天津医科大学第二医院疼痛科科普号

椎间盘是位于相邻两个椎体之间的弹性组织 成人一共有23个椎间盘 它的主要作用相当于汽车的减震缓冲系统，没有了它，直立行走的人类大脑就会受到来自地面的猛烈撞击，无法适应行走过程。 人在站立和坐立时椎间盘

“大夫，孔镜手术做完了，我现在感觉挺好的，比术前好多了，下一步我该注意些什么呢？会不会复发呢？如何避免复发？”我想这些也是所有孔镜术后患者朋友们最关心的问题。我的一个患者朋友（魏××）在孔镜术后刚出院

有网友咨询，做完椎间孔镜手术容易复发吗？还有的网友甚至固执地认为微创手术后容易复发，转而选择创伤较大的内固定植入融合手术。殊不知这样做其实是非常错误的。鉴于以上疑惑及错误的认识，很有必要把这个疑惑澄清一下。我们先了解一下微创手术。脊柱微创手术目前来说主要有两种，分别是较早开展的MED手术和近几年盛行的孔镜手术。相比之下，孔镜手术的创口只有8mm,属于各种微创术式里最为微创的一种手术。这种孔镜手术对脊柱的稳定性几乎没有影响。而早期的MED手术会切除一部分椎板，因而对脊柱的骨性结构有一定的破坏。与微创手术相对应的是传统的全椎板切除、椎弓根内固定融合术。这种术式对脊柱的骨质和肌肉软组织切除较多，创伤较大、花费高。约10%的脊柱内固定病人中会发生植入物相关的僵硬憋涨等不适感。尤其容易发生在长节段内固定的病人中，严重影响生活质量。这与内固定后部分患者脊柱生物力学的紊乱密切相关。笔者曾接诊并治疗过大量的内固定融合术后顽固性疼痛的病例。需要说明的是，选择何种术式取决于病情。由于病情差异的存在，选择的治疗方案就不一样。一般来说，如果行相关检查后发现脊柱不稳定的病例，则内固定融合就成为最佳选择。如不存在脊柱失稳，完全可以通过微创去解决间盘突出或腰椎管狭窄。况且，现在随着孔镜镜下工具的改进以及操作者技术水平的熟练加深，可以解决更多以往解决不了的问题，比如重度椎管狭窄，钙化型突出等病，高度游离脱垂的病例等。我们再谈谈复发的问题，症状复发的原因很多，一般来说，症状复发与多种因素相关，比如术后病人不能很好在医生指导下进行康复训练、术者操作水平、个体差异等。一般来说，优秀的脊柱内镜医生孔镜术后的复发率不超过3%。即使复发了也可重新再次微创手术，身体损伤的代价很低。如果是做了内固定融合手术的病例，由于融合后的节段成为一个整体，反而容易造成邻近椎间隙的应力增加，容易诱发新的突出，就是通常所说的“邻椎病”。综上，遇到问题，我们最好到专业的医院和科室去咨询，而不能盲目选择，否则比较造成大错，追悔莫及。最后希望广大的病友们都能拥有健康的脊柱，成就完美人生。

老年人容易发生腰椎管狭窄症。原因：自然老化（间盘蜕变）+不良生活习惯加速蜕变（久坐久站后腰肌劳损并诱发）问：为什么我的父母会发生腰椎管狭窄症呢？如何判断他们得了腰椎管狭窄症？临床所见绝大多数患者都是由

该患者为男性，61岁，双下肢间歇跛行500米，无法走长路。在脊柱内镜下顺利进行神经根解压。具体病情如下：患者治疗前明确诊断为腰椎管狭窄症，这类疾病发病人群广，治疗手段虽然多样化，但效果不一。那么对于除了除传统的治疗手段以外，有无更好的办法呢？椎间孔镜微创技术解决了这一难题。

脊柱内镜微创手术知情同意书患者姓名：根据您的病史，查体及影像学检查和必要的神经测试，并经我科全体医生讨论，初步诊断为1.腰椎间盘突出症 2.腰椎管狭窄症（请画√）在治疗前，您有选择保守治疗、微创手术以

患者男性，术前后臀部以及下肢放射性疼痛3年，呈进行性加重1个月。影像学提示为腰45重度椎管狭窄。术前直腿抬高试验为30（+），术中发现突出物在神经根腹侧造成压迫，切除突出物后，术中就可以抬腿不疼至90

术前该患者不能自由站立，必须扶持支撑物。而且不能行走超过50米。卧床位直腿抬高试验试验为30度（+），术中直腿抬高试验即刻改善为90度（-）。术前的麻木和疼痛感消失。下面为该患者的影像学资料及术中定位以及镜下影像。

88岁高龄的老爷子饱受腰椎管狭窄症的困扰，不能走路，甚至连如厕都困难，在当地医院治疗效果不佳，慕名来到天津医大二院疼痛科。治疗前夜间疼痛明显。经脊柱内镜微创治疗后，可下地自如行走，虽然偶尔会感到臀部疼痛，但疼痛已明显缓解。更多内容请关注天津疼痛微创网http://www.tianjinpain.cn

疼痛是人生的痛苦，它直接影响人类的生活质量。世界上第一个疼痛诊疗机构，是在美国麻醉学家、疼痛治疗的创始者Bonica教授的倡导下，于61年成立于美国华盛顿大学。由麻醉科医师和神经外科医师组成。我国的现代疼痛诊疗工作也已走过三十多年的历程（自20世纪80年代开始），我国的疼痛诊疗工作教西方比，起步较晚，但发展较快。封闭疗法源于苏联十月革命之后，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以起到暂时止痛的作用。“封闭”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。其作用有二，即①对神经系统的保护作用②对神经营养功能的兴奋作用。凑巧的是20世纪80年代以来，国内开展的神经阻滞治疗，其方法也是以穿刺注射为主要治疗方法，由于不少人对于“神经阻滞”与现代的“封闭”两者的概念混淆不清，甚至认为神经阻滞就是封闭，从而对神经阻滞产生误解和不良的印象。疼痛诊疗学科从发展之初，便以神经阻滞作为重要的治疗手段，但神经阻滞疗法不是封闭疗法，很多到疼痛科就诊的病人一听说“神经阻滞治疗”，就问“是不是打封闭针啊”，听说打封闭不好，“打多了骨头会变脆吗？”，有激素吗，对身体有害吗。”患者对封闭治疗存在极大顾虑。以为它是一种“应付疗法”，只能暂时止痛。不仅不少患者分不清楚“神经阻滞”和“封闭”的含义，就连一些医务人员也相混淆。其实，这是一种误解。神经阻滞和封闭的区别1、部位不同，封闭注射药物的部位是疼痛点，相当于神经阻滞的靶区阻滞，神经阻滞是按神经的走行和支配规律进行药物注射，如临床常用的星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可治疗神经衰弱，失眠，交感型颈椎病，高血压，面瘫等十几种疑难病症。2、所用药物不同，根据治疗目的不同，用药不同，如星状神经节阻滞不用激素。神经阻滞所用药物更合理，更具安全性，且神经阻滞的难度也远较封闭的难度高。“封闭”一般使用较高浓度的麻药，而“神经阻滞”一般只使用浓度较低的麻药就可以达到治疗的作用，所以不会有肢体功能障碍发生；另外一般“封闭”注射药物一般只含麻药，而“神经阻滞”一般使用一些对病变组织有直接治疗作用的药物,以及神经营养药物等。在神经阻滞疗法中总的原则是，一般慢性疼痛性疾病，多用单纯局麻药阻滞（常用药物有：卡波卡因、布匹卡因、利多卡因），少用或慎用激素类药物，或基本不用激素，B族维生素被频繁使用，尤其是B12；对症顽固性、恶性疼痛，如癌性疼痛、神经原性疼痛，则多用神经破坏性阻滞（常用的有：无水乙醇、酚制剂，也用冷冻、电凝、物理压迫等方法）。3、技术操作难易和疗效高低不同 “封闭”只是把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的，甚至“哪疼打哪”，精确度要求不高。而“神经阻滞”是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的支术操作，因此，治疗前必须明确诊断，找准病变部位精确位置，心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或其周围，才能达到治疗的预期效果。4、对诊断的要求不同 一般认为，“封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续，注射前诊断不一定明确，注射部位也不一定是病灶，因此诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“神经阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶处。因此，两者疗效相比，就不能同日而语了。“神经阻滞”疗法的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，打歼灭战和快速战的一种治疗，收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法。神经阻滞是一种安全，治疗范围广，疗效确切，技术含量高的治疗方法。神经阻滞技术操作难度大、操作复杂、要求精确，适用于各种痛症、非痛性疾病（如痉挛、麻痹等）。神经阻滞不但在临床上用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后和预防疾病。由于神经阻滞是直接作用在神经上，但是在治疗过程中可能出现的心脏血管等毒性反应、神经麻痹与神经损伤等并发症及各种不良反应，甚至危及生命，让人望而生畏。患者要想以最小痛苦甚至无任何痛苦、以最低的不良反应及并发症获得最佳治疗效果，必须请穿刺技术娴熟、临床经验丰富的医师进行神经阻滞治疗神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段，就是用化学或物理方法精确地阻断神经传导，终止疼痛的恶性循环。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行，从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。由此可见，两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。