福建医科大学附属第一医院胃肠外科科普号

最近，在网上接诊过程中，一些患者咨询关于家族性腺瘤性息肉病（FAP），现整理一些资料，参见pdf文件。

近期在门诊工作中，遇到不少青年男女来就诊，他们的症状和体征有很多相似的地方，比如不洁净饮食、反复腹胀、腹痛、大便性状改变等。综合年龄、临床表现及辅助检查，提示诊断为肠易激综合征。

复方甘草酸苷的副作用-水肿l依据2024年CSCO抗肿瘤药物相关性肝损伤诊疗指南推荐，复方甘草酸苷是一种广泛应用的口服保肝药物。l临床使用过程中部分患者反应，口服药物后出现周身浮肿，以下肢显著。查看使用说明书后，好像找到了病因。l假性醛固酮增多症：是甘草酸类制剂最常见的不良反应。主要特征有高血压、低血钾、肾衰竭、水肿、肌病引起的肌肉酸痛或麻木等。该类不良反应主要是由于长期或者大量使用甘草酸制剂时，激动皮质激素受体，发挥皮质激素样作用。年龄是假性醛固酮症的高风险因素之一，老年人应用甘草酸制剂发生假性醛固酮症的风险可能会增加。l诊治：（1）停用复方甘草酸苷片；（2）完善检查检验，排除其他病因；（3）使用利尿剂；（4）其他：监测电解质、血压等。就诊链接：#小程序://福建医科大学附属第一医院/8ilw2yHMTAeNOzi

■保湿软膏尿素软膏，凡士林软膏、芦荟乳剂用法，可均匀涂抹于手足部。皮肤角质增生时轻者夜间湿敷包裹，重者夜间湿敷包裹、白天涂抹。■止痛塞来昔布，普瑞巴林，可待因，利多卡因软膏■局部抗溃疡局部外喷重组人碱性成纤维细胞生长因子或维生素B溶液促进愈合，胰岛素也可喷在溃疡表面，促进溃疡愈合。■维生素维生素B6、复合维生素B、维生素E、甲钴胺■糖皮质激素2级和3级，其有抗炎、抗毒、抗渗出、抗增生、消肿等作用。■抗生素2级和3级破损处可局部使用抗生素软膏预防感染，手-足综合征（HFS）3级或4级可根据情况考虑静脉使用抗生素预防感染。■停药当患者出现Ⅱ级及以上症状时,应考虑停止化疗或减量化疗药物。■其他HFS者尽可能避免手足局部摩擦；注意保暖,温水洗浴,避免冷水刺激；避免重体力劳动和日光暴晒；饮食清淡,避免食用辛辣刺激食物。■分级１级：手和脚感觉迟钝、感觉异常或刺痛感；２级：持物和走路时不舒适、无痛肿胀或红斑；３级：疼痛的红斑，手掌和脚底水肿，甲周红斑和肿胀；４级：脱皮、溃烂、起疱及剧烈疼痛。■预防1.经常在手、足部位使用保湿软膏2.避免皮肤刺激(如香水、酒精、强力清洁剂)3.睡觉时穿戴棉布袜子或手套以增强软膏的吸收4.避免穿过紧、刺激或不合身的衣物和鞋子5.避免使用创可贴或其他类型的黏性绷带6.避免重复性活动或长期保持单一姿势7.尽可能减少皮肤覆盖以尽量减少排汗8.用毛巾轻拍使皮肤干燥(不要揉搓)9.避免承受极端的温度、压力、摩擦或强光照射10.避免从事机械的、有压力的体力工作等

改道性结肠炎（diversioncolitis，DC）是粪便流改道后功能失调肠段常见的非特异性炎性反应，发病机制尚不清楚，常出现在术后3～36个月。l 临床症状大多数DC患者无特殊症状，其中最常见的症状是浆液性、血性或黏液性分泌物（占比40%），其次是腹痛和里急后重（占比15%）。一些报道中，还出现了便血、败血症以及双侧输尿管阻塞等重度症状，需要接受结肠切除术。l 内镜表现DC可能累及整个功能失调的结肠或孤立的结肠段，宏观表现包括红斑、弥散性颗粒及血管纹理模糊（占比90%）、黏膜脆性（80％）、水肿（60％）、尖锐溃疡及出血等，各表现的相关程度不同。l 病理表现DC的组织病理学表现以淋巴滤泡增生（lymphfollicularhyperplasia，LFH）最显著；其余表现包括萎缩、隐窝分支、黏液耗竭、隐窝变形、再生增生、神经细胞化生、黏膜肌层增厚、弥漫性活动性黏膜炎性反应伴隐窝脓肿、上皮细胞变性及黏膜慢性炎性反应等。引文：孙强 《改道性结肠炎发生机制及诊治进展》

麦默通手术就是通常所说的乳腺微创手术，它是指在超声监视下，用专用旋切刀进行乳腺肿块的微创切除治疗或活检，最后送病理检查。 优势： 1.精确定位，准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤可准确切除。 2.切口微小，美容效果好 麦默通手术切口只有2-5毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落后通过针道进行转移。 4.诊断更准确 可取得大而连续的标本，所取样本量为传统空心粗针的8倍，提高了病理诊断的准确率。 5.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻，单个肿物切除10-30分钟，术后即可自由活动，住院时间短，术前无需长时间禁食水，术后短时间内可进食。 缺点： 1.乳腺组织创伤大： 虽然皮肤切口仅2-5mm，但乳腺组织损伤较开放手术无显著优势。 2.出血、淤血： 麦默通手术主要依靠胸带压迫止血，如果压迫效果不良或出血量大，可出现皮下瘀斑。严重时出现积液淤血，可能发生细菌感染。而开放手术可直视下止血。 3.肿瘤残余： 良性肿瘤活动度大，故麦默通手术仍有肿瘤残余的风险，尤其肿瘤较大时。 手术指导： 1、手术尽量避开月经前一周和月经期。 2、术后注意事项： （1）术后需胸带加压包扎2-3天；术后保持伤口清洁干燥，一般术后一周内换药2-3次为宜；一般术后7个工作日左右，领取病理报告，根据病理结果做后续处理和随访。 （2）术后如有发热、伤口出血、局部肿大或疼痛明显等不适情况，请及时来院处理；术后如局部青紫，请勿紧张，一般2周后青紫可完全消退；病灶较大的部分患者，术后可能会出现轻度皮肤凹陷，一般一个月左右会恢复，不会影响美观。患侧上肢1个月内不提重物和避免强烈的上肢运动。 （3）良性病灶有复发可能，每次月经后自我检查1次，3-6个月定期门诊复诊。半年后可行超声检查。

乳腺叶状肿瘤 叶状肿瘤属纤维上皮性肿瘤，占所有乳腺肿瘤的0.3%～1.0%。 1 临床特点 1.1病史及查体特征 叶状肿瘤可发生于任何年龄段女性，25～50岁多见。肿块多表现为质硬或质韧的无痛性肿块，边界清楚，卵圆形或分叶状，活动性良好，与皮肤无粘连。叶状肿瘤多隐匿起病，病史较长，也可短时间内迅速增大。 1.2组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质，管内型生长方式是其典型表现。2012年WHO乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3?级。肿瘤分级诊断标准： （1）良性叶状肿瘤：间质梭形细胞核形态一致，核分裂像常＜5个/10 HPF，在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。 （2）恶性叶状肿瘤：具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点，核分裂像≥10个/10HPF。 （3）当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时，诊断为交界性叶状肿瘤。 1.3影像学特征 1.3.1 彩色超声表现 肿瘤直径平均大小约4～5 cm，大者直径可＞40 cm。超声表现多为圆形或卵圆形、边界清楚的低回声肿物，常可见分叶，肿物内部纤维分隔也较常见。快速生长的肿瘤内部可能发生梗死，超声表现为肿物内部的囊性腔隙。当出现肿物后方回声衰减伴较高的血流阻力指数时，应警惕恶性可能。 1.3.2乳腺X线摄影表现 多表现为边缘清楚的卵圆形或分叶状高密度肿物。有时可见肿物周围透亮晕环，由肿瘤生长压迫周围组织形成。 1.3.3磁共振表现 肿瘤多表现为圆形或分叶状边缘清楚的肿块，内部信号强度不均，T1加权像常呈低信号，T2?加权像呈高或等信号。 1.4复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10%～17%、14%～25%和23%～30%，随着肿瘤复发次数的增多，其分级可能有所进展。恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺（66%）、骨（28%）和脑（9%），发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。良性及交界性叶状肿瘤通常不发生远处转移。 2 诊断 叶状肿瘤首选的影像学检查方法为彩色超声。对于年龄≥30岁的病人，可加做乳腺X线检查。叶状肿瘤确诊依靠病理学检查，切除活检或空芯针穿刺活检均可。乳腺肿瘤如直径＞3 cm、病人年龄＞35?岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征，建议行空芯针穿刺活检。 3 治疗 治疗以手术为主，NCCN指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时，可考虑行乳腺切除，但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕，可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性叶状肿瘤，无论切缘宽度如何，不推荐再次切除阴性切缘。叶状肿瘤主要通过血行转移，腋窝淋巴结转移发生率＜5%，除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移，否则无须行腋窝淋巴结清扫。 目前，普遍认为辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效，尚无内分泌治疗的相关证据［17］。 叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人应完善乳腺彩色超声、乳腺X线检查及组织病理学诊断，除外远处转移后，可再次行局部扩大切除，并尽量获得更宽的阴性切缘。对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗，可参考NCCN软组织肉瘤临床实践指南。 4 随访 肿瘤复发的高峰时间段在术后2年之内，建议术后2年内每6个月随访1次，之后每年随访1次。 参考1：Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 参考2：乳腺叶状肿瘤的诊断及手术治疗，中国实用外科杂志。

免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1，CTLA-4）的免疫相关不良反应： 1、皮肤不良反应：斑丘疹、瘙痒、片状皮炎、广泛性皮炎、皮肤色素减退等。 2-3周皮肤反应多发34-40%。 2、消化道不良反应：腹泻、肠炎、痉挛、里急后重、腹痛等。 5周消化道不良反应多发1-2%。 3、肝炎：转氨酶升高、胆红素升高。 6-7周免疫相关肝炎。 4、肺炎：新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等。 3%。 5、甲状腺功能异常和垂体炎：甲亢、甲减等。 6-7周常出现免疫性甲状腺功能异常4-10%。 免疫相关垂体炎＜1%。 注意：一旦发生上述并发症，及时到医院就诊。 参考：2021版CSCO指南