国家康复医院矫形骨科科普号

先天性髋关节脱位最佳保守治疗年龄在1岁半之前，最佳手术治疗年龄在4岁之前，4-8岁阶段可以手术复位，但手术难度和复杂程度增加，并发症发生率和脱位复发率也随年龄而增加。8岁以后，一般不建议实施手术复位。国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形骨科焦绍锋但由于种种原因，我国目前存在大量失去最佳治疗时机的先天性髋关节脱位患者，导致不同程度的肢体残疾。单侧先天性髋关节脱位（图1）主要表现为，双腿不一样长，脱位侧较正常侧有不同程度的短缩，从而导致走路跛行，脱位越多，短的越多，走路跛行越明显；双侧脱位者（图2），骨盆前倾，腰椎前凸，虽然多数双腿一样长，但由于走路时脱位关节不稳定，不能有力的地支撑身体，从而导致身体摇摆幅度大幅增加，类似小鸭子行走的姿势，故医学上把这种病理步态也称为“鸭步”（图3）。 图1.左侧先天性髋关节脱位图2.双侧先天性髋关节脱位 图3.双侧先天性髋关节脱位“鸭步”先天性髋关节脱位患者不但走路难看，而且到中老年以后，会逐渐关节疼痛，影响日常生活。老年患者为缓解疼痛，可以行人工髋关节置换术。但人工关节使用寿命有限，目前平均使用寿命在15年左右。对于年轻患者，尤其是青少年患者来讲，一旦做了人工关节置换，一生中将要进行多次置换，以维持功能，不但费用昂贵，而且人工关节仍有一定的并发症，一旦手术失败，将引起更严重的功能障碍。所以一般不建议55岁以内的患者进行人工关节置换。那么这个年龄段的病人有没有更好的方法进行治疗呢？先天性（发育性）髋关节脱位为什么会出现跛行呢？正常情况下，我们走路，当抬起一条腿向前迈步时，另一条腿胯部的肌肉拉住骨盆保持身体平衡，支撑身体，防止身体倾斜摔倒（图4）；但是当髋关节脱位时，关节支点上移，胯部的肌肉变短，力矩变小，拉不住骨盆，无法保持身体平衡，身体就会倾斜以防止摔倒，所以就产生了跛行。另外，如果是单侧的胯关节脱位，由于脱位侧的股骨头上移，导致下肢短缩，双下肢不等长，也是产生跛行的主要原因之一。图4如果我们通过手术，将胯关节支点下移，同时恢复胯部肌肉长度，就会大大增加髋关节力矩，走路时就能拉住（支撑住）骨盆保持身体平衡，再同时延长短缩的肢体，使双下肢等长，患者的跛行步态就会大大减轻，甚至完全消失。这就是骨盆支撑截骨术的疗效原理（图5）。图5.骨盆支撑截骨术后这种手术方法虽然疗效很好，但也有很多缺点，如果手术后管理不当，就会出现很多并发症，甚至非常严重的并发症，影响手术疗效。最常见的缺点有：1.疼痛，手术要把大腿骨两处截断，改变骨头的角度，术后早期会有疼痛，但通过适当的药物止疼，一般都可以忍受。2.针孔发炎，手术后，需要较长时间携带外固定架，如果针孔护理不当，会出现针孔发炎，出现针孔周围红肿，疼痛，渗液，经及时消毒，换药等处理后，一般会逐渐好转。如果严格按照医嘱护理得当，可以有效减少或者避免针孔发炎。3.延长段骨矿化不良。单侧髋脱位的治疗，往往需要同时做大腿的延长，如果延长方法、频率不正确，或者术后锻炼不到位，延长出来的骨头就会长得很慢，甚至不长，增加带架子的治疗周期，严重者甚至需要再次手术进行植骨。4.膝关节僵直。大腿带外固定架最大的问题就是影响膝关节打弯，早期膝关节打弯时会引起针孔的疼痛，如果早期能忍痛坚持练习，则疼痛会逐渐减轻。如果早期因惧怕疼痛，而没有坚持练习，则后期膝关节打弯将会越来越困难，最终导致膝关节打弯角度逐渐减少，甚至不能打弯，留下膝关节僵直的后遗症，影响日常生活。下面看一个典型病例：

（接续）3、手术台上的交流最能体现外科医生的水平“Zang，你看，这是胫骨骨折后髓内钉，很不幸骨折未愈合又遭遇感染，手术计划取出髓内钉，行Ilizarov技术双向骨搬移，手术中应注意… … ”。Hosny教授简洁的病史介绍，清晰的病情分析，流畅的手术设计，点睛式的注意事项列举，使在场的每一位医生包括助手和器护，对“这个战役“清清楚楚，所以配合起来如数家珍。外固定肢体重建手术占80%比例，其余也有内固定以及石膏应用。经典的Ilizarov方法在这里得到很好的运用，且针对每个疾病和特有的畸形，教授都会提出自己鲜明的观点，有理有据，字字珠玑，每一种畸形都已形成一套自己的流程和方法，我知道眼前这位高大的教授已于2016年被Ilizarov中心聘为名誉教授，果然名不虚传。臧建成医生（右一）与GamalHosny（左二）配台手术手术台上的细节不必多讲，需要提出的是肢体重建外固定手术作为“日间手术“让我震惊，当然有赖于医疗团队对诊疗全流程各环节精准的把控。在医疗资源相对缺乏的非洲，在技术高超的前提下，这样的处理显得尤为得当。令人不解的是，次日早晨我被接到另外一家医院参与手术，当我被告知”感染患者和相对贫穷的患者会被预约到这里“，”外固定器械环氧乙烷消毒再次使用“，我瞬间被Hosny教授的周到考虑所折服。其实，手术室里稍简陋的条件对外固定应用并不重要，精良的技术和温暖的医者人心比什么都重要。在Samir医院，臧建成医生临时加入Hosny团队，在手术间隙讨论病例4、月度学术沙龙，使骨科同道敞开心扉畅快交流EOA规定每月最后一个周四举办Clinical meeting，由全国各个骨科中心轮流承办，这一期正赶上由开罗最大的骨科医院Alhelal Hospital 骨科。EOA主席团基本都到场主持，参会人数约50人，我在会议上被隆重介绍。学术报告分四个章节，第一个章节是“肢体重建”，演讲以病例报告为主，相对随意，一个创伤后股骨内翻病例应用外固定架缓慢矫形取得很好的临床疗效，一个重度马蹄内翻足畸形通过Ilizarov外固定架矫形的过程，与会者发言相当踊跃，讨论热烈而且有深度，我的提问则关注足踝矫形的并发症，介绍了我们自己的经验，指出了治疗过程的重点难点以及需要注意的问题，赢得一阵热烈的掌声。看的出来，在这种沙龙会议上，医生们早有准备，大家就一个话题深入探讨，而这种方方面面“放得开“的探讨，正是“长知识，练思维“的绝好机会。EOA还专设秘书将会场上迸发的“火花”记录，以便日后督促每个细节有可能带来的医学进步。5、访问曼索拉大学，公立医院的骨科医生对中国充满向往曼索拉位于尼罗河下游开罗北部，曼索拉大学是埃及科技含量第一的大学，各个学院应有尽有，基本上占据了整个城市，其医学院就至少包括临床学院、口腔学院、儿科学院、生物医学工程，护理学院等等。临床医学院的附属医院在公立医院综合排名中名列前茅。该院骨科床位300张，包括创伤急诊150张，其他还有脊柱、关节、足踝3个大病房。受EOA秘书长曼索拉大学骨科主任Hani Ei Mowafi教授的邀请，有幸到该院病房及手术室参观。在三病区的女病房中，我见到了数例我最感兴趣的是“夏科氏足踝”。走到一个小女孩床前，住院医生汇报病例，助手已经拿来了手套，他亲手打开纱布，在极度不稳定的踝关节外侧一个巨大溃疡呈现在眼前，这种感觉缺失的足踝畸形是骨科疾病治疗的难题，有脊髓痨性，糖尿病足性，这个棘手问题的处理也成为了我们接下来讨论的主要话题。臧建成医生（左一）参观Mansoura大学附属医院骨科病房，骨科主任Hani教授带领检查患者手术室里都是正规的层流手术间，手术在紧张有序的进行。手术间隙，医生们都会到旁边的咖啡屋聊天，有的对手术的计划展开讨论，有的则对刚刚遇到的问题处理分享自己经验或者其他。见到中国同道前来参观，每个医生都非常热情，大家围坐，话题也涉及骨科的方方面面，大抵是这个手术中国医生怎么做，遥远的中国对他们具有强烈的吸引力，当他们知道2023年世界外固定肢体重建大会将在北京召开时，无不向我表达对中国的向往。6、EOA 办公室，各层级骨科医生成长的摇篮不得不提到的是，我还专程受邀参观了EOA office。这是一个由3个apartment组成的一个硕大办公区，一进门的墙上悬挂着历届主委的照片，记录者他们为EOA发展所做出的贡献。不论会长如何更替，学会办公室的职能未曾改变。办公室分设EOA秘书处，会客厅，会议室，材料室，图书室，Workshop房，教授们定期到这里义务演讲，年轻医生可以在这里练习Saw bone操作,费用全免。这里还是Egyptian Orthopedic Journal编辑部的驻地，承担着这本具有悠久历史科技期刊的全流程工作，不必去问具体的管理机制，单单看这机构设置，可谓“物尽其极”，为骨科医生的茁壮成长，国内国际学术交流提供了最实在的基本保障。臧建成医生（左一）与EgyptianOrthopedic Journal编辑部主任Mohammed Ghool（右一）在EOA办公室合影留念7、结语古埃及是世界四大文明古国之一，现在埃及是中东人口最多的国家和非洲人口第二大国，在经济、科技领域方面长期处于非洲领先态势，在北非、中东和伊斯兰信仰地区尤其有广泛的影响力。EOA成立于1948年，（中华医学会骨科学组成立于1937年，中华医学会骨科分会成立于1980年，首届COA学术大会于2006年召开），虽体量不如COA, 但经过历届优秀领导人的不懈努力，运转也已相当成熟，在北非，中东，阿拉伯世界有巨大的影响力，在全球范围内与AO，AAOS，EFOP等多个著名学术组织长期保持广泛的合作关系。感恩我的单位和协会给予难得的机会近距离体会其发展的历程和成长的力量。某些感受与观点难免”管中窥豹”，但求“抛砖引玉”，激发更多同道思考与实践。随着“一带一路”倡议的实施，我国与埃及等共建“一带一路“国家骨科学界的学术交流也日益增多。肢体矫形与功能重建领域将是架起两个人口大国之间学术友谊的重要桥梁。相信在不久的将来，会有更多医生以及肢体残障患者因之受益。

各位患友，各位同仁： 鉴于近期外地患者进京就诊不便，秦泗河教授将于3月26日（周四）在河南郑州仁济医院出诊，接受河南省及周边地区患者就诊、手术，同时欢迎矫形外科术后患者复查或拆除外固定架。请各位朋友互相转告，有就诊需求者，提前与郑州仁济医院取得联系。 地址：河南省郑州市文治路25号。

简单说，一是影响健康，二是影响美观。O型腿还很有可能会导致膝关节炎或下肢力线的紊乱，从而影响髌骨在股骨关节面的位置，导致髌骨不正常磨损；而下肢力线的异常，还会影响身体的力学平衡，导致身体其他部位，如腰椎的代偿而引起腰椎的不适甚至影响颈椎。

马蹄内翻足畸形伴有负重区慢性溃疡者多见于脊柱裂、脊髓损伤或创伤后遗症，由于负重区感觉异常及神经营养障碍， 容易出现反复发作不易愈合的慢性溃疡。畸形程度不同， 其负重区位置也有很大的差别。 I度马蹄内翻足负重区多位于第4、5跖骨头部，Ⅱ度位于第 5 跖骨外侧，Ⅲ度位于足背跗中关节区。 在这3个负重区，第5跖骨头、第5跖骨基底、距骨头的骨性突起成为负重区的应力集中部， 在无感觉神经障碍的患者往往形成胼胝体或者滑囊， 如果负重区存在感觉障碍，则在负重压迫及磨损的持续作用下会形成慢性溃疡，迁延不愈，重者可形成骨髓炎，甚至出现自发性截趾。按照外科学无菌术的原则，马蹄内翻足的矫形手术属于无菌手术，应该在术区溃疡愈合后进行手术，以降低切口感染的风险，这就需要患者长期卧床，或者扶双拐术肢不负重行走，在解除溃疡部压迫和磨损的情况下进行外科换药，促使溃疡愈合。但该类患者多数较年轻，活泼好动，且部分患者伴有不同程度的二便失禁，长期卧床增加泌尿系感染的风险，往往不能配合治疗； 同时神经营养障碍性溃疡的特点也是局部血运差，迁延难愈，患者难以坚持治疗。怎么办？马蹄内翻足传统治疗方法是软组织松解、 肌力平衡和截骨矫形后采用内固定和（或）石膏固定以维持矫形位，而皮肤溃疡的存在使这两种固定方法完全不能得以实施。穿针外固定技术，对，外固定架应用于畸形矫正和之后的固定，可以方便地观察切口和溃疡的换药，使手术风险降到最低。 左图示“前足足底大溃疡，迁延不愈，因为罹患马蹄足畸形，起因是脊柱裂”，右图示接受外固定矫形手术后10天，畸形矫正与溃疡愈合同步进行

流行病学 通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率约为9.56％。60岁以上本病的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。以上者达78.5％，与西方国家相似，但不如其严重。 发病机制 关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。 当发生意外(如摔跤)时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。 可以看出骨性关节炎多出新在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下骨质、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。 病理 关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。 关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈腔轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。 诊断 本病无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50％。 关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变： 1、关节间隙变狭； 2、软骨下骨质硬化； 3、关节缘有骨骜形成； 4、软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。 应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症骨性关节炎宜与下述疾病鉴别： 一、类风湿关节炎 两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。 二、银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。 三、假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 四、其他 根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。 骨性关节炎的治疗 1、骨性关节炎非药物治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用.膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。 疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20―30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。 适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。 氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。 (3)非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或塞来昔布1次200mg，1日1-2次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6。 (4)玻璃酸钠：通过实验及临床应用均证明玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用，主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。 在各种致病原因作用下，关节腔滑膜成分改变，玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。

“O”型腿的矫正方法具体如下： （1）直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向正前方的下蹲起立运动，做 20～3O次。 （2）弯腰，两手扶膝做向左的和向右的绕环运动，做20～30次。 （3）两脚开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停耗练习，每次停耗10秒钟，做5～10次。 （4）两脚平行站立。先以脚跟为轴，做脚尖外展和内旋运动；再以脚尖为轴，做脚跟外展和内旋运动，各做20～30次。 （5）坐在椅子上，尽力用小腿夹住书，坚持一定时间。如果用橡皮带将两膝捆住做，效果更加显著。 （6）跪坐在腿上，塌腰，两脚慢慢向外向前移动，腰部随之也逐渐直起来。做 15～20次。 如何矫正O型腿 稍微改变一下站立姿态，便可运用腿部肌肉不同的部位，这是下蹲运动的最大特点。下蹲时膝盖和大腿靠拢，对于矫正 O型腿很有效。尽可能的下腰深蹲效果会更好。 方法：双手叉腰，上身保持直立，双腿张开 15-20厘米，脚尖略微向外，吸气时两膝靠拢慢慢下蹲，尽可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉紧绷。呼气时慢慢打开双膝，伸直站立，重复 10次。 简易运动矫正“O”型腿 1、弓步侧压腿，一腿压30次，交替各进行2次。 2、杠铃夹腿深蹲。肩负中等重量的杠铃，两腿分开约同肩宽，慢慢下蹲至全蹲（膝角小于90度），然后快速夹腿直立，1组做8~10次，共做4~6组。 3、并腿蹲起。两脚及两腿并拢，俯身站立，双手扶膝，做往里推夹的动作（两腿不要分开），接着做下蹲与起立动作1次，再做向左与向右转动膝盖的练习1次，如此反复，每15次为1组，共做3组。 4、两腿做外摆和内夹练习，每15次为1组，共做4组。 5、两腿夹书本，坐在椅子上，两腿伸直、夹紧，在踝关节上部（小腿下部）夹一本厚薄适宜的书，坚持在数分钟内不让书本落下。练习时可在膝关节下部扎一根绳子，效果更好。 6、两人对抗腿屈伸练习，8次为1组，共做4组。 如何预防儿童O型腿、X型腿？ 怀孕的时候，胎位位置、羊水多寡、胎次、胎儿本身大小、压胎现象等，都可能会对胎儿腿型异常有影响，宝宝出生后，“内翻变化、外翻足”则是最为常见的腿型异常。 一般所谓的O型腿是指两侧对称的膝内翻。儿童成长到一岁半至三岁间，会逐渐腿型的发育会逐渐转变为外翻(外观看起来为X型腿)。宝宝一出生他的腿型可能因为长期的弯曲，所以一出生就有呈现O型腿的现象。 其实除了弯曲的角度真的过大，否则都可以视为生理上的异常，随着他年龄的增长，会趋于正常的，家长可以不用过于忧虑，不过，有些家长还是很担心，很怕小朋友因为不好看的腿型会影响日后的走路姿势，也怕衍生出其它腿部上面的疾病。若真的要知道小朋友的O型腿是否真的严重到需要治疗的程度，可以带至医院做一些检测，如利用X光检查他的膝盖角度弯曲的角度是否过大，否则只需持续观察即可。 若宝宝腿部弯曲的角度没有变大，但是当小朋友随着年龄增长，合并出现其它的问题，例如七坐八爬较一般正常宝宝还要落后许多，或是到了2岁走路还是常跌倒等等现象，可能就需要考虑宝宝是否在粗大动作上的发展较为落后。另外，少部分有O型腿的宝宝是因为家族遗传的因素所致。医师强调，如果爸爸妈妈自己本身的腿型就有点内八或O型腿的现象，若小孩子有出现类似的状况，属于正常状况，不需过于惊慌。 内八、外八并不是一个症候群，有时候会合并很多问题，除了生理性的问题之外，也有可能会出现其它病理性上的问题，”很多宝宝刚出生时，他的脚可能呈现内八的姿势或整个足部翻到身体中心内侧的情形。有时候宝宝的脚会自动回复到正常位置，或利用手指头轻轻一拉，也有可能因此回到正常的位置，若可以轻易回到正常位置的，就是属于生理性的内、外翻足。一般只要有经验的医师，当宝宝刚出生，一看到他的腿型有些微的异常，通常会实时处理，轻轻的推一下，以确定利用外力矫正，可以帮助宝宝的脚回复到正常的位置。 家长注意随时注意儿童的腿行，“自然观察比一切都重要，才能第一时间了解是否有异常的情形，”除了依靠医师的专业检查之外，要注意几个重点，掌握首要时机矫正宝宝腿型： 一、 主观的感受：宝宝叫痛的时间是不是很频繁。 二、 外型上的变化：走路姿势很奇怪等。 三、功能上的表现：宝宝常常跌倒、走没几步路就喊腿酸等，都是家长平日可以观察的，只要发现不对，还是带至小儿专科检查，才是最正确的做法。 了解小朋友的整体发展及变化，这才是最重要的，很多腿型异常及疾病，对孩子的整体发展来说，只是一个过渡期，重要的是，家长是否可以了解小朋友应有的发展及变化。 想要让宝宝有个强壮的身体及骨骼，均衡营养、运动，是永远不变的方法，很多家长买了许多加强骨骼功能的营养品、补给品，效果却不如多运动及补充充分的营养。专家特别建议家长，舍弃昂贵的营养品，回归到最自然的方式，就可以得到健康的体魄。 一、尽量避免趴睡。虽然趴睡不一定直接证明会对宝宝的腿型造成不良的影响，但是当宝宝趴睡时，会让小朋友的脚踝呈内翻或外翻状，长时间下来，也可能影响他的腿型。 二、避免跪坐。一些正在学爬或是学走路的小朋友，可能会爬一爬就坐起来的状况，小朋友跪坐时，他的脚大多成外翻状，这时候家长们最好尽量帮宝宝移动脚型，帮他回复到正常的状态，不过还是尽量避免让他跪坐比较好。 正确坐姿与错误坐姿： 1、 很多小朋友喜欢跪坐，会让腿型成W型，这样是错误的坐法。 2、 应让宝宝盘腿坐即可。 O型腿”和“八字腿”的矫正“O型腿”俗称罗圈腿，医学上称为膝内翻，外八字腿又称“X型腿”，医学上称之为膝外翻，是国内常见的畸形。尤以青少年发病率较高。男女青年如果得了这种下肢畸形，不仅失去了体型美，行走不利，有时还会影响参军、工作以致影响恋爱，有些入精神压抑，甚至悲观厌世。 造成“O”型腿和“X”型腿畸形的员主要原因是小儿的佝偻病。有少部分是因软骨发育障碍，骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症。小儿患佝偻病时，因钙盐不足，骨骺增生的软骨不能正常地骨化，原有的骨质又出现脱钙和吸收，因而骨质软化，不能耐受重力作用，加之膝关节周围韧带松弛，失去对骨的支持和保护作用，遂发生小腿骨的弯曲变形，造成“O”型和“X”型腿。 这种腿部的畸形不仅仅影响体型与健美，对人体健康也有很大影响，人们对其危害往往也认识不足。膝内翻或外翻破坏了膝关节正常力的分布，使关节一侧所受的生物应力增大，对侧相对减少。天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也受影响，进而易导致骨性膝关节炎。对这种畸形进行矫正，不仅能增进体型健美，而且还能改善膝关节应力分布不平衡的状态。

O型腿也称罗圈腿，医学上称为“膝内翻”，是以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。一、婴儿O型腿如何判断婴儿O型腿可以根据病史和检查判断，如婴儿存在维生素D缺乏史或佝偻病患病史，则O型腿出现概率较大。如婴儿平卧硬板床上，双下肢并拢伸直，两侧的内踝靠拢，膝关节间有空隙就可直接判断为O形腿。另外，X线片检查时可用膝关节基线与股骨及胫骨长轴构成的角度等说明膝内翻程度。二、婴儿O型腿的原因导致婴儿O型腿的原因较多，具体如下：1、佝偻病：如钙、磷、维生素D缺乏导致佝偻病所致；2、提前站立行走：婴儿的骨质强度弱，长时间站立会导致下肢骨骼变形；3、不良生活习惯：如盘腿坐、不站直等。三、婴儿O型腿如何矫正一旦发现婴儿有O型腿，需要积极进行矫正。其矫正方法如下：1、一般治疗：如畸形较轻者，可通过压腿、踢腿以及夹腿等矫正，必要时可佩戴支具矫治；2、手术治疗：如果主动膝距大于7厘米，需要手术截骨纠正O型腿畸形。四、婴儿O型腿如何预防婴儿O型腿的预防措施如下：1、定期进行微量元素检查，根据结果及时补充所缺乏的微量元素；2、多晒太阳，多吃含钙多的食物及水果；3、避免让孩子过早走路；4、纠正错误的坐姿或蹲姿。

先天性胫骨假关节是一种病因尚不清楚的一种骨不连接的特殊类型的疾病，可在出生时或生后发生。先天性胫骨假关节最多见于胫骨中下1/3，有时同侧腓骨也可发生假关节，偶尔可发生在其它部位，如第一肋骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨和股骨，其中胫骨假关节为最难治的一种疾病。一、病因：真正病因尚不清楚。许多学者提出本病与神经纤维瘤有密切关系，但是出生时很少发现咖啡斑及神经纤维瘤结节。此病在生后6个月很少发现，随年龄增长而逐渐发现。二、病理与分型：先天性胫骨假关节的分类主要根据病理改变而决定，一般分为三型。三、临床表现：很少于患儿出生后发现胫骨假关节，多数在生后1-2年出现胫骨弯曲，通常由于骨折引起疼痛就诊而确定。有时患儿周身有咖啡斑，患侧肢体短缩，肢体变细足形变小，或是足内翻，胫骨弯曲。当假关节形成时，可有异常活动，局部无明显压痛，患肢短缩，行走有跛行。四、X线表现：1、胫骨中下1/3交界处有假关节存在，假关节两端呈锥形，中间骨质吸收与消失，骨皮质变薄，腓骨有时出现同样表现；2、胫骨中下1/3交界处有胫骨前弓，骨皮质增厚，骨髓腔纤维化，胫骨较短，髓腔内有囊性变；3、胫骨向后向外成角，较短，骨质变粗，髓腔可无变化。五、治疗：先天性胫骨假关节是极其难治的一种疾病，许多学者提出许多手术方法，但均未达到理想效果，在治疗过程中有反复进行多次手术也达不到骨折愈合的效果，治愈率在30％左右。在治疗过程中经常出现下肢短缩，甚至造成残废有截肢的可能。尚未形成假关节而仅有胫骨弯曲者，进行手术矫正畸形是禁忌的，一旦手术必将形成假关节，造成不堪设想的后果。对于未形成假关节者，胫骨内已形成囊样改变，应慎重的进行囊肿切除搔刮植骨术，在骨组织未完全修复前，必须用下肢支具保护，也许可避免发生假关节。胫骨若向前外方弯曲，硬化严重者，应充分切除病变骨膜，进行自体植骨，同时应有坚固的外固定方可收到满意的效果。对于已形成假关节者，手术年龄在6-7岁之后进行比较适宜，因年长儿骨骼较幼儿粗而坚硬，手术时可取足量的松质骨及足长的骨板，对骨折愈合有保证，在等待手术时应用有确实固定作用的支具保护，防止弯曲加重及骨折发生，具有较好的骨愈合条件者也可尽早手术。术式的选择一般有以下几种方法：1、Boyd手术2、Sofield法3、游离腓骨移植术4、Ilizarov加压延长术

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，别名退行性关节病， 增生性骨关节炎，另外骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。本病的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解;在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。 骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。 一、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。 二、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 三、髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。 四、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 五、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。 骨性关节炎的治疗： 骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是，有许多对症治疗方法。 1.疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。 2.休息制动。 3.物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。 4.慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗。 骨性关节炎的预防和保健： 骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。病人多为45岁以上的中老年人。起病缓慢，常为多关节发病。在患病关节可有持续性隐痛，此痛活动时加重，休息后好转。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。晚期可有关节肿胀、增大，活动受限。可以采用药物治疗。 日常生活中应如何预防呢? 1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 2.肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3.下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。 5.病变的关节应用护套保护。

O型腿也叫做罗圈腿，医学术语我们叫膝内翻，即站立时，两侧脚踝接触，而膝关节不能并拢。X型腿，即站立时，两侧膝盖靠拢，而脚踝不能接触，医学术语叫膝外翻。临床上还有只一条腿外翻，俗话也叫K型腿。这样的畸形常常困扰着人们，尤其是爱美的人士。有人会发问，我就是腿歪，影响外观，我不在乎外观，是不是就不用管了。其实不是这样的。我们人类是直立动物，全身的重量会通过髋关节、膝关节、踝关节向下传递，正常时，传导的力线会通过膝关节的中心，这样膝关节的内外承受的压力是均衡的;当你的腿歪时，全身重量通过膝关节内侧或者外侧，会导致膝关节内侧或外侧压力不均匀，从而出现内侧或外侧关节软骨的过早变性。人体是个非常神奇的，皮肤、骨骼可能是最具有活力的组织，再生修复能力强。尤其是骨组织，骨折后，能再生完全修复骨折。但是，非常遗憾，关节软骨的修复和再生能力非常有限，并且属于最早出现老化现象的组织之一。如此脆弱的组织却要承受全身的载荷，并在人的一生中进行数以亿次的循环运动，如果在一个错误的轨道上运动，原本缓慢发生的衰老则会加速进行。这才是我们治疗O型腿、X型腿的根本原因。当然，爱美之心，人皆有之，又能拥有一条完美的腿形，又能治病，岂不是一箭双雕的好事。有人会问，我的腿怎么就长歪了呢?原因很多，小的的时候受到过外伤，随着生长发育腿越来越歪;或着由于缺钙、低磷抗D佝偻病等骨代谢性疾病;骨折后，骨折畸形愈合;各种先天性原因等等。如何治疗呢?非要打折骨头重新接骨吗?对于儿童，其存在较强的生长发育能力，往往孩子早期会出现生理性的膝内翻畸形，随着会站立、跑跳，腿慢慢就正过来了，家长不必过分担心。对于小时受过外伤的孩子，还有骨骺阻滞技术，也就是生长导引，不让他再往坏的方面发展。对于成年人，只有通过手术截骨矫形矫正畸形。有的患者，一听截骨很紧张，那不是要把腿打折了吗?因为成年人，骨骺已经闭合，无再生长发育的能力，只有通过把骨截断才能矫正畸形。手术是医生在术前设计好的部位，用非常微创的方法进行截骨，手术切口只有1-2cm。通过外固定支架固定截骨两端，手术后第二天就可以扶拐下地。

各位朋友，各位同仁，2019年8月份秦泗河教授的专家门诊安排已经确定，详见下图： 2019年8月1日（周四）上午、15日（周四）上午：国家康复医院，北京市经济技术开发区荣华中路1号。 2019年8月5日（周一）上午、19日（周一）上午：北京泗河中医医院，北京市通州区玉带河大街151号。 详情可来电咨询： 010-58122956（国家康复医院矫形外科） 010-81597110（北京泗河中医医院） 国家康复医院专家门诊于上午8:30左右开始，请提前到达医院挂号候诊。除专家门诊日之外，周一到周五每个工作日都有普通号正常接受患者就诊。 秦泗河矫形医学研究院 更多精彩内容 请扫描二维码

跑跑跳跳是每个小孩的天性但对患有“马蹄足”的孩子来说简单的跑跑跳跳却是遥不可及的梦想……因为患有“马蹄足”他们的双足内翻，根本无法直立行走他们的美好青春因为无法直立的双脚被牢牢地困在地上就像被折翼的天使……马蹄足又称“尖足”和“垂足”，患者站立时足尖着地，而足跟悬空，形如马蹄，因而叫马蹄足。传说埃及法老图坦卡蒙就患有马蹄足，一个年轻但是需要拄拐的国王，这是研究人员用"虚拟解剖"技术和基因指纹图谱得出的结论。他虽死于疟疾，但很多研究者深信，他的足部畸形削弱了免疫系统以及摔倒导致的骨折，像滚雪球般变成危及生命的条件。什么是马蹄内翻足？马蹄足是新生儿中骨关节常见的畸形，发生率是1/1000。根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足是一种发育性畸形，出生后即可发现畸形，因此诊断不困难，根据流行病学统计，全国先天性马蹄内翻足的发病率约为0.51‰，其中男女患病比例约在1.21:1，男性发病率略高于女性；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。胎儿因胎儿足位置异常，会导致胎足内收、跟骨内翻，足和踝关节跖屈，并伴有软组织异常，如果得不到治疗的话，就会用足的外侧行走，可导致长期痛苦与残疾。足内翻可能的相关病因较多，常见的原因有染色体异常、神经肌肉病变、胚胎缺陷、产前病毒感染、原发性血管缺陷、骨骼发育异常、单基因遗传障碍、宫内机械压迫、羊水过少及环境因素等。Tips：产检中如何筛查马蹄内翻足？三维超声如诊断胎儿为“双足内翻”，建议进行III级产前超声检查排除胎儿是否伴有其他畸形。再次确认胎儿双足内翻情况以排除假阳性。由于足内翻胎儿有6%~22%的比例存在染色体异常风险，建议需行介入性产前诊断排除胎儿是否存在染色体异常。若胎儿染色体没有异常，超声也没有发现其他畸形，就定期产检至出生后再进行治疗。马蹄内翻足可以自愈吗？马蹄足不治疗是不会自愈的，如果得不到及时治疗，有可能会造成踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发问题。所以如果检查发现马蹄足应早期治疗，避免病情进一步加重。马蹄足治疗原则是越早越好，应该在生后立即开始。当然根据马蹄足的病情程度采用不同的方法，不是所有的马蹄足均须手术治疗。小儿越小，生长速度越快。早期矫正可利用快速生长的有利因素纠正畸形，恢复骨和关节的正常位置，改善足背伸和外翻肌肌力，促进足的正常发育和塑形。家庭自测方法1、小腿：长度、大小是否一致，是否存在旋转(内旋)，小腿后侧肌肉紧张度是否一致。2、踝关节：是否存在外翻背伸困难。3、足部：大小是否一致、足弓是否等高、足底筋膜紧张度是否一致、趾关节是否挛缩、趾关节是否存在伸展受限。4、活动功能：行走步态是否异常，异常表现为快速步行时容易诱发跖屈内翻，下蹲时姿势异常，足内侧及踝关节无法完全贴紧地面。如果宝宝经过简单的评估发现有以上的异常情况，请家长们务必重视起来，及早带小孩就医，因为对于这种先天性的足部畸形，早期的手法矫正治疗可有效地矫正轻中度畸形，但如果延误治疗，可能就会让孩子们留下成长的烙印，畸形甚至残疾。

导言随着社会发展和医疗水平进步，新生婴儿死亡率逐年下降，但脑性瘫痪的发生率反而在增加。据统计，我国新生儿脑瘫发生率达到2-3‰，再加上脑外伤、脑血管意外等后遗症导致的脑源性瘫痪，患者数量十分庞大。由于理论依据不完善，治疗理念缺乏系统性，国内尚无脑瘫治疗的综合性医疗机构，大量患者治疗无效或就医无门，患者及家长、甚至大量医生都对脑瘫治疗缺乏基本认识，很多有希望康复的患者错过治疗时机，使治疗难度增大，丧失信心，最终只能选择放弃治疗，遗憾终身。我国脑性瘫痪治疗面临的另一个问题是医院分科过细，像铁路工人一样各管一段，康复科、儿童骨科、神经外科等不同专业的医师很难沟通合作，特别是对于青少年和成人脑瘫患者，各自为政的医师们常常会束手无策。在这一背景下，应积极普及脑瘫治疗的科学知识，增加患者和家属对疾病的认识，让广大医生同仁达成共识，对脑性瘫痪本着早发现、早诊断、早干预，循序渐进的原则，康复与外科手术并重，多学科协作，全方位治疗，坚持以家庭康复为主，随访观察和健康指导贯穿患者终身，造福广大脑瘫患者和家庭。下面就以问答的形式，针对脑瘫的定义、发病机制、治疗选择以及预后等方面进行科普阐述。1、脑瘫这个病是先天的还是后天的？ 大部分是后天的。导致脑瘫的原因有先天性因素，比如母体的代谢性、出血性疾病，胎儿脑部的先天畸形，以及Rh血型不合等，但更多的是后天性因素，如在母亲怀孕期间服用药物、受到辐射；胎儿在宫内窘迫、脐带绕颈、羊水过多或过少、产伤、溶血、黄疸，当然最多见的还是早产、窒息、低体重，造成脑部缺血缺氧，导致不可逆转的脑损害。不管先天还是后天因素，通过正规的产检、充分的产前教育，以及正规医院产科的围生期管理，脑瘫大多是可以避免的。2、脑瘫患者瘫痪的肢体为什么总是很僵硬？因为缺血缺氧使大脑皮质受损，这里是高级神经中枢的所在地，如同军队的最高司令部受到摧毁，军令无法下达，下面部队的情报也不能上传，造成了指挥失灵，大多数情况下部队只能原地待命，寸步难行，表现在瘫痪肢体上就是肌张力增高、反射亢进、肌痉挛，关节僵硬；当然也有的部队直接丧失战斗力，溃不成军，表现在肢体上就是肌力下降，肌张力降低。3、脑瘫是脑子的病，做矫形手术有意义吗？有意义。矫形手术不是治疗脑损害，而是治疗脑损害导致的肢体活动障碍和肌肉骨骼的发育异常，虽然脑损害是不可逆的，但机体还有很大的恢复潜力，当肌肉骨骼存在畸形的时候，肢体活动受到限制，也就限制了恢复的潜力，矫形手术可以最大程度为恢复肢体的运动功能创造条件，为患者的生活、工作带来极大便利，对神经功能的恢复也有很大好处。4、为什么脑瘫的患者即使做了矫形手术也无法完全恢复正常？依据秦泗河矫形外科脑瘫手术治疗4000多例的经验，80%以上的痉挛型脑瘫病人都有实施矫形手术的价值。下肢患者手术治疗不仅能改善功能，还能避免或减少一些并发症的发生，如髋关节脱位，髌骨高位等。但是，脑瘫患者的病根在大脑，矫形手术虽然矫正了肢体的畸形，改善了运动功能，但大脑损伤后造成的影响依然广泛存在，如协调能力、平衡能力、精细的操控和感觉等功能都无法直接通过手术改进，更何况有些类型的脑瘫表现为肌无力和关节强直，不适合矫形手术治疗。5、SPR和矫形手术是什么关系？SPR全称“脊神经后根选择性切断术”，是通过阻断下运动神经中枢的信号回路来减轻肌痉挛和肌张力，有比较严格的手术适应症，它和矫形手术是相辅相成的关系。6、应该先做SPR还是先做矫形手术？原则上是应该先做SPR手术降低肌张力，减轻肌痉挛，然后由矫形手术解决剩下的肌肉挛缩和骨关节畸形，但临床实践中，特别适合做SPR手术的痉挛性脑瘫患者并不多，有不少做过SPR手术的患者出现下肢肌肉无力，丧失了进一步治疗的信心；反而是很多有比较严重下肢畸形的脑瘫患者，在进行了矫形手术后，不但畸形矫正，肌张力和肌痉挛也得到了明显缓解，可能是手术对四肢的良性刺激对中枢的神经支配起到一定的正反馈作用，这样经过矫形手术后，患者可以看到很明显的效果，对康复充满信心，愿意接受进一步的治疗。7、SPR效果不好，就不能再做矫形手术了吗？对于不适合做SPR手术的患者，可以通过矫形手术改善肢体运动功能。对于SPR手术未达到预期疗效的患者，只要下肢还具备站立行走的基本条件，矫形手术可以通过恢复下肢负重力线、稳定关节、平衡肌力等方法，最大程度恢复下肢的运动功能。针对肢体不同部位的痉挛，根据年龄、肌力和肌张力情况，还可以采取周围神经选择性部分切断术（SPN），如果神经部分切断手术可以在显微镜下实施，并使用神经肌电刺激仪进行仔细选择，可能达到非常优良的效果。8、既然没有动神经的手术，矫形手术怎么会有效果的？矫形手术不是直接治疗脑部的病变，是对肢体已经形成畸形这个既成事实进行治疗。脑瘫是脑部损伤造成了神经传导障碍，引起了骨骼肌肉的一系列病变，脑损伤一旦形成，不会发展，也很难好转，但骨骼肌肉病变会随年龄增加而演进，肢体畸形逐渐显现，不断加重，这些问题就需要矫形手术来解决。矫形手术具体方法是针对挛缩变短的肌肉肌腱等软组织进行松解和切断；针对关节周围的肌力不平衡进行肌腱的转位和延长、短缩、固定；针对骨骼的畸形进行截骨矫形；针对关节的不稳定进行关节牵伸、复位和融合等，这是针对脑瘫后肢体多部位畸形同时存在的系统化治疗，可以确保肢体运动功能得到改善。运动功能改善后，患者的生活方式和精神情绪等也相应得到改变，势必会作用于大脑皮层，建立新的突触连接，有益于脑组织潜力的开发。9、脑源性瘫痪和脑瘫是一回事吗？能像脑瘫一样治疗吗？所谓脑源性瘫痪是指由于脑外伤、脑中风、脑部感染、脑肿瘤、脑部手术后等多种原因造成的脑损伤，他们不叫脑瘫，而是叫做后遗症，比如脑外伤后遗症，脑炎后遗症。这些脑损伤虽然不像脑瘫一样是在围产期发生的，但一样可以造成肌肉骨骼的病变，引起运动功能障碍，其特点是由于脑损伤部位较局限，肌肉骨骼病变也相应局限在一定的部位，瘫痪的类型绝大部分是痉挛性瘫，可以应用脑瘫肢体矫形的原则和方法进行治疗，而且治疗效果往往更加优异。10、脑瘫对智力有影响吗？不一定有影响。脑瘫是在脑发育尚未成熟阶段受到损伤，形成以姿势异常和运动障碍为主的综合征，有时也会伴有精神发育迟滞、癫痫、智力低下、语言障碍，以及视、听障碍等。总体来看，脑瘫主要累及大脑的运动系统、平衡系统，而智力不一定会受影响。11、脑瘫导致手畸形，可以做矫形手术吗？可以。在偏瘫型、三瘫型的脑瘫患者中，上肢也会出现姿势异常和活动障碍，如果经过功能锻炼不能改善，也可以采取手术矫形。肩、肘、前臂、腕、手的畸形，都可以通过肌腱松解延长、转位，截骨后妥善的固定获得明显的疗效，虽然不能完全恢复手的灵活，但畸形矫正，外观改善，为日常生活提供了很大的方便。12、脑瘫儿不能走路，什么时候治疗合适？正常的幼儿一岁开始学步，脑瘫儿因为姿势异常和运动障碍（很多是剪刀腿、马蹄足），无法站立行走，如果经过正规的康复训练至2-3岁还不能正常行走，就有必要进行手术治疗。在2-3岁这个年龄段，一般只需要进行必要的肌腱松解和延长，下肢石膏固定1个半月，就具备了可以扶助行器站立行走的条件。下肢包括腰背部、腹部肌肉的力量，平衡和本体感觉等能力，是在站立行走过程中得到锻炼的，超过一定年龄会很难获得。所以在3岁以前获得行走能力至关重要。13、成年的脑瘫患者还有机会做手术治疗吗？虽然成人的组织重塑和功能重建能力不如儿童，但手术后仍有恢复的潜力，应该积极手术治疗。我国特殊的历史和经济状况、地域差异造成既往很多脑瘫儿在早期没有得到妥善的治疗，至成年后骨关节形成严重畸形，行走功能障碍，日常生活非常不方便，甚至不能自理。此时，只要患者和家长积极求治，还具备一定的条件，就可以进行矫形外科手术治疗。根据患者的具体情况，大都需要截骨矫形或关节融合以获得正常的负重力线和稳定的关节。甚至有些比较复杂的情况，只给予适度的肌肉肌腱的松解，也可以达到出乎意料的良好疗效。14、脑瘫治疗是选择康复好，还是手术好？对于脑瘫的治疗，康复和手术并不矛盾，其实他们是有机的整体。康复可以在脑瘫儿出生后尽早开始，针对运动障碍和姿势异常的进行康复治疗，改善关节活动、肌肉力量、平衡能力、本体感觉，还可对语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常等进行干预，最大限度开发脑功能，增加脑瘫儿对肢体的控制能力。即使出现了肌肉肌腱的挛缩、骨关节变形，需要手术干预，早期的康复也已经大幅降低了手术难度，且术后恢复更好。手术是为了给康复创造更好的条件，康复为手术保驾护航，康复需要医生和患者、家长充分配合，坚持以家庭为主，终身康复。15、脑瘫做脖子的手术，有用么？颈动脉外膜剥脱（交感神经网剥离）术针对矫形手术效果不好的脑瘫类型（手足徐动型、混合型等），可不同程度改善流涎、斜视、言语不清、出汗、共济失调等症状，因为只是显露并剥离双侧颈动脉的外膜，所以手术创伤小，时间短，且安全性高。手术方法虽然简单，但作用机制复杂，除了降低交感神经兴奋性，改善脑供血等可推测的机制，明确的机制还不甚了了，所以并不是所有的手术病例都可获得确切疗效，需在治疗前与患者家长充分沟通，达成共识。16、有很多先进的技术，比如干细胞移植，是不是能够根治脑瘫？脑科学的发展仍在探索中，存在很多未解之谜，比如种类繁多的脑瘫类型、复杂深奥的脑瘫发病机制等，目前都无法完全阐述清楚，更没有一种单一方法可以根治脑瘫。虚假宣传之下，很多没有实际疗效的所谓“高新技术”大行其道，致使很多患者做了无谓的尝试。要从根本上解决脑瘫这一难题，需要科学有效的治疗，需要多学科的协作，需要专注于脑瘫综合治疗的医院。 脑瘫主要导致运动系统的功能障碍，治疗的目的也是以改善肢体的姿势异常和活动障碍为主。虽然病根在脑神经系统，脑已有的损伤是不可逆的，但肢体的畸形完全可以矫正，这是毋庸置疑的。大量的临床实践已经证明，康复、外周神经和矫形手术联合治疗可以明显改善脑瘫的症状。17、有外科手段治疗脑性瘫痪的专著吗？秦泗河教授主编《脑性瘫痪的外科治疗》专著， 2008年由人民卫生出版社出版。迄今为止，这是中国唯一一部专门论述脑瘫外科治疗的专著。18、脑瘫做四肢矫形手术为什么要用外固定架？首先，并不是所有脑瘫的四肢矫形手术都需要外固定架，通常四岁以下的脑瘫儿，下肢的畸形主要以软组织痉挛为主，还没有形成固定的姿势异常和关节挛缩，经简单的软组织松解手术后，下肢管型石膏固定就可以达到非常好的疗效，不需要安装外固定架。有些单纯的大腿内收肌痉挛类型的脑瘫患者，只单纯进行软组织松解，术后维持髋外展体位，也可以大幅改善行走功能。其次，大部分大龄脑瘫儿、青少年和成人脑瘫患者，由于长期的姿势异常，已形成固定的严重畸形，或是有较明显的肌张力增高、肌肉痉挛、关节脱位，经软组织和骨性手术后，要克服较高的肌张力和持续的肌痉挛，需要坚强的骨外固定架来维持矫形位置。还有些严重畸形无法一次性手术矫正，为了确保疗效，就需要应用外固定架固定，由于外固定钢针是直接嵌在骨头上，并通过连杆跨过关节固定，不但可以达到牢固、稳定、便于护理的效果，还可以在术后通过调整外固定架逐渐矫正残留的畸形。这一得天独厚的优势，其他固定措施都无法与之相比。此外，由于外固定架固定灵活、可靠、手术创伤小，术后早期就可以进行关节活动、肢体负重锻炼，满足了快速、优质康复，可保证治疗达到最佳效果。

索引中华医学百科全书骨科分卷第三篇《骨病》 第十一章：后遗症畸形条目 条目编号：三级条目（856） 条目名称：小儿麻痹后遗症 作者姓名：秦泗河 作者单位：国家康复辅具中心附属康复医院 联系地址：北京亦庄 条目分类：疾病类 索引词：小儿麻痹后遗症 肌肉瘫痪 肢体畸形、运动障碍。 定义小儿麻痹症，是一种由嗜神经病毒感染脊髓前角细胞和某些脑干运动核的急性传染病，特点是发热后出现肢体弛缓性瘫痪，这种病毒主要损害脊髓中前角运动神经细胞，从脊髓横断面上看，前角细胞呈灰色，故称脊髓灰质炎（Poliomyelitis）。该病发病时的年龄85%以上是3个月~3岁的婴幼儿，因此在中国俗称小儿麻痹症。急性发病后2年内属恢复期，但通常在发病后5~6个月内肌肉恢复最多，患小儿麻痹症受累肢体两年后功能未恢复即称为“小儿麻痹后遗症”或“脊髓灰质炎后遗症”（Poliomyelitis Sequelae）。该症每个患者肌肉瘫痪的程度、范围不同，随着患者年龄增长，不正常的负重应力而发生不同类别的肢体畸形和功能障碍。因而脊髓灰质炎后遗症伴随着患者从儿童——成年——中年——老年的全过程。 肢体瘫痪畸形的发生发展规律不同程度不同范围的肌肉瘫痪所造成的肌力不平衡渐趋明显，为畸形形成与发展期。特别是广泛而严重的肌肉瘫痪，患儿长期使关节或肢体置于某种固定位置，往往导致屈曲优势的关节韧带、筋膜、肌肉处于纤维蛋白变性或部分变性状态，使受累韧带筋膜等丧失应有的延展性，表现为关节挛缩、躯干不良姿势或屈髋挛缩、屈膝挛缩、马蹄内翻、骨盆倾斜等骨关节畸形。 导致肌肉瘫痪和骨关节畸形的发展程度，取决于如下几种因素：①受累脊髓灰质神经细胞的范围和程度；②支配肌或肌群的脊髓灰质细胞柱的高度和宽域；③肌力不平衡所引起的肌力强势侧畸形改变；④长期废用及肌肉、筋膜的挛缩；⑤长期异常承重姿势的应力；⑥患病的年龄和后遗症期是否得到正确治疗。 肢体的畸形和功能障碍随着年龄的增加亦有变化，由于几十年的非平衡状态下运动，患者进入中年以后肢体的功能代偿必然减弱，累计健侧肢体退变、脊柱形变，致使全身功能减弱，即为脊髓灰质炎后遗症的后发症。因此，患者在终生使用自己残肢的每一年龄阶段，都应该定期找有经验的矫形外科医生检查、咨询、指导，或施行矫形手术治疗和早期佩戴支具保护下行走。 临床表现与检查临床上还没有一种疾病似脊髓灰质炎那样，导致每个病人肌肉瘫痪的程度、范围那样变化无常；造成肢体畸形的类型那样的繁杂多样，形成各具特点的病理步态与功能障碍。小儿麻痹后遗症临床表现的共性是不同程度下肢肌肉瘫痪、萎缩,侵犯腰腹部和上肢肌肉者不足5%。下肢轻度肌肉瘫痪者仅仅表现为肌肉萎缩，常速行走与正常人无异。较重度瘫痪、畸形病人需要持拐杖或者手压腿行走，双下肢重度瘫痪畸形，将完全丧失站立行走功能仅能爬行、蹲移，或者依靠轮椅代步。 专科检查要点肌力检查：是评价患肢瘫痪畸形的范围、程度，制定合理治疗的主要依据。临床上通常是用手法测定肌力对关节的旋转效应。正常的肌肉肌力是5级，某一个肌肉全部瘫痪即为“0”级，然后依据某条肌肉瘫痪的程度分1~4级，如果下肢肌肉完全瘫痪称谓“连枷腿”（古代打谷子的一种农具）。关节功能检查，主要测定关节的活动范围。下肢长度检查是确定下肢不等长程度。X线等影像检查，判断骨关节畸形情况。 病理步态观察是重要的检查项目，可以用仪器做步态分析，但是仍以目测和摄影纪录为主，简便易行，基本能满足矫形外科临床需要。依据下肢瘫痪畸形的程度：将步态分为：爬行、蹲移或依靠轮椅代步（丧失直立行走条件）；持双拐行走，持单拐或者手压股行走；重度跛行，不同形式的中度或轻度跛行。手术治疗前应常规做病理步态及功能状况的摄影纪录，手术治疗后再做步态摄影可以做出行走功能改变的动态对比。 诊断依据以下四条检查结果容易做出诊断： （1）病史，出生时正常，一般在出生三个月后，继发热后出现肢体瘫痪，热退以后其瘫痪逐步好转而不是进行性加重或恶化，肢体瘫痪95%发生在下肢。但个别轻型的患者往往没有清楚的发病史，在排除了其他致病原因外也可诊断为小儿麻痹后遗症。 （2）不对称的肌肉软瘫或弛缓性瘫痪，受累肢体不同程度的萎缩，肌张力低，腱反射弱或消失，无病理性反射，95%以上发生在下肢。 （3 ）智力正常，感觉功能正常，大小便功能正常。 （4）肢体瘫痪、畸形的程度、范围繁杂多样，肌肉瘫痪萎缩重者，患肢血液循环差，皮温低冷。 保守治疗（一）合理训练残存肌力，但是不能疲劳性训练，否侧加重残存肌肉萎缩。患肢自我按摩瘫痪肢体并注意保暖，以改善血液淋巴循环。 （二）轻度关节挛缩或畸形，佩戴辅具（支具）可以预防畸形的发生，改善下肢功能。 （三）若骨关节畸形有加重趋势，应找矫形外科医生检查，能给你提出合理化的预防、治疗建议。 手术治疗在人类罹患的数以千计的疾病中，每个病种总有多种供选择的治疗方法，但唯有下肢的骨性畸形一旦发生，如成年人在冠状面上下肢力线明显偏移、足踝部发生固定性内翻畸形，供选择的治疗方法只有一个——外科手术矫正。如果不早期手术矫正，因关节面偏心受力，在站立行走负重应力下畸形将加重，骨性关节炎提前发生，久之，容易继发骨盆倾斜、腰椎侧凸、对侧下肢等疾患。合理的矫形手术能突破性改善 （一）手术适应证 小儿麻痹后遗症手术适应证，除了遵从一般外科的基本原则外，若出现以下肢体畸形类型的患者，建议尽快找有经验的矫形外科医生实施手术治疗 肢体静态平衡破坏，畸形不断发展并继发新的畸形。如髋关节屈曲、外展、膝内翻伴有韧带松弛、马蹄内翻足等。并继发骨盆倾斜、脊柱侧凸等问题。必须采取矫形外科手术，以恢复下肢正常的负重力线，打断畸形发展的恶性循环。 肌力严重不平衡：肌肉不均衡的瘫痪、萎缩，是造成畸形发展恶化的根本原因，调整肌力平衡的手术，是防止畸形，增加肢体功能的有效措施。常用的方法是肌腱止点的转位手术。如将胫前肌或胫后肌止点外移，防止足内翻畸形。腓骨长、短肌止点内移，防止足外翻畸形等等。 （3）关节严重不稳定 下肢的关节稳定是站立行走的基础，若关节明显松弛应做肌腱紧缩术、有限的关节固定术。如足部的跟距关节、三关节固定，膝、踝关节的肌腱固定术、髋关节囊紧缩与阔筋膜紧缩等。 （4）双下肢严重不等长，应施行等长肢体的手术。若单侧下肢肌力广泛重度瘫痪，较健侧下肢短缩3cm有利于患者起步行走，不要力图恢复双下肢等长。 总体上判定一个小儿麻痹后遗症肢体瘫痪畸形病人有无手术适应证，就是分析评价其有无矫正畸形、改善功能的要求和条件，手术后能不能达到畸形矫正、改善功能的目标。有的患者从医疗的角度分析应该手术治疗，但其效果达不到患者的要求，应暂缓实施外科治疗。由于小儿麻痹后遗症矫形手术的治疗缺乏国际、国内通用标准，面对一个下肢残疾病人是否有手术适应证，很大程度上取决于主持手术医生对小儿麻痹后遗症的认知与临床经验。近年由于Ilizarov技术的成熟应用，对复杂下肢畸形手术治疗指证突破性拓宽了。 （二）矫形手术的目的或结果 下肢矫形手术的目的：矫正畸形、平衡肌力、稳定关节、等长肢体。恢复或改善功能，预防或减少远期发生并发症。手术后至少能实现4个结果：1）矫正畸形；2)恢复或改善功能；3)预防或减少远期发生并发症；4)某些类型的畸形实施矫形手术，是为辅具假肢装配、康复训练等创造条件。 到目前为止，高、尖、昂贵的医学检查、医疗设备，外科新器械在骨科各个专业已得到广泛运用，但是小儿麻痹后遗症的肢体残疾矫形外科治疗，很少需要高、顶、尖的医疗设备和器械。良好治疗效果的产生，仍需要外科医生的辨证思维、整体观念、手术方案的科学决策，丰富的矫形外科实践经验。 （三）常用手术方法 （一）软组织挛缩松解术 切断挛缩的筋膜、延长短缩肌腱、肌肉为主的软组织手术，以矫正关节屈曲挛缩畸形、改善关节纤维僵直，是矫正四肢关节挛缩畸形常用、有效的手术。常施行的有髋关节屈曲、外展挛缩手术松解，髋内收肌挛缩、髂胫束挛缩手术松解，屈膝挛缩手术松解。足踝部最常用的是跖腱膜挛缩松解，跟腱挛缩（足下垂畸形）延长术。 （二）截骨矫形术 截骨术是矫正骨关节畸形常用的有效方法，分为骨干截断术和关节面截除术两类。骨干截断术，常用来矫正肢体内、外翻或内、外旋或屈曲、过伸畸形，如膝内翻、膝外翻的胫骨上段截骨或股骨髁上截骨术等。骨关节面截除术，如足的三关节、跟距关节融合等是常用的截骨术，以矫正关节不稳和足踝关节畸形。如果下肢有多关节畸形，需要采用多个部位同期手术截骨。 （三）肌腱或肌肉转位术 各种神经源性疾病出现的下肢畸形，几乎都存在一定程度的动力失衡，若不能早期实施肌肉的动力平衡术，必然会出现动力强势侧关节挛缩、倾斜继而骨性畸形改变。肌腱或肌肉转位术，是预防和矫正畸形、重建肢体运动功能的重要措施，其手术方法和目的是游离健康的动力肌远段或近段，改变方向引入并长至新的骨性或腱性止点，以替代瘫痪肌肉，恢复关节内外或前后的运动平衡，重建其功能。 （四）关节固定术 关节固定术主要适应于下肢的足踝关节，除非是严重感染，髋、膝关节一般不做融合。 足踝关节固定术分肌腱固定和关节融合术，前者适应于未发育成熟的儿童和不适合做关节融合术的某些类型的成年人。由于人类无论是站立或行走，下肢的主要功能是支撑体重，因而足的稳定是行走的基础。当足踝关节麻痹性松弛或出现骨性畸形改变时，应选择关节固定术。临床上最常用的肌腱固定是稳定踝关节的跟腱紧缩固定术；控制足下垂和拇、趾下垂的踝关节前肌腱固定术。最常用的关节融合术是足的跟距关节或三关节融合术。 （五）下肢延长或均衡术 下肢不等长分相对不等长真性不等长。相对不等长也称假性长肢步态，主要一侧由髂胫束挛缩或一侧臀肌筋膜挛缩继发骨盆倾斜所致。彻底松解挛缩的髂胫束和臀肌筋膜，或髋外展侧肢体施行股骨转子下内收截骨，骨盆平衡后，双下肢自然等长。 一侧下肢短缩超过2cm以上会出现降下式步态，应选择患肢延长术，延长的方法目前国际公认的是伊利扎洛夫（Ilizarov）创立的理论与技术。常用的有小腿延长术、股骨延长术、髂骨延长术等。延长术的部位、方法、数量要根据肢体短缩的程度、患者年龄、合并肌肉瘫痪的程度等情况而定。 小儿麻痹远期综合征小儿麻痹后遗症患者不影响寿命，但是约有20%以上于罹病30-40年以后再度出现症状，肢体功能减退，这种新出现的症状称为小儿麻痹远期综合征（Post-polio syndrome PPS）。 PPS主要损及神经肌肉骨骼系统，并非涉及多系统的疾患。主要表现为软弱、乏力、肌纤维自发收缩、肌痛、肌萎缩等。肌肉骨骼系统型，主要表现为关节和肌肉疼痛，关节不稳、韧带劳损，可出现肌腱炎、滑囊炎及继发性骨关节炎等，大多发生于下肢，也可发生于长期使用拐杖的上肢。其发生的原因主要观点认为是患者进入中年后，功能代偿能力降低或丧失，运动系统衰退加重的表现。治疗：应告知病人转换生活方式和适当的康复治疗，存在骨关节畸形者应实施手术矫正，肌肉动力失衡者应手术调整，远距离行走应扶手杖或支具辅助。综合措施可延缓病情发展，改善肢体功能。 预防中国政府于2000年10月15日向世界卫生组织西太区递交了《1999年中国消灭脊髓灰质炎》进展报告和《中国消灭脊髓灰质炎证实文件》。但肠病毒属的其它病毒，也可引发在临床和病理上与脊髓灰质炎无法区分的病症。在2016年之前，中国大陆仍实行活疫苗免疫计划，由口服活疫苗导致的肢体弛缓性麻痹，仍有个别散发。2017年开始，中国开始普及灭活疫苗免疫，脊髓灰质炎—小儿麻痹症的发生在中国、在全球，即将如“天花”一样成为历史。但遗留的百万病人许多进入中老年，对其健康指导，肢体畸形矫正与功能重建，仍是医学界重大的责任。 参考文献1.秦泗河编著《脊髓灰质炎后遗症外科治疗》北京人民卫生出版社，2007，第一版。 2.秦泗河陈建文焦绍锋 12840小儿麻痹后遗症外科治疗统计分析，中国矫形外科杂志，2004，9：17-22。 3. 秦泗河，肖善文，张雪华等 脊髓灰质炎后遗症爬行-蹲移的外科治疗，中国矫形外科杂志，2003，2：162-165。 4.张爱民，王玉明，宫慧明等， 脊髓灰质炎后综合征的评价方法，中国康复理论与实践，2017，5：505-508。

骨骺（hou）是骨骼生长的“发动机”，四肢（胳膊和腿）长骨在儿童期能够不断长长，就是因为位于长骨两端的骨骺不断长出新骨而逐渐加长的。儿童期各种原因引起的小腿远端的骨骺不均匀损伤，在随后的生长发育过程中常常出现踝关节的内翻或者外翻畸形，如果未能及时治疗，畸形会逐渐加重，到成人期后往往同时合并小腿短缩畸形，引起不同程度的短肢跛行步态。如果不及时治疗，踝内翻畸形持续存在，会加速踝关节磨损，提前出现踝关节骨性关节炎，引起疼痛，导致行走困难；短肢步态，久之会引发腰椎弯曲、劳损，从而引起腰椎退变，腰痛。小腿远端骨骺内侧骨骺生长停止，外侧骨骺继续生长，导致踝内翻畸形和小腿短缩这种情况的治疗需要同时解决两个问题：1.踝关节内翻；2.肢体（小腿）短缩。踝内翻畸形的矫正主要通过踝上截骨进行矫正，即在胫骨踝关节面近端截断胫骨和腓骨，将截骨远端外翻，以恢复关节面和胫骨解剖轴线的垂直关系；小腿短缩畸形则通过胫骨的截骨延长来恢复肢体的长度，使双下肢等长。典型病例：

小儿麻痹后遗症患者主要症状就是肌肉萎缩、瘫痪导致运动能力下降。很多儿麻后遗症患者，都听说过“补肌力”，单纯从字面理解，补肌力好像就是把瘫痪的肌肉补起来，这不正是治疗这个病的最好方法吗？于是很多病人都对这个手术充满希望，非常关心自己能不能做补肌力的手术，那么补肌力的真相究竟是怎样呢？要理解补肌力手术，就得先从儿麻后遗症的发病原理上谈起。小儿麻痹（脊髓灰质炎）后遗症是由于感染小儿麻痹病毒后，脊髓里面负责运动功能的神经细胞被破坏，从而导致这些细胞支配的肌肉失去支配而瘫痪，瘫痪的肌肉慢慢萎缩，并最终被脂肪组织所代替。打个比方来讲，如果将人的运动系统比作军队的话，大脑就相当于司令，脊髓里面的神经细胞就相当于军官，肌肉就相当于士兵，打仗时司令将作战任务传达给军官，再由军官指挥士兵进行战斗。人体完成某一动作，大脑（司令）下达指令给脊髓的运动神经细胞（军官），运动神经细胞（军官）再指挥肌肉（士兵）收缩完成动作；如果脊髓的神经细胞被病毒破坏，就像在打仗时军官被打死，没有军官指挥的士兵（肌肉）马上失去战斗力（瘫痪），并逐渐被敌人俘虏或者消灭掉（变成脂肪组织）。脊髓里面的神经细胞很多，而且成群分区分布，不同区域的细胞群支配不同的肌肉，就好像每个军官带领自己的士兵驻守一片自己的阵地。当人体感染脊灰病毒后，实际上就是人体和病毒相互厮杀的过程，如果人体抵抗力强，在病毒杀死脊髓运动神经细胞之前就会被清除，可能仅仅表现为发烧等病毒感染的症状，并不会出现肌肉瘫痪；但如果人体抵抗力弱，脊灰病毒就会进入脊髓，杀死运动神经细胞。人体抵抗力的强弱程度不同，则进入脊髓的病毒数量和“阵亡”的运动神经细胞数量也不同，运动神经细胞损失越多，肌肉瘫痪越多。每个小儿麻痹后遗症病人的瘫痪程度不同，原因就在于此。人体的所有运动都通过关节的活动来实现。怎么理解呢？比如说走路时，就是肌肉的收缩带动髋关节、膝关节和踝关节的协调运动，将人体向前推动。没有关节的活动，就不会产生运动。而每一个正常的关节在轨迹上必然存在两个相反方向的运动，如髋关节向前、向后，向内，向外等，膝关节弯曲和伸直，踝关节上翘和下蹬等。每一个运动，都是由一组肌肉的收缩引发，如伸直膝盖就是由股四头肌（大腿前面的肌肉）收缩引起，而弯曲膝盖由股二头肌（大腿后面外侧）和半腱肌、半膜肌（大腿后面内侧）三块肌肉共同收缩完成。了解了人体运动和小儿麻痹后遗症肌肉瘫痪的机理，才好解释“补肌力”是怎么回事。“补肌力”正规说法叫“肌肉移位术”、“肌力平衡术”，是指将肌肉的起点或者止点移位，从而改变肌肉发力时关节运动的方向，它实际上是一种拆东墙补西墙的手段。比如说一个儿麻患者股四头肌（大腿前面的肌肉）瘫痪了，而他的股二头肌（大腿后面外侧）和半腱肌、半膜肌（大腿后面内侧）都正常，那我们可以在股二头肌、半腱肌、半膜肌中选择一两条肌肉，把止点移位到股四头肌的止点，那么移位的肌肉再发力时，其作用就由原来的弯曲膝盖变成伸直膝盖了，可以理解为“补大腿的肌力”。这就好比有4个团的兵力分别从两个方向防守一块阵地，其中1个团防守东边，另外3个团防守西边，当防守东边的1个团被敌人干掉以后，可以从西边抽调1到2个团的兵力来防守左边，虽然整个阵地的战斗力减弱了，但至少能够保住阵地。由于补肌力是改变肌肉的起点或者止点，所以只能用邻近的肌肉来“补”瘫痪的肌肉。如，可以用腹部（肚子）的肌肉补髋关节（胯部）或大腿的肌肉，用大腿后侧的肌肉补大腿前侧的肌肉，用小腿外侧的肌肉补小腿前侧和内侧的肌肉，小腿内侧的肌肉补小腿前侧和外侧的肌肉等等。股二头肌+半腱肌移位代股四头肌示意图，用大腿后面的肌肉补大腿前面的肌肉腹直肌移位代屈髋肌示意图，用肚子的肌肉补胯关节的肌肉双侧骶脊肌移位代臀肌示意图，用腰部的肌肉补臀部（屁股）的肌肉经常会有患者的父母问我们：“能不能把我的肌肉补给孩子？” 可怜天下父母心！我们在感动的同时，只能遗憾地告诉他们，不行。为什么呢？首先我们要明确一个概念：肌肉从人体一个部位转移到另外一个部位，叫肌肉移位；如果从一个人体转移到另外一个人体，叫做肌肉移植，二者有本质区别，因为肌肉是不能做移植的！肌肉是一个人体主观可控的运动器官，他的运动受神经细胞的指挥，离开了神经，肌肉就是一块儿“死肉”，而神经细胞在脊髓里面，又不可能跟肌肉一同移植。所以目前从技术方面，还不能实现保留肌肉功能的肌肉移植。最后再谈一下“人工肌肉”。近年来，部分患者关注到有医生在做“人工肌肉”，并向我们咨询能否去做？什么是“人工肌肉”呢？所谓的人工肌肉实际上就是硅胶，是一种广泛应用于整形外科的填充材料，如隆胸、垫臀等，都是通过填充硅胶来改变轮廓和增加体积。硅胶有一定的弹性，当它被拉长时，通过自身的回弹惯性，可以实现类似肌肉收缩的一种功能。还以膝关节为例：比如说一个股四头肌瘫痪的患者，不能完成伸直膝盖抬小腿的动作，那么就在大腿部位装上一条类似于股四头肌形状的硅胶条，一端固定在骨盆，另一端固定在小腿，当膝关节屈曲时，将硅胶条拉长，当膝关节放松时，硅胶条弹性回缩，伸直膝关节，发挥类似肌肉收缩的功能，但能做的这一系列动作有一个前提，就是膝关节能够主动弯曲，也就是弯腿的肌肉是正常的，否则无法将硅胶条拉长，就起不到肌肉的收缩作用。而且硅胶作为人工材料，都是有使用寿命的，反复长期的牵拉，硅胶有可能丧失弹性，甚至发生变形、断裂。所以我们一般不建议去做所谓的“人工肌肉”移植。本文系焦绍锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2014年5月，意大利著名矫形外科专家Catagni教授应邀来到北京，在首届“外固定与足踝重建国际论坛”上做了专题演讲，会后与秦泗河主任等人一起检查病人、同台手术、查房研讨病例，并在同期举办的第二期外固定与肢体重建培训班上进行授课。从此Catagni教授与中国秦泗河矫形外科团队结下了不解之缘，隐然成为两国矫形外科学界之间的一座桥梁。两年后的2016年6月，经过秦泗河主任的联络与推荐，我有幸被派到意大利，跟随Catagni教授进修学习，开始了我在意大利对Ilizarov技术的学习交流之路。 2014年5月，Catagni在北京学术活动的留影。光阴似箭，转眼间来到意大利莱科（Lecco）已经一个半月了，从最初的陌生与好奇，到现在的熟悉和平淡，是时候静下心来做一个简单的总结了。莱科位于米兰以北约50公里，是意大利伦巴第政区的一个城市，规模不大，只有30多万人口。莱科城区坐落于人字形的科莫湖一角，北边是湖的入口，其余三面环山，主城区坐落在湖东边的山脚下，依山而建，甚至许多房屋建在半山腰，形成一道美丽的风景。我跟随秦泗河主任学习、工作四肢矫形外科和Ilizarov技术已经15年之久，参入和主持了数千例四肢矫形手术。在我具备了较丰富的临床经验后，之所以选择来意大利莱科学习，是因为55年前Ilizaro技术正是从这里传播向西方，继而在全世界范围内推广开来。在上个世纪八十年代以前，由于历史和政治的原因， Ilizarov技术做为国家机密一直被封锁在前苏联，深藏在远东地区的库尔干，直到一个偶然的机会，意大利探险家Carlo Mauri的胫骨骨髓炎被Ilizarov治愈，引起了他的朋友——莱科医院的矫形外科医生Angelo Villa的兴趣。1981年6月，Ilizarov被邀请参加了第22届意大利AO会议并在会上做了演讲，会后又被邀请到莱科医院演示了一台矫形手术，从此以后， Ilizarov技术开始在莱科医院生根发芽。但在使用过程中出现了一系列的问题和并发症，而且疗效并不像Ilizarov所讲的病例那么好，于是莱科医院的Angelo Villa、Maurizio Catagni和米兰的Antonio Bianchi-Maiocchi、贝加莫的Giovanni Benedetti医生，他们四人在Carlo Mauri的陪同下远赴前苏联，在库尔干进修学习。然而Ilizarov是一个比较保守的人，并不愿意将自己的核心技术向外泄露，所以初到库尔干的一段时间，Catagni等人也只能看到大量的患者带着环式外固定器出出入入，对于治疗过程中的具体操作却无从知晓，当他们将自己遇到的问题向Ilizarov请教时，往往也得不到满意的解答。在一次偶然的机会，通过跟病人以及各个科室的住院医师交流，他们了解到，其实Ilizarov本人手术的患者，在治疗期间也存在很多并发症，比如疼痛、钢针松动等问题，他们也是通过止疼药，乃至重返手术室更换钢针等手段来处理的。更重要的是，在治疗期间一定要保证外固定器的稳定性，这是整个治疗过程贯穿始终的指导思想。掌握了Ilizarov的基本原则以后，他们回到莱科，开始大量使用这项技术，并不断地进行总结，针对原始的Ilizarov器械和手术程序的缺点进行了改良，主要包括四个方面：①增加固定平面，以增加固定稳定性。②将固定股骨和肱骨近端的全针改为螺纹半针。③先组装外固定器，后穿针固定。④感染性骨不连患者，先切除感染骨段再行骨搬移。后来的临床疗效证明，他们改进后的外固定器及手术程序，不仅缩短了手术时间，而且大大改善了临床疗效，提高了患者对外固定器的耐受度。改良取得成功后，他们立刻将改良方案在学术会议上进行推广，促进了Ilizarov技术在欧洲的发展，进而将这项新技术的种子撒向了全世界。时光荏苒，风起云涌的大历史逐渐远去，现在Catagni教授已经70多岁了，5年前从莱科医院退休后，就来到了现在工作的医院G.B.Mangioni Hospital。这是一家私立医院，只有一幢五层的小楼，共有94张床位，住院处不分科室。医院病床虽少，却非常高效地运行着，住院患者从入院到出院一般为2-3天。每周一上午是Catagni教授出诊的时间，由于门诊病人都是通过医院提前预约的，而且多数都是从外地过来，所以门诊9点半左右才开始，每次门诊患者5-6个，包括新就诊的患者和既往术后复查的患者。病种以肢体延长和畸形矫正为主，如先天性腓骨缺如、膝内外翻、先天性肢体短缩、先天性胫骨假关节、骨不连、骨缺损等，此外他还做增高术，尤其是许多矮小症患者增高的手术，包括双侧股骨延长，双小腿延长，双肱骨延长等。对于儿童下肢长骨畸形患者，他主张先用8字钢板行单侧骨骺阻滞，待畸形矫正后，再做肢体延长术，因此8字钢板骨骺阻滞也是他最常做的手术之一。由于他们的患者都是入院当天手术，所以他们所使用的外固定器都是以散件的形式消毒备用，当病人开始麻醉的时候，往往是Catagni先洗手上台，组装外固定器基本构型。他对外固定器的构型已经非常熟练，所以一般5-10分钟就能组装完成，同时助手已经完成消毒铺单，随即开始手术。腓骨截骨一般使用电锯，然后开始安装外固定器，最后一步操作是胫骨或者股骨的截骨，多使用线锯完成。除了使用Ilizarov外固定器外，Catagni还使用Taylor外固定器，而且除了单纯肢体延长以外，基本上所有的长骨畸形矫正均使用TSF，他认为在骨性畸形矫正方面，TSF更简单，更有优势。术后所有的伤口换药等工作都是由护士执行的，但由于矫形的患者往往需要拍摄特殊体位的片子，这时Catagni或者他的助手会亲自去放射科摆体位，协助拍片。每周二、三、五上午检查住院患者，制订手术方案，下午手术。所以他们的患者的住院流程是早上住院，下午手术，第二天上午拍片复查，做术后宣教，下午出院，手术稍微复杂一点的患者最多再住一天，第三天即可出院，因此他们的病房好像永远不会住满病人。每周四，他会带上我和一个来自巴西的进修医生，一起坐火车去米兰做手术。Catagni每个月都有一到两周的休假。休假期间，他将我安排到他之前工作的莱科医院学习。莱科医院是莱科地区最大的一所综合性医院，骨科病区有40多张床位，治疗病种以创伤和关节疾病为主。每周二、周四有两天的Ilizarov专科门诊，所接诊的患者都是采用Ilizarov技术治疗的患者，包括创伤骨折、骨缺损、感染性骨不连、四肢畸形矫正，但矫形患者相对创伤及创伤后遗症少得多。除了急诊手术外，所有择期的Ilizarov手术都集中在周五进行。由于都是Catagni教授的老部下，所以手术程序和风格跟Catagni如出一辙。值得一提的是，莱科医院的医生也都非常热情，无论在门诊，还是在手术中，他们都会主动地讲解患者的病情及治疗技术要点，直到你理解为止，手术时也会主动叫我洗手上台，跟了几次手术以后，他们甚至可以手把手地教我如何操作，比如如何组装外固定器，如何穿针，甚至如何引线锯等，毫无保留，虽然有些操作在国内已经非常熟练了，但是他们这种热情的态度还是让我非常感动。这短短一个多月的学习和交流，让我感到收获颇丰。我看到，在肢体延长、创伤骨折、感染性骨不连等方面，意大利骨科医生还是有很多技术细节值得我们学习和借鉴，但在软组织挛缩松解、足踝动力平衡和复杂足踝畸形矫正方面，秦泗河主任已经远远超过了他们。当我们走出手术室，回到生活中，则又是另外一番感触。Catagni教授虽然年逾古稀，但精力旺盛，风趣幽默，而且热情好客，第一次见面就给了我一个欧洲式的拥抱，完全消除了我的紧张情绪。第二天，他又把自己的两本著作赠送给我，并嘱咐我有什么需要可以随时联系他。初到莱科，他便邀请我去他家里吃晚餐，并叫上了他的助手夫妇作陪。Catagni的家位于医院南边的一座小山上，三层小楼依山而建，最下面是车库，中间是客厅和厨房。客厅墙上挂满了艺术画、老照片和他的自画像。在餐桌旁的条岸上，摆放着秦泗河主任主编的《Ilizarov技术骨科应用进展》专著，还有前年秦泗河主任在北京送给他的绿茶。在客厅坐下以后，他将电视调到CCTV-4中文频道，跟我一起边看边聊，谈论有关中国的话题。吃过晚餐后，又将电脑连到电视机上，一张张展示他出国学习和参加国际会议、度假休闲的照片，播放到他两年前应秦泗河主任之邀在北京授课、示教手术、游览长城的照片时，Catagni格外兴奋，并表示北京给他留下了深刻的印象。我想，这不只是中国和意大利在Ilizarov技术的学术交流，也是东西方逐渐消除误解，彼此认识、互相欣赏的一个缩影。闲暇时，我便漫步在蓝天白云、青山绿水之间的莱科，沿着清澈见底的科莫湖走过，思考着Ilizarov技术变化无穷的魅力和秦泗河主任的骨科自然重建理论的精髓，仿佛看到了骨科再生技术正在逐渐褪去她神秘的面纱。静谧的清晨，成群的野鸭在湖面上游戏，优雅的白天鹅和美丽的水鸟在湖边觅食，偶有妇女和老人，带着面包来湖边给野鸭和天鹅喂食，还有成群的鸽子也飞来抢食，贪吃的天鹅甚至走上岸来，抢食喂食者手中的面包，在朝阳下描绘着人与自然的和谐画面。感谢秦泗河主任，正是在他的鼓励和安排下，才使我有机会踏上这片美丽的土地，追寻Ilizarov技术的传播与发展的足迹，更加深刻地理解了Ilizarov技术和骨科自然重建的精髓。旖旎的科莫湖风光湖边喂天鹅的老人Catagni教授工作的医院G.B.Mangioni HospitalCatagni教授为患者摆拍片体位跟Catagni上台手术Catagni教授家的客厅摆在客厅条案上秦泗河、李刚主编的《Ilizarov技术骨科应用进展》专著。

今天，有两位患者咨询关于膝内、外翻的问题，正好趁机将病友们比较关注的几个问题做一个小结。1.概念 很多病友不知道医学上什么叫膝内、外翻，所以往往把两者搞反。病友往往认为膝盖部位向外侧突出就叫膝外翻，而膝盖向内侧突出就叫膝内翻，其实正好相反。医学术语把膝盖往外侧突出叫膝内翻，往内侧突出叫膝外翻。之所以如此定义，是因为医学上，膝内外翻是指下肢力线（医学术语叫机械轴，是髋关节中心和踝关节中心的连线）相对于膝关节中心的位置，力线位于膝关节中心的外侧叫膝外翻，位于内侧叫膝内翻。2.治疗 关于治疗，又有一些病友咨询，能否通过“绑腿带”给矫正过来？我的回答是：NO。膝内、外翻一般都是骨性畸形，也就是说是骨骼的变形，骨骼在生长过程中长弯了。我们都知道骨头是硬的，那么一段硬的弯的骨头，你能把它绑直了吗？至少当代的医学技术还没有达到这个水平。所以，对于成年人来说，只能通过手术，将长弯的骨头截断，然后把它矫正直了再固定起来，等截断的骨头长好了，腿就直了，但别小看了这个截断骨头再接起来了手术，有很多的技巧和内涵，不是随便就能截好和接好的。但是对于生长期的儿童来讲，就不一定需要截骨了，现在有一种很神奇的钢板叫做8字钢板，也就是一块有两个孔的金属（现在多用钛合金材料）板，形状像数字“8”；从X线片上看，儿童腿骨的两端各有一条缝，叫骨骺（hou），这条缝就是骨头长长的地方，如果这条缝均匀的生长，骨头就是直的，如果一侧长的快，一侧长的慢，骨头就出现了弯曲。如果外侧长得快内侧长的慢，就向内侧弯曲，就会出现内翻；相反，如果外侧长得慢内侧长得快，就向外侧弯曲，就会出现外翻；也就是说如果生长不均匀，骨头就向生长慢的一侧弯曲。在这种情况下，只要我们做个小手术，用8字钢板将生长快的一侧骨骺先固定住，不让它生长，让生长慢的一侧追上来，骨头慢慢就长直了，等长直了以后，再把钢板取掉，让两侧同时生长就好了。8字钢板骨骺阻滞手术由于不用截骨，手术创伤小，一般手术后关于膝内外翻如果还有什么问题，欢迎咨询。膝内翻膝外翻膝关节骨骺胫骨两端内侧8字钢板骨骺阻滞本文系焦绍锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。