莆田市第一医院内分泌科科普号

甲亢每个月的化验，是很有必要的。 甲亢的治疗，一般需要2年左右的时间。第1 年，一般都是每个月要求化验一次。第2年，根据情况，可能可以2-3个月化验一次就行。甲亢的治疗，刚开始甲巯咪唑的药量是一天三次，一次10mg，而到了第2年，往往是一天一次，一次5mg就可以。所以甲亢的治疗过程，其实就是甲巯咪唑逐渐减量的过程。甲巯咪唑减量的频率、减量的幅度到底怎么把控，多久减量一次，一次减量多大的剂量？这个就需要根据每个月的甲状腺功能化验指标来决定。所以，这个化验是不能省的，也是没法省的。 甲亢的治疗过程中，我们还会化验血常规、肝功能。大部分情况下，这两个项目基本都是正常的。有些朋友就觉得都是正常的为什么每次都要查，是不是很浪费？其实，甲巯咪唑的副作用，并不是刚开始治疗的时候才有。现在发现，甲巯咪唑可能出现的白细胞减少、肝功能异常的副作用，可能出现在治疗的各个时候。如果没有及时发现，那会造成比较严重的后果。所以，我们没法麻痹，只能定期复查血常规、肝功能。 甲亢的药物比较便宜，而甲亢的治疗费用，其实基本都是在有关化验的方面。

孕期血糖高，现在比较普遍。当然，如果是怀孕前即存在血糖高，不在今天的讨论范围内，将来另外找个机会阐述。今天说的孕期血糖高，指的是孕前正常或者是孕前没检查过血糖，在孕期产检时发现血糖偏高的情况。空腹7.0mmol/L以上，那很有可能孕前存在糖尿病，这个时候一般都是需要及早打胰岛素的。对于大部分的孕期血糖高，空腹血糖是低于6mmol/L的，往往都是餐后血糖偏高，在餐后血糖控制达标后，空腹血糖一般都能够下降到合理范围。所以孕期关注餐后血糖多一些，如果经过饮食调整后，餐后2小时血糖还是超过7mmol/L，那建议及早打胰岛素。对于胰岛素，目前一般都是三餐前使用门冬胰岛素，相对比较安全，如果因为惧怕胰岛素导致血糖高一直得不到控制，高血糖对胎儿的危害是比较大的。妊娠糖尿病使用的胰岛素一般量比较少，一餐6单位、8单位一般都能控制住血糖。主要是注射胰岛素造成生活不方便，那是确实的。

现如今，血糖高的人已经很普遍了。如果能早期通过调整饮食、药物控制血糖，可以将这个病的危害降到最低，争取不影响生活质量，也不影响寿命。因为是糖尿病短时间内还没法根治，是一个长期的问题，所以很有必要让大家了解下，医生是怎么制定血糖方案的。 制定血糖方案，首先要了解目标值及自己目前处于的血糖水平。 当然，孕妇永远是最特殊的一个群体。妊娠糖尿病，一般都是产检是发现的，往往空腹血糖正常，餐后血糖高。如果餐后1小时10mmol/L以上，2小时8mmol/L以上，往往需要胰岛素辅助才能使血糖正常。目前一般使用门冬胰岛素，门冬胰岛素是短效胰岛素，作用持续时间4-6小时左右，所以三餐前都要使用胰岛素。一般胰岛素使用到宝宝出生才能停用。如果血糖仅轻度升高，会建议饮食调整，3天后再监测血糖并评估是否需要进一步的降糖方案。 非孕妇，不同年龄的人，血糖控制的目标值不一样。对于70岁以上的高血糖，我们经常会把目标值设置高一些，空腹血糖8mmol/L，感觉已经还不错。对于50岁左右的人，我们经常会把空腹血糖定为7mmol/L。对于30岁左右的，空腹血糖要完全正常。为什么年龄越小，越严格？因为糖尿病慢性并发症与时间有关，对于年轻人，一辈子的路还很长，更要严格控制，免得在中年时出现并发症影响生活质量。 知道了血糖控制的目标后，回过头审视我们自己的血糖。不同的血糖水平，决定了初始治疗的方案。空腹血糖超过10mmol/L，我们会建议使用胰岛素治疗，待血糖正常后一段时间，胰岛细胞休息后细胞功能有所恢复，再改为口服药物。有的人经过一天多次的胰岛素治疗几周时间后，能完全停用药物，单单靠饮食、运动就能维持正常血糖，这种人往往是年轻人。空腹血糖7-10mmol/L，一般使用口服药物。降糖药物的选择也是一门艺术。我们习惯是从轻的药物开始用，比如二甲双胍片，一天三次，一次两片；阿卡波糖一天三次，一次一片，血糖再控制不了，一般会加用较强的降糖药物，比如格列美脲，一天一次，一次一片。降糖药物，有一个特点，二甲双胍、阿卡波糖，一天三次服用，实际上它们降糖是比较弱的，副作用也很小。格列类的药物，一天一次就可以，但是降糖力度比较大，而且副作用相对比前者大。空腹血糖6-7mmol/L左右，一般通过饮食调整，运动锻炼，能够使血糖达标。 正常血糖到糖尿病，是一个连续的过程，一般不存在昨天完全正常，今天就突然变成糖尿病。在正常血糖到糖尿病的过程中，有一个阶段叫糖调节受损。目前空腹血糖5.6mmol/L以下是正常血糖，超过7.0mmol/L是糖尿病，那么5.6-7.0mmol/L之间就是糖调节受损。如果在这一阶段发现血糖高，那要糖尿病饮食控制，运动锻炼，争取不进入糖尿病的行列。 其实，对于同一个个体，不同医生制定的血糖方案也不一样。重要的是要定期监测血糖，然后根据血糖监测情况再调整降糖方案。

现在产前筛查做得越来越规范，很多人会发现自己怀孕期间查甲状腺功能出现问题，特别是头3个月之内，在建档之前。促甲状腺激素偏低，游离T3、游离T4正常或者游离T3、游离T4轻度偏高。这种情况应该怎么办？ 首先我们得了解一下正常的妊娠生理过程，在我们怀孕的头3个月，这个是胎儿发育的最关键的时候，是神经系统形成、各个器官形成的关键阶段。这个时候我们人体为了保证各种营养物质的需要，会产生大量的β—HCG，它的1个亚基与促甲状腺激素的1个亚基是相似的，会刺激着促甲状腺激素受体，游离T3和游离T4的轻度偏高，因内分泌负反馈的作用，从而导致促甲状腺素偏低；或者有的人游离T3和游离T4是正常范围，单纯促甲状腺激素偏低。 这些孕妇检查促甲状腺受体抗体一般是正常的，查甲状腺彩超没有见到明显异常。病人也没有怕热多汗、心悸、手抖、大便次数增多等高代谢的症状。这个我们一般考虑HCG相关性的甲状腺功能亢进症，它是一过性的。一般来说都是在妊娠头3个月内会出现，之后逐渐恢复。 从我们进化的角度来看，这个应该来说是对人体胎儿发育的1个保护性的情况。这种孕妇我们应该要密切监测甲状腺功能。不要轻易用药，保证充足的睡眠，适当休息，同时不能因为出现这种情况，减少海产品的摄入或者低碘饮食，以免影响胎儿的发育。

现在很多人体检查性激素六项会发现血泌乳素水平升高。血泌乳素水平升高到底要不要紧？ 高泌乳素血症原因主要有3个方面，生理性，病理性，药物性。 生理性的原因主要见于妊娠、产褥期，还有体力活动的时候或者应激情况下都会出现血泌乳素的升高。另外性生活、乳头刺激也会引起泌乳素的升高。药物性主要见于很多精神类的药物，比如舒必利、氯丙嗪、利培酮，还有胃肠道的药物比如胃复安、多潘立酮，还有西米替丁等这一类的药物。病理性的因素有泌乳素瘤，还有垂体柄切断的病人。另外还有我们经常见到原发性甲减的病人会出现泌乳素的升高，还有一部分胸壁损伤的病人出现泌乳素的升高。 现在很多年轻女性体检查性激素六项，会发现血清泌乳素升高，过分的担心。我们一定要理性的看待血清泌乳素升高的问题，要综合判断。 首先我们抽取血泌乳素一定要在早上非空腹的情况下，10点半左右抽血。非空腹的情况下是指早上可以吃点稀饭或者吃个馒头，然后提早1个小时到医院去等候，10点半抽血。在等候的过程中一定不能打瞌睡，安静的坐着可以找份报纸或杂志看，不能到处乱跑，以免影响血泌乳素的水平。 所以我们在出现血泌乳素水平升高的时候，首先就是要复查，正规抽血，如果这个时候血泌乳素水平还升高，在排除生理性、药物性因素，我们才考虑有没有病理性因素。 病理性的高泌乳素血症，我们最先考虑垂体的泌乳素瘤，最典型的临床表现就是月经异常、溢乳、不孕。在男性则出现性欲下降、阳痿、乳房女性化。 即使发现了垂体泌乳素瘤，这个肿瘤也是良性肿瘤，所以不用过份担心，一定要到正规的内分泌科门诊就诊。目前垂体泌乳素瘤，首选药物治疗，一定要规范化的治疗。

多毛症是毛发增多的症状性描述，而非某一疾病的名称。多毛可以是某一疾病的临床表现，也可以是非疾病所致。另外毛发疏密长短与种族和遗传有关。家族中世代毛发多，后代毛发也较多。 女性多毛症是指对雄激素有反应的体毛增多，表现为毛干粗且毛色较深，如面颊，上唇，颏，胸腹部的中线区，大腿内侧屈面，乳晕和阴毛等处呈现男性毛发分布的特征。雄激素与多毛症的关系是密切的。 正常女性体内，雄激素有2个来源，一方面来源内分泌腺包括卵巢和肾上腺分泌，另外有外周组织中的转化。 出现多毛症，我们首先要排除卵巢和肾上腺的疾病。首先我要排除的疾病有多囊卵巢综合症，卵巢间质卵泡膜细胞增生症，分泌雄激素的卵巢肿瘤。肾上腺疾病方面，我们要排除21羟化酶缺陷症，分泌雄激素的肾上腺肿瘤，还有皮质醇增多症，另外一部分原因未明的我们考虑特发性多毛症。 在临床上我们可以做肾上腺CT平扫加增强，子宫附件B超，还有性激素六项，硫酸脱氢表雄酮，皮质醇，双氢睾酮等检查来帮助诊断。 本文系许飞鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

HCG相关性甲亢，不属于Graves病范畴，HCG与TSH的α亚基相同，两者的受体分子有十分类似，HCG和TSH受体结合存在的交叉反应，HCG分泌显著增多时(如多胎妊娠，妊娠剧吐，绒毛膜癌，葡萄胎)可因大量HCG刺激TSH受体，会出现甲亢。甲亢症状较轻，血FT3，FT4升高，TSH下降，T S Ab和其他甲状腺自身抗体阴性，血HCG显著升高。一过性，其特点是妊娠的头三个月，终止妊娠或分娩后消失，如果甲亢持续存在，提示妊娠合并甲亢。 妊娠期甲亢，禁用放射性碘治疗，不主张甲状腺手术治疗，(妊娠早期手术容易引起流产，妊娠晚期手术易发生产科意外，手术应选择妊娠16-24周进行，因风险较大，妊娠期甲亢很少采用手术治疗)，首选抗甲状腺药物治疗。在常用治疗甲亢的药物中，碘化物可通过胎盘引起胎儿甲状腺肿大并发生甲减，最好不用。β受体阻断剂可控制甲亢的症状，但与自发性流产有关，可导致胎儿宫内生长迟缓，产程延长，新生儿心动过缓，低血压等并发症，故妊娠期甲亢应慎用。 本文系许飞鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲亢的复诊，每次都要复查化验。一个个箭头，让甲亢的朋友很不心安。我们有必要对它们有个大概的认识。 促甲状腺激素，TSH，甲亢时，它是降低的，随着病情的控制及好转，TSH逐渐回升，并恢复正常。如果药物未及时减量，TSH高于正常范围，那就是甲减的表现。 游离甲状腺激素，FT4，这个是甲状腺系统中发挥效应作用的激素。甲亢时，FT4升高，随着病情的控制及好转，FT4逐渐下降，并恢复正常。如果出现低于正常范围的情况，那有可能是甲减了，需要及时调整甲亢药物剂量。 游离三碘甲状腺原氨酸，FT3，这是另一个比较重要的指标。它的升降规律跟FT4差不多，一般是跟FT4一致的，只是幅度的差异而已。 促甲状腺素受体抗体，TRAb，这是甲亢治疗中一个比较重要的指标。TRAb高，代表甲亢需要治疗2年左右的时间，需要一个比较规范长程的治疗。如果TRAb高于20，那需要去寻找生活中睡眠、压力等不良的因素，及时纠正，不然甲亢的治疗可能收效甚微。如果在甲亢的治疗过程中，TSH、FT3、FT4都恢复得很好，TRAb还是很高，不见明显下降，更需要查找生活方式的原因。 抗过氧化物酶抗体，TPOAb，这个指标高，代表甲状腺慢性炎症。随着治疗的推进，这个指标可能并不会有明显的下降。以目前的医疗认识，降低TPOAb没有什么手段，所幸，它没有特别大的危害。 甲状腺功能的化验单，千变万化，我们需要有个大致的了解。对于化验单的粗略认识，更有利于心平气和地战胜甲亢。

甲亢，能不能根治？目前的医疗手段还是没法很理想地根治甲亢。 甲亢的病因，其实全世界到目前为止还不是很清楚。因此，对于甲亢的治疗，目前没有针对病因的治疗，目前存在三种办法来治疗甲亢。它们各有优缺点。 首先，是口服药物治疗。这个是最安全的，也是首选的办法。但是这个方案的缺点就是每个月要来医院化验并调药物剂量，比较繁琐。 第二种办法，就是同位素治疗。同位素，是有放射性的，不过这个放射性药物的射程比较短，基本局限在甲状腺内部。所以，服用同位素胶囊后，只会对甲状腺造成破坏，而不会对其他器官有损害。这个方案的缺点就是可能出现甲减，而且放射性这个名词对于还未生育的女性，多数是有顾虑的。 第三种办法，手术治疗。甲状腺肿大特别明显，如果压迫周围组织器官，或者甲状腺结节怀疑有功能或者恶变可能的情况，可以选择手术治疗。手术治疗的缺点就是对身体毕竟是个创伤，另外手术也不能根治甲亢，术后有可能出现甲亢复发，也可能出现甲减。 因为没有哪一种办法对甲亢是绝对的优选，所以一直以来，甲亢的治疗，存在着不同的治疗办法。也许有一天，甲亢的病因明确了，甲亢的治疗办法也就单一了，也可以根治了。

甲亢，这个突如其来的问题，困扰着不少的年轻朋友。甲亢，到底吃什么比较好？ 我们都知道，甲亢不能吃海带、紫菜、海蜇皮，平时食用的盐尽量不含碘的。那有什么东西吃了对甲亢这个病比较有好处呢？其实，是没有什么食物对这个病有特别的好处的。如果一定要举出一些，那就是水果。甲亢，是个高消耗的疾病，多吃水果，多补充维生素，对身体的健康是比较有帮助的。但是，甲亢的朋友，尽量不要喝饮料，尽量少吃甜品，过甜的食物，可能反而会引起肌无力的情况。 甲亢的朋友，在治疗的早期，比较容易肚子饿，可以一天多吃几餐，这个是可以的。但是，尽量还是不能过于油腻，以清淡饮食为主，可以进食易消化的食物。当然，在疾病恢复过程，应该注意控制进食量。有些朋友，在甲亢恢复后，体重增加过快，出现肥胖情况，也是另一个烦恼。 得了甲亢，我们应该用平常心对待，这不是一个棘手的疾病，要有信心战胜它。