遵医附院科普号

直播时间：2023年12月09日08:58主讲人：刘模荣主任医师遵义医科大学附属医院消化内科问题及答案：问题：自己打嗝声跟别人不一样，小孩一听就叫唤。这是咋回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：

直播时间：2023年04月09日20:17主讲人：刘模荣主任医师遵义医科大学附属医院消化内科问题及答案：问题：艰难梭菌感染，吃布拉氏酵母菌要吃多久？刘主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我用维得

对于直径较小（小于50mm）的真性动脉瘤可以先进行观察，并控制易感因素如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等，定期（半年或一年）进行复查（做动脉血管CT检查），若病变进展较快（半年直径增大超过5mm或一年超过10mm）,提示动脉瘤破裂机率较大，需要及时手术治疗。若不进行手术治疗，最终可因动脉瘤壁发生破裂而导致治疗复杂化，其死亡率可达90%以上。目前动脉瘤治疗的方式主要有：（1）药物治疗：其目的主要是减缓病变的进展，减小破裂的机率。主要的方法有：1、控制血压、心率，减少血流对主动脉壁的压力，减少主动脉破裂的可能性，适用于瘤体较小的患者。需要强调的是，在药物治疗过程中必须定期随访监测瘤体的大小，若瘤体直径大于50mm、或半年增长大于5mm、一年增长大于10mm则需要及时手术治疗。（2）手术治疗：包括开放手术、主动脉腔内修复手术以及复合手术三大类。1、腔内微创治疗：对于动脉瘤腔内没有重要的血管分支，动脉瘤近、远端的正常动脉血管壁有15mm以上的患者，可以选用主动脉腔内修复手术，也就是不用开大刀，经皮股动脉穿刺行主动脉瘤腔内修复手术，主要是通过体表较小的动脉血管将人工覆膜支架血管输送到动脉瘤部位，其两端需要固定在动脉瘤近远端的正常动脉壁上，以隔离和降低主动脉瘤腔内压力，防止动脉瘤破裂，同时诱导病变主动脉重新塑形和自然修复。这种治疗方法创伤小，病人恢复快，早、中期的治疗效果令人满意，远期数据仍然缺乏，所以多用于老年、合并症较多其他疾病的患者。2、开放手术：此种治疗方法可以比较彻底地切除动脉瘤，植入人工血管并重建其动脉分支，因此适用于任何类型的动脉瘤患者。但创伤较大，出血较主动脉腔内修复术多，恢复较主动脉腔内修复术慢。因此，对于高龄、合并多种疾病、心肺等重要脏器功能不全的动脉瘤病人，选择开放性手术治疗时需要慎重评估患者的手术承受手术创伤的能力，若不能承受手术创伤，则应选择其他的治疗方式如复合手术治疗或药物治疗。3、复合手术治疗：此种治疗方式的创伤较开放手术治疗小，又利用了外科手术可重建分支的优点，扩展了主动脉腔内修复术的适用范围，对那些高龄、合并症较多难以承受开放性手术且动脉瘤有重要分支血管的患者是一个比较好的选择。

“叔叔，我不想活了！” 今天要和大家分享的是一个让我印象特别深刻的小妹妹的故事。她是和妈妈一起来我门诊就诊的。进门后我问小妹妹，有什么不舒服吗？小妹妹有点不好意思地抬头看了下妈妈，然后让她妈妈到诊室外面去等。妈妈出去后，小妹妹眼含泪水地说出了那句让我终生难忘的话：叔叔，我不想活了。 小妹妹因为情绪低落，兴趣缺失，心烦意乱，睡眠障碍2年多来就诊。 她告诉我，2年多前因初三分班进入尖子班后导致学习压力增大这件事对她影响很大。随着学习压力的增大，开始出现了频繁失眠，心情烦躁，情绪低落，兴趣缺失，无精打采，学习效率低下，食欲不振等。严重时甚至会有自杀的想法。 此外呢，小妹妹还怀疑自己有强迫症，她还给我举了个例子：如果她说话的时候被打断，就必须要从头开始讲，尽管她清清楚楚地记得她是从哪里被打断的，但是还是必须要从头开始讲，否则就焦虑不安，心烦意乱。 小妹妹平时性格比较内向，好强。9岁时父母离异，跟随爷爷奶奶生活。很多时候得不到家人的关心和慰藉，尤其是心理压力很大的时候。既往没有特殊的疾病史，二系三代的家人中也没有精神失常病史。 相关的检查检验方面，躯体检查未见明显异常；辅助检查也未见明显异常。精神检查方面发现有情绪低落，注意力欠集中以及情趣减退的体验。余未见明显异常。 作为医生，为了进一步明确患者的诊断及严重程度，我首先给小妹妹做了焦虑抑郁相关的量表测评。SDS及SAS，HAMD及HAMA的评分结果均提示患者有重度的抑郁和焦虑。 小妹妹曾提到她怀疑自己有严重的强迫症，所以我又给她做了强迫症相关的量表。强迫症状评估表（耶鲁-布朗强迫量表）评分27分（0-40分），强迫症状严重程度量表（耶鲁-布朗强迫量表）评分是29分， 而25分以上就是重度严重的程度； 这样的严重程度的往往提示患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗。可是小妹妹却每天还在坚持上学，并且是高中。有人可能会问，难道评分表不准吗？我想不是，是因为她真的没有办法。小妹妹曾经告诉我，父母离婚后，她跟随爷爷奶奶生活。爷爷奶奶总是给她很大的学习压力，甚至学习成绩从第一名降到第五名都会遭受严厉的批评。为此她感觉压力山大！我随后给她做了睡眠的相关量表，均提示有失眠。做了植物神经功能紊乱量表提示有：失眠；记忆力减退；心悸胸闷；消化不良；便秘；焦虑烦躁；头痛等持续有2年多了，并且存在强烈的精神刺激，比如她之前提到的父母离异，劳累，睡眠不足等。可想而知，小妹妹的强迫症有多严重啦，然而她还在坚持学习，并且学习成绩还不错。但是我知道，任何一点小的刺激都有可能是压垮骆驼的最后一根稻草，让小妹妹紧绷的弦断掉，出现难以挽回的结果。 为了进一步探究这个孩子身上到底发生了什么，到底什么原因导致了孩子现在的情况，我又进一步给她做了青少年生活事件量表。其中不喜欢上学是重度，考试失败或不理想是极重度；学习负担方面是极重度；家庭内部有矛盾也是极重度；升学压力、遭父母打骂以及家庭给她施加的学习压力也是极重度。对于其他的补充的情况，她提到了诸如：学习压力大，家人施压，换了老师，不喜欢新老师，然后家里人不分青红皂白就骂，家里关系不和谐，升学压力大等等。当看到这个问卷结果时，我似乎走进了一个满身伤痕的小女孩的内心隐秘的角落。对于这样的创伤，我又给她做了童年期创伤问卷以及艾森克人格问卷。 综合以上的病史我给出诊断：1.广泛性焦虑障碍 2.抑郁障碍 3. 睡眠障碍 4.强迫症 同时给出了治疗方案。 治疗方案给出后，小妹妹告诉我，她开学之后就很难再出学校啦，也不能用手机啦，可能就联系不上我啦。我说小妹妹，你如果药吃完了，可以让你的家人来开药给你送到学校吗？小妹妹面露难色的低下头并没有说话，我似乎明白了什么，但是我仍然希望我可以在网络问诊平台上收到小妹妹的消息。最后小妹妹起身说了声谢谢，然后深深地给我鞠了一躬。那一瞬间我真的好想抱抱这个小妹妹。 从那以后我就时常关注自己的网络问诊平台，希望可以收到小妹妹的消息。幸运的是，一个月之后，我果然收到了她的消息，她说她放假了，情绪也很稳定。家人也会去学校给她送药。目前还在规律治疗中。 这个小妹妹只是众多未成年焦虑抑郁患者中的一员。我真的不愿意看到孩子们迷茫、无助、疲劳、低落的眼神，更不愿意看到孩子们变得阴暗和消沉。 因为孩子是祖国的未来。他们应该扬帆远航！所以未成年人的焦虑抑郁问题真的应该引起全社会的高度关注。 那么什么是抑郁症呢？ 抑郁症是一种精神障碍，可由多种原因引起，例如遗传因素、内分泌因素和一些负性生活事件（例如离异、失业、严重躯体疾病等）。主要表现为心情低落、对任何人和事没有兴趣、肢体疲乏无力。在这些症状的基础上，患者还伴有其它一些相关症状，主要包括注意力不集中、失眠、反应迟钝、食欲降低、性欲下降、自杀观念等。 《中学生抑郁状况及其影响因素的研究》指出：中学生抑郁症状的发生率占近一半，其中中度和重度占了患者的30% 抑郁症逐渐年轻化，有关学生患抑郁症的报道层出不穷 对于中小学生而言，学习成绩差、学习压力大、家长过分干涉等都有可能导致抑郁。 而对于大学生而言，从入学到毕业，会经历人际、学习、爱情、就业等多方面的挑战，由于社会经验少，心智发育不完全，不能承受这些压力而导致抑郁。 对中学生进行的一项调查研究显示：负性自主思维、学习成绩直接影响抑郁症状水平；父母文化程度、人际关系、健康状况和学校类型间接影响抑郁症状水平。 如何简单快速地判断自己是否有抑郁症呢？出现上述表现就确定是抑郁症吗？如何简单快速地初步判断是否患有抑郁症以及病情的严重程度呢？我们可以根据健康问卷或量表进行自测。当然还是建议针对测试结果咨询专业医生，让医生做出专业的诊断。 对于抑郁症的治疗，我给出以下建议： 1.户外体育锻炼对降低小学生抑郁症状疗效较好 户外体育锻炼是从生理上和心理上同时对抑郁症状者产生影响的一种联合治疗方式。 生理学研究表明，体育锻炼有助于减轻抑郁状态下释放的激素，从而降低抑郁。 从心理学角度分析，户外体育锻炼时所处的环境比较轻松，抑郁症状者的注意力转移、紧张程度等得到松弛，从而达到心理平衡。 2.认知行为治疗也可有效治疗中小学生抑郁症 针对儿童、青少年抑郁症患者自信心低下，专注于事件的负面因素，缺乏信心和愉快感，缺乏解决问题的技巧和社会解决争的能力低下解决，采用的行为认知治疗（CBT）策略包括：认知治疗、解决问题训练、社交技巧训练、心理教育和处理抑郁的技巧训练等。 一项对1990~2002年间12个设计规范的研究CBT治疗儿童、青少年抑郁症临床研究的系统回顾结果显示：CBT治疗儿童、青少年抑郁症有效，且采用CBT治疗的复发率明显减少。 3.大学生抑郁症常用的治疗方法 心理治疗：是治疗大学生抑郁症的常用方法，主要有认知治疗和人际治疗。认知治疗可帮助患病学生消除其由不合理认知导致的悲观失望的心理体验，人际治疗可帮助患病学生改变人际交往中导致抑郁的行为方式。 药物治疗：用于多次复发的大学生抑郁症患者。首次发作者按照急性期、巩固期、维持期服药1年; 2次复发者需服药3～ 5年; 3次复发者需终生服药。 需要说明的是，如果诊断为中度以上焦虑抑郁，还是建议首选药物治疗。 最后要说的是，在孩子青春期阶段，父母其实要做得非常多，我会另起一篇文章，专门介绍青春期父母该如何陪伴和教育孩子。

人工蹬骨植入术除中耳手术注意事项外，还有特殊注意事项 人工镫骨植入术 耳硬化症是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代之以血管丰富的海绵状骨质增生。当病变侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，双耳或单耳渐进性听力下降，常常伴有耳鸣。患者治疗最有效的办法就是人工镫骨植入。 术后注意事项如下： 1.术后三天需严格卧床静养，下床时需人扶持，防眩晕发作，走路不稳而摔倒，并且避免剧烈活动及头部晃动，减少头晕和听骨移位的可能； 2.耳部及切口勿沾水以防引起感染，预防上呼吸道感染： 3.软食2周，禁食辛辣刺激性食物； 4.勿用力擤鼻； 5.手术后3天换药； 6.术后静滴抗生素3天，口服5-7天预防感染： 7.3个月内勿乘坐飞机； 8.按时拆线、拆药棉、换药，定期复查，一般首次复查在术后2周，此后医生根据术后恢复情况，决定下次复查时间； 9.听力功能恢复 大多数患者1个月-3个月可恢复至最佳听力； 10.按医生的要求定期复查，不适随诊。

对于中国瓣膜病的患者，逐渐由病因为风湿性转变为退行性或者感染性，病变时间长，心脏增大，目前房颤有多种学说，左房增大学说是最主要的，左房增大导致的异位房性起搏，导致房扑或者房颤，房颤危害很多，心功能下降，病人自觉症状不适，最严重还会导致血栓，很多脑血栓的病人，发现心脏病变，二尖瓣狭窄或者关闭不全，首发偏瘫或者脑卒中，所以临床医生，特别是心血管病医生要重视房颤的药物和外科治疗。 房颤是治疗有答复率、药物、射频消融术，对应瓣膜成型或者置换的病人，同期行房颤射频消融术，对病人是获益的，目前房颤射频消融术，综合转复率80%左右，对于年龄轻、左房增大不明显、有左房血栓、阵发性房颤的病人，同期行射频消融术是有必要的，对于术后没有转复的病人，则需要重视终身抗凝治疗，防止血栓。

目前常用的检查手段及各自优势需提前说明的是，任何影像独具特性，因成像原理的不同，其对靶目标发现的概率不同，敏感性高的特异性就低，特异性高的敏感性又会低，设备参数在两者之间兼顾平衡，但是永远达不到完美，各自缺点都会不同程度的显现出来。彩超、钼靶、核磁各具特点，择优补缺，也就是说：无论哪一种或两种再或者三者联合也不能做出必定确定的诊断，即使三者联合其假阴性率也近5%。超声检查超声检查擅长发现小型实体肿块、结节，主要适用于发现小肿块和结节，对囊性和实性的肿块有较好的分辨能力，能分辨出肿块的内部情况；对相对致密的乳腺组织检查效果好，适合全年龄段，对40岁以下女性具有钼靶难以比拟的优势。不过，超声检查通常仅能发现大片和粗糙的钙化，对小的恶性钙化灶识别度较低。而且虽然便捷快速，但结果的可重复性低，诊断的主观性强。我国女性乳房多以多腺体致密型为主，且超声检查具有可重复性的特点，具有相当的优势。钼靶检查钼靶检查擅长发现表现为钙化灶的早期恶性病变，对腺体相对疏松、以脂肪为主的乳腺检查效果好，能清晰地呈现出腺体的内部结构，适合40岁以上女性。 钼靶检查能呈现腺体中小的钙化点，对发现早期乳腺癌帮助较大。钙化点是部分早期乳腺癌的重要特征。更重要的是，钼靶检查的检查结果可重复性强，拍片留片后可随时观察图像。只要操作规范、器材完好，即便是级别较低医院的片子，也有很高参考价值。 磁共振磁共振属于乳腺癌无创检查的“终极武器”，这是因为磁共振是一个兼顾功能及解剖的成像技术，恶性区域的信号会明显强化。由于其检查准确性高，对判断患者病灶的良恶性，能提供强有力的参考。但是，此方法也有不足：第一，费用高，一般超声检查价格只要80元左右，钼靶检查通常200元多一些，但磁共振检查一次的费用一般在l00O元人民币上，且因检查时间长，常需较长的预约时间；其次，检查过于敏感，导致有些良性病灶被磁共振以可疑恶性病灶检出，增加了患者的手术概率。