海南医学院第二附属医院泌尿外科科普号

肾癌术后一定要定期复查，需要注意二大方面：一方面是针对肾肿瘤的随诊， 随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。二方面是针对术后肾功能保护和检查，由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏，所以对这个肾脏要更加关注，出现问题可以及时发现和治疗。术后随访时间分几个阶段：第一阶段为术后一周左右，主要询问出院后的一般情况；检查伤口的愈合情况；告知术后病理结果及预后情况；讨论进一步的辅助治疗； 对医保病人需要办大病医保；本次随访如果病人伤口干燥，没有特别不适，可以家属代为就诊。第二阶段为术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。第三阶段为长期的随访计划，：早期肾癌（T1~T2）：每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次；中晚期肾癌（T3~T4）：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次 术后随访内容 常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，血沉，C-反应蛋白，血钙等。④胸部X线片（正、侧位）。胸部X线片检查发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查或者直接选择胸部CT检查；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚（T3~T4）期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。 术后注意保护肾功能尽量延缓出现肾功能不全时间1.不乱吃药：许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些，特别是一些中草药，没有经过严格的检测其是否对肾功能有不利影响，但是传统习惯认为中草药是没有副作用的，以致最后产生不可挽回的影响，所以能不用的药尽量不用。已知的中草药和一些常用西药有包括含有马兜铃酸成分的中草药，如关木通、广防己、青木香等，还有非甾体类抗炎药、抗菌素等，如去痛片、扑热息痛等，容易引起肾损害。 2.建立良好生活习惯，不暴饮暴食，控制体重，戒烟忌酒：吃太多蛋白质，会加重肾脏负担。大鱼大肉等，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。而大量饮酒容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病，很多人喜欢边吃海鲜边喝啤酒，这种方式曾被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。熬夜、吃得咸、不喝水。长期熬夜、工作压力大、爱喝浓茶和咖啡，很容易出现肾功能问题。而饮食习惯偏咸，会导致血压升高，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石、肾积水等。此外，吸烟除了影响肾脏功能还对肿瘤的控制也无好处。3.适量饮水不憋尿：尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。4.控制糖尿病和高血压：血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。5.有泌尿道结石要及时处理：发现小结石及早处理，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。 6.定期检查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

患者，男性，57岁，发现血压高1年，检查发现双侧肾上腺各有一约4cm大小肿瘤，相关内分泌检查未见异常，术前按嗜铬细胞瘤进行降压、扩血管、扩容等准备，采用腹腔镜行双侧肾上腺部分切除术，一次手术切除双侧肿瘤，患者术中血压仍有剧烈波动，但因术前准备充分，应对恰当，手术顺利完成，术后病理报告为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，患者术后恢复良好。ＣＴ示双侧肾上腺肿瘤腹腔镜下见右侧肾上腺肿瘤腹腔镜下见左侧肾上腺肿瘤

马蹄肾积水的腹腔镜整形手术是输尿管重建手术中技术要求非常高的一种。经腹腔途径是最佳的选择。本例马蹄肾积水经腹腹腔镜手术患者是我在北大泌尿科进修医讲课中的一例示范病例，现对其进行总结，分享经验体会。患者，男性，24岁，主因：左腰部疼痛1年，发现马蹄肾双肾肾积水40天入院。利尿肾动态检查：GFR: 左 17 ml/min 右59ml/min。术前CT：马蹄肾，左肾重度积水。逆行造影：左肾盂输尿管连接部梗阻，左肾重度积水。手术方法：经腹腹腔镜左肾盂V-Y成形术，手术时间1.5小时，出血约20ml。图为成型术后，肾盂输尿管连接部成宽敞漏斗型。手术效果良好：术后一个月拔出D-J管，三个月复查，左腰痛消失，左肾积水消失。术后CT：左肾积水消失。

膀胱是储尿和排尿器官，膀胱全切后一定需要制作新的“容器”来替代膀胱。目前世界范围内，根据病人情况，主要流行三种术式：输尿管皮肤造口术，回肠流出道术（输尿管和12cm左右回肠吻合，回肠出口与皮肤吻合），以及原位新膀胱术。前两者，仅仅把尿排出去，不能有储尿功能，而后者--原位新膀胱术：制作新膀胱后，新膀胱和尿道吻合，具有储尿和排尿功能。外表上，输尿管造口和回肠流出道因为没有“容器”储尿，尿直接与相邻的皮肤接触，需要扣尿袋完成尿液引出。原位新膀胱则大致和正常人一样储尿排尿，外表体面，看不到膀胱被切除的状态。然而，制作原位新膀胱术工程复杂，要求术者技术程度高、掌控术后管理经验丰富。膀胱癌哪些情况下需要切除膀胱？膀胱全切的指征还是挺严格的，具体说，肌层浸润性癌首选膀胱全切；难治性浅表性癌，即反复复发的浅表性膀胱癌，也需要膀胱全切；其他还包括高风险进展的高级别非肌层浸润性癌（医生经常讲的T1G3），卡介苗治疗无效的原位癌，保守治疗无效的广泛乳头状病变等。再有的是，膀胱鳞癌或腺癌。

泌尿外科进修总结进修总结报告尊敬的院领导：您好!本人于2014年3月至2015年3月在中南大学湘雅二医院泌外脱产进修学习一年，现进修结束，借此向院领导汇报一年来的学习进修情况。我在湘雅二医院泌外进修期间，师从赵晓昆教授。科室配备钬激光、1.8微米连续激光、经皮肾镜、软性及硬性输尿管镜和膀胱镜等先进设备。主要从事泌尿系结石、泌尿系肿瘤和肾上腺肿瘤的治疗。目前处于省内领先的是经皮肾镜钬激光碎石术，输尿管镜钬激光碎石术，后腹膜肿物腹腔镜切除术，肾移植手术等。在进修期间，我积极参与了膀胱镜的广泛临床使用，包括膀胱肿瘤复查、DJ管的植入和取出、膀胱镜的广泛临床普查。通过学习，我认识到膀胱镜在临床工作中的重要作用，今后工作中要加强对膀胱镜的利用；通过本次学习，使我认识到泌尿系结石的严重危害性、复杂性以及治疗的困难性，泌尿系结石因大小不同、所在位置不同、结石成分不同，会对人的肾脏功能造成严重损害甚至是肾脏无功能、尿毒症。还有其好复发的特点，这些均成为目前治疗的重点和难点。大兴安岭地区也属于泌尿系结石的好发区，我在学习中着重于经皮肾镜、输尿管镜治疗尿石症的适应症、禁忌症方面。在倪少滨教授的指导和帮助下学习、领会输尿管镜的操作，能够独立完成简单输尿管镜手术。熟悉、了解经皮肾镜的手术方法。学习期间还参观和了解了气压弹道碎石的相关知识和操作事项。由此对目前治疗尿石症的各种常用技术都有了充分的认识。重点掌握了输尿管镜的手术方法。相信会对我院将来的工作有很大的帮助。通过学习我认识到腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用前景。学习了腹腔镜肾切除、腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜输尿管切开取石等手术，锻炼了自己的腹腔镜基本功。今后工作中将进一步加强这方面的理论和实践训练。争取早日开展腹腔镜在我院泌尿外科领域的应用。另外，在女性压力性尿失禁的诊断和手术治疗、前列腺癌的规范化治疗、肾或肾上腺肿瘤开放手术、输尿管切开取石、膀胱肿瘤的规范化治疗等方面都有了很充分的认识和掌握。这些理论和实践方面的积累，会对我个人及医院今后的工作起到很大的帮助、产生良好的经济和社会效益。总之，一年的进修学习，我个人在知识理论、手术操作、诊疗理念等方面都有了非常大的收获。在今后的工作中，我将致力于开展输尿管切开取石、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、女性压力性尿失禁无张力吊带术、输尿管镜钬激光或气压弹道碎石术等手术。希望能够得到院领导的支持和帮助。最后，衷心的感谢院领导给了我这次珍贵的、难得的学习机会。谢谢！

后腹腔镜肾癌根治术:1,患者体位:全麻后,上导尿管,健侧完全侧卧位,患肾弓起,不仅有利提高患肾,且可将肋下和髂嵴间的空间最大化。有必要可将患者的体外解剖标志标出:11和12肋尖端,腰大肌,髂嵴上缘和Trocar的位子。2,后腹腔径路:利用开放技术在12肋下1.5cm和腰大肌缘上1.5cm点进入后腹腔,手指钝性分离,扩大潜在间隙,从腰大肌表面至Gerota筋膜后,为下一步球囊充气准备。3,球囊括张厚腹腔:在后腹腔气囊头斜向上,正确地将肾朝前中方向推挤旋转,留出直接从后进入肾门的径路,通常需500毫升左右气体。需要注意的是这种推挤旋转会将肾后侧的肿瘤推向前侧,术中需留意。4,穿刺点的位置:后续穿刺点的位置很重要,如果位置选择不当,将导致操作器具在狭窄的空间里‘打架’。另外两点分别位于腋中线髂嵴上缘1.5cm和腋前线平齐第一点位置，第三点注意勿损伤腹膜。通过这样一个等腰三角形的建立使手术中心尽量落在其中线上。第一Trocar的位置要紧密缝合，避免形成皮下气肿，后腹腔气压在12-15mmHg。5，分离和结扎肾蒂：后腹腔径路使术者可直接进入肾门，腰大肌是体内最要的解剖标志，术中使腰大肌处与水平位置，肾血管与之垂直，而肾门往往与第一Trocar的位置平行。其他的解剖标志包括：肾的轮廓，主动脉和下腔静脉的搏动以及输尿管。通常主动脉的搏动是单向的而下腔静脉的搏动是双向的，与之行程鲜明对比。越靠近主动脉处分离肾动脉其分支越少。肾静脉位于肾动脉的前面。6，肾脏的游离：当肾蒂完全切离后，通过钝性和锐性分离依次分离整个肾脏。分离从肾上极开始，除非肾肿瘤位于下极，严格上肾上腺要求与肾整个切除。由于左肾上腺静脉直接汇人肾静脉，故左肾上腺较右肾上腺切除容易。然后分离肾Gerota筋膜与腹膜间间隙，根据个人经验此分离在背侧完全分离前因具有一定张力而较容易，当然此处需注意保护腹膜，因为腹膜破裂穿孔会导致后腹腔压力减少，此时不要盲目修补，须在适当游离腹膜后修补，腹部穿刺减压，否则转经腹腹腔镜。接着分离背侧，从腰大肌向上至膈肌。最后分离肾下极，包括输尿管和生殖静脉，结扎输尿管。7，装袋和取标本：通过不透水的袋将标本完整取出，保护穿刺点以免肿瘤种植。取出标本的位子依其大小，患者的体型，既往手术史及其性别而定，除以上三个穿刺点外还可经腹和阴道。8，止血和关孔：在正常大气压条件下检查肾窩有无出血并留置引流管。技巧和心得：1，进入后腹腔后通过手指正确分离肾Gerota筋膜反折的后侧与腰大肌筋膜前侧间外科手术平面。2，充分利用三穿刺点使手术空间最大化，如果患者体型矮小可增加侧屈的角度，腋后线点与腰大肌上缘1.5cm，腋中线与髂嵴上缘1.5cm，太近不利操作杆移动，太远减少操作空间。3，由于肾脏会向前旋转并移动，术中肿瘤的位子会有所变化，术者应注意。4，寻找肾蒂在腋后线穿刺点水平位置，观查血管的特征性搏动，当肾动脉完全结扎后肾静脉应塌瘪，否则说明还有动脉分枝。5，分离肾Gerota筋膜与腹膜间间隙时尽量避免使用电凝以免损伤肠管。并发症的预防1，腹膜破裂和穿孔：在球囊扩张和分离过程中都可发生，通过仔细的手指分离，避免球囊过度扩张，辨清后腹膜解剖标志可预防减少其发生。如果在操作早期发生腹膜破裂和穿孔，可考虑转向。2，皮下气肿，气胸，纵膈气肿的预防：首先保持二氧化碳的输入12-15mmHg，其次缝合紧密使后腹膜与皮肤间不漏气，再者注意勿损伤12肋下胸膜反折。3，肾蒂出血：细心地分离，整个圆周地控制肾血管，肾动脉地结扎尽量不影响肾静脉的分离，分离左侧肾静脉时由于其属枝多尤其当心。静脉破裂修补时由于后腹膜压超过静脉压，二氧化碳气栓有可能发生，须用无损伤钳压扁后缝合。右肾静脉有时与下腔静脉不易区分，左肾动脉与肠系膜动脉混淆，术中特别注意。4，周围脏器的损伤：包括肠，12指肠，胰腺，小肠，肝脏等，术中辨清方向，认清解剖标志加上细心可以避免。总结1，后腹腔镜肾癌根治术技术已成为一种标准肾癌根治术。2，后腹腔镜肾癌根治术适应症与开放肾癌根治术相同。3，正确建立腰大肌与肾Gerota筋膜后层间间隙相当重要。4，正确放置Trocar的位置，最大化后腹腔空间同样重要。5，早期腹膜穿孔可考虑转向经腹。6，最有效防止二氧化碳扩散的方法是维持二氧化碳压在12-15mmHg。7，避免肾蒂出血需整周地分离和控制血管。8，术中正确定位，辨清后腹膜解剖标志及细致分离可减少周围脏器的损伤。

根据近几年回复网上肾脏肿瘤病友的咨询和我几年来肾脏肿瘤诊治的经验，我发现有很多肾脏肿瘤患者对这个病的诊治存有认识上的误区。通过这篇文章，我可以减少重复回复相同的问题，也提高患者对这个疾病诊治的准确认识。1. 怀疑肾脏肿瘤急于治疗担心肿瘤会快速长大 俗话说：“病急乱投医”，有些患者体检B超发现肾脏肿瘤，非常紧张焦虑，夜不能寐，不加选择听从一些不专业的医疗机构提供的治疗方案。导致有些中晚期患者错过手术时机，也有些早期肿瘤患者进行过度治疗，增加病人痛苦和经济负担。对于体检B超发现的肾脏肿瘤最好到大的正规的医疗机构做增强的肾脏CT明确肿瘤的性质和相关情况，我们经常发现病人提供的CT质量很差，或者做的要求不符合肾癌治疗的一些细节（比如肾血管的情况）只能短期内重新进行CT检查，不光浪费金钱还增加病人X光的辐射量。肾脏肿瘤早诊断早治疗的观点是对的，但是一般小的肾脏肿瘤生长速度是不快的，等待一周，一月，甚至数月，肿瘤也不会明显长大到影响治疗方案的选择，所以没有搞清楚诊断前千万不要怕耽误病情草率选择治疗。2. 诊断肾脏肿瘤的检查越贵越好 有些患者体检B超发现肾脏肿瘤想明确肿瘤性质首先想到做PET-CT一步到位，昂贵的PET-CT对于肾脏肿瘤的淋巴结和远处转移的诊断是非常有帮助的，但是对于肾脏局部肿瘤的性质判断是没有优势的，不及普通的增强肾脏CT或增强磁共振检查，所以检查要根据需要一步一步进行。3. 增强CT和磁共振能明确肾脏肿瘤的良恶性 目前术前判断肾脏肿瘤的性质主要靠增强的CT或磁共振，但是肿瘤的良恶性最终还是要靠病理检查明确。特别对于一些小的肾脏肿瘤（小于3cm）靠增强的CT和磁共振检查判断肿瘤的性质的准确率只有80%左右，肿瘤越小准确率越低，所以对于CT或磁共振诊断的肾脏小肾癌选择根治手术一定要谨慎，以免不必要的切除肾脏。4. 保肾手术不能彻底治疗肾脏肿瘤 由于早期肾脏的发现率明显增加，保肾手术越来越普遍，还有很多患者怕保肾手术不能彻底治疗肿瘤选择根治手术。国内外的大量循证医学已经证实对于小于4cm的肾脏肿瘤只要肿瘤的位置合适保肾手术的方式也是完全可以彻底治疗肾脏肿瘤的，并且与根治手术的效果是相同的。最新进展的信息表明选择合适的4-7cm的肾脏肿瘤做保肾手术也可以达到彻底治疗肿瘤。当然保肾手术对医生来说手术难度是增加了，可能会增加一部分并发症的发生率，但目前都还是可控的，特别对于有经验的医生来说。5. 腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤还不成熟 腹腔镜作为当今微创治疗的潮流，在国内发展迅速，可以讲跟国外同步发展，一些开展较早的国内腹腔镜手术医生完全可以跟国外一流高手媲美，在肾脏肿瘤的手术治疗方面更是如此。目前80%以上的肾脏肿瘤的根治手术完全可以在腹腔镜下完成，到达与开放手术同样的效果，并且明显减少病人的创伤，这在国内外都已经达成共识。腹腔镜下保肾手术的技术也是成熟的，但是对手术医生的要求更加高所以普及率还不是很广，对于有经验的腹腔镜医生来说也是非常好的选择方法，这要根据实际情况而定。腹腔镜手术在肾脏肿瘤的手术治疗方面是非常成熟的，特别是大城市的三级医院。6. 转移的晚期肾癌没有必要手术治疗 有很多转移的晚期肿瘤再进行比较大创伤的手术治疗确实是没有必要的，但是肾脏肿瘤与一些其他肿瘤不同。一些有淋巴结或肺转移等远处转移的肾癌患者，如果病人的全身情况许可，切除肾脏肿瘤难度不是非常大的话还是要选择切除肾脏肿瘤的原发灶，甚至是远处的转移灶，这对患者延迟存活时间和提高辅助治疗的效果是有帮助的。7. 肾癌手术后都需要辅助治疗 肾癌治疗首先选择手术，手术是唯一能治愈肿瘤的方式。我们碰到有些患者由于担心肿瘤手术后会引起复发和转移而要求辅助治疗。有些医生也会推荐一些不正规的辅助治疗给患者。对于一般的早期肾癌已经做了根治手术或者保肾手术后是不需要特别的辅助检查的只需要定期复查就可以了，追加的辅助治疗不会降低肿瘤的复发和转移的发生率。早期肾癌没有必要辅助化疗和放疗，也没有必要进行干扰素或白介素的免疫治疗，更加没有必要辅助的靶向治疗，这些追加的辅助治疗不仅对肿瘤没有特别的作用还会产生药物的副作用，甚至影响肾功能。我们讲的大剂量的干扰素和白介素的免疫治疗和药物的靶向治疗是针对中晚期肾脏肿瘤，对中晚期肿瘤也要有选择的使用才对，避免对病人产生不利影响。 肾脏肿瘤诊治过程中产生的认识误区有的是病人对一些知识了解的不全面，也有一些是有些医生不会这种治疗方法误导病人选择治疗方法，更有一些可能出自医生的个人利益而诱导病人的选择。所以消除这些认识的误区要靠病人和医生共同努力，已达到最佳的诊治效果。

医德就是从医疗卫生这一职业特点中引申出来的道德规范要求，它主要调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间三方面的关系。医务人员与病人的关系是医德关系中主要的一个方面。医生和病人之间除了存在病人挂号医生必须接诊的法律层面上的关系，更有存在一种似乎是无形的诊治关系。这种无形的诊治关系就要靠医德去完善。病人作为医疗过程中的弱势群体，存在许多信息上的不对称，这就要求医生在诊疗过程中必须有高尚的医德。我认为这种医德主要包括二方面，一方面主要是一身要有精湛的医术。如果一个医生不知道诊断和治疗病人最优化的方法和目前最新的进展，他就不可能让病人获得最佳的效果。作为一个外科医生还需要精湛的手术技巧和手术思路。至于对病人责任心和仁慈之心只是这一方面的最低要求。所以有高尚医德的医生必须要终生对知识和技术孜孜不倦的追求，不会时时更新自己知识的医生也绝不会是一个一流的医生。我们也知道术业有专攻，不可能一个医生对每一个疾病都精通，所以碰到觉得你自己不能帮病人解决的疾病和问题，就要虚心地将病人转到精通此病的医生手上，这也是高尚医德的医生应该具有的品德，但是在现实医疗实践中真正做到这样还是一件挺不容易的事。另一方面主要是是否把病人利益放在第一位的行动。如何处理医生和病人的利益关系是当今社会经济和医疗环境下必须要面对的问题，当今社会医生的正当收入确实不多，这个确是不争的事实，所以会造成一些医生心态上的失衡，以致会颠倒了医患的利益关系，这既损害了病人的利益，也败坏医生的医德。目前的医疗实践中，对需要植入贵重植入物的病人和一些肿瘤病人，更需要医生的良知和医德。我觉得我们不仅要有病人利益第一的潜意识，更要有实实在在的行动表现。这二方面也是相辅相成，缺一不可。 医德的一个重要特点是它的自觉性。它不像法那样具有强制性，而是靠社会舆论、习惯传统、各种教育，特别是人们的内心信念来起作用的。信念就是一种自觉的力量，它能促使医务人员经常自觉地用医德规范来检点自己。当今的医疗环境医生确实要面对各种各样的挑战，也不时存有诱惑，如何把持住高尚的医德？我觉得在临床诊治过程中要不断的质问你的良心来提醒自己，经常换位思考：如果对面坐着的病人是你自己或者你的父母你还是会这么说这么做吗？如果你的回答还是同样，那就不会有良知的谴责。这种似乎是无形的东西---医德 就会体现。。

腔静脉瘤栓约占肾癌患者的5%～10%，其中14%～39%的瘤栓扩展至右心房。右肾静脉较短，腔静脉瘤栓多发生于右肾癌患者，我们也处理过数例左侧肾癌的瘤栓。虽有腔静脉瘤栓但未发生淋巴及远处转移，仍可施行根治性肾切除术，切开腔静脉取出瘤栓，必要时切除一段下腔静脉，仍有可能治愈。 根据瘤栓的长度不同可以分为为四级，即肾静脉内、Ⅰ极(肝下腔静脉段)、Ⅱ级(肝内腔静脉段)和Ⅲ级(膈上和心房内)。位于肾静脉内的瘤栓在切除瘤栓时手术难度相对小一些，有很多医院也多能开展，但是瘤栓长到肝静脉以上水平的话手术风险和难度明显增加，以致很多医院的医生选择姑息性肾切除手术，甚至放弃手术切除肾脏肿瘤和瘤栓，这样的治疗方式病人的5年生存率是非常低的，文献统计不到17%。如果行根治性肾切除术和腔静脉取栓术后，5年生存率可达32%~69%。手术切除下腔静脉瘤栓时，由于容易引起栓子的脱落，脱落的瘤栓引起肺栓塞，可以导致病人来不及抢救而死亡，确实手术风险是巨大的。并且这类手术需要心胸外科、麻醉科、肝脏外科、重症监护室、泌尿外科等多学科密切合作才能完成手术，只有综合性大医院才有做能有此类手术的条件，所以这类病人往往被很多医院和医生拒绝。近5年来我们采用深低温停循环取栓方法，明显减少肿瘤的游离和取栓过程中瘤栓脱落的风险。这种方法在完全无血的手术视野下检查整个下腔静脉和心房腔，有利于切除易碎和粘着的瘤栓，避免了大出血，同时可提供30分钟以上的安全缺血时间，能够保证完成腔静脉瘤栓切除和适当的腔静脉重建。我们完成了近10例此类手术（大多数是被一些大医院拒绝手术的患者），取得了非常好的效果，没有手术死亡，随访至今疗效非常满意，虽然术后病理恶性程度较高的数例患者目前发现有转移灶存在，但是全身情况较术前有明显改善，也能有效的延长存活时间。由于此类手术创伤巨大，有很多病人存有疑虑，最近我们又进一步改良了手术方法，明显减少了手术的创伤，病人完全恢复时间明显缩短，一般我们的病人在术后10天左右时间就能出院。 如果你是肾癌伴腔静脉瘤栓的病人没有转移灶存在，特别是70岁以下的，全身情况还比较好的病人，请不要轻易放弃手术治疗的机会，毕竟手术还是此类疾病的第一选择。通过我们的实践也已证实了手术的疗效。

20世纪90年代后，腹腔镜开始在泌尿外科领域得到应用，并在21世纪得以普及。我科于近几年开始率先在陕南开展腹腔镜手术。现已较广泛应用于治疗泌尿外科疾病。腹腔镜手术的基本特点是以套管针为进入腹腔的通道，用人工CO2气腹造成观察和操作空间，凭借腹腔镜及摄录像系统显示手术视野，采用专用手术器械代替术者双手完成手术。腹腔镜手术设备包括摄录像监视系统，二氧化碳气腹系统，电切、电凝和手术器械系统。适应症：随着腹腔镜技术的发展，目前几乎所有泌尿外科的手术都可以在腹腔镜下完成。我科已成功开展的手术有：肾囊肿去顶术，肾上腺肿瘤切除术，精索静脉高位结扎术，肾切除术，肾癌根治术，输尿管切开取石手术，肾盂输尿管癌肾输尿管全切除术，肾盂成型术。即将开展的有肾部分切除术，以及腹膜后淋巴结清扫术和下尿路更复杂的根治性膀胱全切术，回肠膀胱术，根治性前列腺切除术等。优点：1. 手术损伤小，切口小，体壁神经和肌肉免遭切断：腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经，撕开或离断腹壁肌肉。而内镜手术因其戳口微小且分散，则一般不会伤及体壁神经，肌肉损伤也微乎其微。另外切口疼痛轻微，一般也没有因体壁神经切断遗留的小切口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。2. 手术效果肯定：可达到开放手术的效果，出血少。放大的图像、优良的光照，使之颇有点类似显微外科手术之处，解剖更精确。电刀、超声刀等高精尖武器也使出血更少。3. 脏器干扰小，术后恢复快：腹腔镜手术不仅使切口创伤大大减轻，而且也使手术本身的内在创伤有所降低。腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的磨损，没有水份的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落，没有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短。加上术后疼痛轻，能早下地活动，脏器功能恢复快，脏器粘连的机会大为降低。术后肺部感染、深静脉血栓等并发症减少。腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时以上，术后住院日也能缩短至原来的一半。4. 腹腔镜手术在体内进行外科操作，处于全封闭状态下进行手术，因此引起腹腔感染的机率比开放手术小得多。术后用抗生素的时间也短。因而由应用抗生素而引起副作用也减少，同事节省了费用。5. 腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论。6. 手术途径：经腹腔：于腹壁上做三个5-10mm的小孔。经腹膜后：于腰部做三个5-10mm的小孔。经腹膜外耻骨后：于腹壁上做三-五个5-10mm的小孔。腹腔镜手术过程输尿管癌根治术后标本（患肾、全长输尿管及膀胱壁内段）20世纪90年代后，腹腔镜开始在泌尿外科领域得到应用，并在21世纪得以普及。我科于近几年开始率先在陕南开展腹腔镜手术。现已较广泛应用于治疗泌尿外科疾病。腹腔镜手术的基本特点是以套管针为进入腹腔的通道，用人工CO2气腹造成观察和操作空间，凭借腹腔镜及摄录像系统显示手术视野，采用专用手术器械代替术者双手完成手术。腹腔镜手术设备包括摄录像监视系统，二氧化碳气腹系统，电切、电凝和手术器械系统。适应症：随着腹腔镜技术的发展，目前几乎所有泌尿外科的手术都可以在腹腔镜下完成。我科已成功开展的手术有：肾囊肿去顶术，肾上腺肿瘤切除术，精索静脉高位结扎术，肾切除术，肾癌根治术，输尿管切开取石手术，肾盂输尿管癌肾输尿管全切除术，肾盂成型术。即将开展的有肾部分切除术，以及腹膜后淋巴结清扫术和下尿路更复杂的根治性膀胱全切术，回肠膀胱术，根治性前列腺切除术等。优点：1. 手术损伤小，切口小，体壁神经和肌肉免遭切断：腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经，撕开或离断腹壁肌肉。而内镜手术因其戳口微小且分散，则一般不会伤及体壁神经，肌肉损伤也微乎其微。另外切口疼痛轻微，一般也没有因体壁神经切断遗留的小切口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。2. 手术效果肯定：可达到开放手术的效果，出血少。放大的图像、优良的光照，使之颇有点类似显微外科手术之处，解剖更精确。电刀、超声刀等高精尖武器也使出血更少。3. 脏器干扰小，术后恢复快：腹腔镜手术不仅使切口创伤大大减轻，而且也使手术本身的内在创伤有所降低。腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的磨损，没有水份的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落，没有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短。加上术后疼痛轻，能早下地活动，脏器功能恢复快，脏器粘连的机会大为降低。术后肺部感染、深静脉血栓等并发症减少。腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时以上，术后住院日也能缩短至原来的一半。4. 腹腔镜手术在体内进行外科操作，处于全封闭状态下进行手术，因此引起腹腔感染的机率比开放手术小得多。术后用抗生素的时间也短。因而由应用抗生素而引起副作用也减少，同事节省了费用。5. 腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论。6. 手术途径：经腹腔：于腹壁上做三个5-10mm的小孔。经腹膜后：于腰部做三个5-10mm的小孔。经腹膜外耻骨后：于腹壁上做三-五个5-10mm的小孔。