南华大学附属长沙中心医院风湿免疫科科普号

痛风的朋友们一定要戒酒，尤其是啤酒、白酒，葡萄酒也不建议喝。 要少吃或不吃高嘌呤食物，如肉类，动物内脏、心、肝、肾、脑、海货、有壳的水生物、沙丁鱼等等。 反复加工的肉类食物、熬煮时间过长的老汤、火锅汤，都是富含嘌呤，极易造成血尿酸的升高，而加重痛风的发作，所以不要吃这些。 哪些食物可以吃呢？ 可以放心食用米面等主食、但是注意，主食吃太多，造成了肥胖和超重，这也会让血尿酸居高不下，所以，要控制精细米面的过多摄入。 也可以放心食用脱脂或低脂牛奶、新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。在果蔬一类中，樱桃可以辅助降低高尿酸血症，故在樱桃上市的季节，每天吃一小把清洗干净的樱桃，有助于防治痛风发作。 在蛋白质方面，清蒸的淡水鱼、水煮鸡肉（去皮去脂）、鸡蛋白、酸奶，都可供选择。 痛风的患者，建议每日饮水量2000～3000mＬ，增加尿酸排泄，喝温凉的白开水就可以啦，不推荐浓茶、咖啡和碳酸饮料。 本文系罗徐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

系统性血管炎是一组由不同病因引起的血管炎症性疾病，其临床诊断较困难，正确的诊断思路对本病的确诊至关重要。 一、了解哪些临床特征可提示系统性血管炎诊断 提示系统性血管炎的临床特征包括： （1）不明原因的全身症状（发热、消瘦和疲乏等）； （2）除血液系统以外的多脏器受累，尤其是肾（缺血性肾衰竭和肾小球肾炎等）、肺（浸润影、空洞、出血和呼衰等）及神经系统（2根以上独立外周神经损伤）； （3）皮损（紫癜、网状青斑、溃疡或指端梗死及结节坏死性皮疹等）； （4）抗核抗体谱阴性，而ANCA阳性，炎性指标(血沉、C反应蛋白等)升高； （5）抗生素治疗无效，而激素治疗有效。 二、排除某些酷似血管炎的疾病 感染性心内膜炎、纤维肌性结构不良、动脉粥样硬化和非血管炎性栓塞（抗磷脂综合征、弥漫性血管内凝血、胆固醇栓塞及肿瘤性栓塞）等疾病的临床表现可酷似系统性血管炎。 其中，感染性心内膜炎是最易误诊为血管炎的疾病之一，因两者均可出现发热、血管栓塞和炎性指标高，但感染性心内膜炎所出现的瘀点、指下线状出血，超声下瓣膜赘生物、降钙素原增高、血培养阳性和抗感染治疗有效等有助于其鉴别。 虽然纤维肌性结构不良累及肾血管时可出现与大动脉炎相似的肾性高血压和血管造影图，但前者主要累及肾动脉远端2/3及其分支，且呈节段性和局限性串珠样狭窄，很少完全闭塞，病理显示为血管壁中层发育不良，无非特异性炎症。 动脉粥样硬化常见于中老年人，一般累及动脉开口处或近端1/3段，伴随动脉硬化的其它表现如高血压和高血脂等，超声显示动脉管壁有不良斑块和代偿性扩张，而非管壁均匀弥漫性增厚。 三、综合判断是哪种系统性血管炎 1．从患者特点（年龄、性别和种族）入手： 儿童常见的血管炎主要为过敏性紫癜（见于任何种族，男女发病无明显差异）和川崎病（亚洲人多于白种人，男童多于女童）， 青年女性常见的血管炎为大动脉炎（亚洲多于其他各洲）， 而中年男性常见的血管炎为肉芽肿性多血管炎、显微镜下多动脉炎和Churg-Strauss综合征， 老年人常见的血管炎为巨细胞动脉炎（尤其是老年女性，白种人多见）。 2.从受累血管大小入手： 受累血管大小的判断有助于诊断， 因大血管性血管炎主要为巨细胞(颞)动脉炎和大动脉炎， 中等血管性血管炎主要包括结节性多动脉炎和川崎病，累及各种大小血管的血管炎主要包括白塞病和Cogan综合征， 剩下的血管炎多属于小血管炎范畴。 除常规血管造影、对比增强核磁共振血管造影、血管超声、FDG-PET和PET-CT等影像学检查外，临床表现对血管受累的大小也可进行判断。 下肢跛行、双下肢血压不一致、无脉症、主动脉扩张、杂音、动脉瘤和肾源性高血压提示大血管受累； 皮下结节、溃疡、网状青斑、凹陷性掌/指疤痕、指/趾坏疽、单神经炎、眼葡萄膜炎、肾梗死、肾小球肾炎、足或腕下垂提示中等血管受累； 紫癜、荨麻疹、水疱、大疱、片状出血、巩膜炎、巩膜外层炎、嗜中性和肉芽肿性皮炎及肺出血等提示小血管受累。 3.从抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）类型及特异性抗原抗体等化验入手： c-ANCA（胞浆型）结合其特异性抗原抗体——抗蛋白酶-3（PR3）抗体阳性主要见于肉芽肿性多血管炎； 而p-ANCA（核周型）结合其特异性抗原抗体——抗髓过氧化物酶（MPO）抗体多与肉芽肿性多血管炎以外的ANCA相关性血管炎相关。 值得注意的是，国内有研究显示，肉芽肿性多血管炎患者的pANCA/MPO阳性率可达60.7%。 其他化验检查如血尿常规、肝肾功能、血培养、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、补体、冷球蛋白、肝炎病毒抗体及抗基底膜抗体等对于血管炎的诊断与鉴别诊断亦不可缺少。 4.从病理活检入手： 通过对皮肤、肌肉、颞动脉、腓肠肌神经、肺和肾等受累组织的活检，观察血管壁的纤维素样坏死、细胞浸润类型、肉芽肿形成和免疫荧光沉积类型等推断诊断。 嗜酸细胞的浸润有助于鉴定Churg-Strauss 综合征； 肉芽肿形成主要见于巨细胞动脉炎、大动脉炎、肉芽肿性多血管炎和Churg-Strauss综合征； 免疫复合物IgA沉积主要见于过敏性紫癜， IgM和C3沉积主要见于冷球蛋白血症性血管炎， C1q沉积主要见于低补体血症性荨麻疹性血管炎。 而免疫球蛋白和免疫复合物无或很少沉积主要见于ANCA相关性血管炎。 值得注意的是，血管炎损害趋于局限和节段性，活检需有足够大标本的完整切片。 5.从诊断分类标准入手。 四、了解有无继发因素、病情是否活动、受累脏器范围及程度 原发性血管炎主要是指目前病因不明的血管炎性疾病，需除外继发因素。 继发因素包括各种感染(肝炎病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、结核杆菌、真菌和寄生虫等）、药物（尤其是阿托伐他汀和丙硫氧嘧啶等）、肿瘤（尤其是血液系统肿瘤）及其他结缔组织病或自身免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、混合性结缔组织病）等。 病情的活动判断主要根据伯明翰系统血管炎活动评分、血沉、C-反应蛋白、ANCA、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白及PET-CT等来判断。 受累脏器范围及程度可根据疾病范围指数(Disease Extent Index, DEI)来判断。

在终末期肾脏病透析患者中，相当大比例存在高磷血症的问题。 长期高磷，刺激甲状旁腺增生，将导致骨病，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状；过多的钙磷还可能沉积在皮肤、心脏、血管及其他组织，引发心血管病变。 如何控制和治疗高磷血症包括饮食控制、服用磷结合剂和充分透析的多方面问题。 今天，主要说说饮食控制这方面： 1. 为什么要控制饮食中磷的含量？ 磷进入人体内主要通过食物摄入，而排出人体主要通过尿液。透析患者由于肾功能衰竭不能将磷排除体外，会导致高磷血症。 因此，控制饮食中磷的含量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。 因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏、含磷高的坚果，并且餐中嚼服磷结合剂。 2. 透析患者每天磷的摄入量是多少？ 透析病人每日磷摄入量应为800毫克。 3. 高磷食物包括哪些？ ⑴坚果：花生、腰果、核桃、瓜子等 ⑵杂粮：糙米、玉米面、燕麦、荞麦、小米等 ⑶豆类：黄豆、绿豆、豌豆等 ⑷海产品：虾皮、鱿鱼、紫菜、海带等 ⑸其他：蘑菇、动物内脏、蛋黄、芝麻酱等 以上这些高磷食品，都是高磷的透析患者应该避免食用的。

调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应限酒； 减少高嘌呤食物的摄入； 防止剧烈运动或突然受凉； 减少富含果糖饮料的摄入； 大量饮水(每日2 000 ml以上)（没有尿路梗阻者）； 控制体重； 增加新鲜蔬菜的摄入； 规律饮食和作息； 规律运动； 禁烟

系统性硬化症也称硬皮病、进行性系统性硬化，是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的全身性结缔组织病。可累及心、肺、肾及消化道等内脏器官，引起多系统损害。确诊硬皮病后患者及家属日常生活中应该注意下列事项： 1.要保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。不要整天消极悲观，要性情开朗和乐观。平时一定要控制自己的情绪，情绪不能波动太大，必要时可用镇静安定药。 2．雷诺现象者：防寒保暖，冬季避免长时间呆在寒冷空气中，根据气温变化调节手套、袜子的厚薄，保持肢端的温度；避免直接进冰箱取物，避免接触冷水；避免阴冷潮湿的居住环境，避免阳光暴晒及冷热刺激，避免各种损伤；饮少量酒以增加血液循环，不吸烟以免尼古丁刺激血管收缩；口服血管扩张药或血管平滑肌松弛剂等，局部可涂抹2％硝酸甘油软膏，每日2—3次，局部坏死溃疡者用0.5％的新霉素溶液或软膏。避免经常摩擦肢端。 3.根据病情选择普食、半流质或流质饮食；进食易少食多餐，细嚼慢咽；进食高蛋白、高热量、高维生素清淡可口、易消化的低盐饮食，多食新鲜水果、蔬菜。避免过硬的食物，忌食辛辣刺激性的食物，忌饮咖啡,戒烟酒。进餐后稍走动后再躺下，以免发生食道反流。食道受累，吞咽困难者进食半流质或糊状易消化的的食物，吃固体食物时多饮水。吞咽严重困难者予鼻饲流质或/和静脉营养，保证基本能量供应。进食时取座位或半卧位以减少胃-食管返流，必要时给抗返流药物治疗。 4、指导患者坚持日常生活尽可能自理，每日起床后进行15分钟热水浴，平常用热水洗手、洗脸。皮肤干燥、瘙痒者，洗浴后用滋润皮肤、温和润滑剂止痒。 5、适当的关节活动，最好在温水浴后进行，每次每个关节重复2次，防止肌肉萎缩；尽量保持关节功能位，必要时可用夹板固定。关节僵硬者予按摩、热浴或辅以物理治疗。 6、对卧床不起的病人要定时翻身，在肢端或突起部位垫小棉垫，防止局部受压，血液循环不良，形成压疮和溃疡。 7、注意卧床休息，保证充足睡眠。养成良好的口腔卫生习惯，三餐后刷牙。使用软毛牙刷，防止损伤牙龈。 8、按医嘱正确服药，掌握免疫抑制剂或糖皮质激素的正确使用方法及其常见并发症的预防知识，如预防感冒，补充钙剂等。避免自行增减药物剂量。定期复查。?病情活动时，最初应每2-4周复诊一次，并遵嘱复查血尿常规和肝肾功等，调整治疗方案，监测药物反应。病情稳定后，至少3-6个月一次定期复查血尿常规以及肝肾功能等。

当关节、肌肉、骨骼疼痛显著、且持续3到4天以上时，你可能患了关节炎或者其他风湿病。 这并不奇怪，在美国就有成千上万的风湿病患者。 风湿病可不仅仅是一般的疼痛和损伤， 它囊括了100多种完全不同的疾病， 这些疾病，可以损害关节、肌肉、骨骼、结缔组织， 比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、狼疮、银屑病性关节炎、痛风... 这些病仅仅是风湿病当中的一小部分。 常见的风湿病症状包括： 一个或数个关节肿胀，比如手腕、脚踝、膝盖或者手脚的小关节； 关节僵硬、持续至少30分钟以上，一般在清晨发生； 关节疼痛，按压也痛； 这种疼痛此起彼伏，或者一直持续疼痛； 当炎症发生时，关节发红，摸上去滚烫的； 当这些症状出现的时候，要马上告诉你的家庭医生（初级保健医生） 他/她们会推荐你去看风湿病医生； 风湿病医生就是专门诊断和治疗风湿病的。 如果你觉得自己可能得了风湿病， 可以要求你的家庭医生把你转到风湿病医生那里去诊治！ 不要等！ 越早得到诊断，越早开始治疗，你的种种不适才会越早得到缓解。 你的身体也会感谢你！

许多患者，因为存在原因不明的关节疼痛、乏力、皮疹、肌肉疼痛、无力、脱发、口腔溃疡等现象，需要到风湿免疫科来检查，明确有无风湿免疫病。 在风湿免疫科医生详细问诊、体格检查之后，患者要接受各种化验检查，细心的患者就发现：风湿免疫科检验的项目和费用比较多，少则几百元，多达上千元。 这时，患者会心生疑虑：一个简单的“风湿病”，需要做这么多检查吗？ 风湿免疫病，貌似“简单”，其实并不简单，恰恰相反，风湿免疫病是内科系统疾病中最复杂、最难诊断的“疑难杂症”。 比如，一个妇女如果有关节疼痛，她可能患有系统性红斑狼疮、或者类风湿关节炎，也可能是干燥综合征或者大动脉炎， 一些病毒感染、内分泌功能失调、骨性关节炎、慢性劳损，都是关节疼痛的原因。 而伴有发热、皮疹、乏力、水肿、咳嗽、气促等情况，还可能有血管炎、心脏、肺脏、肝脏、肾脏、甚至是血液系统的疾病。 部分肿瘤的外在表现，也可以有关节疼痛、皮疹等现象。 当然，经过风湿免疫科医生的判断，大部分患者的疑难问题，可以通过针对性的检查化验来明确； 但是，对于病情复杂、疑难的患者，就需要针对以上种种情况，进行全面的检查和化验，来找到根本的病因，才能对症下药，给患者尽早解决病痛的问题！ 所以，到风湿免疫科来看病，患者一方面要详细描述自己的不适，一方面要有接受各种全面检查化验的心理准备（检查费用会比较高一些） 也请患者保留好自己所有的检验资料、片子和病历本，包括体检结果报告，在就诊时带上，这是您身体状况最珍贵的资料，医生接诊您，就可以了解您的情况了。 本文系罗徐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。