徐州医科大学附属医院肾内科科普号

眼看着就要过年了，十分想给头发染个好看的颜色。但总是听肾上线说：肾友们尽量少染发，染发伤肾。 到底该怎么样才能健康和美丽兼得呢？ 那春节前十分想染怎么办呢？ 1）使用正规大品牌的染发剂 从刚刚的图片中我们已经知道，染发剂存在许多的化学物质以及重金属，这在正规品牌中的染发剂也不可避免。但是，如果是劣质的染发剂，这些成分可能超标无数倍，会使得伤肾的风险成倍增加，因此，如果实在要染发，保证染发剂是正规渠道购买的合格产品，最好是知名大品牌，不要因为贪便宜使用不明确的“三无”产品。 号称是纯植物性的染发剂，也并不安全，像指甲花染发剂在国内是被禁止的，因此，不要只看商家的宣传。 2）尽量少接触头皮，如果是自己染，要带手套 在染之前，跟理发师沟通好，染发剂尽量少接触头皮。如果是自己染一定要带手套。如果不慎接触头皮较多，染发后多清洗几遍，让染发剂在头皮的残留减少。如果头皮有伤口，暂时就不要染。 这样尽可能的少接触染发剂，避免伤害。 3）不要频繁染 刚刚我们已经普及，即便正规大品牌的染发剂仍然免不了化学物质和重金属，因此，最好的办法就是尽量不染，像春节这样特殊的时候已经允许自己染了一次，那么今年最好就不要再染了。通常我们不建议一年染超过2次。 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/vdu9EBoXUcZQ8enqnK1-NA

原创 2017-12-03 马森 肾上线 24小时尿液标本，留得对才能保证结果的准确性。 今天由中国中医科学院望京医院肾病内分泌科马森医生，用生动的图片方式向各位伙伴们展示具体的留取方法吧！ 提前拿试管 很多医院检验科为了方便患者们留取24小时尿液，都在窗口放了24小时尿检试管。 当医生开好了化验单让您留24小时尿标本时，小伙伴们可以提前在检验科拿上试管带回家。 24小时尿：留尾不留头 按照自己的需求选一个干净、干燥，可以留尿的大容器，比如矿泉水瓶，开始留尿。 留24小时尿液标本收集方法，留尾不留头： 早晨起床后第一次排的尿液不留，从第二次排尿开始之后的每一次尿液都收集起来，一直留到明天这个时候。 记住第一次排尿的时间，比如今天是早7点排掉了尿液，那么第二天早7点去排尿并留起来，这是最后一次留尿。 很多肾友不明白为什么第一次的尿液不留，这是因为第一次代表的是过去一段时间的尿液。如果也收集了第一次的，那么就不止24小时，多收集了，这是不对的，会导致检验结果错误。 记录好总的尿量 用量筒记录好总的尿量，这个尿量最后需要报告给检验人员。 将尿液混匀 最后，将所有尿液轻轻摇晃、颠倒，混匀，取出其中的20ml左右到之前备好的试管里，尽快送检。 几点注意事项 （1）所留尿液放在阴凉处，如果天气炎热而送检的地方较远，可以在旁边放冰袋； （2）总尿量记录一定要准确； （3）装进试管前要混合均匀； （4）保持外阴清洁，女性避开月经期； （5）留尿之前按照正常饮食，避免大鱼大肉。 （6）留取当天不要进行非常剧烈的运动，如打篮球、踢足球、长时间跑步等，这对蛋白尿患者而言，可影响定量结果。 （7）如遇特殊情况，请遵医嘱。

原创 2017-08-08 肾上线医生团 肾上线 得了肾脏病，对很多肾友来说，如此令人绝望！特别是周围人对这个疾病不了解，有偏见和误会，并不容易理解病患的处境。 因此，大部分时候，提“肾病”这几个字，对肾友而言，总是那么“扎心窝”。 但得了病，日子总要过下去。就好像，人生就是会遇到各种各样的挫折，不是疾病的考验，也会有其他考验在等待。而总有人能把挫折变转机，有人却把转机变成灾难。 得了肾病后，怎样做才能活得更好，活得更长久？本期的话题，我们与各位一同探讨。 01 肾友高质量生活法则一：坚定正规治疗的决心，不相信广告中“天花乱坠”的说辞 法则一是保证患者得了肾病后，拥有高品质生活中，最重要的基石。 为何这样说？ 成人肾脏病多是慢性的情况，这代表着需要跟疾病战斗很长很长的时间。而我们国家对各种医疗诈骗监管不严，因此，在长期的抗病过程中，肾友极容易落入各种各种的骗术圈套，走弯路，最终“人财两失”。 慢性肾脏病，难以断根，病情也容易反复，这是肾脏病本身的特点。 有的肾友达到病情稳定需要好几年的时间； 有的肾友本来已经稳定，可能因为一次重感冒、一段时间过度劳累，病情又出现了反复； 有的肾友病情稍重一些，需要用到副作用较大的药物，如激素和免疫抑制剂，可引起容貌改变、易发生感染、人体代谢出现紊乱等各方面副作用，这对患者的信心和耐心，都是极大考验。 正因为这样的疾病特点，给了许多虚假医疗广告可趁之机，什么“快速治愈慢性肾炎”，“一招治好血尿、蛋白尿，终身不复发”，“天然中药，全方位渗透肾脏内部，无任何毒副作用”，还有什么“不透析、不移植，保守治疗能治愈尿毒症”等各种天花乱坠的说辞。 但广告词终究只是广告词，经受不起任何现实的考验，落入骗术手中的路没有其他，只有一条---病不但治不好，反而花去了本来用于救命的钱。 肾内科的医生看过太多血的教训，因此，不论是何种境遇，肾友们不论如何伤心，被指标如何打击，这一条最基本的必须做到---不被任何天花乱坠的广告词动摇正规治疗的决心。 不论是看西医也好，是中医也好，找一个适合自己的正规医生，而不是广告里的野鸡医院、没有资质、没有底线的“医生”。 02 肾友高质量生活法则二：补肾药不可信，真正的护肾方法在日常“小事” 凡是提到“肾病”，许多人想到的第一办法就是“补肾”，而肾内科医生几乎每天都要被询问到这些话题。 医生，这个玛*是不是能补肾？ 医生，这个东革**是不是对肾特别好？ 医生，最近房事不行了，肾太虚，需不需要吃点汇仁**？ ...... 面对这些“补补补”的问题，肾内科医生的内心常常是十分崩溃的，为啥呢？ 一方面，肾脏病真的跟肾虚是两码事，大多数时候扯不上半毛钱关系，“补肾药”对真正得了肾病的人而言，不管事。 另一方面，没有任何靠谱的研究去专门研究这些层出不穷、乱七八糟的保健品是好是坏，许多保健品名字医生听都没听过，也无从作答。 反倒是乱吃保健品，而吃出肝损害、肾损害的人很多。 令人哭笑不得的是，因为长久以来的误解，许多肾友说，亲戚听说患肾病，立马送来各种各样“补肾”保健品，肾友拒绝呢，又怕让人觉得不近人情；不拒绝放着不吃呢，又怕浪费；吃了又怕反而伤肾，真是难。 其实，肾友真想好好保护肾脏，秘诀都在日常“小事”。 1.低盐、均衡饮食 2.不熬夜、作息规律 3.戒烟限酒，改掉不良生活习惯 4.适当运动、增强体质 5.控制体重，既不太胖，也不过瘦 6.不要滥用药，抗生素、止痛药、中药（特别是不明成分的偏方）、补药、保健品都需要谨慎对待 7.多喝水、少喝饮料，保证水分充足、不憋尿 8.预防糖尿病、高血压、高血脂 总之一句话，“不作死就不会死”。 做好预防、少折腾、不给肾脏添麻烦。这些看似“日常的小事”，却是保养肾脏的真秘诀！也是最省钱、最有效的“护肾之道”。 03 肾友高质量生活法则三：持之以恒，付出这“三心”---耐心、决心和开心 慢性肾病不是一个“致死性疾病”，而是一个“很有保障的疾病”，何出此言？ 对肾病患者而言，大部分情况都没有自己想得那么糟糕，即便中途病情有反复，但持之以恒，跟随现代医疗的脚步，相信科学，规范治疗和管理，可以使得许多肾友完全可以避免尿毒症的发生。 病情达到稳定后，部分患者可以完全停药，部分也只需要一种或几种药物维持，平时每几个月复查即可。 即便少部分肾病患者没能阻止尿毒症发生，也还有透析和肾移植做“保障”。特别是国家医保在近些年来对尿毒症治疗的投入不断增加，即便经济不宽裕的患者，也有条件可以去透析，钱方面国家出大头，个人出小头，这在几十年前是难以想象的。 1996年以来，尿毒症患者的透析死亡率逐年下降，这跟医疗的进步、政府的经济支持都密不可分。 而生物替代治疗、3D肾脏器官等最新研究，为新型的肾移植奠定了基础，随着人工智能的发展，更会使新科技以更快的速度来到我们身边。 从刚开始得肾脏病的灰心绝望中，我们肾友要逐渐适应变化的境遇，和肾脏病和平相处，跟自己和解。 更何况，不管是在中国，还是全球范围内，得肾脏病的小伙伴，远远比您想象的人要多得多，美国的数据显示1/7的美国人患肾病，我国的肾病发病率是10.8%，您并不孤单，也不需要自卑。 持之以恒，不管是人生路上，还是抗病路上，付出耐心、决心和开心，才能踏踏实实过好现在的每一天，未来才有更多希望！

肾上线经常和伙伴们说：人吃五谷杂粮，哪有不生病的。与疾病和解，保持积极乐观的心态，是促进肾病康复的一味良药。但也有人会觉得，这不过是说说安慰人的话而已，一个人情绪好不好，心理状态跟肾病康复有什么关系啊？这不，最近著名肾脏病杂志CJASN发表的一项大型研究就提示咱们了：情绪跟肾病关系真的很大！一个人如果经常处于情绪低落、烦死了、活着没意思等抑郁状态下，肾功能恶化速度显著加快。这是一项前瞻性纵向队列研究，共纳入4763位中年、老年人，他们的基线估算肾小球滤过率（eGFR）＞60，观察他们抑郁症状与肾功能下降的关系，中位随访时间4年，研究者把肾功能快速下降定义为每年肾小球滤过率下降≥5ml/min/1.73m2。在这里解释一下，每年肾小球滤过率下降≥5是个什么概念。终末期肾病（通俗叫“尿毒症”）是指肾小球滤过率不可逆的降至15以下，一个人的肾小球滤过率降到10差不多要透析了。假如基础肾小球滤过率是60→肾小球滤过率计算工具，每年下降5，（60-10）÷5=10，也就是说10年就得透析，这就很快了！该研究定期给参与者填写CES-D抑郁量表进行评分，大家也可以给自己打打分，分数越高，表示抑郁状态的程度越严重。基本没有，打0分；偶尔有（1周只有个1、2天这么想），打1分；有时候有（1周一半时间这么想），打2分；几乎天天有，得3分，然后把所有项目的分数加起来。结果，研究人员发现，与不那么抑郁的人（评分＜10分）相比，抑郁状态更多的人（评分≥10分），肾功能快速下降的风险增加39%。并且，抑郁评分特别高的（≥21分），肾功能快速下降的风险显著更高。为什么会这样呢？有好多因素。首先，之前已经有研究证实，处于抑郁状态，身体的炎症水平会更高。抑郁状态会激活自身免疫，使得身体内炎症细胞因子水平更高，这可能是抑郁状态促进肾脏硬化和纤维化，加速肾功能下降的原因之一。另外，抑郁状态也会降低免疫系统对糖皮质激素的敏感性，损伤免疫系统。除了生理影响，抑郁状态也会影响患者的行为，比如不想再照顾好自己了，没有动力去好好吃饭，不愿意去参加体育活动，对治疗失去信心，更不想去规律看医生，容易倾向于寻求偏方、秘方而脱离正规治疗等等，这些因素都可能导致肾功能的更快进展。每个人都有人生的黑暗时刻，遭遇疾病，就是一个重大考验。而现有医疗模式，通常忽视甚至无视患者的心理困扰。尤其是肾脏病，本身就是一个比较难缠的疾病，反反复复考验人。再加上很多人又不懂，带着“有色眼镜”看待它，更让病患的心理压力很大，也无法向外人诉说。肾上线希望告诉大家，即便你生病了，没有那么“完美”了，也无人可以取代你。没有人比你更重要，世界的意志必须通过你作为载体才有呈现的意义。既然疾病来了，就别再每天进行残酷严厉的自我攻击，不管现实情况如何，不要做第一个就放弃自己的人。可以去找心理医生，必要时也可以用药物帮你渡过。去找书籍里的伟人，看看他们在命运多舛时是怎么度过的；也可以找病友组织，互相帮助和扶持。总之，疾病不是你的错，天地不仁以万物为刍狗，生病是一件再自然不过的事情，没有人可以逃脱，或早或晚而已。感到抑郁时，可以躺平，可以后退，可以躲起来，可以不努力，可以不成功，但别放弃自己，因为世间所有一切加起来都没你重要。只要不放弃，肾病不可能把你打到，你需要的就是多给自己一些耐心和勇气，好好配合治疗，日子会慢慢好起来的。今天是世界精神卫生日，希望所有看到这篇文章的小伙伴们重视精神健康，接纳自己，接纳疾病，抱抱不容易的自己，我们一起加油！

转自迈瑞检验技术应用平台要空腹、不能喝水、不要吃太油的东西…… 体检时，人们常把验血、做彩超等的注意事项烂熟于心。相比较而言，同样常规性的验尿，注意事项却不为大多数人所知。事实上，和验血一样，验尿也有极严格的要求，并直接影响化验结果的准确性。 　　体检前洗外阴。尿液可以被皮肤细胞、阴道细胞、细菌或含有蛋白质的分泌物污染。不清洗外阴，女性阴道白带会污染尿液，混入阴道分泌物或月经血，也都会影响结果准确性。男性应避免前列腺液和精液的混入。为获得合格的尿液标本，需要用消毒剂清洁外生殖器，但目前国内绝大多数医院没有这个条件，因此，准备做尿液检查前，最好在家清洗一下外阴。 　　验尿前别喝水。尿检主要是检查尿液中的有形成分，如细胞、管型、结晶等。大量饮水会稀释尿液，导致尿比重降低，而尿比重测量是估计肾脏浓缩功能的重要指标。除了不能喝水，也不宜喝饮料、吃水果。但尿检中蛋白、潜血等项目的检测，基本不受饮水影响。 　　先验尿，后B超。一般性的体检中，都会同时出现尿常规与超声检查两个项目，由于超声要求空腹，大多数人会选择先做超声以尽快进食，把验尿排在后面。但先验尿，后B超才是最科学的顺序。因为女性的盆腔超声、男性的前列腺超声为了看得清楚，都需要喝大量水憋尿，但验尿前饮水会稀释尿液，可能造成检验结果呈假阴性。 　　尿常规30分钟内送检。尿常规是最常见的验尿项目，很多人在体检的时候处理比较随意，容易出现量不足、时间过长等错误，导致标本失效。要注意留取新鲜晨尿的中段，尿液不能少于10毫升，不要图方便使用自己携带的敞口大的容器，而应使用医院提供的一次性尿杯和尿试管，保证清洁干燥。留尿后立刻交给医生，保证其在半小时之内送检，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果。 　　不要服用抗生素。喹诺酮类（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉素等抗生素大多由肾脏排泄，喹诺酮类、青霉素等抗生素排出多就会影响尿酸的排出，使体内尿酸水平升高。服磺胺药后，尿胆原检查会出现浑浊，影响结果判断。 　　尿路感染者多验几次。一般人取一次尿液检测即可，但尿路感染者如需确认感染程度，需在检查中增加白细胞和脓尿情况辅助诊断。尿路感染者的脓尿常呈间歇性，建议多次留尿检查后再下结论。

过几天平安夜了，而每年到12月25日就是基督教徒们纪念耶稣基督诞辰的日子——圣诞节，就像中国人过春节一样，在西方，圣诞节享用的家宴都称为圣诞大餐，就像我们过年会多包几种饺子，多做几盘菜，所以这几道圣诞节传统食物还是不可缺少的，如烤火鸡，烟熏火腿，圣诞三文鱼，布丁，等等。 那么肾病综合征患者哪些食物不要碰呢？下面小编给大家介绍一下： 盐是人类不可缺少的物质，但是对于肾病综合征患者来说，食用含盐量大的食品会加重全身水肿，增高血压，甚至诱发心衰、脑水肿等，危及生命。所以，肾病综合征患者禁忌高盐饮食。高盐烹饪和高钠的食物、调味剂，肾病综合征患者千万不要碰。 比如炒菜煮汤时应该少放盐，又比如平常我们喝粥时，喜欢就着一碟腌渍小菜或者酱豆腐，而肾病综合征患者就不适合吃各种用盐腌制的小菜。 生活中看得见、也摸得着的“盐”控制起来比较容易，但一些食物中有看不见、摸不着的“隐形盐”，很容易被人们忽视。 比如调味料中的味精、鸡精、蘑菇精、酱油、豆瓣酱、辣椒酱、豆豉等，都是“含盐大户”。味精的主要成分是谷氨酸钠，鸡精的主要成分为鲜味核苷酸钠、谷氨酸钠、氯化钠以及各种含钠的食品添加剂。所谓“一袋鸡精半袋盐”，这种说法一点没错。 主食中，油条、面包、挂面、菜市场出售的湿切面等，也都含有不少的盐。 各种加工肉制品，如火腿肠、午餐肉、培根、酱牛肉、扒鸡、酱鸭等加工肉制品除了含大量盐外，还有很多含有钠的食品添加剂，比如用于防腐和增色剂的亚硝酸钠，作为品质改良剂和保水剂的偏磷酸钠、焦磷酸钠等等，使得各种加工肉制品含盐量非常高。 奶酪营养丰富，对于补钙特别是孩子的成长非常有好处。然而，由于加工工艺的原因，奶酪加工过程中要放入大量的盐，患者也需要注意。 很多吃起来并不觉得咸的零食中，其实都含有不少盐分。像常见的薯片、虾条、辣条、各种膨化食品、瓜子、花生、话梅、果脯、蜜饯等零食，为了改善口味，让人们觉得更好吃，制作时都会加入盐来调味，就连甜点、冰激凌等也含不少盐。果脯不咸，但也高盐。果脯蜜饯中加入了大量的糖，能够遮掩其内在的咸味，因此人们在食用时不易觉察出盐的味道。 所以，肾病综合征患者饮食应以清淡为主，宜多吃水果、蔬菜等富含可溶性纤维和维生素的食物，适量进食优质蛋白食物加开同。不仅要少吃盐，还要避免食物中的“隐形盐”。

临床上为了维持药物在体内的有效浓度，往往需要用药一定的时间，或者长期应用某种药物，以达到治疗的目的。 当达到治疗目的后，患者可能首先想到的就是停药。 但有些药物停药不当，往往会引起「反跳现象」「阶段现象」「停药危象」等，这在临床上统称为「停药综合征」。 那么哪些药物不能够这么任性的说停就停呢？ 降压药物 对于高血压患者，一般需要长期服用降压药，但仍有部分患者血压控制后擅自停药。 这可能导致一些危险情况的发生，如服用心得安（普萘洛尔），在长期应用后骤停，会出现心绞痛、心肌梗死、室性心动过速、高血压反跳等。 即使长期用药者达到停药指征，也须逐渐减量，至少经过 3 日，一般为两周， 比如在治疗高血压时，口服心得安 10 mg，tid，可先改为 bid 服用 3 日。 若无心动过速，头昏等不良反应，可减至一天一片，再依次减为一天半片，整个撤药过程要维持在两周。 若有异样则恢复之前的剂量，将每次减少的量缩小，同时应尽可能限制体力活动。 长期服用美托洛尔的高血压患者在撤药时，也应逐渐减量以避免发生严重的心血管事件。 整个撤药过程至少需 2 周时间（每次剂量减半，至减至 25 mg，并至少持续该剂量 4 天），停药期间以及停药后 2-3 周应尽量限制活动量。 抗心绞痛药 对于治疗心绞痛，临床常应用硝酸酯类药物如硝酸甘油、钙通道阻滞药如硝苯地平等，疗效显著。 而长期服用该类药物者，不宜骤停，而应该逐渐减量以免发生停药综合征而出现反跳现象，如心绞痛复发等情况。 目前，常用的硝苯地平缓释剂为 20 mg，一次一片，一日 1-2 次。 如果需要撤药，可先将剂量减半，沿片面「中心线」完整分开半片服用。维持该剂量至少 3 天。 若无异样，依次减半，若有心绞痛复发，则应恢复原来剂量，并将减少的剂量再缩减。 糖皮质激素类药物 糖皮质激素类药物临床上主要用于替代疗法、自身免疫性疾病和过敏性疾病、严重感染等疾病。 此类药物有严重的停药反应，其中包括医源性皮质功能不全和反跳现象。 这是因为长期服用糖皮质激素，可通过负反馈抑制下丘脑-垂体前叶分泌促皮质激素（ACTH），引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。 停药后，有些患者可能发生肾上腺危象，表现为乏力、恶心、呕吐、低血压，甚至休克等。 患者对糖皮质激素产生了依赖或病情尚未完全控制，突然停药后减量过快，可导致原有病症复发或加重，出现反跳现象。 因此，撤药时必须逐渐减量，缓慢停药。 抗癫痫药 苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥等作为治疗癫痫的一线药物。长期应用后如果突然停药可诱发癫痫持续状态或增加癫痫发作频率。 当使用苯妥英钠时，不管是合用其他抗癫痫药物，或停用本药时，都应逐渐减量。长期服用者撤药过程至少应在 3 个月以上。 若改为其他抗癫痫药物替代本药，也应逐渐减少本药用量，同时逐渐增加替代药的用量，以控制癫痫发作。 对有撤药后复发危险因素的患者撤药速度应更慢（6-12 个月），若有多种药物联合治疗，每种药物撤药过程至少 4-8 周。 若撤药后复发，应增加药量至原始剂量，将撤药过程延长，每次减少的剂量缩小。 镇静催眠药 临床上一般常用地西泮、艾司唑仑或阿普唑仑等治疗失眠、焦虑等症状。 需注意的是，这类药物应避免长期大量使用而产生依赖性。对可能已产生依赖者，停药前应逐渐减量，不可骤停。 骤然停药后可发生撤药症状，多见睡眠困难、异常的激惹状态和神经质等。 严重的撤药症状较多见于长期过量服用的患者。对于这类药物，在症状缓解后，必须进行维持治疗，逐渐减量后停药。 抗甲状腺药 甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶若突然停药可致甲状腺危象，表现为高热虚脱、心力衰竭、水电解质代谢紊乱及反跳性血液高凝状态，严重的可形成血栓。 因此在治疗甲亢时，甲巯咪唑服药一般维持在 1.5-2 年甚至更长，若甲状腺激素水平恢复正常需要逐渐停药，可每隔 2-4 周减少 1 次用药量。 若甲亢症状完全消失，还可将用药量减至最小的维持量。 如有必要，还可将维持量再减半，一定要慎重停药，逐渐减量，反之停药易复发。 降糖药 糖尿病患者应长期维持治疗，使自身的血糖水平处于正常值。 骤停降血糖药物，尤其是胰岛素，可使血糖浓度急剧上升，出现反跳现象，使病情恶化。 严重者可能发生酮症酸中毒，乃至昏迷。 肝炎用药 拉米夫定常作为抗乙肝病毒的一线用药，一般需要长期用药。 在治疗乙肝过程中如出现病情进展，合并肝功能失代偿或肝硬化，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗。 少数患者停药后可能出现「复发」或发生乙型肝炎病毒（HBV）的变异，从而致肝炎加重，即「拉米夫定停药后肝炎」。 所以，若要停止用药，应进行严密观察，若肝炎恶化，应考虑重新使用本药治疗。 抗感染药 抗感染药物其实不算严格意义上的长期用药，需要注意的是当感染症状消失后，立即停用抗感染药物有可能会导致病情反复、恶化，甚至产生耐药性。 所以千万不能以症状改善与否作为标准随意停药。一般抗感染药物的疗程为用至症状消退后 72-96 小时。