上海长征医院神经外科科普号

日常生活中，头痛头晕是许多人都出现过的症状，那么大家会如何处理呢？今年32岁的李先生，也发生了头痛头晕的症状。由于发病突然，头晕发作时还伴有行走不稳的情况，几次发作之后，李先生便前往当地医院进行治疗。

1.    椎管内和脊髓肿瘤，可以活多久？脊髓肿瘤的生存期有很大的差异。首先脊髓肿瘤有不同的类型，有良性肿瘤也有恶性肿瘤，其中脊髓的良性肿瘤一般对于寿命不造成影响，可以长期存活。脊髓的良性肿瘤主要压迫

治疗前 突入胸腔的巨大胸椎管内外沟通性神经源性肿瘤，肿瘤直径约7cm大小，病病理为神经鞘瘤，采取后正中入路，完全切除肿瘤。 治疗中 手术采取后正中入路切口，完整切除胸椎管内外沟通性肿瘤，术后病理为神经鞘瘤。 治疗后 治疗后240天 术后患者完全康复，无任何神经功能障碍。

绝大部分良性脑膜瘤的患者是需要手术治疗的，如患者年纪较轻，一般情况良好，一旦脑膜瘤确诊后建议通过手术切除肿瘤，只有这样才能够彻底治愈。 如患者年纪较大，基础疾病较多，一般身体状况较差，且肿瘤较小，位于非功能区。短期内不会危及到患者的生命，也可以考虑暂时保守治疗，定期复查，是否需要手术治疗需要根据每个人的病情综合判断。 另外，对于颅底和海绵窦内肿瘤，手术风险比较高，也可采用其它治疗方案，比如行立体定向放射外科治疗，通过伽马刀治疗，控制肿瘤增长。

脑垂体瘤手术后有一定复发几率，特别是有侵袭性的垂体瘤，比如长入海绵窦，突破鞍膈孔长入鞍区的肿瘤。分泌激素的肿瘤例如生长激素性腺瘤，术后的复发率可以达到13%左右。泌乳性腺瘤，如果是大腺瘤术后复发率可以

脑垂体瘤的诊断方法有以下几种： 1.体征表现。可出现视力下降、头痛、视野缺失、下丘脑综合征。 2.一般检查。检查视力、视野、测量体温等。 3.内分泌检查。如泌乳素、甲状腺激素、生长激素、皮质醇以及血浆促肾上腺皮质激素等。 4.CT扫描。常做冠状位平扫主要是了解蝶窦气化情况，如显示鞍底局部骨质受压下陷、变薄，有助于诊断垂体瘤。 5.MRI检查。是诊断垂体瘤的首选方式，可提供三维观察，垂体大腺瘤，垂体微腺瘤，垂体促中MRI表现出不同信号特征。

脊髓星形细胞瘤是脊髓内呈进行性生长的肿瘤，与室管膜瘤统称为脊髓胶质瘤。起病比较隐匿，病程进展比较缓慢，恶变的程度比较低，患者通常只会出现腰部或者其他部位的不适感，一般很难及时发现。 脊髓星形细胞瘤与正常脊髓间的边界并不是特别清晰，通过手术方式很难将肿瘤全部切除，而且切除后复发的可能性比较高。因此，临床上通常采取肿瘤大部分切除，术后需要配合放疗或者化疗，预防肿瘤进一步发展以及复发。

1 什么是垂体瘤？为什么会得垂体瘤？ 垂体瘤是鞍区的良性肿瘤，在神经外科是一种很常见的疾病，主要是因为部分垂体细胞不断增生繁殖，并且没有办法像正常细胞一样凋亡，越积越多，形成团块儿样的组织。脑垂体瘤的发病原因目前并不清楚，但是有可能与基因突变、家族遗传、以及下丘脑调控激素紊乱有关。 2 垂体瘤会有什么症状？ 患者可表现为头痛、头晕、视力下降、视野缺损，有些患者还会出现激素分泌异常，导致停经不孕、泌乳等症状。 3 垂体瘤一般要做什么检查？ 通过头颅磁共振及激素水平检查，就可以明确诊断垂体瘤。 4 垂体瘤应该怎么治疗？ 脑垂体瘤的治疗方法主要包括定期去医院随访观察、药物治疗、放射治疗以及手术切除治疗。 如果垂体瘤的体积相对较小，并没有造成内分泌功能紊乱，定期去医院随访观察即可，一般不用特殊治疗。但是如果是泌乳素腺垂体瘤，可以服用药物治疗，有助于控制肿瘤的生长，让肿瘤缩小，只不过需要长期口服药物。目前手术切除治疗的方法主要包括经鼻内镜手术微创垂体瘤切除及开颅垂体瘤切除两种类型，具体的手术方法需要去医院做相应的检查，明确脑垂体瘤的位置后，再确定。有症状的垂体瘤建议及时行手术治疗，切除肿瘤，改善症状，以免肿瘤逐渐增大，延误病情，导致症状加重。

有一种肿瘤，它是中枢神经系统内常见的原发性肿瘤，占颅内原发肿瘤的1/5左右，平均高发年龄为45岁。它更青睐中年女性，通常为良性肿瘤。它就是肿瘤中“善良的坏蛋”——脑膜瘤。 脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，瘤体坐于硬膜上，底部与硬膜紧密粘连，它常呈球块状、盘形或哑铃形。最常见部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴和鞍结节。其他包括嗅沟、大脑镰、岩骨、天幕、后颅窝、脑室等。 脑膜瘤大多为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长。症状依肿瘤大小、部位、生长速度不同而不同。早期常无明显症状、体征，当出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状时，常提示脑膜瘤体积已较大或生长迅速，瘤周出现反应性血管源性水肿。因肿瘤对脑组织或颅神经的压迫部位不同出现局灶症状各异，具有一定的定位诊断意义。 压迫前额叶的脑膜瘤 可出现人格分裂、性格改变等精神症状；压迫海绵窦的脑膜瘤可累及眼动、三叉神经，导致眼球运动障碍和面部感觉异常； 压迫视神经的脑膜瘤 表现为无痛性进行性视力丧失、突眼、视乳头水肿、视野缺损等特征性症状；压迫中央区的脑膜瘤，可出现抽搐、一侧肢体无力或麻木；压迫脑干、面听及后组颅神经的脑膜瘤，可出现行走不稳、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等症状。 巨大脑膜瘤 可突发剧烈头痛、呕吐、昏迷、瞳孔改变等脑疝危象。 WHO分类方案将脑膜瘤分为3级： Ⅰ级良性、Ⅱ级非典型性及Ⅲ级间变性/恶性。 #约90%的脑膜瘤属Ⅰ级包括脑膜内皮细胞型、纤维型、过渡型、砂粒体型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴细胞丰富型及化生型，病理上具有多形性，偶见核分裂象。 Ⅱ级 主要包括脊索样型、透明细胞型、非典型性 Ⅲ级 包括乳头型、横纹肌样型、间变性3型脑膜瘤生存率及复发率与分级有关， Ⅰ级脑膜瘤 5年生存率约92%， Ⅱ级脑膜瘤 5 年生存率约78%， Ⅲ级脑膜瘤 5 年生存率约37.7%。手术切除后 Ⅰ级脑膜瘤 复发率7%～25%， Ⅱ级脑膜瘤 复发率29%～52%， Ⅲ级脑膜瘤 复发率50%～94%。肿瘤坏死或灶性坏死、出现有丝分裂象，被认为是脑膜瘤易复发的指标。多数脑膜瘤由于发现时体积较大，又具有典型的影像学表现，诊断并不困难。 MRI，是对脑膜瘤最具诊断价值的影像学手段，可以清晰显示脑膜瘤作为颅内最常见脑外肿瘤的特征：宽基底附着于硬脑膜表面、特征性的“鼠尾征”、与脑组织之间常有蛛网膜间隙。 典型脑膜瘤 在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈高信号，增强后不均匀强化。CT作为对MRI的补充，在发现脑膜瘤钙化、相邻颅骨反应性增生、破坏或侵蚀方面有独特价值。 脑膜瘤的治疗应遵循个性化原则，依据肿瘤分级、大小、部位、生长速度、年龄和一般情况综合决策。对于意外发现、无症状的脑膜瘤，采取观察是第一选择。第一次复查间隔3个月，然后每年复查一次。对于生长或有症状的脑膜瘤，手术切除是首选。对于高龄、不能耐受手术、部位特殊、手术风险大的小（直径＜3cm ）脑膜瘤，放射外科（如伽马刀、射波刀）可以作为替代方案。 WHOI级脑膜瘤 全切除后不需要放疗，定期随访，每年复查一次MRI，5年后可延长复查间隔时间；有残留可以观察，也可以放射外科或分割放射治疗。 WHOII级脑膜瘤 全切除后可以观察，或分割放射治疗预防复发；有残留建议行分割放射治疗。由于复发风险增加，随访间隔应为6个月，5年后，建议间隔1年。 WHOIII级脑膜瘤 生长迅速，早期复发，有全身转移的风险，具有特殊的分子病理特征。如果可行，建议根治性手术，然后行分割放疗或联合药物试验性治疗。 手术切除 是脑膜瘤治疗最有效的方法。随着显微外科和颅底技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。 手术原则 遵循安全前提下最大程度切除。术中切除程度是防止肿瘤复发的最重要因素。肉眼全切除后复发率为11%-15%，未全切除肿瘤5年复发率为37%-85%。 放射治疗 作为控制肿瘤生长、降低术后复发明确有效的治疗手段，已得到国内外众多学者认可。放射治疗分为放射外科和分割放射治疗。对于需要手术而风险大的、因生长位置无法全切，或WHO分级为II-III级的脑膜瘤，建议选择合适的放射治疗以控制肿瘤生长、降低复发率。脑膜瘤多属生长缓慢的良性肿瘤，对放射线敏感性低，因此放射治疗的目的不是快速消灭瘤体，而是使瘤细胞接受一定的放射剂量，使其增殖能力下降从而控制或阻止其进展。 脑膜瘤病人的预后，与肿瘤分级、部位、大小，有无全切及病人状况有关。大部分脑膜瘤患者，均可获得良好的预后，良性脑膜瘤全切除后，10年生存率超过90%。

近年来长征医院神经外科戴大伟教授团队手术的脊柱、椎管、脊髓肿瘤病例日益增多，大量患者病种丰富，除了日常手术大量常规肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、脊髓星形细胞瘤、脊柱转移瘤、骨巨细胞瘤等）外，团队近