宋立刚医生的科普号

宋立刚，男，神经病学博士，副主任医师，副教授，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，现任北京天坛医院神经病学中心、脑血管病中心，介入神经病学科知名专家，介入神经病学科临床组组长，2017、2018年分别获得天坛脑血管病会、中国卒中学会神经介入分会年会取栓大赛一等奖；2019年后担任各类大会评委，专注于缺血性脑血管病神经介入临床、科研、教学工作近20年，并热衷于公益活动，深耕京津冀周围神经介入技术推广和规范。手术特点：动脉取栓一把开通率高，闭塞开通灵活机动，动脉瘤手法细腻，介入手术技术精湛，理念清晰：“积极中稍保守，保守中寻机会“，患者获益为第一追求，年完亲手完成手术例数近1000台，特色诊疗：1、脑动脉瘤：•可治疗各个部位动脉瘤，手术时间短、不需要开颅、损伤小（微创）、恢复快；•手法精准细腻，治疗理念清晰，手术过程干净，治愈率高，并发症比例低，花费偏低；•复发率低；2、脑动脉狭窄或闭塞：•取栓手术是缺血性脑血管病治疗的高难险疾病，治疗体现技术和理念的结合，复杂病例，年轻病例，一般采取“无植入物介入“理念，很多患者经过单纯球囊扩张也能很好维持血管，获得临床获益；•手术微创、患者痛苦小，闭塞开通成功率高，手术时间短、获益率高，深受同行认可；•及时治疗后复发率低，可明显改善头疼、头晕、肢体麻木等症状；3、颈动脉狭窄或闭塞：•多年在培训班及各类学术会议讲解颈动脉狭窄治疗过程中的入路问题，有独到的见解和丰富的经验，对很多复杂手术有很多应对策略，手术得心应手，过程行云流水，被很多同行当作学习的典范；•手术创伤小、恢复快，术后24h后即可下床，术后24-72h可酌情出院；•手术可明显降低偏瘫发作风险、改善：眩晕、反应迟钝、走路不稳等症状。1、脑动脉瘤包括：眼动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、椎基底动脉瘤等；2、脑血管狭窄（或闭塞）类疾病包括：颈动脉狭窄或闭塞、脑动脉狭窄或闭塞（大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄）、椎动脉狭窄或闭塞和锁骨下动脉狭窄或闭塞等；3、尤其擅长：脑动脉瘤、脑动脉狭窄（或闭塞）、颈动脉狭窄（或闭塞）门诊时间：每周三晚上（具体以预约展示时间为准，也可以电话提前预约：010-67035566）。地点：北京市东城区-永定门东街天坛南里12号备注说明：北京天坛普华医院无论线下面诊还是主刀手术均是宋立刚主任本人。第一步：下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号；第二步：在搜索框搜索“宋立刚”医生名字；第三步：选择点击“【宋立刚】北京天坛医院-脑血管病中心-介入神经病学科”；第四步：点击“预约挂号”；第五步：在“北京天坛普华医院”下方选择就诊日期；第六步：点击“立即挂号”并填写患者信息、疾病信息；第七步：申请完成后请按时到门诊就诊。门诊时间：周一上午专家门诊、周三上午专家门诊地点：北京市丰台区南四环西路119号（花乡桥东北）挂号路径如图所示：第一步：通过微信搜索“北京天坛医院”；第二步：点击“预约挂号”；第三步：搜索栏中输入“宋立刚”，点击搜索；第四步：选择“有号”门诊；第五步：点击“余号”，填写患者信息预约。特殊说明：医院加号名额有限，仅限未面诊过的新患者申请。线下就诊之后，后续有问题可以通过好大夫在线宋立刚主任的网上诊室给我留言。我和我的团队会在线为您解答，感谢您的选择和信任。

全球范围内，卒中每年影响近1500万人，给社会带来巨大负担。因此，卒中的介入治疗，将对世界卫生状况产生巨大影响。近几年，卒中介入的临床试验取得了不同的结果。2013年，NEJM杂志上发表了几项大型试验的研究结果。遗憾的是，3项关于急性缺血性脑卒中（AIS）的血管再通试验，及2项经皮卵圆孔未闭（PFO）封堵术预防栓塞性卒中试验，均未能得到优于现有药物治疗的疗效。相反的，Lancet Neurol杂志上发表的一项神经保护试验，却打破了传统上认为的其对人类脑卒中无益的理论---提供了疗效证据，从而对神经保护和血管内治疗的发展前景提供有益的影响。IMS III 期试验和SYNTHESIS Expansion试验均表明一旦阻塞动脉的再通较迟，则无效动脉再通是改善AIS患者预后的重要手段，目前，静脉给予组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）是一种广泛认可的再灌注治疗方式。但是在卒中发作6小时内， t-PA再通效率仅有40%-50%。如果闭塞发生在颈内动脉或大脑中动脉近端，则再通效率更低。相比之下，血管内介入治疗的高再通率可能有助于改善临床上AIS患者预后。IMS III 期试验纳入了656例病人，旨在比较卒中发作3小时内，接受静脉溶栓联合动脉内介入治疗与单独标准静脉注射t-PA溶栓的疗效。该试验的主要结局是：治疗 90天后改良版Rankin量表得分（mRS）≤2，即功能上独立。该研究最初计划招募900名患者，但因其未能取得预期的临床收益而提前停止。尽管血管内介入治疗有更高的再通效率。但是656名患者的预后，在联合血管内介入治疗和单独静脉t-PA治疗两组内是相似的。研究者认为导致试验阴性结局的原因可能是血管内介入治疗的时间过晚。SYNTHESIS Expansion试验中，纳入362名患者，在发病4.5小时内，随机的通过血管内介入或静脉t-PA进行治疗。主要结局事件为：3个月随访时mRS分值在0-1之间（无临床显著残疾）。血管内介入治疗组，在卒中发病至开始治疗的中位时间是3.75小时，而静脉t-PA治疗组相应的中位时间为2.75小时。遗憾的是，最终结果表明血管内介入治疗并不优于静脉t-PA标准治疗。尽管理论上，血管再通有助于AIS的预后，而血管内介入治疗可以得到更高的再通率。但是上述的，发表在2013年NEJM杂志上的两项试验结果显示，血管内介入治疗有效的前提是在可挽救的脑组织仍然存在的情况下；如果血管内介入治疗时间较迟，则尽管其再通效率很高，也无法取得预期疗效。IMS III 期试验和SYNTHESIS Expansion试验均提示急性卒中关键的治疗窗口期为3小时现有的关于t-PA 溶栓试验表明，在卒中发作3小时内溶栓效果最好。近期在多脑回灵长类动物实验中，也得到了相同结论。这就暗示卒中治疗的关键靶点：缺血半暗带，在3小时内迅速收缩，致使受损组织在超过该时间段后无法挽救。另一项MR RESCUE试验，研究了有缺血半暗带患者能否获益于取栓治疗。该试验将卒中发作8小时内的患者，随机分配到血管内取栓组和内科标准治疗组。并根据成像显示的半暗带情况进行分层：有利半暗带组（大量可挽救组织及小梗死中心）和非半暗带组（大梗死中心以及无半暗带或半暗带很小）。最终预后结果，根据3个月的 mRS得分进行评价。遗憾的是，在半暗带组及非半暗带组的卒中病人，取栓术未取得优于标准内科治疗的结果。因此，尽管半暗带是卒中治疗的重要靶点，但它不能同取栓术的选择标准相混淆。2013年NEJM同一时间上发表的这三项研究结果，使人们重新审视了血管内介入治疗卒中的方法。至少这些结果有利于未来试验的成功。通过使用新设备而提高血管再通效率，优化工作流程缩短症状出现到再灌注的时间间隔，血管内介入治疗的疗效将以更可靠的方式来验证。RESPECT和PC试验未能解决经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术能否预防隐源性卒中复发的争论成年人中近25%会发生卵圆孔未必（PFO），但在隐源性卒中的病人中PFO发生率达50%之多。许多伴PFO的卒中患者都会通过经皮卵圆孔未闭（PFO）封堵术，阻止卒中进一步进展。在2013年，2项期待已久的研究，对实施PFO封堵术及标准化药物治疗程序的疗效进行了比较。RESPECT试验和 PC试验均为多中心，随机对照试验。纳入伴卵圆孔未闭的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者。将他们随机分配到实施经皮卵圆孔未闭封堵术组或使用药物治疗组。研究终止点包括死亡，非致命性卒中，TIA或外围栓塞。两项研究均遵循纳入909名患者的CLOSURE I试验，而该试验的结果显示，在对卒中或TIA预防中，经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术未优于药物治疗。PC试验（纳入414名患者），显示同药物治疗相比，实施PFO封堵术并不能降低复发性栓塞事件。而RESPECT实验中 (纳入980 患者)，在最终目的治疗分析中，经皮PFO封堵术也没有明显益处。但通过治疗方案及治疗完成分析结果显示，PFO封堵术在预防复发性卒中方面优于单纯药物治疗。总之，这三项同样发表于NEJM杂志上的试验成果，均无法证明在隐源性卒中伴PFO患者中，实施经皮PFO封堵术的益处。ENACT试验首次证明了在缺血性脑损伤发生时，使用神经保护剂的可行性AIS的神经保护试验是一项旨在加强脑组织抗缺血能力及改善临床预后的治疗研究。近半个世纪的神经保护研究一直没能将近1000项实验结果用于临床，但是 2012年Lancet Neurol 杂志上发表的ENACT试验成果可能提供了有益信息。该试验探索PSD59抑制剂NA-1(也称为TatNR2B9c)的使用，能否降低进行血管内修复的颅内动脉瘤患者的缺血性脑损伤程度。此类人群有较高的小的、操作性缺血性卒中诱发率。ENACT为一项随机、双盲、安慰剂对照的试验；共纳入185名受试者，在血管内操作结束时静脉注射单次NA-1或生理盐水（对照）。结果表明，接受NA-1的患者，通过MRI成像显示卒中梗塞显著减少。在动脉瘤破裂的患者中，NA-1能减少卒中数量和栓塞体积，并能改善30天的神经系统预后。该试验首次提供了缺血性患者进行神经保护的可行性及可衡量性的证据。近几年的研究成果发人深省，提示关于卒中预防方法一定要符合科学严谨性，尽管许多方法已经在常规治疗中被直观的接受。不过，上述所讨论的每项进步都将有益于接下来研究卒中的试验，并最终改善卒中患者预后。

一、什么是脑动脉瘤l 脑动脉瘤是指脑动脉管壁局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起的囊性膨出，这是一种脑血管病，并不是肿瘤。l 脑动脉瘤破裂会造成蛛网膜下腔出血和/或脑出血，是该病的主要危害，可能造成生命危险，而且通常发病很急，从发病后到救治时的时间间隔直接决定治疗效果，一旦破裂出血，致死致残率极高。l 本病好发于40~60岁中老年人。未破裂的脑动脉瘤在人群中的发病率约为2%~5%。 二、脑动脉瘤术后注意事项1、术后早期护理l 卧床休息：术后患者应保持卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累，一般建议卧床休息2周-1个月，3个月内不要从事重体力劳动。l 监测生命体征：术后需密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以确保患者处于稳定状态。l 控制血压：术后血压的控制至关重要，过高或过低的血压都可能影响恢复。l 预防咳嗽和便秘：术后反复严重的咳嗽以及便秘，都会造成血压不好控制，甚至颅压升高，都不利于动脉瘤的愈合。l 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并遵医嘱服用抗生素等预防感染的药物。2、神经功能评估与恢复l 神经功能评估：术后需对患者进行神经功能的评估，如出现神经功能障碍的症状，应及时通知医生。l 营养支持：术后患者应保证充足的营养摄入，以促进伤口愈合和神经功能恢复。l 康复训练：针对神经功能障碍的患者，可进行康复训练以帮助其恢复神经功能。3、并发症的预防与处理l 颅内出血：密切注意症状变化，如头痛、呕吐、意识障碍等，及时通知医生。l 脑积水：定期进行颅脑CT或核磁共振成像等检查，评估脑积水情况。l 癫痫发作：术后需应用抗癫痫药物预防，如出现癫痫发作症状应及时就医。4、生活方式的调整l 戒烟限酒：避免吸烟和饮酒，减少动脉瘤再次破裂的风险。l 保持良好的心态：积极面对疾病和手术带来的挑战，避免过度焦虑和抑郁情绪。l 定期复查：定期复查以评估手术效果和恢复情况。请注意：在实施任何医疗决策之前，请务必咨询您的医生或专业医疗人员。

一、什么是颈动脉狭窄颈动脉狭窄是颈动脉管腔内有粥样硬化斑块形成，导致的动脉管腔狭窄，斑块主要由胆固醇等物质组成，多发生于中老年人。一般50-99%的狭窄会引起症状，表现为同侧眼黑矇、言语不清、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木、眩晕、昏迷等。 二、颈动脉狭窄术后注意事项颈动脉狭窄手术后，您需要注意以下几点：1、药物治疗：继续按照医嘱使用药物，减缓动脉粥样硬化斑块继续生长，避免支架内急性、亚急性血栓形成。2、饮食调整：保持饮食低盐低脂，多吃低糖水果、蔬菜，适量摄入蛋白质，避免暴饮暴食。3、生活习惯：戒烟、戒酒，适当进行体育锻炼，劳逸结合，避免久坐不动。4、控制危险因素：将血压、血糖和血脂控制在正常范围内，管理好“三高”。其中血糖的管理尤为重要。5、伤口护理：保护好手术切口，保持清洁干燥，3天内避免冲洗穿刺部位，避免感染。6、避免剧烈活动：卧床24小时，全休2周到1个月，在病情稳定后，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合，或者脑血管意外。7、定期复查：定期进行身体检查，3-6个月复查生化，了解血糖血脂肝功能等，6-12个月复查颈动脉超声或CTA，及时发现并处理潜在问题。8、观察身体变化：注意观察是否有并发症出现，如伤口感染、脑水肿等，并及时就医。请遵循医生的指导，并在术后保持积极的态度，以促进身体的快速恢复。如果有任何不适，应立即联系医生。 

一、什么是脑动脉狭窄脑血管狭窄，是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率达50%~99%的病变，可使经过脑血管的血液减少，进而脑细胞缺血死亡，是造成脑供血不足、脑卒中等的重要病因和危险因素。脑供血血管包括颈内动脉系统（前循环）和椎-基底动脉系统（后循环）。可表现为面瘫、失语、肢体活动障碍，以及头胀、记忆力减退、头晕等症状。二、脑动脉狭窄术后注意事项1、观察穿刺点出血：术后需要注意观察穿刺点是否有活动性出血，如有血肿应及时处理。2、密切观察生命体征：术后应密切观察病人的生命体征和神经功能，注意是否有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。3、卧床休息：术后通常需要卧床休息2-4周，避免情绪激动和血压升高。4、调整饮食：应以低盐、低脂、低胆固醇的饮食为主，减少高胆固醇食物的摄入，适量摄入富含维生素的蔬菜和水果。特别要注意术后第一次和前几天的排便情况，不能出现严重便秘，不能特别用力排解。瞬间血压升高，对于术后患者是危险的。5、保持伤口清洁：保持伤口的清洁，定期换药，避免伤口感染。6、定期复查：术后应定期复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。7、避免过度脑疲劳：术后要注意避免过度的脑疲劳，防止并发症出现。请遵循医嘱进行术后护理，并在出现任何不适时及时联系医生。

颈动脉狭窄手术前的准备包括以下几个方面：1、明确诊断和制定治疗方案：术前需要通过影像学检查准确评估颈动脉狭窄的病情，包括病变性质、程度及范围，必要时进行脑血流灌注成像。同时，进行相关的临床实验室检查和神经系统体检，并由至少一名副主任医师组织术前讨论以确认手术适应证和方案。 2、签订知情同意书：术前必须与患者及其家属充分沟通，解释手术的风险和可能的获益，并签署手术知情同意书。 3、患者准备：根据麻醉类型，术前禁食禁饮相应时间，通常局部麻醉术前6小时、全身麻醉术前12小时禁止饮食。术前需要建立有效的静脉通道，并按医嘱给予抗血小板药物，如肠溶阿司匹林和氯吡格雷。 4、器械准备：根据手术方案准备所需的医疗器械。 5、实验室检查：术前需要进行血小板计数、出血和凝血时间、凝血酶原时间、电解质、肝肾功能等实验室检查。 6、体格检查：了解患者的全身情况，注意双侧股动脉搏动情况，查阅相关影像资料。 7、皮肤护理：注意皮肤状况，预防褥疮的发生。 8、生命体征监测：术前需要定时监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。以上准备工作有助于确保手术的顺利进行和患者的安全。在手术前，患者和家属应该积极配合医护人员的指导，做好充分的准备。那如何找我住院手术呢?目前我有2个执业地点，均可排队手术，您可以自行选择就诊和手术地点。1、北京天坛医院(医保)，通常等待时间为1-3个月，一般住院3-7天。流程：预约挂号(医院官方微信公众号预约)→医生评估病情→补充相应检查进一步明确诊断→开住院证→等待医院通知住院。2、北京天坛普华医院(商保)，通常等待时间为1周内，住院时间可根据患者情况酌情调整。流程：预约挂号(好大夫在线预约挂号)→完善相应检查、医生诊断病情→开住院证→等待医院通知住院。 

在进行脑动脉狭窄手术前，患者需要进行一系列的准备工作，以确保手术的顺利进行和提高手术成功率。以下是一些主要的准备步骤：1、全面的医学评估：包括病史收集、体格检查、实验室检查（如血液、尿液分析）、心电图、胸部CT等，以评估患者的整体健康状况和手术风险。 2、影像学检查：进行头颅影像学检查（头CT或核磁）以及脑血管造影检查（头颈CTA或全脑血管造影DSA），以详细了解狭窄的程度、位置和血管的具体情况。 3、抗血小板治疗：在手术前，患者可能需要服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以减少血栓形成的风险。 4、心理准备：患者和家属需要对手术有充分的了解，包括手术的必要性、可能的风险和术后恢复过程，以减轻焦虑和恐惧。 5、术前教育：医护人员会向患者和家属讲解手术流程、术后护理和可能的并发症，帮助他们做好充分的准备。 6、术前禁食：全麻患者需要禁食禁饮8小时，以减少术中和术后的呕吐和误吸风险。 7、术前皮肤准备：进行手术区域的皮肤清洁和消毒，以减少感染的风险。 8、术前用药：根据医嘱使用适当的药物，如镇静剂、麻醉剂等，以帮助患者放松并准备好接受手术。 9、术前谈话：医生会与患者和家属进行术前谈话，讨论手术方案、预期结果和任何潜在的风险。请注意：具体的术前准备步骤可能会根据患者的具体情况有所不同。在手术前，患者应遵循医生的具体指示和建议。那如何找我住院手术呢?目前我有2个执业地点，均可排队手术，您可以自行选择就诊和手术地点。1、北京天坛医院(医保)，通常等待时间为1-3个月，一般住院3-7天。流程：预约挂号(医院官方微信公众号预约)→医生评估病情→补充相应检查进一步明确诊断→开住院证→等待医院通知住院。2、北京天坛普华医院(商保)，通常等待时间为1周内，住院时间可根据患者情况酌情调整。流程：预约挂号(好大夫在线预约挂号)→完善相应检查、医生诊断病情→开住院证→等待医院通知住院。 

在进行脑动脉瘤手术前，患者需要做好以下准备：1、情绪调节：患者需要调整自己的情绪，避免过度紧张和焦虑，可以通过听音乐、阅读等方式转移注意力，保持良好的心态。 2、生活习惯调整：术前应注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜，并适当进行体育锻炼，如慢跑、散步等，以增强身体抵抗力。注意预防便秘。 3、饮食改善：术前应注意戒烟、戒酒，饮食应以清淡、易消化的食物为主，适量摄入富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶，以及新鲜蔬菜和水果，注意需要添加预防便秘的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物和咖啡因饮料。 4、身体锻炼：进行肢体锻炼，适当进行伸展运动，促进血液循环，有利于术中操作，同时预防血栓形成。 5、医学检查：进行必要的医学检查，如血液常规、凝血功能、肝肾功能检查，心电图、胸部X光等，以便医生做出综合判断。 6、血压和血糖监测：积极配合医生进行血压和血糖监测，遵医嘱进行治疗。 7、手术知情同意：了解手术的利弊，签署手术知情同意书，与医生充分沟通，确保理解手术过程和可能的风险。 8、术后复查计划：了解术后复查的重要性，并与医生讨论复查的时间表，通常是3-6个月一次。 每个患者术前准备情况会存在不同，请按照医生的指导和建议进行术前准备，确保手术的顺利进行和术后恢复。那如何找我住院手术呢?目前我有2个执业地点，均可排队手术，您可以自行选择就诊和手术地点。1、北京天坛医院(医保)，通常等待时间为1-3个月，一般住院3-7天。流程：预约挂号(医院官方微信公众号预约)→医生评估病情→补充相应检查进一步明确诊断→开住院证→等待医院通知住院。2、北京天坛普华医院(商保)，通常等待时间为1周内，住院时间可根据患者情况酌情调整。流程：预约挂号(好大夫在线预约挂号)→完善相应检查、医生诊断病情→开住院证→等待医院通知住院。