疼痛和不适的困扰。 治疗方面较重要的一点是给患者以安慰和解释。告诉患者它不是一种危及生命的疾病，也不会造成终生残疾，以解除病人的焦虑和抑郁。 在药物治疗方面，多数作者报告三环类抗抑郁药阿米替林和胺苯环庚烯是目前治疗本病的理想药物。它们通过：①抗抑郁；②增加非愉动眼睡眠，减少快眼动睡眠；③增加血清素含量；④解除肌痉挛等作用达到改善睡眠、减少僵硬和疼痛的效果。阿米替林10mg，根据可缓慢增至20—30mg，或胺苯环庚烯10—40mg，均为睡前一次服。其副作用为口干、咽痛、便秘，由于剂量较小，病人大都可以耐受。 近年发现S-腺苷甲硫氨酸治疗纤维肌痛综合征有一定疗效。它是脑组织许多甲基化反应的甲基供体，且具有抗抑郁作用。其他治疗如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针炙、按摩等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有待进一步研究。腰腿痛的自我疗法的五个步骤 自我治疗的手法分以下5个步骤包括： 1、捏跟腱：跟腱就是俗称的懒筋，位于足跟的后上方。在床上用两手的拇指和食指的中节稍用力分别捏两侧跟腱，以能耐受为度，捏20至30下即可。 2、推小腿：如果是小腿后面麻木疼痛，就推小腿肚儿；如果是小腿外侧麻木疼痛，就推小腿靠小脚趾的那一侧。方法是坐在凳子上，用掌根或大鱼际由上向下保持压力向下推，可以涂些“按摩乳”或隔着一层软布，推20至30次。 3、点穴：第1个穴位在坐骨结节(臀沟中央能摸到的骨头尖)和股骨大转子(胯骨外侧突出的骨头)联线的中点。第2个穴位是大腿后方中央。第3个穴位是在小腿肚中央。第4个在内踝的后方。跪在床上，用中指或拇指按在穴位上，以有酸麻胀感为佳，每个穴位点1分钟。 4、抖腿：站立时，用健侧腿持重，患侧放松，手掌按在大腿后方左右抖动肌肉1至2分钟，然后坐下，微屈膝关节，手掌按在小腿后方，左右抖动肌肉1至2分钟。抖动要连续、流畅、自如。 5、牵拉：趴在床上，双手抓住床头，由家属一人或两人握紧患者的脚脖子向下方牵拉，待患者感到疼痛减轻或消失时，维持这种牵拉力，直至没劲了为止，连续牵拉5至10次。 除了上述自我手法治疗外，还应该注意保暖防潮，经常进行腰腿部的热敷以及弯腰、伸腰、转腰、蹲起活动，以利于腰腿痛的防治。

面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。在动漫中面瘫指动漫人物一直没有表情。病因 目前所知面瘫的诱因主要有2个：1是疲劳，2是面部及耳后受凉后出现面神经麻痹。也有认为在于颈椎骨骼错位歪斜压迫神经引起神经痉挛而形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，还有病毒引起的神经病变。如流感病毒，水痘病毒，单纯疱疹病毒等。造成前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。临床表现 多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢治疗 对面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛的传统治疗，都采用针灸、贴药、拔罐、割治、火针、电针、理疗、鼻塞药、介入治疗、面部注射药物等及一些民间的土办法如擦鳝鱼血等。这些传统的办法，为中华民族的发展、兴旺解除疾病，做出了重大的贡献，是祖国医药定库中的瑰宝。但是，就治疗面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛等面部肌肉的疾病上却有着它严重的，甚至不可克服的后遗症，是造成大量病人一生极大痛苦的根源。临床经验表明星状神经节阻滞治疗面瘫有良好疗效，而且开始治疗得越早，效果越好。否则其中许多患者将成为永久性面瘫。因此，本病属于急症范畴，应尽可能及早进行抢救性治疗针灸治疗 法则：祛风通络。 处方：合谷、太冲、牵正、颊车透地仓，地仓透颊车，风池，下关，迎香，承浆或颊承浆。每次选三或四穴。 加减法：眼睑不能下合、露睛流泪者，加攒竹、鱼腰、丝竹空，阳白透鱼腰。耳后痛者，加翳风。味觉减退者，加廉泉。手法：平补平泻，抽针法。 操作：合谷，太冲，风池针用泻法，下关，牵正，迎香，平刺，采用平补平泻法，阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向后抽动，留针20分钟。余穴均用平补平泻法膏药治疗 中药外用的一种，古称薄贴,用植物油或动物油加药熬成胶状物质，涂在布、纸或皮的一面，可以较长时间地贴在患处，主要用来治疗疮疖、消肿痛、活血化瘀、疏通经络等。早在久远的年代，我国医学家就有言曰："膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。"膏药如面瘫康，用来治疗面瘫效果好，方便省时，成本低，是目前治疗面瘫的重要方法。护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。 以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗

秋冬季，天气渐凉。养生专家提醒，天气变凉时要防止风寒之邪侵犯面部，出现面部神经炎，即面瘫病症。 专家介绍，面瘫由脉络空虚、风寒之邪乘虚侵袭面部阳明、少阳经脉，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌迟缓不收而发病。睡眠时全身的肌肉和毛孔疏松、开放，如果把空调的温度开得很低，或者直接对着风扇、空调猛吹，体表微循环受到寒冷刺激，局部营养神经的血管就会发生痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压迫而招致面瘫。秋风是“邪风”“贼风”，如果过度吹风，常常会导致面部神经麻痹，严重时嘴歪眼斜。 专家表示，面瘫的临床表现为，闭不上眼睛，脸部一侧松弛，嘴歪，流口水，流眼泪，眉毛抬不起来，耳后疼痛等。面瘫病症发生于任何年龄，其中以中青年居多，男性略多于女性。 专家建议：防止面瘫，一是要注意保暖，出门尽量戴口罩；二是开车或坐车时，最好不要摇下车窗；三是在疲劳之时或洗浴后，不能再受风；四是尽量不要开窗睡觉；五是适当锻炼，多食蔬菜水果。星状神经节阻滞治疗面瘫有良好疗效，而且治疗开始的越早效果越好。

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠疾病。临床表现为每日多次不明原因的腹泻，伴有便血或粘液便及腹痛，多呈反复发作，受饮食、精神的诱发。是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。溃疡性结肠炎确切病因还不明确。目前关于本病的病因学有以下几个学说： 1.感染学说 已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。 2.免疫学因素 持此观点的人认为自身免疫介导的组织损伤是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。 3.遗传因素 一些资料表明，溃疡性结肠炎与遗传因素密切相关。种族差异表现在白种人的发病率明显高于黑种。 4.精神因素 精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用可能与精神障碍引起自主神经功能失调，导致肠壁炎症及溃疡形成有关。临床表现 1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。 2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至１０次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。 3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。 4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。 5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。 6.如有并发症则有相应表现。诊断依据 1.腹痛、腹泻，排粘液血便，患者按特异性肠炎治疗无效。 2.全身表现及肠外表现。 3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。 4.Ｘ线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状，后期则示肠管变短、僵硬，结肠袋消失，多发性息肉及肠腔狭窄。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。治疗措施 一般治疗： 休息、进柔软、易消化富营养饮食，补充多种维生素。贫血严重者可输血，腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱。 药物治疗： 柳氮磺胺吡啶，口服，4次/d，思密达，，口服，3次/d，比特诺尔165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50－100mg，保留灌肠，1－2次/d，出血严重者可加用止血药物。中重型者可口服泼尼松40mg/d，或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d，症状好转后逐步减量。有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。外科治疗： 肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗。 奥瑞欣——巴柳氮钠胶囊治疗结肠炎溃疡性结肠炎应该如何治疗？ (一)治疗 1.内科治疗 由于本病病因及发病机制尚未阐明，内科治疗的目的是控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。目前尚不能使疾病根治，其治疗依病变范围和严重程度而定，主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。药物治疗包括氨基水杨酸类，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水杨酸)、糖皮质激素、免疫抑制药和中医中药。近年来内科治疗新进展主要包括以下方面：肠道内营养即要素饮食的应用;新型5-氨基水杨酸制剂的应用;其他新剂型的应用;免疫抑制药的应用。 (1)一般治疗： ①由于本病与胃肠道营养的关系密切，患者可能存在多种营养物质的缺乏，如蛋白质、维生素、电解质和微量元素等，而营养不良反过来又影响药物治疗的效果。因此，近年来无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法，应给以易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品。发作期给以流汁饮食，严重者应禁食，通过静脉给予营养治疗，使肠道获得休息。 ②暴发型和急性发作期患者应卧床休息，精神过度紧张者可适当给予镇静药;腹痛或腹泻明显者可给予少量阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物，但大剂量使用有引起急性结肠扩张的危险。 ③有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。应用蛋白合成激素能改善一般状况，增进食欲，加速溃疡愈合。尤应注意水及电解质平衡，补充多种维生素，有利于病变恢复和改善全身状况。 (2)药物： ①磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺类药，其中以柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用。新型5-氨基水杨酸制剂主要有两种：一种含肠溶包膜，可使药物延迟释放，如美沙拉秦(艾迪莎);另一种为缓释剂型，如美沙拉秦(颇得斯安)，其在胃肠道释放呈时间依赖性，从十二指肠开始一直到结肠。无论是控释剂型还是缓释剂型，其结肠内药物浓度均明显高于小肠内药物浓度。美沙拉秦(5-氨基水杨酸)主要用于轻、中度溃疡性结肠炎的活动期和缓解期的治疗。特别可用于对柳氮磺吡啶不能耐受或过敏的患者。氨基水杨酸类药物的疗效取决于病变部位的药物浓度，因此近年来对远端溃疡性结肠炎患者主张采用局部药物治疗，如药物灌肠或者栓剂治疗，可取得较好的疗效而副作用明显降低。特别是美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂对直肠肛门炎症具有良好的疗效而副作用轻微。 ②抗生素：有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等，为了避免加重胃肠道症状，一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。认为该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。每次，3次/d，口服，疗程3～6个月，病程1年以上者有效率在60%～70%。 ③糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素)：近期疗效较好，有效率可达90%，能抑制炎症和免疫反应，缓解中毒症状。一般适用于磺胺类药物治疗无效、急性发作期或暴发型病例，但并发腹膜炎或有腹腔内脓肿形成者不宜应用。一般可用泼尼松(强的松)40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15mg/d，通常维持半年左右后停药，为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后给以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴发型和严重发作期，可静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，一般前者疗效较佳，用量为25～50U/d;氢化可的松的用量是200～300mg/d，或甲泼尼龙(甲基强的松龙琥珀酸钠)40～80mg/d，疗程一般为10～14天，在病情控制后逐渐减量，以后可口服泼尼松(强的松)等制剂维持。 ④免疫调节药：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤均可选择性地作用于T淋巴细胞，但发挥作用缓慢，通常在用药3～6个月后出现疗效，但副作用较大。对磺胺药和皮质激素治疗无效者可谨慎试用。6-巯基嘌呤的用量为1.5mg/(kg·d)，分次口服;硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程约1年。若与糖皮质激素联合应用，两者剂量应相应减少。环孢素对骨髓无抑制作用，对重度活动性溃疡性结肠炎效果较好，多用于皮质激素治疗失败者，初始剂量为2～4mg/(kg·d)，静脉持续滴注，或8mg/(kg·d)口服。 ⑤其他药物：如色甘酸(色甘酸二钠)可阻止肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒，从而抑制5-羟色氨、慢反应物质释放，减少抗原-抗体反应，可减轻症状;钙通道阻滞药，如维拉帕米(异博定)、硝苯地平、桂利嗪等能减少肠道分泌，缓解腹泻;中药小檗碱(黄连素)、苦参、白芨、云南白药、锡类散等做局部治疗有一定疗效。 临床经验表明星状神经节阻滞治疗溃疡性结肠炎有良好疗效。2.外科治疗 溃疡性结肠炎多数经内科治疗收到较好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手术治疗，切除病变肠段而获得根本性治愈。手术适应证包括：①内科治疗无效，长期持续或反复发作，患者营养状态差、丧失劳动力，儿童生长发育受到严重影响者。②结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者。③发生或可能发生癌变者。④UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2～3天)内科治疗无效者。⑤出现急性并发症者，如结肠穿孔或将要穿孔，大量便血。⑥肠外并发症尤其关节炎不断加重者。 近10多年来，由于外科技术和设备的不断发展和完善，尤其是腹腔镜和吻合器的广泛应用，外科治疗有较大发展，在治疗观念上有较多的更新，术后功能不断改善，患者的生存质量提高。手术方式目前主要包括：回肠、结肠造口术;结肠全切除、回直肠吻合术;结直肠全切除、回肠造口术;结直肠全切除、回肠肛管吻合术。但术前应充分估计病情，明确病变范围，合理选用手术方式。