大连市中心医院手足外科科普号

手指能够伸直，是因为背侧有伸指的肌腱，伸肌腱结构复杂，在向手指末节走形的过程中，分分合合，简单的一个指向动作，可能是几组腱束协调统一的结果。手背部肌腱位于皮下，比较菲薄，大家伸指时就可以看到明显的隆起。同时，也注定了容易损伤的特性。经常是，一个简单地弹拨动作，比如弹走一只落在衣服上的蚊虫，就可以在瞬间暴力下引起断裂。最近，我就接诊了几例这样的患者下图一可见伸肌腱断裂淤血，图二可见缝合后的肌腱。

治疗前 患者，中年男性，右腕部挤压伤，腕部肿胀明显，在外院诊断为舟骨骨折，为了进一步治疗前来我院。腕部有八块形状不一的小骨头相互关节，像链条一样连接着前臂和手部，舟骨作为八兄弟当中的队长，冲锋在前也最容易受伤，他的骨折占腕部骨折的70%。由于舟骨的血液供应有限，切开复位会进一步造成影响。所以，在条件允许的情况下，我们会采用微创透视下的方法治疗，只需要一个半公分切口进行骨折的固定。 治疗后 治疗后30天 患者术后三周复诊，骨折区域无压痛，拍片见骨折位置良好，可以每日定时拆卸，功能锻炼，早日恢复关节的功能。相比于以往至少需要三个月的石膏牢固固定，三周的支具固定，患者真是舒服很多。

腕管综合症是老年女性的常见疾病，每5个人当中就有一个人罹患该病。疾病特点是手部麻木，肌肉萎缩，手指活动受限。开始时，疼痛是间歇性的，后来渐渐发展成持续性的，不工作时也不缓解。发病期间，患者想睡个安稳觉都不能实现，夜间常常麻醒，有手掌无处安放的感觉。治疗这个疾病，我们有二十年的经验，从传统的大切口到小切口，从肉眼可视下松解到内镜下松解，我们一直紧随最前沿的发展！下图是内镜手术的图片，两个1厘米的切口，治疗患者8个月的疾患，术后当晚她睡得很香甜，第二天麻木就明显好转！

踝部骨折占全身骨折很高的比例，骨折后容易引发很多随之而来的病症，例如：血管、神经损伤，骨筋膜室综合征，足部畸形等。马缰绳畸形是一种少见的创伤后遗症，其特征性表现为跖趾关节的背伸而趾间关节屈曲，在踝关节上抬时出现爪形趾畸形，而踝关节下伸时足趾可以伸直，类似骑手骑马时通过马缰绳控制马头，防止马头过低的动作。发病多是由于拇指的肌肉在骨折附近的黏连和肌肉的挛缩。通常，首先进行手法整复，效果不明显后选择手术治疗，手术具有确切的效果，针对具体的病例个体化选择松解、延长或者转位，可以达到纠正畸形，改善步态的效果。典型病例，老年女性，三年前因为三踝骨折行手术治疗，渐渐出现足部拇指、足2趾屈曲畸形，导致趾头尖端和关节背侧与鞋子摩擦，引起疼痛和皮肤增厚，无法买到合适的鞋子，走路时出现跛行。近来进行手术矫形，足趾恢复正常，可以正常行走。

肘管综合征是神经卡压发病率第二高的疾病，与肘部外伤、重体力肘部工作（经常用力挥动工具）、不良姿势（经常屈肘看电视、睡眠时屈肘、经常打电脑）等有关，早期发病时小手指麻木，从间歇性慢慢过渡到持续性，期间出现手掌内侧麻木，手指无力，精细动作费力（如拿钥匙开门、捡起落在地上的小物品），严重时手部肌肉萎缩。此病常需与颈椎病相鉴别，颈部无不适而屈肘后诱发症状可以鉴别，肌电图检查也可以判断神经卡压部位。我科近年来开展内镜下小切口神经松解手术，与以往的常规手术相比，手术切口从10厘米缩小到3厘米，手术疗效却相同，切口位于肘关节内侧隐蔽部位，精细缝合后仅仅遗留线性瘢痕，得到患者的一致好评。大连市中心医院手足外科任远飞术中可见尺神经局部增粗形成神经瘤，神经外膜下可见淤血、肿胀，术中刺激未见肌肉收缩术后切口的线性缝合

腕管综合征，作为一种老年女性的常见病，长期困扰着广大患者，使其生活、工作两耽误，夜晚睡眠躺不住。手术治疗，经常是最后的解决方式，从最初的传统大切口、小切口，到如今的双孔、单孔内镜治疗，走过了几十年的发展过程，单孔内镜因其切口隐蔽（位于腕横纹处），不损伤腕柱区（搓衣服常用区域），近年来得到了广泛的使用。如下图所示，腕部的切口并不明显。

随着医师对于腕部解剖和生物力学的了解，关节镜技术已经不再单纯是以一种辅助的工具，而是发展为兼备诊断和治疗功能的手术技术，成为治疗关节内桡骨远端骨折的新趋势。凭借关节镜技术，不但能精准实现关节内桡骨远端骨折的解剖复位以及清除血肿和异物，降低创伤性关节炎和相应并发症的出现，还能根据实际情况对存在的 TFCC 及骨间韧带损伤做出相应处理，促进患者早日功能康复锻炼，使其尽早返回生活和工作。 图1 桡骨远端关节内骨折 图2 关节内平整复位

所谓扳机拇，就是拇指指间关节固定的屈曲畸形。正常新生儿往往也保持在屈曲姿势，这也是畸形难以早期进行诊断的原因。在扳机拇的命名中，‘‘先天性’’这一术语也许是命名错误，因为在大量的新生儿检查中没有发现一例扳机拇畸形，而应该为获得性疾患，与屈肌腱鞘管紧张及拇长屈肌增大有关。Sugimoto将扳机拇畸形分为4期：1期（肿物型）表现为局部结节，但指关节屈伸活动时没有弹响；2期（主动弹响型）表现为指间关节主动背伸时发生弹响；3期(被动弹响型)变现为指间关节不能主动伸直，被动伸直时存在弹响；4期（僵硬型）表现为指间关节不能被动伸直（即存在固定屈曲畸形），国外报道，大约30%扳机拇畸形在患儿1岁前自发缓解。通过母亲被动活动拇指有95%以上可以改善。大于1岁的患儿如果出现痛性弹响和固定屈曲畸形（4期），需要手术治疗。对于主动弹响型（2期）或被动弹响型（3期），可选择非手术治疗或手术治疗。 手术前后对比图片

甲沟炎是指(趾)甲周围皮肤皱襞的炎症。主要症状为:局部肿胀、疼痛,有红斑、脓肿和指(趾)甲损伤等表现，严重时出现炎性肉芽包裹甲板，每走一步都疼痛难忍，举步维艰。年轻人运动量大，较多见。 病因是多样的，有局部外伤、真菌感染、过敏、水湿、异物刺激、体重过大、长期穿高跟鞋等因素。感染常为细菌和真菌混合所致。趾甲的增厚、扁平、凸起、布满纵脊也偶尔和一些内科慢性疾病有关。因为手指完全生成一个指甲要半年，足趾趾甲要一年。所以，该病治疗周期长,不易治愈。 最常见的原因是错误的修剪趾甲，修剪趾甲最好的办法是趾甲剪而不是剪刀，把趾甲剪齐，这样剪过的趾甲比脚尖的肉稍微长一点。不要把趾甲剪成弧形或将它们剪得太短。治 疗1.早期红肿可进行热敷或在温水中泡减轻肿胀和疼痛、红光、蓝光治疗,应用抗生素等。泡脚能软甲, 这样，你就能在趾边缘和皮肤之间塞入棉花，这样有助于减轻不适感且趾甲能够长出来,不会挤压到脚趾周围的肉。2.已有脓液的,到医院切开引流。切开引流或拔甲手术后,要按医嘱到医院换药。3.不要用手拨倒刺,剪指甲时不可剪得过深。手指有微小伤口,可涂碘酉后,用无菌纱布包 扎保护,以免发生感染。4.保护手指皮肤,洗手后或睡前用护肤油,保持光洁。5.手指有微小损伤时,可涂碘酒后用纱布包扎,以防发生感染。6.穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。7.长期不愈，肉芽增生明显的需要手术治疗。

副舟骨是指足部舟骨的异常增大,一般来说,增大的部分是一个单独的骨化中心,与舟骨之间为纤维性、软骨性或骨性连接。发病率约为4%~14%,通常是双侧都存在,并且多见于女孩。 MuKusick认为副舟骨具有常染色体显性遗传规律。在Ⅱ型副舟骨与舟骨之间,有血管性间充组织、软骨,或者成骨细胞和破骨细胞存在。这些组织学表现持续存在,并伴随微型骨折。这些发现支持副舟骨的疼痛来自局部慢性、反复的应力刺激。关于副舟骨的疼痛,还有另外两种观点。一种认为疼痛来自骨性突起表面皮肤受到压迫;另一种认为存在胫后肌附着部位的肌腱炎。但是,副舟骨的疼痛可能是上述原因之一或组合存在。大连市中心医院手足外科任远飞 临床 表现为足底内侧中部比较坚实的隆起，常常合并扁平足。历史上一直认为此种扁 平足和副舟骨之间存在因果关系。副舟骨患者有的是因为足底内侧隆起就诊，但是多数病儿是由于隆起部位的疼痛 就诊。典型的I临床表现是活泼好动的青春期女孩，有过轻微的创伤，隆起部位疼痛，胼胝形成，触痛，发红，偶尔出现肿胀。尽管副舟骨的发病率较高，但是，临床上遇 到足痛的病例，还是要全面检查，全面评估，不能将足痛都归结于副舟骨。 影像学检查 上，一般来说，副舟骨通过足部的站立位x线照片就能显示。但是，以中立斜位片更清楚。影像学方面，副舟骨分为三种类型：I型，比较少见，呈豌豆样籽骨，位于胫后肌的附着点；Ⅱ型，最多见，呈子弹状，靠韧带或者软骨连接到舟骨的粗隆上；Ⅲ 型的副舟骨较大，呈角形舟骨可能是第二型副舟骨与舟骨融合之后形成。 【治疗原则】 1．非手术治疗 非手术治疗通常能够缓解疼痛。应当避免剧烈和加重疼痛的活动。所穿的鞋子应当能够适应副舟骨局部的突起，副舟骨部位比较柔软，避免压迫或积压。足弓垫可以 提升纵弓，因而改变副舟骨突起部位和鞋子的挤压，而且还可能减低胫后肌的张力，缓解肌腱炎。如果疼痛较剧烈，持续时间较长，可用膝下支具固定制动。 2．手术治疗 适用于长期保守治疗疼痛症状不见缓解的病例。传统的手术方法是切除副舟骨或者融合舟骨与副舟骨，恢复足的纵弓。