山东省耳鼻喉医院(山东省立医...科普号

常见食物的含碘量中华核医学分会以下文章来源于糖甲大院，作者李连喜春节期间，大家走亲访友，觥筹交错，佳肴珍馐。“江上往来人，但爱鲈鱼美”。许多人对各种美味流连忘返，只想大快朵颐，但是对食物中的碘含量并不十分清楚，常常存在许多误区。因为甲状腺疾病的发生常常与碘的摄入多少有密切关系，因此患甲状腺疾病的病友尤其需要知道哪些食物含碘量高，哪些食物含碘量低，这样不仅在春节期间，在日常生活中也可以避免食用含碘高的食物，从而有利于病情的控制与稳定。因此，糖甲大院李医生把多种食物的含碘量做成了一个简单明了的表格，方便大家查询。为了清楚起见，李医生把食物分成含碘很高的食物如海带、紫菜等；含碘较高的食物如海鱼、贝类等；含碘较低的食物如淡水鱼、蔬菜等。当然，即使同一类食物如含碘较高的食物中，不同的食物含碘量还是存在一定差异的。表中所有的数值均为100克食物中可食用部分所含有的碘量（微克），表中按食物含碘量的高低做了排序。含碘很高的食物含碘较高的食物含碘较低的食物以上食物含碘量数据来自中国疾病预防控制中心营养与健康所并经糖甲大院重新编辑。 不看此公众号内容质量低不看此公众号内容质量低不看

优甲乐作为甲状腺术后抑制治疗和替代治疗的常用药物，需要长期甚至终生用药，很多人不了解服药时机和注意事项。一、服药时机：由于左甲状腺素片半衰期较长，大约7天，一天服药一次就能达到稳定的血药浓度。研究表明最佳的服药时间是早餐前1小时，清晨服药最佳，清水送服。清晨服药也更符合甲状腺素的昼夜节律性变化。当然有的人睡得晚，早晨起得晚，又得上班前完成进食，早餐前1小时服药很难做到。最好的解决办法是适当改变生活习惯，早睡早起。如果做不到，可以改为睡前服药，或者餐前半小时服药。服用左甲状腺素片后3-6小时达到最高血药浓度，睡前服药的缺点是凌晨达到血药高峰，心率加快，有可能影响睡眠质量。有个别人体重大，需要服药4-5片以上，晨起服药一次，对胃肠道刺激，对心脏影响较大，可以改为早晚服药，早上多服点，晚上少服点。如果不小心忘记服药了，可以睡前补服，或者第二天加倍服药。甲状腺术后不可擅自停药。一定要遵医嘱。二、注意事项：很多食物、药物会影响优甲乐的吸收，避免同时服用。维生素、补品间隔1小时，含铁、含钙食物间隔2小时，豆类、奶类、中药间隔4小时。咖啡、茶、降脂药物消胆胺、质子泵抑制剂等都会影响优甲乐的吸收。胃酸会影响药物的吸收，服药量比预期药量大，需要评估胃肠道功能。胃病治愈后，需要重新评估甲状腺功能和甲状腺素片剂量。由于左甲状腺素片和人体自身分泌的甲状腺素结构一致，服药是安全的，孕妇和哺乳期妇女可以安全使用。左旋甲状腺素是甲状腺激素的合成形式，与天然的甲状腺激素在化学结构上是一样的，是手性的-L-构型。右旋甲状腺素曾被作为抗胆固醇药物进行研究。但因为对心脏的副作用而被取消。所以这个“左右”和病人切除的是左侧还是右侧甲状腺没有关系（很多病人问“我切除的右侧甲状腺，为什么吃左甲状腺素片”）。复查当天是否服药不影响甲状腺功能的结果，建议一口水送服正常药量。由于优甲乐半衰期长达7天，开始服用优甲乐或者更改药量后一月以上，检查甲状腺功能才有意义。长期服用优甲乐有可能影响钙的吸收，建议适当补钙。优甲乐副作用很少，服药初期有可能有多汗、心慌、月经紊乱、乏力、失眠等症状。请咨询医师是否调整药量。环境温度，个人体重，活动量对药量的需求有影响，因此要按医生要求定期检查甲状腺功能，调整药量。如果备孕或者已怀孕要定期复查甲状腺功能，调整药量，让甲状腺功能持续达标。怀孕后要一月查一次甲状腺功能。三、保存方法：优甲乐要去正规药店或者医院购买，按说明书要25℃以下保存。还有不明白的可以咨询邹医生。邹纪东，医学博士，主任医师。山东省立医院耳鼻喉科。门诊时间：周三全天，周五上午门诊地点：山东省立医院中心院区门诊四楼耳鼻喉科

我科为一位严重瘢痕体质的青年男性患者成功进行了甲状腺结节的微波消融微创手术治疗。这是我科开展甲状腺结节微波消融手术两年多来，慕名而来的一位患者。该患者发现左侧甲状腺结节长达10年，由最初最大直径2cm左右逐渐长到目前直径约4.5cm。因患者是严重瘢痕体质，当地医院拒绝为其手术治疗，加之患者对手术的心理恐惧，因此一直未行任何治疗。患者甲状腺结节越来越大，影响了患者的日常生活和外观，遂来到了我科门诊，要求行微波消融治疗。入院后完善术前检查，B超提示左侧结节性甲状腺肿合并囊性变，且细针穿刺病理考虑良性结节，考虑患者自身意愿，并对患者手术风险进行评估后，为其施行了B超引导下甲状腺结节微波消融术，手术后第二天就出院了。术后5个月患者症状完全缓解，结节明显缩小。随着时间的推移，结节仍会继续吸收变小，甚至完全消失。该手术在局麻下完成，手术时间短，无切口，无瘢痕，术后恢复快，不破坏甲状腺功能，为广大甲状腺结节患者带来了新的治疗选择！那么究竟什么是甲状腺结节的微波消融手术？有哪些患者可以选择？这种手术又有什么优缺点？1、什么是微波消融术？微波消融术，许多人可能不知为何物，可以简单的理解，微波消融术就是将一根尖端能够产生微波的特制针，在B超引导下经皮精准穿刺到肿瘤中心区域，释放微波使肿瘤组织产生高温，凝固坏死，之后机体吸收清除坏死物，使病灶缩小，甚至完全消失，从而有效治疗疾病。2、微波消融的适应症有哪些？目前该技术发展迅猛，治疗上相对混乱，因此严格把握适应症就显得尤为重要。同时，由于甲状腺腺体本身较小，其周围重要组织器官众多（如颈部动静脉、喉返神经、迷走神经、颈交感干等重要结构），因此对操作者的技术要求甚高。综合国内外文献报道，目前甲状腺结节微波消融术适应症主要为：1）、超声提示良性且穿刺证实为良性的结节，有以下情况者，可考虑消融术：a)、影响患者颈部美观，且有强烈的美容需求，拒绝外科手术者；b)、结节本身较小，可随访观察，但因患者思虑过重，影响正常生活者；c)、患者合并内科疾病，难以耐受全麻手术者。2）、对于不能耐受外科手术的甲状腺癌患者，术后出现复发、患者拒绝接受重复外科手术，也可通过微波消融手术控制病情发展，延长患者的生命。3、微波消融术的优势：尺有所短，寸有所长。没有哪一种方法是完美的，只有选择最合适患者，才能发挥该技术的真正优势，从而使患者生存获益。简单来说，该项技术优势主要如下：1)、相对于传统手术来说，微波消融术是局麻下进行的，手术时间短，创伤小，病人恢复快；2)、微波消融术是一种无疤痕并且在彩超精确定位下进行的术式；3)、微波消融手术对于甲状腺组织的损伤比较小，因此正常甲状腺功能可得到有效保留。因此微波消融术作为一种新兴的治疗手段，在临床上逐渐得到应用和认可。与传统的外科手术相比，其快速、简便、损伤小、美观等优点使其更易被接受。作为医生，我们只有严格把握手术指征，秉着严谨的工作态度，才能为每一位病人提供最佳的治疗方案。而作为甲状腺外科医生，我们同时掌握微创和传统手术两种技术，可以更客观的，从病人受益的角度，为每位病人量身定做更适合的手术方案。背部瘢痕消融前颈部消融后5月颈部消融前B超消融后5月B超消融后11月B超

随着甲状腺乳头状癌的检出率和手术量的明显增长，甲状腺癌过度诊疗的声音不绝于耳。2018年7月25日，《新英格兰医学杂志》发表的题为Saving Thyroids-Overtreatment of Small Papillary Cancers的文章，又再一次将话题炒热，而参与讨论的不仅有医学专家，也有患者及其家属。文章的标题可直译为，拯救甲状腺：小乳头状癌的过度治疗。看到这样的题目，很多患者，甚至包括很多医生就会说甲状腺乳头状癌不会影响寿命，不需要手术，真是这样的吗？什么是过度诊断？什么是过度治疗？文章的作者Welch教授提供了一组数据。预计2018年约有5万名美国人会被诊断为甲状腺癌，其中绝大多数为女性，这是25年前每年确诊人数的3倍，但是甲状腺癌的死亡率没有变化。文章认为过度诊断是指对人群进行甲状腺癌筛查和对小结节的活检（美国甲状腺协会推荐的）。建议对符合一定条件的小乳头状癌患者进行积极的监测，而不是手术，但是很多患者更愿意切除癌灶。因此过度治疗的问题不是是否需要手术，而是保留多少腺体。毕竟全甲状腺切除手术的风险更大（喉返神经损伤和甲状旁腺损伤引起的声带麻痹和永久性低钙），以及终生的甲状腺激素替代治疗。而腺叶切除可以避免以上风险。以下两个图显示美国52117例直径≤2cm的甲状腺乳头状癌25年的生存率，全甲状腺切除和腺叶切除基本一致，而截至2013年全甲状腺切除占80%，腺叶切除占20%。所以美国过度治疗的问题是全甲状腺切除占比太高。而我国全甲状腺切除率只占20-30%。我国从来没有对甲状腺癌进行过人群筛查，也反对进行甲状腺癌人群筛查，因此不存在过度诊断。但是不反对体检项目里面包含甲状腺检查。相反，很多基层医院超声医生对较小的甲状腺癌认识不足，不能正确做出诊断。美国SEER 数据库资料显示，2003-2009 年手术治疗的甲状腺乳头状癌病人的5年生存率为98.2%，而我国1999-2007 年甲状腺癌病人的5 年（随访时间截至2010 年）生存率为67.5%。有数据显示近年来我国甲状腺癌5年生存率为84.3%，仍与美国近年来的98.3%有很大差距。我国和美国的甲状腺癌诊疗现状相比，一定程度上表现的是诊断不足，治疗不足。治疗不足主要表现在该全切的没有全切，该清扫的没有清扫。微小癌不等于低危癌、早期癌。术前检查未发现中央区淋巴结转移的（cN0）患者，术后发现中央区淋巴结转移率能达到40-50%。我们临床中经常碰到cN0的一侧微小癌，仅做一侧腺叶及峡部切除和同侧中央区淋巴结清扫，术后病理发现5枚以上淋巴结转移。这类病人属于复发危险度中危组。也经常遇到基层医院所谓“无法切除”的侧颈转移淋巴结，多次同位素治疗后仍有淋巴结存留。面对如此温顺的甲状腺乳头状癌，我们更不能接受5年内死亡率百分之十几的现实。我国的过度治疗主要表现在：对单发小癌灶，无颈淋巴结转移、甲状腺外浸润等高危因素的患者，行全甲状腺切除术；因良性病变行腺叶+峡部切除术（滤泡性肿瘤除外）；对低危甲状腺癌患者于妊娠期间手术；行过度的TSH抑制治疗；不必要的术后同位素治疗等。总之，不能人云亦云，不能照搬国外经验。作为甲状腺外科医生应有自己的见解，不能有从众心理。从肿瘤防治原则来看，对甲状腺癌进行手术治疗均不属于过度治疗。当然，的确有相当部分的较小乳头状癌可能很长时间（甚至终身）不发展。因此，须依据最新国内外指南进行科学评估，依据手术的安全性、患者意愿等因素综合判断，制定合理的个体化的诊疗方案。

反流性咽喉炎的的行为治疗：饮食习惯与改善生活习惯清淡饮食：多食富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。还可多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、猪肺、沙参、麦冬等。如食物中含盐量太高，会导致唾液分泌减少，使细菌和病毒在上呼吸道的存活;高盐饮食可能降低黏膜抵抗疾病的能力，导致免疫力下降，各种细菌、病毒乘机而入，从而引发咽炎。让自己和家人少吃盐，也是保护咽喉健康的关键。除此之外，日常饮食中还要注意少吃辛辣刺激性食物，如：炒货、瓜子、花生之类也要少吃对于反流性咽喉炎的治疗，应考虑抑酸治疗，保护胃粘膜，促进胃动力；如咽喉炎反复发作者可以考虑行咽喉部胃酸监测，诊断明确后，有咽喉反流阳性的患者，可以根据情况进行规范的抑酸治疗，严重者甚至要考虑手术治疗。反流性咽喉炎患者还需要改变生活习惯，不穿过于紧身的衣服，特别是围绕腰部（裤、服饰、皮带）；不要刚吃完就躺下，饭后可慢走不要剧烈运动；应该低脂肪饮食，限制摄取瘦肉戒烟酒，限制摄入黄油，避免吃油炸食品，避免吃巧克力、吃奶酪。尽量避免刺激性食物，戒烟酒。邹纪东，主任医师。山东省立医院耳鼻喉科。门诊时间：周三全天，周五上午门诊地点：山东省立医院中心院区门诊四楼耳鼻喉科

甲状腺肿瘤发病率逐年上升，而且年轻女性的发病率高于普通人群。甲状腺手术不可避免要留下颈部的横向瘢痕，这是很多患者面对手术时的主要顾虑。如何做切口能达到最大的美容效果呢？首先做切口要尽量沿颈部皮纹，一般在颈部的第二皮纹，或者选取环状软骨下方一横指。第二，尽量避免颈部低位切口。很多人认为低位切口比较隐蔽，容易被衣领遮盖住。其实低这一两公分，并不能很好的遮盖瘢痕。反而低位切口由于为了显露甲状腺上极，过度牵拉，容易造成皮缘的损伤，后期切口瘢痕增生更明显。另外，低位切口位于胸骨上，特别是女性乳房的自然下拉，造成切口持续张力大，后期瘢痕增生。第三，尽量避免小切口。主要原因是小切口为了显露甲状腺，皮缘牵拉损伤重。缝合要注意减轻切口的张力，特别是注意缝合好皮下组织。建议术后尽早使用抑制瘢痕形成的产品，如美皮护等。很多患者为了遮盖瘢痕，喜欢穿高领衣服或者颈链遮盖瘢痕，但是要特别注意不要让这些东西摩擦刺激切口组织，以避免瘢痕受刺激后增生。

分化型甲状腺癌(DTC)术后应给予TSH抑制治疗，一方面补充甲状腺激素的不足，另外一方面发挥垂体TSH抑制作用，使TSH位于正常低限或低限值以下，从而预防甲状腺癌的复发，降低死亡率。但是长期服用超生理剂量的甲状腺激素抑制治疗也会带来副作用，如增加心血管疾病和骨质疏松的发生风险。因此，应基于肿瘤复发危险度分层和TSH抑制治疗的副作用风险分层，设立个体化抑制目标。TSH抑制治疗的具体实施分为初始期(术后或碘131治疗1年内)和随访期(术后或碘131治疗1年后)。起始剂量因患者的年龄和伴发疾病情况而异，每4周左右测定血清TSH来调整L-T4剂量。待TSH水平达标后，可适度放宽监测频率，持续5~10年。随访期间除监测TSH水平及治疗副作用以外，还应评估患者危险分层有无改变。

据中华医学会统计，中国甲状腺结节的患病率高达18.6%，这就意味着每5个人中就有近1个人患者有甲状腺结节，据此估算目前中国已有超过2亿人患有甲状腺结节。热消融治疗的原理：局麻后，在超声引导下将消融针穿刺入病灶内，通过高温加热作用引起病灶组织发生局部凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。热消融治疗甲状腺良性结节适应症：良性结节，存在压迫症状，结节影响美观。总之，热消融治疗良性甲状腺结节，安全微创，并发症发生率低，疗效好，可以作为良性甲状腺结节首选的治疗方式。

超声引导下甲状腺结节热穿刺活检联合热消融治疗从2005年在国内开始，迄今已经获得了长足的发展，近5年在国内普及和传播非常迅速，许多医疗机构竞相开展，受到患者的较高认可。在甲状腺结节热消融治疗的手段中，国际上最早于2001年美国学者使用射频消融，2003年意大利学者使用激光消融。2005年中国学者章建全使用微波消融治疗甲状腺、甲状旁腺结节。有关甲状腺结节热消融治疗的技术、流程、方法、评估体系、并发症预防与处置等等方面，也都日趋有效、稳定、成熟和完善。目前，全国和部分省份已经成立甲状腺结节热消融治疗学组组织，多个版本的甲状腺热消融治疗专家共识和指南相继出台。就当前已经取得经验可以认为，甲状腺结节热消融治疗是顺应病人需求的治疗手段，是有科学技术基础支撑的科学治疗手段，是有安全保障的治疗手段，是真正意义上的微创甚或超微创治疗手段。其临床优势体现在精准、微创、疗效确切、保护功能、复发率低、可重复性强。国内经过11年的探索与研究，超声引导下经皮热消融治疗甲状腺结节已经步入逐步成熟、逐步兴盛的初级阶段，数以万例计的甲状腺结节患者受益于热消融治疗的多重微创效果。虽然目前被外科切除的病例数依然占据优势构成比，但是由于甲状腺结节在数量、大小、性质以及发病年龄等方面的多样性和复杂性，外科切除单一的方法越来越难以满足患者的需求，超声引导下热消融治疗一定会成为绝大多数甲状腺结节患者的优先选择。科学研究、规范实践、有序推广，是促进热消融技术健康发展必须持有的态度。一、甲状腺结节热消融治疗的适应症和禁忌症（一）适应证1、甲状腺良性结节：腺瘤、结节性腺肿、2cm以上的胶质潴留性囊肿、肿块状桥本氏炎症。良性结节消融治疗遵循外科手术的基本原则，强调“症状性、隆突性（影响美观）、功能性”结节为治疗的三基准。突出特殊体质人群、特殊年龄人群、特殊发育人群、特殊治疗史人群优先的四特殊价值理念。2、甲状腺功能亢进：外科手术切除是治疗甲亢的重要手段，热消融可作为外科手术的替代治疗手段应用于甲亢。但是对于甲亢应该秉持“先内科，后外科”的治疗顺序，在病情进入外科治疗阶段后，则探索“重消融、轻切除”的治疗方式。应该抵制“不管病情和病期，一律热消融”的冒进行为。（二）禁忌证1、结节与食管、气管、神经严重粘连，不能分离者2、严重的凝血功能障碍，或长期服用活血化瘀药物停药时间未达标准者3、严重的钙化结节，预计穿刺进针极度困难者4、结节位置异常，致穿刺进针路径极度危险者5、严重的咳嗽、哮喘、呃逆者二、甲状腺结节热消融治疗的多种手段与优势比较1、微波消融升温速度快、升温幅度大、适用范围宽、止血效果强、有断针风险2、射频消融升温速度、幅度慢于微波，消融范围小于微波，无断针风险但有触电风险3、激光消融升温速度快，可致气化，消融范围局限，止血效果弱，光纤碳化和断裂风险三、甲状腺结节热消融治疗的临床优势与存在的问题（一）临床优势主要体现在精准、微创、疗效确切、保护功能、复发率低、可重复性强1、是顺应病人需求的治疗手段2、是有科学技术基础支撑的科学治疗手段3、是有安全保障的治疗手段4、是真正意义上的微创甚或是超微创治疗手段（二）存在问题主要问题在于发展和推广过程中的规范性不强。临床基础科研仍较薄弱。1、消融区吸收速度个体差异较大，有待解决促吸收问题2、手术名称不统一，有些称谓缺乏科学性，甚至有明显的误导，诸如“超导”、“四维”等用语3、从业人员技术水平差异较大，资质论证不足4、治疗场所标准不统一，甚至过于简陋5、对消融麻醉管理重视不够，缺乏专业麻醉管理措施