经常会被问到卵巢囊肿是否需要手术治疗,何时手术为好?首先,卵巢囊肿,是指单纯囊肿,超声显像透声好的单纯囊肿。一般大于5厘米,就需要手术了。小于5厘米者,如果观察3个月经周期,有持续长大者,也最好手术。其次,绝经后女性,只要发现卵巢增大,就最好选择手术。即使是前述的单纯囊肿。第三,即使超声显像透声好的囊肿,如果囊内见实性或混合性强回声,那怕小于5厘米的囊肿,也最好选择手术治疗。如果选择观察,则需要做血肿瘤标记物的检测,结果正常才行。第四,一旦明确的卵巢子宫内膜样囊肿,也就是“巧克力”囊肿,最好选择手术。尤其是合并不孕者更应该早手术。第五,就是双侧卵巢均见囊肿者,尽管小于5厘米,也应该密切注意观察,一旦发现长大就要进行腹腔镜检查术;如果是混合型囊肿就不要犹豫了。第六,既往有囊肿者,突然出现腹痛,或者突然长大,最好尽快手术治疗。
胎儿生长受限简称(FGR)是指胎儿受各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重<2500g;或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。曾称为胎儿宫内发育迟缓,因迟缓有描述智力功能落后之嫌,故弃用。其发病率3%~10%,我国发病率平均6.39%。胎儿生长受限围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿,对远期体格与智能发育也有一定影响。 影响胎儿生长的因素,包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂,约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有: 孕妇因素 最常见,占50%~60%营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足,胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。妊娠并发症与合并症:并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等,合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降。其他:孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 胎儿因素:研究证实,生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低、可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时、也常伴有胎儿生长受限。 胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少,胎儿血供不足。 脐带因素 脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。上述因素都可以引起胎儿生长受限。
子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态和盆腔黏连情况。该检查损伤小,准确率高,且具有一定的治疗作用。 子宫输卵管造影可能存在的潜在风险和对策: 该检查属于创伤性检查,术前必须进行妇科检查,必要时做B超及阴道分泌物检查。术中和术后可能出现下列风险, (1)造影剂过敏:我院使用的造影剂碘海醇极少有过敏反应,无需做试验,但仍有少数患者发生皮疹、喷嚏等轻度且短暂的过敏反应。仅有极少数患者可能发生严重的过敏性休克; (2)腹痛:多因子宫受牵拉及刺激所致,多数患者可耐受,少数患者需采用解痉止痛药物。个别患者对宫颈牵拉及子宫刺激极为敏感(内脏神经牵扯性反应),发生心动过缓、血压下降、头晕、胸闷,一般在操作暂停或结束后很快恢复; (3)阴道流血:子宫输卵管造影术中及术后可能发生少量阴道流血,可持续5-7日;(4)感染:术中及术后均有发生盆腹腔、泌尿系统等部位感染的可能,术后可给与预防感染的抗生素及其他药物:极个别特殊体质的病人可能会出现菌血症及盆腔感染,脓肿的可能; (5)子宫劲损伤、术中输卵管破裂穿孔的可能:主要因子宫颈发育不良或异常、输卵管严重病变所致,发生率极低;一旦发生也可以行腹腔镜辅助或开腹修补术或切除术。 子宫输卵管造影检查后注意事项: (1)造影后2周禁盆浴及性生活,本次月经周期内需禁欲或采取避孕措施(本周期内不能怀孕); (2)造影后可酌情给予抗生素预防感染; (3)若阴道流血时间超过7日或流血过多(超过月经量)请及时来诊; (4)有时因输卵管痉挛可能造成输卵管不通的假象,必要时需择期重复检查。
平时的门诊病人中,因双侧输卵管不通导致的不孕,建议病人到上级医院做试管婴儿。病人问的最多的一句话就是试管婴儿是自己的吗?我先来介绍一下什么是试管婴儿。试管婴儿就是体外受精-胚胎移植技术。是指从女性体内取出卵子,在器皿内培养后,加入经技术处理的精子,待卵子受精后,继续培养,到形成早早期胚胎时,再转移到子宫内着床,发育成胎儿直至分娩的技术。 试管婴儿有其适应症:(1)输卵管性不孕:女方因输卵管因素造成精子与卵子相遇障碍,如输卵管梗阻、黏连、缺失及女性输卵管绝育术后,尤其是经手术治疗失败或无望者。(2)排卵障碍:如多囊卵巢、排卵异常包括卵泡黄素化综合征,经过促排卵治疗未能妊娠者。(3)部分子宫内膜异位症(4)男性因素(男方少弱精子症)男性生育力低如精子过少、精子活力低或精液少等(5)免疫因素 宫颈性不孕和免疫性不孕,在其他方法无效后也可以考虑试管)(6)原因不明性不孕 试管婴儿有严格的生殖伦理学 ,男方只要有精子绝不会让用精子库的精子 。 本文系宋玉玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,中国甲减发病率逐年增高。据2010年中华医学会内分泌学分会对中国首次甲状腺疾病流行病学调查结果显示甲状腺功能减退症患病率达6.5%。 甲减病因 甲减病因十分复杂,多为原发性。环境污染严重、生活压力过大及不健康的生活方式都可能造成免疫系统功能异常,这可能是甲减发生率逐年增高的原因之一。另外,由于人们健康意识的普遍提高,定期体检及检测手段的日益先进也使该病的检出率明显增加。在过去,可能有相当一部分的甲减病人尤其是那些并无临床症状的病人终其一生都不知道自己患病。 甲减与亚临床甲减 有乏力、怕冷、记忆力下降及浮肿等甲减症状及体征,甲功检查显示血清促甲状腺激素(TSH)升高同时有血清游离甲状腺素(FT4)降低者,称为临床甲减;而血清FT4浓度在正常参考范围内,血清TSH浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状者,为亚临床甲减。 TSH正常值 大多数实验室TSH正常值最高值在4mIU/L~4.5mIU/L之间。一些证据表明孕妇正常TSH最高值在妊娠早期应该降低到2.5mIU/L,妊娠中期为3 mIU/L,妊娠晚期则为3.5mIU/L。 甲减对于生育的危害 甲减会影响性能力和生育能力 患了甲减后,女性患者表现月经量多,经期延长,甚至闭经,不易受孕,因其影响胎儿的神经智力发育,故即使成功怀孕,流产、死胎、胎儿出生后患先天性甲低的几率也非常大;对于男性而言,表现性欲减低、乳房发育、阳痿、不易生育等;而且甲减会遗传,甲减患者后代患甲减的几率也很大。 甲减病人怀孕后还需要服药吗? 甲减病人应在专科医生的建议下选择左甲状腺素(L-T4)治疗,怀孕后仍需继续治疗。整个孕期需要定期监测甲功,妊娠前半期(1~20周)每个月检查一次,后期可每两个月一次。根据血清TSH的治疗目标,在医生的指导下及时调整用药剂量。甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,并需要在产后6周复查血清TSH水平,调整L-T4剂量。 此外,在T4替代治疗的同时,应加强营养,注意正确的补碘,注意休息,勿过度劳累。怀孕后定期做产前检查,注意体重、腹围、宫高增长情况,并用B超监测胎儿生长发育情况,一旦发现胎儿宫内生长迟缓,尽及早给予相应治疗。
今天,又遇到一位适龄女性问哪种环更好?这也是经常被问到的问题。环,即宫内节育器。顾名思义,宫内节育器就是放置在宫腔内的一个装置,目的在于干扰孕卵着床,从而达到避孕的目的。那么宫腔的形态是因人而异的,不同的人应该选择适宜于自己宫腔的节育器才是最好的,而不是最贵的就是最好的。所以,应该是,不选最贵的选最适合的。那么什么样的更适合自己呢?首先要了解各种节育器的特点和自己宫腔的形态和大小。第一,节育器大致上分为2类。一类是带尾丝的,一类是不带尾丝的。带尾丝的优点在于便于取出,缺点在于便于上行感染。所以,经常有生殖道感染的女性是不适合带有尾丝的节育器的。第二,节育器的另外一种分类,也可以分为2类,即金属类和非金属类。非金属类的最大优点在于适宜于对金属过敏的女士。第三,节育器的形状也有不同,如V型的、宫型的、T型的、竹节样的、棒状的,等等。其目的就是尽最大努力去适应不同的宫腔,提高避孕效率。第四,节育器还有一种分类,即带孕激素缓释系统的和不带孕激素缓释系统的。前者适合月经量多、宫腔较大的女士,尤其是适合有子宫内膜异位症的女士。第五,自己宫腔的形态和大小不是自己能够清楚的,这是放置节育器时,医务人员操作的必要步骤,就放给医务人员来了解和决定吧。综上所述,可见放环不应该选最贵的,应该选择最适合的
经常被问到,人流好还是药流好?其实这是一个看似简单,却比较复杂的问题。一般来说,停经49天以内的,18岁-40岁之间的,没有心脏、肾脏、肝脏等脏器疾病的孕者,最适合药物流产。有一种紧急避孕药就是药物流产用药的一种,即米非司酮,就有催经止孕的作用。但是,近年来因为钳夹术的危险比较大,大于49天的妊娠,也会有被推荐使用药物流产的。其优点在于创伤小、痛苦小,方便于早发现、早诊断的早期妊娠终止。缺点在于,必须在有抢救措施的医疗机构进行,因为有极少数人对米索前列醇过敏,那属于I型变态反应,在短时间内有窒息的可能;另外少部分人会出现流血过多,如果不及时处理,有可能会出现失血性休克,而危及生命安全。而人流,即负压吸引人工流产术,简称“人流”。从前面字面上就能够看得出来,是利用负压将妊娠物吸引出来,机械性的创伤是必然存在的,无论是所谓的“可视人流”,还是“无痛人流”。这也是人流的最大的缺点。一般适于孕42天以上,到孕8周以内的孕者。再大些也适合,但是创伤也会随之增大。
☆子宫内膜息肉患者中不孕的比例是多少?一般来说,只要有子宫内膜息肉存在,就会影响受孕。因此,可以这么说,子宫内膜息肉患者的不孕率几乎是100%。☆有子宫内膜息肉的患者不做手术可以直接怀孕吗?没有症状的子宫内膜息肉患者也可以不做手术,但有息肉存在时是不会受孕的。好在有一部分息肉是随月经期子宫内膜脱落而脱落的。这部分子宫内膜息肉患者是可以不手术,直接尝试怀孕的。☆不做手术子宫内膜息肉导致流产的机率有多高?不做手术的子宫内膜息肉患者只要能够怀孕,与一般女性的妊娠相比较,流产的机会并不增加。☆未治疗而怀孕的患者在孕期中需要注意什么?未治疗而怀孕的患者在孕期中需要注意的事项与一般女性妊娠期一样的。☆宫腔镜手术会不会影响怀孕?宫腔镜手术目的就是为怀孕创造合适的环境,对怀孕的影响是积极的、正向的。☆术后多长时间是怀孕的黄金期?术后怀孕时间一般是依据手术中的情况决定的。因为子宫内膜息肉易于复发,所以应该在复发之前怀孕,才是最佳时间,那么什么时间复发,难以预计,所以,这个黄金期也是不易判断的。一般来说,术后3个月即可积极准备怀孕。
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)素称霉菌性阴道炎。女性一生中有75%的机会罹患这种疾病,其中40%左右会感染2次或者2次以上。为什么这么普遍呢?原因是我们生活的周围环境中到处都是真菌,就是在健康女性阴道中也寄生着真菌,只是在一定条件下,才会大量繁殖,从而导致疾病。因此又把女性阴道内真菌称之为条件致病菌,即在阴道微生态失衡的状态下,才会发病。由此,我们可以达到如下共识:1.保持局部微生态平衡,就不会得病;2.不要试图把真菌彻底“赶尽杀绝”;3.真菌并不可怕。一般来讲,女性生殖道有一定的自净作用,无须刻意关注它---即所谓的“大洗”和“小洗”,甚至把阴道盥洗当作卫生习惯,这些都是破坏女性生殖道自净作用的“力量”,一旦养成习惯,其微生态必然失蘅,并且很难修复。这是VVC难以治愈的生活因素。可是有的病人讲:“我也没有这些不良嗜好,为什么也那么难治呢?”哪就是另外一个因素了。随着女性月经周期的变化,其实是卵巢激素的周期性变化,阴道微生态也发生着变化。比如,月经前后因为孕激素的作用,阴道分泌物减少、阴道上皮中底层细胞显露,这样的环境适宜于真菌生长,而月经血又为真菌提供了良好的营养支持,所以VVC容易在此时发作。妊娠期间罹患VVC也难以治愈就是例证。可见有VVC病史的女性和VVC病人不宜使用激素避孕。另外,合并糖尿病的病人和使用免役抑制剂的病人,由于其特殊的内环境也容易罹患VVC,且难以治愈。近期研究表明,真菌的生长和繁殖与阴道上皮的脂质代谢有关。临床上也能够看到,饮酒后VVC容易复发的现象。综上所述,大部分VVC病人是比较容易治愈的,少部分特殊病人治愈是比较困难的。
【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好,说一下,宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图,图1. 宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观(图3)。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞(Squamous cell),而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞(columnar cell)。两种上皮在外观上表现是不同的,来看下图3,那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性,下文分解)。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现,在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。图2 宫颈组织学的结构图3. 正常宫颈的外观 在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂,是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】 正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。 同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。