大连医科大学附属第一医院内分泌科科普号

健康饮食10条黄金法则 1、食物多样，谷类为主，粗细搭配。 2、果薯蔬菜，适当多吃，提倡多样。 3、奶豆制品，每天吃点，不要过量。 4、鱼肉禽蛋，各种适量，宜少而精。 5、少油少盐，避免油炸，控制热量。 6、天天运动，防止肥胖，保持体重。 7、少食多餐，搭配合理，分配得当。 8、适量饮水，主动饮水，防止缺水。 9、烟酒嗜好，严格戒烟，科学饮酒。 10、食物新鲜，色彩丰富，保证健康。

在糖尿病防治过程中，会有各种各样的误区或陷阱，甚至在您的周围，会出现忽悠您的人，向您介绍某某产品、药品或什么根治糖尿病的方法，希望您能擦亮双眼，辨识出这些认知误区。误区一:“糖尿病不用控制饮食，想怎么吃就怎么吃。”糖尿病患者的饮食治疗是糖尿病的基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。科学的饮食治疗是能否达到理想代谢控制的关键因素。有些病友可能经通过饮食运动疗法就可以实现良好甚至理想的血糖控制。同时合理饮食不仅可以控制血糖，还有利于血压、血脂达标，更对迄今尚未公认的影响寿命的、没有特效治疗手段的危险因素也有良好的作用。因此，可以说糖尿病病友掌握了饮食治疗方法，可能会“因祸得福”，实现超越常人的健康长寿。误区二：“西药降糖只是单纯的把糖化掉，血糖是降了，但人体缺少了能量。” 所谓的西药降糖，大致分为口服降糖药和胰岛素。不管哪种，作用机理都不是把糖“化掉”。胰岛素是在人体缺乏胰岛素或者因为对胰岛素不敏感导致相对缺乏的时候才额外补充，让人体的细胞按照正常的生化反应将葡萄糖储存起来，从而降低血糖。口服降糖药则是刺激身体内胰岛素的分泌，或者增加人体对胰岛素的敏感性，或者减慢食物的吸收，不让进餐后血糖大幅攀升。哪一种不是帮助人体利用血糖的？哪一种是单纯把血糖“化掉”的？误区三：“用了这个产品能治愈糖尿病。” 治疗糖尿病，确实有些非药物的方法，除了锻炼以外，大多指的是胃肠外科减重手术，将正常解剖结构打破，减少进食量，改变胃肠激素分泌，减轻体重，改善胰岛素抵抗，非不得已不用。但骗子的忽悠不是指这些，而是轻松的多：往脚底板贴一个“化糖贴”、按摩某个穴位、口服多少剂某品牌保健品或药品等等，他们宣称能够治愈糖尿病，让求医心切的部分病友上当受骗，轻者损失钱财，重则耽误病情，造成不可挽回的伤害。目前为止，医学科技还没有达到治愈糖尿病的阶段，需通过全面科学的管理才能战胜糖尿病。要全面科学管理糖尿病：心理健康是前提；饮食控制是基础；合理运动是手段；药物治疗是武器；全面监测是保障；糖尿病教育是核心；预防并发症是终极目标。误区四：“胰岛素是鸦片，能不用就不用，用了就停不了了。” 这种是把给癌症晚期病人使用的麻醉止痛药和胰岛素相提并论了。首先麻醉止痛药对疾病没有治疗作用，只是为了减轻病人的痛苦，而胰岛素是针对糖尿病病因的治疗药物，是为了缓解和控制糖尿病病情而使用的；其次胰岛素没有成瘾性，内分泌医生最担心的是病人嫌麻烦或花钱停用胰岛素，从来没有担心病人用胰岛素上瘾的。哪些患者应使用胰岛素治疗？1. 1型糖尿病患者因自身免疫缺陷或者遗传等因素导致体内胰岛素分泌绝对不足，故需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖并降低糖尿病并发症的发生风险。2. 2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，也需使用胰岛素，以控制高血糖并减少糖尿病并发症的发生风险。在某些时候，尤其是病程较长或合并急慢性并发症时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必须的控制血糖措施。3. 还有一些糖尿病患者血糖升高明显，短期应用胰岛素强化治疗不仅有助于血糖快速平稳达标，解除高糖毒性，恢复一定的胰岛功能更能预防或延缓并发症的发生以及控制病情的进展。4. 糖尿病合并妊娠、感染等，或妊娠期糖尿病患者也需要胰岛素治疗。

著名的美国梅约医学中心 经过多年的临床研究，归纳总结出了战胜糖尿病的10大绝招，通过这10个绝招，我们可以更积极地参与到糖尿病护理中，享受更健康的未来。 第一招 监测血糖： 监测血糖可以随时了解你的血糖水平，并提醒你去更好地控制血糖，达到最佳的血糖状态(HbA1c≤6.5%)，以便减少和延缓糖尿病并发症发生和发展; 第二招 监测血压： 糖尿病患者多数合并高血压，一定程度上，血压对血管的损伤比血糖更显著；糖尿病患者控制血压尤为重要，对于糖尿病患者，血压控制的目标应≤130/80mmHg；平衡饮食和经常运动等健康习惯有助于降低血压，减少饮食中的盐和控制饮酒量对控制血压同样重要； 第三招 每年检查一次眼睛： 每年看一次眼科医生，他们将帮助你尽早发现与糖尿病相关的视力问题，如白内障、视网膜并发症症；如你血糖控制不好，或存在高血压、肾病或胆固醇水平较高，就需要增加眼科检查的频率； 第四招 照顾好双脚： 糖尿病能够损伤足部的神经，从而降低机体对疼痛的反应，这就意味着足部已经发生了损伤或水泡，而你却察觉不到；糖尿病会使动脉发生狭窄或阻塞，足部组织损伤后难以愈合，不经意的碰撞摩擦或是一双新鞋、鞋袜里的线头都可能引起严重的问题； 第五招 每年看两次牙医： 高血糖会消弱免疫系统的防御能力，糖尿病患者对抗细菌和病毒的能力减弱，口腔中时刻存在着细菌，牙龈是个常见的感染部位，而一口健康的牙齿对人体尤为重要。 第六招 每年进行一次系统检查： 除了定期复诊，调整治疗方案，你还有必要每年进行一次系统检查；告诉医生你糖尿病的情况，他会有意识地去关注糖尿病相关的各种问题，如眼病、肾病、心脏病等，使你对自己的身体有个确切的了解。 第七招 每日服用一次阿司匹林： 美国糖尿病协会建议：大多数糖尿病患者都应该每日服用一次阿司匹林，因为它能够降低心梗、中风的风险；一般推荐剂量为75mg－100mg； 第八招 不要吸烟： 研究表明，吸烟的糖尿病患者更易死于心脏病、中风或其他疾病；这是因为吸烟会使动脉变窄，增加心脏病和中风的发生风险，也会使伤口更加难以愈合；吸烟会增加神经损伤和肾病的发生风险；吸烟会进一步消弱免疫系统，使你更易感冒和肺部感染； 第九招 定期注射疫苗： 每年一次流感疫苗，一次流感可能会导致糖尿病严重的并发症如酮症酸中毒和高渗性昏迷；大多数医生建议糖尿病患者都注射一次肺炎疫苗，如果你存在糖尿病相关并发症或是年龄达到65岁，就应该每5年注射一次；其他疫苗 如果没有注射过乙肝疫苗，应咨询医生进行注射； 第十招 调节应激： 应激会增加体内胰岛素拮抗激素的产生，引起血糖升高；长期应激还会导致抑郁。我们应该学会释放压力，调节心情，开心度过每一天。

我应如何服食降血糖药物？ ●养成定时服用的习惯； ●细心阅读及遵从药物标签及医生的服药指示； ●没有医生的指示，不可自己随意将药份增加、减少或停服； ●在服药的同时，应遵照医生对你在饮食及运动方面的特别安排，按时和按量，保持适当的运动和体重。 若我忘记服食一剂量时应该怎么办？ 尽快补服所忘记的剂量。但倘若当时已是差不多需要服食下一剂量就不必补服，然后依时服食下一剂量，切勿在下次服药时服用双倍的药量。 口服降血糖药物有什么副作用？ 下列可能产生的副作用会随着身体对药物的适应而逐渐消失，但如果持续不退，则应向你的医生请教： ★便秘或腹泻头晕或头痛 ★胃部感到灼热、胃痛、胃胀、或不舒服食欲增加或减退 ★恶心或呕吐皮肤发红、发疹、瘙痒 ★对阳光过敏 下列副作用很少会发生，如有出现，应立即通知医生： ★尿液呈茶褐色疲劳 ★粪便呈淡黄色发烧 ★眼睛呈淡黄色咽喉痛 ★不正常的出血或瘀伤 有何事项我应注意 ●避免喝酒，因酒精与此类药物同时服用可能会产生副作用及会产生低血糖症； ●除非经医生指示，否则不可自己加服其他药物； ●必须遵照医生的指示，定期自行在家以糖尿试纸检验尿中的糖份含量，并将结果记录，供给医生作参考之用，以便能适当地调整药量以控制你的病情，更应定期到医生处做检查计化验血糖值； ●应随身携带含糖类食物(例如葡萄糖、橙汁、蜜糖、砂糖或方糖开水，糖果等)，以便出现低血糖症状时，能尽快服用，以稳定病情，然后立刻看医生。 低血糖症状包括有： ★焦虑饥饿胃寒 ★头痛流冷汗恶心 ★皮肤苍白神经紧张精神不集中 ★脉搏加速战栗瞌睡 ★过度疲劳或无力 低血糖症状在以下情况可能会出现： ★忘记或延迟进食因呕吐而不能进食 ★运动量比正常增多引用大量酒精 预先嘱咐你的家人或朋友，如遇到你有快将昏厥的情况出现时，应立即把你送到医院。 随身携带1张卡表示自己是糖尿病患者，卡上应注明自己病情的轻重，治疗方法、姓名、地址、电话及医生的姓名和电话等等。

糖尿病病友应避免单一的运动模式，需要三种运动相结合。有氧运动对于心血管、呼吸系统、免疫系统等的健康是必需的；抗阻运动对于骨骼、肌肉、关节的健康是必需的。拉伸运动对于肌肉关节的健康、神经和血管的健康是必需的。长期进行单一项目的运动，而缺乏针对局部关节等重点区域的保护性力量练习，活动部位容易发生局部劳损性损伤，而另外一些活动不足部位会发生退行性病变或废用性萎缩。 因此，糖尿病病友要把有氧运动、抗阻运动、拉伸运动三者结合。 有氧运动的安排： 每天三餐后1.5～2.0小时进行中等强度的有氧运动，每次10分钟。 高强度的心肺耐力运动，每周可以安排2次，必须在身体状况好的情况下进行，如周末1次、平时1次。高强度运动后要有充分的恢复时间（48～72 h），因此不能做多次。建议三餐前进行9分钟高强度间歇性运动。具体做法是：1分钟高强度运动(强度为90%最大心率)，休息30秒，再进行第2次高强度运动1分钟，再休息30秒，重复6遍，然后再进餐。 每次有氧运动结束后应该做5～10分钟的拉伸练习，放松紧张的肌肉。 力量练习的安排： 在有氧运动基础上，每天必须要有大关节的力量练习，建议采用循环力量训练法：从上肢到腰腹到下肢都要活动到。 在此基础上，可以针对自己的短板或者需要强化的部位进行有针对性的力量练习：周一、周三、周五进行上肢、腰腹的力量练习；每周二、四、六做下肢的力量练习。 对于局部关节出现病痛的患者，要进行局部力量练习。比如膝关节痛的患者，必须做加强膝关节周围力量的练习，如靠墙蹲马步、弹力绳阻力下后踢腿，弹力绳环绕膝关节下的横向跨步移动等。 力量练习的强度，可以采用无器械靠自身体重进行的运动，也可以采用自由重量练习，如弹力带、哑铃等，这些练习方法对于运动的稳定性要求较高，动作要慢。力量练习推荐每次3组，每组8～10次。力量练习过程中，一定要自然呼吸模式，不要屏气。 拉伸练习的安排： 大关节的拉伸练习隔天或隔两天做1次，每次至少4组，每个动作持续15～30秒。 循序渐进地改进运动。 每隔1周或2周，随着身体对运动强度的适应（运动耐力、最大力量、心肺功能提升），要采用循序渐进的方法不断提升训练强度。每3个月测量1次自己的体质，结合体重、体成分、医学检查结果、自身感觉等综合分析，不断纠正锻炼计划。 运动对糖尿病病友来说，和膳食调整一样重要，大量研究均显示，运动可以减缓糖尿病进展，糖尿病初期的病友，可以按照这套运动方案做运动。糖尿病病友的运动方案需要个体化，具体方案可咨询运动康复科医生。

一、低嘌呤饮食，多喝水，碱化尿液。日常饮食每100克食物中嘌呤含量值，供读者关于痛风饮食的参考 （每100克中/毫克 ） 食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤面粉2.3小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋葱1.4南瓜2.8黄瓜3.3番茄4.2青葱4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡萝卜8.0芹菜10.3青菜叶14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9苹果0.9橙1.9果酱1.9牛奶1.4鸡蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母鸡25~31鹅33.0猪肉48.0小牛肉48肺70.0肾80.0肝95.0桂鱼肉24.0枪鱼45.0沙丁鱼295蜂蜜3.2胰825.0凤尾鱼363 1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核桃、果酱等。 2、嘌呤含量多的饮食：动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁 、啤酒、海鲜贝壳类。 碱化尿液是口服碳酸氢钠，使尿PH值在6.0~7.0。二、急性痛风性关节炎期的治疗：患肢制动，抬高患肢。 1、早期运用秋水仙碱。常用口服法：初始剂量为1mg，随后每小时0.5mg或每2小时1mg，直到症状缓解或出现恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不良反应。第一日最大剂量6-8mg。若无效，立即停药。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后可继续给予每次0.5mg每天2到3次。维持数天后停药。 2、非甾体类抗炎药物：吲哚美辛（消炎痛）初始剂量50-100mg，随后每次50mg，6-8小时一次。 3、以上药物无效或由于副作用强烈无法治疗时，可考虑用糖皮质激素或ACTH治疗。缓解率高，但易反跳。三、发作间歇期及慢性期的治疗： 急性发作时一般不用降尿酸的药物，以免加重病情。 1、排尿酸药物：如苯溴马隆：25mg-100mg，每日一次，丙磺舒：0.25，每日二次。 2、抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇：每次100mg，每日2-4次，最大剂量每日600mg。待血尿酸下降到360umol/L时可减量至维持该水平的维持量。