人民卫生出版社出版的第七版《内科学》教科书中关于甲状腺功能亢进症碘131治疗的适应症和禁忌症有了新的、明确的说明:1.甲状腺功能亢进症碘131治疗的适应症:①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;②ATD治疗失败或过敏;③甲亢手术后复发;④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病;⑤甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥老年甲亢;⑦甲亢合并糖尿病;⑧毒性多结节性甲状腺肿;⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。2.甲状腺功能亢进症碘131治疗的相对适应症:①青少年和儿童甲亢,用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症;②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;③Graves眼病,对轻度和稳定期的中重度病例可但用碘131治疗甲亢,对病情处于进展期患者,可在碘131治疗前后家用泼尼松。3.甲状腺功能亢进症碘131治疗的禁忌症:①妊娠期妇女;②哺乳期妇女。该版本教科书中已经将甲亢治疗手段中的碘131治疗放在了外科手术之前,可见碘131治疗正在日益深入人心!
服用放射性131碘治疗甲亢,使用方便,一次性治愈率高,费用低,深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害,会伤人元气,会引起不育症等。事实究竟如何?我们应该对它有一个正确的认识。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病,病因很多,类型多种,但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。 甲亢病人常见的自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗,眼球突出。如果出现上述症状和体征,应及时到医院做有关检查。患了甲亢的病人不必惊慌,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈,要有一个过程。 目前常用的治疗方法大致有三种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘131治疗。内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗程长,最少要正规服药一年半以上,而且停药后复发率高,可达50%以上。手术治疗,对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%)。利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期,有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践,这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。 用放射性131碘治疗甲亢在核医学科进行,大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效,3个月内症状逐渐改善,甲状腺缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出,其原因较复杂,可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重,应该正确认识这一点。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应,仅少数病人在服药后2周内出现早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力;另有少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失。晚期并发症主要是甲状腺功能减低,为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低,中国报道第一年内发生率为2%~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%~3%。但甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非131碘治疗所特有。 综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,相对而言,放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点。
甲亢患者体内的甲状腺激素分泌过多,过多的甲状腺素导致病人代谢增高。因此,补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的。一、甲亢病人的饮食原则:1、高热量:结合临床治疗需要和患者进食情况而定,一般较正常增加50%-70%,每人每天可供给3000-3500Kcal热量。2、高蛋白:一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。3、高维生素:主要补充B族维生素和维生素C4、适量矿物质:主要为钾、镁、钙等5、忌碘:碘是合成甲状腺素的一个重要元素,在一定量的限度内,甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加,如果剂量超过限度,则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放,使并人症状迅速缓解,但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物,则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”,甲状腺素的合成重新加速,甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增,大量积存的甲状腺素释放到血液中,引起甲亢复发或加重。同时,甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。二、甲亢病人饮食的注意事项:1、少食多餐,不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。2、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发,故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。3、适当控制高纤维素食物,尤其腹泻时。4、注意营养成分的合理搭配。5、补充充足的水分,每天饮水2500ml左右,忌咖啡、浓茶、碳酸饮品等兴奋性饮料。6、进食含钾、钙丰富的食物。7、病情减轻后适当控制饮食。三、主要食物的营养成分 :1、谷物类:碳水化合物和B族维生素2、肉类及制品:优质蛋白质、脂肪、B族维生素3、奶及制品:除纤维素外的各种营养成分4、蛋及制品:优质蛋白质、高蛋氨酸5、豆类及其制品:优质蛋白质、低脂肪6、蔬菜、水果:维生素丰富。注意事项:一、起居有常,劳逸结合。病人虽多食多饮,但消化吸收的运化差,身体较为虚弱。一般说,轻者不宜经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动;重病者,则宜静养,甚至卧床休息。此外,由于甲亢病人常伴有突眼,使眼外肌麻痹,容易视力疲劳,眼球膨胀。一些病人在看书、报,尤其是看电视时,就感觉眼球胀痛,所以,本病患者要少看书报,免看电视,减少眼的刺激和视力疲劳。二、杜绝不良精神刺激。临床上,常有甲亢患者病情加重。追溯缘由,患者加重病情前常有不良刺激。如因一点小事与同事、家人争吵,且不能自控。因此,患者要学会控制自己情绪。家人及单位的同事应对病人予以理解,创造一个较好环境,以避免精神刺激。三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物,易促使甲状腺组织硬化,对已肿大的硬块僵硬难消,使患者病情迟迟难愈。因此,甲亢患者不宜多吃海鱼、海带等富含碘的食品。同时,伴有甲亢性心脏病的患者,应禁忌生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。四、预防感染。甲亢病人白细胞总数偏低,粒细胞也低,容易导致感染。若发生感染,会使已控制的甲亢复发或加重,甚至出现甲亢危象。因此,要学会预防各种感染,而一旦发现感染征兆,则应及早控制。此外,女性甲亢患者,还不宜妊娠,哺乳期的妇女应暂停哺乳。因为女患者妊娠时,雌激素分泌明显增加,甲状腺素的合成增高,母体和胎儿都处于消耗状态,特别是妊娠期间使用治疗甲亢的药物,可影响胎儿正常发育,造成先天性智能低下,故甲亢症状未控制之前,不宜妊娠。假如,妊娠中期后发现甲亢,除慎重治疗外,服药期间不宜哺乳。因为药物可经乳汁转给婴儿,造成甲状腺机能减退,影响婴儿生长发育
甲亢表现及成因甲状腺功能亢进症简称甲亢,是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素,引起代谢率增高的一种常见内分泌疾病。目前,男女甲亢发病比例为1∶6。甲亢病人常表现为消瘦、易饥饿、脖子粗大、心跳加快、多汗、手抖等症状,有的人还伴有突眼。甲亢对病人影响很大,造成失眠和脾气暴躁,影响日常生活和人际关系:女性患者会出现经期紊乱、月经量少,不容易怀孕,甚至即使怀孕了还会出现死胎的可能。严重的甲亢还可导致心血管疾病、肝功能障碍、肌肉无力等。引起甲亢的原因是多方面的,主要因素包括:遗传,有些病例有家族聚集现象,父母亲有甲亢,子女也容易发病;碘的摄入量,如摄入碘过高;情绪压抑和长期处于高压状态或紧张的工作生活环境更是甲亢的重要诱因。甲亢时甲状腺激素分泌过多,促进脂肪、蛋白质等营养物质代谢,加速氧化。机体产热与散热明显增多,基础代谢率异常增高,所以每天必须增加能量,才能纠正体内的能量消耗。 基于以上原因,甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、锌等,以纠正因代谢亢进而引起的消耗,改善全身状况。 (一)三高一禁一适量:指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钾、钙、镁、磷等。 1)增加热量供应:每日应给予足够的碳水化合物,以纠正过度消耗,每日能量供给12540~14630千焦(3000~3500千卡),比正常人增加50%~75%,以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。 2)保证蛋白质供给:每日每千克体重供应蛋白质15克,但应限制动物性蛋白。 3)注意维生素供给:宜供给丰富的多种维生素,因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多种水溶性维生素缺乏,尤其是B族维生素、维生素D是保证钙、磷吸收的主要维生素,应保证供给,同时补充维生素A和维生素C。 4)适当钙、磷供给:为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给,尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。 5)忌碘食物和药物:碘是合成甲状腺激素的原料,若甲状腺内有大量碘存在,甲状腺激素加速合成,因而碘可诱发甲亢可使甲亢症状加剧,所以应忌用含碘的食物和碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。(二)增加餐次。 (三)膳食调配: 1)宜选食物:根据病人平时的饮食习惯,可选用各种淀粉食物,如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等;各 种动物食物,如牛肉、猪肉、羊肉、各种淡水鱼类等;各种新鲜水果及富含钙、磷的食物,如牛奶、果仁、鲜鱼等,低钾时,可多选橘子、苹果、香蕉等。 2)忌选食物:忌用含碘食物,如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。中药如海藻、丹参、元参、香附、浙贝等也属忌用。加碘食盐经过干炒或暴晒后即可使用。 3)注意食物的性味功能,从中医观点来说,食物选择有滋阴功效的,如龟、鳖、水鸭等,少吃温热、辛辣刺激性的食物,如公鸡等。 4)建议多摄入各种新鲜的有色果蔬,如胡萝卜、芹菜、木耳、百合、桑椹、枸杞、山药、芡实、大枣、西瓜、橘子、苹果等。警惕:压力大是患甲亢的导火线!!!别给自己压力太大 前来就诊的甲亢患者中多是精力充沛,凡事追求完美,工作敬业的职业女性,如外企职员、教师、会计等,以及要面临高考的女高中生。她们多在25岁左右。这和她们内分泌的活跃程度和稳定性不够有关系,当受到极大的工作、生活压力,精神刺激等诱因作用时,女性较男性更容易出现自身免疫调节异常,引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。得了甲亢会使人变得相当敏感,常常到最后,这些女强人班也上不了,家也顾不好,压力引发的疾病使她们的生活完全失去正常秩序。精神状态方面则可能因为过度亢奋导致失眠,对外在刺激反应过度,甚至导致人格改变。女强人发生这些健康危机时,要立即找甲亢医师检查,尽快治疗,不然很容易衰老。另外,一旦出现甲亢突眼很难完全恢复正常。心态乐观豁达处世是良药 保持平常心态对预防甲亢很重要。虽然甲亢有一定的遗传倾向,但这仅仅是易发因素,关键还在于个人的心理素质和处世态度,因为不良的情绪轻则影响食欲、睡眠,重则影响免疫功能和身体健康。良好的人生观对预防甲亢是一剂良药,要保持乐观、豁达的态度对待周围的事物,不要在挫折、失败面前钻牛角尖,以“处变不惊”的平常心面对生活。此外,忙碌的年轻人应尽量保持工作环境的宽松,维持家庭生活的和睦,注意生活起居规律,不要熬夜。尽量给自己减压,多做户外运动,游山玩水,放松身心。
引起甲亢发生的原因很多,具体因素如下: 1.遗传因素 临床上发现家族性甲亢不少见,同卵双胎先后患甲亢的可达30%~60%,异卵仅为3%~9%。家族史调查除患甲亢外,还可患其他种甲状腺疾病如甲状腺功能减低等,或家族亲属中TSI阳性,这说明甲亢有家族遗传倾向。这种遗传方式可能为常染色体隐性遗传,或常染色体显性遗传,或为多基因遗传。 2.免疫因素 1956年 Adams等发现长效甲状腺刺激素(LATS)作用与TSH作用相近,它是一种由B淋巴细胞产生的免疫球蛋白(IgG),是一种针对甲状腺的自身抗体,可与甲状腺亚细胞成分结合,兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素而引起甲亢。甲亢患者中60%~90%LATS增多。此后又发现LATS-P物质,也是一种IgG,只兴奋人的甲状腺组织,又称为人甲状腺刺激免疫球蛋白(HTSI),甲亢患者90%以上为阳性。甲亢发病免疫机制的直接证据有:①在体液免疫方面已知有多种抗甲状腺细胞成分的抗体,如针对TSH受体的甲状腺刺激性抗体(TISI),或TSH受体抗体(TRAb),它能与TSH受体或其相关组织结合,进一步激活cAMP,加强甲状腺功能,这种抗体可通过胎盘组织,引起新生儿甲亢,或甲亢治疗后不彻底,抗体持续阳性,导致甲亢复发;②细胞免疫方面,证实这些抗体系由于B淋巴细胞产生。甲亢患者血中有针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞存在,甲亢时淋巴细胞在植物血凝素(PHA)的激活作用下可产生LATS,PHA兴奋T淋巴细胞后再刺激B淋巴细胞,从而产生能兴奋甲状腺作用的免疫球蛋白,如TSI等,而引发甲亢。器官特异性自身免疫疾病都是由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷引起免疫调节障碍所致,因此,免疫反应是涉及T与B淋巴细胞及吞噬细胞相互作用的复杂结果。现认为主要与基因缺陷有关的抑制性T淋巴细胞功能降低有关,Ts功能缺陷可导致T细胞致敏,使B细胞产生TRAb而引起甲亢。间接证据有:①甲状腺及眼球后有大量淋巴细胞及浆细胞浸润;②外周血循环中淋巴细胞数增多,可伴发淋巴结、肝与脾的网状内皮组织增生;③患者与其亲属同时或先后可发生其他一些自身免疫性疾病;④患者及其亲属中的血液抗甲状腺抗体,TRAb及抗胃壁细胞抗体与抗心肌抗体等阳性;⑤甲状腺内与血液中有IgG、IgA及IgM升高。甲亢的诱发始动原因目前认为系由于患者Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷,当有外来精神创伤等因素时,或有感染因素时,体内免疫遭破坏,“禁株”细胞失控,产生TSI的B淋巴细胞增生,功能变异,在Ts细胞的作用下分泌大量的TSI自身抗体而致病。有精神创伤与家族史者发病较多,为诱发因素。近年来发现,白种人甲亢HLA-B8比正常人高出2倍,亚洲日本人HLA-BW35增高,国外华人HIA-BW46阳性易感性增高,B13、B40更明显,这些都引起了注意。 3.其他发病原因 (1)外源性碘增多引起甲亢,称为碘甲亢。如甲状腺肿病人服碘过多,服用甲状腺片或左甲状腺素钠(L-T4)过多均可引起甲亢,少数病人服用胺碘酮药物也可致甲亢。 (2)异位内分泌肿瘤可致甲亢,如卵巢肿瘤、绒癌,消化系统肿瘤,呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢。 (3)Albright综合征在临床上表现为多发性骨纤维结构不良,皮肤色素沉着,血中AKP升高,可伴发甲亢。 (4)家族性高球蛋白血症(TBG)可致甲亢,本病可因家族性有遗传基因缺陷或与用药有关。 (5)功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤,过去认为本病多不属于自身免疫性疾病,因血中未检出IgG、TSI、IATS等免疫佐证。1988年国内曾报告单结节检出血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体,阳性率为16.9%(62/383),多结节阳性率为54.7%(104/190)。这些结节中增生的甲状腺组织不受TSI调节,成为自主功能亢进性或功能亢进性甲状腺结节或腺瘤。目前甲状腺腺瘤与癌瘤发病还认为系由于肿瘤基因所致。 (6)垂体瘤分泌TSH增加,引起垂体性甲亢,如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢。 (7)亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢。