上海市中西医结合医院内分泌代谢病科科普号

(三) 慢性并发症及伴发症检查： 1、尿常规、尿微量白蛋白及肾功能 尿常规中应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况。早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，但尿微量白蛋白超过30毫克/24小时(或尿微量白蛋白/肌酐超过30毫克/克)，若能及时治疗，多半可以恢复正常。如有肾损害要定期检查尿素氮及血肌酐，并计算肾小球滤过率（GFR）来评估肾功能。2、注意您的肝功能了解是否合并脂肪肝或慢性肝病，及需要观察药物对肝脏的影响。3、眼科检查包括检查眼底，排除糖尿病视网膜病变白内障、青光眼等。4、足背动脉搏动、下肢血管超声、神经肌电图（神经传导速）了解是否存在下肢血管和周围神经病变。5、心脑血管系列检查：包括心电图、动态心电图、心脏超声、冠脉CT、颈动脉超声、脑血管超声、头颅CT等，排除心律失常、冠心病、脑卒中等。6、检查伴发症 包括腹部超声排除脂肪肝、胆石症，检查胸片排除肺部感染，必要时查胸部CT。检查尿常规，排除尿路感染，必要时做中段尿培养。二．检查的频率：如遇特殊情况，检查频率应有所调整。1、每日检测：血糖、血压。2、每周1次：体重、腰围、足背动脉搏动2、每月1次：尿常规。3、每季度1次：糖化血红蛋白。4、每半年1次：动态血糖检测、血脂、尿酸，尿微量蛋白、肝肾功能检查。5、每半年到一年1次：胰岛抗体和胰岛功能、眼底检查、神经肌电图、下肢血管超声、心脑血管系列检查、胸片、腹部超声等。三．糖尿病的控制目标： 糖尿病患者不仅要治疗，重要的是各项指标均要达标，才能延缓及控制慢性并发症的发生及发展，降低致残率及致死率，提高生活质量，享受健康生活。中国 2型糖尿病的控制目标 检测指标目标值血糖（mmol/L）空腹 3.9～7.2非空腹 ≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）男性 >1.0，女性 >1.3甘油三酯（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病 <2.6合并冠心病 <1.8体重指数（kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)或：尿白蛋白排泄率男性 <2.5(22mg/g)，女性 <3.5(31mg/g)<20< span="">μg/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥150

持续葡萄糖监测(CGM)是指通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，与指尖血相比，CGM可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血糖。?? ?一、动态血糖监测的临床价值 ????在临床中动态血糖仪每10秒收1个数据,每5分钟取1个平均值并记录下来，配带?3?天?(72?小时)，每天记录288个血糖值，超过800个监测值。 1、快速呈现血糖监测结果：重要信息，一页呈现，数据直观，易于解读。 2、轻松了解日常血糖波动的情况，可视化的餐食和日常波动分析。 3、方便调整治疗方案：罗列血糖异常波动的可能原因，信息简单直接，易于理解，利于医患沟通。 ? ? 二、CGM系统的适应证? 1、1型糖尿病 2、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。 3、在SMBG?指导下使用降糖治疗的2?型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：①无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖；②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；③血糖波动大；④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。 4、妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠。 5、围手术期2型糖尿病患者等。 ? 三、大核心血糖技术CGM：互补且必要 大核心血糖技术包括：SMBG、HBA1C、CGM CGM较A1C和SMBG能更清楚完整地展现血糖信息 1、HBA1C无法跟踪血糖漂移。 2、60%的低血糖仅通过自我血糖监测(SMBG)可能无法显示。 3、实时动态血糖监测系统(CGM)相比自我血糖监测可以识别多达四倍的严重的血糖漂移。 ? 日常生活中您是否存在以下情况： 1、您出现过心悸、头昏、出冷汗、昏迷等低血糖症状么？ 2、是否在夜间出现过低血糖？ 3、是否想要了解自己的血糖波动？ 4、是否了解药物胰岛素对血糖波动的影响？ 5、是否出现过无法解释的高血糖？ 6、知道运动、饮食、用药、情绪对血糖的影响么？ 7、是否想更好的控制血糖？ ?如果您有上述需求请到上海市中西医结合医院内分泌代谢病科就诊，专科医护人员一定竭诚为您服务！ ?

随着糖友队伍的扩大，使用胰岛素的患者也越来越多，您每天都用的胰岛素，真的了解吗，注射的方法对吗？正确的使用和注射胰岛素可以加强治疗效果，也可以减少糖友们的疼痛感。注射胰岛素时，大家一定要注意以下这些细节。 一、要皮下注射 ???胰岛素注射是皮下注射，要求将胰岛素注射在皮下组织内，要避免注射到肌肉层，影响疗效。 二、要选择合适的部位 ??常用的注射部位根据人体的血管、神经、皮下组织的情况以及是否方便注射等因素，适合注射胰岛素的部位主要有以下几个： ? ? 1.?腹部 ???腹部注射的部位，上端不高于最低肋缘以下?1 厘米；下端不低于耻骨联合以上1厘米，中间避开以脐为中心，直径 5 厘米以内（或半径 2.5 厘米）的区域，均可注射。 ???但是，应避免以脐部为中心、半径1cm的圆形区域内注射，越是靠近腹壁两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会越薄，因此容易导致肌肉注射，为防止注射到肌肉组织，偏瘦的患者可捏起皮肤注射。 2.?上臂外侧的中1/3 处 ???将上臂从肩峰到肘部平均分为三段，适合在上臂中段的外侧或后侧注射。在上臂三角肌的下缘，偏瘦的患者要避免注射到三角肌内。禁止注射在内侧，内侧的血管和神经丰富，疼痛明显，且容易发生感染。 3.?双侧大腿前外侧的上1/3 处 ???此处的皮下组织较厚，且能避开膝关节，离坐骨神经和大血管较远，相对安全。肥胖患者大腿前外侧的中?1/3 处也可以注射。禁止注射在大腿内侧，曾有患者因注射在内侧发生大面积感染、化脓，切开引流的痛苦经历。 4.?双侧臀部外上侧 ????臀部皮下组织较厚，即使消瘦的患者或者少儿，此处的皮下组织也比较丰富，所以注射到肌肉层的风险最低。 三、每次更换注射部位 ???反复在同一部位注射胰岛素，会发生皮下组织增生，形成硬结。如果不慎将胰岛素注射在硬结上，将降低胰岛素的吸收率，导致胰岛素吸收时间延长，血糖控制不佳，造成血糖波动。 ???所以，从开始注射胰岛素的时候，就要养成注射部位轮换的习惯，防止皮下组织增生或硬结的形成。轮换注射包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。 ???可将腹部注射部位分为四个等分区域，大腿或臀部可分为两个等分区域，每周使用一个等分区域，并始终按照顺时针的方向轮换注射。但是，不管在哪个等分区域内注射，相近的两次注射至少间隔1厘米。 ? ? 四、在具体操作时，还应注意以下技巧 糖友们要了解胰岛素的特点，根据胰岛素种类的不同，合理选择注射时间，以达到最佳疗效。以下是临床上常用的胰岛素: ? ? 1.每次注射前，均要检查注射部位 ???长期注射胰岛素的患者，由于操作不当，如同一部位反复注射或者不更换针头等原因，导致皮下组织增生，容易形成硬结。胰岛素一旦注射到有硬结的部位，就会影响胰岛素的吸收，降低治疗效果。 ???所以，每次注射前一定要触摸胰岛素注射部位，避开有瘢痕、硬结、触摸感到疼痛的部位。一旦发现注射部位有疼痛、红肿、溃疡、硬结、凹陷、凸起、增生、萎缩等现象出现，要立即停止在该部位注射，并及时查明原因，必要时妥当处理。 ? ? 2.胰岛素的混匀?? NPH和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，不利于血糖的平稳控制。室温下5秒内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10秒内上下翻转10次。翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒，滚动是指在手掌之间的水平旋转。 3.每次注射前，要确定针头长度 ???一般成人皮肤厚度为1.25—3.25mm，平均厚度 2 mm，目前使用的胰岛素针头长短有 4 mm、5 mm、6 mm、8 mm 等。使用4mm或5mm针头时，大部分患者无需捏皮，并可90度进针。使用较长针头时（≥6mm），可能到达肌肉层，则要捏起皮肤注射或 45 度进针，捏起皮肤时要注意用拇指、食指和无名指提起注射部位的皮肤，切忌大把抓取，以免同时将肌肉抓起。因此糖友在选择针头时推荐使用4mm～5mm针头，避免在注射时针头刺穿脂肪层进入肌肉层造成低血糖等不良反应。 ? 捏皮要注意，不要把肌肉也捏起来。?? ??? ? 4.注射前注意排气? ??使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。排气步骤：注射前，将剂量调节旋钮拨至2单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示活塞杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。 如果不排气的话会导致少注射2-4个单位胰岛素，影响血糖下降效果。 5.每次注射后短暂留针，不要按揉注射部位 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，胰岛素剂量较大时，有必要停留超过10秒，注射要遵循以下要点，快速进针，缓慢注射，留针10秒，拔出针头。如果留针时间过短，液体在拔出针头后顺针眼流出，影响降糖效果。勿用干棉签按压注射部位，以免针头太短，作用力与反作用力的作用导致注射的胰岛素，部分被干棉签吸收，造成胰岛素剂量注入不足。 ?也不要反复按揉注射部位，以免加速局部血液循环，导致胰岛素吸收过快，发生低血糖。 6.?至少每年一次，找专业人员评估 ???至少每年一次找糖尿病专业护士评估一下注射部位轮换是否正确，有无存在注射不当之处，加以纠正。 ???最后需要大家重视的是，针头要及时更换，一次性使用，多次使用的针头针尖会分叉，容易堵塞或出现疼痛，一旦折断在体内就更加得不偿失了。针头丢弃时建议盖好盖帽，防止扎伤他人和感染的危险。 7.胰岛素的贮存 胰岛素稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等的影响。因此，必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。最主要的因素之一是温度。在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25?℃，胰岛素的活性会降低。未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）应储藏在2～8?℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1?个月内，且不能超过保质期）。在使用胰岛素之前，先检查药液是否存在结晶体、浮游物或颜色变化等异常现象。 亲爱的糖友们，如果你在日常治疗中遇到什么问题，欢迎及时与我们沟通咨询。抗糖路上常相伴，关注我们，中西医糖友俱乐部，让你在实践中增长知识，收获健康！

甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前下方，气管两旁，分为左右侧叶及峡部，略呈H型，人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺分泌的甲状腺激素对机体正常的运转有着极其重要的作用，例如可促进生长发育，调节代谢，维持神经系统的兴奋性。近年来甲状腺疾病发病率增长迅猛，全球对甲状腺疾病非常重视，? 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，在临床中极为常见，通过触诊获得的甲状腺结节患病率为3%-7%，高分辨B超检查获得的甲状腺结节患病率为20%-76%。那今天我们就来看看体检发现甲状腺结节，应该怎么办？ 最重要的是判断结节的良恶性，大部分甲状腺结节为良性腺瘤样结节或囊肿，但有5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌。下列为提示甲状腺结节为恶性的危险因素： ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有甲状腺癌、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的患病史或家族中有上述疾病史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带炎症、息肉等所致；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连；⑨伴颈部淋巴结的异常肿大。大多数甲状腺结节无任何临床症状，但如合并有甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现；如结节压迫周围组织可出现声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等；当出现压迫症状或周围组织侵犯时往往提示为恶性可能。 除了评估危险因素及临床症状，还需要做甲状腺高分辨超声的检查，甲状腺超声可以证实甲状腺结节是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供以及与周围组织关系等情况，那么依据超声对甲状腺结节的形态描述，哪些超声征象有助于甲状腺结节良恶性的鉴别呢？甲状腺超声报告中出现以下描述情况则存在恶性可能： ①结节呈实性、低回声或极低回声； ②结节纵横比＞1； ③结节边缘不规则； ④结节内存在微钙化； ⑤颈部淋巴结超声影像异常。 但需注意的是，上述情况并非恶性结节所独有，故需通过临床医师进行综合分析判断，普通群众切勿自行盲目猜测。 如果怀疑结节存在恶性可能，建议行甲状腺结节细针穿刺，它是手术前唯一能确定结节良恶性的检查，可以直接获取结节病理组织结果。此外还需要进行甲状腺功能和降钙素等指标的检测，明确是否有甲状腺功能亢进或减退，亦有助于甲状腺结节良恶性的鉴别；另外如果结节较大，还需要做甲状腺增强CT,评估其是否压迫邻近气管、食道等脏器或组织。 甲状腺结节属于中医“瘿病”范畴，祖国医学认为甲状腺结节的病机是气滞、血瘀、痰凝。如果是良性结节，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌代谢病专科以“丁氏消瘿方”为基础方进行治疗，全方共奏理气化痰、消瘀散结之功，取得了良好疗效。 综上所述，如果您体检发现甲状腺结节，可以至我院内分泌代谢病专科就诊，在专科医师的帮助下评估结节的良恶性及结节有无功能，然后再决定下一步是随访进行中西医对症治疗，还是甲状腺结节细针穿刺明确病理性质，抑或手术等其他治疗。

糖尿病是胰岛素分泌缺陷和（或）其生物学作用降低（胰岛素抵抗）导致的一组以慢性高血糖为特征的内分泌代谢性疾病，可导致多种组织，特别是眼、肾脏神经、心血管的长期损伤、功能不全和衰竭。糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。糖尿病患者的自我管理是糖尿病控制是否成功的关键，在改善不良的生活方式的前提下，对血糖、血压、血脂等心血管危险因素及其他相关指标进行监测，以了解是否达标及是否存在并发症，并结合控制目标调整治疗方案。一、糖尿病自我监测的指标（一）一般项目1、体重、腰围检测体重指数=体重的公斤数（kg）/身高的平方（m2），中国人单纯性肥胖的诊断标准（体重指数）：体重正常18.5－23.9 ；超重24－27.9；肥胖28－29.9；严重肥胖30以上。 中心性肥胖是指腰围女性大于85厘米、男性大于90厘米。若体重指数正常，腰围超标，也属于肥胖。2、高血压患者每次就诊时均应测量血压，且每日在家中自我监测血压并记录。（二）代谢控制指标检查1、血糖监测自我血糖监测是用以了解血糖的控制水平和波动情况，是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法。（1）自我血糖监测时间点①餐前、餐后、睡前、凌晨血糖监测。②怀疑低血糖时及剧烈运动前后宜监测血糖。（2）自我血糖监测方案①因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。②病情稳定的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制、运动、药物对血糖的影响并做相应的调整。2、动态血糖监测如果将传统的静脉血和血糖仪测量比作在给血糖“拍照片”的话，动态血糖监测就是血糖的“摄相机”，能够动态记录您全天的血糖变化，每5分钟测量一次血糖，每天得到288个血糖值，连续72小时全面记录患者的血糖水平及波动，反映药物、进餐、日常生活对血糖的影响，从而更好地对治疗方案和生活方式进行精确调整。3、糖化血红蛋白(HbA1c)糖化血红蛋白能准确反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，是国际公认的糖尿病监控“金标准”，正常值范围为4%～6%。4、评估胰岛功能及胰岛抗体的测定：评估胰岛功能需检查空腹及餐后2小时胰岛素及C肽，必要时做胰岛素或C肽释放试验，如涉及到糖尿病的分型，还需测定胰岛抗体。5、血脂、尿酸的监测糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括总胆固醇、低密度及高密度脂蛋白-胆固醇:LDL-C及HDL-C、甘油三酯等），用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用；同时也要检查尿酸，排除高尿酸血症及痛风。（未完待续）

1. 年龄：一般指40岁以上的人，现在糖尿病的发病年龄越来越低，随着年龄的增长，人体代谢率下降，导致肥胖，发胖就造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有办法控制的。2. 有糖尿病家族史的人：糖尿病的遗传因素占发病因素的50%。有糖尿病家族史的人，哪怕采取了很好的预防措施，得糖尿病的几率还是很大。当然，并不是说没有家族史的人就是安全的，这些人如果不注意环境因素的影响，不注意采取措施预防糖尿病。一旦得了糖尿病，他的家族就有了糖尿病病史。一般来讲，2型糖尿病患者的子女更容易得糖尿病，特别是父母都是糖尿病患者的。1型糖尿病患者的子女并不会都得糖尿病，但还是有遗传的潜在危险。3. 超重或肥胖：肥胖造成胰岛素抵抗，胰岛素抵抗容易诱发糖尿病。肥胖是一个很重要的因素，也是可控制的因素。人类可控制的致死原因，第一是吸烟，第二就是肥胖。肥胖使脂肪细胞变得特别大，而脂肪细胞上的胰岛素受体却变得越来越少，胰岛素作用就比较差，产生胰岛素抵抗，胰岛素抵抗容易造成胰岛素过多的分泌，胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间，胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭，这就引发糖尿病。肥胖也是可预防的因素。有2型糖尿病家族史的人如果避免肥胖，就可以延缓糖尿病的发生，并可使糖尿病的病情轻一些。4. 曾经有过血糖高如空腹血糖≥5.6mmol/L，或口服糖耐试验2小时≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L的人，也是糖尿病的危险人群。有这种情况的人要定期查血糖，发现不正常要及时采取措施。5. 生过8斤以上巨大儿或有妊娠糖尿病的妇女得糖尿病的危险性比较大。这主要是因为怀孕时孕妇的血糖曾经高过，当时没注意，没发现得了糖尿病。血糖比较高，孩子得的糖分也就多，过多的糖分使孩子长得比较大，成为巨大儿。生过巨大婴儿的妇女现在血糖是正常的，仍需特别小心。中国的传统习惯认为生一个胖孩子是件好事，但从医学角度讲，生一个胖孩子不见得就是好事。6. 有高血压、血脂紊乱、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素血症、动脉粥样心脑血管疾病的人易得糖尿病，这些人应该作为预防糖尿病的重点。7. 长期接受抗精神病或抗抑郁药物治疗、生活及工作压力大 、存在不良的饮食及生活习惯、缺乏体力活动的人也是糖尿病的高危人群。