南医三院肩肘外科科普号

导言肘部疼痛常影响生活，令人苦恼。其中比较常见的一种疾患，医学上叫作“肱骨外上髁炎”，俗称“网球肘”。它主要是由涉及负载和重复抓握和/或手腕伸展的活动引起的重复性劳损引起的。这种情况在打网球、壁球、羽毛球或任何涉及重复手腕伸展和/或前臂旋后的活动的人中很常见。我们将一起回顾肱骨外上髁炎的最常见致病原因以及根据现有证据的最佳治疗方法。在本文中，我们将科普该症状的成因、诊断与治疗，为您提供更多了解和应对这一健康问题的信息。肱骨外上髁炎为什么偏偏叫网球肘？肱骨外上髁炎通常被称为“网球肘”，但是这一称呼多少有些欠妥。因为，网球肘最好发的不是在网球选手身上，职业的网球选手一般是不太会遇到网球肘的问题，90%以上的网球肘患者更多见于业余爱好者和体力劳作者。在西方的文献里，这个症状最早由1873年德国医生龙格（F.Runga）提出，最开始的名称是“作家的痉挛”（Schreibekrampf），之后也被称作“洗衣妇肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出现用网球来形容肱骨外上髁炎是在1882年，英国医生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)上发表的文章中，将它称为“草地网球手”(lawntennisarm)。莫里斯医生发现自己有几位手肘痛的病患都来自网球运动，他认为造成伤痛的原因来自反手挥拍的击球动作。从作家的痉挛、洗衣妇肘，到草地网球手，尽管研究显示，肱骨外上髁炎其实更常出现在木匠、画家、厨师、肉贩及水电工等，需要长时间重复使用手腕的职业上；但为什么在莫里斯医生的文章之后就没有其他的说法流传了呢？可能原因是莫里斯医生是当时英国解剖学与癌症医疗的权威，曾经担任英国皇家医学会主席。他对医学界的贡献使他被封予了荣誉爵位。所以莫里斯医生更是莫里斯爵士。鉴于名人说名言。猜想因为是由莫里斯爵士（19世纪末英国医界大神）所提出，所以网球与肱骨外上髁炎的组合自此相遇再无分离。那么在医学术语中，我们常可以见到几种表达：•Lateralepicondylitis•Lateralepicondylosis•Lateraltendinopathy•Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四个不同的名词中，第一个Epicondylitis不太适合因为itis结尾通常代表发炎，然而网球肘其实不太常会看到严重的发炎反应。第二个Epicondylosis也不适合因为osis结尾通常代表退化性的病变，但是并非所有的网球肘都会看到退化性的改变。因此，比较适合的说法应该是最后两者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外侧的肌腱病变，后者就单纯代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我们将使用大家更为通用的“网球肘”一词。网球肘的解剖您的肘关节是由三块骨骼组成的关节：上臂骨（肱骨）和前臂的两块骨（桡骨和尺骨）。肘部外侧，肱骨底偏上有凸起，称为外上髁，前臂的几块肌肉在此处附着，并从这里开始发力收缩活动。网球肘是哪里损伤了？网球肘的主要原因是伸腕肌腱的病变，其中最常受影响的是桡侧腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其过度使用是导致肌腱病变的主要因素。已经存在病变的肌腱如果持续活动，可能导致撕裂。网球肘通常可分为两种情况，一种是由于反复的手腕伸展（如缝纫、打扫、过长的打球时间等）引起，疼痛通常在24-72小时内逐渐发生。另一种情况是比较急性的，在一次剧烈的手腕伸展施力下产生，比如网球的单手反拍或提起重物。网球肘的受伤机制是什么？过度强烈或反复的腕伸肌和外旋肌收缩，造成肱骨外上髁肌腱附着点肌膜的疲劳状态，最终引起外上髁肌腱止点局部张应力过高而导致受伤。使外上髁张压力增加的原因主要有：ž肌肉的肌力、爆发力、持久力、柔软度不足；ž不适当的击球技巧；ž不适当的运动器材等。流行病学一般来说，网球肘是肘部疼痛患者的最常见原因。这种情况对男性和女性的影响往往相同。它在40岁以上的人群中更为常见。吸烟、肥胖、每天至少两小时的重复运动以及剧烈活动（体力负荷超过20公斤）是一般人群患此病的危险因素。该病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到两年内自然康复。可能增加网球肘风险的因素有哪些？ž年龄：尽管网球肘可以影响所有年龄段的人，但最常见于30岁至50岁之间的成年人。ž职业：从事需要手腕和手臂重复运动的工作的人更容易患网球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和厨师。ž特定种类的运动：进行涉及使用球拍的运动会增加患网球肘的风险，特别是如果您的击球技术较差。ž患病史：过去患过网球肘的人比没有患过网球肘的人未来患网球肘的风险更大。网球肘的病理生理学这种情况主要是桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的退行性过度使用过程。除了退行性变化外，组织学发现还包括肉芽组织、微破裂、大量成纤维细胞、血管增生、非结构化胶原以及组织内传统炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞）的显着缺乏。根据描述其微观外观和特征的多项组织学研究，该术语之前被描述为血管纤维母细胞发育不良。超声评估经常显示局部钙化、肌腱撕裂、外上髁明显不规则以及伸肌总腱增厚和不均匀。网球肘肌腱的组织病理学其病理基础为肌腱组织的退行性改变，而非常规意义上的炎症反应。多项研究报告了病理ECRB标本的组织学外观，具有以下特征的任意组合：肥大或丰富的成纤维细胞胶原蛋白紊乱血管增生缺乏炎症细胞网球肘的诊断主要是通过病史询问、详细体格检查和影像学检查进行。病史与症状网球肘主要发生在30-60岁的年龄段。起初，您可能会感到前臂和肘部外侧疼痛、烧灼感或酸痛。活动时疼痛加剧，休息时疼痛改善。如果您继续进行导致病情的活动，没有及时治疗，随着时间的推移，疼痛会变得更严重，并伴有握力下降。即使在休息时，疼痛也可能会扩散到手腕。以至于拧毛巾或拿握茶杯等简单的活动就会产生剧烈的疼痛。疼痛还可能向前臂传播，但一般不会超过手腕。疼痛的产生时间通常不太明确，通常不会立即出现，一般会在几个月内逐渐感受到疼痛，也有可能在某一个特殊动作之后突然发生。患者通常在抓握物品或手腕伸展时感到加重的疼痛。若伴有神经症状（如麻木、刺痛），则需考虑是否存在神经压迫等问题。针对网球肘，医生会进行那些相关查体？应包括全身姿势的观察、周围关节的评估（肩关节、颈椎、胸椎等）以及手肘主动动作的检查。主动动作检查包括手肘伸展、弯曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和弯曲。随后进行被动的关节活动度测试和阻力测试，需注意与健侧进行对比。阻力测试一般有以下几种：•Cozen‘sTest：将手放在肱骨外上髁稳定患者的肱骨，请他将手腕做旋前、往桡侧偏移的动作，要求患者进行手腕伸展的动作并施以一个阻力，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•Mill‘sTest：将患者手肘弯曲九十度，一样将手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕弯曲，于此同时慢慢的将患者的手肘伸直，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•Maudsley‘sTest/Middelfingertest：请患者将手放置在检查台上，同样将手放在肱骨外上髁固定肱骨，这时请患者伸展中指并施以一个抗力，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起来，主要的目的是为了测试握力，如果可以重现疼痛则测试结果为阳性。在触诊方面，则专注在肱骨外上髁与伸腕肌群的肌肉部分。在触诊前可以先请患者用一根手指比出疼痛的部位，并同样从健侧开始，需要特别注意是否会有麻或针刺等感觉。网球肘需要做什么影像学检查？一般情况下，网球肘无需进行X射线或其他影像学检查。但在病史和/或体检怀疑有其他损伤或状况，可以考虑进行肘部放射线检查。其他需要进行影像学检查的情况包括评估伴随的退行性关节变化、骨折、肿瘤或滑囊炎。如果患者对非手术治疗方式没有效果，可以考虑进行MRI或超声检查来评估撕裂、应力性骨折或骨软骨缺陷。鉴别诊断肘部滑囊炎颈椎病钙化性肌腱炎肘关节外侧滑膜皱襞综合征肘关节后外侧旋转不稳定桡管综合征肘部隐匿性骨折肱骨头剥脱性骨软骨炎肱三头肌肌腱炎网球肘的治疗网球肘的治疗通常采用保守疗法，在一些顽固性病例中，可能需要考虑手术治疗。（1）休息：手臂的休息很重要。活动中断可以让肌腱附着处的撕裂愈合。辅助冰敷和非甾体消炎镇痛药可以减缓局部发炎与疼痛。（2）仪器治疗：仪器治疗主要的目的都是症状缓解，证据等级没有很高，但确实只在某些患者身上有用，加上使用也不会有什么害处，所以临床上还是会使用，主要可以分为下面几种：•冲击波治疗：冲击波在某些部位的肌腱病变是有疗效的，但是在网球肘的部分目前并没有高等级证据支持，疗效不确切。•治疗性超声波：最近被广泛应用在各种软组织的疼痛上，但是就网球肘而言目前没有很强的证据支持。小贴士：冲击波疗法和超声波疗法是疼痛管理中物理治疗的两种方式，用于治疗各种肌肉骨骼疾病。两种治疗方法都使用能量波来刺激愈合过程并减轻疼痛。但两者在所使用的能量波类型、传送方式、输出功率水平以及受益条件等方面存在明显差异。并且都有显着的优点和缺点，最佳选择仍主要取决于具体情况和患者个体。尽管这两种方式都使用声波来传递能量，但冲击波的频率从1到22千赫兹(KHz)，超声波频率高达3兆赫兹(MHz)。冲击波疗的能量比超声波可以更深入地渗透到组织中，从而更有效地治疗更深层次的疾病。由于其更高的能量输出和更深的声波穿透力，冲击波疗法可以有效地分解疼痛的钙化或疤痕组织。相比之下，超声波疗法产生高频声波，可以产生热量以促进血液流动。因此，超声波在治疗肌腱炎、滑囊炎、关节炎引起的关节痛等疾病方面具有优势。由于冲击波通常会对患处产生较高的强度和压力，对于疼痛耐受性较低的患者来说，治疗可能会感到不舒服甚至疼痛，而超声治疗通常是无痛的。•经皮神经电刺激(TENS)：用于网球肘的治疗文献目前并不多，以大约85-110Hz的高频可以有止痛效果。•激光：低强度激光疼痛疗法（通常称为冷激光）对网球肘可能有益。（3）徒手治疗：基本上徒手治疗能够带来的主要是短时间内的症状缓解，徒手治疗加上运动对于网球肘症状改善的证据等级只有中度，单纯的徒手治疗则是没有结论。（4）针灸：主要是透过放松肌肉来达到症状缓解，并没有明确的证据指出有长期的疗效。主要针对的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群与肘肌。（5）护具：护具的使用主要也是减少疼痛，它只是可以在运动中同时使用，以提供额外的支持和稳定性。护具最好可以放置在肘关节下约10cm处并且确保它确实有效果。目前的研究指出护具只能针对疼痛进行缓解但对本体感觉或神经肌肉连结则没有影响。（6）注射：注射的种类很多，从生理食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、类固醇到自体血小板血浆（PRP）。目前的研究非常多，但是绝大多数并没有很一致的结论。食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、PRP等都在不同的研究被证实有效果。美国骨科医师学会(AAOS)认为PRP这种治疗方法很有前景，但仍在研究中。特别注意：唯有皮质类固醇（激素）在网球肘的使用上需要特别小心，非绝对必要不然应该不要使用。在短期内，注射皮质类固醇显然确实能提供快速而显着的疼痛缓解。但从长远来看，6个月到一年后，注射的人比什么都不做的人情况要糟糕得多，尤其是那些患有网球肘的人，其中超过60%的人出现了“复发”。所以它并不是治疗网球肘的有效方法，它只会掩盖您的症状。它们不仅不能有效治愈，还可能产生相反的效果----反复注射皮质类固醇会导致肌腱断裂.不鼓励使用皮质类固醇注射来治疗网球肘，部分原因是尚未发现长期疗效的证据，而且复发率很高。考虑到越来越多的证据表明可的松注射弊大于利，听到可的松注射仍然是众多骨科医生中“首选的一线治疗方法”，这不是令人悲伤和不幸吗？（7）手术治疗：手术应被视为治疗外上髁炎的最后手段。在考虑手术治疗之前，应尝试长期非手术治疗（即6至12个月）。文献中所使用的具体手术技术各不相同。大多数骨科医生更喜欢不同程度的桡侧腕短伸肌肌腱清创和/或松解外上髁处的肌腱起点。确认病理组织的完全切除并刺激外上髁处的骨组织床健康、出血，以帮助激发治愈潜力。网球肘最常见的修复方法是开放手术。这涉及在肘部做一个切口。部分患者也可以通过微创关节镜手术。使用微型器械和小切口进行修复。注意：没有证据表明一种手术比另一种手术效果更好，或者手术比其他治疗方法更好。手术类型取决于以及疾病严重程度及医生喜欢的方法。什么时候需要手术治疗？当突然（急性）受伤导致肌腱大面积撕裂或肘部出现其他严重损伤时，通常需要进行手术。如果出现以下情况，您的医生可能会建议手术：ž经过超过6至12个月的肌腱休息和保守治疗后，肘部疼痛始终无法缓解。ž由于肘部疼痛，您无法完成工作或进行日常活动。如何预防网球肘预防网球肘的最佳方法是避免重复动作、避免过度使用手臂。合理安排活动和休息时间，使用正确的体位和工作工具，以及进行适当的热身和拉伸都是有效的预防措施。如果您从事球拍运动，请确保您的装备适合您。结语网球肘虽然常见，但通过科学的诊断和综合治疗，其预后一般良好。大多数患者在保守治疗（休息、冰敷和抗炎药物）后12个月内疼痛会得到缓解。对于初始治疗没有改善的患者，各种物理和职业疗法可能会有所帮助。未能遵循治疗计划的患者经常会出现症状复发。及时就医、科学康复，是摆脱网球肘困扰的关键。如果您怀疑自己患有网球肘，请及时咨询专业医生，制定个性化的治疗方案。希望本文能为读者对网球肘有更全面的了解，为保护手臂健康提供参考。

导语：肩关节疼痛是当今社会很多人离不开的话题，它几乎影响所有年龄段的人群，尤其在中老年人中更常见。肩关节是人体中活动范围最大的关节，日常生活最常见的动作例如刷牙、洗脸、洗头、穿衣等等，都有赖余良好的肩关节功能。一旦出现肩关节疼痛，日常生活将会受到严重的影响，生活质量也明显下降。您可能会经历肩部疼痛的原因有多种（详见科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛症之一---肩痛原因知多少？）。其中一种非常常见的原因就是今天的主角：肩袖损伤。今天，让我们深入探究肩袖损伤的原因、症状、诊断和治疗方法，帮助你重新与肩膀建立和谐的关系！什么是肩关节的肩袖？肩袖由四块肌肉和肌腱组成。每次移动肩膀时，您都会使用肩袖来稳定并帮助移动关节。（详见肩肘之家科普文章：我们如何认识肩部）什么原因造成肩袖损伤？跌倒等事故可能会导致锁骨骨折或肩膀脱臼，从而撕裂肩袖。更常见的是，随着时间的推移，肌腱会随着年龄和使用而磨损（退行性撕裂），从而发生肩袖撕裂。40岁以上的人面临的风险最大。退行性撕裂的原因包括：ž  骨赘（骨刺）：肩峰会形成骨赘生长。当您抬起手臂时，这些骨赘会摩擦您的肌腱。这种肩部撞击会在骨骼和肌腱之间产生摩擦。最终，可能会发生部分或完全撕裂（详见肩肘之家科普文章带您了解肩峰撞击综合征）。ž  血流量减少：肩关节外展过程中，冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧，这正是肩袖损伤最常见的首发部位。肌腱近止点10mm处为缺血区，这一区域的关节侧只有散在的血管分布，一旦损伤，不容易自我修复。随着年龄的增长，流向肩袖的血流量会减少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供应来进行自我修复。如果血液不能滋养你的肌腱，它们就会撕裂。从上图的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱处的动脉越来越细越来越少，这便不难理解肩袖血供不佳的解剖原因了。ž  过度使用：运动或工作中重复的肩部运动会给肌肉和肌腱带来压力，导致撕裂。肩袖损伤有哪些症状？并非所有肩袖损伤都会立即引起疼痛。有些是退行性疾病的结果，这意味着在症状开始出现之前，肩袖可能已受损数月或数年。常见的肩袖损伤症状包括：ž  明显的疼痛会导致您无法做肩关节锻炼。ž  肩关节高举过顶时感到疼痛或肩部局部有压痛。ž  难以触及背后。ž  难以伸手到对侧肩ž  肩部进行性无力ž  夜间疼痛明显ž  患侧肩关节不能侧睡受压如果您出现任何这些症状超过一周或上肢失去正常功能，请尽快去看医生。需要注意的是：虽然这些是肩袖损伤的症状，但它们也可能是由其他原因引起的，需要专科医生进行排查。肩袖撕裂是什么感觉？您可能会感到肩膀深处隐隐作痛，或者感觉就像被刀刺伤一样。并且疼痛不局限，可能会沿着上臂扩散到肘部及前胸部。急性损伤：事故或创伤造成的突然撕裂会导致立即、剧烈的肩部疼痛和手臂无力。慢性损伤：对于退行性撕裂，您可能会感到轻微疼痛，但可以使用非处方(OTC)止痛药缓解疼痛。随着时间的推移，疼痛会加剧，止痛药也无济于事。并非每个人都会疼痛，但大多数人都伴有一定程度的手臂和肩膀无力。肩袖损伤的高危因素有哪些？任何人都可能经历肩袖撕裂。这些因素可能会增加您的风险：ž  有肩部疾患或肩袖损伤的家族史。ž  40岁以上人群。ž  不良姿势。ž  吸烟。ž  退行性撕裂在进行相同重复肩部运动的人中更为常见，例如长期使用上肢的人群，特别是在工作或运动中反复伸手过头运动者，如画家、木匠、油漆工、棒球运动员、羽毛球和网球运动员等。ž  提拉重物、摔倒时肩部支撑等外伤因素也容易诱发肩袖损伤。如何诊断肩袖损伤？为了帮助诊断肩袖损伤，医生可能会：•记下您的病史，医生可能会询问工作时的身体活动情况。这些问题决定了您患退行性疾病的风险是否增加。•进行专科身体检查。测试您的肩关节运动范围和肩肘肌肉的力量。并排除类似的情况，例如神经受压或关节炎。•影像学辅助检查ž  成像扫描（如X射线）可以识别任何骨刺。这些小骨头生长物会摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎症。ž  也可以使用MRI或超声扫描。这些工具专门检查软组织，包括肌腱和肌肉。它们可以帮助识别肩袖撕裂并显示撕裂的大小和严重程度。肩袖损伤有哪些类型？肩袖撕裂的类型有很多种，对于我们患者了解最简单的即可。它包括：ž  部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情况下，您的肌腱仍然在一定程度上附着在您的肱骨头上。ž  完全撕裂：全层或完全撕裂时，肌腱与骨骼完全分离。你的肌腱上有一个洞或回缩撕裂。肩袖损伤该如何治疗？肌腱炎可能会发展为肩袖撕裂，并且随着时间的推移，这种损伤会变得更严重。尽快寻求治疗有助于防止损伤恶化。非手术治疗方法包括：•对受影响的肩膀进行热敷或冷敷以减轻肿胀；•恢复肌肉力量和肩部活动范围的练习；•物理疗法；•肩部注射激素，有助于减轻炎症；•让受影响的手臂休息并佩戴吊带以限制肩关节运动；•非处方(OTC)抗炎镇痛药物。如果肩袖完全撕裂，非手术治疗对其没有帮助，医生可能会建议进行手术。如果您的工作或运动兴趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手术。手术治疗方法包括：ž  大多数肩袖手术是通过关节镜微创手术进行的。如图ž  有些撕裂由于其大小和/或撕裂的时间久远而无法修复。对于这些类型的撕裂，您可能需要反向肩关节置换术、肌腱转移术。肩袖损伤有哪些并发症？最常见的并发症是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的风险就越高。如果损伤需要手术修复，术后并发症的风险很小。排除自身系统疾病影响或麻醉问题，与手术本身相关的并发症包括：继发性冻结肩失去运动能力肩关节完全僵硬肩袖强度降低与您的医生密切联系，采取措施尽量减少这些风险。肩袖损伤的预后如何？肩袖损伤的预后取决于损伤类型。在大多数情况下，非手术治疗可以改善肩部功能并缓解疼痛。如果肩袖撕裂更严重，除非通过手术纠正损伤，否则肩部力量可能不会提高。手术后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以开始物理治疗。大多数人在手术后四到六个月内恢复肩部功能和力量，但完全恢复可能需要长达12到18个月的时间。肩袖损伤如何预防？运动员和从事需要使用肩膀的职业的人应该经常休息。这样可以减轻肩部的负担。加强肩部力量和鼓励适当活动范围的练习也有帮助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患处可以帮助减轻肿胀。什么时候需要去看医生？肩部疼痛很常见。如果您因某些明显原因感到疼痛，例如过度劳累后，请给自己时间休息和恢复。如果您经历更严重的疼痛，并且休息、冰敷和非处方止痛药都无法改善，疼痛限制您的活动范围或干扰您的正常日常活动（包括睡眠），请务必看医生。如果您受伤并感到肩膀有爆裂或撕裂的感觉并且无法抬起手臂，请立即就医。

导语：我们每天都会使用肩膀，有时甚至是下意识的。然而，当我们开始注意到疼痛时，即使看似很小的活动也会变得非常费力。您可能会经历肩部疼痛的原因有多种（详见肩肘之家科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛症之一---肩痛原因知多少？）。其中一种非常常见的原因就是今天的主角--肩峰下撞击综合征。今天，让我们深入探究肩峰撞击综合征的原因、症状、诊断和治疗方法，帮助你重新与肩膀建立和谐的关系！概述肩峰下撞击综合征SubacromialImpingementSyndrome（SAIS），是指肩袖肌腱穿过肩峰下间隙时由于一系列因素发生炎症和刺激，导致疼痛、无力和肩部活动范围减小。其涵盖一系列病理学，包括肩袖肌腱变性、肩峰滑囊炎和钙化性肌腱炎。所有这些情况都会导致喙肩弓和冈上肌腱或肩峰下滑囊之间的磨损。为什么叫撞击综合征？当肩胛骨的顶部外缘（称为肩峰）摩擦（“撞击”）或挤压其下方的肩袖组织及滑囊时，就会发生肩部撞击，从而引起疼痛和刺激。在物理学里，假若两个物体相互接触，造成能量与动量的改变与传输，则称这两个物体互相碰撞。假若，碰撞的时间很小，而互相作用的力很大，则称为撞击。肩峰下撞击综合征翻译自英文SubacromialImpingementSyndrome。术语“撞击”源自拉丁语“impingo”，由美国肩关节大师Neer引入。形象的说明疼痛状况，人肩膀的一部分（肩袖）被另一部分（肩峰）挤压摩擦。什么是我的肩袖，它有什么作用？肩袖是一组肌肉，位于肩峰和肱骨之间的狭小空间内。如图所示，肩袖是由四块肌肉组成的一组肌肉，它们起源于肩胛骨，并作为肌腱的“袖口”附着在手臂骨（肱骨）上。您使用肩袖来帮助将手臂举过头顶，并使手臂朝向和远离身体旋转。您会在插图中注意到，肩袖位于肩部两块骨头（肩峰和肱骨）之间的一个小空间内。这种布局使肩袖容易被这些骨头夹住或“撞击”，从而导致所谓的“撞击综合征”。什么是肩峰下间隙，它和撞击有什么关系？要说肩峰下间隙就要说到喙肩弓，肩峰下间隙其实就是喙肩弓下方的间隙。喙肩弓是由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成，锁骨远端也被认为是喙肩弓的一部分。它可以从上方保护肩关节。任何获得性或先天性的原因导致这个空间缩小，变会挤压其下方保护的滑囊和肩袖肌腱。肩峰下撞击综合征是如何发展的？当你的肩袖受到刺激或受伤时，它会肿胀，就像你的脚踝扭伤时一样。但是，由于您的肩袖被骨头包围，肩袖肌腱或者滑囊肿胀缩小了肩峰下间隙的空间，导致摩擦肩峰。就像一个恶性循环，肩袖肌腱的摩擦导致肿胀，进一步缩小肩峰下方的空间。在某些情况下，肩峰骨上的骨刺会导致肩袖所在的空间更加狭窄，从而导致撞击。谁会患上肩峰下撞击综合征？最常见于从事体育运动和其他有大量过顶运动的人，其中可能包括以下活动：•游泳•投掷•打网球或羽毛球•举重•打高尔夫球•打排球•做体操•绘画•货架搬运肩部撞击也可能由受伤引起，例如跌落到伸出的手臂上或肩膀直接跌落到地上。肩峰下撞击综合征有多常见？肩部撞击综合征被认为是44%至65%的所有肩部疼痛就诊的原因[1]。症状和原因肩峰撞击的发病机制是什么？外在原因1、肩峰形态的异常：研究表明异常的肩峰形态可导致撞击征的产生。Bigliani将肩峰形态分为I型：平坦形，II型：弯曲型，III型：钩状形这三大类。其中III型肩峰因其独特的钩状形态或后跟样形态造成肩峰下间隙狭小、内压力增高，发生撞击的风险位居三型之首，更容易撞击到肩袖、喙肩韧带以及肩峰下滑囊等组织，从而引起间隙内组织发生炎症、水肿、出血等病理性改变。也有人总结为平坦形，钩状形，后跟样形。Bigliani分型2、盂肱关节不稳定：肌肉是关节的稳定器，对关节起保护和稳定作用。肩周肌群的力量下降时，会导致盂肱关节失稳，肩部运动力学发生变化，从而引起撞击。研究发现一些长期参与肩关节外展、外旋、内收、上举运动的人，会影响肩带骨的正常运动，关节活动长期处于受累负荷状态，容易导致关节及韧带松懈无力，甚至导致肩关节半脱位从而发生肩峰下撞击。3、喙肩韧带的撞击：当喙肩韧带受损时，肩峰下组织的覆盖面会缩小，从而更易受损。喙肩韧带出现生理或病理性增厚时，促使肩峰下间隙变窄，更易促使撞击征的产生。4、肩锁关节退行性变：随着年龄和关节活动量的不断增加，肩锁关节易发生退行病变，导致锁骨远端和肩峰骨质增生。使得肩锁关节下方空间缩小，从而发生撞击。5、喙突撞击：喙突与肱骨小结节发生撞击；或随着年龄增长，喙突下间隙逐渐缩小，撞击率不断提升，最终招致喙突周围软组织损伤撕裂。研究发现，发生喙突撞击的病人疼痛普遍位于肩关节前内侧并反射到上肢前臂，当上肢屈曲和内旋时诱发或加重疼痛时为阳性体征。6、肩胛盂后上方的撞击：频繁用肩的运动员过度的进行上举、外展投掷等活动时，肩胛盂后上方组织受到不断的磨擦和碰撞，招致肩峰下组织出现炎症、水肿、纤维变性等一系列病理变化。内在原因1、肌腱的炎症或退变2、肌力或协调性下降3、肩部韧带松弛肩峰撞击的年龄分期有哪些？在SIS中，肩关节内和周围的许多解剖结构都会受到影响，但这种情况并不是由任何特定结构的损伤来定义的。相反，SIS是由一系列症状和临床发现定义的，这些症状和临床发现表明肩关节内和周围的组织发炎或受压。如果受压是慢性的，随着时间的推移会导致组织结构崩溃。以下阶段代表了SIS的全部范围。每个阶段往往会影响不同的年龄组：第1阶段：这个阶段往往发生在25岁以下的人群中。它包括肿胀和炎症。第2阶段：这个阶段往往发生在25至40岁的人群中。除了肿胀和炎症外，它还包括肩部肌腱的弱化，这种问题称为肌腱病。（肌腱是连接肌肉和骨骼的强韧组织带。）第3阶段：这个阶段往往发生在40岁以上的人群中。它包括晚期肌腱病、肩袖撕裂、二头肌肌腱撕裂或肩部骨骼发生变化。肩峰下撞击综合征的分类有哪些？肩峰下撞击综合征可以根据肩袖肌腱受撞击的位置分为外表面撞击或 表面撞击。•外表面撞击：由位于肩峰下空间内的软组织的机械或物理侵入引起的。•内表面撞击：当肩袖的肌腱侵入肱骨头和关节盂边缘之间，会导致内部撞击。通过撞击的根本原因可为原发性撞击或继发性撞击。•原发性撞击：肩峰下空间结构性变窄。可归因于肩峰解剖结构异常，如钩状III型肩峰或肩袖肌腱滑囊软组织肿胀。•继发性撞击：静止时正常的解剖结构和肩关节运动时的撞击，可能继发于肩袖无力，允许肱骨头不受控制的移动。另一个潜在原因是斜方肌和前锯肌无力，限制了肩胛骨的外旋和上肢外展时的上升，进一步缩小了肩峰下间隙。肩峰撞击综合征有哪些症状？肩峰撞击综合征的症状包括：•手臂伸过头顶时疼痛。•抬起手臂、从抬起的位置放下手臂或伸手时疼痛。•肩膀前部疼痛和压痛。•疼痛从肩膀前部移动到手臂侧面。•患侧卧位时疼痛。•夜间疼痛或酸痛，这会影响您的睡眠能力。•把手伸到背后时疼痛，比如把手伸进后袋或拉上拉链。•肩膀和/或手臂无力和僵硬。上诉症状通常在数周至数月内逐渐出现。肩部撞击与其他常见的肩部疼痛源密切相关，称为滑囊炎和肩袖肌腱炎。这些条件可以单独或组合发生。肩痛也可能是肩袖损伤更严重的征兆，这是一种称为肩袖撕裂的小撕裂或孔洞。如果你的肩袖完全撕裂，你可能会举肩无力，可能无法抵抗重力抬起手臂。此外，作为持续撞击过程的一部分，您的二头肌长头肌腱可能会损伤。诊断和检查如何诊断肩峰撞击综合征？医生将记录您的病史并进行身体检查以检查是否有疼痛和压痛。还将评估您肩膀的运动范围和手臂/肩膀的力量。会询问您是否参与需要将手臂举过头顶的重复性活动、您尝试过哪些补救措施来减轻疼痛、受影响的手臂/肩膀之前受伤以及有关可能导致您的肩膀疼痛的原因和开始时间的任何详细信息。1、可首先进行X线检查，经过拍摄肩关节前后正位片、肩胛骨侧位片及腋位片来协助诊断，可以评价盂肱关节、肩锁关节、肩峰、肩峰下间隙、喙突形态等变化。对骨性结构异常、关节半脱位及韧带钙化的诊断十分有效。2、超声可以显示肩关节在不同运动状态下的肌腱、韧带、关节囊及神经的解剖图像，可动态的观察到肩袖在肩峰下间隙的运动情况，可明确诊断SIS，降低误诊率。超声检查可对肩袖肌腱连续性进行检查，但对操作者的经验及技术要求很高，且缺乏对骨性结构的显示，因此尚未得到普遍的应用。3、磁共振成像（MRI）检查对于肩部软组织的病变敏感性高，能够显示肩关节的细微结构，而且能较好呈现软组织和骨结构的连接情况，对关节滑膜的增生情况、异常的组织水肿、炎性信号等进行观察，对肩袖全层撕裂具有十分高的敏感性，对筛查手术患者有较高的价值。4、特殊查体：为了更具体地评估肩峰撞击综合征的存在和严重程度，医生可能会进行特殊测试。这些测试包括肩关节活动度测量、特殊肩部试验等。通过这些测试，医生可以评估肩关节的稳定性、肩袖肌腱的受压情况和肩关节的功能状态。（1）Neer试验：通过向上抬手臂来压迫肩袖肌腱。（2）Hawkins-Kennedy试验：医生会将你的肩关节屈曲并内旋来测试肩峰撞击的程度，以检查肩袖肌腱的受压情况。（3）Drop Arm试验：医生会让你举起手臂到一定高度，然后要求你缓慢放下手臂。如果你在放下手臂时感到疼痛或无法控制手臂的下降，可能表示肩袖肌腱受损。（4）Speed试验：医生会让你将手臂伸直，并对抗医生的压力。这个测试旨在评估肱二头肌长头肌腱的受压情况。（5）Apprehension试验：医生会将你的手臂放在特定位置，以检查是否出现肩脱位的感觉或不适。（6）如果将少量止痛药注入肩峰下的间隙，可以减轻您的疼痛，也可以帮助诊断为撞击综合征。总之，临床医生的专业判断和综合诊断：除了常规检查和特殊测试，医生的专业判断也是诊断肩峰撞击综合征的重要依据。医生会综合考虑你的症状、体格检查结果、影像学检查和特殊测试的结果，结合临床经验做出最终的诊断。管理和治疗肩峰撞击综合征如何治疗？1、休息和减轻肩部压力的重要性：肩峰撞击综合征往往与过度使用肩部和不良姿势有关。休息是帮助减轻炎症和缓解肩部疼痛的重要一环。避免过度使用肩膀，尽量避免重负荷的活动，给肩部充分休息的时间。提供正确的姿势和肩部保护技巧，减轻肩部压力。（1）姿势正确：当长时间坐着时，保持挺胸抬头的姿势，避免弯腰驼背。当站立时，双肩放松自然，避免过度仰望或低头。（2）键盘和桌面设置：当使用电脑时，确保键盘和鼠标的高度适中，避免过度抬肩或用力敲击键盘。桌面高度应适合您的身高，避免手臂过度抬高或下垂。（3）抬重物注意事项：在抬重物时，用双手将物品平稳地提起，避免用一个手臂过度用力。抬重物时尽量靠近身体，减少肩部的压力。（4）保持肩部灵活：进行肩部和上肢的热身运动，如旋转手臂和肩膀，以增加肩关节的灵活性。定期进行伸展和放松肩部的运动，缓解肩部的紧张和疲劳。（5）避免重复性运动：尽量避免长时间的重复性运动，如频繁抬举重物或高频率的重复性动作。在进行重复性运动时，尽量给肩部适当的休息时间，避免连续过度使用肩关节。（6）强化肩部肌肉：定期进行肩部肌肉的锻炼，特别是肩袖肌群的强化。增加肩胛带的稳定性，可以通过肩胛提肌和肩胛下肌的锻炼来实现。（7）注意睡姿：睡觉时，选择一个舒适的睡姿，避免压迫肩部。可以使用一个支撑枕或者睡眠枕来支撑颈部和肩部，保持自然的姿势。2、物理疗法：热敷：热敷适用于肩部肌肉痉挛、肩关节僵硬和疼痛缓解的情况。热敷有助于促进血液循环、放松肌肉和舒缓疼痛。你可以使用以下方法进行热敷：（1）热水袋：将热水袋装满温热水，放在肩部疼痛区域，每次持续15-20分钟。（2）热湿敷布：将湿热的毛巾或热湿敷布放在肩部，保持温热状态，每次持续15-20分钟。（3）热敷贴：使用市售的热敷贴，按照说明贴在肩部疼痛区域。冷敷：冷敷适用于急性炎症、肿胀和肩关节损伤后的疼痛。冷敷有助于减轻疼痛和降低炎症反应。你可以使用以下方法进行冷敷：（1）冰袋：将冰袋或冷冻蔬菜包装在毛巾中，放在肩部疼痛区域，每次持续15-20分钟。注意不要直接将冰袋贴在皮肤上，以免造成冻伤。（2）冷湿敷布：将湿润的冷毛巾或冷湿敷布放在肩部，保持冷却状态，每次持续15-20分钟。（3）冷敷贴：使用市售的冷敷贴，按照说明贴在肩部疼痛区域。无论是热敷还是冷敷，每次使用后都应该休息一段时间，让肩部休息和恢复。如果你对热敷或冷敷的效果感到困惑或不确定，建议咨询肩肘外科医生，以获得个性化的建议和指导。按摩：放松肌肉、改善血液循环和减轻疼痛。有些SIS物理治疗方法尚未得到证实，但有些患者可能会发现它们有帮助。未经证实的治疗包括：•电刺激和离子导入疗法•超声波治疗•激光•针灸3、药物治疗：非甾体抗炎药：口服非甾体类抗炎药可以在一定程度上减少炎症反应，达到早期缓解肩部疼痛的目的，但长时间服用可能产生一定的副作用，不宜长期使用。肌肉松弛剂：可以缓解肌肉痉挛和促进康复。局部封闭疗法：局封疗法可增加毛细血管的通透性，减少肩峰下组织的渗出与水肿，缓解肌肉挛缩，促进炎症吸收，消除疼痛。在肩峰前下方注射糖皮质激素，局部的封闭可起到消炎的作用，是一种有效的短期疗法。封闭疗法比口服药物短期内疗效更加迅速、直接，但也具有一定的副作用（感染、肌腱坏死），长期疗效无法保障。4、手术治疗：手术治疗适用于保守治疗3-6个月后仍持续存在撞击的患者。手术治疗旨在增大肩峰下间隙，减轻间隙内压力，消除撞击因素。修复损伤的肩袖组织，从而恢复肩关节的正常功能。1.肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过使用肩关节镜（一种细长的器械，带有摄像头），医生可以在肩关节内进行修复和清理。具体的手术方式包括切除肩峰骨刺（为肩袖肌腱创造了更多空间）、修复肩袖肌腱撕裂、清除关节内炎症等。该手术通常能够减轻疼痛、改善肩关节功能，并帮助恢复肩部活动能力。2.开放手术：在某些情况下，开放手术可能是必要的，特别是对于复杂的肩峰撞击综合征病例或需要进行更大范围的修复和重建的情况。开放手术可以包括肩袖肌腱修复、肩峰骨刺切除、关节囊修复等。3.肩关节置换手术：对于肩关节严重受损、关节病变严重的患者，肩关节置换手术可能是考虑的选择。这个手术会将受损的肩关节部分或全部替换为人工关节假体，以改善疼痛和恢复肩关节功能。如果我有肩部撞击症，预期会有什么结果？如果您遵循休息、冰敷、抗炎药物、物理治疗和关节注射等治疗计划，您的肩膀可能会在几周或几个月内得到改善。大约60%的接受这些保守疗法的人在两年内报告了令人满意的结果。如果您的疼痛通过非手术治疗没有得到改善，则可能会建议您进行手术。医生将根据您的需求和手术结果提供康复计划。这将包括恢复肩部活动范围和手臂力量的练习。通常需要2至4个月才能完全缓解疼痛。后期什么时候能重返运动和工作？一旦您恢复了全方位的运动、力量和肩部稳定性，您就可以恢复日常活动。最好从缓慢低强度动作开始，然后逐渐增加您的活动水平。如果您是运动员，请确保参与您护理的每个人，不仅包括您的医生，还包括您的教练，都要了解您的状况，以便他们可以监控您的进步并帮助促进运动技术和根据需要协助物理治疗和力量计划。单词释义：bonespur骨刺Acromion肩峰Subacromialspace肩峰下间隙参考文献【1】ConsigliereP,HaddoO,LevyO,SforzaG.Subacromialimpingementsyndrome:managementchallenges. OrthopResRev. 2018;10:83-91

“ 锁骨骨折术后的患者术后复查没多大问题一般很快就回家休养康复了，但大家是不是会有很多问题还没有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多问题，大致总结如下: 医生，我的手术伤口怎么护理，什么时候换药？ 医生，我需不需要拆钢板，什么时候能拆？ 医生，平时洗澡睡觉需要注意什么？ 医生，我怎么康复锻炼？ 医生，饮食有无忌口？ 肩肘外科医生解读 今天的文章就是来解答大家锁骨骨折术后想知道的和关心的几件事，希望能帮助大家正确安全的做好康复和做好居家护理！ 渐进式练习 应始终坚持使用手肘托带支撑，一直到复查影像学显示骨折早期愈合的迹象，才可以开始恢复运动范围、力量和肩部功能。固定通常要维持2-4周，以达到术区舒适和伤口愈合的目的。 之后，手肘托带的使用可以逐渐减少。患肢非负重保护约6周或直到X线片和临床证据显示骨折已逐渐愈合，期间不要将手术臂抬高到任何平面90度以上。抵抗运动一般在6周后开始。 根据恢复情况和患者的术后症状，无明显影响的情况下可以开始静力运动。 康复治疗的四个阶段 临时固定 被动/辅助功能锻炼 主动功能锻炼 渐进式抗阻锻炼 那么我们先从术后第一天开始讲起.... 1. 术后第一天 因为锁骨手术后，重要的是要保持患侧远端关节的充分活动，以减少手臂肿胀并保持关节运动。所以我们通常会建议进行以下练习： 肘部伸直和弯曲 手的挤压软球 手腕向,向后弯曲，做圆周运动 张开的手从一边到另一边的运动 2.术后2-6周 当局部疼痛开始消退时，我们会指导病人开始划圆运动。早期可以让家人辅助，后期自行完成，要注意维持对侧上肢稳定，双侧肩胛骨稳定，腰部稳定，双下肢稳定，单纯进行术侧肩关节活动。 在疼痛逐渐耐受的情况下，开始逐渐进行被动和辅助的上举运动。锻炼时必须保持肩胛骨的稳定才能恢复正常的肩关节运动动力学。 主动辅助运动锻炼从以下开始： 肩部内外旋 手臂放在桌子上，滑动练习 墙上有球的滑动 3.术后6-12周 在医生进行临床和影像学检查之后，判断骨折愈合良好，即可以允许负重，并可以开始逐步抵抗运动。 一旦骨折愈合，肢体可以恢复全部力量，允许肩关节恢复全面活动。通常这需要受伤后大约6个月。最终的锻炼还是要取决于患者自身因素、骨折愈合的进展和患者对康复锻炼的反应。 如果骨折在连续6个月的X光片检查中没有进展，那么可能会出现延迟或受损的愈合。如果骨折在12个月后仍没有愈合，应考虑进行手术干预。 锁骨骨折术后的居家注意事项 一．伤口如何护理 1.手术后定期更换伤口敷料，有渗血渗液需要及时到医院更换若敷料干洁整洁，可以每隔两日至医院进行换药观察伤口。 2.期间始终注意保持敷料的干燥整洁，不要湿水。 3.在手术后至少两周，伤口完全愈合，缝线被拆除之后，才允许浸泡在浴缸、热水浴缸和游泳池中。 二．植入物何时去除 并不常规的要求或建议锁骨术后取出钢板。若长期有皮肤软组织激惹或锁骨板的撞击症状出现。在骨折完全愈合后，可以考虑取出内固定物。 三．睡觉 患者应仰卧位或健侧卧位，患侧佩戴手肘拖带入睡，当侧卧位时，可以在胸部放置一个枕头来支撑患侧的手臂。 当仰卧位时，在患侧手臂下放置一个枕头来支撑。 四．怎样洗澡 淋浴/浴缸中的防滑垫会提高安全性，预防跌倒。洗澡时，如果没有他人协助，可以使用长柄海绵清洗背部和腿部，腋窝卫生很重要。 五．穿衣 宽松的合身衣服和纽扣衬衫是最理想的选择。健侧的手臂可用于扣纽扣和解纽扣。穿衣服时，先穿患侧，然后健侧。脱衣服时，先脱健侧，然后患侧。 在恢复期间吃有营养的食物 身体中的所有骨骼和组织都需要一定的营养才能正确及时地愈合。事实证明，吃含有大量矿物质和维生素的营养均衡饮食有助于治愈包括锁骨在内的所有类型的骨折。因此，要专注于多吃新鲜农产品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和鱼，为您的身体提供正确修复锁骨所需的基础。此外，多喝纯净水、牛奶和其他乳制品饮料，以增加您的饮食量。 骨折需要充足的矿物质（钙、磷、镁、硼）和蛋白质才能再次变得强壮和健康。 矿物质/蛋白质的极佳来源包括乳制品、豆腐、豆类、西兰花、坚果和种子、沙丁鱼和鲑鱼。 骨骼愈合所需的重要维生素包括：维生素 C（制造胶原蛋白所需）、维生素 D（对矿物质吸收至关重要）和维生素 K（将钙与骨骼结合并引发胶原蛋白形成）。 相反，不要食用已知会损害骨骼/组织愈合的食物或饮料，例如酒精饮料、苏打水、大多数快餐食品和含有大量精制糖和防腐剂的食物。 注意事项：锻炼的时间和进程最终是由您的手术医生指导，因为骨骼质量、骨折类型和固定等因素可能因人而异。所有的康复锻炼，只能作为指导使用。在整个康复治疗过程中，治疗计划将根据患者的表现进行评估。

“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节，你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反，影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”疑问权威回应：Q：肩痛常见的原因有哪些？一般来说，肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。1、肩袖病(Rotatorcuffdisease)肩袖是一组肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝（关节盂）。例如，由于过度使用或损伤，肩袖的组织可能会患病，并可能导致：①肌腱炎，肩袖肌腱炎症。②滑囊炎，滑囊（囊内充满液体，可以帮助你的肩袖肌腱自由移动）出现发炎。③肩撞击，肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦，导致肿胀和疼痛。2、肩袖撕裂 (Tornrotatorcuff)这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤，但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。3、肩关节脱位(Shoulderdislocation) 肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。4、锁骨骨折(Brokencollarbone）锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。多是由于跌倒或车祸造成的。5、上臂骨折(Upperarmfracture) 这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样，这种情况经常发生在摔倒或车祸中。6、冻结肩(Frozenshoulder)冻结肩是指你的肩膀在不明原因（炎症被认为是其中一个原因）的情况下出现疼痛和盂肱关节变动僵硬。这种情况通常会逐渐自行缓解。7、钙化性肌腱炎(Calcifictendinitis)钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况，导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。8、肩扭伤(Shouldersprain)当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上，扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。9、肩锁关节扭伤或脱位(Separatedshoulder) 当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。10、肩关节骨关节炎(Shoulderosteoarthritis)骨关节炎是指关节软骨磨损，通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见，但对那些有肩关节炎的人来说，肩关节功能还是受很大的影响。11、肩关节类风湿性关节炎(Shoulderrheumatoidarthritis)风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。12、神经根型颈椎病(Cervicalradiculopathy)当颈部的神经离开脊髓时受到压迫，就会发生颈神经根病。它可以时由于神经磨损和撕裂，椎间盘突出，或骨刺压迫神经引起。13、臂丛神经炎(Brachialneuritis)臂丛神经炎时指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。14、臂丛神经损伤(Brachialplexusinjury)臂丛神经时一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时，这些组织的功能就会受到影响。常见得原因是跌倒和事故。15、胸廓出口综合征(Thoracicoutletsyndrome) 胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。16、急性冠脉综合征(Acutecoronarysyndrome)    你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而，根据美国心脏协会的可信来源，心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何症状（持续数分钟以上的胸痛或压迫感；下颌部、颈部或背部疼痛；呼吸急促；眩晕；出冷汗；恶心或呕吐），请立刻拨打120。17、胆结石、胆囊炎    胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外，也常常表现为右肩部不适。20、癌症    肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候，也可能会出现肩部的疼痛。 Q：想知道肩部疼痛时一种怎么样的感觉1、上臂周围和肩肘疼痛1)  当疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部时，就会出现这种情况。导致这种情况的条件包括:2)  肩袖病:最初，疼痛通常发生在肩前部。3)  肩袖撕裂:疼痛从肩膀附近开始。4)  肩关节脱位:肩关节部位的急性疼痛。5)  锁骨骨折:锁骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感觉到，特别是当你试图移动手臂的时候。6)  冻结肩:这种类型的疼痛通常是逐渐出现的，感觉迟钝而深刻。7)  钙化性肌腱炎:钙化性肌腱炎引起的疼痛可能很严重，不敢轻易活动肩关节，肩周区域锐痛。疼痛也可能突然发作，通常发生在早上。8)  肩扭伤:不仅肩膀疼痛，上臂和锁骨也会感到疼痛。9)  肩锁关节脱位:疼痛在肩膀和上臂周围感到。   10) 肩关节类风湿性关节炎:经常感到肩膀和上臂疼痛。11) 臂丛神经炎:疼痛通常很严重，最常发生在肩部和上臂。12) 臂丛神经损伤:疼痛可发生在肩膀和上臂周围。它可能会持续很长时间。2、疼痛在肩肘之间在某些情况下，肩和肘都能感觉到疼痛。一些原因是:1)  肩袖疾病:疼痛可以从你的肩膀开始向你的上臂一侧放射。2)  肩袖撕裂:疼痛可能会沿着上臂扩散到肘部。3)  肩关节脱位:疼痛会向上臂扩散。4)  上臂骨折:会引起肩部和整个上臂的局部疼痛。5)  冻结肩: 引起的疼痛也可能扩散到肱二头肌区域。6)  钙化性肌腱炎:引起的疼痛会扩散到肱二头肌区域。3、从肩膀痛到手痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的区域。但有些会导致手部疼痛。这些包括: 1)  神经根型颈椎病:这种情况会导致剧烈的疼痛，从你的颈部和肩膀一直到你的手。2)  胸廓出口综合征:其引起的疼痛可以从肩膀到手和手指。3)  臂丛神经损伤:可能会影响你的手臂和手。4、疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常与影响肩膀和手臂神经的情况有关。引起这种疼痛的原因有: 1)  肩关节脱位:可能会导致一些神经受到拉伸或压迫，导致麻木的感觉。2)  上臂骨折:可能会导致其临近神经损伤，导致麻木和神经支配肌肉的无力感。3)  神经根性颈椎病:这种感觉通常被描述为“发麻”，通常在你的手和手指上有这种感觉。4)  臂丛神经炎:常伴有肩膀和手臂的麻木。5)  臂丛神经损伤:导致肩膀和手臂的麻木和潜在的瘫痪。6)  胸廓出口综合征:会导致手臂、手或手指麻木和刺痛。5、烧灼痛有几种情况下，疼痛会有灼烧感。与麻木感一样，当涉及神经时，经常会感到烧灼痛。引起这种疼痛的原因有: 神经根性颈椎病、臂丛神经炎、臂丛神经损伤、胸廓出口综合征。Q:除了疼痛还会出现什么症状呢？除了疼痛，你还可能在肩和手臂或周围经历以下一些症状，当以下情况发生时会有疼痛:移动肩或上臂，例如举起、放下或旋转上臂、侧卧、用手臂去抓或举起物体。会出现的症状如下：1)  肿胀、僵硬2)  明显的畸形3)  挫伤4)  压痛5)  活动度丧失6)  难以完成日常活动，如穿衣、洗澡和做饭7)  肩无力感、上臂无力感或二者均无力感8)  手或手指有刺痛或发麻的感觉9)  当你活动肩部时，有一种咯吱咯吱的感觉 接下来让我们看看怎么初步治疗肩和手臂的疼痛：1、居家护理如果您的肩和手臂疼痛是轻度到中度的，您可以在预约医生之前在家尝试以下方法：使用R.I.C.E方法:受伤后不久使用R.I.C.E可以缓解症状并促进康复。Rest（休息）:停止任何会引起进一步疼痛或刺激的活动。Ice（冰敷）:每天在患处进行几次冰敷，每次15到20分钟。Compression（加压）:包裹或包扎受影响的地方，以帮助减轻肿胀。Elevation（抬高）:试着将患肢抬高到高于心脏水平。2、服用非处方药(OTC): 有几种OTC药物可以帮助缓解疼痛和肿胀等症状。例如对乙酰氨基酚或布洛芬。3、尝试一些温和的伸展运动:    有规律、温和的伸展运动可以帮助提高肩关节柔韧性和活动范围。我们将后期讨论一些基本的锻炼方法，您可以在肩肘之家的公众号后期内容中去了解。 4、维持好的坐姿：不良的坐姿会对你的肩膀和上臂肌肉组织造成额外的负荷。易引起疲劳感和痛感。我们也会在后期和大家具体聊一聊颈肩痛的一些科普知识，欢迎大家继续关注后续文章。敲重点医生建议：如果您和您的医生已经开始在诊室讨论肩和手臂疼痛，您的医生可能会根据您肩部情况的严重程度推荐以下方法。①制动或固定：在某些情况下，限制肩膀或手臂的活动可能会有助于损伤恢复。这通常是通过吊带悬吊，支具或石膏来实现。同时，您的医生也会很负责任的告诉您什么时候可以解除制动和固定。②皮质类固醇注射: 这是一种药物，你的医生可以注射到炎症区域，以帮助减少炎症反应。③处方药: 对于严重的疼痛，可以开处方止痛药物。口服皮质类固醇可以帮助缓解炎症。如果您患有风湿性肩关节炎，您的医生可能会给你开改善病情抗风湿药物(disease-modifyingantirheumaticdrugs)。④物理疗法: 您的医生可能会给你一份锻炼清单，帮助你恢复力量、柔韧性和活动范围。在某些情况下，他们可能会建议您与物理治疗师合作。⑤手术: 当其他治疗方法无效或损伤严重时，可能会推荐手术。健康小贴士：具体的治疗方法取决于您的病因！如果您有一下的情况，请及时到医院就诊：①通过家庭疗法，疼痛症状无改善或愈发严重。②肩关节活动度逐渐降低。③局部红肿症状逐渐加重。④出现麻木、肌力减退或“肢体发麻”的感觉。 如果您的肩及上臂受伤，请紧急寻求肩肘外科治疗:①相关部位的任何类型的畸形，包括皮肤下的感觉异常或皮肤下突出的骨骼凸起②引起剧烈疼痛、肿胀或出血③肢体发生可听见的异响或爆裂声划重点！1.很多原因都会导致肩和上臂疼痛。这种疼痛会影响不同的部位，有时会伴有麻木。2.肩和上臂疼痛最常见的原因是肩袖病的问题，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潜在的原因包括骨折、关节炎和颈神经根病。3.如果你有轻微到中度的疼痛，你可以尝试使用家庭疗法，如RICE，伸展运动和非处方药来缓解你的症状。如果家庭护理无效，或者疼痛伴随麻木或肿胀加剧，请尽快咨询专科医生。

手术后离开手术室后，膝关节由支具保护。膝关节冰桶制冷，减少疼痛和肿胀。本机应连续使用至手术后的第3 - 4天，每隔1小时一次，每次保持约30-45分钟。经过这段时间后，冰敷可以由患者自行用作提供所需的舒适性。术后护具有助于保持伸直，在步行和睡眠期间持续佩戴。术后1-7天康复锻炼计划：目标：*控制疼痛和肿胀*膝关节敷料的护理*早期的关节运动范围*实现和保持充分被动伸直*防止股四头肌萎缩*步态训练早期的屈伸锻炼1）被动锻炼膝关节伸直。通过足跟部垫高毛巾，请注意毛巾一定要高，以提高小腿和大腿。请参阅术前锻炼膝关节伸直图示。在清醒的时候，每2 - 3小时去除支具进行锻炼，将脚跟放在一个枕头或折叠的被子上，使膝关节悬空，被动让膝关节凹陷充分伸展10 - 15分钟。放松你的肌肉，通过肌肉重力伸直膝关节。2）主动锻炼膝关节伸直用健康的腿辅助抬高患侧，患侧股四头肌主动收缩，从90度到0度，以伸直膝关节。在这项锻炼中，应避免过伸。3 ）被动屈曲膝关节至90度。坐在床或桌子的边缘，让重力轻轻弯曲膝盖。另一条腿是用来支持和控制的弯曲度。进行这项锻炼应该每天4至6次，每次10分钟。5-7天后要实现术后膝关节可以屈曲至少90度。锻炼股四头肌1）应该尽快开始股四头肌等长收缩锻炼。每天3次，每次60下。每个收缩应保持6秒的计数。这个练习可以帮助防股四头肌萎缩，并通过挤压关节腔液体来降低膝关节肿胀。2）开始直腿抬高练习。早期需躺下做这些练习。腿完全伸直，先进行股四头肌收缩，股四头肌收缩“锁定”膝盖和防止过大的应力被施加到的重建的ACL上。腿保持伸直，提升至45-60度左右，保持6秒钟，腿然后慢慢地下降回到床上，放松肌肉。该锻炼每次8组，每组10次，一天3次。一旦觉得大腿肌肉有些力量，可以采取坐姿进行膝关节伸直抬高练习锻炼腘绳肌1）对于已使用腘绳肌腱重建前交叉韧带的病人，在手术后6周，要避免过度伸展腘绳肌。腘绳肌大约需要6周才能愈合，而且在此期间过多的拉伸腘绳肌，可能会导致在“拉”腿时肌肉疼痛加重。通常试图向前够你在地板上的袜子和鞋子时，可无意出现腘绳肌牵拉。为了避免腘绳肌再次损伤，在活动期间轻度弯曲你的膝关节，从而放松腘绳肌。2）进行足跟滑动锻炼时，脚后跟向臀部靠拢，会造成腘绳肌挛缩。如果是行髌腱移植物重建ACL，这种锻炼应该进行。如果从你的腘绳肌腱移植重建ACL ，正如前面所提到的，应该避免在第一个4 -6周内行该项锻炼。术后8-10天康复锻炼计划：目标：*物理治疗*保持充分的伸直物理治疗和充分伸展1）在术后第一次门诊复诊时进行物理治疗。2 ）继续做股四头肌等长收缩，直腿抬高锻炼，主动屈曲，并积极辅助伸直锻炼。术后2-3周康复锻炼计划：目标：*保持充分的伸直*达到100 - 120度屈曲*拥有足够的肌肉力量以去除支具*控制膝关节肿胀保持充分的伸直1）继续充分被动伸直 ，重力辅助和主动屈曲，股四头肌等长收缩和直腿抬高。2）努力进行90-100度膝关节主动弯曲发展肌肉的控制1）开始部分的深蹲。将双脚与肩同宽，稍外旋位站立。双手扶桌保持稳定性，并轻微地弯曲膝关节，使臀部向前上和向后下活动。保持6秒，然后重复10次，每天3组。2）踮脚尖锻炼。双手扶桌保持稳定性，轻轻抬起脚跟，双足保持平衡。保持6秒，慢慢回落，重复做10次，每天3组。3）继续使用护膝步行，即使你有良好的肌肉控制膝关节。这将有利于移植物的愈合。4）脱离拐杖时，你可以把全部重量放在手术侧腿上，控制好正常步态，勿跛行行走。5）您可以继续使用一个固定的自行车。骑自行车是一个很好的调节和加强股四头肌锻炼的方法。在整个运动中保持良好的姿势。目标是在自行车上所花费的时间，慢慢增加，开始在5分钟，最终到20分钟。术后3-4周康复锻炼计划：目标： *全范围的活动度*锻炼肌肉强度1）预期范围的活动度是由完全伸直到100 - 120度的弯曲。滑墙法和手辅助足跟滑动可以增加你的运动范围。2）继续股四头肌等长收缩，直腿提高。3）继续局部的深蹲和踮脚尖锻炼。4）如果你属于一个健身俱乐部或健身房，你可以开始锻炼，在下列机器上：固定自行车。座椅位置高度稍高，以避免过多弯曲或拉直膝盖。耐受性增加阻力。尝试锻炼15-20分钟的时间。游泳：泳池里散步，水中慢跑。术后4-6周康复锻炼计划：目标：* 125度屈曲*继续加强肌肉锻炼1）期望达到的运动范围应该是充分伸直至屈曲125度。开始进行完全屈曲锻炼。若锻炼中屈曲活动度无法满足要求，需要滑墙锻炼辅助。2 ）继续直腿提高，部分下蹲，脚趾提高，固定自行车锻炼。3 ）垂直板和平衡板练习。这有助于建立你的平衡和本体感觉术后6-12周康复锻炼计划：目标：* 135度屈曲*继续加强肌肉锻炼*介绍跑步机1）继续直腿提高，部分下蹲，脚趾提高，固定自行车锻炼。2）继续倾斜板和平衡板平衡训练。3）继续游泳课程。4）开始在跑步机（平板）上锻炼 。5）你可以开始户外平坦的道路上骑自行车。术后12-20周康复锻炼计划：目标：*继续加强肌肉锻炼*开始慢跑*开始敏捷演习*确定是否需要支具1）继续所有的6至12周加强锻炼。2）开始直线跑，向前向后的慢跑。3）慢跑完成后可开始功能性跑步锻炼，开始敏捷的演练，锯齿样跑步和跨越演习。术后6月康复锻炼计划：目标：*恢复体育运动要返回到运动你应该有：1）股四头肌强度至少为80％的正常腿2）腘绳肌强度至少为80 ％的正常的腿3）正常膝关节活动度4）膝关节无肿胀5）良好的膝关节稳定性6）完成跑步的能力

臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。一、病因 1、注射因素：多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。 2、儿童易感因素a）、免疫因素。大量儿童接受肌肉注射，但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱，TS细胞显著低下，导致TH细胞相对亢进；患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止，容易引起免疫损伤。同时观察到患儿血清IgG升高、C3降低为此提供间接证据。人红细胞膜具有受体，该受体是一种糖蛋白，红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。循环血中95%的受体位于红细胞膜上，因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人，提示患儿红细胞免疫功能低下，不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。 连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤，引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。 b）、疤痕体质 c）、遗传因素 d）、外伤、感染等因素二、病理变化 肉眼观察：外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成灰黄色，可夹杂于正常肌纤维中，严重者较少有正常肌纤维。臀大肌外上部分可见有纤维挛缩带，宽度不一致，一般为2～7厘米，累及臀大肌全层，色泽苍白 ，无弹性，为腱样组织。 镜检：大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。肌细胞横纹消失，核皱缩溶解，部分形成均质无结构物质。肌细胞间及肌束间纤维间隔增大，形成纤维束，其内可见许多成纤维细胞。肌间血管数目减少，管壁增厚，管腔小而不规则，有的闭塞，管周可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润。三、临床分型? 根据临床外观不同分为： ①肿块型：臀部可及节结状硬块； ②膜型：臀肌筋膜成片状挛缩； ③束带型：臀肌筋膜成束状挛缩。 根据涉及的肌肉可分为： ①单纯臀大肌挛缩型； ②单纯臀中肌挛缩型； ③臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩)。四、临床表现 本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。髋关节功能障碍?患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。五、手术治疗 局部解剖：臀大肌肌纤维从内上斜向外下，其上半部纤维延伸入髂胫束，下半部浅层也延伸髂胫束，深层纤维止于肌骨臀肌粗线，其近侧缘与髂胫束相连。股骨大转子内后方即臀大肌上半部纤维延伸入髂胫束深层存在一个与股骨纵轴平行的间隙，可作为松解标志。术时只要切开臀大肌近侧缘和髂胫束相连处即可显露，坐骨神经在其深部偏内筋膜下。在其浅面进行臀大肌松解较安全简便。 手术切口：现多采用沿大转子后上弧形切口进行手术，该切口清楚地显示主要挛缩部位所在，确保操作顺利；且于该部位松解，主要为腱性挛缩组织松解，手术创伤小，出血少；在股骨内后上方之间隙的浅面进行松解较安全，可避免损伤坐骨神经；切口还可适当地往下延伸。早期曾采用小切口、沿髂棘切口及直切口，因其显露不理想，彻底松解困难，已较少采用。S形切口由于创伤过大，出血多，欠美观，也已少用。目前关节镜下臀肌挛缩松解术已成为流行趋势，小切口仅为1cm。 手术方式（可简单分为以下几种）： ①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。故现已少用。 ②臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。目前已可行关节镜手术治疗。 ③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：采用大粗隆后上方弧形切口，能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部，手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素，疗效满意。 术后并发症 ①局部血肿形成：与止血不彻底、术后引流欠佳有关。血肿形成后局部隆起并持续疼痛，易导致感染；血肿压迫可致切口缘皮肤缺血坏死。因而术中应彻底止血，术毕旋转引流，局部加压包扎；术后使用必要的止血药物。发现血肿形成及早处理。 ②感染：与无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。 ③症状不完全缓解或复发：症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关。复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变短，或术后未及时行功能锻炼，疤痕重新粘连有关。 ④切口疤痕：尽管术中皮缘对合很好，大部分患儿术后切口处都留有较大疤痕。考虑与其疤痕体质有关。故有人认为应将疤痕体质视为臀肌挛缩综合征的一个表现。 ⑤臀中肌无力：臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态，随着术后时间的推移瘢痕组织将臀中肌断端连接，臀中肌无力会最终消失。 术后功能锻炼：挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的。 步骤： 术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。术后48小时，协助患儿下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。 在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法： ①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。 ②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。 ③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次，出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。

在训练中我们经常听到有人说: “我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示, 它占所有运动创伤的20%～40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂, 严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么, 为什么踝关节比较容易受伤呢? 受伤以后应该怎么办? 会不会有后遗症? 是不是就像许多人认为的那样“不要紧, 歇几天就会好了”呢? 踝关节因何易扭伤这是由踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈( 也就是我们做踮脚这个动作) 时, 往往脚会向内翻, 即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构, 这时踝关节不能很好地匹配, 处于“灵活有余, 稳重不足”的不稳定状态。所以, 我们在踝关节跖屈( 比如下楼梯、下山、起跳后落地等) 活动时, 如果失去平衡, 就容易引起关节的内翻, 导致踝关节的内翻损伤, 即踝外侧扭伤。统计表明, 踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时, 踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀, 使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗, 就会出现踝关节外侧支撑强度下降, 关节本体感觉减退。这样, 踝关节的不稳定状态就会加重, 踝关节容易再次扭伤, 出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状, 并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。（一）怎么预防踝关节扭伤 一是平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练; 二是运动前进行充分的准备活动; 三是适当减少运动量; 四是运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。（二）如何判断踝关节扭伤程度 急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血; 严重的可有滑膜或软骨损伤, 表现为踝关节周围的肿胀和压痛、踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时, 踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤患者的关节囊往往松弛, 易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤, 出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀, 穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时, 有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰, 不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后, 患者常需拍摄X 线片, 以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI( 核磁共振) 能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤, 结合病史和体检, 医生就能作出正确的诊断, 并予以相应的治疗, 以消除致痛因素,增强关节稳定, 缓解症状。（三）扭伤后应该怎样治 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度, 认为“养两天就好了”。其实不然, 适当的休息是需要的, 但并不是治疗的全部。未经正规治疗的患者, 其踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3～4 倍。急性期的初次损伤患者, 如果损伤没有累及韧带组织,只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗, 遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则, 多可以获得满意的疗效。急性期24～48 小时内可冷敷, 每次10～20 分钟, 6 小时一次, 48 小时之后热敷2～3 天, 以促使局部组织渗液尽快吸收,减轻疼痛。必要时, 可用胶布敷贴踝部固定制动2～3周。而慢性损伤患者保守治疗的效果则相对较差,改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的, 有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性; 同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。 总的来说, 早期就诊, 早期检查, 早期治疗, 才能取得良好的疗效。

运动就是一种最好的健康保养！现在民众越来越能接受运动养生的健康观念，大家对于正确的运动观念也有越来越注重的趋势，不过一般人对于损伤后的处理和急救方法缺乏正确的观念，其中又以「热疗法」和「冷疗法」的混淆最为严重。那么我们怎么正确选择：冷疗还是热疗？咋们先从我身边的一个故事说起。李女士，一位爱好网球的年轻女性。长时间的挥拍和击球让她的肩部开始感到不适。肩部疼痛影响了她的运动和日常生活，于是她开始寻求缓解方法。身边的朋友有人说快点冰敷，有人说赶紧热敷，李女士也不知道该怎么办，试试冷敷没感觉好，就再试试热敷也没感觉好。周而复始，几周过去了，肩部不适感不但没有减轻，反而逐渐加重了。经朋友介绍到门诊看过后，发现还是肩部肌肉的劳损症状，主要建议她还是要多休息，辅助理疗。让她了解到，冷疗可以帮助减轻炎症和缓解疼痛。因此每次她初期感到肩部疼痛时，她会在疼痛区域进行冰敷，以减轻炎症和舒缓不适感。随着一定时间的冰敷后，再更换为热疗。用热水袋，将其装满温热的水，然后将其轻轻敷在肩部，以帮助放松肩部紧张的肌肉，从而缓解肩部不适。最终，1个月的休息配合理疗，她又可以挥拍自如，汗撒运动场了。所以，在肌肉或关节损伤引起的疼痛缓解中，冷疗和热疗经常被推荐使用。让我们深入了解这两种疗法，以便明智地选择适合自己的方法。什么是冷疗和热疗冷疗，即冷冻疗法，可以使用装满冷水的水瓶、冷冻器中冷却的垫子或凉水。冷疗通过减少受伤部位的血流，减缓炎症速度，降低肿胀和组织损伤的风险。有时，交替使用热疗和冷疗可能会更有效，因为这会大大增加受伤部位的血液流动。热疗，也被称为温热疗法，可以采用热水袋、微波加热的垫子或温暖的浴水。这种方法能够促进血液流动，帮助肌肉放松。冷疗的好处冷疗可以帮助缓解疼痛，治疗肿胀和发炎的关节或肌肉。受伤后48小时内最有效。冷疗会减少流向受伤部位的血液。这可以减缓炎症的发生速度并降低肿胀和组织损伤的风险。冷疗可以麻痹疼痛的组织，起到局部麻醉剂的作用，降低神经的兴奋性并减缓疼痛信息传递到大脑的速度。休息、冰敷、压迫和抬高(RICE)是运动损伤标准治疗的一部分。请注意，通常不应将冰直接敷在皮肤上。冷疗的方式有几种不同的方法可以控制低温以享受其好处。根据对寒冷的耐受性，您可能希望从入门级方法开始，然后逐步进行全面的冷冻疗法。1、局部冷却凝胶——使用这些凝胶可以在您的目标区域产生凉爽的感觉。这些产品含有薄荷醇和水杨酸甲酯等物质。冷却剂喷雾是另一种选择。2、冰袋和凝胶袋——冰袋可以从当地的药店购买，并且可以进行局部冷敷。使用冰袋时要小心，并使用大约20分钟。3、冷按摩疗法——您可以使用冷热疗法按摩枪对受影响的区域进行冰冷的温度。该设备有助于缓解经医学诊断的轻度关节疼痛和肌肉疼痛。4、寒冷的室外温度——在寒冷的日子里短时间不穿外套或保暖衣服到户外可以帮助进行冷疗。5、冷水淋浴——冷水淋浴是您早晨例行公事的一个很好的补充。通过15至16摄氏度左右的水温进行淋浴，您可以在舒适的家中体验冷疗法的好处。6、冰浴——冰浴是最难忍受的浴之一。接受冷冻疗法时，冰浴需要在浴缸中装满冰和冷水，然后将自己浸入其中几分钟。这种形式的冷疗非常受健美运动员和运动员的欢迎，有助于恢复。冰浴可能会非常冷。7、冷冻疗法——在冷冻治疗室中呆大约3分钟就可以降低核心体温。冷冻疗法可以将大量的抗炎蛋白释放到您的体内。冷疗的操作方法使用冷敷或化学冷敷在受伤部位，每4到6小时冷敷20分钟，连续3天。每天用冰块或冰袋打圈按摩受伤区域两到五次，最多5分钟，以避免冰冻伤。在冰按摩的情况下，可以将冰直接敷在皮肤上，因为它不会停留在一个地方。冷疗适用于以下情况：骨关节炎急性发作急性肌肉损伤痛风急性发作关节扭伤肌腱炎或运动后肌腱的刺激症状偏头痛冷疗的注意事项切勿在存在肌肉痉挛风险的情况下使用冷疗，因为冷疗可能会加剧痉挛。不要在已经感到寒冷或区域已经麻木的情况下使用冷疗。如果有开放性伤口或皮肤水泡，不适合使用冷疗。如果存在某种血管疾病、损伤或交感神经功能紊乱，影响血液流动，或对寒冷过敏，也不宜使用冷疗。不应在运动前立即使用冷疗。它不应该直接长时间接触在皮肤上，因为这会冻结并损坏身体组织，可能导致冻伤。职业运动员可以使用冰按摩、冷水浸泡和全身冷冻治疗室来减少运动引起的肌肉损伤(EIMD)，这种损伤可能导致迟发性肌肉酸痛(DOMS)。DOMS通常在运动后24至48小时出现。冷冻疗法主要是缓解疼痛。它不会修复组织。冰敷和颈肩腰背痛冰敷最适合用于治疗急性损伤的部位，尤其是局部皮温稍高的部位。但它可能对颈肩腰背痛不太有帮助，可能是因为损伤不是新的，或者因为有问题的组织（如果发炎）位于其他组织下方深处并且远离冷的幅度。颈肩腰背痛通常是由于肌肉紧张增加造成的，采用冷疗可能会加剧这种情况。对于颈肩腰背痛，热疗可能是更好的选择。热疗的益处热敷治疗主要用于损伤48小时后和慢性损伤。在热刺激作用下，周围神经的疼痛阈值增高，也可由于肌张力的降低而减轻因肌肉紧张所致的疼痛，从而起到较好的镇痛作用。在热刺激作用下，使毛细血管扩张、血流加快，促进局部血液及淋巴循环，改善组织营养，加强组织再生过程。一些具有压缩作用的传热介质，能防止组织内淋巴液和血液的渗出，减轻表层组织肿胀，防止出血和促进渗出液的吸收，有助于水肿消散，因而可治疗扭伤初期的局部软组织肿胀。热刺激可影响上皮组织的再生过程，改善皮肤营养，刺激上皮生长，促进创面的愈合。热刺激能加强组织代谢过程，使皮肤及深部组织温度升高，从而增加组织摄氧量，改善组织营养，促进组织代谢。热刺激可加剧急性炎症反应，对慢性炎症则有明显的治疗作用。热疗可以软化、松解瘢痕组织和挛缩的肌腱。热疗的方式热疗的方式包括温水或蒸汽、热水袋、热敷布、加热凝胶包、加热垫、红外线烤灯和石蜡。热疗适用于什么情况？骨关节炎慢性扭伤和拉伤肌腱炎，或肌腱的慢性刺激和关节僵硬在活动前加热僵硬的肌肉或组织缓解与颈部或背部损伤相关的疼痛或痉挛，包括四肢痉挛疼痛热疗的方法15至20分钟的热疗可以帮助舒缓肌肉僵硬和张力，每4到6小时一次，连续3天。中度到高度疼痛可以透过泡热水澡30分钟至两个小时来舒缓肌肉。热疗的注意事项切勿在新伤口、开放性伤口或已经感到过热的情况下使用热疗。不要将热敷应用于已经红肿、发炎的皮肤。如果存在皮炎或开放性伤口，不适合使用热疗。如果疼痛区域已经麻木，也不适合使用热疗。对于已经因周围神经病变或类似情况而对热敏感的人，也不适合使用热疗。交替热疗和冷疗交替使用热疗和冷疗在一定情况下可能更有效。冷疗会导致血管收缩，减少炎症和疼痛。而去除冷敷后，血管会扩张，促进血液流动，带来营养物质以帮助受伤组织愈合。交替热敷和冷敷对于骨关节炎和运动引起的损伤都可能有帮助。若你是肌肉伤害，前几天最好使用冷疗来减少发炎症状，接着再用热疗来舒缓疼痛。若你有关节炎，热疗能治疗关节僵硬而冷疗较适合治疗肿胀和急性疼痛。结论虽然科学尚未完全确定热疗和冷疗的疗效，但两种疗法的效果都不是非常强烈的，而且在特定部位应用时，产生不良反应的危险通常较低。患有慢性疼痛或非严重受伤的个体可以尝试其中任何一种方法，并找到适合自己的最佳方案。在使用热疗或冷疗之前，如果患有高血压或心脏疾病，最好先咨询医生的意见。在使用过程中，过度的热或冷也需要避免。快速记忆冷疗和热疗的核心知识点：冷疗通过减少血流来减少炎症。应在受伤后48小时内使用。热疗可促进血液流动并帮助肌肉放松。适用于慢性疼痛。交替使用热疗和冷疗可能有助于减轻运动引起的肌肉疼痛。切勿使用过高的温度，也不要直接将冰放在皮肤上。健康小常识：运动伤害后常会发生的反应一、肿胀1、与伤害严重性、血管通透性、组织缺氧与否、化学物质释放成比例。2、肿胀的控制是治疗关键，也是影响复原速度。二、疼痛1、起因与组织发炎、骨骼肌不随意收缩有关。2、治疗的重点在于神经肌肉控制。三、肌肉萎缩1、因肿胀、疼痛而致使肌肉无法正常的活动，最后会导致肌肉萎缩，甚至关节僵硬等问题。2、利用冷热疗法可降低疼痛、尽早活动、防止肌肉萎缩。

正面演示肩关节各个方向活动的视频,如下。背面演示肩关节各个方向活动的视频,如下。