河南省骨科医院(河南省洛阳正...科普号

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、过度用力使用手指的中年妇女、厨师、轻工业工人、乐器演奏家等，又称弹响指或扳机指。拇指为拇指长屈肌腱腱鞘炎，又称弹响拇。狭窄性腱鞘炎并非单纯的腱鞘损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、黏连和变形。腱鞘的水肿和增生使骨纤维隧道狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状（图2），阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状彭大部分在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和弹响，故称弹响指或扳机指（图3-4）。起病缓慢。初时，晨起患指僵硬、疼痛、缓慢活动后消失，随着病程的延长逐渐出现弹响伴明显疼痛。中环指最多，拇示指次之。可在指根掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节。本病分为两型：（1）小儿型：常为先天性。患儿拇指末节活动较少，常向掌侧屈曲135度，可在指根处触及痛性结节，伸直时可发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，细心的家长可在出生后数月内发现，有的则在3-4岁才注意到。（2）成人型：以女性多见。在早晨觉手指僵硬，不能伸直，强行伸直时发生弹响剧痛，或甚至僵硬在屈曲位。可在指根掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节。保守治疗：发病初期或病情不严重时采用注射疗法治疗，是最好时机，疗效甚好。并嘱患者劳逸结合，防止手指过度劳累。否则容易复发。手术治疗：保守治疗无效或病情严重者可采用微创手术治疗。局麻下可在触及硬结处切3mm左右皮肤切口，直达腱鞘，切断环状韧带，嘱患者屈伸患指灵活无阻挡即可，切口无须缝合。术后两天后换掉切口纱布，包扎两周。并嘱患者做患指屈伸功能锻炼。两周即可痊愈。

肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”。肱骨内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处。经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时，前臂屈肌起点处反复伸缩和牵拉，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损，发生无菌性炎症，最后粘连和疤痕化。治疗：局部痛点注射药液，中药膏药外敷，制动休息去除病因，效果良好。

“一个人一辈子专心做一件事，一定能把它做好，如果望着这山又比那山高，很难修成正果。”河南省中医院骨伤诊疗中心主任孙永强说，他只想做一件事，就是把自己的骨科专业做好，为患者提供优质诊疗，以不虚度此生。工作中专心致志，生活中满怀激情，无论转换成哪个角色，孙永强都会很在状态。在他的从医之路上和乐活人生里，音乐起着至关重要的作用。□东方今报记者邢鹏举/文吉朋/图●从小学音乐长大后却在医学上放光彩微胖，眼睛有神，头发略显稀疏却有型，声音浑厚，中气很足，孙永强很有艺术范儿。这位我省知名的骨科专家，也是一位颇有造诣的音乐发烧友。1962年，孙永强出生在郑州，活泼可爱的他从小就表现出了音乐天赋。7岁时开始跟着老师学习小提琴，本打算沿着音乐这条路一直走下去的他，却在1979年进入河南中医学院，开始了5年的科班学习。一边是医学，一边是音乐；一边是责任，一边是爱好。孙永强在学习的同时并没有放弃对音乐的挚爱。凭着多年的小提琴学习功底，进入大学后被选为校文艺团的首席小提琴手，因为有扎实的音乐素养，还经常担任独唱和乐队指挥，1984年大学毕业文艺汇演中，孙永强创作的歌曲《待羽翼丰满飞回故乡》还获得了一等奖。今年1月，河南省中医院成立了“杏林”职工艺术团，众望所术归的孙永强被委任为总监。“艺术和医术，两者是相通的”，成名多年的孙永强认为，一台成功的手术，好比一场盛大的演出，决策占75%，技巧占25%。而孙永强把手术技巧归功于音乐。孙永强认为自小学习小提琴让他双手灵巧，音乐让他在沉静中思索，成就了手术过程中的快、稳、准。贝多芬曾经说过，音乐是比一切智慧、一切哲学更高的启示，这一点孙永强有着同感。●改进再改进将手术时间从五小时缩短为二十分钟股骨头坏死，被称为不死的癌症。当坏死到一定程度，患者关节功能严重受限不能活动会成为名副其实的木偶人。而最好的治疗方法就是植入人工关节假体，恢复关节功能。当了3年医生后，孙永强就开展了自己第一台股骨头坏死置换，虽然用时5个小时，但是在当时来说手术非常成功。有了第一例成功主刀的手术后，孙永强的自信心大增，但他发现，股骨头坏死患者一般年龄较大，身体状况较差，如果能缩短手术时间，可以有效减少输血几率，降低伤口暴露所引发的感染和意外。病人少躺在手术台上一秒，就会少一秒痛苦和风险。为此，孙永强不断探索、总结，手术台上改进、手术台下琢磨，不放过任何一个细节，就这样，随着时间的推移，他的手术时间不断缩短，从当初的5个多小时，到目前做同类手术只需20分钟左右，造福了众多患者。而他的快速手术技术，也吸引了越来越多的骨科医生慕名前来观摩学习，有的大夫将孙永强的手术视频传到网上，许多专家看后竟然不敢相信自己的眼睛，认为是视频快放了。如果你有幸看到孙永强右手食指和无名指上的厚茧子和那双灵巧的手，你就不会再怀疑了。其实，这些精湛的手术几乎每天都在河南省中医院骨伤诊疗中心上演着。行医近30年来，手术几千台，孙永强所做的手术在同行中堪称完美，众多的骨坏死患者在孙永强的医治下恢复了健康。●对医术精益求精他在骨科取得骄人成绩孙永强常说：只有不断进取，才是骨伤科发展的硬道理，只有对医术精益求精，才能实现真正意义上的“质量第一，患者至上”的理念。骨伤诊疗中心在孙永强和全科同志的共同努力下，2006年被河南省中医药管理局确定为重点专科，2007年被国家中医药管理局确定为“十一五”重点专科建设项目。他也先后获得全国卫生系统先进工作者、河南省第二届名中医等荣誉；同时被委任为中国骨科医师学会人工关节工作委员会委员、中华医学会骨科专业委员会髋关节工作委员会委员、河南省中西医结合骨伤科专业委员会主任委员、河南中医药大学关节外科研究所所长、中国矫形外科杂志编委、中国骨与关节损伤杂志编委、中国中医骨伤科杂志编委、中医正骨审稿专家等。多年的临床实践和不断钻研让他撰写出《骨折外固定器疗法》一书，成为至今为数不多的外固定疗法专著。同时主持髌骨抱聚器及塑性弹力夹板的研究，被列为国家中医药管理局非药物诊疗项目，并于2005年、2006年，双双荣获河南省中医药科技成果一等奖。此外，他还对国内现有的跟骨内固定钢板和单边外固定架进行大胆突破，他所研制的伞形跟骨钛板和纵向生理加压外固定架，设计更为科学、合理。他目前还承担着多项省部级科研课题，编写出版骨伤科专著6部，发表论文30余篇。其间，在孙永强带领下，骨科已能开展复杂骨折，近关节骨折，脊柱、骨盆骨折，人工关节置换，骨折不愈合等较高难手术，并积极引进目前较新的膝关节镜，使膝关节疾病的诊治上了一个新台阶。同时，在省内率先开展双侧髋关节置换，双侧膝关节置换，髋膝关节同时置换术，自体血回输技术，领先国内。●不断挑战自我不忘投身公益事业为了给更多的患者解除病痛，孙永强一次次地挑战自我，冒着风险为患者手术。几年前，孙永强去外地会诊病号的时候，由于各种原因，在上手术台之前才知道病人是艾滋病患者，但是他没有退缩，最终在充分的防护下，成功为病人做了手术。这些年来，孙永强成功地为血友病、血小板减少症、心脏搭桥术后、脊柱完全强直等50多例疑难重症患者实行骨折手术和人工关节置换术，让他们找回往日的健康。同时，为了加强医患沟通，孙永强首先提倡手术患者知情选择同意制度，将选择权利交给患者，开展患者家属手术同步观摩，让患者家属知情、放心。孙永强在做好分内之事的同时，还热心公益事业。为了能更好地为人工关节置换术后患者提供跟踪服务，2002年孙永强创办国内首家“人工关节康复俱乐部”，创办人工关节康复网站，免费向患者提供国内外最新的康复信息，俱乐部定期举办联谊会、运动会，使患者在活动中互相交流，共同康复。多年来孙永强义诊的足迹几乎遍及省内各贫困县。他还定期举行健康教育讲座，将骨伤科科普知识普及到千家万户，为患者进行深入浅出、耐心细致的诊断和讲解，常使患者带着困惑和疑虑而来，带着希望和欣慰而归。他曾为多名生活贫困患者免费实施人工关节置换术，使他们重新站立起来。●桃李芬芳他鼓励学生不断超越“我最大的愿望就是让后起之秀不断超越自己。”孙永强告诉记者。河南省中医院，又是河南中医学院骨伤学院、河南中医学院第二临床医院、承担着培养硕士、本科、专科和进修生的任务。在带教中，孙永强会手把手地从最简单的手术打结教起，也会在临床带教中将自己多年积累的经验毫无保留地进行讲授。他常在处理疑难、典型病例时，把骨伤科重点、难点、热点问题一一点明，激发同事和同学们的学习热情和求知欲望，培养他们发现问题、解决问题的能力，启发他们科研的正确思路。孙永强常常告诫大家：工作就像打仗，要学会在逆境里斗争，在夹缝里生存。在科室，他带领全科室医护人员不断学习，把握学科动态、领略前沿技术，激励大家勇于走出去。经他培养和指导的学生中，目前已有10余人考上国内知名院校博士，100多人考上各级院校硕士。作为一名普通的医务工作者，作为守望生命的医务工作者，这么多年来，孙永强一直践行着自己的人生信条，就是一心一意努力把自己的专业做好，别无他求，以期无愧人生。

1.股骨头坏死是否都需要治疗？哪些患者不需要治疗？根据股骨头坏死患者的症状与体征、及其本病的发展、演变过程，只要被确诊为股骨头坏死，都需要采取积极的治疗。对于一些症状较轻，坏死面积较小，原因明确的早期患者，或者近期大量喝酒的，不正当应用激素的患者，保证休息，适当进行活动锻炼后，可能会很快缓解症状。但是，对于已经出现明显坏死区域股骨头坏死病人，不进行治疗是很危险的。临床时间表明，早期股骨头坏死可以采用微创的手术方法，而且随着病情的进展，手术也越来越复杂，后期发生股骨头塌陷、关节炎，以至于不能正常活动的病人则需要进行人工关节置换手术进行治疗。2.目前治疗股骨头坏死的研究状况怎样？对非创伤性股骨头坏死的发病机理，国外的研究比国内深入，发展到了细胞分子水平，但尚未有肯定性结论，至今仍认为是未解决的难题。治疗上国外对早期患者主要采用减压术、微创钽棒植入术，对部分坏死的Ⅱ期及Ⅲ期轻度塌陷者，采用截骨术或带血管的骨移植术等。对晚期患者普遍认为唯有采用全髋置换术。国内近20年来在保留股骨头的治疗方面有较快的进展。在显微外科的基础上发展了带血管的髂骨块、带血管的腓骨、带血管的骨膜、带血管的大转子骨瓣、肌骨瓣等，都有一定的利弊。在此基础上作术式改进，应用支撑疗法，大大提高了近期疗效及保持远期效果。术式主要应用于早中期，对晚期的疗效尚需深入研究。中医治疗股骨头坏死，以补肝益肾、活血化瘀为基本方法，结合各自的临床实践，积累了经验，取得了一定疗效。但多数停留在近期改善临床症状阶段，要取得持久确切的疗效，还需作更长期、深入的研究。3.股骨头坏死的治疗原则是什么？股骨头坏死是一种较严重的疾病，病程长、治疗难、后果严重，治疗应做到：①早期诊断，及时治疗；②早期积极保守治疗；③恰当而正确选择手术治疗。其治疗大多从以下四方面着手：第一，清理坏死骨，解决血液循环障碍，促进骨坏死修复，这也是治疗本病的基本方法；第二，降低骨内压；第三，防止塌陷，保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的发生；第四，纠正塌陷和增生变形，改善生活质量，这是针对晚期患者的治疗方法。4.股骨头坏死的治疗方法有哪些？治疗股骨头坏死的方法可以归纳为两类：①保守治疗：包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗，以及牵引、减少或禁止负重、理疗等对症治疗，中医中药内治法有助于减轻症状，促进修复。②手术治疗：对于青少年、早期患者，多采用髓心减压术、微创金属骨小梁重建棒植入术、带血管的骨瓣植入术、血管束植入术等；对于生活不能自理、股骨头塌陷、关节僵硬、年龄较大的晚期患者，多采用人工关节置换术。5.股骨头坏死的治疗难点在哪里？（1）由其解剖结构决定：髋部是连接人体躯干与下肢的枢纽，有传达躯干重力于下肢的作用，而所有的力量都要经股骨头传达，故股骨头坏死治疗的难点是塌陷的预防。（2）股骨头坏死的保守治疗方法对于早期骨坏死有效，在其治疗期间不能避免头塌陷、变形、碎裂，使头不能恢复同心圆结构。（3）坏死骨质不能很好的修复。6.股骨头缺血性坏死如何从影像学进行病理分型？（1）缺血型：X线为大块或全头密度增高，ECT呈现大块“冷区”是缺血坏死的早期表现，手术作隧道时，死骨坚硬，钻出死骨呈粉末状，机械强度好，呈“干性”坏死，是由于主要动脉受阻受损或栓塞所致。中药治疗见效缓慢。（2）瘀血型：X线呈密度减低或囊性变，ECT呈现核素浓集“热区”，作隧道时疏松，刮出豆腐渣样死骨，呈“湿性”坏死，可能由于多次小区坏死融合或静脉病变所致，骨内压高，静脉回流差。中药治疗有效，但易塌陷。（3）混合型：介于上述二者之间，ECT呈现大片“热区”中含有相对“冷区”，可以是坏死中期表现。（4）增生硬化型：是V、VI 期的晚期表现，X线为股骨头增生硬化，畸形发展，机械强度又逐渐增高，ECT呈现股骨头及关节间隙区浓集“热区”，但比瘀血型核素浓集要低些。7.如何正确选择治疗方法？应根据股骨头坏死的发展阶段、病理变化、坏死范围选择治疗方法：单纯缺血，早期采用保守治疗、钻孔减压的方法，避免负重。坏死部位较局限的采用病灶刮除、钽棒植入术、带血管的活骨植入。对中后期大面积坏死者，治疗相对棘手，如不加以正确保护，容易出现塌陷、碎裂、变形等。后期出现严重变形影响正常生活者可以进行人工关节置换。8.股骨头坏死一般治疗需多长时间？骨质破坏修复一般在半年至一年半。两年以内的治疗，对本病都是有益的，两年以上治疗意义不大。9.保守疗法有哪些？保守治疗方法有以下几种：①避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期，从文献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15％，而对于病变位于股骨头内侧不在负重区的股骨头坏死可考虑应用这一方法；②药物治疗：包括内服和外用两种，应用药物治疗股骨头坏死的报道较多，但是药物治疗本病的效果众说纷纭，尚无一个准确的标准去衡量，但因其无创性，仍是一个临床上重要的治疗方法之一；③其他治疗方法：如牵引疗法、高能震波、电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，方法报道较多，效果需要进一步确定。10.保守治疗中哪些股骨头坏死比较难治? 临床经验证明，非创伤性股骨头坏死较为难治，特别是由于长期使用皮质激素引起的坏死，如系统性狼疮、牛皮癣、类风湿病引起的。因为这些原发疾病的病因仍然存在，免疫性机制也较为复杂，辨证和辨病均有一定困难，机体脏腑功能也不尽相同，更有的人一直在使用着皮质激素，如果停用则引起生命的危险，所以这些坏死治疗时不仅骨组织修复很慢，时间漫长，而且容易出现反复。应当与内科医生很好协作，共同克制这些难治之症。11.股骨头坏死经保守治疗后能恢复原正常球状吗?这取决于股骨头坏死的分期。如果Ⅰ、Ⅱ期的坏死，经过有效的保守治疗，其进展的病理过程可以终止，而仍然保持原有球面状态，如果进人第Ⅲ期以后，股骨头发生了塌陷，对成年人来说，其恢复原球面几乎是不可能的，但X线片上的非球面，与髋关节功能并非一致。12.牵引治疗的机理是什么？通过牵引，对抗肌肉的张力，减少股骨头与髋臼之间的压力，解除坏死部位压迫，缓解肌肉的痉挛，减小关节囊内的压力，促进股骨头内血液循环，利于骨的重建与修复，同时对于早期无菌性炎症期，有利于消除滑膜及关节囊肿胀、充血、水肿等情况。因此，牵引治疗是股骨头坏死有效的辅助治疗方法之一。13.中医药如何辨证治疗股骨头缺血性坏死的？中医药辨证治疗股骨头坏死是其优势所在，既可减少创伤，减少病人痛苦，又可恢复患者患髋的功能。鉴于股骨头坏死病因病机复杂,证候变化多端,我们将其分为以下五型进行辩证治疗：①气滞血瘀型:多为创伤后期所致,治宜行气活血化瘀；②筋骨劳损型:多为慢性劳伤所致,治宜补益肝肾、强壮筋骨；③寒湿凝滞型:多为感受寒湿所致,治宜散寒温经通脉；④内损型:多为长期使用激素所致,因本型患者常为虚寒体质,临床观察亦多有气虚痰盛的兼证,故治疗宜采用益气摄血、化痰渗湿的治法；⑤气血两虚、肝肾亏损型:多为病久所致,临床当根据气血、肝肾虚衰的轻重不同,分别以补气血或养肝肾为主的治法治疗。另外,股骨头坏死发病的直接原因是静脉瘀滞引起的缺血(血瘀导致组织缺血),血瘀是本病最主要、最基本的病理机制；同时久病体虚易致肝肾亏虚,病变中、晚期多兼寒象,所以在治疗本病时要以活血化瘀为基本治法,亦应注意补益肝肾、温通经脉。综上所述,中医认为股骨头坏死属于骨痿、骨蚀范畴；病因有肝肾虚衰、气血不足等内因与创伤劳损、感受外邪等外因相互交杂所致,常因损伤感邪、正气不足而发病；病机变化关键是血瘀和肝肾亏虚为主；治疗辩证应用活血化瘀、温经通络、散寒止痛、补益肝肾、清热利湿等法。14.中医药治疗股骨头坏死的优势是什么？中医中药是我国的瑰宝，在世界医学领域中，占有较大的地位。中医药治疗股骨头坏死有诸多优势：（1）辨证治疗 中药治疗贵在辨证，可以根据不同的病因，如外伤、激素药物、酒精中毒等，进行病因辨证用药；也可以根据不同病期，如早、中、后期，进行病期辨证用药；此外还可以根据不同的病证进行辨证治疗。用药灵活，有针对性，可以取得良好的疗效。（2）内外兼治 采用中药治疗，可以把内治法和外治法结合起来。即采用内服药与外敷药相结合的方法，达到异曲同工的目的。（3）全身治疗和局部治疗相结合 这又是中药治疗的一个特点，它既可以全身用药，又可以局部用药。全身用药作用于局部，局部用药又利于全身，两者相互结合，从而取得更好的疗效。（4）剂型的多样性 中药应用灵活多样，其不仅有传统的丸、散、膏、丹，而且还有汤、水、溶液，更可以制成针剂等，通过不同途径用药。外用药又呈百花齐放之势，如贴、敷、熏、蒸、洗、烤等方法，可以应用于不同部位，达到治疗的目的。15.目前中医药治疗本病的研究方向是什么？目前治疗股骨头坏死大多为复方中药制剂为主。应根据中医传统理论，结合现代医学对本病发病机理的研究，对一些具有代表性的方药，则进行多方面的研究，找出复方中各种药物在治疗股骨头坏死的量效关系，找出药物有效成份及多分子在不同状态下的相互协同或拮抗作用，以及药效产生的时间与作用的途径之间的关系等，以筛选出有效的方药和治法，研制出使用方便，疗效可靠的剂型。中医药对于本病的防治，对于早中期疗效明显，对于晚期患者仍要借助手术治疗。因此，要想彻底解决本病的治疗问题，应建立完善、准确的诊断，分期、分型标准，找出中药、中西医结合，手术进行治疗的适应症。同时更应加强后期中医外治法的研究及功能锻炼的研究，促进患者肢体功能的康复。16.中药的作用机理是什么？应用中药治疗股骨头坏死的机理，是把中药组合成有针对性的制剂，对不同病因引起的股骨头坏死的不同病期、不同病证而进行活血化瘀、疏通经络、消肿止痛、去腐生骨、培补肝肾、强筋壮骨等，从而促进血管的再生和侧支循环的形成，促进骨的爬行替代和新骨形成，最后达到治疗股骨头坏死的目的。17.单纯采用药物治疗行吗？早期中药可以起到活血化瘀、舒筋通络的作用，手术后应用中药可对骨的修复有一定帮助。西药对骨的代谢、改善骨的有形成分有帮助。但是临床上除早期外，单纯依靠药物治疗，通常不能达到理想的疗效，但因其没有手术创伤，更容易被病人接受，常被某些医疗机构夸大疗效，实则耽误病情、延误治疗。18. 目前有疗效的中药有哪些？理气类药物：橘皮、青皮、枳实、香附、木香、大腹皮等；活血化瘀类药物：牛膝、川芎、延胡索、乳香、没药、丹参、桃仁、红花、鸡血藤、马钱子、苏木、穿山甲、骨碎补、莪术、土鳖虫、三棱等袪风湿类药物：独活、防风、威灵仙、川乌、雷公藤、五加皮、白花蛇、桑寄生、千年健、狗脊等；利水渗湿类药物：薏苡仁、猪苓、泽泻、石菖蒲、藿香、佩兰、白芷、苍术等；健脾化痰类药物：苻苓、党参、白术、半夏、天南星、白芥子、旋覆花、桔梗、川贝等；温里类药物：附子、干姜、吴茱萸等；补气血强筋骨类药物：黄芪、当归、丹参、生地、熟地、白芍、何首乌、血竭、鹿茸、巴戟天、仙灵脾、仙茅、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、川断、紫河车、沙参、龟板、鳖甲、鹿角胶、枸杞子、女贞子等。19. 填髓胶囊的作用是什么？填髓胶囊是我院我科根据十余年的临床研究和观察自拟的治疗股骨头坏死的一个经验方，主要药物包括制马钱子、丹参、土鳖虫、白芥子、穿山甲等十几味药物组成，方中马钱子通络除痹，丹参活血化瘀、通经活络，土鳖虫搜风通络，白芥子祛皮里膜外之痰，穿山甲通经开窍，诸药合用，共凑温补营血、解寒散凝、通络活血、健骨补髓、祛痹止痛之效，使瘀凝祛而疼痛止，脉络通而骨得养。20. 对本病有作用的药物有哪些？各起到什么作用？临床上单纯应用西药治疗股骨头坏死的情况很少，概括起来可以分为以下三类：⑴降脂类药物，主要作用是降低血液内胆固醇的浓度，防止脂肪颗粒在微细动脉中堵塞。主要有他门类和贝特类两类药物，其代表药物有：洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀和克利贝特等；⑵抗凝类药物：主要作用是降低过高的纤维蛋白原浓度，抑制血小板凝集率，降低凝血倾向，改善骨内微循环，纠正血栓形成倾向和低纤溶状态，主要药物有尿激酶、血小板活化因子、低分子右旋糖酐、阿司匹林、藻酸双脂钠等；⑶中药针剂类：主要药物有川芎嗪注射液、丹参注射液、大蒜素等。21.塌陷严重保守治疗还有意义吗？股骨头缺血性坏死治疗的目的是最大限度的恢复髋关节的功能，当股骨头坏死塌陷严重时，保守治疗不能改变股骨头的形态结构，所以对其功能改善不明显。因此说塌陷严重保守治疗意义不大。但是对于那些塌陷明显，但疼痛症状不明显者亦可采用保守治疗。22.手术治疗方法有哪些？手术治疗的方法有：①髓芯减压（金属骨小梁植入术/钽棒植入术）：髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且髓芯减压可打通硬化带，刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代，通过植入具有一定强度的金属棒一方面可以起到对坏死骨的支撑，延缓其塌陷进程，另一方面可以起到一定的诱导成骨作用。②截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。③植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植等，可结合髓心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。植骨方法包括在髓芯减压后植骨，在头颈交界处开槽植骨，在股骨头关节软骨开窗，掀开软骨植骨后将软骨复位等。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及髓芯减压失败的病人。这一方法近期疗效较为肯定，远期疗效尚有争议，但借助骨移植加速股骨头修复，缩短卧床时间是值得肯定的，结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。④带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。⑤髋关节置换术：对于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髋置换术是最佳选择。23.目前国外对股骨头坏死的治疗方法有哪些？1980年以前国外多采用避免负重的方法。自1964年Arlet和Ficat提出股骨头髓芯减压，1980年后逐渐盛行。至今，髓芯减压、骨移植和人工关节置换仍是治疗股骨头坏死的主要手段。24.什么是髓芯减压术？髓芯减压术是通过股骨颈髓腔将股骨头坏死区域内的硬化骨质钻开，减小股骨头内的压力，从而使股骨头的血运重新通过隧道建立起来。它能够降低骨内压，促进血液循环，减轻疼痛，减压时的创伤作为一种刺激有利于血管新生。这是现在国内外比较流行的治疗股骨头坏死早中期塌陷不严重的患者。它有较多的优点：①由于减压作用明显，止痛效果好；②手术不切开关节囊，不影响股骨头的外围血运；③手术创伤相对较小，不影响日后进行其他手术。但是，减压后降低了股骨头的力学强度，术后至少2个月内不能负重，否则容易发生塌陷是其最大的缺点。但是对于此种方法的优缺点还有争议。25.什么是血管植入术？血管植入术是将股骨头附近的血管分离出来以后，像树根生长一样，种植于坏死的股骨头内，达到重建和增加股骨头血运、减低骨内压、改善静脉回流等作用。但是由于其置入骨的强度不够，其临床应用受到了限制。26.什么是带血管蒂骨瓣移植术？效果如何？带血管骨瓣移植术较常用的有：带缝匠肌蒂髂骨瓣植入术、带旋股外侧血管升支的髂骨瓣转移术、带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术、带旋髂深血管的髂骨瓣转移术。临床研究证实，带血管蒂的骨瓣移植为病变部位提供了存活骨块、成骨细胞和骨诱导的生长因子，提供丰富血运，扩大坏死骨小梁贴敷性，新骨形成，加速骨组织修复。27.什么是支撑疗法？支撑疗法包括植骨支撑疗法和器械支撑疗法。植骨支撑疗法是经股骨颈后侧开一骨槽，并伸向股骨头内，去除死骨，在股骨头空腔内植入髂骨骨髓团，借助金属棒击压，将塌陷部顶起，在植入火柴棒髂骨条后，植入髂骨柱和带股方肌蒂骨柱。器械支撑疗法采用体内髋关节撑开器，减少髋臼与股骨头之间的压力，并在治疗期间仍能满足人体规范动作的新型内固定装置。近年来，由于受到治疗股骨颈骨折方法的启示，临床中出现了一种通过股骨颈髓腔在坏死的股骨头内打入两枚松质骨螺钉，起到防止股骨头塌陷的作用。28.什么是活门板技术？活门板技术是将股骨头自前侧脱出，将已断裂或褶皱的软骨和软骨下骨成活门板样翻起，将坏死组织完全清除，硬化骨钻孔直至出血，将自体髂骨或生物物质填充到坏死区内，将软骨板回复，两枚可吸收螺钉固定，免负重3～6个月，早期功能锻炼。有报道称该手术在一年内效果理想。29.介入治疗的原理是什么？介入治疗是将具有溶栓、疏通血脉作用的药物通过介入导管注射到股骨头内部血管堵塞的部位，使血管畅通，股骨头内压力降低，血供恢复正常。该治疗对缓解早期症状效果显著，但对改善骨内密度增高、头塌陷、关节间隙变窄等情况还有待于进一步观察。30. 介入治疗可以用于什么时期的股骨头坏死？在适应症选择上，应选用Ficat分期Ⅰ～Ⅱ期病人，即股骨头坏死未塌陷患者。介入治疗的最大优点在于操作相对简单和创伤较小。其难点在于：①儿童血管较细，如能解决相应的导管和放射科的全麻问题，将明显扩大治疗范围，从而扩大治疗指征；②由于一次性给药，药物作用的时间相对较短，但术后可继续口服或静脉给与一些药物弥补。31.体外冲击波治疗股骨头坏死是如何发挥作用的？冲击波进入人体后，由于介质不同，如组织成分不同、细胞之间密度与结构不同，软组织成分与骨组织之间的成分和密度的巨大差异，均会在界面处产生不同程度的机械应力效应，在不同组织之间产生能量梯度差，尤其是在骨组织内部产生一系列微小的损伤，从而诱导成骨。当机械应力作用于骨组织或细胞后，先引起电位变化和空化效应等，进而引起组织细胞的拉应张力，组织间松解，细胞的弹性变形，活化了细胞，激活细胞的增殖，促进骨痂形成，最后达到治疗的目的。冲击波治疗可改善骨及其周围组织的血液循环，冲击波产生的空化效应可改善微循环。空化效应是指冲击波传输通路中，介质含有小的气泡时，气体会以极高的速度膨化，该效应可以使冲击部位组织微循环加速，打通生理性关闭的微血管，加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能等，起到改善微循环的作用。32.干细胞移植作为目前治疗股骨头坏死的一种方法，效果怎样？这是目前一种宣传较热的新型疗法。干细胞移植治疗股骨头坏死技术是指抽取患者自体骨髓，通过“浓缩骨髓悬液”技术去除无核的红细胞和血浆，保留下包括了一定数量的骨髓细胞的有核细胞，也即单核干细胞，还有单核白细胞、淋巴细胞等，再将干细胞悬液注射到骨坏死区域的一种治疗方法。但犹如农民种庄稼一样，有了优良的种子，如果是盐碱地，庄稼就很可能会颗粒无收。所以，对于夸大疗效的干细胞宣传，需要慎之又慎。33.钽棒治疗股骨头坏死的原理是什么？效果怎样？钽棒植入治疗股骨头坏死是目前国际上治疗股骨头坏死的一种最新方法。在钽棒上喷涂促进骨生长材料，人体相容性好，可以很好的促进骨质生长，起到坏死修复及预防塌陷的作用。据报道，在欧美，此种方法经临床证实，疗效良好。在国内，已经有厂家生产出了类似的器材——金属骨小梁重建棒，目前在洛阳正骨医院及河北三院展开临床应用，初步研究结果疗效满意。34.如何选择手术治疗的适应症？对于那些有较严重的心脏病、糖尿病、脑血管病变、凝血机制等病变是其严格的禁忌症，对于身体状况不能够承受较大的创伤、有感染迹象、严重感冒等情况可以谨慎选择。不同类型的手术其适应症也有所不同：（1）髓芯钻孔减压术多适用于Ficat分期中Ⅰ期和Ⅱ期出现硬化性股骨头坏死而没有明显塌陷的早期股骨头坏死，如果适应症选择正确，本法仍为一种简单而有效的治疗方法。（2）死骨刮除植骨术可以明显诱发坏死区域的血管再生与新骨形成，对创伤性股骨头坏死的Ⅱ期和Ⅲ期患者，有防止塌陷的效果。（3）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。目的是提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。（4）股骨转子间截骨术适用于Ⅱ期、Ⅲ期患者，坏死范围较小或不超过股骨头总面积2/3者。通过截骨将使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，为自身修复创造条件。35.年青人患股骨头坏死时治疗的最佳选择是什么？由于股骨头坏死的发展后果是一种致残性的，尤其严重影响青年人的劳动能力，应当极为重视。其最佳的治疗选择应全面加以权衡：首先要看坏死病变与分期：Ⅰ期较难发现，如通过现代手段一经确诊，则应采用制动、少负重、理疗、中药、介入疗法或采用减压手术十局部药物治疗。Ⅱ期时如不出现大的坏死吸收区或囊变，可采用活血化瘀药或减压手术，如出现负重区大囊变，则可采用漫长的中药治疗或带血管骨块移植手术，加强支撑成骨作用；Ⅲ期最好采用手术植骨十血管植入、或带血管蒂的植骨手术，个别病则可植骨十骨膜移植术，但术前处理要合理恰当，以防髋功能不良。Ⅳ期时，尤其当双侧病变者，可考虑单侧关节置换手术，以稳定非手术侧的病情，并有机会改善其功能。这些选择不是绝对的，要根据年青人的职业、生活特点也可结合当地医疗条件加以分析选择。36.什么情况下采用人工关节置换术？人工全髋关节置换术适用于股骨头坏死后期患者，对于Ficat分期中Ⅳ期患者，有明显的关节活动功能障碍，严重的疼痛，头变形明显或者头颈吸收较多，生活质量极差者适用。37.国外人工关节置换的形势怎样？目前，人工关节作为一种成熟的治疗方法，在欧美已得到大力提倡，它已成为治疗关节严重病变的主要手段之一。38.为什么严重股骨头坏死要行人工关节置换术？对于早期的股骨头缺血性坏死，现有的非手术保髋疗法较多，并且有一定的疗效，免负重治疗，加上中医药的应用，多数可以推迟或者阻断股骨头缺血性坏死的病情继续发展。但对于晚期FicatⅢ期或Ⅳ期病人，临床报道治疗方法亦较多，但是髓心减压及带血供的骨移植疗效不理想，许多病人最终出发展到股骨头大面积塌陷，出现关节功能障碍，严重影响患者生活质量，因此，全髋关节置换就成为最终解决方案，也是最佳选择，全髋假体有骨水泥固定型及非骨水泥固定型两种，两种假体各有优缺点，远期效果是相似的。早年骨水泥假体由于有较高的假体周围骨溶解和无菌松动而使这一型假体一度受到质疑，但随着现代骨水泥技术的应用，假体松动率明显降低，尤其是骨水泥型股骨柄假体取得了令人满意的效果，使骨水泥假体又流行起来，但骨水泥型髋臼假体的松动率仍然较高。非骨水泥型假体自20世纪80年代开始逐步受到重视，但存在早期假体微动和下沉问题，术后跛行及大腿痛发生率高，而非骨水泥型髋臼假体取得了很好的早期临床效果。非骨水泥型假体主要用于年轻、骨质条件好或返修术病人，而骨水泥型假体主要用于老年、骨质疏松患者。由于骨水泥股骨柄假体术后效果优于非骨水泥型，而非骨水泥型髋臼假体又优于骨水泥型，近年来选用骨水泥型股骨柄假体与非骨水泥型髋臼的杂交式固定逐步流行起来。股骨头坏死行单极或双极股骨头假体半髋置换由于存在髋臼软骨进行性磨损及假体松动、而且侵及骨髓腔不利于返修已被摒弃。由于股骨头坏死患者相对较年轻，全髋关节置换后最终仍需行返修术，有人主张对于FicatⅢ期髋臼较完整而且较年轻的病人行股骨头表面置换术，由于这一方法保留了完整的骨床，很容易进行返修术，可推迟行全髋置换术，因而是一种很好的过度性疗法。39.股骨头坏死塌陷后都需要人工关节置换吗？不一定。如果不疼痛，仅有跛行，不影响工作和生活，可暂不考虑人工关节置换。40.双侧股骨头严重塌陷可同时置换吗？当然可以，双髋关节同时置换需要相当的技术和设备要求，自2000年以来，我院在国内较早开展了双侧膝、髋关节同时置换，处于领先地位，同时，双侧同时置换可省去一次手术，减少出血，减轻病人经济负担。41.老年股骨颈头下型骨折为什么要行关节置换术？老年股骨颈骨折，尤其是头下型及粉碎型骨折，因不愈合及股骨头缺血性坏死发生率高，现在临床治疗多采用人工股骨头置换术。人工股骨头置换术对股骨颈骨折患者无论是新鲜的、陈旧性的或病理性的均适宜，对年龄较大和身体条件差的患者经内科治疗调整后，在能耐受手术的前提下，人工股骨头置换术应为首选的治疗方法，以免因长期卧床而引起肺炎及褥疮等并发症。早期行人工股骨头置换有利于提高疗效，一般在骨折后1周内进行最好，但陈旧性骨折及年龄小于65岁且健康状况较好的患者，临床认为还是行人工全髋置换为宜。术后病人早期离床活动，可预防卧床并发症的发生。42.创伤性与酒精性股骨头坏死的治疗有区别吗？有区别。创伤性股骨头坏死的范围较局限，酒精性股骨头坏死不仅波及双侧，而且范围较大。治疗的结果也往往不同。前者病变范围局限，可能会静止于某一阶段不发展或发展相对较缓慢。利用病灶清除活骨植入后预后较好。后者多会持续发展，治疗也较棘手。预后不好。43.小儿股骨头坏死治疗与成人一样吗？当然不一样。小儿股骨头正在发育期，髋臼的发育要靠股骨头的刺激才能正常发育，一般不能像成人患者一样进行钻孔减压、手术置换等治疗。小儿的最恰当治疗就是支具控制休息体位、限制活动、双下肢牵引、消炎、对症支持治疗，塑形疗法，防止畸形的出现，多能起到较好的作用。44.小儿股骨头坏死应选择何种治疗方法?目前治疗本病的方法很多，归纳起来有两大类：①保守治疗。包括限制负重，外展支架石膏固定，中医中药等。②手术治疗。包括滑膜切除，股骨上端开窗减压，股骨上端截骨术、骨盆截骨术、血管束移植术等。我们认为对每一个患儿必须根据年龄、性别、临床症状、X线表现等方面综合分析，选择恰当的治疗方法，总的原则：Ⅰ～Ⅲ期是尽可能保守治疗，特别是对年龄小于6岁，髋关节功能良好，股骨头无明显畸形，关节未发生明显半脱位的采用改良外展支架或石膏固定，配合中药内服外用，住院康复治疗一段时期，教会家长掌握该病的发展趋势，治疗原则和护理方法后回家，定期三个月拍片复查。多数效果良好，只有少数大龄儿童，Ⅳ期患儿关节功能明显受限，股骨头呈马鞍状或明显头脱位者，可采用病灶清除，血管束植入、骨盆截骨术治疗，也可达到较好效果。但治疗前必须告诫患儿家长，本病不管采用哪种方法，都不可能一蹴而就，疗程必须达到l～1.5年左右力能收到较好的疗效。45.小儿股骨头坏死行保守治疗有何优越性?小儿股骨头坏死保守治疗的优越性主要由其生理条件所决定：小儿正处在生长、发育的旺盛时期，骨的生长能力很强、骨质修复比成人要快得多，自愈能力强的特点。国内外多数专家的报导。手术治疗与保守的疗效差不多，我们的观察亦是如此。46.采用外展支架或外展石膏固定治疗小儿股骨头坏死的原理是什么?自从人类经过不断进化，变成直立行走以后，股骨头与髋臼关节面就由完全重合变成部分重合，结果使负重集中在股骨头前外侧，当股骨头发生缺血性坏此以后，由于修复反应，股骨头力学性能下降，此时负重相对集中在股骨头前外侧便会发生塌陷，即使修复完全，也只能残留—个扁平或马鞍状的畸形股骨头。对恢复功能及远期疗效非常不利，因此小儿股骨头缺血性坏死行保守治疗的目的是保持—个理想的解剖学和生物力学的体位，消除或减轻对坏死骨局限性压力，防止股骨头塌陷，使其得以顺利地进行重建和修复。要达到这个目的，就得使股骨头深居臼内，并保持一定的活动度，以避免髋臼外上缘对股骨头外上方的局限性压力，并刺激髋臼的发育，改善臼头包容。因此股骨头应放在约30～40度外展和轻度内旋的体位，限制股骨头不平衡生长。同时利用外展支架的适度行走，避免了制动综合症，有利于患者的发育。47.什么是个体化治疗？个体化治疗方案就是根据不同病人的实际情况制定不同的治疗方法。比如说一名症状较轻的早期股骨头坏死病人，以选择卧床休息、中药辅助治疗为主，局部用药治疗。而对于那些股骨头坏死明显的病人，症状较重，此时患者股骨头塌陷不明显，这时选择钻孔减压手术最好，不仅能保住股骨头，免受手术的痛苦，而且效果理想。但是对于那些有明显的关节活动功能障碍，疼痛严重，头变形明显，影响生活质量者应用人工关节置换术。48.什么是综合治疗？大量的临床经验表明，各种针对股骨头坏死发病机制的治疗方法都是有效的，但除了早期（软骨下发生骨折前）及局限的病灶，单一治疗方法可以治愈外，目前还没有哪一种治疗方法可以最终解决股骨头坏死的治疗问题。所以治疗应该采用综合治疗。我们主张：中医药治疗应该贯穿于治疗的全过程；早期（在软骨下发生骨折前），主要采用介入疗法。硬化带形成后，单纯介入虽可以增加血供，但缓解疼痛作用有限，应该配合髓芯减压，以打通正常骨组织与死骨之间的通路，加快修复。在行髓芯减压时，要结合自体腓骨或可吸收空心螺钉植入，尤其是大部坏死，在增加血供、降低髓内压的同时，以增加强度，防止塌陷。而对于非负重区坏死及坏死范围较小者，由于发生塌陷几率较小，因此治疗中不必要求增加力学强度，只要解决血运及降低髓内压即可。49.如何判断股骨头缺血性坏死治愈标准(经五年以上观察)?（1）股骨头基本圆形，骨小梁重建并按力线塑建，头和关节清晰接近正常侧，或轻度增生。（2）功能：屈90度以上，外展25度以上，内旋10度以上，后伸5度以上。（3）治疗后五年无发作性疼痛。（4）去拐后日常生活活动正常，行走无痛或久行后有酸软感。（5）恢复轻或中度体力劳动。（6）ECT三相骨扫描基本接近正常。

1.什么是股骨头坏死？骨坏死有很多名称，应用较普遍的有骨坏死、缺血性骨坏死、骨梗死。中华骨科杂志编辑部2006年召集国内从事此领域研究和临床的专家座谈，综合国际骨循环学会及美国骨科医师学会对骨坏死的定义，对股骨头坏死作出定义：股骨头坏死系指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。发生在骨端关节面的称为骨坏死，发生在长骨骨干及干骺端的称骨梗死。它已经成为骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已成为多发病、常见病。尤其是激素的广泛应用，生活水平的提高导致饮酒人群的增加，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后交通事故的增多，使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，但以31-60岁最多，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，负重活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。股骨头坏死的致病因素较多，一方面属非创伤性的，如长期或大量应用糖皮质激素；长期酗酒；另外高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗后、药物影响等，也易造成股骨头坏死。另一方面属创伤性的，由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈骨折、髋关节脱位等均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死，加之髋关节为长期的主要负重关节，日久就会发生关节间隙缩小，股骨头塌陷。随着病情的发展，股骨头碎裂，变为扁平状，干骺端也被破坏，从而影响整个髋关节的功能。股骨头坏死晚期常引起髋关节严重致残，因此越来越受到医学界的重视。股骨头坏死很像树木的某节树枝，由于虫害或其它原因，使该节树枝枯死，枯死的过程是渐进的。枯死的树干不坚固，易碎裂，但枯木也会逢春发新芽、长新枝，这类似于股骨头坏死的治疗过程。因此大多数股骨头坏死患者要积极治疗。2.股骨头为什么是骨坏死的好发部位？人体在任何部位都可能发生骨坏死，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。①负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液环。②剪力大。髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其它关节大得多。③活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。④血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。3.股骨头坏死区域为什么大多发生在头的前外侧？股骨头坏死后，常出现骨质碎裂、塌陷、头变形变扁等，这都是坏死的普遍现象。通过临床大量病例观察，发现股骨头坏死开始大多发生在头的前外侧，这主要是应力集中的原因。大量临床事实证明，应力集中可使软骨下的骨小梁断裂，可使骨质压缩，骨髓内压应力上升，最终导致骨坏死。我们所见大部分陈旧性股骨颈不连的患者的股骨头保持圆形，不塌陷。髋臼外缘之下也就是在头的外侧是股骨头负重的主要部分，因此易发生坏死。4.股骨头缺血性坏死与哪些因素有关？股骨头缺血性坏死与很多因素均有关系：①长期服用激素，如哮喘、白癫风、类风湿性关节炎、红斑狼疮、非特异性结肠炎等等患者需要长期服用激素来控制病情；②酗酒，出现酒精中毒；③股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、先天髋内翻等疾病出现髋关节局部骨结构的改变或者局部血管损伤；④其他与股骨头坏死有关的疾病，如骨代谢关节疾病、神经营养性疾病等等。5.股骨头坏死的病理变化过程是怎样的？股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高；或者骨内静脉瘀血，动脉营养不足；或者血液高粘状态，流动缓慢，发生凝血；或者血脂升高，脂质代谢紊乱；或者骨质疏松，股骨头内骨小梁轻微骨折等情况发生，最终导致股骨头内的骨组织不能得到正常供血，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其它细胞发生坏死而导致的。其病理过程可以分为四期：Ⅰ期股骨头缺血后髓腔造血细胞出现坏死，细胞轮廓清晰，静脉窦充血，血浆渗出，间质水肿，而后发生骨陷窝空虚，骨小梁完全性坏死，骨陷窝扩大，脂肪细胞出现坏死，但是骨小梁还保持原来的支架，密度不变，骨质坚硬度正常；Ⅱ期坏死骨组织吸收与早期修复，此期内坏死灶周围活骨组织反应性充血，大量炎性细胞增生浸润，周围部分坏死的骨小梁被不等量、不规则的新生网状骨质所封闭、包绕、逐渐吸收骨小梁，并取而代之；Ⅲ期坏死骨组织的修复与重建，由于爬行替代的过程较早发生于坏死区周围软骨下部分，故死骨被吸收的较早，而新生骨坚硬度较低，接受压力后就出现骨折，出现关节软骨表面褶皱不平整；Ⅳ期股骨头完全塌陷，这是“坏死－修复－新生骨骨折－塌陷－更大范围的修复”的一种恶性循环，治疗的目的就是阻断这种恶性循环。6.股骨头缺血性坏死骨质是如何修复的？ 股骨头缺血性坏死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，也就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。所以X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬。因此股骨头有一个软化的阶段，此阶段承重易产生塌陷。7.股骨头缺血性坏死的病理变化与血供的关系如何？按病理分为三期：即缺血坏死期、血管再生期、修复期。当血供断流后，首先是骨微循环产生改变，产生痉挛，静脉窦的瘀血、髋腔的出血、导致骨髓的坏死和骨小梁的坏死。坏死区域的大小，是以血管受损面积的大小来定。我们把坏死面积小于头1/3为局部坏死；小于头2/3者为大部坏死；超过全头2/3的为全头坏死；选择治疗方法估计疗程判断预后有重要意义。血管再生期，坏死周围活骨区带进了间充质细胞纤维母细胞分化为成骨细胞，对死骨进行爬行代替，或死骨吸收软骨成骨，这就是股骨头坏死的修复期。如坏死范围小，血供充分，成骨活跃，早期就可达到自愈。倘若坏死范围大，供血不足，成骨能力差，使股骨头的坏死病变不断进展，从一期进展到六期。8.股骨头缺血性坏死的发生率近年来为何逐年增加?股骨头缺血性坏死的发生率近年来确有逐年增高的趋势，主要原因有如下几个方面：①由于激素的广泛应用，使不少其它原来较难治疗的病人生命得以延长，症状得到缓解或治愈。在这些病人中，由于疾病本身或因治疗手段和药物的副作用，可以引起股骨头坏死。②由于应用的较为先进的诊断仪器，如MRI、ECT等，使原来用一般的诊断方法不能确诊的病人早期得以发现。③因其它疾病盲目滥用激素。④交通、建筑事业的发展，外伤病人增多，股骨头缺血性坏死的病人增多。⑤酗酒人数的不断增多，也导致股骨头缺血性坏死患者增多。9.中医对本病是如何认识的？中医将本病归属于“骨蚀”范畴。有言道“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，股骨头坏死的发生发展是内因和外因互相作用、局部和整体相互影响的结果。“邪之所凑，其气必虚”，先天不足，卫外不固，极易受各种外因的作用而发生本病。肝肾虚衰，肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，筋骨的强弱与肝肾精血是否亏虚密切相关。因此，先天不足，肝肾虚衰，筋骨失养，不耐强力，既易于损伤，久之亦会发生骨质疏松。筋骨、关节的功能活动有赖于气血的温熙濡养。所以后天失养，气血不足，抗病能力低下，不能抵御外邪的侵入和劳损的伤害，股骨头骨骺得不到充分的血供而萎软疏松，即使轻微的损伤亦可使股骨头缺血坏死，且恢复十分缓慢。“久立伤骨，久行伤筋”。创伤损络致使血溢脉外、或内脏损伤导致气血不畅，均可引起血瘀的病理改变；创伤同时亦可直接引起股骨头供血不足而致本病的发生。临床上一侧股骨头坏死而健侧负重增加，引起健侧股骨头坏死的病例屡见不鲜，说明慢性劳损也是引起本病的原因之一。髋部损伤日久，久病伤阳，寒湿之邪乘虚内侵，留滞关节，或汗出冒雨涉水、坐卧湿地致使卫阳不固，寒湿内侵，寒湿凝结为痰，痰湿阻滞筋膜，经络气血阻滞不通，致使股骨头失养而为本病。长期使用肾上腺皮质激素引起的湿热壅结为病，致使阴血被劫，气耗血凝，骨失血供，枯萎坏死。由上述可知，中医将其发病病机归为创伤致瘀、血供不足、慢性劳伤、筋骨受损；或寒湿凝结，气血闭阻，不通则痛；或热劫血瘀，骨骼失养，坏死塌陷；或肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。以上病机以血瘀、肝肾亏虚最为关键。10.髋部外伤引起股骨头坏死的机理是什么?髋部外伤最多见的是股骨颈骨折以及髋关节脱位，这两种损伤均可导致股骨头的血液供应中断，继而发生股骨头坏死。股骨头的血管分布多分为三束，第一束为圆韧带动脉，供应股骨头的内上部分，第二束为外骺动脉，供应股骨头的外上和大部分股骨颈，非常重要；第三束为内骺动脉，供应股骨头的内下部分。股骨颈骨折整复固定后多损伤了外骺动脉，髋关节脱位后多损伤了圆韧带动脉。股骨头坏死就像是一片稻田里缺少了最重要的一支灌溉渠，出现了干旱，干裂，虽然还有其它的分支渠，但是稻田不能得到正常的水分，旱死只是早晚的问题。据统计，有移位的股骨颈骨折，发生股骨头坏死的可能性在50％左右。11.怎样认识酗酒与股骨头坏死的关系？长期大量饮酒引起的酒精性股骨头坏死在我国北方地区较多见。这是由于酒精可引起肝脏损害，使肝脏内脂肪代谢紊乱，产生的脂肪栓子堵塞了股骨头内的血管所致。长期大量饮酒，亦可出现血流减慢，血液呈高凝状态，而血液凝固性增高容易形成栓子，栓子一旦堵塞股骨头的小动脉，就会引起股骨头缺血性坏死。因此，长期大量饮酒也是此病的罪魁祸首。12.在什么情况下应用激素容易导致股骨头坏死？前面我们已经讲到，现在社会上应用激素越来越多，强的松、可的松、地塞米松、氟美松等都属于此类激素，不正当的应用或者大量乱用，均可导致不良的后果。另外，病人体质对激素的敏感性也是激素导致股骨头坏死的重要因素之一。有人统计，如每天使用强的松15毫克，连续1个月，股骨头便有坏死的可能。当然，短期内大剂量应用激素的危害更大。13.类风湿性关节炎为什么会出现股骨头坏死？至今股骨头坏死与类风湿性关节炎之间关联无明显证据。但是类风湿性关节炎本身是引起股骨头软骨的破坏，引起局部灶性血管炎或者血管周围炎，导致内膜增殖从而诱发缺血性骨坏死；但因类风湿性关节炎常伴随应用激素药物治疗，所以股骨头坏死可能是激素引起的也可能是类风湿性关节炎引起的，还有可能是双重作用的结果。14.强直性脊柱炎和股骨头坏死的关系是什么？强直性脊柱炎患者约有80％的病例累及髋关节病变，髋关节早期可有骨质疏松、关节囊膨隆，股骨头软骨下骨可见细小而不规则的骨质破坏和囊性变，加上后期应用激素治疗强直性脊柱炎，激素的应用加速了股骨头坏死。但是这种坏死股骨头轮廓一般不塌陷，和股骨头缺血性坏死的有所差别。15.髋关节发育不良是如何导致股骨头坏死的？髋关节发育不良是否为股骨头坏死的直接原因之一，众说不一。其发病机制多为髋关节磨损出现髋关节骨性关节炎，应力集中，髋臼和股骨头关节面相互不正常摩擦，出现股骨头承重区关节面下方及髋臼的外上方可见单个或多个大小不等，略呈圆形、卵圆形或不规则形的囊性变，其周围有致密的硬化环，这种坏死区是反应性坏死，与股骨头缺血性坏死不同，治疗上也有区别。国外有人统计其发病率为5.3％～52％，而国内有人统计227例股骨头坏死的病人，其中16例为髋关节发育不良所致，占总病人的7％。16.如何早期诊断股骨头坏死？在股骨头坏死早期，最早出现疼痛症状，病人以腰髋部疼痛为主诉就诊时应详细询问有没有长期大量酗酒史，长期应用激素史，疼痛部位等，根据病史应怀疑该病的存在。髋部的X线平片和CT检查都无法早期发现的。磁共振完全可以弥补这种缺陷，怀疑该病时，核磁共振检查（MRI）是可以早期诊断的，而且对人体没有放射性损害的。17.股骨头坏死早期有何表现？股骨头坏死的临床症状因发生部位及坏死范围大小而不同，股骨头内骨坏死大部分是静止的，无临床症状，小范围骨坏死多有症状，但对功能影响较小。疼痛是每个股骨头缺血性坏死患者都会出现的症状。起初出现髋部、大腿部或腰部酸痛、不适和僵硬感，疼痛多为间歇性，以后随着病变的发展，疼痛和僵硬感逐渐加重，以大腿根区、臀区、大腿内侧至膝关节区最为明显。一般站立行走时加重，有自大腿根区向膝部放射痛，休息后减轻。由于不同的人、不同病因及病变的不同阶段，疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。跛行一般与疼痛同时出现的另外一个明显症状。早期患者出现髋关节缺血性炎症可引起跛行，这也是自主保护性或疼痛反射的一种表现。18.股骨头坏死一定表现为疼痛吗？疼痛是股骨头坏死的重要症状，但疼痛并不都贯穿于发病的始终，尤其是小儿股骨头坏死在早期不表现为疼痛，往往到患肢出现功能障碍、跛行时才被发现。所以，股骨头坏死在某些阶段并不表现为疼痛。19.股骨头坏死为什么会出现跛行？跛行是一种临床表现。引起跛行的原因很多，如双下肢不等长，髋膝踝关节功能受限，骨盆的倾斜，脊柱的畸形，肌肉痉挛或软弱无力，疼痛，心理因素等。股骨头坏死患者出现跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短缩。如股骨头塌陷致患肢短缩，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。患肢疼痛时常呈防痛步态，患侧足刚一踏地便抬起，而健足落地重而时间长。功能受限主要表现为患髋内收，患侧膝关节便紧紧向健侧靠拢，甚至两膝内侧相互摩擦。20.股骨头坏死为什么会出现关节积液？在股骨头坏死发病的急性期，由于剧烈运动或者不断的轻微外伤使局部组织水肿，炎性物质渗出，瘀积于关节腔内，这些堆积物再次刺激关节滑膜水肿，导致一种恶性循环，最终组织液渗出较多，积聚于关节腔内，出现明显的关节积液，患者表现为髋关节的疼痛、肿胀、功能障碍，X线表现为关节间隙增宽。21.股骨头坏死为什么会出现膝部疼痛？股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。髋关节周围有两组神经，前面是股神经，内侧有闭孔神经，股神经来源于腰2～腰4，是腰丛的大分支，在腰大肌与髂腰肌之间下行，行腹股沟韧带下面，在股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支支配股四头肌和缝匠肌以及大腿前面的皮肤。闭孔神经起源于腰2～腰4，出大腿根部内侧，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于般神经和闭孔神经既支配了髋关节又同时支配了膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过同脊段反射作用而出现大腿内侧及膝部疼痛。22.哪些疾病的表现可与股骨头坏死的表现相同？股骨头坏死的典型症状就是髋部的疼痛，行走时加重，髋关节活动受限，严重者可出现跛行。有很多疾病都可以表现出这样的症状。如腰椎间盘突出、梨状肌综合症、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、髋关节结核、髋关节骨性关节炎、髋关节一过性滑膜炎、强直性脊柱炎髋关节病变、股骨颈骨折错位不明显时等等。这些疾病或多或少的均可出现髋关节症状，因此在检查诊断治疗时要特别小心，以防误诊漏诊。23.股骨头坏死为什么容易漏诊、误诊？股骨头坏死最早出现的症状多是髋部、大腿部或腰部酸痛不适。当出现腰部不适时，经过CT检查，多报告“腰椎间盘膨出”，殊不知，正常人也会有腰椎间盘膨出的情况。也有一些患者早期表现为膝关节内侧疼痛，临床大夫经验不足，接诊时只注意局部检查，极容易误诊，不能引起对本病的重视，丧失早期最佳治疗时机。对于早期患者，即使一些大夫进行了X线和CT检查，也可能不能发现本病。有一研究表明，在6958例中，早期848例确诊本病进行治疗，而到中期以本病确诊者4846例，占69.65％，后期才能确诊者1264例，占18.16％，虽然不能把非早期确诊治疗者算作为误诊，但有大多数中后期患者诉说，开始他们都按照其它病治疗了。所以，我们认为，本病的误诊率是很高的。24.股骨头坏死为什么会误诊为腰椎间盘突出？股骨头坏死有和腰椎间盘类似的症状是误诊的主要因素，但大夫过分依赖现代仪器检查结果，尤其是在未作体格检查的情况下，仅靠CT、MRI的结论，将“腰椎间盘突出”等同于“腰椎间盘突出症”而做出诊断也是造成误诊的重要因素。另外大夫未对酗酒、激素使用史等股骨头坏死相关疾病病史资料进行全面的分析，未对股骨头进行影像学检查也会造成误诊。25.髋关节疼痛，关节腔出现积液是股骨头坏死吗？股骨头坏死在整个病变过程中会出现关节积液，但关节积液可以在很多疾病中表现出来，如髋关节滑膜炎、类风湿性关节炎、髋关节结核、强直性脊柱炎等等，需要进行MRI检查，排除骨质内病变。26.小儿为什么也会出现股骨头坏死？儿童缺血性股骨头坏死(Legg Calve Perthes病)，是常发生于儿童的一种骨软骨病，以退行性变或坏死开始，继后出现再生或重新钙化，最终出现股骨头的坏死。其发病率较高，好发于3～12岁男孩。现代医学认为，股骨头的血供在不同时期各有其解剖特点，小儿股骨头的血供主要来自由旋股内、外侧动脉分支构成的囊外动脉环，并由此动脉环发出滑膜下动脉供应股骨头的血液，股骨头圆韧带动脉在此时期几乎完全消失.由于囊外动脉环不完善，滑膜下动脉口径狭小，此时如果主要血管损伤，出现先天性髋关节脱位后复位，急性或慢性损伤，均将使股骨头的血供不足，造成缺血性坏死。本病的患儿早期多由于过敏反应、外伤、感染等因素引起髋关节一过性滑膜炎，关节内积液渗出增多，腔内压力升高，关节囊厚而坚韧不能有效的发挥作用，然而供应股骨头的滋养小动脉、静脉又在股骨颈的表面行走，仅被一层滑膜覆盖，因此当关节腔内压升高到一定程度时，必然会导致这些血管受压，造成股骨头、股骨颈的血液供应障碍，静脉受阻，骨髓内的压力升高，骨内的血运量就会减少，造成骨髓组织缺血缺氧，从而发生坏死。中医认为，本病多因肾气未充，骨骺发育未成熟，而儿童喜动，过度奔跑、蹦跳，使髋关节受到多次反复劳损，造成局部气血瘀阻，经脉不通而发病。根据以上对儿童期髋部血运、病因、中医分析，我们可以发现较多的原因都可以引发儿童股骨头缺血性坏死。27.小儿股骨头坏死与扁平髋是指同一疾病吗?出于小儿股骨头缺血性坏死是自愈性较高，未取得合理的治疗病变愈合后，坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形，因此又称为扁平髋。28.小儿股骨头坏死临床表现是什么？小儿股骨头坏死临床表现可以概括为疼痛－跛行－不能持重－髋关节功能受限。初期发病髋部不适，有僵硬感，腹股沟、大腿内侧、膝关节出现疼痛，走路加重，休息后缓解，滑膜炎期体位屈曲外旋使髋关节腔增宽，疼痛缓解。常出现下肢不等长步态，患儿常诉说疼痛，家长看到跛行后而求医。29.小儿股骨头坏死早期有何临床表现?小儿股骨头缺血性坏死的预后，很大程度上取决于能否早期发现，早期治疗，因此掌握早期临床表现非常重要。但由于本病起病隐匿，患儿家长极易忽视，缺乏经验的医生也常常漏诊。本病早期的主要表现是跛行与患髋或同侧膝关节疼痛，其跛行表现为一过性，经过数天后可自动消失，但不久又会出现，而且也较轻微，需仔细检查才能发现。其疼痛同样表现为一过性、夜间可痛醒而啼哭、但白天可如常人、疼痛部位既可在髋关节周围，尤其是腹股沟附近，也可仪表现在膝内侧。此时切莫当成一般膝关节扭伤而延误诊断。体检时可发现髋关节各个方向活动均有不同程度受限，尤其是外展与内旋活动受限更为明显且伴轻度萎缩。30.小儿股骨头坏死为什么容易出现误诊？因为小儿股骨头坏死的发病年龄多在3～12岁，男女比例约4:1。男孩多动，诉说髋部疼痛不适时常不能引起家长的重视。小孩又不能准确说出疼痛的部位、体位变化的情况，家长又把这种情况看作是小孩好动后劳累的结果，不能及时检查处理，多见于已经严重影响患儿的生活情况、功能活动时才做检查，最后才能诊断。31.小儿股骨头坏死怎样与一过性滑膜炎相鉴别？小儿股骨头坏死的病因很多，其中很重要的一个诱因就是小儿一过性滑膜炎，但是出现一过性滑膜炎未必都会发生股骨头坏死。两者均可能出现髋部疼痛，活动受限，髋关节屈曲挛缩。但是一过性滑膜炎患者病史一般较短，多有溶血性链球菌感染史。而股骨头坏死的病人病程较长，多反复出现，无明显的感冒史；其最重要的鉴别方法是拍X片检查，甚至可以进行CT和MRI检查，两者关节间隙内可能都有积液，但是股骨头骺内坏死者多见头内密度不均或者坏死区，而一过性滑膜炎患者可见头内密度正常，滑膜水肿，明显增殖。32.什么是Marcus分期？X线诊断学对股骨头缺血性坏死尚无一致的分类，国外学者Marcus将股骨头缺血性坏死分为六期。Ⅰ期：骨质密度正常或有点状密度增加；Ⅱ期：有明显的骨坏死征象，但股骨头外形完整；Ⅲ期：软骨下骨出现“新月征”(非创伤性)或扇形骨折(创造性)；Ⅳ期：股骨头扁平或塌陷；Ⅴ期：死骨碎裂，关节间隙变窄；Ⅵ期：股骨头肥大、变形、脱位，髋臼不光滑甚至硬化增生。33.Ficat分期是怎么划分的？Ficat将股骨头缺血性坏死分为四期：Ⅰ期：股骨头前侧部位受侵害，头部骨骺呈现囊性变状，偶而产生缺损。股骨头骨质致密减低，有时头的关节面有皱褶现象。头无塌陷，故骨骺的高度基本无变化，无死骨样阴影。干骺端的变化不常见。Ⅱ期：股骨头骨骺的前部受损害较一期者严重，受侵犯区占据股骨头骨骺的一半以上。头有塌陷，骨骺的高度亦降低，呈扁平，局部致密，形成死骨样阴影。干骺端常见一较为清楚的囊样吸收区。Ⅲ期：骨骺大部分侵害，股骨头扁平，骺有节裂，股骨颈增宽，干骺端常呈弥漫性的密度减低区。Ⅳ期：骨骺全部遭受侵害，股骨头塌陷，形成一窄条致密线。头呈扁平，其节裂有再联合现象。晚期头形似蘑菇头状。有的骨骺移位，髋臼亦因之变形。亦有髋关节半脱位者。干骺端呈广泛的囊性变。34.为什么要拍摄蛙式位X线检查？股骨头坏死时拍的片子常用的为正位。由于正位片是从前向后照射，所以只能确定病变在左右的位置，而不能确定其在前后的位置。而拍蛙式位片子时，髋关节处于像青蛙双后肢一样的位置，可以从内向外照射，从而弥补了正位的不足，确定病变在前后的位置。所以拍摄蛙式位X线检查。35.怎样分析股骨头坏死的X光片？（1）掌握股骨头缺血性坏死分期Ⅰ--Ⅵ期。分级A、B、C级。（2）掌握股骨头缺血性坏死的分型，大块缺血型、瘀血型、混合型以及增生硬化四型。（3）掌握坏死中期病现的五层分法在X线片上的“雪杯征”的表现。（4）要掌握股骨头缺血性坏死病理修复方式即软骨成骨方式还是膜内成骨方式（爬行替代）。（5）掌握股骨头坏死范围的大小、即局部、大部、全头坏死。掌握上述五点，才能做到胸有成竹的用股骨头缺血性坏死病理动态发展的观点去分析现在、过去和推测未来，有预见性的主动对患者提出注意点，如防止股骨头的塌陷，预测再次疼痛的出现，使患者心中有数，以免慌乱，坚定治疗的信心。36.小儿股骨头坏死X线诊断上如何分期？X线片是股骨头坏死诊断、分期的主要手段与依据，也是临床中最常用、最简单的方法，并可作为疾病疗效观察、愈合情况等检查的常规手段。因股骨头缺血性坏死不同时期在X线片上所显示不同，故对于各分期诊断有一定的意义。（1）坏死期 又称炎症期，表现为关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽。股骨头骨骺密度增高，骨骺外形变小且不规则。骨骺线不规则并增宽，其下骨质常有囊性改变。（2）修复期 由于肉芽组织长入坏死的骨组织内，使骨骺呈不规则分节状，病变骨骺因受压变扁，密度增高。股骨颈骨质显著疏松，变短变宽，有时可见大小不等的囊状透光区，关节间隙增宽。（3）愈合期 X线表现大多数股骨头在重力压迫下变形、碎裂、股骨头变扁而宽，颈变粗而短头呈军伞状，颈干角变小形成髋内翻。髋臼受股骨头变形的影响，也有相应地变宽变窄，关节面硬化，可有骨赘形成，关节间隙可见狭窄。37.CT检查在股骨头坏死中的意义有哪些？CT在股骨头缺血性坏死中的应用十分广泛，一般在有条件时，及难以确诊、需要鉴别诊断等情况下多予以应用。股骨头缺血性坏死在CT片上的表现与X线平片基本相同，但要较X线平片清楚及明显，故对早期诊断具有重要意义。至于晚期股骨头坏死，X线平片完全可以满足对该疾病的诊断要求，不必非要做CT检查。股骨头缺血性坏死的CT诊断学上一般分为5期：Ⅰ期在CT上可无异常改变；Ⅱ期可见囊性变或局灶性硬化，但无皮质下透明区；Ⅲ期发现软骨下透明区及软骨下骨折，呈新月型；Ⅳ期可见透明软骨下塌陷，股骨头变扁；Ⅴ期为髋关节间隙变窄。38.磁共振成像(MRI)检查有什么作用？目前认为MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死最先进的方法。能够非常清晰的分辨出各个区域的不同坏死成分，给治疗提供一些治疗的方法。39.核素三相骨扫描（ECT）检查有什么作用？核素三相骨扫描既能测定股骨头动脉和静脉回流情况，又可反应骨细胞的代谢状态。对早期诊断，早期确定股骨头坏死范围及鉴别诊断均有重要意义。与X线检查比较，大概可提前6～9个月确定坏死范围，提早3～6月显示坏死区的血管新生。

理想的全髋置换使用寿命20-30年，全膝置换15年以上。新型材料的出现，减少关节磨损，使用寿命将比预期的更长。我们一致认为影响人工关节使用寿命主要有术者的手术技术、关节假体的材料、患者术后的康复与保护。而手术技术是核心约占人工关节成功的60%左右，关节假体材料占30%，患者的体质、术后康复和保护占10%左右1.人工关节假体的质量人体关节一般是活动关节，特别是髋膝关节活动度较大，这对假体材料耐磨性能要求就相对较高，高耐磨、少磨损是延长人工关节使用寿命的通俗说法。因为假体是放置于人体，材料的稳定性、生物相容性、力学强度、对骨骼肌肉血管神经的影响等都要力争符合人体的生理病理。当前常用的人工关节材料主要有金属合金、高分子材料、陶瓷材料等。金属合金主要为316L不锈钢、钛合金、钴铬钼合金和钴镍合金；高分子材料为超高分子高密度聚乙烯；陶瓷材料主要有氧化铝、氧化锌、氧化钛、羟基磷灰石和磷酸三钙。这三种材料都已经得到了临床验证，广泛应用到了临床。运用人工关节材料制成人工关节就是人工关节假体，虽然材料上目前多采用上述三种，但是人工关节假体由于产地、厂家、国产、进口、合资等方面的差异，人工关节假体的质量存在着很大的悬殊。那怎样根据自己的个体情况选择一个适合自己的性价比高的假体来延长人工关节假体的寿命呢？①充分了解关节置换的适应症和禁忌症，如转子间骨折进行了人工关节置换，选择多好的人工关节假体，疗效都不乐观。②患者的骨质情况和年龄特点，骨质方面：骨质较硬，皮质厚，我们一般选择生物型假体，就是假体可以和骨头长在一起，既可保证了初期稳定性，其远期稳定性也非常好。如果骨质疏松较重，髓腔宽大，皮质薄，我们多采用骨水泥型假体。年龄方面：年龄小，我们多采用生物型假体，且磨损率低的假体，尽量增加关节的使用寿命。年龄大的患者，可以根据患者的经济能力，平常身体健康情况，选择价格适中，又耐用的人工假体。③根据患者的经济条件选择人工关节假体，相对来说，国产的人工关节假体价格较低，合资的人工关节假体价格中等，进口的人工关节假体价格较高。在我科住院的病人，每个病人都采取个性化指导和详细计划，选择适合患者性价比较高的人工关节假体。2.手术操作者的技术医生的手术技术是人工关节置换成功的关键，同时也是人工关节使用寿命长短的关键。术业有专攻，专业的关节团队可以做到专注、专业、专心。专业的医疗团队可以较深入的理解人工关节的手术方式、人体解剖特点、关节的位置角度、关节的生物力学、假体材料的利弊、患者疾病程度等。专业的团队在手术量、手术时间、术后处理上都占有优势。年手术量10例的医生和年手术量1000例的医生会有很大的区别。年手术量10例的医院和年手术量1000例的医院在手术操作方面也会有很大区别。医生的手术时间对人工关节置换也有很大的影响，在美国，通过对患者、医院、及手术量对髋膝关节置换手术用时的影响研究发现：缩短手术时间可获得很多临床益处，包括降低发生死亡、感染、静脉血栓栓塞和术后神经功能障碍等各种关节置换术并发症的风险。对髋关节来说，髋臼和股骨柄的牢固程度及角度问题是技术核心，这要求术者很好的进行圧配，很好的把握臼柄的前倾角，很好对髋关节进行软组织平衡等。膝关节置换相对较难，不但要求术者准确的把握膝关节的角度，力线，细致的骨水泥技术，最难的就是膝关节软组织平衡，就连膝关节的缝合问题，引流问题都非常讲究。选择技术精湛的医生和好的医院是延长人工关节使用寿命最关键的因素。在孙永强教授的带领下，1994年河南首例人工关节置换我科开展以来，已经有20多年的手术经验，手术量每年都明显增加，手术时间、手术量都名列前茅，住院病人感染率为零。3.术后康复及关节保养进行了人工关节置换术，虽然代替了病残关节，恢复了患者的生活质量，但是置换后的人工关节为了防止假体脱位、假体建立远期稳定性，延长其使用寿命，患者本人康复和对人工假体的保护也是很重要的，就想买了一辆很贵的车你不加爱惜它的报废年限也会很短的。假体的固定是以骨骼为载体的，疏松的骨质不利于假体的固定，支持力也弱，长期会发生假体的松动和下陷，所以要从饮食、药物和锻炼三方面防治骨质疏松，延长假体寿命，对于髋关节置换患者，严禁屈髋超过90°，禁止坐低凳，低于45cm或过于松软的椅子，座位时，保持两膝分开15-45cm，尽量减少或避免完全下蹲动作、少负重，禁止“跷二郎腿”，禁止剧烈动作，可对家中的部分家具进行改装利于上述要求。对于膝关节置换的患者，尽量避免下跪，避免大范围的膝关节旋转，禁止侧方压力。

骨折围手术期康复锻炼，是保证骨折导致功能障碍康复治疗的有效方法，简单有效的康复锻炼能让功能障碍的问题得到很大程度的改善，提高生活质量及其自理能力，为尽早回归社会创造条件。所以骨折后坚持锻炼有以下几点好处：一、骨折的愈合主要依靠局部的血液供应，所以功能锻炼对骨折起着促进和推动作用。二、选择合适骨折愈合不同阶段的肌肉锻炼方法，可以维持肌肉正常功能，防止发生肌肉失用性萎缩。三、坚持关节活动练习，可以维持正常的关节活动度，保持关节功能正常，预防关节僵硬。四、功能锻炼可促进全身血液循环，预防血液流动速度减慢导致高凝状态，从而降低发生深静脉血栓的风险。五、坚持功能锻炼，减少每天卧床时间，降低因为卧床时间多久而形成压疮的可能。六、进行功能锻炼时，心肺功能也得到相应的改善，从而预防物质性肺炎的发生。七、可以积极参加家庭和户外活动、参与社区活动、加入业余团体等，开阔视野，及时适应社会环境变化，减少焦虑的发生，有效预防骨折患者因为“患者”角色原因而产生的焦虑、抑郁等消极情绪。

一什么是深静脉血栓？由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓，称为下肢深静脉血栓形成，平时也会简称为下肢深静脉血栓。二深静脉血栓可能出现的并发症1、血栓脱落堵塞肺动脉（肺栓塞——DVT)症状：呼吸困难、胸痛、胸闷、虚脱、出冷汗、咯血、头晕等。严重者因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。一旦发生，无特效治疗。在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。2、血栓脱落堵塞脑动脉（脑梗死）症状：头疼头晕、恶心呕吐、肢体偏瘫、口角歪斜、昏迷等。三高危人群卧床时间长，活动少，肥胖、吸烟手术患者，下肢肿胀、骨折、手术，伴有心梗、脑梗、糖尿病、肺功能差、化疗、应用激素、凝血功能异常、血小板升高。四如何预防？1、合理饮食，低脂饮食，多食蔬菜和水果，保持大便通畅；2、戒烟戒酒，多运动；3、多饮水；4、手术回病房即可做踝泵锻炼：踝关节屈伸各坚持10秒，踝关节旋转20个/次，卧床期间每1小时做一组，每天至少120组。5、手术后尽早翻身、咳嗽，下床活动；6、术后在医生指导下可使用下肢气压治疗。

在日常生活中人们难免磕磕碰碰，万一受伤了我们该如何来快速判断骨折呢？下面我简单从四各方面来介绍：一从受伤肢体的外观来判断受伤后骨折附近组织液渗出、血管破裂出血，局部很快出现肿胀及皮下青紫、瘀斑。同时出现肢体肿胀、畸形、功能障碍等，这时骨折可能性比较大。二从肢体受伤时发出的声音来判断骨折发生的瞬间可听到骨质裂开时发出的“咔嚓”声音。移动时可产生骨摩擦声音。这是骨折的特有征象。三从肢体疼痛的程度来判断骨折时骨膜撕裂，断端刺激神经末梢产生剧疼，如果在疼痛集中的位置有明显的阶梯感，则基本可以判断骨折。四从肢体长度的改变来判断四肢移位性骨折，如发现伤肢明显缩短则提示骨折或者脱位。当然，有一些特殊部位骨折或者隐匿骨折不具备明显的表现和特征，需要借助DR或CT，甚至MRI等检查来发现。

一、早期并发症1、创伤性休克：早期的骨折患者如果受到的创伤较大，可能会由于出血量大、疼痛感强烈，导致患者出现休克的情况。2、脂肪栓塞综合征：多发生于成年人，患者骨折24小时—48小时后由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破坏的静脉窦内，脂肪栓子会进入血流，导致堵塞血管，导致肺、脑脂肪栓塞。患者会出现呼吸困难、口唇发黑、烦躁不安、咳嗽、头痛、神志不清，甚至出现昏迷和死亡。3、重要的内脏器官损伤：如肝、脾、肠管、肺，膀胱和尿道以及直肠损伤等。4、重要的周围组织损伤：如血管、神经，脊髓损伤等。二、晚期并发症1、坠积性肺炎多发生于骨折长期卧床的患者，年老体弱伴有慢性病的患者更容易发生，有时可危及患者生命。因此，鼓励骨折患者及早下床活动。2、压力性损伤严重骨折患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，引起局部血液循环障碍，易形成局部皮肤红斑或破损坏死，称压力性损伤，也叫压疮。常见的部位有骶尾部、髋部、足跟部、肩部等。每2小时翻身1次使用防压疮床垫可有效减少压疮的发生。3、下肢静脉血栓形成多见于骨盆骨折和下肢骨折，由于肢体长时间制动，静脉回流减慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓。骨折后应加强锻炼预防深静脉血栓形成。但出现肢体肿胀不适时，不要盲目锻炼，请及时质询医生。4、感染开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，处理不当易发生感染，甚至形成骨髓炎。5、损伤性骨化（骨化肌炎）由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重的关节活动障碍，多见于肘关节、髋关节。6、损伤性骨关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨折愈合后使关节面不平整，长期磨损软骨丢失而引起损伤性骨关节炎。7、关节僵硬患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织发生黏连，肌肉挛缩致使关节活动障碍，这是骨折和关节损伤常见并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。8、缺血性骨坏死骨折后骨的血液供应遭到破坏，从而导致该骨的缺血性坏死。常见的有腕舟骨、股骨头、足巨骨等。9、缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重并发症之一。10、畸形骨折后的畸形愈合或儿童骨折损伤骨骺导致骨折生长缓慢或畸形。