颈椎间盘突出症好发于长期伏案工作的人群,近年来发病率呈现快速增长趋势,其发病基础是慢性劳损和间盘退变。颈椎间盘突出多发生在C5-6,其次为C6-7和C4-5,主要表现为沿受累神经分布区(颈部、肩背及上肢)的放射痛和麻木感,变换体位和颈部运动可使症状加重,严重时常常伴有夜间痛而影响睡眠。我科采用先进的微创介入方法,即在C臂引导下经前路穿刺椎间盘,采用臭氧髓核化学溶解+射频热凝联合治疗颈椎间盘突出症。治疗机理:1. 臭氧:具有强氧化作用,通过溶解髓核中的蛋白多糖,降低椎间盘压力和消除神经根或椎管内免疫炎症反应,从而消除疼痛。2. 射频热凝:凝固髓核物质降低椎间盘压力,并使突出物缩小;通过加热毁损纤维环中的窦椎神经,从而消除疼痛。优点:1. 微创:细针穿刺、不开刀、不破坏正常的骨性结构;2. 安全性高:在影像引导下穿刺,并经造影和电生理测试精确定位;精确定位后臭氧和射频对机体正常组织几乎无不良影响。3. 效果好:术后优良率在90%以上;4. 并发症极少:罕见出血、感染及神经损伤等并发症;5. 医疗花费小:住院时间短,术后恢复快,费用低。注意事项:1. 术前知情同意,病人愿意接受这种治疗方法。2. 术前完善各项检查,把糖尿病、高血压和冠心病等病情控制在适宜状态。3. 术前须禁饮食8小时。4. 术后可能存在局部残余痛,需对症处理。5. 术后三个月内戴颈托,避免颈部剧烈活动。6. 术后避免患侧上肢提重物。7. 定期复诊,不适随诊。
备受人们关注的朝鲜领导人金正恩,在“失联”多日后拄着拐杖露面辟谣,被外媒爆因吃鱼子酱过多而患了痛风。痛风真是鱼子酱吃出来的吗?“从金正恩的肥胖体型而言,的确是代谢疾病的高危人群,所以被爆发生痛风也是极有可能的。”朱延华教授告诉记者,“痛风,其本质在于高尿酸,高尿酸血症和痛风是代谢综合征的一藤俩瓜。”高尿酸血症的患者,如果出现了急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎或尿酸性尿路结石,则称之为痛风。食物只是最后一根稻草朱教授说:“高尿酸血症形成的原因,无非就是生成增多了或者排泄减少了,或者两种因素同时存在。”尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物,人体内尿酸80%来源于内源性的嘌呤代谢,而来源于富含嘌呤或核酸蛋白的食物仅占20%,“以往我们过于夸大食物在高尿酸血症和痛风形成的作用,往往是患者体内尿酸的生成与排泄环节本身存在相应问题,而食物只是压垮骆驼的最后一根稻草”。“金正恩属于我们常说的80后,才30多岁,现在的体重指数肯定超标了。”朱教授说,“其实,这位领导人还必须警惕日后像他父亲一样患上糖尿病以及心血管疾病。这些疾病之间有着紧密的联系。”有些原发性的高尿酸血症,常常伴有肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等等。两个误区:“痛了才处理”和“只处理痛”人们往往在出现了关节疼痛后才引起重视,通常也只关注“止痛”的问题。这是一个很大的误区。高尿酸血症患者只有一部分会发展成痛风,而大部分可能一辈子也不会发展成为痛风,这种情况叫“无症状高尿酸血症”。高尿酸血症人群发生痛风的概率在12%~15%,血尿酸越高,发病概率也越大。朱教授告诉记者,现在很多患者说痛风不时会复发,其实是他们没有规范治疗导致。这些患者常常是在痛风发作时才到医院就诊;有些可能在疼的时候才吃消炎止痛药,而没有长期服用降尿酸药物;甚至在痛风症状消失后就不管了。他建议,痛风患者服用降尿酸药物后要定期复查,让自己的血尿酸长期保持在平稳的状态。维持患者的血尿酸在理想水平至少要半年,关节里的尿酸才可能析出。要想效果好,需要让患者的血尿酸保持在正常水平并维持,这样才能减少痛风发作或者不发作。比“关节痛”更值得关注的是肾与心“其实比痛更值得关注的,是高尿酸血症患者的肾脏与心脏。”朱教授指出,“长期的高尿酸血症,升高的尿酸超出人体可承受范围,就形成结晶,沉积在关节、皮肤、血管等地。”这对肾脏的损害不容忽视。此外国外多项研究证实,高尿酸血症的心血管疾病、冠心病死亡率、脑卒中等发病率都明显高于正常人。“对于像金正恩一样的痛风患者而言,除了常规的痛风药物治疗,还要注意护肾护心。”药物以外的四张处方除吃药之外,朱教授同时指出,任何一个高尿酸血症或者痛风患者都要注意以下四点:“控制体重、健康饮食、限制烟酒、适当运动。以金正恩的体型,一定要减肥才利于痛风的治疗。”如果是体检发现尿酸偏高,或者已经是痛风患者,饮食要避免那些高嘌呤类的食物,如海产品及各种动物内脏,老火靓汤也最好少喝。建议多食新鲜的蔬菜,保证每天蔬菜不少于500克。朱教授特别提及一点,高尿酸血症患者一定要注意多喝水,无论冬季还是夏季。要保证每天的尿量在1500毫升以上,用500毫升一瓶的矿泉水瓶来估算,也就是每天要保证排尿3瓶。这很重要,尿酸的排泄本身就是和尿液一起,多排尿也有利于尿酸排出。(编辑:吴葭葭)
很多疼痛病人长期得不到有效治疗。即使是治疗,采用的治疗方法也多是几十年前的老方法——打封闭等。对于很多的疼痛病人,这种方法根本无法减轻疼痛。 国际疼痛学会1994年对疼痛的定义为“疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验。”有些疼痛可以使人避免损伤,如脚踩在针上引起的疼痛,但如果脚没踩在针上却感觉扎有几十根针或感到肢体被刀割、被撕裂开来或火烧一样,其性质就完全变了,所以疼痛也被认为是一种疾病。有些疼痛有明显器质性诱因,但有时原发病因不明或原发疾病很轻微,但继发疼痛却很严重。 慢性疼痛主要分为伤害性和神经病理性疼痛,其中后者较为常见,普通常用止痛药解决不了问题,常见症状有针刺样、烧灼样、搏动样、刀割样和撕裂样疼痛,皮肤摸着感觉到火辣辣的痛更为典型。有时疼痛会超出原有损伤的范围,并且原有损伤早已好转但疼痛症状反复出现、迁延不愈,如有上述症状应及时就诊以免延误。疼痛尤其是重度疼痛严重影响病人的生活和工作能力,严重疼痛造成的夜不能眠很快会毁掉病人的健康,有的还造成肢体功能障碍和残疾,虽然疼痛不直接引起死亡,但有些病人却会因疼痛而选择死亡。 由于疼痛的病因非常复杂,给诊断和治疗带来困难。很多患者辗转就诊多家医院,就诊疼痛区域的相应器官所分属的各科室,检查结果都是正常的或病变轻微,解释不了病人的疼痛症状真正原因。通常各专科医生对疼痛也是束手无策。然而,很多患者最后就诊疼痛门诊后,疼痛医生从专业视角,很快就找到了病因,绝大多数病人的问题得到了解决。疼痛涉及很多种疾病疼痛是由多方面的原因引起的,主要有以下六个方面—— 1.头面部疼痛:三叉神经痛、血管性和颈源性头痛等。2.脊柱源性疼痛:椎间盘源性颈、腰痛、颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰脊神经后支综合征等。3.癌性疼痛:如头颈部肿瘤、胸腔肿瘤、胰腺癌、肝癌、腹腔和盆腔原发及转移癌和骨肿瘤等疾病引发的疼痛以及肿瘤转移侵及外周神经引发的疼痛。4.缺血性疼痛:雷诺氏症,动脉粥样硬化性疾病,闭塞性血栓性脉管炎,血栓性静脉炎,红斑性肢痛症,糖尿病足等静息疼痛,反射性交感神经萎缩症等。5.神经病理性痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛及复杂区域疼痛综合征等。6.骨关节、软组织痛:退行性骨关节病、肩周炎、骨关节炎,跟痛症、颞下颌关节功能紊乱综合征、软组织痛等。 疼痛治疗的原理 疼痛尤其是慢性疼痛,是一定时期内形成的疼痛不良循环造成的。即:“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→疼痛加剧,最终导致神经病变,少数是不可逆的病变”这一不良循环。以疼痛治疗最常用的神经阻滞技术为例,其原理是:阻滞痛觉的神经传导通路;降低交感神经兴奋性,扩张血管,改善血液循环和组织代谢;抗炎症作用,消除局部非菌性和免疫性神经炎性反应,而这种神经炎性反应是引起疼痛的重要原因之一。神经阻滞调节神经功能,从而打断疼痛不良循环的链条,逐渐恢复自身的良性循环。有些神经病变严重,单纯通过神经阻滞不能达到目的,射频等其它神经调节手段也能取得良好的效果。此外对颈、腰椎间盘的微创治疗也可达到治愈的目的。 疼痛治疗也可以去“病根” 有的患者认为,疼痛治疗也就是打个封闭,药劲过去了,还痛,只治标不治本。丛勇滋介绍,其实,疼痛治疗的手段很多,包括很多要求很高的技术应用。那种局部痛点注射(也就是大家都说的封闭)所占的比例小于5%。在美国,疼痛专业是非常成熟的学科,有70多年的历史。和大家想象不同的是,疼痛治疗大多既能解决症状,也能去除病因。 和其他内外科疾病相比,治愈的比例要高很多。慢性疼痛不是一天、两天短时间内形成的,解除疼痛同样也需要一个过程。 几种治疗疼痛的先进技术 治疗疼痛的技术很多,不同的病因,不同的患者采用的治疗方法不同。 射频技术。有些疼痛通过神经阻滞治疗有效,但疗效不持久,说明两个问题,一是确实是这些神经在疼痛中起作用,另一是疼痛对神经的损害较严重,这时就需要使用射频技术,可产生长久的治疗效果,允许神经功能在较长的周期内恢复其自身的良性循环。此外,针对间盘的射频可治疗间盘源性的疼痛,同时可以保留病人自身的间盘功能。 脊髓电刺激神经调控技术、蛛网膜下腔吗啡泵植入等先进技术。对一些复杂、难治性疼痛提供了很好的治疗效果。脊髓电生理调控技术和蛛网膜下腔吗啡泵植入技术在美国应用广泛,我们在大连地区引入此两种技术,对于难治性神经病理性疼痛和顽固性癌痛的病人,均取得了良好的疗效,解决了以往不能解决的疼痛问题。微创是疼痛治疗的优势X线、超声技术的应用,拓展了疼痛治疗的领域。神经阻滞、射频技术是疼痛治疗的两种重要手段,一些神经如胸腔、腹腔和盆腔内的神经以往是需要开胸和开腹手术才能找到,现在的疼痛技术在通过X线引导下经皮穿刺就可找到所要治疗的神经,大大减少了病人的损伤,所以微创是疼痛治疗的一大优势。 超声的应用,使疼痛医生第一次直观的看到神经,使精确的找到神经而避免对血管等重要脏器的损伤成为可能,在以往,对一些神经进行治疗是不可能的,而在X线、超声引导下则是可行的,大大拓展了疼痛治疗的领域。
三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称,表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。表现为面部,口腔及下颌部位的某一点,突然发生剧烈性的闪电式短暂的抽痛,犹如刀割样,火烧样,针刺样或电击撕裂样痛,多在谈话,进餐或洗脸时发生,每次历经数秒或数十秒至1~2min。三叉神经痛给患者带来很多烦恼和痛苦,应及早进行检查和治疗。射频热凝术是目前治疗三叉神经痛的主要手段之一。 射频治疗三叉神经痛的适应证 (1)长期服用较大剂量的卡马西平或/和苯妥英钠的三叉神经痛患者。 (2)乙醇封闭、甘油注射或其他手术治疗无效的三叉神经痛患者。 (3)各种手术后复发的三叉神经痛患者。 (4)射频热凝治疗后复发的三叉神经痛患者,可以重复治疗。 (5)年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经痛患者。 射频治疗三叉神经痛的禁忌证 (1) 不合作者,包括精神失常者。 (2)穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者。 (3)对局麻药过敏者 (4)肿瘤压迫性三叉神经痛患者。 (5)严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者。 (6)凝血机制障碍,有出血倾向者。 射频治疗三叉神经痛的优点 (1)手术危险性较小,很少发生严重并发症;(2)大多数射频热凝术可在局麻下实施 (3)年老体弱多病者有时也可施行治疗。 (4)操作简便,疗效可靠。 (5)消除疼痛,触觉大部分存在。 (6)初次手术不成功,还可重复进行。复发后也可再次治疗,仍然有效。 (7)手术费用低廉,治疗成功可停止药物治疗。 射频治疗三叉神经痛的并发症(1)面部麻木(2)角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡(3) 咀嚼运动障碍(4)视力减退、复视(5)其它并发症:可发生口角流涎、术后患区窜跳感、面部带状疱疹等并发症。 射频治疗三叉神经痛的效果 一般认为,射频治疗三叉神经痛的疼痛即刻缓解率为91%~99%。一组428例患者经射频温控热凝治疗后疼痛完全消失有409例,占治疗人数95.56%,其中有5例术后疼痛加剧,术后2天至2周疼痛消失,系大脑皮层痕迹反应所致。疼痛减轻13例,占治疗人数3.04%。无效6例,占治疗人数1.40%(均含有Ⅰ支疼痛者)。总有效率为98.59%。265例经3个月至2年随访,其中32例出现复发症状,复发率为12.07%。经再次射频治疗,疼痛停止。
植物神经功能紊乱与星状神经节阻滞人们伸手拿东西,抬腿走路,是在大脑运动神经的支配下行动。除了大脑支配运动的神经系统外,还有一套神经系统,不受人们思想意识的指挥,叫做植物神经。植物神经主管人们的内脏运动,在我们运动时它自动让心跳加快,多输送血液,当我们寒冷时它让血管收缩保存热量。但它也有指挥紊乱的时候,如有时不管人们需要不需要,它引起血管持续收缩,心跳加快,表现为头痛、失眠、心慌、气短、大便干结、浑身不适等症状。星状神经节位于人的脖子两侧,因为它的形状像星星,所以取名星状神经节。它属于植物神经的交感链,主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成,是支配头面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。100多年前,有两位外科医生在为一位肿瘤病人做手术时无意中损伤了星状神经节,结果,意想不到的事情发生了:术后这位肿瘤病人的疼痛明显减轻,全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视,医生开始用切断这根神经的方法来治疗疾病。后来,人们用药物注射法代替手术切割,这就是星状神经节阻滞。星状神经节阻滞(SGB)能阻滞交感神经节前、节后纤维,故这些交感神经节支配下的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞,从而可以改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等。因此,其在临床上的适应症相当广,如:带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等。经过几十年的研究探讨,星状神经节阻滞的治疗范围越来越广泛,治疗效果也更加确切。在发达国家日本SGB占全部神经阻滞的50%~80%,在日本星状神经节阻滞被称为“神针”但长期来在我国却开展得并不普及。其最关键的问题是因为星状神经节阻滞的部位比较特殊,需要技术非常熟练的医生进行操作,而对并发症的顾虑,也使部分医生或病人不愿进行SGB,故阻碍了SGB的推广和发展。近几年星状神经节阻滞技术在我国开始日益普及,利用星状神经节阻滞治疗的疾病越来越多,如常见疾病:偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病、颈椎病、带状疱疹后疼痛、心脏神经官能症等,用此法治疗都有一定疗效,提高生活质量。
腰椎间盘突出症是引起腰痛及下肢疼痛、麻木的主要疾病之一,近年来发生率不断增高,严重影响人们的生活质量。其发病基础是慢性劳损和间盘退变,多发生在L4-5、L5-S1和L3-4,表现为腰、臀部疼痛伴下肢放射痛。 我科采用微创介入方法,即在C臂引导下穿刺椎间盘或突出物,采用臭氧髓核化学溶解+射频热凝或PlDD联合治疗腰椎间盘突出症。1. 经腰椎安全三角穿刺椎间盘或经后路小关节内侧缘穿刺突出物,注射臭氧和/或射频热凝治疗间盘突出症。2. 经腰椎安全三角穿刺椎间盘或经后路小关节内侧缘穿刺突出物,注射臭氧和/或PLDD治疗间盘突出症。治疗机理:1. 臭氧:具有强氧化作用,通过溶解髓核中的蛋白多糖,降低椎间盘压力和消除神经根或椎管内免疫炎症反应,从而消除疼痛。2. 射频热凝:凝固髓核物质降低椎间盘压力,并使突出物缩小;通过加热毁损纤维环中的窦椎神经,从而消除疼痛。3. PLDD是新一代经皮激光椎间盘减压术的简称,它使用比针还要细小的光导纤维将激光引入椎间盘,使髓核汽化消失,从而去除对神经的压迫,达到治疗的目地。优点:1. 微创:细针穿刺、不开刀、不破坏正常的骨性结构;2. 安全性高:在影像引导下穿刺,并经造影和电生理测试精确定位;精确定位后臭氧和射频对机体正常组织几乎无不良影响。3. 效果好:术后优良率在80-90%以上;4. 并发症极少:罕见出血、感染及神经损伤等并发症;5. 医疗花费小:住院时间短,术后恢复快,费用低。注意事项:1. 术前知情同意,病人愿意接受这种治疗方法。2. 术前完善各项检查,把糖尿病、高血压和冠心病等病情控制在适宜状态。3. 术后可能存在局部残余痛,需对症处理。4. 术后三个月内戴腰围,避免腰部剧烈活动。5. 术后避免抬搬重物。6. 根据具体情况,可行腰背肌锻炼。7. 定期复诊,不适随诊。
星状神经节阻滞(SGB)属颈交感神经阻滞,常用于临床治疗。SGB疗法历史悠久,1883年外国医生在行椎动脉结扎治疗癌症时,误伤了颈交感神经,却和得到意想不到的治疗效果。此后多年,对某些疾病一直采用切断颈交感神经的外科手术方法治疗。1920年开始推广经皮SGB的方法,因其适应症广泛,效果确切,特别对一些难治性疾病有显著疗效,故一直被临床医师所选用。目前在日本疼痛治疗中,SGB的应用率占全部神经阻滞的60%--80%;在我国也逐年增多,目前 约占全部神经阻滞的50%。一、应用解剖星状神经节也称颈胸神经节,由颈下神经节与胸1神经节合并而成。一般认为,星状神经节位于第7颈椎横突基底部和第1肋肌颈的高处,颈8神经的前侧,颈长肌的外侧上;第1肋间动、静脉经过星状神经节的外侧;锁骨下动脉的第1段及椎动脉的起始部位于星状神经节的前侧;椎动、静脉紧靠其上端,在颈6水平椎动脉进入横突孔;前斜角肌腱膜几乎完全覆盖星状神经节。二、阻滞方法前入路阻滞法、前外侧入路阻滞法、侧入路阻滞法、后入路阻滞法、连续阻滞法等。目前最常用的是前入路阻滞法,其优点是穿刺部位标志清楚、操作容易、患者痛苦少、刺伤椎动脉、胸膜损伤及臂丛神经阻滞的并发症少,对头面部发挥作用快。三、适应症目前认为SGB有周围作用和中枢作用。其周围作用为阻滞其局部的交感节前或节后纤维,使其所支配组织器官的血流量显著增加,同时使交感神经过度兴奋引起的一系列症状得到改善。其中枢作用为通过改善下丘脑的血液循环,调理下丘脑的功能,维护内环境稳定,而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能等保持正常。局部作用的适应症SGB是将颈上、中、下交感神经节及其节前、后纤维的全部或部分施行阻滞,从而阻滞了这些交感神经支配的血管运动、腺体分泌(汗腺、唾液腺、气管等)、肌肉紧张、支气管收缩及传导痛觉的各神经纤维,因此使受该交感神经支配的关、面、颈、肩、上肢、气管、心、肺及上胸部的组织器官因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等改变得到纠正。(一)头、颈、上胸部的带状疱疹、反射性交感神经性萎缩症(幻肢痛、断肢痛、灼痛)、多汗症1、带状疱疹面部、头颈部、上肢、上胸背部,即T3以上部位的带状疱疹为SGB的最佳适应症。有人报道治疗,25%疼痛消除,1年内的PHN患者疼痛减轻为60%,2、反射性交感神经性萎缩症(RSD) 本病与交感神经功能异常有密切关系,故施行交感神经阻滞是上前最佳的疗法。SGB适用于上肢、面部(如由牙齿引起)的RSD治疗。3、多汗症状多汗症与交感神经紧张有关,故SGB能治疗其支配区的多汗。(二)头部疾病包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颞动脉炎、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞。对血管性头痛的治疗,主要是改善血管痉挛或扩张引起的血管异常活动,使其达稳定状态。(三)面部疾病末梢性面神经麻痹,亨特综合征、外伤性麻痹等;面部痛,如非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颔关节病、三叉神经痛等。(四)眼部疾病视网膜血管闭塞症、视网膜色素变性症、视神经炎、白内障摘除术后黄斑部水肿、角膜溃疡等因SGB可增加眼部血流供应及抗炎症作用而奏效。(五)耳鼻喉科疾病包括突发性耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎、梅尼埃尔病。1、突发性耳聋2、耳鸣3、过敏性鼻炎(六)颈部、肩胛及上肢疾病凡上肢疼痛与反射性交感神经兴奋有关的疾病都可施行SGB治疗。1、伴有徨障碍的疼痛如雷诺病、雷诺综合症、闭塞性动脉疾病、乳房切除术后综合征、出汗增多、冻伤均可用SGB治疗。2、与臂丛神经分布不一致的肩上肢痛3、关节、液液膜等深部组织及对疼痛敏感的组织器官出现的疼痛4、神经损伤、炎症、麻痹、臂丛神经嵌压性神经病5、伴有肌肉张力增加的疼痛,例如由颈至臂的肌张力增加而继发性刺激神经,引起循环障碍,进一步使肌张力增加,形成恶性循环,即发生颈肩臂综合征。(七)心脏疾病常用于心绞痛、心肌梗塞及窦性心动过速的治疗(八)呼吸系统疾病常用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺栓塞及肺水肿的治疗。全身性性的适应症SGB对全身的自主神经系统、免疫系统、内分泌系统等也有调节作用,能调节机体内稳态功能,促进生理功能的恢复。其作用为通过改善下丘脑血液循环而调理下丘脑的功能,维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫等功能恢复正常。其机制可能与下述作用有关。由于环境条件的发迹人体内稳态的变化、情绪的波动、紧张等均可使大脑皮层和大脑的边缘系统受到刺激。这种刺激传至丘脑下部,又强烈地刺激交感神经中枢。另外,体内代谢有关的信息传至丘脑下部,经整理、分析、判断后再发出的新指令,直接作用于自主神经系统,对免疫及内分泌产生不利影响。SGB可缓和这种交感神经的过度紧张,改善脑尤其是间脑、丘脑下部的的血流,供给能量,使其功能得到改善。(一)SGB对机体内稳态功能的调节在对面神经麻痹、头痛、带状疱疹、反射性交感神经萎缩症等患者施行长期、多次SGB治疗中,原来伴有的疾病可向有利的方面转化,有的可恢复正常。例如高血压、低血压患者的血坟可恢复正常。且不会造成矫枉过正。1、血压异常原发生高血压或低血压病患者经反复多次SGB后,血压可恢复到正常范围,再多次SGB后血压新局面不会向相反方向发展。2、微热或低体温对原因不明的微热患者,经过多次SGB后可恢复到常温。此外,有许多自主神经功能失调的患者,体温经常在35度(摄氏)左右,反复多次SGB后,在体力增强的同时体温也恢复正常。3、多汗症或少汗症全身多汗症用多种方法治疗无效,反复多次SGB后可达到到正常水平。4、慢性便秘或腹泻经反复SGB后,大便多转为正常。5、体重增加或减少经反复多次SGB治疗后,可恢复到标准体重。6、甲状腺功能亢进或减退症某些甲状腺功能亢进者,经多次SGB治疗,症状改善,种种化验检查值接近正常。对甲状腺功能低下者,反复SGB后甲状腺功能恢复正常,且不向相反的方向发展。7、肢端红痛或紫绀症状 肢端红痛症是因交感神经功能减低所致,经反复SGB后可得到改善,而肢端紫绀症因血运不佳,SGB也有一定的疗效。8、过眠或失眠症失眠症甚为常见,用SGB治疗效果较好,对过眠症者也有疗效。9、过食或厌食症对食欲不振症者有效。对过食者多次行SGB后,饥饿感消失,因而食量变为正常。上述两种相反的病症,用SGB治疗均可使之正常,而且反复治疗也不会矫枉过正,这是药物治疗所不及的。其机制是脑,尤其是下丘脑因应激(stress)而使机体内稳态调节功能受到损害,应用SGB可激活这种调节功能,而使其症状得到改善或完全纠正。10、很多患者应激(stress)后再现少尿,经多次SGB后可使排尿正常。(二)SGB对神经、内分泌及免疫系统功能的调节1、自主神经系统多种应激刺激通过大脑刺激下丘脑的自主神经,尤其刺激交感神经中枢,使交感神经系统过度紧张,末梢血管收缩,导致各种疾病。其中主要是与下丘脑相联系的神经系统、内分泌系统、免疫系统的功能遭受损害。反复SGB可改善这些功能。对涉及自主神经系统的不定陈述综合片、高血压病、低血压病、站立性调节障碍、汗液分泌异常、外分泌异常等均有效。对不同类型的不定陈述综合症,包括神经症型(心理性)、心身型(心理和自主神经功能失调)原发生自主神经功能失调(无心理因素)都有效。2、内分泌系统SGB对内分泌系统疾病的治疗作用快,疗效好,如月经前紧张症、痛经症都能改善或痊愈,尤其更年期综合征效果更好。对甲状腺功能亢进与功能低下也有较好疗效。后者行SGB可以代替使用甲状腺激素,对于需大量应用肾上腺皮质激素者。3、免疫系统初中证明经过30余次治疗者可预防感冒,即使感冒,症状也很轻微。而破坏丘脑下部后,细胞性及体液性免疫受抑制,即使未达到破坏的程度,由应激等引起的丘脑下部微循环损害也可使免疫功能减弱,即产生免疫功能异常,抗体生成减少而导致感染、过敏及自身免疫性疾病。在这些异常中,某些感染生成所需抗体数量减少,而另一些则产生大量的抗体。因此,预防发生这些免疫功能异常或在免疫功能异常后使其功能恢复正常甚为重要,SGB能发挥这些作用。SGB疗法适应症如下:(1)全身性疾病:自主神经功能紊乱症、不定陈诉综合症、失眠症、全身多汗症、脑卒中后疼痛、反射性交感神经萎缩症、慢性疲劳综合症、不明原因的微热和低体温、灼痛、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症、原发性高血压症、低血压症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、食欲不振、过食症、起立性眩晕等。(2)头部疾病:头痛(偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、外伤后头痛)、颞动脉炎、头晕、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发症、带状疱疹。(3)面部疾病:特发性面神经麻痹(Bell)、Hunt病、外伤性面瘫、非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颞凳关节紊乱综合征、三叉神经痛、带状疱疹。(4)眼科疾病:过敏性结膜炎、眼睑炎、视网膜血管阻塞症、视网膜色素变性症、虹膜炎、视神经炎、视神经萎缩、类囊泡黄黄斑水肿、角膜溃疡、青光眼、眼肌疲劳、瞳孔紧张症、VDT综合症。(5)耳鼻喉科疾病:过敏性鼻炎、突发性耳聋、耳鸣、急、慢性鼻窦炎、渗出性中耳炎、梅尼埃尔病、良性阵发性头位眩晕、鼻阻塞、扁桃体炎、咽喉感觉异常症、嗅觉障碍、打鼾症。(6)口腔疾病:拔牙后疼痛、口腔炎、舌炎、牙龈炎、口腔溃疡、舌痛症。(7)颈、肩、上肢疾病:上肢循环障碍(雷诺病、雷诺综合症、急性动脉阻塞症、Burger)、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸腔出口综合症、肩周炎、颈肩部疼痛不适、术后上肢水肿(乳房切除术后综合症)、带状疱疹、幻肢痛、断肢痛、网球肘、腱鞘炎、颈椎病、臂丛神经痛、臂神经病(外伤性、术后)、关节炎、手掌多汗症、冻伤、Heberden结节痛、腱鞘囊肿、腋臭症、带状疱疹、指甲层状裂症、反射性交感神经萎缩症。(8)循环系统疾病:心绞痛、心肌梗塞、窦性心动过速、神经性循环无力症。(9)呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度通气综合症、支气管哮喘。(10)消化系统疾病:过敏性肠综合症、溃疡性结肠炎、Xrlhn病、胃炎、胃溃疡、消化性溃疡、便秘、腹泻、倾倒综合症、食欲不振、腹部胀满症。(11)妇科疾病:更年期综合症、经前期紧张症、痛经、月经异常、子宫切除术后自主神经功能紊乱、女性不孕症。(12)泌尿系统疾病:神经性尿频、尿失禁、夜尿症、肾盂肾炎、前列腺炎、阳痿、男性不育症。(13)腰下肢疾病:腰痛、膝关节痛、冻伤、肢端红痛症、肢端发绀症、寒冷性足裂、足白癣。六、禁忌症1、出、凝血时间延长、有出血倾向,或下在施行抗凝治疗者。2、高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者。3、局部炎症、肿瘤、气管造口者。4、连续、强力咳嗽者。
椎间孔镜手术治疗腰椎疾病,主要是将突出的椎间盘和增生的骨刺切除,使神经经过的地方变宽敞,解除对神经的压迫。但是不是压迫去除后,腰腿痛、下肢麻木和大小便困难的症状就能完全缓解呢?答案是不一定,症状能否完全消失,主要取决于神经的损伤情况。手术后腰腿疼痛可立即缓解腰椎疾病所致的腰腿疼痛,往往是因为神经被压到了,所以,手术去除压迫后,疼痛当时就会得到缓解。对比患者手术前后直腿抬高的结果,就能得到答案。患者手术后做直腿抬高时,疼痛明显消失。TIPS:直腿抬高试验原理:当下肢抬高时,坐骨神经受到牵拉,引起神经根在椎管内的移动,加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。直 腿抬高试验做法:患者双腿伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住脚踝慢慢把腿抬高,直到疼痛从腰部向臀部、大腿处放射为止。记录下 此时腿与床面的角度,即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右,且无放射痛。若抬高不足70度,且伴有大腿后侧的放射痛,说明神经受压迫。腿脚麻木和大小便问题能否恢复,要看神经损伤情况腰腿疼痛可以马上缓解,但是下肢麻木及大小便问题,是需要时间慢慢恢复的,一般需要一到三个月,恢复的程度与神经受损情况有关。如果患者术前出现了腿麻和大小便困难的症状,说明神经长期受压迫,已经出现了不可逆转的损伤。手术去除了压迫后,如果神经受损程度很轻,患者的症状就能够快 速缓解;如果神经损伤较重,则需要一段时间恢复;但不是所有的患者都能完全缓解,因为神经一旦坏死就不能再生,需要正常的神经逐渐替代它的功能,是否能够 完全替代,个体差异很大。很多患者由于术前神经受损严重,剩下的正常神经已经不能完全替代其功能,会残留一部分麻木或大小便功能障碍问题。医生会在术前对神经损害的程度有一个大致的判断,手术只是给神经一个恢复和功能代偿的机会,有些患者能够100%恢复,有些患者恢复到80%,至于每个患者能恢复到什么程度,无法准确地预测。大小便问题也是一样,要看马尾神经的损伤程度。所以提醒广大患者,麻木比疼痛更可怕,出现麻木说明神经受损更严重。有些患者常常觉得最近不疼,就是麻,以为是好了,实际是严重了。
一天,王大爷在老伴儿的陪同下和几个子女的搀扶下走进大连中心医院疼痛科门诊,丛勇滋主任接待了他,大爷数月前得了带状疱疹(蛇盘疮)一直于大连某大医院治疗,位于一侧胸背部大面积的疱疹引发严重疼痛在半年的时间时时刻刻折磨着他,疱疹反复感染迁延数月才结痂愈合。就在问诊的时候,病人的疼痛恰好发作,只听患者大叫一声,大气也不敢出一声,数分钟后王大爷说那滋味就像被烧红的烙铁按在了肉上,用刀在割肉般剧痛。一天发作十几次,夜里就更加难捱,一晚上睡个2-3个小时就算好的,短期内瘦了20多斤。虽然85岁的高龄,大爷病前的身板还是挺硬朗的,多年坚持冬泳,是老年社团的活动积极分子。王大爷说:今年的冬泳是去不成了,看这样子有些挺不住劲儿了……王大爷的疱疹长期不愈,就是因为病人剧烈的疼痛使他茶饭不思并且夜眠很差,较差身体状态伤口自然延迟愈合从而拖了2个多月才结痂。即使经过各种不同疗法治疗的带状疱疹(蛇盘疮)后遗神经痛的病人,经过神经阻滞治疗(微创、对病人影响小),有超过90%的病人的疼痛能得到非常明显的缓解。很多病人疼痛完全消除,另一些则转变为轻中度疼痛,不再过份影响病人的生活和不影响病人睡眠,有时受损的神经的恢复要需要一段时间。少数病人疼痛不能有效控制,就需要采用下一步治疗方案,但费用明显增加。王大爷经过有效的治疗,疼痛最终不再折磨他了,他又恢复了以前的豪爽,大声的谈笑,也能出去遛弯了,身体在慢慢的恢复。很多病人在第一次治疗疼痛明显缓解后像完全换了一个人,和以前萎靡的状态完全不同,久违的笑容又出现在脸庞,很多以前被搀扶或轮椅推来的老人,在复诊时都能自己走上楼来表达对医生的感谢。但有些老年人即使疾病治愈了,身体也大不如从前了,由于疼痛对病人的严重影响,身体状态的恢复还需要相当长一段时间;而有些老人则被这一杀手击垮,没有挺过来……
感 谢 信 大连市中心医院疼痛科丛勇滋主任: 我叫 J y , 60岁 是一个女性“面瘫”患者。首先我怀着无比激动的心情感谢您-------中心医院疼痛科丛勇滋主任治好了我的“面瘫”病。 大年初四,老公因病住院,我在医院日夜陪护侍候了20多天,3月12日老公终于解除了可恶的病魔的纠缠,高高兴兴出了院。我近一个月高度紧张的心情刚得到放松,3月13日清晨突然发现面部麻木,且嘴角歪斜,嘴角的“八”字纹和鼻侧沟的“八”字纹都少了一撇,同时一个眉高一个眉低;眼睛歪斜且一只可闭,另一只闭不上;在刷牙时出现嘴闭不紧,一边嘴角漏水,漏气。我感到无比的恐惧。 回想起十年前,我的老父亲得了这个病,带着口罩,带着帽子到处求医,苦不堪言,不幸错过了最佳治疗时机,靠长时间的针灸治疗,最后落下左眼流泪、左嘴角流涎水不止;麻木的左腮帮内餐后留有食物,必须用筷子去掏。一想起这些就叫我不寒而栗。我不甘心受此病魔的折磨。3月14日上午我到中心医院神经内科专家门诊就医,诊断为:(左)面神经炎。给我开了VB1、VB12肌肉注射针剂叫到社区扎,并建议到社区医疗机构进行针灸、理疗。 为了不耽误最佳治疗时机,当日下午我就到了社区医疗机构就诊,社区主治大夫是一位部队退休的老大夫,他给我详细介绍后,我决定接受他的肌肉注射VB1、VB12和滴注激素等药品治疗方案。没有采用针灸疗法。计划连续滴注15天,滴注13天后,面部症状有所减缓,但仍然一个眉高一个眉低;眼睛歪斜,一只眼闭不紧,且流泪不止;舌头吐出后歪斜依旧;嘴角仍闭不紧,漏水、漏气。主治大夫要求我继续打吊瓶,说预计需要3个月,并要求我去进行针灸治疗。鉴于这个情况,我对医疗效果产生了怀疑,我失去了信心。心情也越来越不好,吃不好,睡不好。鬼使神差的找了好几个医疗机构去咨询,回答各异,正确与否一概怀疑,心情焦躁不安反过来又影响了医疗效果,深感前途渺茫。 3月28日在《大连晚报》邓 刚逛医院专栏,看到大连籍著名作家、社会活动家邓 刚先生告诉大家一个外国人知道、大连人不知道的好消息:大连市中心医院有一个疼痛科;疼痛科有一个丛主任;丛主任是“海归”;丛主任采用新法可治疗“面瘫”;疼痛科对面瘫的治疗已经相当专业了。这个消息令我和我全家为之惊讶、惊喜。立即在网上找到了疼痛科专家丛勇滋主任的信息。我一激灵,马上感到我的病有救了。于是立即停止社区医疗机构的滴注计划,到疼痛科就医。 3月29日周五清晨,我怀揣《大连晚报》,怀着“期望得到及时、彻底的治疗,以免落下后遗症的梦想”,怀着无比虔诚、无比兴奋的心情来到大连市中心医院疼痛科投医。 在门诊声明挂疼痛科的号后,来到大连市中心医院疼痛科,这 里和该院其他科室一样,若小天地,不显山、不露水,但就诊的人很多。10点多,终于得到了丛勇滋主任您的耐心的诊治和检查,您从病理上进行开导,耐心的介绍脖颈上注射并辅以肌肉注射针剂和滴注其他药物的治疗方案。丛主任年轻敬业、心地善良、态度和蔼,他给我减轻心理压力,使我在心情尽可能平静,肌肉尽可能放松的条件下接受了新疗法的治疗。 您给我照了几张面部“面瘫”的照片,人人都愿意留下美好瞬间,我却留下了大家不愿看的“鬼面”。 很快办完了住院手续,您在我脖颈上注射了第一针后,当时我就感到面部肌肉在蠕动,1小时左右,绷紧的面部得到放松。肌肉的蠕动让我感觉到了希望,看到了曙光。下午3:00,又注射了第二针,面部肌肉进一步得到放松。 下午丛主任来到病房了解我们的情况,这时我们才知道,您是门诊和病房两边跨的专家,集诊病、扎针、查病房于一身。难怪他那么忙。3月30日周六,清晨8:00,您正点来到痛疼科第三诊室,当我接受第二天的治疗时,很多病友都说我面部症状好多了,我感到眼睛可以闭了,但不是很紧。眼泪流的少了。病友的反应让我特别开心。3月31日周日,清晨8:00,丛主任您又是正点来到痛疼科第三诊室,当我接受了第三天的治疗后,喉咙有些紧张,说话带点嘶哑;嘴角歪斜已经明显缓解,嘴角的“八”字纹和鼻侧沟的“八”字纹另一撇已经基本恢复。嘴角紧闭程度加大,已不大漏水、已不大漏气。今日下午无注射计划。 真没想到,丛主任您的这种新的理念和新的疗法这么神奇,仅仅三天,我病的治疗就收到了如此奇效;仅仅治疗三天,一天一个样。我不能不相信,在疼痛科这个殿堂中,将能实现我病痊愈的梦想。 其实我心中有数,我有灵感,我很幸运。在这里我要感谢《大连晚报》,我和《大连晚报》真的有缘:2001年小龙年的春天,我获得了《大连晚报》读报一等奖,报社敲锣打鼓给我家送来了当时时髦的29吋大彩电和双开门电冰箱;12年后的2013年,又是一个小龙年,还是在春天,《大连晚报》又引导我来到了大连市中心医院疼痛科------一个无比神奇的医疗殿堂。如果说12年前,《大连晚报》给我送来了快乐,那么12年后,《大连晚报》在我恐惧、渺茫、彷徨,失去信心的情况下又给我送来了曙光和希望。怎么就那么巧。4月1日周一,清晨8:00接受了第四天的第一针治疗后,两边嘴角纹已经基本一致。嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。眼睛可以紧闭。唯双眉尚不等高。下午3:00接受了第四天的第二针治疗后,我感觉良好,医疗效果让我感到满怀信心。下午丛主任来到病房了解我们的情况。4月2日周二,清晨8:00接受了第五天的第一针治疗后,两边嘴角纹已经一致。嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。眼睛可以紧闭。唯双眉尚不等高。11:00到北院接受了头部加强“CT”的检查。 下午3:00接受了第五天的第二针治疗后,我感觉良好。接受了糖尿病的会诊。4月3日周三,清晨8:00接受了预定的B超检查。9:00接受了丛主任您第六天的第一针治疗后,嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。眼睛可以紧闭。双眉基本等高。下午3:00接受了第六天的第二针治疗后,我感觉一天更比一天好。您又来到病房了解我们的情况,叫我们注意天气的变化,注意面部保暖。4月4日周四放假,今日清明节下午1:00您正点来到痛疼科第三诊室,我接受了第七天的治疗,嘴角歪斜已经明显缓解,嘴角的“八”字纹和鼻侧沟的“八”字纹另一撇已经基本恢复。嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。由于头部加强“CT”的检查和腹部B超检查结果表明都没有问题,我就更加坚定了战胜面瘫的信心。4月5日周五放假,清晨8:00您正点来到痛疼科第三诊室,我接受了第八天的治疗,嘴角歪斜已经明显缓解,嘴角的“八”字纹和鼻侧沟的“八”字纹另一撇已经基本恢复。嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。下午无注射计划下午丛主任来到病房了解我们的情况。 他掌握我们每一个患者面部的变化,他为我们每一点好转而高兴。4月6日周六放假,清晨8:00丛主任正点来到痛疼科第三诊室,我接受了第九天的治疗,嘴角歪斜已经痊愈。嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。下午无注射计划4月7日周日,清晨8:00丛主任正点来到痛疼科第三诊室,我接受了第十天的治疗,嘴角歪斜已经已经痊愈。嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。下午3:00接受了第十天的第二针治疗后,我的病基本上按着丛主任的医疗计划得到了康复。我老公说是丛主任把你的“鬼面”变回了人面。4月8日周一,清晨8:00丛主任正点来到痛疼科第三诊室,我接受了第十一天的治疗,嘴角歪斜已经已经痊愈。嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。下午3:00接受了第十一天的第二针治疗。丛主任说,你已经好了,但医疗成果需要得到进一步巩固。4月9日周二,清晨8:00丛主任正点来到痛疼科第三诊室,我接受了第十二天的治疗,嘴角歪斜已经已经痊愈。嘴角已可紧闭,已不漏水、已不漏气。下午3:00接受了第十二天的第二针治疗。医疗成果得到进一步巩固。今天,您高兴地和我们已经痊愈的病友合了影。 我们是幸运儿,十二天中,您靠真诚、善良的心-----您反复耐心的鼓励失去信心的患者树立战胜疾病的信心,建立继续生活的勇气;靠您的敬业精神------您不分节假日的奔走在门诊和病房,时刻关心患者的病情变化;靠您的精益求精的技术------您为患者配药、打针。您的辛劳深深的打动着我们的心。 我们在您的精心治疗下,我们的疾病在逐步痊愈;我们的鬼脸在逐步变化;我们的心态在逐步好转;我们感谢您开创了“面瘫”治疗新路,您妙手让我们又回到正常的生活,我们的小外孙女也不怕姥姥的歪脸了,我们又可以享受灿烂的人生了。 我感谢刘大夫、张大夫,感谢王淑艳护士长和她的团队。 我准备等我病好后,把我80高龄的老父亲带来请您治疗老人家已得十年的面瘫病,我相信一定会出现理想的效果。 2013年4月18日丛勇滋大夫医生回复大连市中心医院疼痛科丛勇滋副主任医师感谢您对我们工作的肯定,给病人解除或减轻病痛并给予他(她)们以希望,是我的荣幸和义务。你们的赞誉对我们是有积极正面的意义,激励我们努力做好自己的工作。每个人都热爱和积极做好自己的本职工作,社会将更加美好。再次感谢,祝您及家人身体健康。