天津医科大学总医院内分泌代谢科科普号

位置：垂体位于脑底部的中央位置，肾上腺位于腰部双肾上极，二者均是人体生命极其重要的内分泌器官，均分泌多种激素。垂体激素可促进和调节甲状腺、肾上腺、性腺的功能，是人体生命活动的司令部。二者均对人体的糖代谢、脂代谢、水盐代谢、肌肉和蛋白代谢、血压水平、青少年的生长发育、育龄期男性及女性生殖功能性腺功能起着重要作用。疾病与表现：1.功能亢进性病变，如库欣病、肢端肥大症、原发性醛固酮增多症等；2.功能减退性病变，如身材矮小、甲减、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等；3.占位病变，如垂体或肾上腺增生、良恶性肿瘤及囊肿等；4.先天性病变，如先天性垂体发育不良及先天性肾上腺皮质增生症等。因两者可分泌多种激素，不同病人表现各异，多种多样，可出现肥胖、腹部紫纹、手足增大、鼻宽大、口唇增厚、有的出现顽固性高血压、高血糖，也有表现头痛、视力下降，有的可出现怕冷、困倦、水肿、厌食、乏力、恶心及呕吐，有的病人可有溢乳、尿崩症表现，特别是男性或女性的性腺功能低下，男性表现为性功能减退，女性表现为月经紊乱、闭经，不孕不育均可能与此有关，而低钠血症及低钾血症也要想到二者病变。治疗：可有手术、药物及放射治疗。因疾病因人而异，故一定要及时到医院就诊，我院成立垂体肾上腺专病门诊，联合我院个强大的优秀学科（神经外科、泌尿外科、妇产科、儿科、生殖中心、放射影像科、眼科、检验及精准医学中心），对患者进行及时准确的个体化治疗，减少患者复杂的诊治过程。需知：1.所有患者均需定期检测相应器官的激素水平（由专病门诊医生确定），常规检测血钠钾等电解质水平，术后或初诊病人及病情不稳定者须1-3月来门诊检查，病情稳定者和治疗达标者6月至1年门诊随访1次。2.各患者定期在家中监测并记录血压（必要时血糖）、体重、精神、体力及饮食情况，有尿崩症者要监测和记录自己的饮水量和尿量，青少年生长发育者要监测记录身高生长及性腺发育情况及女性月经等情况。3.垂体和/或肾上腺皮质功能减退并服用相应激素替代治疗者一定要遵医嘱，因不同季节、不同环境、同一人不同年龄阶段、不同时期激素替代量是不同的，故要定期到专病门诊检测和调整药物剂量，不要自行停药。4.若出现乏力、厌食、恶心、呕吐、头痛、头晕、视力突然变化，要立即到医院就医，测血钾血钠电解质及激素等化验，如有严重感染、外伤、其它手术者，使用氢化可的松或泼尼松者可能要增加剂量，应及时就医，或及时告知主管医生。重症及老年患者外出应随时带好急救卡（描述姓名、年龄、联系电话、所患疾病名称），同时要注意监测疾病本身或各激素所致的副作用（如血糖升高、骨质疏松等）。

研究内分泌的学者或者医生避不开的器官组织就是垂体，它的位置十分特殊，在大脑的中心地带。通过核磁我们可以看到，它非常的小，但位置居中。别看它不起眼，但是控制着内分泌系统中关键的数个通路，是内分泌体系中的咽喉要道，因此我们称之为“内分泌之王”。为什么称之为“王”呢？因为它还没有君临天下，大家都知道王的领导是皇帝，那垂体的受谁调控呢？答案就是“下丘脑”，所以下丘脑才是神经内分泌的帝都。尽管如此，垂体仍然是内分泌最为中心环节。那它负责什么呢？我们先了解一下垂体的研究内分泌的学者或者医生避不开的器官组织就是垂体，它的位置十分特殊，在大脑的中心地带。通过核磁我们可以看到，它非常的小，但位置居中。别看它不起眼，但是控制着内分泌系统中关键的数个通路，是内分泌体系中的咽喉要道，因此我们称之为“内分泌之王”。为什么称之为“王”呢？因为它还没有君临天下，大家都知道王的领导是皇帝，那垂体的受谁调控呢？答案就是“下丘脑”，所以下丘脑才是神经内分泌的帝都。尽管如此，垂体仍然是内分泌最为中心环节。那它负责什么呢？我们先了解一下垂体的结构吧。垂体分为垂体前叶和垂体后叶。为什么这么分呢？一方面前叶和后叶的供血不同，它们的营养来源不同，另一方面它们的功能不同，垂体前叶，也叫腺垂体，垂体后叶，又名神经垂体，腺垂体合成激素，神经垂体释放激素。一般认为腺垂体可以合成促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、生长激素（GH）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），神经垂体储存抗利尿激素和催产素。由于垂体分泌如此之多激素，这些激素将前往全身各个靶组织，调节靶器官分泌相应激素，发挥生理作用，故今天和大家分享主要是腺垂体合成与分泌激素之功能。内分泌主要以轴方式来呈现，我们来一一认识一下。1.垂体-肾上腺皮质轴，内分泌之生命中枢。这条轴我们称之为内分泌中轴，具体来说是CRH-ACTH-COR轴，下丘脑分泌CRH，调节垂体分泌ACTH，ACTH促进肾上腺分泌皮质醇。这条轴之所以如此重要就是因为皮质醇生理作用。如果这条轴受到破坏，人体循环将不复存在，将测量不到血压、脉搏，人的消化系统、神经系统也会萎靡，体内很多其它内分泌激素也不能发挥作用，同时代谢也会出现紊乱，因此，这条轴是必不可少的，对于生命的维持意义重大。2.垂体-甲状腺轴，基础代谢之根。类似垂体肾上腺轴，下丘脑可以分泌TRH，调节垂体分泌TSH，再促进甲状腺分泌甲状腺激素，如果下丘脑和垂体受到破坏，那么甲状腺将失去指挥，不再工作，其产品甲状腺激素将断货。对于儿童来说，将出现矮小症，伴有智力、情感发育障碍，那对于成人来说呢，就是继发性甲状腺功能减退症，首先影响基础代谢，缺乏甲状腺激素，那么整个体内代谢水平将减低，简单来说，可能就是体重增加，胖了。此外，心血管系统、消化系统、血液系统、神经系统及骨关节系统均出现运转不畅的问题，所以我们称这个轴是代谢之根。3.GH-IGF-1轴，生长之泉。生长激素，垂体前叶分泌十分重要的激素之一。生长激素波动似分泌，其不像经典内分泌三大轴，有专门的靶腺，生长激素则作用于肝脏，人体内最大的化工厂，产生胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。IGF-1可以稳定地刺激儿童身高的增长，缺乏生长激素，那就是我们熟知的“侏儒症”。而对于成人来说呢，生长激素对于糖脂代谢的调节十分重要，同时还可对骨骼-肌肉产生重要保护作用。4.催乳素-乳腺，婴儿饮食之源。催乳素，也称之为泌乳素，顾名思义其主要作用是促进乳腺发育与泌乳，女性在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌最为旺盛。催乳素的调节主要受到下丘脑的抑制调节，下丘脑分泌多巴胺抑制垂体分泌催乳素。因此，如果是下丘脑疾病，往往出现高催乳素血症，如果是垂体性疾病，则催乳素减低。举个例子，产妇大出血，称之为席汉综合征，表现为产后无乳，婴儿只能进食奶粉，所以我们称催乳素为婴儿饮食之源。5.垂体-性腺轴，人类繁衍之本。我们中国人常说“不孝有三，无后为大”，大家不要嗤之以鼻，我说这句话的意思是在内分泌中垂体性腺轴是对于生殖是十分重要的。尽管对于生命来说，垂体性腺轴有无并无重大影响，常见的例子就是绝经期女性，性腺功能已经衰竭，但并不影响生命的延续。但对于人类来说，如果没有这条轴的话，那么真的像电影描述的那样需要无性繁殖了。对于性腺，男性是睾丸，女性是卵巢，都是由垂体这个“王”来控制，它通过分泌LH和FSH这对CP来调节睾丸和卵巢发挥其功能，主要是分泌性激素，促进性发育，维持第二性征，促进生殖细胞的形成。总而言之，垂体是一个神秘的内分泌组织，体积小，功能复杂，位置特殊，出现垂体性疾病，症状隐匿且不典型，今后我们将一一为大家解析垂体性疾病有何表现？To be continued念:1)内分泌;2)内分泌系统;3)"内分泌紊乱"的简称;4)"内分泌系统疾病"的简称。1)内分泌是一生理学名词;机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液(体液)中的现象。即:分泌细胞将所产生的激素直接进入到体液中，以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。2)内分泌系统是指体内所有的内分泌腺、激素(内分泌腺的分泌物)构成的体液调节体系的一大系统，它与中枢神经系统密切联系。3)内分泌紊乱常特指女性内分泌紊乱，女性患者占绝大多数。4)内分泌系统疾病:男女均可见到，如甲亢、甲减等。

老百姓提起“甲亢”呢，很多人都会认为是“大脖子病”，这个认识显然是错误的。医生的行话呢，叫做“格雷夫斯病”。这个病第一个特点是弥漫性甲状腺肿，其次就是“突眼”，行话叫做“甲状腺相关眼病”。那么“甲亢”患者到医院看病，常常会问到，我得的是“甲亢”，为什么会“突眼”呢？这是一个非常复杂又难以解释的问题，原因在于迄今为止，医学界对于其成因并不是完全清楚。我想我们可以这么理解，首先，这个病叫做“甲亢”，全称叫做“甲状腺功能亢进症”，“亢”的释义为：高傲、高亢及极度、非常等意，而据古书记载，为亢 [gāng]，是颈部、脖子的意思，结合疾病，可以理解为颈部高亢。然而，对于“甲亢”而言，不仅仅是脖子处于一种兴奋状态，人的各个器官均处于一种亢进状态之中。因此，甲亢病人无论从身体机能还是精神状态会处于相对亢奋中，因此，甲亢典型三个表现就是甲状腺肿、突眼及胫前粘液性水肿。那么整个眼睛也会处于亢奋状态，会向外突出，其实呢，就是某些眼组织水肿，我们能眼到的是大脖子，背后是甲状腺肿大，肉眼看到的是突眼，看不到的是眼球后水肿，病理上就是眼眶内软组织肿胀、增生和眼肌的病变等。其次，我们的患者会问“甲亢”为什么会走“眼”呢，为什么不走“鼻”呢？这是个非常专业的问题。这个问题涉及医学上多个学科，包括组织学、病理学、免疫学等。医学上的解释是眼部可能与甲状腺一样，存在有共同的抗原决定簇，TSH受体抗原，那么导致“甲亢”的TSH受体抗体不仅仅导致甲状腺肿，同时还会出现“突眼”。对于非医学人士，很难理解这件事情。其实呢，这就像是一个藤上的两个苦果，一样的土壤，一样的环境，甲状腺和眼睛就像是长在一个藤上的兄弟一样，才有了相同的表现。那么，好多患者仍然疑问，为什么有的“甲亢”病人出现“突眼”，有的病人没有“突眼”呢？这个问题更加复杂。首先，这和遗传有关，也就是和“基因”相关，说白了，就是老祖宗留给咱们的，刻在骨子里的东西，至于分到哪种基因，那就是随机事件了。举个例子，足球巨星梅西，他的足球天赋就是基因决定的，这是他的幸运，他的不幸他还有“侏儒症”的基因，顺便说一句，上帝还是公平的。那么对于“甲亢突眼”而言，也是有基因参与的，比如说人类细胞相容性抗原(HLA)，这个基因与突眼有密切的关系，伴有突眼的甲亢患者中HLABgDR3位点阳性则明显多于无突眼的甲亢患者。所以说呢，某种意义上，“突眼”是随机来的。其次呢，就与个人习惯有关了。目前比较明确的是吸烟，科学家们发现突眼患者83%吸烟，而无突眼甲亢患者仅40%吸烟，提示吸烟有可能是甲亢突眼的病因之一。当然，还有很多其他原因，比如过度用眼、视觉疲劳及用眼不卫生等等。总之，甲亢患者“突眼”呢，不是一个因素造成的，而是多因素综合作用的结果，关键在于早期诊断和治疗。

今天和一个朋友聊起什么是内分泌什么是代谢，好多人分不清楚其中的区别。今天谈谈个人的看法。提起内分泌呢大家往往想到的就是女性更年期问题，说起来呢就是内分泌失调，其实这只是片面的说法。其实内分泌是与外分泌相对应的，内分泌是一生理学名词;机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液(体液)中的现象。即:分泌细胞将所产生的激素直接进入到体液中，以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。内分泌系统是指体内所有的内分泌腺、激素(内分泌腺的分泌物)构成的体液调节体系的一大系统，它与中枢神经系统密切联系。也就是说呢说起内分泌其实就是说起激素。那么代谢是什么呢？百科上说代谢是生物体内所发生的用于维持生命的一系列有序的化学反应的总称。这些反应进程使得生物体能够生长和繁殖、保持它们的结构以及对外界环境做出反应。代谢通常被分为两类:分解代谢可以对大的分子进行分解以获得能量(如细胞呼吸);合成代谢则可以利用能量来合成细胞中的各个组分，如蛋白质和核酸等。代谢可以被认为是生物体不断进行物质和能量交换的过程，一旦物质和能量的交换停止，生物体的结构和系统就会解体。代谢又称细胞代谢。那么从内分泌角度讲呢，代谢主要是物质代谢，如糖代谢、脂代谢、嘌呤代谢、钙磷代谢及水代谢等。而这些驱动代谢反应的主要动力其实就是激素。比如调节糖代谢激素有胰岛素、胰高血糖素、生长激素等等。所以内分泌与代谢之间是一个相互联系、相互影响紧密相连的整体。1859)所命名，即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液(体液)中的现象。包括4个概念:1)内分泌;2)内分泌系统;3)"内分泌紊乱"的简称;4)"内分泌系统疾病"的简称。1)内分泌是一生理学名词;机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液(体液)中的现象。即:分泌细胞将所产生的激素直接进入到体液中，以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。2)内分泌系统是指体内所有的内分泌腺、激素(内分泌腺的分泌物)构成的体液调节体系的一大系统，它与中枢神经系统密切联系。3)内分泌紊乱常特指女性内分泌紊乱，女性患者占绝大多数。4)内分泌系统疾病:男女均可见到，如甲亢、甲减等。

有证据表明，饮食不当与超重肥胖、2型糖尿病(T2DM)及其相关的心血管病发病率升高关系密切，尤其是全球化的食品工业使低价高热量预包装食品大量供应给人们。其中大量的饱和脂肪酸和反武脂肪酸可增加罹患T2DM和心血管病的风险，是食物中危险因子的代表；而某些不饱和脂肪酸则对人体有益。

关于甲亢的治疗，其实相对比较简单。甲亢是指甲状腺功能亢进症，临床上常指格雷夫斯病，治疗包括药物、手术和碘131 治疗。药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，治愈率在50%左右，治疗一般2年左右。很大的甲状腺可选用手术治疗。而碘131可用于不适合药物治疗的病人，但90%患者吸碘后可能甲减，需要长期优甲乐治疗。根据患者具体情况进行选择。

【摘要】 目的 了解天津地区内分泌疾病患者血清25OHD的水平和缺乏程度，初步探讨维生素D缺乏与内分泌疾病的关系，以指导临床实践。 方法 收集2011年12月至21012年12月在天津医科大学总医院内分泌科就诊病人共318例，其中男105例，女213例，年龄20～89岁，平均54.67±15.46岁。通过询问病史，排除甲状旁腺疾病、严重肝肾疾病、长期卧床、营养不良的患者。入组患者半年内均未使用性激素、类固醇激素、甲状旁腺激素、降钙素、双膦酸盐类和维生素D制剂治疗药物。同时期收集健康人共76例，作为对照组。按性别分为2组， 按年龄分为＜40岁、≥40且＜60岁、≥60岁3组，按季节分为冬春季和夏秋季两组，按疾病类型分为糖尿病组、甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减退组。采用RT-6000全自动酶标仪和应用酶免疫分析法（EIA）测定血清25OHD水平，试剂盒购于英国IDS公司。依据血清25OHD的水平分为：＜25nmo/l为严重缺乏组；≥25nmo/l且＜50nmo/l为缺乏组；≥50nmo/l且＜75nmo/l为不足组；≥75nmo/l为充足组。应用SPSS17.0软件进行统计分析。 结果 318例患者血清25OHD水平明显减低（42.02±16.32nmol/l），维生素D严重缺乏占13.84%, 缺乏占61.32%，不足占20.44%，充足仅占4.40%。其中男性患者血清25OHD水平为42.88±16.50nmol/l，女性为41.60±16.25nmol/l，随着年龄的增长有下降的趋势，不同性别不同年龄段其水平和缺乏程度的差异无统计学意义 (P＞0.05)。＜40岁患者组血清25OHD（42.58±15.44nmol/l）明显低于对照组(52.61±21.97nmol/l)；严重缺乏和缺乏者占73.44%，相比对照组占48.15%明显增多，差异有统计学意义（P＜0.05）。冬春季节血清25OHD水平（39.67±14.26 nmol/l）明显低于夏秋季节（43.71±17.49 nmol/l），且维生素D严重缺乏和缺乏占到82.71%，相对夏秋季69.73%明显增多，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病患者血清25OHD水平最低，缺乏程度最重，但三组之间差异无统计学意义（P值均＞0.05）。结论 天津地区无论患者或健康人群均普遍存在维生素D缺乏和不足，＜40岁患者组其水平明显低于对照组，提示与疾病有密切关系，冬春季节较夏秋季节维生素D缺乏更严重，应重视相关人群维生素D的补充。