厦门大学附属第一医院皮肤科科普号

一支可以使用2个手掌面积约3个月，6-12个月起效。芦可替尼乳膏是目前首个也是唯一一个美国和欧盟获批的局部外用JAK制剂用于白癜风患者复色治疗的药物。由于在国内还没上市，只能患者本人在国家自贸区先行先试定点医院才能处方开药。福建省有需要的患者可以预约我的门诊，符合条件的报销去购药的机票和酒店费用。

治疗前 生物制剂为目前治疗银屑病最新且最有效的药物。 患者每月注射一次生物制剂，12周后，难治性银屑病甲完全恢复正常。 治疗后 治疗后83天 生物制剂为目前治疗银屑病最新且最有效的药物。 患者每月注射一次生物制剂，12周后，难治性银屑病甲完全恢复正常。

鸡眼是由于局部皮肤长期受到挤压摩擦而造成增生的角质层，因其外形像鸡的眼睛而得名。而跖疣是人乳头瘤病毒（HPV-1、-2、-4、-27、-57）感染跖部引起的寻常疣，属于手足疣的一种。临床表现为表面粗糙的角化斑，呈灰黄、灰褐或污灰色，界限清楚，周围绕以增厚的角质环，削去表面角质层，其下有疏松角质软芯，可见毛细血管破裂外渗凝固而形成的小黑点。一、数目不同。因为鸡眼为机械性压迫所致，一般会在压迫部位出现一到两个。如果数目比较多，并且还会增加，就要考虑跖疣的可能了。有人调侃说，鸡眼不凑堆，它喜欢独来独往做大王！跖疣喜欢兄弟七八个，十来个的扎堆凑热闹过日子。 二、生长速度不同。鸡眼的形成需要三五个月，而跖疣十天半个月就可以长大增多。 三、出现部位不同。鸡眼常出现于脚部着力处，比如脚掌、第一跖趾关节等处。所以，长久站立和行走较多的人易发生鸡眼；而跖疣可出现在足底任何部位，以足部跖球压力点上最为常见。如果脚上的小疙瘩到处都是，那就要警惕跖疣的发生了！ 四、看表面是否有黑点。没黑点的是鸡眼，有黑点的则为跖疣。黑点是由于组织生长过快，血液供应不上，血管坏死所形成。是否有黑点是怎么分辨鸡眼和跖疣最关键的一点。脚上长跖疣怎么办？许多朋友因为跖疣导致的疼痛影响运动和日常生活，不仅影响美观还担心HPV感染蔓延到其他部位或传染给其他人，而积极地寻求脚上长跖疣怎么办的答案。遗憾的是，目前还没有可用于治疗HPV感染的特异性抗病毒方法，所以现有的治疗方法主要以破坏和消除可见病变或诱导针对受感染细胞的细胞毒效应为主。一、冷冻、电灼、刮除、激光等物理疗法存在着通病，如治愈率低，复发率高，同时还常引起水疱、疼痛、瘢痕、色素改变等一系列的副作用。二、外用药物治疗，主要以角质剥脱剂、免疫调节剂和抗有丝分裂剂为主，分别从剥脱角质、进行局部免疫调节增强机体的免疫应答和干扰病毒合成抑制细胞增殖三方面进行治疗。其中以水杨酸制剂、5-氟尿嘧啶和5%咪喹莫特为代表。但是外用药物对局部皮肤刺激性大，并且常引起接触性皮炎。三、艾拉光动力疗法，是一种药械联用技术的治疗方法，是以光、光敏剂（5-氨基酮戊酸）和氧的相互作用为基础，当光敏剂通过敷在患处进入人体内后，可选择性地被增生活跃的细胞吸收，联合适当光动力的光源照射，产生自由基，氧化损伤破坏被HPV感染的角质形成细胞。艾拉光动力具有靶向选择性高（只作用于病变细胞）、安全无创（不损伤正常细胞）保护正常组织结构和功能、可消灭隐匿病灶、可重复治疗、可与多种方法联合治疗的优势，也是目前临床上治疗跖疣的常见方法。对于脚上长跖疣怎么办，官方也给出了答案。《欧洲皮肤病学论坛：局部光动力治疗指南》中就推荐光动力疗法治疗跖疣。研究发现，跖疣疣体及其周围受HPV感染细胞对5-氨基酮戊酸吸收充分，光照后可以彻底清除感染病灶，并且能够预防和治疗疣体周围的亚临床感染。许多文献报道，艾拉光动力治疗跖疣效果要好于冷冻疗法及激光疗法等。

突然脚底板疼痛！仔细看看，脚底的皮肤竟然长了许多像鸡眼一样的老茧，不光有恶心的黑点，走起路来还有一阵阵的刺痛。这时候，很多人会误认为长了“鸡眼”，会使用鸡眼膏去贴，可是怎么都贴不掉。甚至，还有人拿刀去挖，不但疼痛遭罪，结果发现越挖越多，扩散了病情。其实，这是典型的跖疣，会传染，需要抓紧时间治疗。让我们来了解一下脚上长跖疣怎么办？跖疣什么原因造成的？跖疣，顾名思义就是发生在足底（跖）部的疣，多数情况下无自觉症状，但随着疣体的增大和融合可引起压痛、疼痛和行走困难。人类乳头瘤病毒（HPV，主要为 HPV-1、-2、-4、-27、-57）感染是引起跖疣的根本！在外伤、免疫力下降等情况下，HPV趁虚侵入足底皮肤并繁殖增多，导致足部皮肤细胞异常生长。跖疣涂鸡眼膏是无效的，需要使用强剥脱的疣膏或者激光治疗，而难治性跖疣要考虑光动力治疗。《欧洲皮肤病学论坛：局部光动力治疗指南》提及，治疗跖疣推荐光动力疗法。光动力疗法究竟是一种什么“神仙技术”？光动力疗法（PDT）也称光辐照疗法或光化学疗法，是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其原理是局部应用光敏剂，在一定时间后光敏剂会在目标组织中高浓度积聚，然后用适当波长的光源照射靶组织，经过一系列的光化学反应，在靶组织中产生大量的单态氧，使靶组织死亡。举个例子，光敏剂就像是我们派出的卧底，秘密潜伏在犯罪团伙中，而时机成熟之际，光源就会照射靶组织，卧底接到信号迅速出手，即可一举端掉犯罪窝点。目前国内非常受医生们欢迎的当属艾拉光动力疗法，5-氨基酮戊酸是其光敏剂。当5-ALA进人体内后，可选择性地被HPV感染的增生活跃的细胞吸收，联合适当红光照射即可杀死疣体组织，却很少损伤周围正常组织。这也称得上是“精准打击”了。那么跖疣如何预防呢？跖疣是一种传播性疾病，通过接触传染，可以自己传染给自己，也可以被别人传染而感染。只要是公共场所，或者住在一起，共用器具就会互相交叉传染了。 许多研究者认为，外伤、摩擦、出汗以及免疫功能低下或缺陷是诱因。一项研究表明，在使用公共浴室（经常赤脚）的人群中，27%患有跖疣。穿较紧的鞋子、足底多汗、使用公共淋浴或泳池、家族史以及接触史是跖疣发病的危险因素，其中足底多汗和家及接触史是跖疣发病的危险因素，其中足底多汗和家族史为跖疣发病的高危因素。了解了跖疣的传播途径，那么大家要做好个人卫生的前提下，也要注意公共卫生的保持。与此同时，穿着舒适宽松的鞋子以及多参加体育锻炼增强抵抗力，也是防止跖疣不错的手段。

直播时间：2021年04月26日19:25主讲人：吴泳副主任医师厦门大学附属第一医院皮肤科

氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是一种药械结合的治疗方法。ALA是一种天然的亲水性小分子化合物，是血红素合成途径的前体物。当给予大量外源性ALA后，其被肿瘤细胞及增生旺盛细胞选择性吸收，经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉IX（PpIX）。经一定波长光源照射后组织内产生单态氧、氧自由基等氧活性物质以杀伤病变细胞，从而达到治疗目的。 ALA-PDT治疗外生殖器CA的优势在于创伤性小，由于敷药面积和照光面积大可达到“面清除”效果，可清除亚临床病灶和HPV潜伏感染细胞，复发率低。 对于特殊部位（如男性阴茎冠状沟、女性大小阴唇等）地毯状的、或多发的疣体可直接予ALA-PDT治疗清除疣体、亚临床病灶和潜伏感染的细胞。对于直径 > 0.5 cm或角化增厚型的疣体推荐先予其他物理方法快速清除肉眼可见疣体后再予ALA-PDT治疗。 对于涂药、激光和手术都难以治疗的部位，主要包括尿道、阴道、子宫颈、肛管CA，ALA-PDT治疗都可以根除腔道内CA。优势在于对病灶周围组织损伤小，避免了其他传统物理疗法可能导致的腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用，且能治疗传统方法不易达到的腔道深部病灶，对亚临床病灶和HPV潜伏感染有效，故复发率低。可作为腔道内CA的一线治疗方法清除腔道内病灶。

慢性荨麻疹（Chronic Urticaria）是一种常见的疾病，定义为瘙痒性风团，伴或不伴血管性水肿，持续6周以上 儿童慢性荨麻疹患病率在0.1%-0.3%之间，多数发生在6-11岁儿童。成人慢性荨麻疹患病率在0.5%-1%之间。与成人相比，儿童慢性荨麻疹的预后更好，自愈能力更强。有研究表明，分别有1/3和1/2的慢性荨麻疹患儿在1年和3年内自愈。 不过，慢性荨麻疹会影响患者的身体和心理，包括生活质量、睡眠和学习成绩等。生活质量受损程度则取决于疾病的严重程度。 目前慢性荨麻疹的一线治疗是标准剂量的二代H1抗组胺药（second-generation H1 antihistamines，sgAH），同时需要避免任何已知的触发因素。对于难治性患者，则需增加二代H1抗组胺药剂量，最多增加至4倍。 奥马珠单抗（Omalizumab）为抗IgE单克隆抗体，最初获批用于6岁及以上患者的哮喘，随后获批用于12岁及以上患者的慢性自发性荨麻疹。对于年龄小于12岁的难治性患者，有时可超适应证使用奥马珠单抗或系统性免疫抑制剂（如糖皮质激素或环孢素）。 使用奥马珠单抗治疗慢性自发性荨麻疹，每月使用150mg或300mg，随访3至11个月后病情完全缓解。由于反应有异质性，奥马珠单抗治疗患者需要个体化的维持方案，停药前可尝试延长治疗间隔或减少剂量。 也就是说这种针不是针对所有荨麻疹患者，使用前要查IgE，而且一针是不能完全治好的，需要较长时间的抑制症状使免疫恢复正常。 总之，儿童慢性荨麻疹与成人荨麻疹有较多相似之处，一线选择仍然为二代H1抗组胺药，治疗效果优于成人。部分儿童患者需要剂量加倍，小部分患者对二代H1抗组胺药治疗抵抗，则需要考虑奥马珠单抗这种二线选择。

银屑病是一种由免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型皮损临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。银屑病可以合并其他系统异常，如伴内脏及关节损害。中、重度银屑病患者罹患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加。 在生物制剂出现之前，银屑病人所有皮疹完全消退基本不可能，特殊部位比如指甲破损难以治愈；关节出现症状后已损坏严重，而治疗关节损害的药物本身具有较大的毒性；对代谢综合征的治疗认识不足，银屑病也会导致肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础，可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。 生物制剂可以改变以上治疗的困境。虽然目前价格较高，但对银屑病人完全控制疾病而言是个巨大的进步！当前获批银屑病治疗的生物制剂有依奇珠单抗（IXE）、司库奇尤单抗（SEC）、古塞奇尤单抗（GUS）、乌司奴单（UST）、阿达木单抗（ADA）、培塞利珠单抗（CZP）。

各位患友，今天我和大家聊一聊皮肤科常见病---痘痘。 1.痘痘、痤疮、青春痘、毛囊炎是一回事儿吗？ 痤疮是青春痘的规范医学表述。包括粉刺、毛囊炎、脓疱、囊肿等不同时期，民间讲的青春痘其实就是医学上说的痤疮。 2.痤疮是如何产生的？ 痤疮主要发生在青春期患者，他们体内雄性激素水平比较旺盛，油脂分泌多，如果合并了毛囊口阻塞的话，油脂分泌不畅会导致局部发炎，出现粉刺、红疙瘩、毛囊炎、脓疱甚至囊肿形成，部分患者处理不当，面部留下许多凹坑，非常难看。 3.痤疮如何治疗？ 不同时期的痤疮治疗手段是有区别的。 （1）粉刺样：可以专业针挑出里面的脂栓、局部涂阿达迫林凝胶溶解粉刺。 （2）红疙瘩：米粒大小的可以局部外用过氧化苯甲酰凝胶、到医院做痤疮冲洗治疗、红蓝光治疗等。 绿豆大小的、合并脓疱的：需要口服抗生素抑制痤疮丙酸杆菌的感染、联合局部外用或者照光。 黄豆大的：需要加用维甲酸类药物、抑制油脂分泌。 （3）结节、囊肿型：常规疗效一般不好，可以采用光动力疗法，就是在面部涂光敏剂后，进行红光照射，每周一次，三次一疗 程，效果显著，费用略高。 （4）瘢痕：对于面部凹坑，可以采用点阵激光进行修复，点阵激光刺激下促进胶原增生，一个月治疗一次，一般需要3-6次；对于 隆起于皮肤表面的增生性瘢痕，可以局部激素封闭或者激光磨削。 （5）痘印：很多患者面部多数是痘痘留下的红印，消退很慢，这种状态下最合适的是做激光、光子治疗。包括光子祛红、激光祛 红、红蓝光等。 4.痤疮可以预防吗？会复发吗？ 痤疮的产生与青春期雄性激素旺盛、油脂分泌多有关。患者如果能做到少食油腻、辛辣、刺激食物、不要熬夜、合理作息、温水洗脸，保持面部清洁、毛孔通畅，痤疮是可以预防的。 5.中药可以治疗痘痘吗？ 轻中度的痤疮可以通过中医调理获得一定效果，对于中重度痤疮、结节囊肿型痤疮、以及痘印、凹陷性瘢痕还需要上述专业处理才 能得到改善。 6.痘痘能治好吗？ 当然能，健康的生活方式+规范的治疗方案=告白痘痘的美好容颜。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

敏感性皮肤（sensitive skin,SS）特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。敏感性皮肤在世界各国均有较高的发生率，由于调查方法不同，各地报道的发生率差异较大，欧洲为25.4%～89.9%，澳洲为50%。女性普遍高于男性，美洲女性为22.3%～50.9%,亚洲女性为40%～55.98%，其中我国女性为36.1%。 一、发生因素 （一）个体因素 敏感性皮肤原因复杂，个体因素主要包括遗传、年龄、性别、激素水平和精神因素等。近年的研究表明敏感性皮肤与遗传相关,年轻人发病率高于老年人，女性高于男性。精神压力可反射性地引起神经降压肽释放，引发敏感性皮肤。 （二）外在因素 下列因素均可引发或加重敏感性皮肤，包括：①物理因素：如季节交替、温度变化、日晒等；②化学因素：如化妆品、清洁用品、消毒产品、空气污染物等；③医源因素：如外用刺激性药物，局部长期大量外用糖皮质激素，某些激光治疗术后等。 （三）其他皮肤病 敏感性皮肤也可继发于某些皮肤病，约66％特应性皮炎的女性患者和57％的玫瑰痤疮患者存在皮肤敏感状态,其他如痤疮、接触性皮炎、湿疹等也可引发敏感性皮肤。 本共识涉及的内容范围不包括由皮肤疾病引发的敏感性皮肤。 二、发生机制 目前研究认为敏感性皮肤的发生是一种累及皮肤屏障-神经血管-免疫炎症的复杂过程。在内在和外在因素的相互作用下，皮肤屏障功能受损，引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫炎症反应。 （一）皮肤屏障功能损伤 敏感性皮肤角质层结构不完整，表皮细胞间脂质含量不平衡，均可导致神经酰胺的含量减少。皮肤生理指标测试表明敏感性皮肤经表皮失水率（trans epidermal water loss,TEWL）增加，角质层含水量降低，均表明敏感性皮肤屏障功能受损。由于皮肤表面温度过低或过高（低于34℃或高于42℃）都会延迟皮肤屏障修复，故环境温度可以引发或加重敏感性皮肤。 （二）皮肤感觉神经功能失调 皮肤神经末梢的保护能力减弱、神经纤维密度增加及感觉神经的反应性增高，三者相互作用，引起皮肤感觉神经功能失调，其发生与瞬时受体电位（transient receptor potential，TRP）家族激活有关。致敏的瞬时受体电位香草酸亚家族成员1（transient receptor potential vanilloid 1，TRPV1）可被生理或亚生理温度(低于TRPV1正常激活温度)激活，表现为温度的变化可致敏感性皮肤出现烧灼、刺痛及瘙痒症状。因TRPV1易被辣椒素激活，故常被称为辣椒素受体。敏感性皮肤的发生不但与上述外周神经功能异常有关，还与中枢神经功能改变有关。 （三）血管反应性增高 TRPV1表达于肥大细胞和角质形成细胞，内皮素（endothelin，ET）由内皮细胞和肥大细胞分泌并诱导肥大细胞脱颗粒导致神经源性的炎症。ET-1可诱导肿瘤坏死因子（TNF）-α和白介素（IL）-6的分泌，并促进血管内皮生长因子（VEGF）产生,使血管反应性增高，引发血管扩张。 (四)免疫及炎症反应 TRPV1的活化不仅可以促进局部皮肤神经递质p物质，血管活性肠肽、神经降压肽和胰泌素等的释放，还可导致感觉神经末梢附近的角质形成细胞、肥大细胞释放IL-23、IL-31，并激活抗原提呈细胞和T细胞，从而引发皮肤免疫及炎症反应。 三、临床表现 1.主观症状：通常是受到物理、化学、精神等刺激后皮肤出现不同程度的灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等症状，持续数分钟甚至数小时，常常不能耐受普通护肤品。 2.客观体征：敏感性皮肤的外观大都基本正常，少数人面部皮肤可出现片状或弥漫性潮红、红斑、毛细血管扩张，可伴干燥，细小鳞屑。 四、评估方法 目前敏感性皮肤的评估主要有以下三种方法： （一）主观评估 首先让被调查者根据自己受到触发因素刺激时皮肤是否容易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，对皮肤的敏感状况进行自我评估，自己得出是否为敏感性皮肤。可能的触发因素：①物理因素：如季节交替、温度变化、日晒；②化学因素：如化妆品、清洁用品、消毒产品、维A酸等刺激性外用药、环境污染物（如雾霾、灰尘、尾气）等；③精神因素：如焦虑、抑郁等。 （二）半主观评估 刺激试验作为一种半主观的方法目前已经被广泛用于敏感性皮肤的判定，常用的有乳酸刺痛试验，辣椒素试验等。 1.乳酸刺痛试验：是应用较为广泛的评价方法之一，其中最经典的是涂抹法：在室温下，将10％乳酸溶液50uL涂抹于鼻唇沟及任意一侧面颊，分别在2.5min和5min时询问受试者的自觉症状，按4分法进行评分（0分为没有刺痛感，1分为轻度刺痛，2分为中度刺痛，3分为重度刺痛）。然后将两次分数相加，总分≥3分者为乳酸刺痛反应阳性。 2.辣椒素试验：是常用来评价感觉神经性敏感性皮肤的方法。将直径为0.8 cm的两层滤纸放置于一侧鼻唇沟外约1cm处及任意一侧面颊，将浓度为1×10‰辣椒素50uL置于滤纸上，询问受试者的感觉(1分为勉强可以觉察，2分轻度可以觉察，3分为中度可以觉察，4分为重度可以觉察，5分为疼痛)。如果受试者的灼痛感觉持续>30 S，且程度≥3分者为阳性。 (三)客观评估 客观评估主要应用无创性皮肤生理指标测试，可较好反应敏感性皮肤的严重程度或治疗效果。常用定量指标有： 1.经表皮失水率：间接反映皮肤角质层屏障功能，敏感性皮肤该数值常增高。 2.角质层含水量：敏感性皮肤者该数值常降低。 3.pH值：敏感性皮肤pH值常升高。 4.皮脂：主要检测皮脂腺来源的皮脂含量，敏感性皮肤皮脂量常降低。 5.皮肤红斑指数：应用皮肤色度分光仪可间接测定皮肤表面红斑程度，敏感性皮肤的红斑相关参数常显著增高。 6.局部血流速度和血流分布直方图：应用彩色多普勒血流仪测定局部血流状况，敏感性皮肤常有局部血流受阻表现。 五、诊断及鉴别诊断 诊断需满足主要条件，次要条件供参考。 1.主要条件： 主观症状：表现为皮肤受到物理、化学、精神等因素刺激时易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等；排除可能伴有敏感性皮肤的原发疾病如：玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎及肿胀性红斑狼疮等。 2.次要条件： 体征：皮肤出现潮红、红斑、毛细血管扩张和鳞屑；主观评估提示敏感性皮肤；半主观评估：乳酸刺激试验评分≥3分；或辣椒素试验≥3分；?无创性皮肤生理指标测试提示皮肤屏障功能有异常改变。 六、治疗 总体原则是强化健康教育、促进皮肤屏障修复、降低神经血管高反应性、控制炎症反应等，以提高皮肤的耐受性。 （一）健康教育 敏感性皮肤极易反复发作，心理疏导和健康教育十分重要。应尽可能避免各种触发因素，如日晒、进食辛辣食物、饮酒、情绪波动、密闭的热环境等，避免滥用化妆品。定期治疗与随访，在医生指导下配合治疗，保持耐心，树立信心，使皮肤能维持在一个良好的状态。 （二）合理护肤 修复受损的皮肤屏障是治疗敏感性皮肤的重要措施。合理护肤要遵循温和清洁、舒缓保湿、严格防晒的原则。宜选用经过试验和临床验证，安全性好的医学护肤品。禁用祛角质产品，宜用温水洁面，每日洁面次数不宜过多。根据季节变化选用具有修复皮肤屏障作用的医学护肤品。 （三）物理治疗 1.冷喷、冷膜及冷超：对热刺激敏感的患者，可通过低温物理作用，收缩扩张的毛细血管，达到减轻炎症的目的。 3.红光、黄光：红光具有抗炎和促进皮肤屏障修复的作用；黄光可促进细胞新陈代谢，降低末梢神经纤维兴奋性。对于敏感性皮肤的各种症状起到缓解和治疗作用。 4．强脉冲光及射频：强脉冲光可通过热凝固作用封闭扩张的毛细血管和对表皮细胞的光调作用促进皮肤屏障功能修复，缓解皮肤敏感症状。射频可刺激真皮I、Ⅲ型胶原增生，提高皮肤的耐受性。 （四）药物治疗 症状严重者可酌情配合药物治疗，对于灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感显著者可选择抗炎、抗组胺类药物治疗，对于伴有焦虑、抑郁状态者可酌情使用抗焦虑和抑郁类药物。