蚌埠医学院第二附属医院儿科科普号

1.当孩子接种疫苗后出现发热，如果方便就医，应该面诊，让医生帮助判断孩子的发热是否因疫苗引起，或是其它原因引起的。2.不方便就医，可以先观察48小时，48小时不能退热，建议就医。3.一般来讲，疫苗引起的发热不会超过38.5度，持续时间不会超过48小时，多数在24小时内恢复。4.以下几点，我们需要了解：①　疫苗引起的发热，是不会引起气管炎或肺炎的；②　疫苗引起的发热，是可以使用退热药的;③　退热药不会影响疫苗效果；④　绝大部分情况下是不需要服用药物的；⑤　多饮水可以帮助退热，可以考虑使用口服补液盐III补液；⑥　如果体温超过38.5度或48小时后仍发热，需要就医检查；⑦　宝宝的月龄小于3个月的，出现发热需要马上就医；⑧　发热伴抽搐或既往有过惊厥史，接种疫苗后发热需要就医。

中枢性性早熟或快速进展想青春期患儿使用抑制针是比较安全的。即便如此，使用GnRHa也是有条件的，不是随便使用的。使用前根据孩子的情况，有可能需要做GnRH激发试验，确定达到真性诊断标准。达到真性后，还需要有相应的用药指征才能用药。GnRHa常见的不良反应有注射部位红肿、疼痛以及无菌性脓肿的出现，在药物注射当天应注意对注射局部的护理，注意是否有红肿；在患者应用抑制剂之后，体内性激素水平下降，女性患儿者容易出现潮热多汗；在性发育得到抑制后，患儿骨密度有略微下降，恢复到青春期前水平，可以通过喝牛奶，补充钙剂对抗；由于使用GnRHa的初期，有一定的促进性发育的作用，使用时间过短停药，比不用更坏；部分患儿使用GnRHa的初期，因为体内雌激素水平下降，可以引发子宫内膜剥脱形成阴道出血。

影响生长激素疗效的原因主要有以下几个方面：治疗的依从性不好制剂或注射技术不好，或剂量不足亚临床甲状腺功能减退的影响同时有全身性慢性疾病生长激素治疗时用糖皮质激素骨骺接近或已经闭合血中存在过高的生长激素抗体身材矮小不是由于生长激素缺乏所致，而是由IGFs、GHBP、GHR等因素观察疗程太短，不足以评判疗效孩子睡眠、营养、运动情况没有很好配合药品没有按照说明书要求保存。

一、引起宝宝腹泻的可能原因1、 感染因素病毒、细菌、真菌及寄生虫感染都可以引起腹泻。小儿秋冬季节腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒最常见，其次为诺如病毒；夏季腹泻以细菌感染多见，其中致腹泻大肠埃希菌最多见。2、非感染因素（1）饮食因素：①喂养不当，人工喂养，过早喂淀粉或脂肪类食物，过早加辅食等。②食物过敏，以牛奶蛋白过敏最多见。③双糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏。（2）气候因素：天气变化，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少，口渴吃奶过多等。二、腹泻病的严重程度1、轻型以胃肠道症状为主，大便每日数次，宝宝精神好，几日内痊愈。2、重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。三、怎样判断宝宝有无脱水？当宝宝出现烦躁、精神差、口渴、尿少、眼窝凹陷、哭时泪少、手脚冰凉，皮肤干燥、皮肤花纹等，有以上情况之一，说明宝宝已有脱水。需及时到医院就诊四、腹泻治疗： 1、补液治疗：从宝宝腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予口服补液盐Ⅲ。每次稀便后补充一定量口服补液盐III，＜6月患儿，50ml；6个月-2岁，100ml；2-10岁患儿150ml，10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止。2、饮食治疗：（1）鼓励宝宝进食，可少量多餐，避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖、高脂食物。（2）母乳喂养宝宝继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养宝宝可继续喂配方乳，大于6个月的宝宝可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、瘦肉末等，年龄较大的儿童继续饮食，吃清淡易消化吸收食物。（3）病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低乳糖或无乳糖配方奶，时间1~2周，或者添加乳糖酶，腹泻好转后转为原有喂养方式。（4）过敏性腹泻患儿，以牛奶蛋白过敏较常见，婴幼儿可予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。3、药物治疗：（1）益生菌：可予双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌。（2）肠粘膜保护剂：蒙脱石散。（3）补锌治疗，大于6个月，每天补充含元素锌20mg，小于6个月则为10mg，疗程10-14天。五、什么情况下到医院就诊？无脱水表现和轻度脱水的宝宝可以家庭治疗。如果经家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，宝爸宝妈就一定要带宝宝到医院看医生：（1）腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大（2）不能正常饮食（3）频繁呕吐、无法口服给药（4）发热（5）脱水明显：口渴、尿少、眼凹、烦躁、精神差（6）便血（7）年龄小于6月龄（8）有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等

蒙脱石散临床上使用的比较多的就是用来治疗腹泻，服用的时候需要注意以下几点，否则，不能取得满意的疗效。1. 冲配方法：温开水冲服，总液量不超过50ml2. 急性腹泻：首剂加倍3. 服药方法：一定要搅匀成混悬液后马上喝下，不要等到沉淀了之后再喝。如果发现药物沉淀了，可以再次搅拌，或者说边喝边搅拌，以免影响疗效4. 服药时间：蒙脱石散是通过吸附在肠粘膜上发挥作用，距离上一次进食以及下一次进食都要有一段时间才能更好地发挥作用。如果服用的话，我一般建议患儿早上起床后空腹服用一次，1-2小时后进食；下午那一顿最好是选择在两餐之间的那个时间点服药；晚餐后两小时根据情况再服一次。具体的用量及频次谨尊医嘱5. 警惕：腹泻好转后，蒙脱石散如没有及时减次减量，可导致便秘。因此当腹泻加重或减轻后，请务必及时复诊，根据腹泻的严重程度及时调整用量。

谈到儿童矮小，很多家长首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等。但很少有人想到是否会缺乏生长激素。生长激素是专门]管生长的，生长激素缺乏，肯定影响长高。近几十年来,由于国民经济的飞速发展,儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童,发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但是上大学还长个的现象越来越少了。因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。其实,轻度营养不良，对身高影响并不明显，轻度营养不良，首先是变瘦,长期较严重的营养不良，才会影响长高。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。矮小儿童,首先拍骨龄片，以了解骨龄的大小和生长潜力，是早长还是晚长,详细评估骨龄可以做成年身高预测，知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者,需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素(GH) 分泌:特点:脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。频率:每3小时一次分泌峰,全天约8个脉冲;高峰:睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位:垂体前叶分泌生长激素自身调节:受下丘脑分泌的两个神经激素调节:生长激素释放激素(GHRH)，促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素( SRIH)抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺，5-羟色胺和去甲肾 上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二、做激发试验的原因1.生长激素在体内呈脉冲峰值分泌，平时值很低(0~5ng/ml都是正常)，主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰(夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。2.随机采血无法检测到峰值水平,它不像甲状腺激素,平时在血液中浓度是基本恒定的激素,随时采血就可以检查。3.只查平时值无法反应生长激素是否正常。三.生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴( GH-IGF-1轴)功能测定,以往曾应用运动、睡眠等生理性筛查试验，由于准确度低，目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验(见表2)1.于清晨不运动及空腹进行。激发实验前一晚22点后开始禁食,可以适量喝水，但不能喝饮料，于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西,可少喝水,最好孩子进入睡眠状态。2.按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验，且其中一种药物必须静脉给药( 避免一种药物做激发试验有15%的假阳性) ;3.激发试验药物:药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。4.激发试验给药途径:口服和静脉，分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种。5.药物选择:生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类：一类是通过促进生长激素释放激素(GHRH)的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现；另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素(SRIH)的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现。部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够,而另一种激发方式可能正常。我院生长激素激发试验所用药物为不同时间内,分别口服可乐定和静脉滴注精氨酸。可乐定有一定的降血压作用，需定时测量血压，精氨酸是一种可以在人体内自然产生的必需氨基酸，但需快速静脉滴注。6.激发试验采血时间及次数:①给药前采血1ml测定基础生长激素值,标记为可乐定0分钟②口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、 90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液,保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴 入体内记时间，半小时后采血1m1分别标记为精氨酸30、60、90、 120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内,用两种药物(静脉用药方式必选一种)，分别做2次激发试验，总共需要采8-9个时间点的血，去测生长激素水平。只用一种药物激发, 或是两种药物同时用(可能有叠加作用)，或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响)，或两种药物是同一种作用机理的激发试验，都是不规范的，可能性不高。7.生长激素激发试验结果判断:整个激发试验过程中，只要有一次生长激素(GH)峰值≥10ng/ml为正常;5ng/ml < GH峰值< 10ng/m为部分缺乏;GH峰值< 5ng/ml为完全缺乏(不代表体内完全没有生长激素，主要是了与部分性区别)。四、激发试验过程出可能出现的问题1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象?答:因为可乐定是一种降压药，需定时测血压，还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快，我们先做可乐定试验，后做精氨酸试验，全部结束时，血压会有所回升，但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点， 如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理 。2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害?答:我们采血总量不超过20ml,人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞,每天破坏30ml左右:我们抽了血之后,脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。五、为什么有些孩子生长激素激发试验正常，还是长不高?还需要用生长激素?可能与以下几方面原因有关:①生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反映所有人的正常分泌状态。②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同。③生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量正常，也不代表生长激素分泌总量正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性、结构方面差异，分泌量正常，如果活性不够，结构异常，也会影响生长。⑤生长激素只是整个下丘脑-垂体-GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF – 1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长。⑥其他病因可能。如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下的差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准, 生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。六、骨龄提前者真的不需要做生长激素激发试验能就用生长激素吗?也有一些儿童因早发育、肥胖或其他原因造成骨龄明显提前，预测成年身高过低者,可能需要生长激素治疗。目前有些医生认为:“骨龄提前者，生长激素肯定不缺乏，不用做生长激素激发试验“的观点是不正确的。判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小，而是生长激素激发试验的结果。虽然生长激素缺乏者骨龄常常落后,但生长激素不直接促进骨龄增长，促进骨龄增长的主要是雌激素(男孩也一样)，只是在生长激素、甲状腺素等不足时，雌激素促进骨龄的作用受到影响。生长激素缺乏者，一样可能因为早熟，肥胖、甲亢或其他病因造成骨龄提前。对患儿自身生长激素分泌水平都不清楚的情况下，即使使用生长激素,也很难掌握好正确的剂量。同样的药物，还有不同的用法、用量、剂量调整和安全性监测的问题。由于这方面治疗，都是长期过程，要想取得好的治疗效果,需要从多方面努力。

一、（微）小青春期的定义小青春期也叫微小青春期(mini-puberty)，系下丘脑一垂体一性腺轴(HPGA) 之间的负反馈联系在新生儿和婴儿的早期反应，表现为阴囊着色、乳腺增大、女性新生儿早期的少量阴道流血等，一般生后1-3周开始活跃，可持续至3-4岁前。对于男孩来说是指从出生到6个月~1岁的一个窗口期；而女孩则是指从出生到约2~3岁, 有的文献甚至到3~4岁。此期体内诸多性激素水平出现短暂的迅速上升，达到近似青春期的分泌水平,而后降低。近年来对于小青春期及其相关激素变化与性发育关系的研究日益增多,此窗口期在性发育异常疾病中的诊断价值也逐渐被重视。通俗来讲，胎儿在母体中的雌激素水平是非常高的，当脐带剪断的时候，婴儿和母体之间的联系就没有了,但是很快婴儿体内就会建立起下丘脑一垂体一性腺的轴系， 这是调节体内内分泌的重要的轴系之一。当出生的时候，这个轴系虽然还不太稳定,但是相对来说还是比较完备的，体内的这些性激素升高导致孩子第二性征得一些变化，我们就叫做（微）小青春期。婴幼儿1岁后，负反馈的阈值改变,敏感性升高，其负反馈作用逐渐加强。3岁至青春前期呈高敏感状态，促性腺激素释放激素(GnRH)分泌受抑制，性腺激素(Gn)处于低水平。至青春期发动前夕,负反馈的阈值升高，敏感性下降，下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)及垂体分泌性腺激素(Gn)开始增加。进入青春期后，促性腺激素释放激素(GnRH)的释放频率和幅度明显增加，黄体生成素(LH) 和卵泡刺激素(FSH)脉冲性分泌增加促使性腺发育。出生时，下丘脑-垂体-性腺(睾丸或卵巢)轴作为体内重要内分泌调节系统之一， 虽还不像成年人那般稳定，但已基本完成建立。出生前,在母亲体内由于通过胎盘而获得大量的雌激素,使该系统暂时被搁置。出生后，随着脐带被剪断，胎儿与母亲失去了连接的纽带，胎儿内分泌系统必须开始学会独自承担重任。离开母体后不久,尤其是男性婴儿，在数分钟之内就开始调试其生殖内分泌系统的运行功能，分泌的雄激素水平最高可达到正常成年男性水平的低值。此时，睾丸轻度增大、有阴茎勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，此现象可持续到约半岁左右;与男婴相比，女婴的反应稍慢一些,但也要在出生后几小时之内开始调试自己的生殖内分泌系统。此时，这一系统还不十分稳定 ，可间断地分泌雌激素。在此期间，雌二醇水平可波动于0~50pg/ml，相当于正常成年女性的雌激素水平下限。极少数新生女婴儿，由于母体来源的性激素水平突然下降，可能出现假月经现象。部分对雌激素敏感的女婴可出现程度较轻的乳房发育。这些表现一般持续时间不长并且不十分明显，但可出现在3岁之前。婴幼儿期的这种表现，极其类似于真正青春发育的过程。因此，医学上形象地把它称之为“微小青春期"。二、（微）小青春期是怎样造成的—— （微）小青春期的形成机制（微）小青春期的形成可能是出生时由宫内向宫外环境的转变而导致体内激素水平激增的结果。下丘脑-垂体-性腺轴的调节功能在胎儿期已经形成，并在妊娠中期就开始出现促性腺激素释放激素(GnRH)的首次分泌。胎儿期由于循环血中高的胎盘源性雌激素对下丘脑和垂体功能的抑制作用，脐带血中卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)浓度很低。出生时，婴儿经历了母体性激素的突然撤退,胎盘源性性激素对下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)的抑制作用消失,于生后1周内出现婴儿促性腺激素水平的显著升高,FSH和L H分泌的增加又引起性激素分泌的高峰,从而形成了小青春期的短暂激素激增。三、（微）小青春期有哪些表现——小青春期基本特征女婴单纯性乳房早发育较为常见。婴幼儿的这种乳房发育现象并不都是性早熟，其中绝大多数只是一种第二性征的特殊表现，一 种发育变异现象， 也是一种自限性的病症，称之为儿童单纯乳房发育，是部分性早熟的一种。单纯的乳房早发育，年患病率大约在0.1%左右，这样的发病率不算太低。单纯的乳房早发育，是2~3岁以下的婴幼儿中比较常见的一种现象，大多数孩子会自愈，并不会引起大家所认为的性成熟。为什么2~3岁以下的小婴儿比较容易发生单纯的乳房早发育?因为这个时期的宝宝正处于一个（微）小青春期。性成熟可以分为四个期:胎儿期、围产婴儿期、儿童期、围青春及青春期。其中围产婴儿期可以称为小青春期，控制人体性征发育的器官——下丘脑-垂体-性腺轴还未发育完善,一些婴儿的腺轴处于活性状态，就容易出现体内雌激素和促卵泡雌激素的增高，从而导致乳房增大。男婴婴儿阴囊色素沉着较为常见。1.从新生儿出生至周岁前均可发现;2.无生殖器增大、阴毛、腋毛、体格快速增长等表现;3.生长发育正常、足跟血检查结果正常;4.排除肾.上腺皮质增生症。四、（微）小青春期怎样治疗一（微）小青 春期与性发育异常的早期诊断小青春期通常会自愈，一般不需要治疗。 但临床上对于有性发育迹象的婴幼儿应重视性激素水平的检测和子宫、卵巢等超声影像学检查。如果是单纯乳房早发育,在排除摄入过多性激素和相关疾病后，应该考虑属于（微）小青春期可能性大。如果是子宫、卵巢、卵泡有增大时，要考虑性发育异常类疾病，需要详细检查,从而为性发育异常类疾病的早期诊断提供信息，确立正确的治疗方向。因此，婴幼儿出现性征的发育时应及时到 儿童矮小症、性早熟专科就诊。年龄过小出现发育迹象，要考虑以下问题：要考虑是否是微小青春期?有无外源性激素摄入过多的可能，如过多的保健品(特别是牛初乳等)、避孕药等?如果考虑为性早熟，需要做详细检查,年龄越小出现早熟迹象存在可分泌性激素的肿瘤可能性相对越大。需要检查骨龄、子宫、卵巢B超、肾上腺B超，垂体磁共振或CT,还需检查肾上腺功能、甲状腺功能,必要时检查AFP等，甲减和肾上腺皮质增生症等都可能是性早熟的病因。必要时做促性腺激素激发试验，以了解是否是真性性早熟和有无肿瘤或其他内分泌疾病的影响等。

1.从3月龄开始养成睡眠规律；2.夜间固定时间入睡；3.固定的睡眠地点；4.婴儿与父母同屋不同床，选择靠近大床的安全婴儿床；5.18-24月龄可以从婴儿床过渡到独立的小床；6.睡前活动（盥洗、排泄、讲故事等）时间控制10-20分钟内；7.培养独自入睡，在宝宝瞌睡但未睡着时单独放小床睡眠；8.婴儿后半夜浅睡眠较多，会醒多次，家长要少介入和干扰，让孩子可以自行安慰入睡。

有的宝宝出生几个月了，眼睛总是泪汪汪的，去医院看过就是鼻泪管不通，要探通泪道，但家长怕孩子太小遭罪，有没有别的办法试一试呢？宝宝这种情况在新生儿期及婴儿期常见，表现为一只眼或双眼产生过多泪液，总是泪汪汪的，有时会因炎症出现红肿及脓性分泌物。正常情况下，眼睛不断产生泪液并随鼻泪管注入鼻腔。有一部分宝宝出生后泪道发育不完善而出现鼻泪管阻塞，这种情况多会在6个月内自愈，所以，并不建议宝宝在6个月内进行手术探通。那么，宝宝还不到6个月，有没有什么办法呢？可以手法按摩！家长用拇指或食指指腹压迫宝宝的泪囊，它的原理是通过增加液体静压来强行冲开泪道阻塞的远端膜。鼻泪管阻塞的按摩方法按压位置：鼻根及眼睛内眦之间，如图按压次数：每天2~3次，每次2~3秒按压方向：往下鼻孔方向按压准备工作：洗净双手可在指腹涂少许红霉素眼膏起润滑作用配备眼药水：如果有脓性分泌物可配合抗生素眼药水，比如妥布霉素等

谈到重组人生长激素治疗，很多人都害怕，因为“肯定会有很多副作用”，这是将其与肾上腺皮质激素相混淆造成的。其实，内分泌激素有多种多样，不仅有肾上腺糖皮质激素，还有甲状腺素、甲状旁腺素、性激素、生长激素、退黑素、抗利尿激素、瘦素等等，连维生素D现在都归为内分泌激素的范畴。各种内分泌激素的功能与副作用完全不同，由于医学上使用最多的激素就是肾上性皮质激素如：强的松、地塞米松、氢化可的松等，它副作用确实很大，但即便这样，其在人类与疾病的斗争中也是功不可没的。人体内有100多种激素，多数并不像肾上腺皮质激素那样有很大副作用，且不使用反而可能立即致命。如甲状腺功能减低者，长期合理使用左甲状腺素几乎没有副作用，糖尿病人一辈子使用胰岛素，并不会影响其他内分泌功能。且孩子们缺锌、缺钙需要补，缺甲状腺素需要补，缺胰岛素也需要补，为什么生长激素缺乏不需要补？特别是补充体内不足时，至少有有利于健康的一面。1993年欧洲小儿内分泌协会正式宣布：基因重组人生长激素（rhGH）用于治疗矮小症具有良好的安全性和有效性。2003年7月，全球对药品审查最严厉的机构——美国药品食品管理局（FDA）正式批准rhGH用于非生长激素缺乏的矮小儿童治疗，用于改善成年身高。美国和日本目前已将rhGH治疗矮小症纳入国民健康计划。既然rhGH批准用于非生长素缺乏的儿童治疗，安全性、有效性缺一不可。诚然，重组人生长激素毕竟是外来的，还是会有一些副作用的。如偶见注射部位疼痛，发麻，发红及肿胀等，一般无需处理，多可自行缓解。个别患者会引起水钠潴留，关节疼痛等，这时只要减低用药剂量或稍停一段时间即会缓解或消除。近期美国还有一例使用生长素后出现股骨头滑脱的报道，但毕竟极少见。另外，应用rhGH者，由于过去生长多数较慢，生长增快后，甲状腺素的利用可能会增加，极少数可能因甲状腺素未能及时调整而出现相对性甲减（需要短期补充）或调整过度（一般不需要用药），生长激素本身人抑制糖代谢的作用，偶见血糖偏高现象，因此需要定期监测甲状腺素与血糖。生长激素半衰期很短，只有20-30分钟；注射的药物，还有一个吸收过程，半衰期也只有1小时左右，很快就会在体内代谢完毕，不在体内造成长期蓄积，不引起长期副作用。否则，生长激素也不需要每天注射了。且正常人也每天分泌生长激素，注射药物尽量与自身分泌峰重叠，不抑制自身生长激素分泌。既然rhGH有一定的副作用，那么有没有一些办法去减少它的发生？首先，要严格掌握用药指征，需要使用者才去使用。任何药都不可能完全没有副作用，确实需要使用的，有副作用也得用，不需要使用的，没副作用也不用。其次，使用rhGH前，需要做垂体磁共振、肝肾功能、血糖、乙肝两对半等详细检查。rhGH也不是人人都能用，还有一些禁忌症，如活动性肿瘤、糖尿病合并视网膜变等。由于生长激素会促进各个组织器官的生长，如果体内存在肿瘤也一样会促进肿瘤的生长（但没有肿瘤者，不诱发肿瘤产生；家族中有肿瘤史也不是儿童使用rhGH的禁忌症，因为家族中老人肯定没用过生长激素，他们所患者的肿瘤，肯定不是注射生长激素造成的）。排除一些不适合使用rhGH的因素后，才能使用rhGH，这样会提高rhGH治疗的安全性。第三，使用rhGH前，需要做生长激素激发试验，检查胰岛素样生长因子等，了解需要使用rhGH者自身的生长激素分泌水平，才能正确掌握rhGH的使用剂量（剂量过小可能影响效果，剂量过大，可能增加副作用），合理使用生长激素，可减少副作用发生的可能。第四，用药过程中，定期复查血糖、甲功、胰岛素样生长因子等，做好用药安全性监测，发现问题，及时处理，可能会减少不良后果的发生。第五，由于这方面治疗是长期过程，且是在家庭完成，医生要做好对家长的培训，家长也需要了解相关知识，有问题能及时识别，及时处理，同样可减少不良后果发生的可能。由于人体的生长调控是个复杂过程，生长激素激发试验只能反应生长激素的分泌量的问题，并不能反应孩子自身分泌的生长激素活性是否正常，也不能反应生长激素受体量否正常和受体的敏感性如何？整个生长激素轴有很多环节，也有很多生长激素不缺乏的儿童也矮小，由于没有生长激素受体等可用，还得用生长激素去追赶高。rhGH是特殊管理的药品，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用rhGH前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断rhGH治疗安全性的重要指标，也是rhGH使用后期剂量调整的主要依据。由于这方面治疗是个长期过程，应做好定期监测，定期详细评估骨龄和生长发育情况，做好疗效评估，适时调整rhGH用量，必要时增加其他辅助治疗药物。不同人对药物的敏感性存在差异，如果能做到个体化、精细化治疗，不仅有利提高rhGH治疗的安全性，更有利于获得更好的治疗效果。