航天中心医院胸外科科普号

胸壁肿瘤的切除与胸壁重建近期,航天中心医院胸外科完成一例胸壁肿瘤切除及胸壁缺损修复手术，术中采用钛制肋骨板重建胸壁骨性结构，并做肌瓣转位重建肌层，手术过程顺利，获得满意效果。患者老年女性，患者入院前半年无意发现左胸壁肿物，约花生米大小，肿物进行性增大，长至近乎婴儿头大小，出现疼痛不适，就诊于当地医院，完善检查，考虑软组织肿瘤伴周围肋骨受累。行肿瘤穿刺活检，病理示考虑恶性软组织肉瘤，先行吡柔比星+环磷酰胺3周期化疗后，肿瘤无明显缩小，效果欠佳。患者决定进一步手术就诊我科。收入我科后，完善CT、MRI，以及肿瘤及周围组织的3D重建，评估肿瘤与周围组织的关系，考虑左侧背阔肌、前锯肌、第5-8肋骨受侵，行胸壁肿瘤切除+胸壁缺损重建+肌瓣移位等，患者化疗后骨髓抑制，肿瘤负荷较大，持续低热，纳差，围手术期风险大，术前也给予了抗感染、营养支持等治疗。术前3D重建：左侧5-8肋、背阔肌（浅红色）、前锯肌（深红色）被肿瘤（黄色）侵蚀术中，探查肿瘤与前锯肌、背阔肌、少部分胸大肌均有侵犯，沿肿瘤周围分离皮下组织，离断部分肌肉，打开肋间隙，缝扎肋间血管；肋骨剪剪断肿瘤前后端第5-8肋肋骨，探查胸腔肿瘤未突破壁层胸膜，肺未受侵；将肿瘤连同侵蚀的肋骨、肌肉等软组织一并切除，部分受侵的皮下组织距皮肤较近，该区域皮肤一并切除。用钛制肋骨板做第6-8肋肋骨重建，人工补片填埋肋骨板深面，并做缝合固定，充当壁层胸膜。游离剩余背阔肌、前锯肌及胸大肌，行肌瓣移位缝合，重建肌层。术后病理高级别肉瘤伴坏死，结合免疫组化考虑为恶性纤维组织细胞瘤/未分化肉瘤，肿瘤四周切缘均为阴性。患者术后很快脱机拔管，跟进治疗，患者恢复很快，术区的血运良好。术后再无发热，食欲、精神等较前明显改善，一次手术彻底切除了肿瘤，也解决了肿瘤的伴随症状，生活质量得到彻底改善，术后不足一周患者就顺利出院。胸壁肿瘤是发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨等胸壁深层组织的肿瘤。患者常偶然发现或在体检时发现，早期未予重视，可逐渐增大，出现疼痛症状。若为恶性肿瘤则生长迅速，并可能出现贫血，发热，纳差等肿瘤消耗症状，无论是良性或是恶性，经评估后均应及时手术，既可明确诊断又能切除病灶。避免耽误病情影响治疗效果。

近期我科完成一例纵隔巨大肿瘤切除手术，肿瘤巨大，较为少见，过去我们已经完成许多类似的胸腔巨大肿瘤，积累了丰富的经验。而本例患者术后效果尤为显著，术前本已生命垂危，病情严重，手术后转危为安，并且获得了良好的生活质量。特选取该案例分享给广大病患，希望能够带来帮助。患者老年女性，胸闷气短3月就诊我科，伴吞咽困难，咳嗽、憋喘进行性加重。查体一般状态差，端坐呼吸，双肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸部CT提示前纵隔可见巨大肿块，大小约13.3cm×21.2cm×13.2cm（前后×左右×上下），强化不均。肿瘤向后压迫心脏、大血管及双肺。肿瘤向上侵及左侧无名静脉及锁骨下静脉。超声引导下肿瘤穿刺，病理提示“考虑肉瘤”，使用免疫治疗、抗血管靶向治疗等保守治疗效果不佳。为求手术辗转多家医院，寻医未果。术前胸部CT影像：前纵隔占位，考虑恶性，压迫周围结构并左无名静脉及锁骨下静脉腔内瘤栓形成。双肺膨胀不全就诊我院，收入我科后，科室内组织多次讨论，预期手术难度极大，围手术期也存在很大风险。瘤体巨大，手术中出血风险极高，手术台上可能生命危险，术后也存在再次出血二次手术可能；巨大肿瘤切除后肺复张后易出现肺水肿，可能加重心衰甚至危及生命；同时患者老年女性，本身心肺功能受损，以及肿瘤的巨大消耗导致抵抗力减低，致围手术期患者心脏衰竭，肺部感染等风险明显增加。患者症状还可能继续加重，病人及家属也迫切地希望得到治疗。经周密考虑后决定尽快实施手术治疗。手术过程中我院麻醉科团队克服因肿瘤压迫气道气管插管的困难，成功置入双腔气管插管，保证了术中有效通气。纵劈胸骨开胸后，肿瘤几乎占满整个胸腔，分离肿瘤与双肺、胸壁、膈肌粘连后予以剥离，切除部分侵犯的心包；上腔静脉、左无名静脉等大血管与肿瘤关系密切，仔细分离血管，沿着肿瘤分叶间隙逐步切除肿瘤。术中在麻醉医师的配合下，有效地保证了循环稳定。手术过程争分夺秒，着实不易，最终有惊无险地成功完成。切除的肿瘤为实质性，质韧，称重约2.5kg。病理考虑恶性纤维组织细胞瘤/未分化肉瘤。术中照片：纵劈胸骨，肿瘤巨大，质韧，有分隔。沿分隔逐步切除后称重共2.5kg患者营养差，创伤大，术中出血多，存在肺部感染、呼吸、循环衰竭以及伤口感染、愈合不良等风险。术后积极改善营养、抗感染等跟进治疗，于ICU协助下，促进心肺功能的恢复，VSD促使伤口愈合，预防感染。患者呼吸、饮食等方面症状得到明显缓解，精神、身体状态得到逐步地恢复，可以自主下地活动，生活质量明显改善。患者及家属对手术效果非常满意，最后顺利出院。术前与术后胸片对比患者从起初病情危重，肿瘤巨大压迫心肺，造成心功能不全、呼吸衰竭等，既是急症又是重症，无论是术中巨大肿瘤的显露及切除、肿瘤相关血管的处理，还是术后患者的支持治疗，凭借着我科丰富的临床经验，还有我院科室间团队的通力协助，度过重重难关，最终成功挽救了患者的生命，得以顺利康复出院，同时也使我科在此类患者的治疗上又积累了宝贵的经验。

腹膜假黏液瘤(pesudomyxoma peritonei，PMP)是一种罕见的疾病，指以腹腔大量弥漫性胶冻样积液形成伴腹膜、网膜或脏器表面粘液种植为特征的肿瘤性疾病。在大部分的病例中，阑尾是原发病灶，通常低级别病变与阑尾低级别黏液性肿瘤相关，而高级别病变则与黏液腺癌相关。腹膜黏液性肿瘤也可以来源于其他器官，如结直肠、脐尿管、肠系膜囊肿、卵巢等。本病发病年龄范围大，17-91岁（平均年龄53岁）均可发病，多见于中年以上患者。女性发病率较高，男女比例为1：3-4。临床上以不能缓解的腹部疼痛、腹胀、腹部包块、一过性发热、不全性肠梗阻征象及粘液性腹腔积液为特征。晚期可表现食欲不振、贫血、消瘦等多系统症状。粘液性腹腔积液往往不容易抽出，有时抽出胶冻样粘稠液体。PMP可以发生脏器的转移或浸润。国外有报道5.4%的患者病变穿破横膈蔓延到胸腔。本文针对我科收治的一例阑尾源性腹膜假粘液瘤胸腔转移病例进行讲述。病例举例：现病史：患者男性，46岁，主因“腹膜假粘液瘤术后5年余（71月），活动后气短1年”于2019-07-03入院。患者因阑尾交界恶性肿瘤、腹膜假粘液瘤，曾与我院就诊，并于2013-08-14行“剖腹探查、粘液瘤减瘤、右半结肠切除、肠粘连松解、大网膜肿物切除、腹腔热灌注化疗”，术后给予连续5次腹腔热灌注化疗，过程顺利，术后病理提示：腹膜粘液蛋白癌病、肿瘤来源于阑尾。术后曾入院复查，未见明显异常出院。后患者自觉腹胀较前明显加重，并有进食后出现腹痛、呕吐。自行口服“芬必得”止痛，无缓解。于2016-07再来我院就诊，2016-07-20行“剖腹探查+粘液瘤减瘤+小肠及肿物部分切除+部分腹膜及肿物切除+复杂肠粘连松解+小肠修补术+引流管置入术”,术后病理：小肠浆膜及肠系膜见低级别腹膜假粘液瘤累及，两侧切缘未见肿瘤，肠周淋巴结未见转移性肿瘤（0/4），另（腹膜）见低级别腹膜假粘液瘤累及。结合病史及免疫组化，符合阑尾源性低级别腹膜假粘液瘤。2018-10-11患者感活动后气短，无胸闷及憋气，在当地医院查胸片提示左侧胸腔积液，来我院就诊，行左侧胸腔穿刺，抽得黄色浑浊粘液胶冻性积液，较粘稠，抽取困难，反复抽吸约200ml后，无法继续抽出，遂放弃留置引流管。患者诉胸闷稍减轻，右肺呼吸音正常,术后复查胸片较穿此前无明显变化，未见气胸。查胸水肿瘤标志物：CA242:>150U/mL；CA-125:345.80U/mL；CA-199:550.20U/mL；癌胚抗原:>15000.00ng/mL；CA-724:30.78U/mL；胸水病理未见肿瘤细胞。近一个月来，患者主诉胸闷憋气，来院复查，以“胸腔继发恶性肿瘤”收入院。既往史：12年前肾结石，碎石治疗。无其他特殊病史。查体：腹部轻度膨隆，腹部正中可见一约20cm纵形切口疤痕，右下腹可见经腹直肌约10cm切口疤痕。左侧胸廓饱满，叩实音，未闻及呼吸音，右肺呼吸音稍粗，无啰音，心律规整。术前辅助检查：胸片 左侧大量胸腔积液，心影、纵隔、气管均右移胸部CT：左肺压迫性肺不张；纵隔及心脏受压，右侧移位；右肺受压变小术前诊断：胸腔继发恶性肿瘤 阑尾源性腹膜假粘液瘤完善检查后于2019-07-16行胸腔探查术+胸膜剥脱术+胸膜粘连松解术+膈肌肿物切除术。术后给予抗炎、祛痰、止痛、增强免疫力、抗肿瘤及对症治疗。术中图片： 胸腔内充满胶冻样粘液，约4kg 脏层胸膜增厚明显，复张困难，予以剥脱 膈肌处肿物，予以部分切除术后病理：（膈肌肿物、胸膜、粘液瘤）可见粘液湖形成及轻度异型腺体浸润，结合临床，符合伴发低级别腹膜假粘液瘤，来源于阑尾。免疫组化结果：CK7（-），CK20（+），CDX2（+），Villin（-），MUC-1（+），MUC-2（+），Ki-67（+ <25%）。术后胸片：术后患者胸闷气短症状缓解，术前受压心脏逐渐回到正常位置，术后2周出院。病例总结：粘液瘤为低度恶性肿瘤，生长缓慢，侵犯广泛，常见术中出血多。再加上患者恶性肿瘤病史长，体质差，病情重，手术风险极大。需要主刀医师具有丰富的临床经验及精湛的手术技巧，还有医院其他科室（包括麻醉科、重症医学科及粘液瘤科）及患方的积极配合和支持，共同战胜疾病，为患者带来健康。

食管良性肿瘤临床并不多见，与常见的食管癌相比，食管良性肿瘤约占食管全部肿瘤的不足10%，其中2/3是食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤好发于20~50岁男性，通常位于食管中下段，绝大多数食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层。肿瘤以单发多见，可呈类圆形、马蹄形、哑铃型等不规则形状。食管平滑肌瘤大小不一，通常肿瘤直径为5~10cm，若肿瘤直径＜5cm，绝大多数无症状，当肿瘤生长到足够大时即开始出现相关临床症状，常见为吞咽困难、烧心和胸骨后疼痛。这些症状是由于食管狭窄或肿瘤体积巨大压迫周围组织造成的。少见的症状包括消化不良、不明确的胸骨后不适感、反流及继发于黏膜糜烂的异常胃肠道出血或由吞咽困难所致的体重减轻。临床诊断时最常用的辅助检查是食管造影、食管镜和超声内镜，也可通过X线和CT检测。病例：现病史：患者男性，46岁，主因“间断前胸胀满不适1年余”于2019年11月13日入院。患者1年前无明显诱因出现前胸胀满不适，程度较轻，发作1-2次/月，无明显规律，每次持续数秒钟可自行缓解。未予重视和治疗。1月前因症状加重就诊于当地医院，查胸部CT示食管上段管壁右侧可见类圆形软组织肿块影，同食管、气管关系密切。遂进一步查超声内镜示食管距门齿22cm处见巨大低回声团，大小约6.1*3.2cm,边界清晰，回声欠均匀，内见点状高回声，起源于固有肌层。胃镜检查示食管上段可见外压性改变，粘膜光滑。病理示粘膜中度慢性炎并息肉样增生血糜烂，轻度肠化，活动性+++，间质淋巴滤泡形成，局部腺体伴非典型性。为进一步治疗就诊我院。既往史：无。查体：未见明显阳性体征。术前辅助检查：胸部CT超声胃镜：食管造影：术前诊断：食管平滑肌瘤完善检查后于2019-11-21行胸腔镜下食管良性肿物切除术。术后给予抗炎、抑酸、补液、静脉营养支持等治疗。术中图片：手术切口：术后病理：（食管肿物）结合免疫组化符合平滑肌瘤，大小约 8x4x3.5cm。免疫组化结果：CD34（血管+），CD117（灶+），SMA（+），S-100（-），Bcl-2（-），CD99（灶+），Desmin（+），CD68（灶+），Ki-67（+<5%），Vimentin（+）。术后食管造影：患者术后第二天经胃管缓慢滴注肠内营养液，术后一周拔除胃管，进流食，恢复良好后出院。病例总结提示：应用电视辅助胸腔镜外科（VATS）技术，可以完整摘除食管平滑肌瘤，不仅术野清楚，保证精细操作，避免损伤食管粘膜造成术后食管-胸膜瘘，而且微创手术创伤小，术后恢复快、痛苦小，病人住院时间短，其结果与开胸手术相似。我科现已常规采用腔镜微创的手术方式，在肺部和食管肿瘤治疗方面积累了丰富的经验。

病例1：患者中年女性，体检发现左肺上叶结节，无吸烟史。胸部CT（下图左）提示左肺上叶尖后段磨玻璃结节，大小约4x5.5mm，未予处理，随后定期复查，复查胸部CT（下图中）提示该处结节较前增大，大小约6.5x8mm，实性成分较前增多，考虑肺恶性肿瘤可能，建议患者入院手术治疗，入我院后，完善检查排除手术禁忌，全麻下行胸腔镜下左肺上叶楔形切除，手术过程顺利，术后病理提示原位腺癌，患者恢复良好后出院。病例2：患者老年女性，体检发现右肺尖阴影，无吸烟史。胸部CT（下图）提示右肺尖部分实性结节，大小约10x5mm，于全麻行右肺上叶楔形切除术，术后病理提示原位腺癌，局部微小浸润。上述病例患者早期即发现肺部结节，并进行定期复查，当结节体积较小，呈磨玻璃状时，动态观察结节变化即可，定期复查过程中结节可能增大变实，部分实性结节在影像中实性成分越多，体积越大，恶性几率越高，及时发现结节影像学变化，在微创手术下完成病灶的局部小范围切除，术后病理往往是原位腺癌或微浸润腺癌，是肿瘤的早期阶段，可以达到治愈效果，5年生存率接近100%。以上两个是早期肺癌的典型病例，体检CT检查才能发现，随访过程中病变变大、变实，提示恶性，及时微创手术，仅切除部分肺，而不是整个肺叶切除，切口小，手术时间短仅30分钟就能完成，并且一次性治愈。

患者沈XX 女 61岁 主因“发现右肺上叶磨玻璃影两年，咳嗽1个月”入院。现病史：患者两年余前于外院行胸部CT检查发现右肺上叶磨玻璃影，无咳嗽咳痰，无胸痛，无发热，无咯血，无声音嘶哑及饮水呛咳，未予特殊治疗。1个月前无明显诱因出现咳嗽，痰少，偶有气短，无其他不适，给予输液治疗后好转，行胸部CT检查提示右肺上叶磨玻璃影，较前稍增大，为行进一步治疗收入我科。术前胸片术前胸部CT：右肺上叶尖后段磨玻璃影，直径约37.5px，较前稍增大，边缘毛糙，可见索条状影。术前穿刺针定位：手术：2014-03-12胸腔镜下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术术后胸片术后病理回报:右肺上叶周围型中分化腺癌，贴壁为主型，肿瘤大小约37.5px*20px*20px，浸润灶大小1*0.8*12.5px，未见血管及神经侵犯，支气管断段未见癌，支气管及送检淋巴结（第2、7、8、10、11组）未见转移癌,送检（第1、4组）淋巴结未见转移癌，并见肉芽肿性炎伴小片干酪样坏死，抗酸染色未查见阳性杆菌，不除外淋巴结结核。 患者术后恢复顺利出院。

患者：田xx男 59岁 主因“右侧胸背部疼痛伴颈部肿胀感10余天” 入院。患者10天前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛伴颈部肿胀感，休息后缓解不明显。于当地医院行胸部CT检查示：“前纵隔占位”，为明确诊治遂就诊于我院。患者自发病至今无发热、无咳嗽、咳痰，无咯血。颈部、肺部CT（增强）：右前上纵隔可见一巨大软组织占位，大小约7*7*225px，增强扫描未见明显强化，与右侧甲状腺分界不清，右侧甲状腺变形，右侧颈总动脉、锁骨下动脉受压、推移，分界清晰，未见明显侵犯征象，右侧颈静脉近段可见中心型充盈缺损。l术前诊断：右前纵隔占位 l手术：2013-11-01 l全麻下行颈部横切口、纵劈部分胸骨右前纵膈肿物切除，胸腺部分切除，甲状腺右叶部分切除术，术后恢复顺利后出院 l术后病理回报：右前纵隔纤维囊壁组织，囊内见甲状腺组织伴淋巴细胞、中性粒细胞浸润，不除外甲状舌管囊肿。术后复查：

患者马xx男 45岁 主因“咯血1天” 入院。患者于1天前晨起漱口时出现咯血，为鲜红色，量约30ml，伴恶心，无胸闷胸痛，无咳大量脓痰，无寒战发热，无头晕头痛。术前胸部CT:左下肺占位，考虑恶性占位可能，相邻肺野阻塞性炎症可能性大；纵隔多发肿大淋巴结，性质待定；两肺多发陈旧病灶。术前支气管镜：左下叶开口处见新生物突出管腔，堵塞管腔，镜不能通过，取活检4块。病理回报：鳞状上皮中-重度不典型增生。手术:2013-11-05全麻下行胸腔镜辅助下左肺下叶袖状切除术l术后病理回报：左下叶支气管高分化粘液表皮样癌，大小约2.4*1.8*1.4cm，侵及叶支气管粘膜层，左主支气管及左上叶支气管断段净，左肺下叶阻塞性肺炎改变，淋巴结未见转移癌。术后1个月复查:

肺巨大错构瘤两例报告及文献复习 北京市结核病胸部肿瘤研究所 胸外科（101149）窦学军 白连启 龚昌帆 支气管肺部良性肿瘤中，错构瘤多见，约占四分之三左右。肺错构瘤常为直径1—3厘米的无包膜的小结节或肿块，但直径大于6cm的错构瘤临床上罕见，现将我院两例6厘米以上的错构瘤报告如下。病例资料病例一：病历号62672，女性，23岁，农民。患者因发现左肺肿物4年无临床症状，于2000年3月9日住院治疗。患者1996年6月CT示左肺下叶一球形影，约4.5*5.5cm,密度不均匀，边缘较光滑，部分有毛刺。未予治疗。2000年3月X-线片（图1.2.3）示：左肺下叶前内基底段一圆形肿物影，约6*6*7cm,边缘光滑整齐，密度较均匀。CT增强扫描后病灶边缘明显增强，内部增强不明显。患者行纤维支气管镜检各支气管术未见异常。2000年3月22日在全麻下左开胸探查术，术中见肿物位于左肺下叶前内基底段，约6.5*6.5*7.5cm大小，质韧，未见胸膜皱缩，肿物表面充血明显，较光滑。因肿物巨大且位于肺组织深面，粘连紧密不易剥离，故手术行左肺下叶切除。左下叶支气管开口旁有一约2*2*2.5cm肿大淋巴结，一并切除。术后病理报告：肉眼：左肺下叶前内基底段近肺门部约6*6.5*7cm肿物，包膜完整。镜下诊断为错构瘤，以纤维组织成分为主，可见软骨组织。淋巴结为慢性炎性变。病例二：病历号67731，女，50岁，农民。患者因发现左肺肿物一周无临床症状，于2001年12月20日住院治疗。患者入院后X-线片（图4.5.6）示：左肺上叶尖后段一不规则肿物影，约6*6.6*6cm大小，边缘凹凸不平有分叶，密度不均。CT示病灶内有明显钙化，呈典型“爆米花”状，病灶边缘有小切迹，可见脂肪密度区。纤支镜示左肺上叶尖后支开口可见管壁内凸，表面光滑。患者于2001年12月29日在全麻下行左开胸探查术，术中见肿物位于左肺下叶尖后段，约6*6.5*7cm大小，质地坚硬，无胸膜皱缩，形状不规则与周围肺组织结合松散，易于剥离，给于完整摘除。术后病理报告：错构瘤，软骨瘤型。两例病人分别于术后两周内出院，门诊随访一年，拍胸片未见复发，从事正常工作。讨论及文献复习错构瘤可发生于任何器官，是由所在脏器结构的正常组织在数量和排列等方面发育异常，经过不正常混合而构成。肺错构瘤的病因有四种观点[1]：（1）先天性畸形；（2）真性肿瘤；（3）正常组织增生；（4）炎性病变。多数学者倾向于第一种观点，认为各种损伤因素作用于胚胎时期气管和肺的始基定向发育阶段，导致部分始基细胞脱离了正常发育过程，脱落、倒转、生长错乱进而被正常组织包绕形成肿瘤样畸形。也有人认为是后天性的，因为该病常见于50岁以上，发病前胸部x-线片未见异常。肺错构瘤增长缓慢，病例1 四年内增长约1.5cm,平均每年增长约0.4cm。国内有人报道其增长速度平均每年0.5-1.5cm[2]。 肺错构瘤的发生率约0.25%，男女之比约为2.5：1，发病年龄50—60岁为高峰，30岁以下占6%，20岁以下极少见[3]。例一19岁发现病变已4.5*5.5cm大小，证明实际发病年龄远小于19岁。肺错构瘤常为直径1-3cm,本组均大于6cm。病例二初诊病变已大于6cm,因此其实际发病年龄远小于50岁。肺错构瘤x-线表现：多为境界清楚的圆形或分叶状阴影，单发，但有报道双肺多发少见错构瘤[4];病变常位于胸膜下，边缘光滑锐利，但部分病灶有分叶或切迹，边缘凹凸不平或突出的小结节征像;密度不均，有些含钙质沉着，似爆米花样，据报道钙化占23.6%[5],胸CT发现肺病灶内钙化或（和）脂肪密度区诊断错构瘤，经证实其准确率为63.9%[6]。病例2较典型，胸CT示病灶内明显钙化灶。病例1病灶位于左肺下叶前内基底段，未见钙化，密度较均匀，x-线不典型，极易误诊。肺错构瘤根据主要构成组织分为：软骨瘤型、结缔组织型、平滑肌型等类型，软骨瘤型常见。显微镜下见肺错构瘤病灶内常有软骨，但与支气管正常软骨无关，可见钙化区，其他成分包括结缔组织、脂肪、腺样立方上皮等。肉眼切面成典型软骨状，有钙化和骨化灶。肿瘤与周围肺组织联系松散。病历2为以上典型表现，参见图(7.8)。病例1病灶内主要以纤维组织成分为主，但也见少许软骨组织。国外有人报道一例少见错构瘤以血管成分为主[7]。肺错构瘤临床症状不典型，常表现为咳嗽、胸痛，管内型可有咳血、气短、发热等症，X-线为主要诊断手段，CT引导下病灶穿刺活检，管内型可行气管镜下活检利于明确诊断。手术方式根据术中实际情况选择，病灶位于肺表面且易于剥离可行摘除术（如病例2），不易剥离可行楔形切除术。病灶位于肺组织深部，较大不易剥离，可行肺叶切除术。腔内型错构瘤可切开气管、支气管摘除肿瘤或行支气管袖式切除，也可考虑经硬质气管镜摘除。有报道错构瘤患者肺癌的危险性增高，并有恶变的可能[8]，临床首选手术治疗。参考文献[1]Koutras P,et al.Hamartoma of the lung.J Thorac Cardiovasc Surg 1971;61:768.[2]张立凡，倪国兴.肺错构瘤的外科治疗分析。肿瘤。2000，20（5）。360-361[3]孙既昆，赵崇伟，翁品光.主编.肺外科学。北京：卫生出版社，1987，404[4]Kato N,Endo Y,Tamura G,Motoyama T..Multiple pulmonary leiomyomatous hamartoma with secondary ossification.Pathology International 1999:49:222-225.[5]王树成，袁而恩,等。肺错构瘤30例报告及国内477例分析。中华外科杂志。1992，30（9）。-540-542[6]Siegelman SS,Khouni NF,Scott WW Jr.Pulmonary hamartoma:CT findings.Radiology,1986,160:13 [7]L.Panzini,S.Potalivo,G.Saed,M.Rapisarda,A.Bisetti.Pulmonary hamartoma :a rare case report. PANMINERVA MED 1999；41：359-62[8]Koutras P,Urschel HC Jr,Paulson DL.Hamartoma of lung [J].J Thorac Cardiovasc Surg,1971,61:768

最近外院请我会诊处理贲门失迟缓症病人，按教科书手术应该切开食管狭窄肌层与胃底折叠缝合，但患者食管下段已经闭锁，于是直接切除狭窄部位行食管胃吻合。病人术后进食通畅，恢复好。 临床工作中处理病人根据实际情况，不能死搬书本，灵活处理，毕竟书上写的来自于临床总结。