上海瑞金医院儿内科科普号

老百姓说的晚长，在医学上是称为体质性生长和青春发育延迟。这个定义里面包括两个方面的内容：一种就是个子长得晚，这个大家非常好理解。第二种“晚”是涉及到青春发育延迟。要知道什么是青春发育延迟，我们就必须要了解正常青春发育期的概念，如果女孩子在9到11岁左右出现双乳房的发育。男孩子在11到13岁左右出现睾丸的增大，出现这些第二性征的发育，我们就称之为青春期就到来了。如果女孩13岁以后，男孩14岁以后还没有出现第二性征发育，我们就称之为青春发育期的延迟 通常来说，这类的孩子他整个启动的年龄比正常的孩子会晚两到三年，但也有少数的孩子他可能到了二十多岁还可以再长一长，也就是老百姓说的到了还可以蹿一蹿。 对于体质性生长和青春发育延迟的孩子来说家长都寄希望于花期晚点到。但是它的花期是不是一定会正常的到呢？我们还是需要进行严密的监测

误区一：婴儿便血就是牛奶蛋白过敏造成的。不一定。婴儿便血的原因很多，常见的例如：食物过敏、肛裂、肠道感染、肠套等等。其中和过敏相关的占到18%~64%（差异和特定人群、统计标准有关）。其中以下一些疾病会表现为婴儿便血，多与食物过敏有关：食物蛋白诱导的～直肠结肠炎（FPIAP）、小肠结肠炎综合征（FPIES）、肠病，还有嗜酸性粒细胞性胃肠炎、淋巴结节增生。一般认为食物蛋白诱导的直肠结肠炎（FPIAP）是无其他问题的健康婴儿最常见的便血的病因，常伴有大便表面通常有条纹样的粘液或者腹泻。这种便血通常为直肠和乙状结肠出血，可以是肉眼血便、粘液血便、或者隐血阳性的粘液血便。而食物蛋白中，牛奶是最常见的触发因素。误区二：过敏性结肠直肠炎患儿一定需要做过敏原检测么？不是的。对于只有直肠结肠炎症状（便血、腹泻）的患者，不推荐进行食物特异性IgE抗体检测，也不推荐进行皮肤点刺试验。这是因为对于仅有直肠结肠炎的婴儿而言，通常是非IgE介导的消化道疾病，这些检测对明确诊断意义不大。结果阳性不代表一定过敏，而结果阴性也不能排除过敏。当然，如果婴儿出现皮疹、风团（荨麻疹）、呕吐或其他速发型过敏反应表现（喘、嘴唇肿胀、口周发红等），可以考虑此类检查。婴儿的病情发生、发展情况与所摄入的食物的关系，是诊断食物过敏最重要的一环，是识别食物过敏类型和可疑致病食物的第一步。误区三：症状未缓解，是否要做食物IgG不耐受检测？完全没必要！有的患儿被建议检测食物相关的IgG或者IgG亚类（例如IgG4）抗体，发现很多食物相关的IgG为阳性，并由医生告诉他们父母，孩子的症状与这些食物相关。然而，对于食物特异性IgG开展临床检测的实用性一直未被主流医学行业学会所接受。例如加拿大过敏和临床免疫学会、欧洲变态反应与临床免疫学会以及美国过敏、哮喘和免疫学会均提出“食物特异性IgG或IgG4并不表明已经或者即将发生的食物过敏反应或不耐受，而是表明人们接触食物后，免疫系统所产生的正常生理反应”，因此“该检查与食物过敏或者食物不耐受无关”。这类抗体“不仅没有不良的临床后果，而且可能是耐受食物的标志”。所以在儿童中使用这些方法会做出错误的诊断，导致不必要的饮食限制。误区四：临床怀疑食物过敏导致大便出现条状粘液或者血丝时，就必须使用特殊配方奶粉。不是的。应当按照患儿目前的喂养方式和孩子的症状轻重来决定。纯母乳喂养的婴儿，症状轻微的患儿，只要妈妈还愿意继续母乳，就鼓励进行母乳喂养。母亲饮食中首先剔除牛奶，除非有其他证据支持存在其他过敏食物。症状较重的患儿，应使用游离氨基酸配方粉而不是母乳，从而能够在3-5天之内完成膳食剔除，帮助明确诊断。配方奶喂养的婴儿，采用深度水解配方粉替代牛奶配方，若病情无法改善，仍有频繁出血或腹泻，则建议改为游离氨基酸配方粉喂养。

在大多数情况下，孩子需要至能够开展儿童胃肠镜检查的医院进行进一步诊断，以使血液从大肠下部排出（直肠出血）。医生将建议孩子进行结肠镜检查。在该检查中，医生将通过装有照相机和照明灯的可弯曲的细管检查全部结肠和直肠，以帮助查找出血原因。看到息肉时，医生将使用适合的工具套取整个息肉并通过电切等方式摘除，并将其取出。取出息肉后，将息肉送至病理科等待的结论，病理科医生将在显微镜下对息肉进行观察以确定其种类。息肉摘除后需要再次复查肠镜么？如果发现一个孩子是单发的息肉，息肉复发或者患癌症的风险没有增加，他们通常不需要再次进行结肠镜检查。而有多个息肉的儿童，或有特殊息肉病综合征的儿童，可能需要定期进行结肠镜检查以进行监测。这是因为结肠中可能不断会形成新的息肉，需要将其切除。

1.便血患儿通常会出现血便，通常为暗红色或者与大便混合在一起，或者出现表面富有较多鲜血（具体出血症状和息肉位置、大小有关）。这种出血不会给孩子带来任何痛苦。经过数月的少量出血，一些孩子会发展为缺铁性贫血，并表现出乏力、面色苍白等贫血症状。不过，有结肠息肉的孩子并非每次排便都会发生出血，间断反复的出血可能会持续数周至数月。2.其他症状儿童很少有其他症状，但是一旦出现其他症状，如：腹部绞痛、腹泻、粘液性腹泻，甚至息肉脱垂（息肉会部分伸出直肠，而仍附着在结肠肠壁上）等，当合并剧烈腹痛时和果酱样血便时，需要立刻就医，此时很可能出现了肠套叠，需要尽快处理。3.潜在的并发症有时息肉会自行脱落，造成大量出血的风险，但这种可能性很低。另外，肠息肉可能引起特殊类型的肠梗阻——肠套叠，此时通常表现为腹痛、呕吐和果酱样大便。

小宝今年只有3岁，可最近频繁出现了便血。由于小宝在几个月大的时后，出现过腹泻和大便带少量鲜血，被诊断为牛奶蛋白过敏。在按照医生要求回避了牛乳制品并采用深度水解配方粉喂养后，腹泻和便血的症状就消失了。有过这一次的经历，家人起初也以为这次便血是过敏性结肠炎所引起。然而细心的妈妈发现了端倪，首先这次小宝并没有腹泻，其次出血量也不像过敏时的一点点鲜血丝，而是出现较多的鲜血或者暗红色血便，有时候血液和大便混在了一块，最后，家人尝试着回避了牛奶制品，然而便血并未因此消失或者有好转，这些都让妈妈觉得此次便血并不简单。在简单咨询医生之后，家人决定给小宝安排一次肠镜检查。在住进瑞金医院儿科后，按照医生要求，家人给小宝采取了流质饮食，接着两天利用聚乙二醇电解质散进行口服帮助清理肠道。在全麻之后，医生顺利的为小宝进行了全结肠镜的检查。果不其然，小宝的大肠里长出了一枚2cm左右的息肉。而这，正是造成小宝近期便血的元凶。在和家属沟通之后，医生借助于肠镜，用圈套器将这枚息肉完整的切除。 为什么会有息肉？会遗传不？家里人需不需要去查？息肉切除后，需要多久复查肠镜？尽管小宝的息肉已经被摘除，这些疑问依然徘徊在小宝父母的脑海中使他们坐立不安。很快，在肠镜后小宝恢复的这段时间里，医生找到小宝的父母，为他们介绍了儿童结肠息肉的相关知识。什么是息肉？肠道的内层黏膜通常和嘴里的内层黏膜一样非常光滑。而来自肠壁的组织向肠腔内生长，突出于肠壁，则被称为肠息肉。息肉可能来自于消化道的任意部分，包括食管、胃、小肠或结、直肠的内壁生长出来。当然，最常见的部位仍然是结肠和直肠。最常见的息肉的形状就如上图，头部呈像蘑菇一样的外观，通过一个较窄的蒂连接到肠壁。也有其他形态的息肉，例如扁平并直接在肠壁上生长的无蒂息肉。息肉的大小可能从两毫米以下到直径超过2厘米甚至更大。息肉有两种常规类型，包括腺瘤性和错构瘤性息肉，这取决于显微镜下的外观。腺瘤性息肉通常是成人中见到的息肉类型，需要对这些息肉进行恶性改变的评估。错构瘤性息肉是通常在儿童中发现的息肉类型，很少引起恶性肿瘤。家族性腺瘤样息肉病（结肠内可见大小不一腺瘤样息肉，数量从数十个至数千个不等，是基因突变引起的常染色体显性遗传病，成年后结肠癌患病率100%,需要预防性切除整个结肠）这是一张结肠癌的肠镜图片，来自于一个13岁的青少年它们有多普遍？息肉并不是大人的专利，在儿童中并不少见。大约1-2％的儿童可能在大肠中发现息肉。最常见的类型是幼年息肉，占儿童息肉的95％以上。这些通常在10岁以下的儿童中发现，尤其是在2-6岁的儿童中。大部分的幼年性息肉是单生的（1-5个息肉），主要发现于左半结肠。息肉会遗传么？常见的单发的幼年性息肉一般不会遗传。不过少数和遗传有密切关系：一些孩子遗传的基因使他们更有可能发展出许多息肉（称为息肉综合征）。这些综合征包括熟悉的家族性腺瘤性息肉病（成年期100%患结肠癌，成年后需要预防性切除全部结肠），幼年性息肉病综合征，黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征，口唇黏膜、指甲有黑色素沉着，胃肠道多个部位出现息肉），Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征和Cowden病等。这些与遗传有关的息肉的一个共同特征时，通常不是单发，有些父母有类似表现，因此通常会询问家人其他成员是否患有息肉，以确定孩子是否可能患有这些遗传病之一。当然在息肉的诊治过程中必须注意这些特征，因为与遗传相关的息肉综合征，后期恶变以及身体其他器官出现恶性肿瘤的几率明显上升，需要长期的随访和复查。息肉有什么症状？患儿通常会出现血便，通常为暗红色或者与大便混合在一起，或者出现表面富有较多鲜血（具体出血症状和息肉位置、大小有关）。这种出血不会给孩子带来任何痛苦。经过数月的少量出血，一些孩子会发展为缺铁性贫血，并表现出乏力、面色苍白等贫血症状。不过，有结肠息肉的孩子并非每次排便都会发生出血，间断反复的出血可能会持续数周至数月。儿童很少有其他症状，但是一旦出现其他症状，如：腹部绞痛，腹泻，粘液性腹泻，甚至息肉脱垂（息肉会部分伸出直肠，而仍附着在结肠肠壁上）等，当合并剧烈腹痛时和果酱样血便时，需要立刻就医，此时很可能出现了肠套叠，需要尽快处理。如何作出诊断？在大多数情况下，孩子需要至能够开展儿童胃肠镜检查的进行进一步诊断，以使血液从大肠下部排出（直肠出血）。医生将建议孩子进行结肠镜检查。在该检查中，医生将通过装有照相机和照明灯的可弯曲的细管检查全部结肠和直肠，以帮助查找出血原因。看到息肉时，医生将使用适合的工具套取整个息肉并通过电切等方式摘除，并将其取出。然后将息肉送至病理科等待的结论。病理科医生将在显微镜下对息肉进行观察以确定其种类。此外，如果发现孩子有一组特定的症状或者体格特征，则可能诊断上述息肉病综合症之一。这时，医生会要求孩子及其父母通过血液进行特殊的基因检查以确认诊断。息肉的潜在并发症有哪些？ 有时它会自行脱落，造成大量出血的风险，但这种可能性很低。另外，肠息肉可能引起特殊类型的肠梗阻——肠套叠，此时通常表现为腹痛、、呕吐和果酱样大便。息肉摘除后需要再次复查肠镜么？如果发现一个孩子是单发的息肉，息肉复发或者患癌症的风险没有增加，他们通常不需要再次进行结肠镜检查。而有多个息肉的儿童，或有特殊息肉病综合征的儿童，可能需要定期进行结肠镜检查以进行监测。这是因为结肠中可能不断会形成新的息肉，需要将其切除。对于患有多个息肉的遗传疾病的儿童，息肉发展为癌症的风险可能会增加。

什么是牛奶蛋白质过敏？其原因是什么？牛奶蛋白过敏（CMPA）是指人体免疫系统对牛奶中的蛋白质所发生的异常反应。免疫系统通常可以保护我们的身体免受细菌或病毒的伤害。但在CMPA病例中，免疫系统对牛奶中的蛋白质反应异常，从而引起身体相应器官发生损伤，常见受累的器官包括：-皮肤-呼吸道-消化道牛奶蛋白过敏非常普遍么？哪些孩子更容易出现牛奶蛋白过敏的症状CMA是最常见的食物过敏。尤其是婴儿。有资料提示5%～15%的婴幼儿在摄入牛奶蛋白质后会出现异常反应，并有临床表现。目前的流行病学估计在婴儿中CMA的患病率为2%～7.5%。当孩子的父母或者同胞兄弟姐妹中有过敏性疾病的时候，孩子罹患CMA的风险要比那些没有家族史的高。这些过敏性疾病通常包括：-哮喘-湿疹-过敏性鼻炎-过敏相关的消化道疾病（过敏性结肠直肠炎、过敏性小肠结肠炎综合征、嗜酸性粒细胞胃肠炎、嗜酸性粒细胞食管炎等）目前认为母乳喂养对防止婴儿出现CMPA有保护性作用。牛奶蛋白过敏都有哪些常见类型？根据其机制分，最主要有的三类：-IgE介导的（速发性过敏反应）-非IgE介导的（迟发性过敏反应）-有上述两种混合介导的这两类有着不同的临床症状。IgE学名免疫球蛋白E，是在正常人体中存在的一类免疫球蛋白，能够引起过敏性的症状，比如荨麻疹、喘息、流涕等。在IgE介导的CMPA中，症状通常在摄入牛奶蛋白2小时内就迅速出现。对于非IgE介导的CMPA，患儿的症状通常出现的更迟，常常在摄入牛奶蛋白后48小时后至1-2周内出现。有那些表现和症状提示牛奶蛋白过敏呢？CMPA的症状和表现多种多样。患儿通常会表现出由IgE和非IgE介导的临床综合征（即同时出现多种表现和症状）。IgE介导的反应：常见的有-皮肤症状：荨麻疹（皮肤上出现大块的、充血呈淡粉红色的风团样皮疹）-呼吸道症状：喘息和呼吸困难可伴有鼻涕、喷嚏-消化道症状：口腔内瘙痒和刺痛、口唇黏膜和舌头的肿胀（电影中的香肠嘴）；恶心、腹痛、呕吐，有时候伴有腹泻-全身症状：这是最严重的，除了上述系统的症状，这是IgE介导的过敏会使患者的心血管系统出现异常，导致低血压、心律失常，循环系统衰竭，我们称之为过敏性休克，极有可能危及生命。不过CMPA较少引起这类严重反应。大家在影视剧中见到的这种类型的食物过敏，通常是由坚果类食物（花生）和海鲜所引起的。非IgE介导的反应：最主要的是消化道和皮肤的各种症状：-反复的腹泻、肠绞痛、呕吐、黏液便、血便（少量或者大量都有可能）；-湿疹：瘙痒性的红斑、丘疹或者丘疱疹，通常对称分布于面部、肘、膝、臀、躯干，伴明显的瘙痒，严重时有渗出-吸收不良的症状：生长发育落后、体重减轻、体重增加缓慢哪些检查可以帮助诊断牛奶蛋白过敏？对于CMPA的诊断，目前没有可靠的、敏感的检测诊断方法。食物过敏原检测检测血液中相关的食物过敏原只是针对IgE介导的过敏，其检测结果能够帮助食物过敏的诊断，但只能做参考，不能确诊。当阴性结果时，对排除IgE介导的CMPA的诊断有较大价值，但不能够排除非IgE介导的CMPA。而当结果阳性时，只代表致敏，而不能诊断过敏。诊断是否成立得医生根据病史、皮肤点刺甚至食物回避和激发试验的结果而定。因此单单依靠食物过敏原检测的结果诊断CMPA和回避饮食比较不靠谱。食物特异性IgG检测这项检测在我国目前非常普遍，很多医生给出的解释是这项检测结果是判断食物不耐受和迟发性食物过敏的。然而事实并非如此。首先食物不耐受并非人体对过敏原产生的免疫反应，而是我们的身体对某些成分不能消化、或者食物某些成分的特殊毒理作用直接所致的不良反应。比如我国成人中相当常见的乳糖不耐受，导致小肠无法消化吸收乳糖，乳糖在肠道细菌的作用下产酸、产气，这些人在摄入乳制品后会出现腹部胀痛、排气增多甚至腹泻，虽然和过敏的症状类似，但其实并非身体出现了免疫反应。既然不是免疫反应，利用IgG来诊断食物不耐受就毫无根据了。目前欧洲过敏与变态反应协会、美国与加拿大免疫与变态反应协会均认为食物特异性IgG只是机体暴露于食物后免疫系统出现的生理反应而不是病理反应，广泛的存在于正常的健康成人和儿童中，并不代表机体已经发生或者即将发生食物过敏。如何诊断牛奶蛋白过敏呢？既然没有特异性的诊断检测，CMPA的确诊金标准是双盲的食物回避与激发试验。然而这种双盲试验不论国内还是国外，实施起来均有困难。因此CMPA主要依靠详细的病史询问（家族过敏史、主要症状、症状出现的时间和饮食的关系）与体格检查。如果完全回避牛乳制品后症状逐渐消失，而重新引入牛乳制品后症状复现，就需要高度怀疑CMPA了（对于IgE介导的速发型CMPA，重新摄入牛奶需要在医院医护人员监护下进行）。如何治疗牛奶蛋白过敏-主要是回避含牛奶成分的饮食，目前通常使用的是深度水解的配方粉（eHF）。这种配方粉将牛乳中的蛋白分解成为极少引起过敏反应的短肽，可以使90%的CMPA患儿的症状得到缓解。有些患儿使用eHF后症状无法缓解，那就需要采用游离氨基酸的配方粉进一步治疗。-对于母乳喂养的CMPA婴儿，如果继续采用母乳喂养，建议母亲必须回避乳制品和大豆类。不建议过多的回避日常饮食，否则婴儿发生营养不良的风险增大。如果母亲回避乳制品和大豆类无效，建议直接采用eHF喂养。-不建议给予基于羊奶或者豆奶的配方奶制品进行替代喂养。因为CMPA患儿有很大比例对羊奶和豆奶存在交叉过敏的可能。牛奶过敏患儿今后会好么？好消息是CMPA大部分随着年龄会缓解的。50%的孩子在1岁以后，75%的孩子在3岁后，90%的孩子在6岁左右会自发缓解。大部分婴儿在回避含牛奶的饮食半年后，需要重新开始试着摄入牛乳制品。如果采用eHF喂养的孩子，半年后可以在医生指导下采用部分水解配方粉进行喂养，逐步过渡到适度水解的低敏配方粉。牛奶过敏患儿反复出现粘液血便怎么办？有些CMPA孩子在回避牛乳后虽然症状好转，但仍然会有反复的粘液血便。那么这个时候必须就医让医生仔细分析。如果孩子只是反复在大便中见到一点点血丝、少许粘液，而其他方面（生长发育、营养状况）均健康，那么不用太但心，这只是过敏性结肠直肠炎的常见情况，并不会给孩子的健康造成其他问题，不要因为少量的直肠出血表现过分的回避饮食，否则营养不良对孩子造成的健康风险代价更大。但如果孩子出现报警症状：反复腹泻、夜间腹泻、大便中血量较多、体重不增、减轻，生长速率低于正常，甚至反复发热、呼吸道感染或者感染性肠炎，那么必须去医院进一步完善各种检查，以排除幼年型息肉、炎症性肠病甚至免疫缺陷等疾病。

孩子为什么比别人矮一个头？ 父母身高决定孩子身高么？ 怎样判断是不是矮小，需不需要就医？ 日常生活中哪些措施可以帮助孩子发挥生长潜能？ 这些答案在PPT中寻找哦。为什么会矮小决定一个人身高的因素很多，通常来说一下这几点最重要。遗传基因 孩子生长发育的轨道及其特征、潜力可由父母的遗传所决定。既往的科学研究已经确定一个人最终人最终身高80%左右是由遗传决定的，因此父母的身高和孩子最终的成人身高有着密切的联系，但它只是决定了孩子生长发育的潜力。而这种潜力能否完全发挥还看后天因素。此外，有一些单基因遗传病，有时候父母只是携带者，他们的身高可以正常，但孩子有可能会出现非常矮小的情况。饮食营养 从生命之初的受精卵开始，一直到出生后孩子的生长发育均需要充足的营养供给。当所需营养的供给充足、比例恰当，孩子的生长潜力可以得到最大程度的发挥。胎儿时期宫内营养不良和出生后2年以内的营养不良不仅妨碍孩子身高、体重的增长，还会使得机体其他系统功能出现障碍。母亲情况 胎儿在宫内的生长发育不仅和营养有关，还与母亲的生活环境、营养、情绪、疾病、不良生活习惯等密切相关。母亲在妊娠早期如果受到辐射、病毒感染、某些致畸药物、毒物、重大精神创伤，均可造成宫内胎儿发育的迟滞，从而进一步影响出生后孩子的生长。疾病影响一般来说慢性病可严重影响孩子的身高，比如先天性心脏病、慢性肾脏病等；由于骨骼的生长需要受到各种内分泌激素的调控和遗传的影响，因此某些内分泌疾病、染色体病和遗传病可以严重影响孩子的身高；性早熟由于可以使骨骼的发育明显早于实际年龄，从而使骨骼生长期变短，虽然孩子身高甚至一度较高，但最终身高却有可能明显矮于正常。生活环境 良好的生活环境和习惯是促进孩子生长发育达到良好状态的重要因素。活动的减少、睡眠过短以及过晚、不良的家庭关系、心理应激和精神创伤等都会妨碍孩子的身高增长。矮小的孩子应该做什么检查，如何治疗？可以参考科普文章孩子矮小怎么办？——细监测、详查因、早治疗肖园