台州中心医院血液科科普号

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一、慢粒这个毛病重吗？慢粒是慢性粒细胞白血病的简称。相信初次发病的病人都有这个经历。当听到这个名字后，无论自己还是家里人心里都凉了一大半。我经常和病人讲:这个毛病虽然是白血病的一种，但实际上只要按时吃药，完全可以像正常人一样生活工作。但实际上几乎没有人在一开始就相信我的这句话。直到看到自己血液指标好起来了，许多人心里的压力才逐渐减轻。 于是又出现了另外一种现象。到了规定验血查骨髓的时间，许多人又拖拖拉拉不准时回来复查。因为假如不是每天在吃药，在大家心里已经差不多忘记自己生了慢粒这回事。每每遇到这样的病人，我是既开心又担忧。开心的是他们终于放下了负担，担心的是不准时复查导致我们医生不能及时了解病情的变化。 所以，慢粒这个毛病既重也不重。如果能按照医生的指导按时服药，规律复查，那慢粒就如高血压、糖尿病等慢性疾病一样可以控制好，甚至是治愈。 二、慢粒这个毛病怎么治疗？慢粒一旦确诊，首选TKI(酪氨酸激酶抑制剂)治疗。在以前，国内只有进口药格列卫一种，价格也比较贵。最近很火的电影《我不是药神》说的就是这个药。但现在可选择的药物比较多，国产的，进口的都有，价格也下降了许多。目前一代TKI的价格大概都在一千到两千元一个月左右。 TKI的疗效是显著的，大部分患者只要吃这类药病情就能完全控制。但也有小部分的病人没有这么幸运，他们或因为药物副作用，或因为耐药等原因而无法继续使用TKI。对于这部分患者可以选择换药。如果目前的几类TKI都无法控制住病情，那只能选择传统化疗药或者造血干细胞移植。 本文系徐玲珑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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什么是缺铁性贫血？缺铁性贫血，顾名思义，就是人体内铁元素缺乏，导致红细胞生成过程中铁不够用，红细胞生成不足及"发育不良"，最终发展为贫血。 贫血常见的症状有头晕、乏力、面色发黄或苍白、胸闷气短、心慌、食欲下降、消化不良等等。症状的轻重和贫血的程度及发生速度有关。 缺铁性贫血的病因有哪些？主要的病因有两大类，一类是铁的摄入不足或吸收不良。比如儿童或者孕妇，因为其生长发育较快或者肚子里胎儿发育的原因，铁的生理需要量相对增加。所以就算饮食正常，也常出现轻度贫血。又比如一些人特别喜欢喝茶叶、咖啡等饮料，由于这类食品容易感染铁的吸收，所以也可出现缺铁性贫血。还有一些人干脆就是素食主义者，特别是在农村，一些老年妇女常年不吃荤菜，也较常得缺铁性贫血。另外胃切除术、炎症性肠病等疾病也会导致铁吸收障碍。 另一类是铁丢失过多。比较常见的如女性月经量过多，消化道慢性失血(如胃十二指肠溃疡，消化道肿瘤等)，严重痔疮，手术失血等等。还有一些可能是因为消化道寄生虫造成的慢性失血。 以上就是缺铁性贫血最常见的一些病因。 怀疑缺铁性贫血为什么要做这些检查？到我们血液科门诊看病的患者很多都是在其他科室做了血常规后发现血红蛋白低然后转到血液科门诊看的。为进一步明确贫血原因我们会叫患者再查以下几个项目:网织红细胞，铁蛋白，血清铁饱和度，肿瘤标志物，胃镜，肠镜，妇科B超等。 这是因为贫血的原因有很多，小细胞性贫血不一定都是缺铁性贫血。上述检查可以让医生了解患者的基本造血功能情况及其体内的铁代谢情况，从而使医生更好地判断患者是否有铁缺乏，是否需要补铁，需要补多少量的铁。胃镜肠镜检查则是为了更好地排除消化道疾病和肿瘤，妇科检查则是为了排除一些妇科疾病导致的月经过多。 在补铁一周左右再复查血常规和网织红细胞。既然诊断明确，那为什么需要反复检查呢？这是因为补铁治疗5到10天是网织红细胞上升的高峰期。如果这时复查，网织红细胞上升明显，说明补铁治疗有效。 补铁药什么时候能停？一般口服补铁药物需要服用3到6个月，具体停药时间要看血红蛋白和铁蛋白水平而定。一般要等到血红蛋白和铁蛋白恢复正常方可停药。 静脉补铁一般根据贫血程度和患者体重而定。一般需要治疗2周到1个月左右，具体也要根据血红蛋白和铁蛋白水平而定。 口服补铁期间需要注意什么？口服补铁药一般耐受性好，部分患者可能服药后会出现便秘、腹胀等消化道反应，所以最好在餐后服用。服药期间避免引用浓茶、乳制品、咖啡，因为这些可能会影响铁剂的吸收。另外尽量避免使用左氧氟沙星片，因为这类药物有可能会感染铁剂吸收。补铁期间多吃新鲜蔬菜水果等含维生素C丰富的食物可帮助铁剂吸收。 在日常饮食上可多吃红色的肉，比如猪肉、牛肉、羊肉等，猪肝、动物血的含铁量也相对丰富。 最重要一条是规律复查，按时足量治疗。我们经常碰到许多患者在治疗一段时间后便自行停药。因为此时贫血改善了感觉症状好转了就以为没事了。其实这种治疗中半途而废的现象并不是个例。但长期贫血对人的心脏、消化腺、内分泌腺、神经系统都将产生不可逆的伤害。 所以一定要规律复查、按时足量治疗。 本文系徐玲珑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

化疗是各类肿瘤患者的主要治疗手段之一。传统的化疗药物主要是指使用各类细胞毒药物（如铂类、蒽环类、紫杉类、烷化剂等），以杀灭人体内肿瘤细胞以达到降低体内肿瘤负荷甚至消除肿瘤细胞。化疗也是一把双刃剑，杀灭肿瘤的同时也会对人体正常组织造成一定程度的损伤。时至今日，经过几代医学专家的努力，化疗药物的剂量及方案已大大优化，所带来的副作用已较之前减轻。 那肿瘤患者化疗期间饮食及生活调护需要注意哪些问题呢？以下将根据美国NCCN指南及中国抗癌协会相关指南，并结合我们科室的临床经验给大家谈谈这方面的问题。一、化疗的常见副作用有哪些？不同的化疗药物副作用发生的频率及程度不同。通常细胞毒类化疗药物常见的副作用有：乏力、恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹、骨髓抑制、感染、脏器功能损害及血栓事件等等。因此化疗期间，医生会加用一些辅助药物来减轻化疗药物副作用。并在化疗后一段时间内，要求你定期复查血常规、生化功能、大小便等常规指标以评价化疗副作用的程度并决定是否需要进一步干预。二、化疗后感觉乏力怎么办？其实很多肿瘤患者本身就会有乏力症状存在。平时门诊来看病的人中就有部分就是因为感觉乏力来检查，结果查出有肿瘤。而乏力症状又常伴随其他一些症状，如疼痛、抑郁、贫血、失眠等。化疗药物本身导致的乏力，肿瘤相关性贫血、化疗后骨髓抑制、化疗后消化道反应大所致营养不良、电解质紊乱、心功能不全、肝脏损害、内分泌功能紊乱、感染等等，这些因素都会导致乏力加重。另外一方面肿瘤患者本身会有一定的心理压力，这也会导致乏力的自觉症状加重。因此乏力症状是一个多因素综合的结果。如果感觉乏力加重，可及时与自己的主管医师沟通。主管医师会根据相关的辅助检查结果排除一些器质性病理状态导致的乏力，如刚才所说的营养不良、贫血、电解质紊乱等原因。如果排除或纠正了上述器质性病理改变后患者仍感乏力加重，那就需要积极的心理疏导。包括家人的陪伴鼓励，必要时可寻求精神卫生科医师的专业帮助。此外在我们科，这种情况也会适时加入中医药的干预。因肿瘤本身常是毒、邪、瘀等交织的产物，加之化疗药物往往是大毒大热之物，故常伤津耗气、损伤真元。因此我们会根据患者整体的邪正状态，给予益气养阴、补中益气、健脾燥湿等不同的中药辅助治疗，改善患者的乏力症状。三、化疗后恶心呕吐怎么办？化疗所致恶心呕吐（CINV）是化疗后最常见的消化道反应。轻者只有恶心，重者闻到饭菜的气味就会想吐。人体大脑内存在呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ），这可能是产生恶心和呕吐的中枢机制 。此外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜， 肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，前庭系统的传入信号等因素都会诱发呕吐。按照发生时间, CINV 通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性 5 种类型。 急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后 5 ~ 6 小时达高峰，但 多在 24 小时内缓解。 延迟性恶心呕吐多在化疗 24 小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。 预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的 CINV 之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。 预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往 CINV 控制不良有关，发生率为 18% ~ 57%，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。爆发性呕吐是指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“ 解救性治疗” 。 难治性呕吐是指以往的化疗周期中使用预防性和 / 或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微 4 个催吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别 为>90%、30% ~ 90%、10% ~ 30%和<10%。通常你的主管医师会根据化疗方案的致吐风险给予不同的呕吐预防策略（详见下表）。值得注意的是，人与人是不同的，这个就是所谓的个体差异。我们经常会看到，同样的化疗药物，同样的剂量用在两个不同的人身上，副反应差异却很大。甚至有些患者同样的化疗药物，开始时耐受性还可以，到后面几个疗程却反应很大。这些现象并不少见。因此具体的呕吐预防策略需结合患者的个体情况而定。四、化疗后便秘怎么办？肿瘤患者化疗后常易出现便秘。便秘的原因是多方面的：化疗药物导致胃肠道功能受损、蠕动减慢有关；止吐药、阿片类止痛药等药物副作用相关；部分患者长期卧床、胃肠蠕动减慢；饮食失衡、膳食纤维摄入量少等等。我们鼓励患者多饮水，美国国家癌症研究所的推荐是每天至少摄入8杯，也就是约1800ml的液体。我们的经验是饮水量以患者自己不感觉恶心为度（具体可参看下文第七点）。鼓励患者适当摄入高膳食纤维的食物，如谷物、水果、全麦面包、番薯以及西蓝花、包心菜等绿叶蔬菜（部分消化道肿瘤患者可能需要事先与医生沟通）。如果已经有便秘发生，你的主管医师也许会根据你的情况选择福松、乳果糖口服液等通便药物来治疗。在我们科室，我们也会选择中药口服来帮助患者保持排便顺畅。五、化疗后口腔溃疡怎么办？口腔溃疡也是困扰许多患者的一个常见副反应。溃疡不仅导致患者疼痛难受，还影响进食，甚至导致感染。口腔溃疡常见于放疗、化疗后患者。对于这类患者，饮食上我们建议选择软的食物，如蛋类、牛奶、面包等，不宜吃带骨头或刺或太硬的食物。另外食物烧煮时可适当延长烹饪时间，使食物更软更烂。对于液体可以食用吸管吸食以减轻疼痛。食物温度不宜过高。当然辛辣、酸等刺激的就更不能吃了。另外一方面及时漱口有助于减少口腔感染。由于黏膜是人体的天然屏障，加上肿瘤患者化疗后免疫力减弱。口腔溃疡患者更易发生感染。因此进食后常规漱口有助于减少口腔感染。漱口可以采用生理盐水、淡盐水、冷开水、康复新液等。在我们科常选用生理盐水中加入适量利多卡因来漱口，可减轻患者口腔溃疡的疼痛。同时我们还用混有粒细胞集落刺激因子的生理盐水或者康复新液给患者漱口，以加速口腔溃疡的愈合。正确的漱口方式是：漱口液含在嘴里，停留1分钟，然后吐掉，这样重复2到3次。每天漱口至少3次。每次进食后均需要漱口。六、化疗期间的饮食原则作为家属，平时最关心的就是如何给患者最大的物质和精神支持。所以平时我们被问及最多的就是患者哪些东西可以吃？哪些东西不能吃？这个问题说起来也比较复杂，不同年龄、不同体质、不同疾病的患者可能都会有不同的饮食建议。但有一个原则可供遵循：干净、易消化、少油腻、少刺激、少吃多餐。这是因为化疗后患者胃肠功能较正常时减弱，需要加倍呵护。油炸类、高脂肪类、甜腻的这些往往不易消化。还有牛羊肉的肉质也往往较粗，不易消化。这些食物往往会延长食物在胃肠中滞留的时间，也容易导致腹胀不适。少油腻、少刺激主要是为了诱发恶心呕吐。少吃多餐也是为了减少恶心呕吐发生的概率。最关键一点是饮食必须要干净，隔夜的最好不吃，食物要烧熟烧透。比较适合的食物有：麦面、馄饨、软米饭、蛋糊、绿叶蔬菜、蒸肉末、鱼肉、虾等等。另外一点就是关于补品的问题。有许多人会问：铁皮石斛可不可以吃？冬虫夏草可不可以吃？灵芝孢子粉可不可以吃？……其实药补是好，但前提是基本三餐要保证。如果基本三餐提供的热量都不足，那吃再多的补品也是枉然。另外这些补品是否可以食用还和患者体质有关，如脾虚湿胜的就不建议吃石斛这类滋阴的补品了，阴虚火旺者不建议单吃冬虫夏草。有大出血症状的患者不建议吃灵芝孢子粉。遇到不确定的可以咨询主管医师或者中医师。七、化疗期间其他的注意事项化疗期间应注意适当多饮水。这样有利于体内细胞坏死、凋亡产生的有害物质及时通过尿液排出体外。当然这个要因人而异，对于心功能健全的患者来说饮水以自己不感觉恶心为度。如果感觉嘴巴里无味、饮水后想吐那就不要再喝了。而部分本身水肿或者心功能不全的患者，那要限制水分的摄入。化疗期间或化疗后短时间内（一般在2到3周内），患者常会出现骨髓抑制，免疫力相对低下。这段时间患者应该积极做好口腔及二阴的清洁工作。口腔护理包括每次进食完后及时漱口，防止口腔病原菌滋生。漱口可以采用生理盐水、淡盐水、温开水、康复新液等。每日要用温开水清洗二阴，保持局部干燥。对于粒细胞缺乏的患者，我们常给予低浓度高锰酸钾（1：5000）坐浴预防肛周感染。另外我们建议患者佩戴口罩、减少家属探访次数及人数，尽量避免在超市等人口密集区域逗留。这些都有利于减少患者感染的发生率。转载时请注明：转自好大夫网徐玲珑医师的主页。参考文献：1. Berger A M, Mooney K, Alvarez-Perez A, et al. Cancer-Related Fatigue, Version 2.2015.[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network Jnccn, 2015, 13(8):1012.2. Bessone R. Eating Hints: Before, During, and After Cancer Treatment[J].3. 于世英, 印季良, 秦叔逵, 等. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2014(3):263-273.本文系徐玲珑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以后有检查报告需要给我看的，可以关注这个微信公众号，然后点击“报告查询”，把报告截图后传给我看即可。对于平时工作比较繁忙的朋友来说，不用再特地跑到医院拿报告了。

一、手机微信预约首先关注微信公众号“台州市中心医院” 进去公众号后点击左下角 1.门诊服务 2.我要预约 再点击“开始预约” 选择“专家号”，往下滚动页面找到“血液内科(副高)” 点击进去就可以找到我的名字 进去后根据自己的情况选择合适的就诊时间 点击“确定预约”就预约成功了。 二、现场挂号可以在医院自助挂号机或者人工窗口挂号。 还可以拨打81899120电话预约。 如果遇到号满挂不了，可到内二诊区2402诊间找我加号。

在前面的文章里面我和大家分享了一些关于伊马替尼等TKI的一些常见副反应，包括消化道反应，皮疹，血细胞减少等等。今天和大家再谈一下另外两种现象：水肿和胸腔积液。 一、水肿水肿，就是我们日常所说的浮肿，常常表现在颜面部、手、脚等部位。如下图所示，右边的腿及脚较左侧的肿。当然这个只是为了给大家展示水肿的图。真实的情况下，伊马替尼等TKI引起的水肿往往都是双侧、对称的。假如出现不对称的水肿要警惕是否有血栓等其他栓塞情况。 一般轻度的水肿可以不用处理。如果水肿较明显或者影响到生活，需要到医院进一步检查。排除心脏、肝脏、肾脏等疾病引起的水肿。在排除这些原因所引起的水肿后才考虑药物性的水肿。 轻微的水肿可以不用特别处理。中重度的水肿在排除其他原因引起的水肿后，可以加用利尿剂治疗。如果药物干预后水肿无好转，可考虑换药。 二、胸腔积液胸腔积液也就是我们俗称的胸水。少量胸水一般不会引起症状，如果不做胸部平片等检查往往不容易发现。胸水多到一定程度时会引起胸闷，咳嗽，气短等症状。有些老年人或者合并有"老慢支"的患者上述症状会更明显。 胸腔积液靠早期发现，一般我建议患者每3到6个月复查一次胸部平片。假如出现咳嗽、胸闷，气短等不舒服，需要尽早到医院就诊，做一个胸部CT排除肺部问题。 胸腔积液的治疗根据积液量多少和产生的速度而定。积液量少，产生速度慢的可以利尿剂治疗；积液量多，产生速度快，或者利尿剂治疗效果不佳的可加用糖皮质激素或者胸膜腔穿刺引流。假如上述方法干预后胸腔积液还是反复出现可考虑换其他TKI。 最后的最后，虽然药物有一定的副作用，但绝大部分人都能耐受，不能因为药物副作用而轻易停药，否则就得不偿失了。出现副反应时首先还是要和自己的主管医师联系。不要自己乱处理。 本文系徐玲珑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多发性骨髓瘤（下面简称“骨髓瘤”）是骨髓中异常浆细胞增多，血里面免疫球蛋白结构和数量异常的一种血液病。那骨髓瘤具体有哪些表现，如何诊断和治疗呢？1.骨髓瘤有什么表现？骨髓瘤的临床表现比较多，常见的症状有骨痛、腰痛、乏力、肢体麻木等，还有一些以血栓、感染、肾功能异常、血钙升高为表现。2.骨髓瘤是怎么发病的？骨髓瘤的发病主要是因为骨髓中异常浆细胞比例增多，产生异常的免疫球蛋白或者轻链，进而导致骨质破坏、肾功能异常、贫血、高钙血症等。骨髓瘤发病机制简图3.骨髓瘤的诊断需要做哪些检查？骨髓瘤的诊断需要综合骨髓、血液、尿液以及影像学等多方面的检查结果。至少需要进行如下检查：血常规、生化、免疫球蛋白、血尿免疫固定电泳、骨髓常规、活检、流式、染色体、骨影像学等检查。4.骨髓瘤如何治疗？目前主要依靠化疗、支持治疗和造血干细胞移植。化疗方案主要以硼替佐米和来那度胺为基础的三药联合方案。相比传统的VAD（长春新碱、阿霉素、地塞米松），硼替佐米、来那度胺等方案的总反应率更高，可达80%以上。造血干细胞移植包括自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植是指3-4个疗程化疗后采集自身造血干细胞并冰冻起来，然后给予大剂量化疗并将冻存的自身干细胞回输到体内，达期到更深层次的缓解。异基因造血干细胞移植则是采集别人的造血干细胞并输注到骨髓瘤患者体内。支持治疗主要包括是针对骨质破坏、高钙血症、肾功能异常、贫血、感染等并发症的治疗。另外目前还有许多的新药及新的治疗方式正在研究当中。国外已经上市的药物有：卡非佐米、泊马度胺、ixazomib、daratumumab，CART细胞治疗等等。本文系徐玲珑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上一讲我我和大家分享了消化道反应和骨髓抑制两种TKI副作用。今天我们再来讲另外两种副作用 一、皮肤副作用先来看一下下面的图 皮疹也是常见的药物副作用之一。有些表现为红色丘疹，有些表现为白色皮屑等等。大部分情况下皮疹较轻，可以自行缓解。假如皮疹持续不能消退或者范围较为广泛，可以采用药物(如激素软膏，抗过敏药物等)治疗。上面的皮疹经治疗后消退。 还有极少部分患者经过各种治疗后皮疹仍不能缓解的。那只能换其他药物治疗。 二、肌肉骨骼副作用少部分患者会出现轻度的肌肉痛、骨痛、肌肉抽搐等现象。一般不影响生活，但如果出现肌肉抽搐，建议查一下血清电解质排除低钙等原因。 最后的最后，本文只是给大家的一个科普。出现副反应时首先还是要和自己的主管医师联系。不要自己乱处理。