一、局部原因 :1、原发性:临床上很多病人的鼻出血找不到明确的原因,多见小儿或青少年,出血部位多在鼻中隔李氏区,多易自止。2、外伤性:挖鼻时损伤鼻粘膜是鼻出血的常见原因。3、鼻中隔偏曲及穿孔。4、鼻部炎症:如急性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等。5、肿瘤:鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良性、恶性肿瘤都可引起鼻出血。6、环境因素:如空气干燥、气压低,容易引起鼻出血,在空调房间因空气干燥也可引起鼻出血。二、全身原因 1、高血压和动脉硬化。2、静脉压升高。3、全身出血性疾病:如凝血机制障碍,血小板异常或毛细血管病变。4、内分泌紊乱。
鼻出血是耳鼻喉科急症,患者容易紧张,紧张后会加重出血。所以出血后不要慌,消除紧张情绪,因为短时间出血不会造成生命危险。1、在止流之前应先将血块擤出,以免因伤口无法闭合而无法止血;2、坐直,以免血液流到喉咙;3、用手捏紧鼻腔,安静地伸长下巴用口进行呼吸,数分钟后便可停止;4、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿,塞入鼻孔可帮助止血,白醋也行;5、用冷水在鼻以上的额头部位进行冷敷;6、冰敷可促使血管收缩,减少流血;7、将流血一侧的鼻翼推向鼻梁,并保持5~10分钟,使其中的血液凝固,即可止血。如两侧均出血,则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后,鼻孔中多有凝血块,不要急于将它弄出,尽量避免用力打喷嚏和用力揉,防止再出血;8、患者左(右)鼻孔流血时,另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力弯曲,一般几十秒钟即可止血;或用布条扎住患者中指根,左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指,鼻血止住后,解开布条;9、血液凝结后,将形成血块结痂,此时最好不要挖鼻孔,以免剥落结痂,造成鼻血复发;止血后不要在短时间内再大力地捏擦鼻腔,以免再度流血;10、如双鼻腔流血,将双手举起,如左鼻腔流血,将右手举起;如右鼻腔流血,将左手举起,此种方法可迅速止血;11、涂抹抗生素或类固醇软膏,可止痒也可防止黏液干硬; 12、取大蒜适量,去皮捣成蒜泥,敷在脚心上,用纱布包扎好,可较快止血。13、让患者坐在椅子上,将双脚浸泡在热水中,可止鼻血。14、如果用以上各种方法未能止血或经常发生鼻出血现象时,一定要及时到专业耳鼻喉医院进行治疗。
健康小贴士:预防鼻息肉的几个小窍门:1、积极防治伤风感冒,根据季节变化及时增减衣物。2、加强体育锻炼,提高身体抵抗力,提倡冷水洗脸,冷水浴,日光浴。3、戒烟酒,防御有毒气体及污染,粉尘对鼻、咽部长期刺激。4、避免长期应用血管收缩剂,如鼻眼净等,以免引起物性鼻炎。5、不养成抠鼻子不良习惯,鼻塞严重是不可强行擤鼻涕,以免导致鼻窦炎、中耳炎等6、及时治疗鼻、咽部及周围器官疾病,以免感染蔓延和反复发作
马胜民1李苏玲1季宏1徐丽华1【摘要】目的 探讨自拟开闭饮合鼓膜治疗仪治疗分泌性中耳炎的临床推广应用。方法 将分泌性中耳炎80例(103耳)随机分成两组,治疗组41例(54耳)采用自拟开闭饮+鼓膜治疗仪(威海,SGZ型),对照组39例(49耳)采用抗生素+吉诺通+呋麻地塞米松滴鼻液+自行咽鼓管吹张术或鼓膜穿刺术+鼓膜治疗仪治疗,观察两疗程(10天),比较两组疗效。结果 治疗组治愈率62.96% ,总有效率96.3%;对照组治愈率38.78%,总有效率77.56%。两组治愈率和总有效率比较均有统计学意义(P。目前对本病的传统治疗是应用鼻减充血剂、抗生素、糖皮质激素、抗组胺药以及手术鼓膜穿刺或切开置管术,但效果不理想,并且有一定的副作用。我科自2006年1月~2008年12月以自拟开闭饮合鼓膜治疗仪治疗分泌性中耳炎,取得满意疗效,现报告如下:资料与方法1 临床资料 本组80例(103耳)均为2006年1月~2008年12月我院门诊患者,男33例,女47例;年龄12~69岁,平均42.8岁。病程最短1天,最长一年。按就诊先后顺序采用随机数字表单盲对照法分为治疗组(自拟开闭饮+鼓膜治疗仪)41例(54耳),男17例,女24例;单耳28例,双耳13例。对照组(抗生素+吉诺通+呋麻地塞米松滴鼻液+自行咽鼓管吹张术或鼓膜穿刺术+鼓膜治疗仪)39例(49耳),男16例,女23例;单耳29例,双耳10例。两组间性别、病因、年龄、病程间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。病例筛选标准参考《耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖生理数据》(林尚泽主编,2002年)。纳入80例患者中61例有感冒史,3例(4耳)有慢性鼻炎史。67例(88)耳初诊时以听力下降为主诉,75例(97耳)以耳胀闷为主,39例(46耳)则以耳鸣为主,只有17例(20耳)患者以耳痛为首发症状。临床体征检查时,80例(103耳)患者中有22例(29耳)鼓膜充血,71例(93耳)鼓膜凹陷,经鼓气耳镜或鼓膜穿刺证实有中耳积液的共28例(39耳)。电测听显示传导性聋70例(88耳),混合性聋10例(15耳)。2 治疗方法2.1 治疗组自拟开闭饮+鼓膜治疗仪(威海,SGZ型)自拟开闭饮:(中医院煎药房)(儿童剂量减半)1 上海市奉贤区中医院耳鼻咽喉科(201400)通讯作者:马胜民,主治医师.Email:mashengmin10000@yahoo.com.cn柴胡10g,香附10g,川芎10g,陈皮10g,半夏10g,茯苓15g,苡仁15g,杏仁12g,菖蒲10g,路路通10g,木香10g,枳壳10g,苍耳子10g,甘草10g。 辨证加减,外感风寒加防风10g,荆芥10g;外感风热加银花10g,连翘10g;中耳积液加泽泻10g,车前子10g;久病血瘀加桃仁10g,红花10g。上述中药由中医院煎药房统一煎煮,每一剂煎煮后分为两小袋,每袋100ml,分早晚两次温服。五剂一疗程,连服两疗程。鼓膜治疗仪:将耳塞塞紧外耳道口,初诊设定频率为80次/分,每次治疗15分钟,每日一次,以后每日频率递增10次/分,连续5天;第二疗程治疗频率100dB~120维持5天。(如患者耳痛不耐受可减小治疗频率和缩短治疗时间,直至达到最佳效果)2.2 对照组抗生素:选择敏感抗生素如头孢氨苄缓释胶囊(0.25g*12#),每次两粒,每日两次或头孢克洛片( 0.25g*8#),每次一片,每日三次。如患者对头孢类过敏可选用红霉素胶囊或阿齐霉素类。吉诺通:分泌物化解药,化学名称标准桃金娘油胶囊(0.3g*10#),每次一粒,每日三次。呋麻地塞米松滴鼻液:减充血剂1%呋麻滴鼻液(5ml/支),地塞米松(5mg/支)各一支混合液滴鼻,每日三次;自行咽鼓管吹张术:以麻黄素液滴鼻腔,清除鼻涕,用手指捏住两侧前鼻孔,张口吸气后屏气,促使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳咽管,以达到通气目的,并可反复多次。(上呼吸道感染、脓鼻涕增多时忌用)鼓膜穿刺术:常规消毒外耳道,鼓膜1%地卡因行鼓膜表面麻醉后,在明视下用5ml注射器连接7号长针头于鼓膜紧张部前下象限或后下象限刺入鼓室,抽出鼓室内液体及气泡,吸尽为止,然后用地塞米松加米糜蛋白酶冲洗,嘱患者头偏向对侧,按压耳屏数次,外耳道口消毒棉球填塞。鼓膜治疗仪:同治疗组。3 疗效评定标准治愈:自觉症状消失,听力恢复正常,鼓膜活动度好,电侧听气导(0.25、0.5、1、2、4kHz)平均听阈≦20dB,声导抗图曲线为A型;有效:自觉症状好转,听力有所恢复,鼓膜活动度尚可,电侧听气导(0.25、0.5、1、2、4kHz)平均听阈治疗后提高10dB以上,声导抗图曲线为As型;无效:自觉症状无变化,听力无改变,鼓膜活动度差,电侧听气导(0.25、0.5、1、2、4kHz)平均听阈治疗前后无改变,声导抗图曲线为C型或B型;结果治疗组和对照组治疗前和治疗两个疗程(5天为一个疗程)后各查一次电测听和声导抗。两组治疗结果比较(表1)表1 治疗组与对照组疗效比较(耳)组别耳数治愈有效无效治愈率(%)总有效率(%)治疗组543418262.9696.30对照组4919191138.7877.56 治愈率比较: 卡方值=6.017,0.05界值=3.84146,P
在门诊看病经常有病人会问我:“耳鸣耳聋是不是肾虚啊?”,“吃六味地黄丸行吗?”“医生说我肾虚,做个B超,查个肾功能吧!”……,这些稀奇古怪的问题在患者来看很正常,但作为专业人士的我一听真是哭笑不得。说实话,我一句半句还真解释不清楚:讲深了,病人不懂;讲浅了,病人半信半疑。耳鸣耳聋的原因很复杂,病情轻重与个人心理状态有关,目前无特效疗法,患者必须做好长期治疗的心理准备。中医认为肾开窍于耳,因此许多人认为耳鸣耳聋可能与肾虚有关。但如果认为耳鸣耳聋都是因为肾虚引起的就会走入误区,因为耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系,五脏六腑、十二经脉之气血失调都可致耳鸣。治疗耳鸣耳聋首先要分清“虚实”,因为虚证和实证治疗原则是完全不同的,《黄帝内经》指出:“虚则补之,实则泻之”,如果临床中不问青红皂白,不经耳鼻喉科医生专科检查就乱用补肾药,轻则疗效不佳,重则加重病情。分清虚实只是中医治疗耳鸣耳聋的第一步,即确立治疗的大方向(补法还是泻法),落实到具体药物,还需在虚证或实证的基础上更进一步辨别不同证型,如风热侵袭、肝火上扰、痰热郁结、气滞血瘀、肾精亏虚、气血亏虚等。中医治疗讲究差异化、个体化,即“同病异治”和“异病同治”。奉贤区中医院耳鼻咽喉科以中医为主,中西医结合辩证治疗耳鸣耳聋,疗效显著。患者就诊时先进行听力检查,看耳鸣患者有无听力损害(轻度双耳对称性听力损害患者无法察觉),然后排除引起耳鸣耳聋的其他疾病,如高血压、糖尿病、鼻炎等,根据耳鸣耳聋性质是传导性还是神经性或是混合型从而确定治疗方案,分清虚实,辨清证型后可采用多种方法如“鸣天鼓”、鼓膜治疗仪、食疗、穴位注射等中西医方法治疗,多数发病时间较短的患者均能获得满意的治疗效果。
(一)增强抵抗力,调节情志六淫化火,要注意锻炼身体,预防外感燥邪,天气干燥时,应饮服清凉饮料,禁忌饮食辛燥刺激食物,室内保持湿润空气,如高原气候干燥,室内放盆清水或湿毛巾,干燥时多食用蔬菜、水果、多饮水,少食辛辣、燥热的食物还应注意烟酒。七情化火,在情志调节方面,尤忌暴怒。(二)改变不良挖鼻习惯,积极治疗可以引起鼻出血的各种疾病改变不良挖鼻习惯,积极治疗鼻腔炎症,如萎缩性鼻炎、鼻粘膜易干裂而出血;避免鼻部外伤,包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等等;矫正鼻中隔偏曲。积极治疗以下全身疾病:急性发热性传染病,如流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等;血液病,最常见的是血小板减少,使凝血功能下降,容易出血;其次还有再生障碍性贫血、血友病等。心血管疾病:例如高血压、血管硬化。慢性肝、肾病。肝硬化常引起凝血障碍,尿毒症易致小血管损伤,均易引起鼻出血。营养不良。维生素C、K、P及钙缺乏,均易出血。鼻腔肿瘤不多,但如患肿瘤则易出血;鼻咽部肿瘤也会从鼻腔出血。(三)药物预防1、鲜茅根120克,鲜藕节250克,捣烂取汁,开水冲,代茶饮。2、鲜荷叶3张,捣烂绞汁服。3、丝瓜花30克,捣烂开水冲服。4、鲜生地、鲜麦冬、鲜藕节各适量,共捣烂绞汁,温服2盅。5、百草霜适量,研末吹鼻内。6、地骨皮、侧柏叶各等量,焙干研末,每次10克,日服2次。
耳鼻喉科门诊发现一个普遍现象,头痛流鼻涕经常被患者当成普通感冒,不是自己胡乱吃药,就是到内科挂盐水,往往因为错过最佳治疗时机而演变成鼻窦炎,反复发作,经久不愈,给患者学习生活工作带来很大的烦恼。事实上,头痛流鼻涕也是鼻窦炎的首发症状。急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症,多发生在感冒后,急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关,以下是各组鼻窦发炎时不同的表现:前额部疼,晨起轻,午后重,还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎;晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎;头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多为筛窦炎引起;眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,这可能是蝶窦炎。但是大多数人的症状可能有很多地方,所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括:鼻塞,流脓涕,暂时性嗅觉障碍,畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适,咽喉炎等。严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染,但近年来由于抗生素的广泛应用,急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。发现有头痛流鼻涕首先应至耳鼻喉科就诊,详细检查鼻腔,必要时行鼻内窥镜检查各鼻道和鼻窦开口情况,鼻窦X线检查、CT或者核磁共振等检查方法能更为精确检查鼻窦病变情况。如确定为急性鼻窦炎马上采用敏感抗生素加鼻腔局部治疗,预后多较好。如延误治疗,演变成慢性鼻窦炎,也可采用中医中药治疗,如果所有保守方法均不理想,可考虑功能性鼻内窥镜微创手术治疗。功能性鼻内窥镜微创手术对慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头,使鼻窦开口扩大,恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。手术后配合中医中药疗效更为显著,现奉贤中医院耳鼻喉科全年开展此业务。
睡觉打呼噜是日常生活中一种常见的现象。大多数人只知道打呼噜会影响别人休息,但奉贤中医院耳鼻喉科提醒你,打呼噜还可能是睡眠呼吸暂停综合征的危险信号,会对人体健康产生许多危害。打呼噜在医学上称为打鼾,是睡眠呼吸暂停综合征的一个主要临床表现。它不仅可导致打鼾者白天嗜睡、疲惫,而且可能与某些呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑血管意外等心血管疾病的发生有关。如果晚上打鼾,且伴有以下症状,则是身体发出的危险信号,需立刻到耳鼻喉科就诊:睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止;睡眠反复憋醒、睡眠不宁、诱发癫痫;睡不解乏、白天困倦、嗜睡;睡醒后血压升高;睡眠浅、睡醒后头痛;夜间睡眠心绞痛、心律紊乱;夜间睡眠遗尿、夜尿增多;记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低;白天似睡非睡,工作、开会、吃饭时也难以抑制的入睡;阳痿、性欲减退;老年痴呆。除了上医院治疗外,在日常生活中可以采取下列办法减轻打鼾症状:睡觉采取侧卧位,改变习惯的仰卧位睡眠;睡前尽量不要饮酒,不要喝浓茶、咖啡,也不要服用某些药物,因为酒精、镇静剂、安眠药以及抗过敏药物都会使呼吸变得浅而慢,并使肌肉比平时更加松弛,导致咽部软组织更容易堵塞气道;养成定期锻炼的习惯,减轻体重,增强肺功能。奉贤中医院耳鼻喉科还特别提醒,打鼾者如有吸烟的习惯则需立即戒烟。因为只有保持鼻咽部的通畅,才能减轻鼾声,而吸烟对鼻腔黏膜的刺激只会让已经堵塞的鼻腔和呼吸道变得更加糟糕。此外,打鼾者还应预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。如果各种方法都无法奏效,可考虑低温等离子消融术。 低温等离子消融治疗系统(Temperature-Controlled Radiofrequency,缩写为TCR),TCR是目前医学的一种新型的微创手术方法。基本原理是低温消融,即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度(40-70度左右)打开细胞间分子结合键,使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物,造成病变组织液化消融,从而达到靶组织体积减容的效果。组织损伤小,大大减轻了病人的痛苦和缩短康复的周期。而传统的激光或者微波治疗鼻炎均采用超过150度的高温,对组织损伤较大,病人的痛苦较明显。TCR系统近年来在国外耳鼻咽喉科领域已经广泛应用于打鼾、鼻炎(慢性鼻炎及过敏性鼻炎)及扁桃体炎、扁桃体肥大,腺样体肥大等疾病,并被证明有良好的效果 。
很多时候我们对咽喉疼痛不是很重视,往往自己胡乱吃点药或是到药店配点药,或是当成普通感冒到内科就诊,岂知巨大的健康和生命风险蕴藏其中?耳鼻咽喉科常见的以咽喉疼痛为首发症状的急性炎症为急性会厌炎。急性会厌炎是耳鼻喉科临床急重症之一,以发病急骤,病情发展迅速凶险为特征,在临床并非少见,成人及儿童皆可发病,其早期症状仅为咽痛,常被患者和家长忽视。早期一般尚无呼吸困难,很少声嘶,常以感冒或烟尘等刺激而发病,如果医生仅据此诊断,而不作喉镜检查,常造成延误诊治,多数患者因未作喉镜检查,而被误诊为感冒或咽炎,该病如不能及时诊断并正确处理,常致突然窒息或迅速死亡,应引起高度重视。间接喉镜是诊断急性会厌炎的常规检查,简便易行,容易见到肿胀的会厌舌面,有时还可能看到肿胀的杓会厌襞和杓状软骨。治疗的重点是保持呼吸道通畅和抗感染。足量抗生素和类固醇激素的联合应用,是目前药物治疗急性会厌炎最普遍采用的方案。对于病情发展特别迅速的患者应住院观察,随时准备气管插管或气管切开。因此,发现咽喉疼痛,应第一时间到耳鼻咽喉科就诊。
“医生,我们小孩扁桃体总发炎,能手术切掉吗……”“我们小孩扁桃体炎老是发炎,医院让手术,切掉对身体有没有影响啊……”“医生,我们家小孩多大才能把扁桃体切掉啊……”估计每一个耳鼻喉科医生每天都会听到患者诸如此类的问题。为何小孩老是扁桃体发炎呢?扁桃体算是呼吸道的防卫机关之一,可以过滤病菌并产生抗体,保护呼吸道和食道不受病菌侵入,而在三到五岁时正是最发达的时期。如同其他的淋巴腺体一样,若有病菌入侵,就会有增生肿大的现象。所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎。若扁桃体发炎特别严重,会有化脓的现象。从免疫的观点来看,由于其对身体的免疫作用,不应随便将扁桃体摘除。儿童扁桃体肥大是正常生理现象,如果肥大但未影响呼吸和吞咽,没有产生较重的临床表现,不应摘除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应,降低身体抗感染的能力。基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病,不过,问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染,感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响,就可能有较复杂的病程或不好的后遗症,如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。一般儿童扁桃体切除术应在四岁以后进行,而且要等炎症消退后两周至三周切除比较适宜。但若发作过于频繁,不能久等,可考虑在发作消退后数天施行手术。扁桃体切除术适应征包括:扁桃体炎一年发作四次或四次以上;扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上;扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞,造成严重打鼾,吞咽不畅,发音不清等;有过一次或一次以上扁桃体脓肿;扁桃体引起了全身疾病,成为病灶性扁桃体;扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。手术在全麻下进行,当患者进入深睡眠状态并且丧失痛觉时,将扁桃体剥离切除。大多数切口无须缝合,可自然愈合。患者一般术后住院观察24小时以上。一般认为扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响。