国家康复医院矫形骨科科普号

先天性髋关节脱位最佳保守治疗年龄在1岁半之前，最佳手术治疗年龄在4岁之前，4-8岁阶段可以手术复位，但手术难度和复杂程度增加，并发症发生率和脱位复发率也随年龄而增加。8岁以后，一般不建议实施手术复位。国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形骨科焦绍锋但由于种种原因，我国目前存在大量失去最佳治疗时机的先天性髋关节脱位患者，导致不同程度的肢体残疾。单侧先天性髋关节脱位（图1）主要表现为，双腿不一样长，脱位侧较正常侧有不同程度的短缩，从而导致走路跛行，脱位越多，短的越多，走路跛行越明显；双侧脱位者（图2），骨盆前倾，腰椎前凸，虽然多数双腿一样长，但由于走路时脱位关节不稳定，不能有力的地支撑身体，从而导致身体摇摆幅度大幅增加，类似小鸭子行走的姿势，故医学上把这种病理步态也称为“鸭步”（图3）。 图1.左侧先天性髋关节脱位图2.双侧先天性髋关节脱位 图3.双侧先天性髋关节脱位“鸭步”先天性髋关节脱位患者不但走路难看，而且到中老年以后，会逐渐关节疼痛，影响日常生活。老年患者为缓解疼痛，可以行人工髋关节置换术。但人工关节使用寿命有限，目前平均使用寿命在15年左右。对于年轻患者，尤其是青少年患者来讲，一旦做了人工关节置换，一生中将要进行多次置换，以维持功能，不但费用昂贵，而且人工关节仍有一定的并发症，一旦手术失败，将引起更严重的功能障碍。所以一般不建议55岁以内的患者进行人工关节置换。那么这个年龄段的病人有没有更好的方法进行治疗呢？先天性（发育性）髋关节脱位为什么会出现跛行呢？正常情况下，我们走路，当抬起一条腿向前迈步时，另一条腿胯部的肌肉拉住骨盆保持身体平衡，支撑身体，防止身体倾斜摔倒（图4）；但是当髋关节脱位时，关节支点上移，胯部的肌肉变短，力矩变小，拉不住骨盆，无法保持身体平衡，身体就会倾斜以防止摔倒，所以就产生了跛行。另外，如果是单侧的胯关节脱位，由于脱位侧的股骨头上移，导致下肢短缩，双下肢不等长，也是产生跛行的主要原因之一。图4如果我们通过手术，将胯关节支点下移，同时恢复胯部肌肉长度，就会大大增加髋关节力矩，走路时就能拉住（支撑住）骨盆保持身体平衡，再同时延长短缩的肢体，使双下肢等长，患者的跛行步态就会大大减轻，甚至完全消失。这就是骨盆支撑截骨术的疗效原理（图5）。图5.骨盆支撑截骨术后这种手术方法虽然疗效很好，但也有很多缺点，如果手术后管理不当，就会出现很多并发症，甚至非常严重的并发症，影响手术疗效。最常见的缺点有：1.疼痛，手术要把大腿骨两处截断，改变骨头的角度，术后早期会有疼痛，但通过适当的药物止疼，一般都可以忍受。2.针孔发炎，手术后，需要较长时间携带外固定架，如果针孔护理不当，会出现针孔发炎，出现针孔周围红肿，疼痛，渗液，经及时消毒，换药等处理后，一般会逐渐好转。如果严格按照医嘱护理得当，可以有效减少或者避免针孔发炎。3.延长段骨矿化不良。单侧髋脱位的治疗，往往需要同时做大腿的延长，如果延长方法、频率不正确，或者术后锻炼不到位，延长出来的骨头就会长得很慢，甚至不长，增加带架子的治疗周期，严重者甚至需要再次手术进行植骨。4.膝关节僵直。大腿带外固定架最大的问题就是影响膝关节打弯，早期膝关节打弯时会引起针孔的疼痛，如果早期能忍痛坚持练习，则疼痛会逐渐减轻。如果早期因惧怕疼痛，而没有坚持练习，则后期膝关节打弯将会越来越困难，最终导致膝关节打弯角度逐渐减少，甚至不能打弯，留下膝关节僵直的后遗症，影响日常生活。下面看一个典型病例：

（接续）3、手术台上的交流最能体现外科医生的水平“Zang，你看，这是胫骨骨折后髓内钉，很不幸骨折未愈合又遭遇感染，手术计划取出髓内钉，行Ilizarov技术双向骨搬移，手术中应注意… … ”。Hosny教授简洁的病史介绍，清晰的病情分析，流畅的手术设计，点睛式的注意事项列举，使在场的每一位医生包括助手和器护，对“这个战役“清清楚楚，所以配合起来如数家珍。外固定肢体重建手术占80%比例，其余也有内固定以及石膏应用。经典的Ilizarov方法在这里得到很好的运用，且针对每个疾病和特有的畸形，教授都会提出自己鲜明的观点，有理有据，字字珠玑，每一种畸形都已形成一套自己的流程和方法，我知道眼前这位高大的教授已于2016年被Ilizarov中心聘为名誉教授，果然名不虚传。臧建成医生（右一）与GamalHosny（左二）配台手术手术台上的细节不必多讲，需要提出的是肢体重建外固定手术作为“日间手术“让我震惊，当然有赖于医疗团队对诊疗全流程各环节精准的把控。在医疗资源相对缺乏的非洲，在技术高超的前提下，这样的处理显得尤为得当。令人不解的是，次日早晨我被接到另外一家医院参与手术，当我被告知”感染患者和相对贫穷的患者会被预约到这里“，”外固定器械环氧乙烷消毒再次使用“，我瞬间被Hosny教授的周到考虑所折服。其实，手术室里稍简陋的条件对外固定应用并不重要，精良的技术和温暖的医者人心比什么都重要。在Samir医院，臧建成医生临时加入Hosny团队，在手术间隙讨论病例4、月度学术沙龙，使骨科同道敞开心扉畅快交流EOA规定每月最后一个周四举办Clinical meeting，由全国各个骨科中心轮流承办，这一期正赶上由开罗最大的骨科医院Alhelal Hospital 骨科。EOA主席团基本都到场主持，参会人数约50人，我在会议上被隆重介绍。学术报告分四个章节，第一个章节是“肢体重建”，演讲以病例报告为主，相对随意，一个创伤后股骨内翻病例应用外固定架缓慢矫形取得很好的临床疗效，一个重度马蹄内翻足畸形通过Ilizarov外固定架矫形的过程，与会者发言相当踊跃，讨论热烈而且有深度，我的提问则关注足踝矫形的并发症，介绍了我们自己的经验，指出了治疗过程的重点难点以及需要注意的问题，赢得一阵热烈的掌声。看的出来，在这种沙龙会议上，医生们早有准备，大家就一个话题深入探讨，而这种方方面面“放得开“的探讨，正是“长知识，练思维“的绝好机会。EOA还专设秘书将会场上迸发的“火花”记录，以便日后督促每个细节有可能带来的医学进步。5、访问曼索拉大学，公立医院的骨科医生对中国充满向往曼索拉位于尼罗河下游开罗北部，曼索拉大学是埃及科技含量第一的大学，各个学院应有尽有，基本上占据了整个城市，其医学院就至少包括临床学院、口腔学院、儿科学院、生物医学工程，护理学院等等。临床医学院的附属医院在公立医院综合排名中名列前茅。该院骨科床位300张，包括创伤急诊150张，其他还有脊柱、关节、足踝3个大病房。受EOA秘书长曼索拉大学骨科主任Hani Ei Mowafi教授的邀请，有幸到该院病房及手术室参观。在三病区的女病房中，我见到了数例我最感兴趣的是“夏科氏足踝”。走到一个小女孩床前，住院医生汇报病例，助手已经拿来了手套，他亲手打开纱布，在极度不稳定的踝关节外侧一个巨大溃疡呈现在眼前，这种感觉缺失的足踝畸形是骨科疾病治疗的难题，有脊髓痨性，糖尿病足性，这个棘手问题的处理也成为了我们接下来讨论的主要话题。臧建成医生（左一）参观Mansoura大学附属医院骨科病房，骨科主任Hani教授带领检查患者手术室里都是正规的层流手术间，手术在紧张有序的进行。手术间隙，医生们都会到旁边的咖啡屋聊天，有的对手术的计划展开讨论，有的则对刚刚遇到的问题处理分享自己经验或者其他。见到中国同道前来参观，每个医生都非常热情，大家围坐，话题也涉及骨科的方方面面，大抵是这个手术中国医生怎么做，遥远的中国对他们具有强烈的吸引力，当他们知道2023年世界外固定肢体重建大会将在北京召开时，无不向我表达对中国的向往。6、EOA 办公室，各层级骨科医生成长的摇篮不得不提到的是，我还专程受邀参观了EOA office。这是一个由3个apartment组成的一个硕大办公区，一进门的墙上悬挂着历届主委的照片，记录者他们为EOA发展所做出的贡献。不论会长如何更替，学会办公室的职能未曾改变。办公室分设EOA秘书处，会客厅，会议室，材料室，图书室，Workshop房，教授们定期到这里义务演讲，年轻医生可以在这里练习Saw bone操作,费用全免。这里还是Egyptian Orthopedic Journal编辑部的驻地，承担着这本具有悠久历史科技期刊的全流程工作，不必去问具体的管理机制，单单看这机构设置，可谓“物尽其极”，为骨科医生的茁壮成长，国内国际学术交流提供了最实在的基本保障。臧建成医生（左一）与EgyptianOrthopedic Journal编辑部主任Mohammed Ghool（右一）在EOA办公室合影留念7、结语古埃及是世界四大文明古国之一，现在埃及是中东人口最多的国家和非洲人口第二大国，在经济、科技领域方面长期处于非洲领先态势，在北非、中东和伊斯兰信仰地区尤其有广泛的影响力。EOA成立于1948年，（中华医学会骨科学组成立于1937年，中华医学会骨科分会成立于1980年，首届COA学术大会于2006年召开），虽体量不如COA, 但经过历届优秀领导人的不懈努力，运转也已相当成熟，在北非，中东，阿拉伯世界有巨大的影响力，在全球范围内与AO，AAOS，EFOP等多个著名学术组织长期保持广泛的合作关系。感恩我的单位和协会给予难得的机会近距离体会其发展的历程和成长的力量。某些感受与观点难免”管中窥豹”，但求“抛砖引玉”，激发更多同道思考与实践。随着“一带一路”倡议的实施，我国与埃及等共建“一带一路“国家骨科学界的学术交流也日益增多。肢体矫形与功能重建领域将是架起两个人口大国之间学术友谊的重要桥梁。相信在不久的将来，会有更多医生以及肢体残障患者因之受益。

各位患友，各位同仁： 鉴于近期外地患者进京就诊不便，秦泗河教授将于3月26日（周四）在河南郑州仁济医院出诊，接受河南省及周边地区患者就诊、手术，同时欢迎矫形外科术后患者复查或拆除外固定架。请各位朋友互相转告，有就诊需求者，提前与郑州仁济医院取得联系。 地址：河南省郑州市文治路25号。

简单说，一是影响健康，二是影响美观。O型腿还很有可能会导致膝关节炎或下肢力线的紊乱，从而影响髌骨在股骨关节面的位置，导致髌骨不正常磨损；而下肢力线的异常，还会影响身体的力学平衡，导致身体其他部位，如腰椎的代偿而引起腰椎的不适甚至影响颈椎。

马蹄内翻足畸形伴有负重区慢性溃疡者多见于脊柱裂、脊髓损伤或创伤后遗症，由于负重区感觉异常及神经营养障碍， 容易出现反复发作不易愈合的慢性溃疡。畸形程度不同， 其负重区位置也有很大的差别。 I度马蹄内翻足负重区多位于第4、5跖骨头部，Ⅱ度位于第 5 跖骨外侧，Ⅲ度位于足背跗中关节区。 在这3个负重区，第5跖骨头、第5跖骨基底、距骨头的骨性突起成为负重区的应力集中部， 在无感觉神经障碍的患者往往形成胼胝体或者滑囊， 如果负重区存在感觉障碍，则在负重压迫及磨损的持续作用下会形成慢性溃疡，迁延不愈，重者可形成骨髓炎，甚至出现自发性截趾。按照外科学无菌术的原则，马蹄内翻足的矫形手术属于无菌手术，应该在术区溃疡愈合后进行手术，以降低切口感染的风险，这就需要患者长期卧床，或者扶双拐术肢不负重行走，在解除溃疡部压迫和磨损的情况下进行外科换药，促使溃疡愈合。但该类患者多数较年轻，活泼好动，且部分患者伴有不同程度的二便失禁，长期卧床增加泌尿系感染的风险，往往不能配合治疗； 同时神经营养障碍性溃疡的特点也是局部血运差，迁延难愈，患者难以坚持治疗。怎么办？马蹄内翻足传统治疗方法是软组织松解、 肌力平衡和截骨矫形后采用内固定和（或）石膏固定以维持矫形位，而皮肤溃疡的存在使这两种固定方法完全不能得以实施。穿针外固定技术，对，外固定架应用于畸形矫正和之后的固定，可以方便地观察切口和溃疡的换药，使手术风险降到最低。 左图示“前足足底大溃疡，迁延不愈，因为罹患马蹄足畸形，起因是脊柱裂”，右图示接受外固定矫形手术后10天，畸形矫正与溃疡愈合同步进行

流行病学 通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率约为9.56％。60岁以上本病的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。以上者达78.5％，与西方国家相似，但不如其严重。 发病机制 关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。 当发生意外(如摔跤)时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。 可以看出骨性关节炎多出新在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下骨质、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。 病理 关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。 关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈腔轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。 诊断 本病无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50％。 关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变： 1、关节间隙变狭； 2、软骨下骨质硬化； 3、关节缘有骨骜形成； 4、软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。 应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症骨性关节炎宜与下述疾病鉴别： 一、类风湿关节炎 两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。 二、银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。 三、假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 四、其他 根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。 骨性关节炎的治疗 1、骨性关节炎非药物治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用.膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。 疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20―30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。 适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。 氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。 (3)非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或塞来昔布1次200mg，1日1-2次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6。 (4)玻璃酸钠：通过实验及临床应用均证明玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用，主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。 在各种致病原因作用下，关节腔滑膜成分改变，玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。

“O”型腿的矫正方法具体如下： （1）直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向正前方的下蹲起立运动，做 20～3O次。 （2）弯腰，两手扶膝做向左的和向右的绕环运动，做20～30次。 （3）两脚开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停耗练习，每次停耗10秒钟，做5～10次。 （4）两脚平行站立。先以脚跟为轴，做脚尖外展和内旋运动；再以脚尖为轴，做脚跟外展和内旋运动，各做20～30次。 （5）坐在椅子上，尽力用小腿夹住书，坚持一定时间。如果用橡皮带将两膝捆住做，效果更加显著。 （6）跪坐在腿上，塌腰，两脚慢慢向外向前移动，腰部随之也逐渐直起来。做 15～20次。 如何矫正O型腿 稍微改变一下站立姿态，便可运用腿部肌肉不同的部位，这是下蹲运动的最大特点。下蹲时膝盖和大腿靠拢，对于矫正 O型腿很有效。尽可能的下腰深蹲效果会更好。 方法：双手叉腰，上身保持直立，双腿张开 15-20厘米，脚尖略微向外，吸气时两膝靠拢慢慢下蹲，尽可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉紧绷。呼气时慢慢打开双膝，伸直站立，重复 10次。 简易运动矫正“O”型腿 1、弓步侧压腿，一腿压30次，交替各进行2次。 2、杠铃夹腿深蹲。肩负中等重量的杠铃，两腿分开约同肩宽，慢慢下蹲至全蹲（膝角小于90度），然后快速夹腿直立，1组做8~10次，共做4~6组。 3、并腿蹲起。两脚及两腿并拢，俯身站立，双手扶膝，做往里推夹的动作（两腿不要分开），接着做下蹲与起立动作1次，再做向左与向右转动膝盖的练习1次，如此反复，每15次为1组，共做3组。 4、两腿做外摆和内夹练习，每15次为1组，共做4组。 5、两腿夹书本，坐在椅子上，两腿伸直、夹紧，在踝关节上部（小腿下部）夹一本厚薄适宜的书，坚持在数分钟内不让书本落下。练习时可在膝关节下部扎一根绳子，效果更好。 6、两人对抗腿屈伸练习，8次为1组，共做4组。 如何预防儿童O型腿、X型腿？ 怀孕的时候，胎位位置、羊水多寡、胎次、胎儿本身大小、压胎现象等，都可能会对胎儿腿型异常有影响，宝宝出生后，“内翻变化、外翻足”则是最为常见的腿型异常。 一般所谓的O型腿是指两侧对称的膝内翻。儿童成长到一岁半至三岁间，会逐渐腿型的发育会逐渐转变为外翻(外观看起来为X型腿)。宝宝一出生他的腿型可能因为长期的弯曲，所以一出生就有呈现O型腿的现象。 其实除了弯曲的角度真的过大，否则都可以视为生理上的异常，随着他年龄的增长，会趋于正常的，家长可以不用过于忧虑，不过，有些家长还是很担心，很怕小朋友因为不好看的腿型会影响日后的走路姿势，也怕衍生出其它腿部上面的疾病。若真的要知道小朋友的O型腿是否真的严重到需要治疗的程度，可以带至医院做一些检测，如利用X光检查他的膝盖角度弯曲的角度是否过大，否则只需持续观察即可。 若宝宝腿部弯曲的角度没有变大，但是当小朋友随着年龄增长，合并出现其它的问题，例如七坐八爬较一般正常宝宝还要落后许多，或是到了2岁走路还是常跌倒等等现象，可能就需要考虑宝宝是否在粗大动作上的发展较为落后。另外，少部分有O型腿的宝宝是因为家族遗传的因素所致。医师强调，如果爸爸妈妈自己本身的腿型就有点内八或O型腿的现象，若小孩子有出现类似的状况，属于正常状况，不需过于惊慌。 内八、外八并不是一个症候群，有时候会合并很多问题，除了生理性的问题之外，也有可能会出现其它病理性上的问题，”很多宝宝刚出生时，他的脚可能呈现内八的姿势或整个足部翻到身体中心内侧的情形。有时候宝宝的脚会自动回复到正常位置，或利用手指头轻轻一拉，也有可能因此回到正常的位置，若可以轻易回到正常位置的，就是属于生理性的内、外翻足。一般只要有经验的医师，当宝宝刚出生，一看到他的腿型有些微的异常，通常会实时处理，轻轻的推一下，以确定利用外力矫正，可以帮助宝宝的脚回复到正常的位置。 家长注意随时注意儿童的腿行，“自然观察比一切都重要，才能第一时间了解是否有异常的情形，”除了依靠医师的专业检查之外，要注意几个重点，掌握首要时机矫正宝宝腿型： 一、 主观的感受：宝宝叫痛的时间是不是很频繁。 二、 外型上的变化：走路姿势很奇怪等。 三、功能上的表现：宝宝常常跌倒、走没几步路就喊腿酸等，都是家长平日可以观察的，只要发现不对，还是带至小儿专科检查，才是最正确的做法。 了解小朋友的整体发展及变化，这才是最重要的，很多腿型异常及疾病，对孩子的整体发展来说，只是一个过渡期，重要的是，家长是否可以了解小朋友应有的发展及变化。 想要让宝宝有个强壮的身体及骨骼，均衡营养、运动，是永远不变的方法，很多家长买了许多加强骨骼功能的营养品、补给品，效果却不如多运动及补充充分的营养。专家特别建议家长，舍弃昂贵的营养品，回归到最自然的方式，就可以得到健康的体魄。 一、尽量避免趴睡。虽然趴睡不一定直接证明会对宝宝的腿型造成不良的影响，但是当宝宝趴睡时，会让小朋友的脚踝呈内翻或外翻状，长时间下来，也可能影响他的腿型。 二、避免跪坐。一些正在学爬或是学走路的小朋友，可能会爬一爬就坐起来的状况，小朋友跪坐时，他的脚大多成外翻状，这时候家长们最好尽量帮宝宝移动脚型，帮他回复到正常的状态，不过还是尽量避免让他跪坐比较好。 正确坐姿与错误坐姿： 1、 很多小朋友喜欢跪坐，会让腿型成W型，这样是错误的坐法。 2、 应让宝宝盘腿坐即可。 O型腿”和“八字腿”的矫正“O型腿”俗称罗圈腿，医学上称为膝内翻，外八字腿又称“X型腿”，医学上称之为膝外翻，是国内常见的畸形。尤以青少年发病率较高。男女青年如果得了这种下肢畸形，不仅失去了体型美，行走不利，有时还会影响参军、工作以致影响恋爱，有些入精神压抑，甚至悲观厌世。 造成“O”型腿和“X”型腿畸形的员主要原因是小儿的佝偻病。有少部分是因软骨发育障碍，骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症。小儿患佝偻病时，因钙盐不足，骨骺增生的软骨不能正常地骨化，原有的骨质又出现脱钙和吸收，因而骨质软化，不能耐受重力作用，加之膝关节周围韧带松弛，失去对骨的支持和保护作用，遂发生小腿骨的弯曲变形，造成“O”型和“X”型腿。 这种腿部的畸形不仅仅影响体型与健美，对人体健康也有很大影响，人们对其危害往往也认识不足。膝内翻或外翻破坏了膝关节正常力的分布，使关节一侧所受的生物应力增大，对侧相对减少。天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也受影响，进而易导致骨性膝关节炎。对这种畸形进行矫正，不仅能增进体型健美，而且还能改善膝关节应力分布不平衡的状态。

O型腿也称罗圈腿，医学上称为“膝内翻”，是以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。一、婴儿O型腿如何判断婴儿O型腿可以根据病史和检查判断，如婴儿存在维生素D缺乏史或佝偻病患病史，则O型腿出现概率较大。如婴儿平卧硬板床上，双下肢并拢伸直，两侧的内踝靠拢，膝关节间有空隙就可直接判断为O形腿。另外，X线片检查时可用膝关节基线与股骨及胫骨长轴构成的角度等说明膝内翻程度。二、婴儿O型腿的原因导致婴儿O型腿的原因较多，具体如下：1、佝偻病：如钙、磷、维生素D缺乏导致佝偻病所致；2、提前站立行走：婴儿的骨质强度弱，长时间站立会导致下肢骨骼变形；3、不良生活习惯：如盘腿坐、不站直等。三、婴儿O型腿如何矫正一旦发现婴儿有O型腿，需要积极进行矫正。其矫正方法如下：1、一般治疗：如畸形较轻者，可通过压腿、踢腿以及夹腿等矫正，必要时可佩戴支具矫治；2、手术治疗：如果主动膝距大于7厘米，需要手术截骨纠正O型腿畸形。四、婴儿O型腿如何预防婴儿O型腿的预防措施如下：1、定期进行微量元素检查，根据结果及时补充所缺乏的微量元素；2、多晒太阳，多吃含钙多的食物及水果；3、避免让孩子过早走路；4、纠正错误的坐姿或蹲姿。

先天性胫骨假关节是一种病因尚不清楚的一种骨不连接的特殊类型的疾病，可在出生时或生后发生。先天性胫骨假关节最多见于胫骨中下1/3，有时同侧腓骨也可发生假关节，偶尔可发生在其它部位，如第一肋骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨和股骨，其中胫骨假关节为最难治的一种疾病。一、病因：真正病因尚不清楚。许多学者提出本病与神经纤维瘤有密切关系，但是出生时很少发现咖啡斑及神经纤维瘤结节。此病在生后6个月很少发现，随年龄增长而逐渐发现。二、病理与分型：先天性胫骨假关节的分类主要根据病理改变而决定，一般分为三型。三、临床表现：很少于患儿出生后发现胫骨假关节，多数在生后1-2年出现胫骨弯曲，通常由于骨折引起疼痛就诊而确定。有时患儿周身有咖啡斑，患侧肢体短缩，肢体变细足形变小，或是足内翻，胫骨弯曲。当假关节形成时，可有异常活动，局部无明显压痛，患肢短缩，行走有跛行。四、X线表现：1、胫骨中下1/3交界处有假关节存在，假关节两端呈锥形，中间骨质吸收与消失，骨皮质变薄，腓骨有时出现同样表现；2、胫骨中下1/3交界处有胫骨前弓，骨皮质增厚，骨髓腔纤维化，胫骨较短，髓腔内有囊性变；3、胫骨向后向外成角，较短，骨质变粗，髓腔可无变化。五、治疗：先天性胫骨假关节是极其难治的一种疾病，许多学者提出许多手术方法，但均未达到理想效果，在治疗过程中有反复进行多次手术也达不到骨折愈合的效果，治愈率在30％左右。在治疗过程中经常出现下肢短缩，甚至造成残废有截肢的可能。尚未形成假关节而仅有胫骨弯曲者，进行手术矫正畸形是禁忌的，一旦手术必将形成假关节，造成不堪设想的后果。对于未形成假关节者，胫骨内已形成囊样改变，应慎重的进行囊肿切除搔刮植骨术，在骨组织未完全修复前，必须用下肢支具保护，也许可避免发生假关节。胫骨若向前外方弯曲，硬化严重者，应充分切除病变骨膜，进行自体植骨，同时应有坚固的外固定方可收到满意的效果。对于已形成假关节者，手术年龄在6-7岁之后进行比较适宜，因年长儿骨骼较幼儿粗而坚硬，手术时可取足量的松质骨及足长的骨板，对骨折愈合有保证，在等待手术时应用有确实固定作用的支具保护，防止弯曲加重及骨折发生，具有较好的骨愈合条件者也可尽早手术。术式的选择一般有以下几种方法：1、Boyd手术2、Sofield法3、游离腓骨移植术4、Ilizarov加压延长术