李惠利医院健康管理中心科普号

甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病。可以由感染、自身免疫及接触放射性同位素引起。一般常见的甲状腺炎包括急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎。虽然都表现炎症，但引起的原因不同。1.急性甲状腺炎常常是细菌感染引起的，一般因为甲状腺发育不全，下梨状窝未完全闭合，细菌沿着它感染甲状腺引起。2.亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起。3.亚急性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎，多是由自身免疫引起。那么了解引起甲状腺炎祸凶后，如何识别它们呢？一般应该进行以下检查。1.甲状腺超声：主要甲状腺的形态和血流变化。2.甲状腺功能：评价炎症对分泌功能的影响。3.甲状腺摄碘率测定及同位素扫描：可以诊断亚急性甲状腺炎。4.血常规检查可以区别急性甲状腺炎。5.甲状腺自身抗体检查明确诊断桥本氏甲状腺炎。

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，是一种常见的病死率较高的慢性呼吸系统疾病。其特点是肺部气流受限，并进行性加重，经常反复发作 逐渐累及肺外多器官，严重危及患者生命，但它是可以预防和治疗的疾病。 引起COPD的危险因素包括个体易感因素及环境因素。环境因素包括吸烟（主动及被动），职业性粉尘和化学物质，生物燃料及感染。其中吸烟又是慢性阻塞性肺疾病的重要发病因素。主要烟草中的有害物质可以使支气管粘膜的纤毛受损，腺体增生，肥大，粘液分泌物增加，阻塞细支气管，造成气流受限，气道功能下降，逐渐形成慢性阻塞性肺疾病。由此可见吸烟可以导致慢性阻塞性肺疾病。所以戒烟是可以预防因吸烟造成的慢性阻塞性肺疾病。

客户毛女士最近来健康体检，肿瘤标志物糖类抗原199比参考值升高了近一倍，着实有点担心，结合腹部超声结果，建议一个月后复查，结果糖类抗原199下降接近正常水平，看来糖类抗原199升高另有它因。原来毛女士有多年的糖尿病，最近血糖控制不理想，糖化血红蛋白7.1mmol/L，导致糖类抗原199升高。糖类抗原199是由胰腺外分泌表达的单克隆抗体特异性肿瘤标志物，分布在肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处 ，增高已被证实与外分泌不足有关。糖尿病患者血糖控制不良可以导致胰岛B细胞功能紊乱引起胰岛素分泌不足，引起糖类抗原199升高。可见糖类抗原199虽是肿瘤标志物，增多并不一定代表身体就有肿瘤，有些良性疾病也可以引起增多。我们面对增高肿瘤标志物，思路一定要开阔，积极查找增高原因，避免庸人自扰，走入死胡同。

常常有些糖尿病患者来做体检，希望我们增加一些项目，来判断服用降糖药物后血糖长期控制效果。我们推荐的指标是糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。 1.糖化血红蛋白(GHb)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。 它由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成,其中HbA1c约占70%,且结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标。一般用于监测近2-3月的平均血糖浓度，一般每2-3月检查一次。 下面列表就是糖化血红蛋白数值范围代表意义。 图二 2.糖化血清蛋白反映的是过去1-2周内的平均血糖浓度。一般每半个月检查一次。

我是大名鼎鼎的耳石症，全称良性发作性位置性眩晕（BPPV），是耳鼻咽喉科的常见病，每年的发病率是64/10万，约占眩晕患者的1/3。我兴风作浪时，常常突然袭击，患者会有强烈的天旋地转感，伴恶心，呕吐，在体位改变时很容易诱发，所以患者都不能随意动，不敢睁眼，害怕自己得了不治之症，往往焦灼不安；而我又容易被误诊，患者常常辗转多科室之间诊治，苦不堪言。 我知道大家都恐惧我 ，其实我只是纸老虎，让人晕的天旋地转，但后果并不危害患者生命，实际上我是有自限性的，一般情况多数人数天至数周后逐渐治愈，但也有个别顽固分子，持续超出3个月不愈的，建议患者找耳鼻喉科的医生看看。我可治疗、可自愈，难道还害怕我。 我还有阵发性发作的特点，是指眩晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，一般不超过1分钟。 我发作时往往与头位转动有一定的关系，大部分患者在躺下或起来在向某一个方向变动时，比如翻身转头，坐位躺下，卧位坐起时发作；平躺不动或坐立不动时不发作。 很多人都奇怪我为什么叫耳石？其实我并不是真正的石头，我只是含有碳酸钙的结晶，平时我呆在内耳的椭圆囊和球囊上的耳石膜上，主要司管平衡问题。由于某些原因导致耳石从耳石膜上脱落，掉到内耳中的半规管中，刺激半规管毛细胞，产生眩晕、耳鸣。 那么我在耳石膜上呆的好好的为什么会脱落呢？大致有以下因素:（1）机体老化，我的粘着力下降导致脱落（2）外伤因素，我受到外力撞击震荡脱落（3）病毒感染耳石膜水肿缺血导致我容易脱落（4）吸烟，酗酒，熬夜，缺乏运动等不良习惯造成血运障碍致我的脱落。 医生对付我的方法主要手法复位。Epley和Semont两位大师发明的手法复位效果还是不错的，一般预后都是良好的。在手法复位后一般需要静坐5分钟以上，三日内避免剧烈运动。 但我还有跟我类似的兄弟姐妹们，它们也会以眩晕的形式发作，但他们的后果有的会很严重。首次发作一定找专业的医生排除严重的心脏病、颈椎病及颈部动脉狭窄的可能性，以免误诊，漏诊，延误病情。

解读体检报告常常有客户问“我的胆囊息肉会自己消失吗？”“需要治疗吗？”“跟什么有关呢？” 胆囊息肉是体检时发现的常见病，有关这个常见病的预防和治疗，请肝胆外科的张主任给我们科普一下。 胆囊息肉的病因比较复杂，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。 胆囊息肉大多数人早期多无症状，或仅有一些非特异症状，如右上腹不适、隐痛、腹胀、纳差、嗳气等，所以通过临床症状诊断胆囊息肉是很困难的事情。通常都是在体检时超声检查时发现。胆囊超声检查是一种常用的诊断方法。它的优点是检查方便，价格便宜，无创伤，准确性高，便于随访观察。对于复杂的息肉我们还可以选择胆囊增强CT和磁共振胰胆管成像。 胆囊息肉多数是良性的，少数可以恶变或恶性的。其中胆固醇性息肉最常见，其发生主要与胆固醇代谢异常有关，是胆固醇结晶沉积在胆囊壁粘膜上，一般带有蒂，易脱落，脱落后成为结石的核心。对于这种胆囊息肉主要预防为主，一般要规律三餐，尤其重视早餐，利于胆囊收缩排空。另外应该选择低胆固醇的饮食，尤其是晚餐应避免进食大量高胆固醇食物。定期超声检查随访是关键的预防措施。对于直径超过1cm，宽基底，年龄超过50岁，单发病变，息肉短时间内(一般数月内)迅速增大，均应该采取措施进行干预。

老赵的体检报告颈动脉超声左侧颈总动脉内膜厚约1.1mm,远端后壁探及一枚大小约10.0*1.6mm等回声扁平斑，延续至颈动脉球部。一再追问自己超声的斑块是不是很大，会不会脱落 ，自己会不会中风。看到他恐慌的心理，还是请神经内科的赵主任科普一下这方面的知识。 无论是颈动脉内膜中层增厚还是颈动脉斑块，大都是动脉粥样硬化的结果，往往提示全身其他部位的动脉也存在粥样斑块的可能，并不是一个独立的疾病。颈动脉斑块不脱落，也不一定不中风。所以应该评估引起卒中的全身危险因素及局部引起卒中的风险。 首先找出导致颈动脉疾病的主要危险因素包括增龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动、以及家族史。 其次如果危险因素很多建议进一步检查颈动脉核磁共振，主要评估斑块是不是有易损性，如纤维帽破裂溃疡，钙化，斑块内出血，疏松基质，脂质核。 第三根据主要危险因素和斑块的性质决定治疗方案。因人而异选择药物 ，手术治疗。 第四最重要的治疗措施是控制前述的各项危险因素，如增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等。 总之，不必见斑块就心惊，整体管控是根本。

张大妈有多年的高血压和冠心病，一直服用倍他乐克，近几天心跳的有点快，总觉得胸闷不适，赶紧找心内科徐主任看一看，徐主任跟张大妈量了血压，听了心率，倍他乐克用量有点小了，重新给她调整一下。 倍他乐克属于β 受体阻滞剂，具有减慢心率和降压作用，是冠心病患者长期应用的二级预防用药，也是高血压患者联合用药的一线降压药。 倍他乐克治疗冠心病主要通过调节心肌收缩力、心率和血压, 使心肌耗氧量减少;同时延长心脏舒张主要通过降低期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注。但倍他乐克大剂量应用可发生一些严重不良反应:减慢心率, 甚至造成严重心动过缓和房室传导阻滞。所以患者这服用倍他乐克时不能自行调整药物的剂量，容易发生心率减慢，存在一定危险。其实医生在应用此药时，一般目标靶心率为55_60次/分，这不是绝对的，还要根据患者服药后耐受心率再做调整的。但患者服药期间一定注意测量心率。测量心率时的注意事项（1）清晨自然醒（不用闹钟）后，起床前测得，以连续三天取平均值最为理想（2）也可以在一天中任一刻仰卧位或坐位休息10min后测得（3）通过心电图获得心率为首选，也可通过触摸脉搏（在无心律绝对不齐的情况下，如心房颤动和频发期收缩），心脏听诊计数心率获得（4）避免温度，噪音等过多干扰因素。

癌症不仅危胁生命健康，而且发作期间还带来巨大疼痛，往往影响患者的生活质量。 癌性疼痛的原因可分三类： 1.癌症本身直接引起的疼痛，约占88%；原发的肿瘤侵犯脏器、骨骼、神经、血管，引起的疼痛种类有以下几种情况。肿瘤浸润和生长可诱导前列腺素合成酶活性增加，产生大量前列腺素，导致患者疼痛；肿瘤生长、神经受压，导致神经病理性疼痛；肿瘤所致梗阻使平滑肌强烈收缩，导致张力增加与缺血而产生疼痛，同时伴随牵涉痛；实性器官的坏死也可以引起剧烈疼痛。 2.癌症治疗引起的疼痛，约占11%；比如放射治疗引起组织纤维化，神经损伤，放射性脊髓炎；化疗引起静脉炎，神经病变，溃疡；手术治疗后引起瘢痕痛，患肢痛。 3.心理因素也会引起疼痛，因为很多的肿瘤患者对于肿瘤非常恐惧也会造成非常痛苦，也会造成相应的疼痛症状。 癌痛性质有酸痛，刺痛，挤压痛，胀痛，烧灼痛，触电样疼痛。 识别了癌痛原因，就能制定系统的，正规的治疗方案，缓解癌痛，提供癌症患者的生活质量。

今天来了个体老板，气呼呼又无奈的对着报告，这难怪他，已经杀幽门螺杆菌三次，这次又复发了。幽门螺杆菌易复发是远近闻名的。如何对付这个难缠的妖孽听消化内科刘主任讲讲妙招。 首先对他这种治疗失败，不宜立即进行再次马上治疗，应间隔数月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。 其次对这种幽门螺杆菌感染的，严格控制传染途径，改善自身胃部粘膜的感染情况，多方提供胃粘膜的抵抗能力。 刘主任结合他的情况给他制定了目前的治疗方案。 1.个体老板每天外出就餐机会多，造成他反复感染的原因，减少外出就餐，如果做不到，严格实行分餐制。 2.养成饭前便后洗手的习惯，推行“七步洗手法”严防幽门螺杆菌传播途径。 3.戒烟戒酒，避免刺激性辛辣食物，避免暴饮暴食，减轻胃的负担，给胃部损伤粘膜回复的机会。 4.避免焦虑，紧张情绪，减轻胃部神经紊乱的状况。 5.症状明显者可以对症用药，平时饮用促进胃动力的中草药水。 个体老板表示一定配合医生的治疗，尽早杀灭幽门螺杆菌这个妖孽。