河南省骨科医院足踝外科科普号

门诊很多病友都因为扭伤过脚踝导致长期踝关节不适，包括打软腿，频繁扭伤，踝关节周围肿痛等等。这都是踝关节扭伤后遗留的韧带损伤引起，导致踝关节慢性不稳定（CAI）。不能小看这个“小病”，不注意治疗会过早的出现不可逆的踝关节磨损，严重的可能需要行踝关节融合或者人工关节置换，丧失关节功能。大部分患者通过系统有效的康复锻炼能够获得改善，小部分康复锻炼无效则需要手术修复损伤的韧带。特别感谢我院康复中心制作的康复锻炼视频，对患者的锻炼非常有益，可以认真观看

Freiberg病，又称为跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病，好发于11-17岁的青少年女性。多件于第二跖骨头。症状：初期：跖骨头处酸胀不适感，休息后能缓解。中期：病变跖趾关节疼痛，站立和行走加重。体检可见患肢梭型肿胀，明显压痛。后期：疼痛加重，部分患者夜间痛醒。跖趾关节背侧可出现骨突，跖骨头下出现过度角化的胼胝，关节活动受限，背伸受限明显。晚期：跖趾关节出现僵直，影响步行。治疗：1.保守治疗：早期口服消炎止痛药，减少患肢活动，穿戴矫形支具。2.手术治疗：关节清理，钻孔减压，跖骨背侧截骨术，关节置换术典型病例：患者，女，Freiberg病后期，行跖骨背侧截骨术，保关节治疗，术后效果好，疼痛消失。治疗前：左足第二跖骨头坏死术后：跖骨头恢复圆滑的形状，关节活动没有受限

拇外翻（hallux valgus）：拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，第一跖内移。Bunion（拇囊炎）：指代第一跖趾关节的肿胀及畸形（拇囊膨大、腱鞘囊肿、痛风性关节病、拇外翻及继发于第一跖趾关节病的骨质增生）。保守治疗无效，需要手术治疗手术病例，患者女性，患者足外侧拇囊及足底二、三跖骨头下疼痛，保守治疗无效，给予手术治疗。手术行第二三跖骨weil截骨，第一跖骨Scarf截骨，第一趾骨近节akin截骨，术后外形恢复较好如何才能治疗好拇外翻？

如果您在行走途中不幸崴了脚，可以按照下面的方法紧急处理。 一、分清伤势的轻重。如果脚扭伤后能持重站立，勉强走路，说明扭伤为轻度，可自己处置；如果脚扭伤后足踝活动时有剧痛，不能持重站立或挪步，按着疼的地方痛在骨头上，并逐渐肿起来，说明可能伤到骨头，应立即去医院诊治。 二、正确使用热敷和冷敷。扭伤初期，破裂的小血管在流血，此时要用冷敷，使血管收缩凝血，控制伤势发展。24小时后，破裂的血管流血停止，这时可用热敷，促使扭伤处周围的淤血消散。 三、正确按揉扭伤局部。扭伤初期，以在血肿处做持续的按法为好；24小时后做揉法，以肿处为中心，向周围各个方向擦揉。 四、适当进行活动。在扭伤初期，肿胀和疼痛逐渐加重，应停止活动，抬高患肢。待病情趋于稳定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活动。 五、合理用药。脚扭伤初期，不需要内服药物, 也不宜外敷活血的药物，以免血流更多，肿胀更严重，必要时可以用点“好得快”喷洒伤处，会感到舒服一些。24小时后，可内服云南白药、跌打丸、活血止痛散等，同时再外敷五虎丹，消肿后就不需要内服和外敷药物了。 如伤到骨头，医生给打上石膏后一定要注意下面几个问题。 1.刚上石膏的一二十分钟内，不能随便移动患足。因为此时石膏还未发硬固定，易变形。 2.上好石膏的最初24小时内，应注意石膏的松紧。 3.足部上石膏后，一般不宜着地行走。 4.夏天上石膏，足应放在凉爽处，防止足汗过多而积聚在石膏内；冬天上石膏，要注意患肢保暖，在石膏外的足端不能冻伤。 5.如果上石膏后疼痛加剧应及时请医生检查。

运动时总是崴脚，踝关节功能怎么才能锻炼加强？ 崴脚，医学上专业称之为踝关节扭伤，它是人们在日常生活中经常遇到的事情。人们在上下楼梯、步行逛街、进行体育锻炼时，稍不留意就可能踏空台阶，或碰撞了砖石、树墩，或跑跳落地不稳、重力失衡导致足部突然内翻或外翻，扭伤踝关节。 处理不当容易反复扭伤 崴脚要分辨伤势轻重。轻伤可以自己处置，若伤势严重就必须到医院请足踝科医生诊断和治疗。崴脚后早期治疗不当会造成韧带过度松弛，导致踝关节不稳，引起反复扭伤，严重的还会影响行走功能。 冷敷和热敷 冷敷和热敷都是常用的治疗方法，但作用截然不同。 轻度扭伤或扭伤严重但又不能马上去医院的，要立刻冷敷。要将受伤的脚和脚踝浸入冷水中（水里可放些冰块），每次30分钟（首次1小时），4小时一次；也可向局部喷射冷冻剂；或将冰块装入塑料袋内，用湿毛巾包裹外敷，3分钟更换一次，持续30分钟。冷敷可使血管收缩，降低组织温度，减轻局部出血，起到止血、消肿和镇痛的作用。 受伤两天后需要热敷，或使用红外线、超短波等热疗方法，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。扭伤后切忌马上按摩、热敷、使用活血化瘀的药物和立即行走活动，这样都会加重局部损伤及出血。 固定制动 踝关节扭伤后，制动处理很重要。受伤的脚不能过早活动和踩地负重，以免影响骨折愈合和关节功能的康复。轻度踝关节扭伤，可用张力绷带包扎足部或踝关节，适当休息，将患侧下肢抬高，走路时尽量用足跟着地，一般1~2周就可痊愈。 踝关节运动有助康复 扭伤后适当的锻炼可以促进损伤组织的愈合和功能康复，防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 平躺时可抬高患肢高于心脏，以便血液回流，减轻足部肿胀；坐位时，把患脚平放在另一把椅子上；行走时，不要用患肢踩地负重，要持双拐或坐轮椅。 如果崴脚造成骨折，可以活动上半身，例如做仰卧起坐、提举哑铃、提臀收腹。还可以平躺，双手紧握床边，两腿在空中做蹬自行车的动作，屈伸脚趾等。 在康复阶段要逐渐进行功能锻炼。要进行踝关节活动度训练，使关节牵拉到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次，每天做4~6次。踝关节背伸牵拉：向后牵拉患脚到极限。踝关节跖屈牵拉：向前牵拉患脚到极限。踝关节内翻牵拉：向内牵拉脚到极限。踝关节外翻牵拉：向外牵拉脚到极限。 此外，还要进行踝关节等长力量训练。踝关节外翻等长力量训练：患足外侧抵住桌腿或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒钟，重复5~10次。踝关节内翻等长力量训练：患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒钟，重复5~10次。 目前，市场上有不少足踝部的护具和支具，如足踝步行器，是一种可调式的行走靴，有利于踝部软组织损伤、骨折后的康复。 鞋跟高或低都易崴脚 造成踝关节损伤的一个重要原因，是缺乏自我保护意识。培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，是减少关节扭伤的关键。 宜穿高帮鞋：踝关节扭伤后，为避免习惯性扭伤，应穿高帮鞋，高帮鞋内置的矫形器能够有效包裹足踝关节，矫正足踝的畸形位置，防止反复扭伤。足下至上（FooTek）矫正鞋专门针对此类情况而设计。 运动前热身：体育活动前要做好充分的热身准备，以预防踝关节扭伤。 走路精神集中：出差或旅游，尤其是走在高低不平的路上，或下山、下台阶时，一定要精神集中，尽量不要思考问题和接打手机。 鞋跟不宜太高或太低：一般来讲，50岁以后足底肌肉和韧带会发生退行性变化，足弓弹性减弱或消失，负重能力也会下降，与年轻时相比更容易崴脚或损伤更严重。所以，应该穿后跟有一定高度的鞋，以1.5~3厘米为宜。这样既有利于限制过度的定向转动，又能增强活动时的稳定性。

足跟脂肪垫萎缩 原因：足跟垫为跟骨下方，富含脂肪的一块组织。本病好发生于50岁以上，由于水分、胶原以及弹性的丢失，造成足跟垫的萎缩。 临床表现：疼痛多呈深部痛，无放射性，集中于跟骨结节中央承重部位。易被误诊为足底筋膜炎，赤足行走或走在坚硬的表面易诱发，少走路则减轻。跟骨结节足底侧易出现压痛，与肿胀程度相关。疼痛通常与踝关节、足趾活动度及结节压迫无关。 诊断：跟骨侧位片可用于测量足跟垫的厚度，而MRI也不是必需的，但是其可以说明足跟垫的肿胀与萎缩。 治疗：非甾体类抗炎药物，如布洛芬，塞来昔布， 定制的矫正鞋和矫正鞋垫为最佳。由于本病多由机械原因引起，减少挤压及负重是有效的方法。皮质类固醇局部注射应该避免，因为其容非易造成远期进一步的萎缩。手术方法也不推荐，尚无有效的方法处置或者更换为新的足跟垫。反而容易造成皮肤坏死等其它并发症。

先天性并指是一种仅次于多指的常见手部先天性畸形,并指种类繁多，程度轻重差别很大，以两指或多指间皮肤软组织相连，或伴有指骨融合、指骨发育缺陷、排列紊乱为其特征。中环指并指最常见，其次为环小指并指与示中指并指，3指并指以示中环并指最为常见，4指完全并指称之为巴掌手。单纯软组织相连的称为皮肤并指。有指骨融合的称为骨性并指。掌、指骨发育紊乱并指畸形称为复合性并指。治疗上多数学者主张早期手术，特别是不等长并指，否则会出现生长发育的骨骼畸形。矫治年龄以3～5岁为宜，应在学龄前完成治疗。手术矫形时切口皮瓣应合理设计以避免术后瘢痕挛缩。多指分指必须分期处理，中间要有足够的间隔时间，以免造成手指缺血坏死。

习惯性髌骨脱位多见于青年少年，多为单侧病变,双侧发病者也不少见，主要症状为膝关节屈曲时，髌骨向外侧移位，伸直膝关节时，脱位的髌骨可自行复位，或用手法轻轻推回，此时患者才能伸直关节及抬起患肢。X线片显示股骨外髁发育扁平，有不同程度的创伤性改变，髌骨比正常形状小。习惯性髌骨脱位应采用手术治疗，根据其病理变化，采用一种或数种手术治疗，主要有：1股内侧肌向髌骨前移术2胫骨结节髌腱附着部下移术3股骨外髁垫高术4膝外翻截骨矫形术。

美国足踝专家推荐：足底筋膜疼痛时的牵拉和舒缓方式原创 2017-06-05 FooTek 足踝矫形专家 足踝矫形专家什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎的症状是一种比较痛苦的状况，会导致足跟出现疼痛和不适，足底筋膜炎的典型症状包括如下：1、 脚后跟的位置有明确的疼痛感2、 晨起时走路的第一步疼痛感最清晰3、 感觉不适而难以长距离行走足底筋膜炎的治疗方式主要是针对炎症的缓解而进行，也可以沿着足弓延展的区域进行舒展，借助简单的拉伸动作，可以减轻大多数足底筋膜炎患者的症状。一、小腿的拉伸小腿伸展的最简单的方法是站在大约1到2英尺高度的墙上。1、将双臂伸展，靠在墙上2、将一只脚放在肩膀下面，一只脚放在身后3、将脚背平放在地上，并感觉到脚跟背部（跟腱）的伸展4、坚持10-15秒钟，然后重复要通过这个伸展练习达到锻炼效果，需要将膝盖背部向下指向地面，同时将脚保持在平放的放置。二、阶梯式锻炼要进行阶梯式伸展锻炼，需要找一处楼梯进行这些动作。1、 一只脚向后伸展，并用另一只脚向前跨越一步2、 身体顺着楼梯倾斜，但需要保持后脚平坦稳定放置3、 感觉到脚后跟的伸展，然后尝试放松身体，让身体进一步与楼梯角度同步三、足部伸展此种足部伸展方式是一种坐姿状态下的锻炼。1、身体保持前倾状态，用双手抓住双脚。如果锻炼者的身体灵活度不够，可以将腿部适当弯曲，然后再抓住双脚2、将脚趾向胫骨方向牵拉，左右脚接替进行3、感受脚底部的伸展牵拉在进行这个拉伸锻炼的时候，每次坚持10-15秒，同时感受脚弓的伸展和牵拉，每侧足部至少重复3次或以上。四、脚跟的伸展脚跟的锻炼可以通过向前抓住双脚来完成，如果足部缺少足够的灵活性，用毛巾或绷带包裹你的脚趾拉向身体的方向。1、握住毛巾的两端，并将脚趾和周围的区域进行环绕2、将脚趾向上伸直，使膝关节保持直线3、牵拉毛巾，将脚趾拉向身体的方向这种牵拉的动作将有效锻炼和伸展腿的背侧位置和脚底软组织的功能。五、借助墙壁的锻炼身体保持倚在墙上的姿势，将一只脚放在另一只脚的前面。保持前面的腿的膝盖呈一条直线，将脚趾放在尽可能高的位置。后侧膝盖可适当弯曲，身体保持倾斜，感受甚至过程中前方膝关节的弯曲和牵拉感。六、足底筋膜的康复之足部冰敷这一步是对脚进行冰敷处理，以达到康复和锻炼足底筋膜的目的。1、用塑料水瓶或冷冻果汁容器装水2、将水瓶放在冰箱的冷藏室中3、冷冻后，将瓶子放在脚下10至15分钟4、使用完毕后重新冻放回冰箱冰冻以供下次使用参考文献BF Digiovanni, et al. "Plantar Fascia-Specific Stretching Exercise Improves Outcomes in Patients with Chronic Plantar Fasciitis. A Prospective Clinical Trial with Two-Year Follow-Up" J. Bone Joint Surg. Am., Aug 2006; 88: 1775 - 1781.

腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth，CMT）亦称为遗传性运动感觉神经病（HMSN），具有明显的遗传异质性，临床主要特征是四肢远端进行性的肌无力和萎缩伴感觉障碍。症状：典型的腓骨肌萎缩症双下肢呈倒立酒瓶状或称鹤立腿，同时出现足弓高耸爪形趾马蹄内翻畸形等。行走时表现特殊的跨越步态。治疗：临床对CMT尚无有效治疗手段，对患者主要是采取一些对症和支持疗法，如畸形足可穿矫形鞋，指导CMT患者进行康复训练，也可改善患者的生活质量。康复治疗：康复治疗在腓骨肌萎缩症疾病管理中占主导地位，以改善行走能力和生活质量为基本目标，包括力量训练和拉伸训练以维持肌力、防止肌萎缩，以及适当的辅具（矫形器）。外科矫形手术：腓骨肌萎缩症患者足部畸形是逐步进展的过程，儿童期和青春期患儿表现为柔性高弓内翻足畸形，随着年龄增长进展为固定畸形。早期以穿戴矫形鞋联合物理治疗为主，尽量避免外科手术；而对于足踝畸形致功能障碍严重患者，可早期予外科手术；已形成固定畸形或畸形严重患者应采取积极的外科手术治疗。手术治疗原则是纠正足部畸形，重建和平衡足踝肌力。典型病例：术前前侧：术前后侧：术前足底行综合矫形术后3个月；右足恢复成跖行足，足部能够三点负重，右足疼痛消失，取得良好的效果。