宁夏人民医院眼科医院科普号

复诊时间一般为首次配戴的第一天、配戴1周后、配戴3周后，以后每间隔1月左右复诊一次；配戴半年以后，可以每1-2月复诊一次。 如感觉眼部不适时应立即停止配戴，及时和验配医生联系，去医院复查。

角膜塑形镜又称为ok镜，是一种特殊设计的硬性透气性接触镜。通过配戴该镜片可以暂时性降低近视度数，提高裸眼视力，但这种矫治方式不是治愈近视度数。临床研究显示，OK镜可显著延缓青少年近视进展，与配戴单光框架眼镜相比，OK镜可使近视眼度数增长速度减缓50%至60%，是目前所有光学矫正方法中效果最好的手段。

文章来源：陈伟蓉, 陈卉, 林浩添.先天性白内障治疗现状及展望[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,20(1):1-6. 先天性白内障是儿童可治性盲的首位病因。随着手术方式的不断改良、手术技术的不断提高，临床上先天性白内障的手术成功率得到了很大的提高。但成功的手术只是视功能恢复的第一步。建立专业化的小儿眼科治疗体系，严格把握手术适应证，选择恰当的手术时机，掌握先天性白内障针对性的手术技巧，进行系统规范的屈光矫正、弱视治疗及双眼视功能训练，对于先天性白内障的综合治疗具有重要意义。 关键词：先天性白内障；治疗；视功能 全 文 儿童盲是世界范围内重大的公共卫生问题，全球约有盲童150 万，其中约75%生活在中国及其他发展中国家[1-3]。先天性白内障是导致儿童盲的主要原因，约占盲童总数的10%～38%[4]。 先天性白内障的发病急缓、严重程度、临床特征和治疗预后的个体差异巨大，且婴幼儿具有独特的解剖和生理特征，因此国际眼科界对白内障患儿的手术适应证、手术时机和手术方法等问题未能形成共识。同时，先天性白内障的治疗效果对于患儿及其家庭和社会都有巨大的意义，但由于缺乏基于大样本、长期、规范的临床研究所得的循证医学数据，先天性白内障的规范化诊治一直是备受关注和亟待解决的国际性难题。笔者拟对先天性白内障诊疗的关键问题和当前已取得的进展进行讨论。 1 建立专业化的小儿眼病治疗体系是首要任务 先天性白内障是儿童盲的重要病因，如能早期发现、规范诊治，大部分白内障引起的儿童盲是可以避免的。然而目前我国仍缺乏专业的小儿眼科治疗体系，许多基层医院接诊医师多为普通白内障医师，检查设备多数采用适合成人的仪器设备，并且采取的检查方法儿童多难以配合。婴幼儿眼部解剖结构和功能发育尚未完善，诊疗流程和手术方法有别于成年人，且难度大，按照成年人的诊疗流程无法完成手术前后的评估和随访。因此，我国儿童盲防治的首要任务是建立专业化的小儿眼科医师队伍，并在此基础上，围绕先天性白内障和先天性青光眼等不同的儿童致盲疾病，对小儿眼科医师队伍进行必要的细分、专业知识学习和特殊手术技巧的掌握，让最专业的队伍在规范化流程下进行小儿眼病的诊治，以期全面提升儿童盲和低视力的防治水平。此外，婴幼儿由于配合度较差，应选用适于儿童眼部结构及视功能的检查设备，如图形视力表或遥控灯视力柜测量视力，笔式眼压计测量眼压，麻醉下背带辅助或眼科检查床行裂隙灯显微镜检查照相，手持式眼底照相机检查眼底等；对于哭闹不配合的小龄患儿，可以口服10％水合氯醛（0.6～0.8 ml/kg）和（或）使用右美托咪定（2 μg/kg）滴鼻的方法使小儿镇静[5，6]。为了提高患儿随访复诊率，还可以借助现代化实时通信技术，如中山眼科中心研发的患儿预约复查和提醒智能手机软件平台，保证患儿能够在规范化流程中接受诊治和随访[7]。 2 把握手术适应证及手术时机 2.1 严格把握手术适应证 先天性白内障可行手术治疗或保守治疗，而决定是否手术的关键要素在于晶状体的混浊程度、混浊部位及眼部情况。我们亦根据晶状体的混浊部位提出了先天性白内障的分类体系：包括全白内障、前部白内障、中部白内障及后部白内障[8]。同时利用深度学习算法建立“先天性白内障人工智能平台”，模拟人脑，对大量的先天性白内障图片进行深度学习和分析，从而更好地指导诊断和治疗[9]。理论上晶状体混浊位置越靠近视轴、程度越致密，对视力的影响就越大。Zetterstrom等[10]在文献中推荐先天性白内障的手术适应证为：致密白内障；位于视轴中央直径大于3 mm的明显混浊；影响医生检查眼底的混浊；合并斜视；合并眼球震颤；不能固视。 2.2 选择合适的手术时机 对于眼球处在活跃生长发育期的小儿来说，白内障的手术时机是影响术后视功能恢复的关键问题，在眼科界长期存在争议，至今仍然没有统一的标准。Hubel和Wiesel等[11]通过动物实验研究认为小儿视觉发育的关键时期以及由白内障引起的形觉剥夺性弱视均发生在出生后的几个月内，可伴有外侧膝状体解剖结构的不可逆改变和大脑视皮质对视觉刺激的反应降低。因此，客观上需要尽早进行白内障摘除，恢复屈光介质透明性以建立正常视功能。然而，婴幼儿眼部结构仍处于发育阶段，血房水屏障功能尚未完善，手术易引起严重的炎症反应和继发性青光眼等并发症的发生[12]。最近的一项荟萃分析报道了手术年龄为3 个月的白内障患儿中17%（80/470）的眼手术后发现青光眼，中位发病时间为术后4.3 年，手术年龄较小、角膜直径小及永存胚胎血管（Persistent fetal vasculature，PFV）均是发生青光眼的危险因素[13]。此外，摘除晶状体后丧失调节能力，增加了弱视的风险。为了避免和减少并发症，应该推迟手术时间。对此，眼科医生往往需要从多个方面综合考虑，权衡利弊来作出决定。 对于单眼受累的足月患儿，视觉发育潜伏期约为生后6 周，在出生6 周内进行手术干预可以最大程度地减少视觉发育系统的形觉剥夺[14，15]。考虑到过早手术可增加患儿术后继发青光眼的风险，对于单眼致密性白内障患儿，可以在4～6 周时手术。这样既避开了风险最高的出生后第1 个月，又可以在敏感期到来之前有效地解除形觉剥夺。而对于双眼受累的患儿，目前尚未有研究确定其潜伏期，国外Lambert等[16]的研究显示，对于双眼致密性白内障患儿在生后10周以内手术效果最好。 3 掌握先天性白内障针对性的手术技巧 3.1 切口的选择 小儿眼球壁薄，对切口的选择和构筑有重要影响。对于小龄患儿，因其眼球壁非常薄、后房压力高，多主张采用改良巩膜隧道双平面切口，以利用巩膜的张力、切口后唇的活瓣以及眼内压作用加强切口的自闭性，以减少术后切口的渗漏和术源性散光的产生。虽然透明角膜切口具有操作简单且出血少等优点，但仅适用于10 岁以上眼球壁发育较好的患儿。 3.2 术中黏弹剂的合理应用 小儿眼球小，前房浅，操作空间狭窄，导致了眼内手术操作极易损伤角膜内皮和虹膜。术中要充分使用黏弹剂保护角膜内皮等眼内组织，形成良好的手术操作空间，手术结束前要尽可能清除眼内黏弹剂，可有效降低术后角膜水肿和高眼压的发生率。 3.3 后发性白内障（Posterior capsular opacification，PCO）的预防 小儿生长发育旺盛，晶状体上皮细胞增殖活跃，PCO发生率极高，几乎达到100%。传统的针对性手术策略是在晶状体囊袋做5～6 mm的前囊撕囊口，尽量彻底清除晶状体上皮细胞，再做3 mm左右的后囊膜撕囊口，同时行前段玻璃体切割术，在一定程度上降低了PCO和虹膜后粘连等的发生率[17]。中山眼科中心开展的一项随机临床对照试验发现，手术时制作直径为4.0～5.0 mm大小前囊中央撕囊口的患儿，其PCO和视轴区混浊的发生率较其他前囊口直径的患儿低，可为二期人工晶状体（IOL）植入创造更好的囊袋条件[18]。此外还可以使用撕囊镊或撕囊针进行手法连续环形撕囊，也有用玻璃体切割头咬切后囊膜[19]及射频透热后囊膜切开[20]或飞秒激光撕囊[21]等作为补充方法。 3.4 新方法的应用 中山眼科中心Liu等[22]针对2 岁以下的先天性白内障患儿，创建了一种新的超微创手术方式，仅通过周边前囊膜一个1.0～1.5 mm大小的撕囊口，抽吸清除混浊的皮质，尽量保存囊膜下的晶状体细胞。患儿术后可由内源性干细胞再生出透明的晶状体，且接受新的超微创手术方式的患儿PCO发生率显著低于所有的传统手术方式。 3.5 囊袋的保护 先天性白内障患儿接受传统的一期手术后，残留的晶状体上皮细胞增殖活跃导致前后囊膜撕囊口粘连闭合，形成囊袋环“甜甜圈”（Soemmering环）。小儿眼科医师可以采用电热射频技术打开“甜甜圈”，重新形成囊袋空间，使二期IOL也能植入囊袋内，重建更符合生理要求的解剖结构，减少术后并发症[20]。 4 IOL植入时机及IOL度数的选择尚存争议 4.1 IOL植入时机 随着眼科显微技术的发展，IOL植入术在婴儿白内障手术中应用越来越多，植入年龄也越来越小，但由于婴幼儿眼球呈动态发育阶段，角膜、前房深度及眼轴的发育会导致屈光的改变，而IOL屈光力恒定，学术界对植入IOL的适宜年龄仍存在争议。国外有学者认为1 岁以上的婴幼儿，一期植入IOL是安全的[10]，但也有学者认为2 岁后植入IOL比较合适[23]。 正如美国婴儿无晶状体眼治疗研究（Infant Aphakia Treatment Study，IATS）[24]和英国2 岁以下儿童IOL队列研究（The IOL under 2 Cohort Study，IOL under 2）[25]中提到的，6个月内植入IOL的患儿视力并没有好于配戴接触镜组，同时并发症和需要再次手术的概率明显增加。最常见的不良事件是视轴混浊，最常见的再次手术是清除视轴混浊。其原因可能是无晶状体眼患者前后晶状体囊的融合可阻止晶状体物质从Sommering环延伸到视轴，而在IOL植入患者，IOL的存在阻止前后囊融合，使晶状体细胞迁移并进入视轴区。 目前，国内缺乏大样本关于婴幼儿白内障随机对照试验（Rondomized controlled trial，RCT）研究数据，鉴于2 岁前患儿眼轴呈对数增长[26，27]，且晶状体囊袋较小，一般推荐2 岁后植入IOL。但对于眼球发育迟缓、小眼球的患儿应适当推迟IOL植入时间。 4.2 IOL度数的选择 先天性白内障患儿在IOL度数的计算及选择上亦与成人不同。 4.2.1 计算公式的选择 目前还没有研究证明哪种IOL计算公式更适应于先天性白内障，从理论上来讲，由于小儿的眼轴普遍较短，眼前段的解剖也有别于成年人，这些因素会影响IOL在眼内最终位置的测算，从而导致IOL度数计算结果的误差，因此，第一或第二代计算公式如SRK-Ⅱ公式，不适合用于先天性白内障的IOL度数计算，我们更倾向于现代理论公式如Hoffer Q或最新的计算公式如Holladay Ⅱ。 Cooke[28]比较了SRK-Ⅱ公式、SRK-T公式、Holladay公式及Hoffer Q公式在小儿IOL植入术中的预测准确性，术后2 个月的结果表明，这4 个公式的准确性无显著性差异，在眼轴短于22 mm组中，Hoffer Q公式略好些，SRK-Ⅱ公式略差些，但也无显著性差异。 4.2.2 IOL度数的选择 由于婴幼儿眼球发育十分迅速，其屈光度也在很短时间内发生很大变化，人眼在生后第一年通常会经历3～4 mm的眼轴增长，同时，角膜和晶状体变平，导致相对稳定的屈光状态。 婴幼儿白内障手术眼轴增长引起的近视度数增长不能完全被角膜扁平化所抵消，导致屈光度向近视方向发展，这种现象称为近视漂移。Gordon和Donzis[29]的研究结果表明年龄越小眼轴增长越快，18～24月龄之前眼轴增长速度最大。Enyedi等[30]报道3～12 岁儿童的眼轴增长速度已经减小：2～6 岁为-1.5 D，6～8 岁为-1.8 D，大于8 岁为-0.38 D。同时，白内障患儿的眼轴增长远大于正常眼，并且年龄越小速度越大，个体差异也越大[31]。正是近视漂移及个体化差异的存在，进一步增加了IOL度数选择的难度，目前的主流观点倾向于IOL植入术后早期保留低度及中度的远视，随着年龄增长所保留的远视屈光度数将逐渐减少。 Dahan和Drusedau等[32]指出儿童植入IOL时的年龄越小，向成年发展时屈光度数变化越大，为了减少IOL置换率，建议用成人的角膜曲率计算IOL度数。婴儿IOL度数应为无晶状体眼时屈光度的80%，幼儿IOL度数应为无晶状体眼时屈光度的90%。按照这种算法，植入IOL后，婴幼儿的屈光状态往往为远视，但成年时会逐渐转为正视或轻度近视，因此建议根据不同眼轴长度选择IOL度数，分别是：21 mm 眼轴选择22 D IOL，20 mm眼轴选择24 D IOL，19 mm眼轴选择26 D IOL，18 mm眼轴选择27 D IOL，17 mm 28 D IOL。Flitcroft等[33]主张类似的IOL度数选择方法：4～8 周婴儿术后屈光状态预留+6 D，1～4 岁幼儿预留+3 D，5～12 岁儿童预留+1 D。 鉴于上文所述近视漂移与年龄的密切相关性，多位学者根据患儿年龄制定术后目标屈光状态。Hutchinson等[34]主张3～9 岁儿童应欠矫l D。姚瞻等[35]建议双眼白内障患者IOL植入时屈光度的选择为：2～3岁术后早期屈光状态预留为+1.0～+2.0 D，4～5岁为+1.0 D，6～7岁为0 D左右，8岁以上为-1 D左右；同时要根据患儿眼轴的发育情况做适当调整。Wilson等[36]提出了儿童白内障IOL植入度数参考方案（见表1）：1～8 岁术后目标屈光状态根据年龄划分较上述更细致，残留欠矫度数通过眼镜矫正，8 岁以后配戴双焦眼镜便于阅读使用。对于需早期手术并植入IOL的患儿，VanderVeen等[37]在一项多中心临床研究中建议植入IOL后的预留度数为：4～7周预留+8 D，8～28周预留+6 D。 在患儿术后目标屈光状态的选择上，我中心主要采用Wilson等医生提出的方案，同时根据患儿的眼轴、角膜曲率及前房深度的发育情况做相应的调整，若患儿的眼轴较同年龄段儿童的眼轴长，则需减少相应的预留度数，但二者间具体的关系需行进一步的临床研究。 总之，理想的IOL度数应该是植入后幼年时能有效地防止弱视的发生发展，并在眼球发育成熟后残留尽量小的屈光不正。手术医生术前应结合白内障患儿各个年龄时期眼球发育的不同特点、近视漂移的不同情况、是否存在弱视及其严重程度、患儿及其父母的不同需要及依从性、手术医生的临床经验等来综合考虑IOL度数，且术后需积极进行弱视治疗，才能使患儿获得良好的视功能。 4.2.3 IOL材料及类型的选择 在IOL材料的选择上，各种材料都有其优缺点。2007 年美国斜视及儿童眼科协会对全美儿童眼科医师进行问卷调查，旨在了解临床上适用于小儿眼睛的IOL类型。研究结果显示：临床上对小儿眼常规施行囊袋内植入IOL，此时可选一片式、软性材质的后房型IOL，如疏水性或亲水性丙烯酸酯，但不适宜选用硅凝胶IOL；若需将IOL植入睫状沟或行巩膜缝线固定，则宜选择三片式、软性材质的后房型IOL。此外，不宜在儿童眼中植入前房型IOL。该研究还指出，儿童眼轴长度在18 岁之前仍有可能发生变化，手术后屈光状态的变化会明显削弱多焦点IOL的作用，并有可能加剧弱视的形成，因此不推荐在小儿眼中植入多焦点IOL。 在世界各国范围内，关于IOL的基础理论、制造技术和临床实践，都在飞速发展。针对儿童眼解剖功能特点设计的新型IOL也已进入学术界的视野。尽管到目前为止，小儿专用的IOL尚未批准进入临床应用，但已有部分处于研发阶段的IOL为这一领域带来了希望。如多组分IOL，机械可调、重复可调节的IOL，以及无创性调节的IOL（如磁性可调IOL，带无线控制的液晶IOL，飞秒或双光子调节的IOL等）[38]。 5 术后视功能重建是关键 术后视功能重建是使患儿最终获得良好视觉效果的另一重要环节，往往容易被忽略。视功能重建主要包括术后屈光不正的矫正、防治弱视、恢复融合功能和立体视觉等多种措施，从而最大程度改善患儿视功能的预后。 目前矫正小儿晶状体手术后屈光不正的方法主要有配戴框架眼镜、配戴角膜接触镜、角膜屈光手术等，是术后视功能重建的基础。角膜接触镜视觉质量好，对物像放大缩小率低，尤其对单侧无晶状体眼具有明显的优势。在发达国家硅胶角膜接触镜是无晶状体眼最常用的软性角膜接触镜，但在中国尚未引进；目前硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）因其高透氧性，可定制性成为比较理想的选择。来自婴儿无晶状体治疗研究（IATS）的4.5 年结果报告，一期植入IOL及使用角膜接触镜矫正2 种治疗方式的视力结果在统计学上没有差异，然而角膜接触镜组视力> 20/32 者所占比例是IOL组2 倍以上[39]。此外，角膜接触镜组术后1 年角膜散光较IOL组显著减少[40]。对立体视觉的评估发现5%的患者至少有1 种立体视觉测试（Stereotest测试，Randot测试或Titmus测试）有阳性反应，且2 个治疗组之间无显著差异[41]。 弱视治疗是视功能恢复的关键，应在白内障术后尽早开始。临床上实施弱视治疗有多种方案，应根据患儿具体病情合理选择。目前弱视的治疗除屈光矫正外还包括遮盖和压抑治疗、物理治疗、视觉训练、药物治疗、经颅微刺激方法、针灸疗法等。①遮盖治疗：对于单侧性先天性白内障，遮盖治疗至关重要。婴儿无晶状体治疗研究（IATS）治疗规定，所有参加研究的儿童应该每天遮眼1 h直到8 月龄，之后每天遮盖50%的清醒时间或全天的清醒时间直到5 岁。实验结果显示更好的视觉效果与更大量的遮盖相关，但是并无证据显示视力较好的儿童有更好的立体视。一个可能的解释是，一定时间的单眼遮盖是必要的，以达到良好的术后视力，但这个阈值每个孩子可能会有所不同。IATS的研究表明，采用出生后第1年每天遮盖4 h，1～3岁，每天3 h，4 岁后，每天2 h的方案可能会使单侧先天性白内障术后的孩子同时达到良好的视力和立体视觉[42]。②物理治疗：传统的弱视物理治疗包括红光闪烁刺激、后像刺激、光刷刺激、光栅刺激等。这几种刺激模式均可以改善注视功能，提高黄斑区锥细胞的感知功能和能力，对固视功能差、黄斑细胞发育不良的先天性白内障弱视有一定的效果。③视觉训练：在遮盖和屈光矫正的基础上，增加例如精细目力训练，红绿眼镜的抗抑制训练、扫视功能训练、融合功能训练等，可以加强弱视的治疗效果，提高治疗效率，大大缩短弱视的治疗周期。④其他方法：近年来也有应用一些神经递质类的兴奋性药物来进行弱视的辅助治疗，如左旋多巴的应用。此外随着对弱视的视皮层发病机制的进一步认识，有学者开始采用在感知（听觉等）和神经科学领域应用过的皮层刺激手段来进行弱视的治疗，例如广泛应用运动神经功能康复的重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）和经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）等[43]。 总之，在先天性白内障的诊治上，熟知婴幼儿眼部发育的特点，把握手术适应证、手术时机对于预防形觉剥夺性弱视和促进双眼视觉的恢复非常关键，而弱视治疗、术后并发症处理、长期随访是先天性白内障治疗必不可少的环节。

来源：中华眼科杂志制定者：亚洲干眼协会中国分会/海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组睑板腺功能障碍（MGD）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。自2011年国际MGD研究小组发表了MGD的系列研究报告后[1]，各国均对MGD的临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了相应的治疗指南，使MGD的诊治愈加规范。我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD的诊断和分级治疗的专家共识，以供临床医师参考使用。一、MGD的定义MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。MGD定义中有3层含义。其一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性；其二，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等；其三，MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。二、MGD的分类与病理机制（一）分类根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型（图1），其中阻塞型是临床MGD最常见的类型。图1睑板腺功能障碍（MGD）的分类（二）危险因素（表1）MGD的危险因素包括内部因素和外部因素[2-3]。1.内部因素：主要包括眼部、全身及药物因素。（1）眼部因素：前部睑缘炎、佩戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑痤疮等。（3）药物相关因素：抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗（如雌激素和孕激素药物的替代治疗）、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等。2.外部因素：主要包括环境和饮食因素的影响。（1）环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕[4]。（2）饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。表1各型睑板腺功能障碍（MGD）的危险因素注：同一患者的不同眼或同一眼睑板腺的不同区域，可同时发生不同类型MGD；由于睑板腺开口阻塞和腺泡与腺管萎缩，高排出型MGD后期可转化为低排出型MGD三、MGD的临床表现（一）症状MGD的症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状：1．眼干涩，尤其晨起重，下午轻。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。2．眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。3．视物模糊，视力波动，晨起明显。4．眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。（二）体征常见典型体征包括睑缘改变、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失。1．睑缘改变：以下变化可以单独或同时存在。（1）睑缘形态的变化：①睑缘充血及毛细血管扩张；②睑缘过度角化；③睑缘肥厚；④睑缘形态不规整；⑤睑缘部新生血管。（2）睑板腺口的变化：①睑板腺口异常：表现为脂帽、隆起和脂栓；②睑板腺口先天性缺乏；③睑板腺口狭窄和闭塞；④睑板腺开口移位。2．睑板腺分泌异常：包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。（1）睑板腺排出能力评分：可使用睑板腺检查器（meibomian gland evaluator，MGE）进行检测。用MGE的压力模拟人眨眼的恒定压力（0.8~1.2 g/mm2），可以标准化评估腺体功能。在每个眼睑检测3个位置（鼻侧、中间、颞侧），每个位置5个腺体，共计观察15个腺体的开口，评估每个开口分泌物的状况和类型，对分泌物排出难易程度进行观察。评价标准：0分：挤压眼睑，可见全部5个腺体均具有分泌物排出能力；1分：挤压眼睑，3或4条腺体具有分泌物排出能力；2分：挤压眼睑，1或2条腺体具有分泌物排出能力；3分：挤压眼睑，无睑板腺腺体具有分泌物排出能力。每只眼的上下睑分别进行评分记录，最高分为9分，3分及以上为异常。（2）睑板腺分泌物性状评分：0分：清亮、透明的液体；1分：混浊的液体；2分：混浊颗粒状分泌物；3分：浓稠如牙膏状分泌物。每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。3．睑板腺结构的检查：临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和评估。睑板腺成像仪可以检查睑板腺的状况，确定睑板腺组织的缺失范围和程度。每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。睑板腺缺失程度评分：根据睑板腺缺失范围进行评分。评分标准：0分：睑板腺无缺失；1分：睑板腺缺失比例<1/3；2分：睑板腺缺失比例1/3~2/3；3分：睑板腺缺失比例>2/3。4．泪膜和眼表的检查：检测和分级标准按照我国《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[5]。（1）泪膜破裂时间；（2）结膜和角膜荧光素染色；（3）泪液分泌量。5．泪膜脂质层厚度的检查：应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度>100 nm为正常；60~100 nm之间提示MGD的发生概率为50%；<60 nm提示MGD的发生概率为90%。四、MGD的诊断（一）诊断原则和依据MGD的诊断主要根据体征，参考症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。1．睑缘和睑板腺开口异常；2．睑酯分泌异常；3．具有眼部症状；4．睑板腺缺失；5．脂质层厚度异常。第1和2项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第3项眼部症状，有症状者诊断为MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为MGD。第4和5项为加强诊断指标。单独出现第4或5项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。（二）程度划分MGD的分度标准见表2。注：睑板腺功能障碍程度划分以睑缘改变和分泌物性状为主要指标；分泌物排出能力评分以眼睑中央5个腺体为检查对象五、MGD的治疗（一）治疗原则1．防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或祛除。2．物理治疗：清洁睑缘、交替热冷敷、按摩眼睑。3．控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。4．抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物。5．伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。（二）治疗方法1、局部物理治疗：包括睑缘清洁[6]、眼局部热敷或冷敷、眼睑按摩。（1）睑缘清洁：可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液（无泪配方），但临床更加推荐应用专业的睑缘清洁产品，一般每天1或2次，连续1个月。（2）眼局部热敷或冷敷：常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续5～10 min，温度维持在约40℃即可。每天1或2次，连续1个月；改为隔天1次，连续1个月；对于重度患者可延长热敷疗程。热敷时注意不要挤压眼球。眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者，表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑，温度在10℃左右，一般持续5～10 min。待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。（3）眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3～5 min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。需每周进行1次治疗，连续1个月以上。对于睑缘炎处于活动阶段的患者，不建议行眼睑按摩，待炎性反应消退后再行眼睑按摩。对于萎缩性MGD患者，眼睑物理治疗效果多不佳，难以恢复睑板腺正常分泌功能，应以局部对症药物治疗为主。（4）使用各种眼睑按摩仪：睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩[7-8]，同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺，改善睑板腺的分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞[9]，且治疗效果可维持半年以上。此类仪器在我国应用的经验不多，尚需进一步开展临床观察。2、局部药物治疗：（1）人工泪液和眼表润滑剂：推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。①对于轻至中度患者，选用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素等。②对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶。（2）局部抗菌祛螨治疗：对于明确为细菌感染的患者应给予抗菌药物，主要用于睑缘涂擦，一般选用眼用凝胶或眼膏。常用药物有以下几类：①氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星等（广谱强效抗菌）；②大环内酯类：红霉素（对革兰阳性球菌效果好）；③夫西地酸：对革兰阳性球菌效果好；④甲硝唑：对厌氧菌有效，对蠕形螨有效（常用浓度为2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：严重睑缘炎患者涂擦睑缘；⑥含茶树精油眼贴或清洁乳：对蠕形螨治疗效果好。（3）局部抗炎药物应用：①轻度MGD：局部应用非甾体抗炎药物，如普拉洛芬等；②中度MGD：给予低浓度糖皮质激素药物，如0.1%氟米龙等；③重度MGD：可选用作用较强的糖皮质激素药物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可联合应用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司。中、重度患者局部经糖皮质激素冲击治疗，炎性反应得到有效控制后，可以改用非甾体抗炎药维持治疗，抗炎药物的应用时间一般为1~3个月。在应用糖皮质激素期间，应注意监测眼压的变化。3、全身药物治疗：主要使用抗菌药物，用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间应密切关注药物不良反应。（1）四环素类药物：通常口服四环素族抗菌药，14岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用，8岁以下儿童禁用。对于不能耐受四环素或有禁忌证的患者，可以使用强力霉素、多西环素或米诺环素，一般疗程为1~2个月。（2）大环内酯类抗菌药：儿童患者可口服红霉素，成人多选择口服阿奇霉素，一般疗程为5~7 d。4、其他治疗：（1）手术治疗：对于同时伴有结膜松弛症、睑缘畸形、倒睫以及难治性角膜溃疡等疾病者，应给予相应的手术治疗。（2）湿房镜：对于上述治疗效果不佳、睑酯分泌功能低下的MGD患者可使用湿房镜。（3）治疗性角膜接触镜：因MGD而致角膜上皮病变严重者，可考虑使用治疗性角膜接触镜。形成共识意见的专家组成员刘祖国厦门大学眼科研究所厦门大学附属厦门眼科中心（亚洲干眼协会中国分会主席，海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组组长）孙旭光首都医科大学北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（亚洲干眼协会中国分会副主席，海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组长）张明昌华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科（海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组长;亚洲干眼协会中国分会委员）徐建江复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组长，亚洲干眼协会中国分会委员）洪晶北京大学第三医院眼科（海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组长，亚洲干眼协会中国分会委员，执笔）（以下委员按姓氏拼音排序。*示亚洲干眼协会中国分会，#示海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组）陈蔚温州医科大学附属眼视光医院*#陈梅珠南京军区福州总医院眼科*#陈伟力台湾大学附属医院眼科（名誉委员）#邓应平四川大学华西医院眼科*#丁传庆美国南加利福尼亚大学#杜园园吉林大学第二医院眼科*#龚岚复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科*#洪佳旭复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科#胡竹林云南省第二人民医院眼科*#贾卉吉林大学第一医院眼科*#接英首都医科大学北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所*#金明中日友好医院眼科*#李冰山西省眼科医院*#李炜厦门大学眼科研究所*#李莹中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科*#李颖西安交通大学医学院附属广仁医院眼科*#李明武北京大学人民医院眼科*#李绍伟北京爱尔英智眼科医院*#李伟力深圳爱视医疗有限公司*梁凌毅中山大学中山眼科中心*#刘昳南京中医药大学第三附属医院眼科*#龙琴中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科*#吕帆温州医科大学附属眼视光医院*马林天津市眼科医院*#马惠康台湾长庚纪念医院眼科（名誉委员）#马晓萍复旦大学附属中山医院眼科#彭清华湖南中医药大学附属第一医院眼科*#齐虹北京大学第三医院眼科*#沙翔垠广州医科大学附属第二医院眼科*#邵毅南昌大学第一附属医院眼科*#王方贵阳中医学院第二附属医院眼科*#王华中南大学湘雅医院眼科*#王丽强解放军总医院眼科*#王育良江苏省中医院眼科*#吴洁西安第一医院西安市眼科医院*#吴护平厦门大学附属厦门眼科中心*#吴欣怡山东大学齐鲁医院眼科*#谢汉平重庆华厦眼科医院*#袁进中山大学中山眼科中心*#晏晓明北京大学第一医院眼科中心*#张红哈尔滨医科大附属第一医院眼科医院*#张慧昆明医科大学第一附属医院眼科*#张兴儒上海中医药大学附属普陀医院眼科*#赵敏重庆医科大学附属第一医院眼科*#赵少贞天津医科大学眼科医院*#钟敬祥暨南大学附属第一医院眼科*#钟兴武中山大学中山眼科中心海南眼科医院*#周文天南昌大学附属眼科医院*#曾庆延武汉爱尔眼科医院#邹文进广西医科大学第一附属医院眼科*#张晓博厦门大学眼科研究所（非委员，秘书）#声明：本文仅为专家意见，为临床医疗服务提供指导，不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准，也不是为个别特殊个人提供的保健措施；本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系。参考文献[1]Nichols 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dysfunction[J].Cornea,2017,36(3):332-337.DOI:10.1097/ICO.0000000000001042.[7]Lane SS,DuBiner HB,Epstein RJ,et al.A newsystem,the LipiFlow,for the treatment of meibomian gland dysfunction[J].Cornea,2012,31(4):396-404.DOI:10.1097/ICO.0b013e318239aaea.[8]Finis D,Knig C,Hayajneh J,et al.Six-month effects of athermodynamic treatment for MGD and implications of meibomian gland atrophy[J].Cornea,2014,33(12):1265-1270.DOI:10.1097/ICO.0000000000000273.[9]Craig JP,Chen YH,Turnbull PR.Prospectivetrial of intense pulsed light for the treatment of meibomian glanddysfunction[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2015,56(3):1965-1970.DOI:10.1167/iovs.14-15764.

准分子激光角膜屈光手术发展至今，由于准分子激光治疗仪和角膜板层刀的改进，手术的准确性和自动化程度提高，手术时间也多于20min内完成。在所有眼科治疗中，目前只有准分子激光角膜屈光手术被列入强制要求培训持证上岗的项目，说明政府和行业对这一治疗的重视。一个合格的医师是治疗质量控制的关键。 手术前检查的每一步都是对手术适应证的筛选过程，必须认真对待，从某种意义上讲，术前检查的重要性大于手术操作。 1 病史 询问有无全身代谢性疾病及胶原性疾病以及有无必须长期用药控制的疾病。要警惕某些潜伏疾病，如糖尿病。了解有无精神神经系统疾病，如既往有无抑郁症等。是否处于特殊生理时期，如妊娠、哺乳期，因体内激素不稳定，影响屈光度的稳定。有些疾病在活动期应避免手术，因为有导致角膜伤口愈合延迟的可能或发生角膜溶解，以及视力回退，角膜混浊等情况之可能。眼部病史注重有无急慢性炎症和其他影响视力的疾病，眼部手术史等，某些眼病须提前治疗如干眼症等。长期佩戴隐形眼镜有可能导致角膜炎症反应、角膜缺氧、干眼症、角膜变形及角膜缘新生血管。为避免术前屈光检查的误差、术中出血以及术后感染的可能，术前应停戴软性角膜接触镜2周，硬性角膜接触镜1个月，OK镜1个月以上，复查角膜地形图及矫正视力。 2 年龄 目前将准分子激光手术年龄规定为18岁有两个意义：（1）18岁为生理上成年人的标志，身体发育成熟、趋于静止。眼的屈光系统也趋于静止。（2）18岁在法律意义上为完全行为能力人，所做决定为个人真实意思的表达。因此，当某些情况下为不完全行为能力人实施准分子激光手术，必须由其监护人同意并签署手术同意书。 3 屈光度稳定 准分子激光屈光手术要求被手术眼的屈光度近2年的变化≤0.50D。绝大多数人不能肯定自己的屈光度是否稳定，判断屈光度是否稳定必须结合病史，根据最近一次配镜验光结果，与此次验光结果比较，并结合屈光度与年龄的关系加以判断。一般说中低度近视较高度近视更趋于稳定；年龄越低近视度较高者稳定性越差。 4 视功能检查 中心视力检查是评价术前视功能的重要指标，也是预测术后效果的重要方法。通过视力检查，可以了解屈光不正对视功能影响程度，有无弱视，是否可能因其他眼病导致视力障碍，色觉的检查不是常规检查，但伴有色觉异常的视力差者常提示伴有先天性视觉发育不良或后天患眼疾病的可能，需进一步检查以排除。其他视觉功能检查如对比敏感度、波前相差等，一般用于矫正视力不满意的患者以排除可能存在的视功能异常。 5 外眼检查 外眼检查要排除眼部的急、慢性炎症，如结膜炎、睑缘炎等。睫毛位置异常者，如果刺向角膜表面应提前处置。角膜的情况是外眼检查重点。瞳孔光、近点反应是否正常。检查暗光下的瞳孔直径的意义在于判断术后出现暗环境视力障碍的可能性。眼位有无偏斜及隐斜视。笔者的经验，准分子激光术后不能改变斜视，但是可以改善隐斜视的程度，甚至一些间歇性斜视消失，尤其见于屈光参差较大者。也许和术后AC/A关系改变有关。随着对准分子激光术后干眼并发症认识的深入，泪液分泌功能和泪膜状态日益受到重视。Schirmer’s试验和泪膜破裂时间作为常规检查判断泪液分泌功能和泪膜状态。 6 眼压测量 由于接受准分子激光治疗的大多数人为中高度近视，而高度近视是原发性开角型青光眼的危险因素之一，高度近视眼中原发性开角型青光眼的发生率约为 10%。对于确诊的青光眼或可疑青光眼一般不主张用准分子激光角膜手术矫正视力，因术后角膜变薄及曲率改变，目前常用的压平和压陷眼压计的眼压测量准确性降低，而眼压测量是目前青光眼治疗临床效果评价的依据和指标。眼压测量的误差与角膜厚度有关。眼压高而角膜薄者应高度怀疑青光眼的存在，需要认真检查视乳头和视野以排除青光眼。 7 角膜厚度测量 角膜厚度测量是准分子激光屈光手术必须检查的项目之一。由于用准分子激光做屈光矫正必然以损失部分角膜组织为代价,而角膜必须要有一定的组织厚度方能抵抗眼压,以保持角膜正常形态和功能。8 角膜地形图检查 圆锥角膜是准分子激光屈光角膜手术的禁忌证。临床型圆锥角膜因症状和体征明显，诊断多无困难。亚临床型圆锥角膜是准分子激光角膜手术前筛选的重点。 9 屈光度检查 由于术前检查确定屈光度是手术治疗成功的前提，术前检查屈光度的误差愈小愈好，如此才能保证术后预期效果的准确。10 眼底检查 由于高度近视眼底常可伴有视网膜变性、裂孔，有时甚至存在视网膜脱离和视网膜出血。眼底检查是必查项目。检查应充分散大瞳孔，当发现较严重的视网膜变性区、干孔、局限性的无明显玻璃体索带牵拉的视网膜浅脱离，可以先行视网膜激光光凝术治疗，一般2周后复查光凝斑色素出现、裂孔封闭，视网膜平复后，仍可行准分子激光治疗。 经过全身疾病的排查及详细的眼科检查后,对所采集数据进行综合分析确定：(1)是否可以做准分子激光手术;(2)选择合适的术式。

需要检查一般包括眼部常规检查和塑形镜专项检查： 1.常规检查包括：裂隙灯检查眼表、角膜等情况，散瞳验光检查度数，眼压，眼底检查等。 2.角膜塑形镜专项检查包括：角膜地形图，眼轴，角膜直径，角膜内皮等。 需要时间： 1.有些小朋友需要散瞳验光，散瞳验光需要一小时，但要等第二天散瞳效果恢复后才能进行试戴评估。 2.试戴评估一般需要一两小时。 3.试戴评估后定做镜片，根据品牌不同一般半月到一月镜片才能到货。

新镜片使用一月后就要开始去蛋白处理了，可以用ab液浸泡进行去蛋白。每周可以用ab液进行一次去蛋白处理。 具体使用方法如下： 将a液和b液各取一支倒入ab液专用盒内，将镜片放入盒盖卡槽位置，盖上盒盖浸泡30分钟，30分钟后取出镜片，用凉开水彻底冲洗镜片后从镜盒上取下镜片再用护理液清洗镜片，再将镜片冲洗干净。

1. 清洗镜片:取下镜片后，将镜片凹面朝上放入右手手心,加入数滴护理液（3~5滴）,用左手无名指指腹轻轻揉搓镜片大约20~30秒，不要太用力，镜片易碎，指甲不要接触到镜片以免刮伤镜片。 2. 冲洗：用大拇指和食指拿住镜片的边缘，垂直放置，用冲洗液或烧开晾凉的纯净水冲洗镜片约5~10秒，冲洗液的瓶口应抬高避免碰到镜片以免被污染。 3. 戴入:将冲洗干净的镜片滴一滴润滑液，戴入眼内。将镜盒内的护理液倒掉，镜盒冲洗干净并晾干。 4. 取出：早上醒来后点一滴润滑液，眨眼，等镜片活动后用吸棒或手取出镜片。 5. 消毒和保存: 将取出的镜片用护理液清洗，再用纯净水冲洗镜片，冲洗干净后放入镜盒内，加入数滴护理液淹没镜片，盖上盖子进行保存。

每日护理：第一步：清洗镜片：取下镜片后，将镜片凹面朝上放入右手手心,加入数滴护理液（3~5滴）,用左手无名指指腹轻轻揉搓镜片大约20~30秒，不要太用力，镜片易碎，指甲不要接触到镜片以免刮伤镜片。 第二步：冲洗，用大拇指和食指拿住镜片的边缘，垂直放置，用冲洗液或烧开晾凉的纯净水冲洗镜片约5~10秒，冲洗液的瓶口应抬高避免碰到镜片以免被污染。 第三步：戴入，将冲洗干净的镜片滴一滴润滑液，戴入眼内。将镜盒内的护理液倒掉，镜盒冲洗干净并晾干。 第四步：取出，早上醒来后点一滴润滑液，眨眼，等镜片活动后用吸棒或手取出镜片。 第五步：消毒和保存，将取出的镜片用护理液清洗，再用纯净水冲洗镜片，冲洗干净后放入镜盒内，加入数滴护理液淹没镜片，盖上盖子进行消毒和保存。镜盒定期3个月左右进行更换。 特殊护理:1.镜片短期停戴：可以保存在放满护理液的镜盒中，并每两天更换一次护理液。 2.镜片长期停戴：将镜片及镜盒清洗后用烧开晾凉的纯净水冲洗干净，将镜片及镜盒自然晾干。将镜片放入镜盒中放到阴凉干燥处保存。下次进行配戴时将镜片用护理液浸泡8小时后再重新清洗镜片。 注意事项：1.初次佩戴者会有镜片在眼内的异物感，可能眼部有轻度充血，一般经过3天至2周的适应便逐渐消失。 2.镜片掉在地上时寻找镜片时脚不能动，避免踩到镜片。找到镜片后用食指轻轻一贴，或吸棒吸取，避免镜片在地面摩擦，以免刮花镜片。 硬镜配戴过程中常见的问题：佩戴者出现眼痛，眼红，鼻炎，感冒、发烧等不适症状时，应及时停戴直至身体康复。佩戴时突然出现眼睛不适，提示很可能是灰尘进入眼内，应立即或尽早取出并清洗镜片重新戴入，戴入后仍感觉眼部不舒服建议取镜，第二天再佩戴。如果仍不舒服联系验配医生，及时去医院复查。佩戴后要进行定期复查。 复查时间：　 第一次 佩戴后第一天 第二次 佩戴后一周 第三次 佩戴后两周 第四次 以后每个月检查一次 温馨提示：1.所有护理品开瓶后有效期3个月，开瓶后请注明开瓶日期。 2.镜片为易碎品，如操作不当，会造成裂痕或碎片。 3.如有不适，及时停戴，去医院复查。 4.由于润眼液需要长期使用，推荐使用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液（海露）。由于海露采用独特的包装系统除了不添加防腐剂外，还有一个比较大的优势，就是开盖后有效使用期长达3个月，可以长期使用。

随着生活水平的提高，电子产品的普及和使用，手机、电脑等电子产品与现代人生活的关系越来越密切。有些人因为工作的关系，必须长时间面对电脑。长时间注视电脑显示屏，很多人会感到眼干、眼涩、眼胀、频繁眨眼等症状，如果频繁出现这些症状，很有可能患上干眼了。 什么是干眼呢？干眼是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。目前多数学者倾向认为干眼包括干眼症及干眼病。部分人群具有干眼的症状但为一过性，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其是没有眼表的损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因。这类情况称之为干眼症，既有症状又有体征者则称为干眼病，合并引起全身免疫性疾病者则为干眼综合征。如果你出现上述异常很有可能患上干眼了，此时要去正规医院进行检查和治疗，只要找到病因，对症治疗，才能达到良好的效果。 视屏终端性眼病也称VDT（visual display terminal）综合征，是由于长时间的使用手机、电脑、电视等等终端屏幕，影响眼睛和身心健康所产生的一组疾病。VDT综合征的眼部症状主要有眼干、眼涩、眼胀、视物模糊等。此外，还可伴有包括手指麻木、肩部僵硬、手臂酸痛等全身症状，以及心情烦躁、抑郁等精神症状。视频终端使用者大多长时间、近距离的注视屏幕，容易出现眼睑瞬目减少，或瞬目不全，导致泪液蒸发过快，泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量，从而产生或加重干眼症状。 其治疗措施以预防为主： （1）前面提到视屏终端性眼病导致干眼与长时间的使用手机、电脑、电视等等终端屏幕有关，因此避免的最好方法是工作中注意休息，减少使用手机、电脑、电视等终端屏幕的时间。 （2）在使用1小时手机或电脑后，休息10分钟，眺望远方物体以休息眼睛。适当地活动身体，解除紧张。 （3）存在屈光不正患者应配戴度数合适的眼镜。保持视物清晰舒适，视线稍向下形成一定的角度。 （4）出现干眼症状者，可使用人工泪液润滑眼表，比如玻璃酸钠滴眼液（海露），玻璃酸钠作为一种优质的人泪液成分具有保湿润抗氧化和修复的特性。而海露采用独特的COMOD包装系统除了不添加防腐剂外，还有一个比较大的优势，就是开盖后有效使用期长达3个月。