遵医附院科普号

尊敬的患者朋友，您好。按照贵州省组织部安排，我到毕节市工作1年（即日-2024.9.12）具体帮扶医院为：毕节市七星关区中医妇幼保健集团医院。即日起开始接诊风湿病患者，相关患者如有需要，可直接到医院咨询。我的诊室在门诊2f。找不到，就问导医台。门诊和病房均开展工作，患者可放心就诊，我们以一流的品质服务大家。擅长病种：复发性口腔溃疡、类风湿关节炎、白塞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、强直性脊柱炎、手骨关节炎、系统性硬化症等风湿免疫性疾病。

直播时间：2023年12月09日08:58主讲人：刘模荣主任医师遵义医科大学附属医院消化内科问题及答案：问题：自己打嗝声跟别人不一样，小孩一听就叫唤。这是咋回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫，胃胀气3.4天了，有点隐隐作痛，没有食欲，嗳气，昨天买了吗丁啉，吃了2次了，感觉胀气好点，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：UC用维得利珠如何使用及时间视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年04月09日20:17主讲人：刘模荣主任医师遵义医科大学附属医院消化内科问题及答案：问题：艰难梭菌感染，吃布拉氏酵母菌要吃多久？刘主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我用维得利珠单抗两次了，大便还是带血，主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：英夫利西单抗只用这个，还是要联合美沙拉嗪，和灌肠呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我用了维得利珠单抗两次了，还是有大便带血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，维得利珠单抗是国产还是进口视频解答：点击这里查看详情>>>问题：艰难梭菌感染多久能治好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃结稳定期能喝茶吗，红茶，绿茶视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们这边医院给我说了有好几种，有进口有国产的，进口的是不是肯定要好一些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我溃结2年多了，一直吃药，现在开始拉出血了，想换种治疗方案，可以用哪种生物制剂呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘生任你好！腹痛腹泻二年，肠镜胃镜做了没问题，中药西药吃了很多，还是腹痛腹泻。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！我溃结类克失效，激素不敏感，用乌司奴四个星期症状没有改善，怎样评价乌有沒效果，有办法增效吗视频解答：点击这里查看详情>>>

对于直径较小（小于50mm）的真性动脉瘤可以先进行观察，并控制易感因素如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等，定期（半年或一年）进行复查（做动脉血管CT检查），若病变进展较快（半年直径增大超过5mm或一年超过10mm）,提示动脉瘤破裂机率较大，需要及时手术治疗。若不进行手术治疗，最终可因动脉瘤壁发生破裂而导致治疗复杂化，其死亡率可达90%以上。目前动脉瘤治疗的方式主要有：（1）药物治疗：其目的主要是减缓病变的进展，减小破裂的机率。主要的方法有：1、控制血压、心率，减少血流对主动脉壁的压力，减少主动脉破裂的可能性，适用于瘤体较小的患者。需要强调的是，在药物治疗过程中必须定期随访监测瘤体的大小，若瘤体直径大于50mm、或半年增长大于5mm、一年增长大于10mm则需要及时手术治疗。（2）手术治疗：包括开放手术、主动脉腔内修复手术以及复合手术三大类。1、腔内微创治疗：对于动脉瘤腔内没有重要的血管分支，动脉瘤近、远端的正常动脉血管壁有15mm以上的患者，可以选用主动脉腔内修复手术，也就是不用开大刀，经皮股动脉穿刺行主动脉瘤腔内修复手术，主要是通过体表较小的动脉血管将人工覆膜支架血管输送到动脉瘤部位，其两端需要固定在动脉瘤近远端的正常动脉壁上，以隔离和降低主动脉瘤腔内压力，防止动脉瘤破裂，同时诱导病变主动脉重新塑形和自然修复。这种治疗方法创伤小，病人恢复快，早、中期的治疗效果令人满意，远期数据仍然缺乏，所以多用于老年、合并症较多其他疾病的患者。2、开放手术：此种治疗方法可以比较彻底地切除动脉瘤，植入人工血管并重建其动脉分支，因此适用于任何类型的动脉瘤患者。但创伤较大，出血较主动脉腔内修复术多，恢复较主动脉腔内修复术慢。因此，对于高龄、合并多种疾病、心肺等重要脏器功能不全的动脉瘤病人，选择开放性手术治疗时需要慎重评估患者的手术承受手术创伤的能力，若不能承受手术创伤，则应选择其他的治疗方式如复合手术治疗或药物治疗。3、复合手术治疗：此种治疗方式的创伤较开放手术治疗小，又利用了外科手术可重建分支的优点，扩展了主动脉腔内修复术的适用范围，对那些高龄、合并症较多难以承受开放性手术且动脉瘤有重要分支血管的患者是一个比较好的选择。

看到一位网友的留言与大家分享：“最近来医院做一个肛瘘小手术，术前检查查出一堆问题。肺结核，糖尿病，肝功能异常，结石及输尿道感染。我很早就开始使用生物制剂了，从12年开始注射益赛普，最开始4支减到每月1支25ml，后来又增加到半月1支25ml，虽然药量有增减但一直没有停药，整整十年时间。最开始还每月检查，后来时间久了也就麻木了。身体的各种疾病和自身有一定关系，但医生说肺结核肯定和生物制剂是脱不开关系的。生物制剂作为一种免疫抑制剂，全面压制人体免疫力，导致各种病毒侵袭。   时至今日，悔之晚矣。奉劝各位病友，莫要把生物制剂当做万能神药，更不要疏忽大意，一定要定期检查。愿大家安好！PS:再和大家汇报下最新病况，确诊为耐药性肺结核，医生说需要两年时间，药费十几万，医保报销部分很少，大概几千块，其他需本人承担。治愈率70%，不能保证以后不会复发，生物制剂在肺结核未治愈前不能再打，如今旧病未愈，再添新病，我很迷茫，不知道以后的日子该怎么办！”    这位患者的描述事实上不是个例，应该说广泛存在。生物制剂导致感染或肿瘤具体比例不详，因为有些专家的研究结论不太可靠。生物制剂治疗各类风湿性疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病已经被宣传到了极致，进入了临床的常规。那么专家的宣传讲解，绝大多数是汇报疗效。对副作用则尽可能的进行回避。   生物制剂治疗各种自身免疫性疾病疗效确实不错。但AS君不喜欢，是生物制剂的反对者。在不得已使用的情况下，应该做好治疗前的准备工作，包括排除结核、乙肝等各种潜在的感染和肿瘤复方风险。使用期间推荐使用甘草养阴汤。确实，AS君是来做广告的，但理就是这么个理。说的更直接一点，甘草养阴汤作为中医药食同源配伍，对生物制剂或者其它西药的减毒增效作用，理论上可靠，研究基础丰富。当然更为直接的大样本临床研究尚无。

呼吸衰竭30问遵义医科大学附属医院呼吸内科孙得胜1.什么是呼吸？呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。2.怎样确定有没有呼吸？一次吸气加一次呼气就是一次呼吸，其标志在胸式呼吸者为胸部的一次起伏。对腹式呼吸者可以腹部起伏来判断。3.人体的呼吸系统由哪些器官构成？人体的呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺构成。除了鼻之外，任何部位的病变或阻塞，都可能导致呼吸衰竭。4.什么是呼吸衰竭？就是老百姓说的“呼吸快不行了、快没气了”吗？呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。通俗讲就是：氧气不足，二氧化碳太多……5.呼吸衰竭的判断标准是什么？在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭。6.呼吸衰竭分为哪几类？按动脉血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，按病程可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。7.医生常说的呼吸衰竭病人的“血气”是什么？对判断病情有什么用处吗？这里的“血气”指的是动脉血气分析，是指对动脉血中氧气和二氧化碳的含量及酸碱性物质进行分析的技术过程。它是呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查，利用它可以有效区分患者是哪一型的呼吸衰竭，并了解呼吸衰竭的严重程度及酸碱失衡情况。8.如何通过动脉血气分析区分Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭？动脉血气分析（在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，或吸氧患者经公式换算为未吸氧下数值）提示动脉血氧分压低于8kPa（60mmHg），不伴有二氧化碳分压高于6.65kPa（50mmHg），即为Ⅰ型呼吸衰竭；若动脉血氧分压低于8kPa（60mmHg），伴有二氧化碳分压高于6.65kPa（50mmHg），即为Ⅱ型呼吸衰竭。9.急性呼吸衰竭有哪些特点？呼吸功能原本正常，急性起病，多为Ⅰ型呼吸衰竭，需要及时抢救。10.呼吸既然“衰竭”了，是不是没有救了？不是的。急性呼吸衰竭如果处理及时、恰当，可以完全康复。相当一部分慢性呼吸衰竭病人经积极抢救是可以渡过危险期的，病情稳定后只要预防和及时处理呼吸道感染等诱因，可尽可能延缓肺功能恶化，保持较长时间的生活质量，病人及家属要增强治疗信心，积极配合医务人员的诊治。11.我最近老是觉得呼吸困难，老是提不上气，是不是呼吸衰竭呀？呼吸衰竭不等同于呼吸困难，应到医院行相关检查来确诊。而且很多疾病可引起呼吸困难，应注意鉴别，以免贻误病情。12.怀疑得了呼吸衰竭应该看医院哪个科？如果怀疑得了呼吸衰竭，应该到医院的呼吸内科或呼吸与危重症医学科就诊。13.针对呼吸衰竭患者，医生一般会给做哪些检查？常规检查有血气分析、电解质检查、痰液检查等，若患者病情许可也会做肺功能检查、胸部影像学检查等。14.呼吸衰竭应如何治疗？首先积极治疗原发病，去除诱发因素。保持呼吸道通畅，可给予解除支气管痉挛和祛痰药物。纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应及时使用呼吸机治疗。15.既然要及时纠正缺氧，是不是吸氧浓度越高越好？不是的。对于慢性呼吸衰竭患者（如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病患者）应采用控制性低浓度给氧（控制氧气流量一般为每分钟1～2升）。16.我父亲是慢阻肺患者，医生建议长期家庭氧疗，请问每天应使用多长时间？是不是没事的时候吸一会儿就可以了？当然不是。每天应给予15小时以上的氧疗，偶尔吸一吸是起不到治疗效果的。17.家里购买了家庭制氧机，使用时有什么要注意的吗？吸氧前用棉签蘸清水清洁吸氧者鼻孔，首次使用前应仔细阅读说明书后再使用，注意用氧安全，鼻塞、面罩、湿化瓶等均应定期消毒。18.呼吸衰竭可以不住院治疗的吗？视病情而定。慢性病人住院治疗后，部分病人的指标可未达到完全正常，可考虑在门诊治疗，甚至在家中通过吸氧及积极治疗原发疾病等方法得到有效控制，严重者宜住院治疗。19.慢阻肺患者如果吸氧浓度高了，有什么危险吗？高流量吸氧可加重慢性阻塞性肺疾病患者的二氧化碳蓄积，引发肺性脑病，造成病情恶化，甚至发生生命危险。20.什么是肺性脑病？指患者本身没有神经系统基础疾病，而是因为各种原因引起严重缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致严重低氧血症及高碳酸血症，从而引起神经、精神异常症状表现。21.什么是低氧血症？低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。22.慢阻肺患者出现肺性脑病时有哪些表现？开始时可出现睡眠倒错，即白天思睡而夜间失眠，晨起因夜间二氧化碳潴留而出现头痛。精神症状可表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、朦胧或不同程度的昏迷，也可表现为兴奋、多语、烦躁不安、抽搐以致惊厥。23.呼吸衰竭患者可以使用吗啡吗？一般不可以，因为吗啡能抑制呼吸，使呼吸衰竭加重，甚至导致呼吸麻痹而死亡。24.为什么氧对人体那么重要？人的任何细胞要活着必须有营养物质，必须进行物质代谢。在机体物质代谢过程中需要消耗氧，否则无法完成正常的生理活动。25.呼吸衰竭患者一般有哪些表现？除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、呼吸急促、精神神经症状（并发肺性脑病时）等，还可有消化道出血。查体可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。26.呼吸衰竭患者饮食上要注意什么？急性期可鼻饲或流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流质、软食；急性呼吸衰竭病人康复后可普通饮食或半流质饮食如蛋羹、肉末面食、馄饨等。27.可以通过加强运动锻炼帮助呼吸衰竭患者康复吗？急性期时应该绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身以防皮肤爱损，保证充足的睡眠；缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大活动范围，切勿急于求成。28.呼吸衰竭该如何预防呢？积极治疗和控制原发基础疾病，解除支气管痉挛，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。改善机体的营养状况，坚持力所能及的锻炼，每天作呼吸操，增强呼吸肌的活动功能。29.慢性呼吸衰竭的病人康复期的“呼吸操”究竟怎么做？具体做法是：闭着嘴，用鼻子吸气，然后把嘴缩小缩唇吐气。有点类似于深呼吸。但尽量将呼气时间延长，慢慢吸气、吐气。如果呼吸频率太快，还没深吸到底气又出去了是无效的。做家务或静坐时都可以练呼吸操，每天练10～15分钟，坚持一段时间就会收到较好的效果。30.慢性呼吸衰竭患者出院后应注意什么？慢性呼吸衰竭病人应注意继续家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，戒烟、酒及刺激性食物。定时专科门诊复查，如出现气促、紫绀等请即就医。主要参考文献：[1] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.[2] 蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学. 第2版. 北京：中国协和医科大学出版社，2010.[3] 陈灏珠. 实用内科学. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2006.[4]Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination. 4th ed. Health Science Asia, Elsevier Science, 2002.[5]万学红、卢雪峰. 诊断学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.