西安市第九医院神经外科科普号

颈动脉狭窄的主要原因就是动脉硬化，要想预防和延缓颈动脉狭窄，主要是控制动脉硬化发病的因素，但目前相关危险因素的控制率在我国很低。1.严格控制好血压、血脂、血糖；2.戒烟、限酒；3.积极进行体育锻炼，控制体重；4.定期进行颈动脉斑块筛查，美国心脏协会已建议在无症状的成人进行心脑血管疾病筛查时行颈动脉超声检查。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，又称缺血性中风。腔隙性梗死主要是大脑半球深部白质和/或脑干的微小动脉透明变性、深穿支动脉闭塞，导致局部脑组织缺血、坏死和液化而形成。腔隙性脑梗塞主要依据影像学检查或尸检诊断，单靠临床来确诊是困难的。腔隙性脑梗死的梗死面积很小，直径一般不超过1.5厘米。什么原因引起腔隙性脑梗塞：脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：1、类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。2、脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。3、小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。4、微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。腔隙性脑梗塞需要的检查：1、因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。2、累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。3、头颅CT在病后8～11天检查较适宜。4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。腔隙性脑梗塞的早期症状：临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：1、纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。2、纯感觉性卒中：表现为半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。3、共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。4、感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。5、构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。怎样诊断腔隙性脑梗塞?1、多在50岁以上发病，常有长期高血压、动脉硬化、心脏病史。2、起病较缓慢，症状在数小时或数天达高峰。3、临床症状较轻，多无头痛、呕吐及意识障碍。4、神经系统体征较局限单纯，如纯运动性偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻瘫，呐吃手笨拙综合征等。5、脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查无异常。6、CT可确诊。常有3～10毫米的低密度区，小于2毫米的病灶CT不能显示。避免进入两个误区1、对腔隙性脑梗死极端恐惧，觉得自己患上了非常严重的疾病，不知所措。实际上与脑出血和较大面积脑梗死比较，腔隙性脑梗死的危险性要小很多。一般腔隙性脑梗死的预后良好，多数患者可在一至数周经治疗好转或痊愈，恢复正常的工作和生活。2、因为疾病症状轻甚至无症状，而轻视腔隙性脑梗死。患了腔隙性脑梗死，预示以后有可能发生严重的脑血管病，并且如果多次发生腔隙性脑梗死，成为多发性腔隙性脑梗死，同样会出现严重的后果。因为多个病灶累加，病情逐渐加重，会引起智力衰退，甚至血管性痴呆等严重情况。所以，一旦确诊为腔隙性脑梗死，应积极治疗，控制病情发展。治疗原则同其他脑梗死，如改善缺血脑组织的血液循环、促进神经功能恢复等。

蛛网膜下腔出血往往容易复发，究其原因主要是由于蛛网膜下腔出血的病因所引起的。引起蛛网膜下腔出血的常见病因有两个：一是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。二是高血压和动脉硬化。由于长期的高血压和动脉硬化，可使脑动脉管腔狭窄，血流量减少，血管壁营养障碍，部分血管扩张，形成囊性动脉瘤。在血压增高的情况下，就可导致破裂出血。动脉瘤大小不等，一般来说，瘤体越大，越易破裂。动脉瘤可以单发，也可以为多个。而有些动脉瘤可以反复破裂。蛛网膜下腔出血由于出血量大，流速快，刺激性强，加之脑脊液中混有多量血液，甚至血块，影响了脑脊液的循环，使颅内压增高，因此，病人常表现剧烈头痛，频繁呕吐或烦躁不安等，很易导致血压增高，而引起再度出血。另外，病人过早下床活动、情绪激动、用力大便或剧烈咳嗽，也是引起再度出血的诱因。反复出血可危及生命。据报道，有80%蛛网膜下腔出血的病人，在第1次出血后6周内复发，特别是2周复发者更高，应特别警惕。为了避免蛛网膜下腔出血复发，病人通常要卧床休息3-4周，不可过早下床活动。若头痛剧烈时，可用止痛剂。烦躁不安者可酌情给予镇静剂，同时要注意控制血压，防止大便秘结及用力咳嗽，以预防复发。而对经脑血管造影等检查证实为脑动脉瘤或血管畸形的病人，特别是年轻人，可采取手术治疗，以防后患。

当今社会，心脑血管疾病已成为威胁人类健康的一大杀手，尤其是被称为脑卒中的脑血管意外事件。这其中有相当一部分缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起的。颈动脉是连接心脏和头面部的主要血管，颈动脉如果发生狭窄堵塞，将造成大脑的供血不足，严重时可引发脑梗塞，甚至危及生命。那么颈动脉狭窄的早期症状有哪些呢？颈动脉狭窄早期主要就是脑缺血性的症状，比如比如耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。而如果导致缺血性脑卒中，则可能出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等。所以，颈动脉狭窄非常危险，严重威胁着患者的生命健康，一定要提前预防，及时检查，发现后及早医治。

夏季是脑梗塞的高发季节。脑梗塞又叫脑卒中，俗称中风，一般在50岁以上的中老年人中发病率较高，所以被称为老年病。近年来，50岁以下的青壮年脑血管病患者有增多的趋势，甚至在30多岁的年轻人中，尤其是城市年轻的白领职员中也时有发现。当颈动脉狭窄出现在中青年人身上时，常常被患者误以为患上了颈椎病，在未明确诊断的情况下去按摩颈部，结果延误治疗。此病的早期症状是短暂性脑缺血，表现为发作性一侧肢体无力或一过性眩晕，一般持续10分钟左右就可恢复正常。一旦出现一过性肢体无力或眩晕，应立即到医院检查就诊，切勿将此病当成其他病症盲目治疗。如有以下特征，为高危患者。如年龄40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者;常有头晕不适者;有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年都应做一次颈动脉检查。

“腔梗”即腔隙性脑梗死的简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死，受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性坏死病变。其病变大小一般为2~15毫米，该病的诊断主要为CT或核磁(MRI)检查，更准确地说，应该是MRI，因为CT可以出现假阳性(即有的异常表现不是腔梗)或假阴性(即存在腔梗，却看不到)。 本病多见于中老年患者，男性多于女性，半数以上的病例有高血压病史，突然或逐 渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻、体征单一、预后较好， 一般无头痛、颅高压和意识障碍表现，许多患者并不出现临床症状而由头颅影像学检查发现。 腔梗不一定都有症状和异常感觉 有人做了核磁说有腔梗，但怎么没有任何感觉呢?是这样的，有的病人确实有腔梗，但是可以没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响什么的部位，称“哑区”;也可能当前的病变属于陈旧性的腔梗(即原来的什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶);再就是，虽然影像检查是诊断的腔梗，实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗，却不是真正的腔梗。 “腔梗”的误区 误区一：把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中，发现有的CT或核磁诊断结果或者有的临床大夫存在这样的现象。 血管周围间隙，即Virchow-Robin腔(VRS)，是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。在正常人，大脑白质也可出现许多细针孔样改变，常常含有开放的血管，称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS，可能为先天性变异。 由于VRS也发生在脑深部，因此会误认为腔梗。两者在MRI上的表现样子是不同的，看片子有经验的大夫可以区别之。VRS无需治疗且不会消失。 误区二：把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即是脑白质结构，即神经纤维组织，有很多原因，比如，感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘(犹如电线的塑料皮)脱失，称脱髓鞘病灶(轻者也称脑白质退变，见于老年人)，当这类病变呈点状时，容易将其当成腔梗。 误区三：把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时，不容易和腔梗区分，当然，病人的外伤病史，对确诊很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死，有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时，即称为外伤性腔梗，这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样，但致病原因不同。 患了腔隙性脑梗塞，预示以后有可能发生严重的脑血管病，并且如果多次发生腔隙性脑梗塞，成为多发性腔隙性脑梗塞，同样会出现严重的后果。因为多个病灶累加，病情逐渐加重，会引起智力衰退，甚至血管性痴呆等严重情况。所以，一旦确诊为腔隙性脑梗塞，应积极治疗，控制病情发展。

脑梗塞患者在日常生活中要注意什么呢?和普通人相比，脑梗塞患者要特别注意什么呢?西安市第九医院神经外科刘展会主任给大家介绍一下脑梗塞患者日常生活中的十大禁忌。 1.注意忌中断药物治疗。不能中断抗动脉硬化血栓形成、抗血小板聚集类的药物治疗。脑梗塞患者需要长期用药改善症状降低复发，而有效地中西医合理并用是治疗的关键，是治疗脑梗塞的临床主要治疗原则。 2.注意忌降压过度。降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。 3.注意忌生活不规律。道理同劳累过度一样，是导致脑梗塞复发的诱因之一。 4.注意忌劳累过度或休息不好。劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑血栓的形成。 5.注意忌嗜烟。烟中的尼古丁可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。 6.注意忌酗酒。大量引用烈性酒，对血管有害无益，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。 7.注意忌高脂肪，高热量食物。 8.注意忌受寒。寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液黏稠度增加，易诱发脑梗塞，所以冬季往往是脑梗塞的高发季节，这个季节对脑血栓的二级预防尤其重要。 9.注意忌暴怒或忧郁。情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。 10.注意忌剧烈呕吐和腹泻引起的脱水。 温馨提示：脑梗塞患者在平时的生活中一定要注意这些，避免脑梗塞再复发。

颈动脉狭窄作为一种脑血管疾病 长期以来并没有受到人们的足够重视!!! 但现实中 患有颈动脉狭窄的病人并不在少数 更不幸的是 好多人得了颈动脉狭窄而不自知 这就非常危险 其实随着年龄的增长 血管会沉积更多的“垃圾” 随着长期的积累而形成斑块 最终造成重度狭窄 西安市68岁的吕大爷，既往有高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg，一直规律服用药物控制血压。但2年前，吕大爷就因“脑梗死”住院治疗，留下“语言不利，右侧下肢无力”等后遗症。为了不拖累家人，2年来吕大爷一直在规范用药治疗，定期常规检查，但一直改善不明显，并逐渐出现活动后头昏，行走不稳现象。因此运动能力逐渐下降，总喜欢坐着不动，或躺着休息。 体检B超发现“颈动脉狭窄率约72%” 5天前，吕大爷如往常一样去医院进行常规体检。吕大爷在体检中B超发现“左侧颈动脉狭窄72%”，为进一步诊治来到西安九院。 术前：病灶位置 为进一步明确狭窄程度，吕大爷进行了被称为“金标准”的脑血管造影检查，结果显示：左侧颈动脉重度狭窄，狭窄率确实为72%左右。同时磁共振检查：发现左侧大脑半球有明确的低灌注区域，这也是吕大爷经常头昏，不愿意活动的原因。负责吕大爷的张西安副主任医师介绍，根据患者的具体情况，可行“颈动脉支架植入术”，通常只需在局麻或全麻下进行，通过一侧股动脉穿刺，借助导丝，导管将小的合金支架放置在颈动脉狭窄处，其目的在于把血管狭窄处撑开，恢复颈动脉的血流，改善脑组织的血流灌注。这种手术方式避免了传统的颈部手术切口及其引起潜在神经损坏，血肿压迫等并发症。优点是创伤小，恢复快。特别适合一些年老体弱，身体状况差的患者。 术后，脑血管造影检测 目前，吕大爷还在住院中，手术后，头晕等症状缓解，下床活动时的不适感较术前也有明显改善。 对重度颈动脉狭窄的患者，有两种治疗术式可选择，一是颈动脉支架植入术，一是颈动脉内膜剥脱术。手术的选择与患者的病情有着密不可分的联系。如狭窄长度超出手术可达范围，高龄患者，全身情况不能耐受全麻手术，或患者不愿接受开刀手术等情况下，需考虑选择支架植入术。 疾病科普：造成颈动脉狭窄的原因 动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄的主要原因，一般情况下，高血压，糖尿病，高血脂，再加上一些人吸烟，酗酒等不良生活习惯等等，这些都可能加速动脉粥样硬化的发生。具体来说就是血液中的脂质在颈动脉内壁上堆积，久而久之，导致颈动脉内膜增生，变质，发生溃疡、钙化，甚至形成斑块，堵塞颈动脉，造成颈动脉官腔的狭窄。 调查表明，我国查过40岁者颈动脉斑块的检出率为41.3%;中老年人(45岁以上)已经确诊脑卒中或短暂性脑缺血发作(即小中风)的病例中，颈动脉硬化斑块的检出率达76%。 一般来说，下列人群都应该定期做颈动脉筛查：高血压，高血脂，高血糖，有长期吸烟病，酗酒，以及45岁以上的男性和55岁以上的女性。

一、脑梗死 1、脑梗死(脑梗、脑梗塞、缺血性脑卒中)：脑梗是脑动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。脑梗占全部脑卒中的 70%~80%。 2、病因：脑梗是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 3、主要因素：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于 45～70 岁中老年人。 4、临床症状：脑梗的临床症状较为复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。 5、治疗：本病应注意重视高血压的治疗，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。 (1)急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。 ① 缓解脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。 ② 改善微循环可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。 ③ 稀释血液：等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。 ④ 溶栓：链激酶、尿激酶。 ⑤ 抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生(肝素、双香豆素)。 ⑥ 扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。(2)恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等 二、脑血栓 1、脑血栓(脑血栓形成)：在脑动脉粥样硬化和斑块形成的基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。 2、发病原因：脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无明显性别差异，它是由于脑血管壁本身的病变引起的。脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。 这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状。 3、动脉硬化：动脉硬化是脑血栓形成最为常见的病因，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。 4、临床表现：脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。 大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。 5、治疗：脑血栓形成应根据缺血性卒中的病理生理变化，按不同时间分期来确定治疗方针、分期治疗。维持气道通畅，控制血糖在正常水平等整体治疗。溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、抗血小板聚集治疗、扩血管治疗等其他治疗。进行早期康复功能锻炼。 三、脑出血 1、脑出血(脑溢血)：属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。 2、临床表现：临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 3、高血压病：脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。 4，治疗：高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗、外科手术治疗。近年来研究表明，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。 (1)内科治疗 患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差，不能手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压;防止再出血;减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复;防止并发症。 (2)外科治疗 高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式包括开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。 脑血栓与脑栓塞相鉴别 对于脑血栓和脑栓塞这两种疾病，常常易混淆辨别不清，它们虽然都属缺血中风，其实又不是同一回事。从发病机理上讲，脑血栓主要是由脑血管病变造成脑血管阻塞所致;脑栓塞则为身体其它部位栓堵塞脑血管引起。从临床表现上看，它们也有很多不同之处如： 1、发病年龄：脑血栓发病年龄多较大多55岁以上;而脑栓塞则多发生20～40岁中青年身上。 2、病史：脑血栓多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史;而脑栓塞患者多有心脏病，特别是风湿心脏病、心房纤颤等病史。脑血栓形成之前，常有短暂脑缺血发作表现;而脑栓塞则很少有短暂脑缺血发作病史。 3、起病形式：脑血栓多为缓慢发病，常安静状态下，如睡眠中发病;而脑栓塞往往是活动中，特别是用力或情绪激动情况下突然发病。 4、症状表现：脑血栓多无头痛、呕吐等高颅压症状其偏瘫、失语等症状逐渐加重;而脑栓塞可有头痛、呕吐及意识障碍等偏瘫、失语等症状往往突然发生。 脑血栓与脑出血相鉴别 脑血栓(缺血性中风)与脑出血(出血性中风)都是脑血管疾病，二者的表现有许多相似之处，如大多见于 50 岁以上的人，以及程度不同的半身不遂，瘫痪一侧的鼻唇沟较浅，口角下垂，瘫痪一侧的半身感觉减退或消失，可能出现话语不清或失语等。 但是，二者在治疗上却有许多不同之处，故在发病早期如能进行初步的鉴别，对病人的治疗是十分有益的。 脑血栓通常继发于脑动脉粥样硬化，血管内有血栓形成，血流受阻以致相应的脑组织缺血、坏死;脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上，由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。 鉴别要点：脑血栓多在安静状态下发病，常在睡醒时出现症状，病情进展缓慢，偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显，意识常保持清晰。 脑出血多因情绪激动、脑力紧张、使劲儿排便、用力举重物等，促使血压骤升而突然发病，病人突然感到头痛，并伴有恶心、呕吐，病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮，随即发生偏瘫和意识模糊或昏迷，昏迷时病人呼吸深沉，带有鼾声。 有的病人临床表现介于两者之间，仅靠临床表现难以鉴别，此时则需要做椎部穿刺检查，必要时还可以通过电子计算机 X 光断层扫描(CT)检查。 此外，发生脑血栓时，病人需要应用脑血管扩张剂、血栓溶解剂和抗凝剂治疗。脑出血病人需要安静，应尽量减少搬动，最好就地救治以防止出血加重，可用止血剂，酌用降压药物。

蛛网膜下腔出血指各种原因使脑表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液流入蛛网膜下腔的统称。蛛网膜下腔出血发病凶险，致死和致残率极高。其病因有很多，最常见的是颅内动脉瘤、动静脉畸形等，相当于颅内放置的“炸弹”，爆了危害无穷。 蛛网膜下腔出血的三大主症是：头痛、呕吐和颈项强直。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。 但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等。 刘展会主任提醒：蛛网膜下腔出血好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。 原因：因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发。 蛛网膜下腔出血可有以下临床表现及特点： 1. 可见任何年龄段: 30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性。 青少年患者多见于脑血管畸形者，50岁以上发病者多以动脉硬化多见。 2. 诱因:发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。 3. 先驱症状:1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。 4. 主要症状：突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死。 5. 眼底改变：可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。 6. 临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 7. 60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。 蛛网膜下腔出血的并发症有： 1. 再出血：是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%，再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色。 2. 脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。 最后提醒大家，蛛网膜下腔出血是极为危险的情况，一旦出现，致死和致残率极高。因此，一定要对此有足够的认识，对头脑的撞击也要引起重视。一旦发现异常应该及时就医。