连云港市中医院疼痛科科普号

随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。 一．正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。 二．关于休息：颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。 三．关于保健： 1．医疗体育保健操的锻炼：无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。 颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。 2．避免长期低头姿势：要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。 3．颈部放置在生理状态下休息：一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。 4．避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。 5．避免风寒、潮湿：夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。 6．重视青少年颈椎健康：随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。

颈源性头痛学会将颈原性头痛描述为：在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。国际头痛协会的诊断标准A）疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部，顶部或耳部；B）在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重；C）至少包括以下一项：１. 颈部被动运动受限,２. 颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应发生改变,３. 异常性肌肉压痛。D）放射学检查至少发现以下一项：１. 伸屈运动异常；２. 异常体位；３. 骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或其它病理改变。国际疼痛学会的诊断标准Ⅰ 单侧头痛，不累及对侧。Ⅱ 颈部受累的症状和体征：a 疼痛特点：１.疼痛性质相似，由颈部运动和或单一长久的头部姿势引起的疼痛。２.疼痛的分布和特征相似，可由来自单侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。b 单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。C 颈椎活动范围减少。北京宣武医院疼痛科临床实践中颈源性头痛诊断标准疼痛集中在一侧或两侧上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据疼痛范围符合分布规律头颈部的外伤史诊断性阻滞影像学特点：颈椎MRI 椎间盘的改变 颈椎-X线 颈源性头痛的解剖学分类根据神经根的不同受累部分：神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激肌源性疼痛：腹侧运动神经根受刺激发病机制炎症理论椎间盘：压迫、退变等软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等机械：骨质增生、关节不稳等其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等炎症理论-椎间盘颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿。产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2、IL- 1、IL- 6、TNF- Q、PGE2、组织胺、5- HT、NO、IgG、IgM等, 这些化学因子不仅能致炎、致痛,有些还有神经毒性作用。炎症理论-软组织肌肉、韧带等软组织的炎症、缺血、损伤、受压甚至不适当的按摩 ，都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。刺激颈神经根受到刺激, 产生根性疼痛外, 其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。其腹侧的运动神经根( 前根) 受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌肉痉挛, 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如乳酸、缓激肽、P 物质、5- HT 等被游离出来聚集于肌肉组织, 引起肌筋膜炎, 产生疼痛, 并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。机械因素C2横突薄弱易产生关节不稳，由于 C2横突小而短，C2棘突长又分叉，是颈部屈伸运动的杠杆臂，易发生损伤造成上颈椎关节不稳引起头痛。骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。颈源性头痛的治疗无创治疗:药物,心理,经皮电刺激,针灸,推拿等等微创治疗: 注射治疗(椎旁阻滞,枕大神经阻滞),硬膜外腔注射(糖皮质激素, 臭氧),射频毁损,手术治疗注射疗法在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有诊断作用，又起到治疗作用无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段对神经阻滞试验阳性者均适用。注射治疗要坚持个体化原则注射治疗前，仔细分析病情，确认具体病灶部位有针对性地为其制定注射治疗方案。并且在治疗过程中不断给与评估和验证。当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。注意事项（1）由于第2颈椎横突的体标标志在较肥胖者不易触及，可在X光引导下穿刺治疗（2）颈椎横突的定位有个体差异，且邻近有重要神经、血管，要注意解剖定位。（3）椎动脉在第2颈椎向外侧转折后，椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入,进针时要多次回吸，严防误入椎动脉（4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应，如晕针等。（5）有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horner’s综合征, 可增强疗效。（6）操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。