河南省骨科医院足踝外科科普号

门诊很多病友都因为扭伤过脚踝导致长期踝关节不适，包括打软腿，频繁扭伤，踝关节周围肿痛等等。这都是踝关节扭伤后遗留的韧带损伤引起，导致踝关节慢性不稳定（CAI）。不能小看这个“小病”，不注意治疗会过早的出现不可逆的踝关节磨损，严重的可能需要行踝关节融合或者人工关节置换，丧失关节功能。大部分患者通过系统有效的康复锻炼能够获得改善，小部分康复锻炼无效则需要手术修复损伤的韧带。特别感谢我院康复中心制作的康复锻炼视频，对患者的锻炼非常有益，可以认真观看

Freiberg病，又称为跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病，好发于11-17岁的青少年女性。多件于第二跖骨头。症状：初期：跖骨头处酸胀不适感，休息后能缓解。中期：病变跖趾关节疼痛，站立和行走加重。体检可见患肢梭型肿胀，明显压痛。后期：疼痛加重，部分患者夜间痛醒。跖趾关节背侧可出现骨突，跖骨头下出现过度角化的胼胝，关节活动受限，背伸受限明显。晚期：跖趾关节出现僵直，影响步行。治疗：1.保守治疗：早期口服消炎止痛药，减少患肢活动，穿戴矫形支具。2.手术治疗：关节清理，钻孔减压，跖骨背侧截骨术，关节置换术典型病例：患者，女，Freiberg病后期，行跖骨背侧截骨术，保关节治疗，术后效果好，疼痛消失。治疗前：左足第二跖骨头坏死术后：跖骨头恢复圆滑的形状，关节活动没有受限

拇外翻（hallux valgus）：拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，第一跖内移。Bunion（拇囊炎）：指代第一跖趾关节的肿胀及畸形（拇囊膨大、腱鞘囊肿、痛风性关节病、拇外翻及继发于第一跖趾关节病的骨质增生）。保守治疗无效，需要手术治疗手术病例，患者女性，患者足外侧拇囊及足底二、三跖骨头下疼痛，保守治疗无效，给予手术治疗。手术行第二三跖骨weil截骨，第一跖骨Scarf截骨，第一趾骨近节akin截骨，术后外形恢复较好如何才能治疗好拇外翻？

如果您在行走途中不幸崴了脚，可以按照下面的方法紧急处理。 一、分清伤势的轻重。如果脚扭伤后能持重站立，勉强走路，说明扭伤为轻度，可自己处置；如果脚扭伤后足踝活动时有剧痛，不能持重站立或挪步，按着疼的地方痛在骨头上，并逐渐肿起来，说明可能伤到骨头，应立即去医院诊治。 二、正确使用热敷和冷敷。扭伤初期，破裂的小血管在流血，此时要用冷敷，使血管收缩凝血，控制伤势发展。24小时后，破裂的血管流血停止，这时可用热敷，促使扭伤处周围的淤血消散。 三、正确按揉扭伤局部。扭伤初期，以在血肿处做持续的按法为好；24小时后做揉法，以肿处为中心，向周围各个方向擦揉。 四、适当进行活动。在扭伤初期，肿胀和疼痛逐渐加重，应停止活动，抬高患肢。待病情趋于稳定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活动。 五、合理用药。脚扭伤初期，不需要内服药物, 也不宜外敷活血的药物，以免血流更多，肿胀更严重，必要时可以用点“好得快”喷洒伤处，会感到舒服一些。24小时后，可内服云南白药、跌打丸、活血止痛散等，同时再外敷五虎丹，消肿后就不需要内服和外敷药物了。 如伤到骨头，医生给打上石膏后一定要注意下面几个问题。 1.刚上石膏的一二十分钟内，不能随便移动患足。因为此时石膏还未发硬固定，易变形。 2.上好石膏的最初24小时内，应注意石膏的松紧。 3.足部上石膏后，一般不宜着地行走。 4.夏天上石膏，足应放在凉爽处，防止足汗过多而积聚在石膏内；冬天上石膏，要注意患肢保暖，在石膏外的足端不能冻伤。 5.如果上石膏后疼痛加剧应及时请医生检查。

运动时总是崴脚，踝关节功能怎么才能锻炼加强？ 崴脚，医学上专业称之为踝关节扭伤，它是人们在日常生活中经常遇到的事情。人们在上下楼梯、步行逛街、进行体育锻炼时，稍不留意就可能踏空台阶，或碰撞了砖石、树墩，或跑跳落地不稳、重力失衡导致足部突然内翻或外翻，扭伤踝关节。 处理不当容易反复扭伤 崴脚要分辨伤势轻重。轻伤可以自己处置，若伤势严重就必须到医院请足踝科医生诊断和治疗。崴脚后早期治疗不当会造成韧带过度松弛，导致踝关节不稳，引起反复扭伤，严重的还会影响行走功能。 冷敷和热敷 冷敷和热敷都是常用的治疗方法，但作用截然不同。 轻度扭伤或扭伤严重但又不能马上去医院的，要立刻冷敷。要将受伤的脚和脚踝浸入冷水中（水里可放些冰块），每次30分钟（首次1小时），4小时一次；也可向局部喷射冷冻剂；或将冰块装入塑料袋内，用湿毛巾包裹外敷，3分钟更换一次，持续30分钟。冷敷可使血管收缩，降低组织温度，减轻局部出血，起到止血、消肿和镇痛的作用。 受伤两天后需要热敷，或使用红外线、超短波等热疗方法，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。扭伤后切忌马上按摩、热敷、使用活血化瘀的药物和立即行走活动，这样都会加重局部损伤及出血。 固定制动 踝关节扭伤后，制动处理很重要。受伤的脚不能过早活动和踩地负重，以免影响骨折愈合和关节功能的康复。轻度踝关节扭伤，可用张力绷带包扎足部或踝关节，适当休息，将患侧下肢抬高，走路时尽量用足跟着地，一般1~2周就可痊愈。 踝关节运动有助康复 扭伤后适当的锻炼可以促进损伤组织的愈合和功能康复，防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 平躺时可抬高患肢高于心脏，以便血液回流，减轻足部肿胀；坐位时，把患脚平放在另一把椅子上；行走时，不要用患肢踩地负重，要持双拐或坐轮椅。 如果崴脚造成骨折，可以活动上半身，例如做仰卧起坐、提举哑铃、提臀收腹。还可以平躺，双手紧握床边，两腿在空中做蹬自行车的动作，屈伸脚趾等。 在康复阶段要逐渐进行功能锻炼。要进行踝关节活动度训练，使关节牵拉到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次，每天做4~6次。踝关节背伸牵拉：向后牵拉患脚到极限。踝关节跖屈牵拉：向前牵拉患脚到极限。踝关节内翻牵拉：向内牵拉脚到极限。踝关节外翻牵拉：向外牵拉脚到极限。 此外，还要进行踝关节等长力量训练。踝关节外翻等长力量训练：患足外侧抵住桌腿或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒钟，重复5~10次。踝关节内翻等长力量训练：患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒钟，重复5~10次。 目前，市场上有不少足踝部的护具和支具，如足踝步行器，是一种可调式的行走靴，有利于踝部软组织损伤、骨折后的康复。 鞋跟高或低都易崴脚 造成踝关节损伤的一个重要原因，是缺乏自我保护意识。培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，是减少关节扭伤的关键。 宜穿高帮鞋：踝关节扭伤后，为避免习惯性扭伤，应穿高帮鞋，高帮鞋内置的矫形器能够有效包裹足踝关节，矫正足踝的畸形位置，防止反复扭伤。足下至上（FooTek）矫正鞋专门针对此类情况而设计。 运动前热身：体育活动前要做好充分的热身准备，以预防踝关节扭伤。 走路精神集中：出差或旅游，尤其是走在高低不平的路上，或下山、下台阶时，一定要精神集中，尽量不要思考问题和接打手机。 鞋跟不宜太高或太低：一般来讲，50岁以后足底肌肉和韧带会发生退行性变化，足弓弹性减弱或消失，负重能力也会下降，与年轻时相比更容易崴脚或损伤更严重。所以，应该穿后跟有一定高度的鞋，以1.5~3厘米为宜。这样既有利于限制过度的定向转动，又能增强活动时的稳定性。

足跟脂肪垫萎缩 原因：足跟垫为跟骨下方，富含脂肪的一块组织。本病好发生于50岁以上，由于水分、胶原以及弹性的丢失，造成足跟垫的萎缩。 临床表现：疼痛多呈深部痛，无放射性，集中于跟骨结节中央承重部位。易被误诊为足底筋膜炎，赤足行走或走在坚硬的表面易诱发，少走路则减轻。跟骨结节足底侧易出现压痛，与肿胀程度相关。疼痛通常与踝关节、足趾活动度及结节压迫无关。 诊断：跟骨侧位片可用于测量足跟垫的厚度，而MRI也不是必需的，但是其可以说明足跟垫的肿胀与萎缩。 治疗：非甾体类抗炎药物，如布洛芬，塞来昔布， 定制的矫正鞋和矫正鞋垫为最佳。由于本病多由机械原因引起，减少挤压及负重是有效的方法。皮质类固醇局部注射应该避免，因为其容非易造成远期进一步的萎缩。手术方法也不推荐，尚无有效的方法处置或者更换为新的足跟垫。反而容易造成皮肤坏死等其它并发症。

先天性并指是一种仅次于多指的常见手部先天性畸形,并指种类繁多，程度轻重差别很大，以两指或多指间皮肤软组织相连，或伴有指骨融合、指骨发育缺陷、排列紊乱为其特征。中环指并指最常见，其次为环小指并指与示中指并指，3指并指以示中环并指最为常见，4指完全并指称之为巴掌手。单纯软组织相连的称为皮肤并指。有指骨融合的称为骨性并指。掌、指骨发育紊乱并指畸形称为复合性并指。治疗上多数学者主张早期手术，特别是不等长并指，否则会出现生长发育的骨骼畸形。矫治年龄以3～5岁为宜，应在学龄前完成治疗。手术矫形时切口皮瓣应合理设计以避免术后瘢痕挛缩。多指分指必须分期处理，中间要有足够的间隔时间，以免造成手指缺血坏死。

习惯性髌骨脱位多见于青年少年，多为单侧病变,双侧发病者也不少见，主要症状为膝关节屈曲时，髌骨向外侧移位，伸直膝关节时，脱位的髌骨可自行复位，或用手法轻轻推回，此时患者才能伸直关节及抬起患肢。X线片显示股骨外髁发育扁平，有不同程度的创伤性改变，髌骨比正常形状小。习惯性髌骨脱位应采用手术治疗，根据其病理变化，采用一种或数种手术治疗，主要有：1股内侧肌向髌骨前移术2胫骨结节髌腱附着部下移术3股骨外髁垫高术4膝外翻截骨矫形术。

好多骨折术后的患者会纠结，内固定钢板需不需要取出？不是所有的内固定都需要取出，如果有以下情况，可以考虑取出：1.     年轻患者2.     下肢骨折的内固定3.     内固定影响肢体功能4.     内固定影响临近组织引起不适症状5.     伤口感染发生，难以控制内固定什么时候取出？1.通常术后1-2年可行内固定取出2.前臂（尺桡骨）骨折术后2年后再取出3.儿童患者的内固定可在术后半年取出内固定取出的风险有哪些？1.     麻醉意外2.     感染3.     神经血管损伤4.     再骨折5.     医疗费用增加6.     内固定可能取不出内固定取出术后注意事项有哪些？1.     术后2周拆线2.     术后2-4个月避免接触性体育活动及高强度体力劳动

“崴脚”在医学上称做“足踝扭伤”。在生活及运动时，崴脚（足踝扭伤）都非常常见。足踝扭伤在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。跑步、下楼梯、穿高跟鞋容易崴脚；疲劳、突然变向、场地不平整、跳起落地、踩到别人脚上或球上也容易崴脚。这种外伤是外力使足踝部超过其最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂，出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。崴脚后如何处理？常用的方法：PRICE原则：保护（Protection）：保护。可以使用石膏或者支具保护，使踝关节不受进一步伤害。休息（R-rest）：停止活动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤。冰敷（I-ice）：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。加压（C-compression）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。抬高（E-elevation）：将受伤的踝关节抬高，略高于心脏水平，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。处理后还是需要尽快去正规的科医院就诊，拍摄X线片检查，以排除踝关节骨折，通过肌骨超声或者MRI检查，明确韧带损伤的情况。扭伤后1个月还是肿痛该怎么办？最多见的原因：伤后处理不恰当，不予重视，没有适当的休息与制动，照常下地负重行走，产生继发的损伤，或者受伤的韧带保护不够，新生组织刚愈合连接又被活动拉扯开，导致经久不愈合，造成踝关节慢性不稳定，容易反复崴脚；MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者，需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果关节松弛明显，且影响正常活动，或者反复发作的慢性不稳患者，可考虑接受手术治疗。通常手术可采用关节镜微创+小切口修补/重建相结合的方法。