赤峰学院附属医院科普号

有不少朋友，怀孕后会出现阴道流血或伴有下腹隐痛等不适。——紧张不？害怕吗？ 医院肯定要跑的，最好医生能开一堆保胎药，安全怀孕到足月。 孕妇和家人的心情我们都能理解，但是大家需要理性看待先兆流产，合理保胎。 先兆流产主要有三种“结局” 先兆流产是指28周前的宫内怀孕，出现少量阴道流血（不止红色才是出血，黑色、褐色的也算）、轻度下腹痛或者腰背酸痛等情况，宫口没有扩张。 先兆流产一般是可以缓解的。如果不能缓解的，症状持续加重，最终将变成难免流产。所以，先兆流产也可能是难免流产的起始阶段。难免流产就是自然流产了，如何来鉴别先兆流产和自然流产，有时候只能交给时间。这就是先兆流产的两种最常见结局：好了和掉了。 第三种结局，严格意义上不能算作先兆流产，只是这类情况的表现很像先兆流产。同样有停经后的阴道流血和下腹痛，但是经过检查，结果却是宫外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。 宫外孕如果不及时治疗，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的风险；葡萄胎及时清宫一般影响不大，但有部分可能会变成恶性的滋养细胞肿瘤，需要化疗。 从这个角度来说，先兆流产的病人来了医院，必须先做一件事：排除宫外孕和葡萄胎！只有明确是宫内怀孕，才能保胎。 想保住还得看病因 先兆流产的原因很多，超过一半可能是胚胎本身的问题，比如染色体异常，这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为优胜略汰的规律而自然流产。 有一些原因，最好在怀孕之前就早早进行干预，比如子宫畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，这些可能会引起复发性流产，如果等到怀孕了才去保胎，多数的结局还是失败。 还有一些原因，如果能在怀孕前干预最好，不过怀孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如内分泌问题（黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宫颈机能不全等。 当然，早孕期的阴道流血或者下腹痛，可能只是一过性的，比如受精卵着床。这种情况，啥事都不用做，自己也会好。 是时候公开保胎秘籍了 1、啥事不做、不管：放松心情，不要劳累，不吃药不打针，如果胚胎是好的，这么做也够了。 只是没有人胆子这么大。 2、虽说超过一半以上的流产原因是染色体问题，保胎没有意义。但是在先兆流产阶段，我们无法直接判断胚胎是否存在染色体问题，所以，能保一个算一个。 如果是染色体问题，最终还是会难免流产，其实也就保胎1-2周的时间，不会有什么明显副作用。 3、早孕期经常会遇到B超查的胚囊小于实际停经时间的，我们不能轻易认定胚胎停育。这类情况可以给1-2周时间随访血hcg和B超，有先兆流产表现的，也可以同时保胎。 4、保胎最常用的是黄体酮，也是最得到认可的。如果确定是宫内妊娠，一旦出现先兆流产的表现；或有复发性流产史的，都可以选择使用黄体酮保胎。 虽然国外的文献有不一致的意见，但是黄体酮对于复发性流产的保胎价值是比较肯定的，对先兆流产的保胎也有一些价值。我们国家2016年的《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》也认可黄体酮保胎。 黄体酮用于保胎，可以根据实际情况选择口服、肌注或阴道用药，天然或者接近天然的黄体酮都可以。 5、月份比较大的先兆流产（28周之前都是先兆流产），可以在医生指导下使用硫酸镁、安宝等宫缩抑制剂。 6、宫颈环扎：如果是宫颈机能不全的病人，多有较大月份自然流产史，可以在怀孕前或者孕中期进行宫颈环扎术。 怀孕前宫颈环扎的效果更好一些，但是这种环扎术需要在腹腔镜手术下进行操作，另外足月后需选择剖宫产。 7、免疫治疗：免疫性复发性流产的保胎干预，一般在怀孕前就开始了，怀孕后需要巩固一定的时间。 8、中药：祖国医学对于保胎有独到之处，在中医的指导下，可以酌情使用。我一般不会直接推荐或拒绝中药，因为我学的是西医，所以肯定首先选择使用西药。 怎样才算保胎成功？ 保胎过程可以随访B超，看得到胚胎的情况，是直接的判断标准。如果胚胎按规律生长，长出胚芽、原始心管搏动等，同时临床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。 个别人可能会持续有少量阴道流血，如果B超都ok，还需要排除一下宫颈的病变：有宫颈息肉，建议中孕期及时摘除；宫颈癌虽少见，我们医院也发现过几例。 先兆流产保胎过程中监测血孕酮，其意义不大，目前已经不推荐了。反而是血hcg用于判断胚胎活性更有价值。不过，对于完全没有先兆流产症状的，小便检测到怀孕就够了，没有必须去抽血查孕酮和hcg。 保胎什么时候可以停？ 1、保胎成功后继续用药1-2周，然后停药，期间保胎药也可以适当减量。 2、保胎至既往流产的月份之后1-2周。 3、或者保胎至妊娠3月，尤其适用于使用黄体酮者。 4、怀孕后行宫颈环扎者，在足月之后拆除环扎线，或宫缩发动就拆。 5、保胎过程中如果发展为难免流产，或者胎心消失，应及时停药，终止妊娠。 6、母亲有合并症或者并发症，控制不佳时，需要终止妊娠，也无需继续保胎。 来源：恩哥聊健康

一、什么是单脐动脉？ 正常胎儿脐带内都是由一条静脉，两条动脉组成“品”字结构走形，如果只有一条脐动脉与脐静脉呈“吕”字伴行，就是单脐动脉。 二、为何会发生单脐动脉？ 发生机理至今不明，流传较广的说法主要是以下几点：①脐带在胎儿发育时期即有1条脐动脉发育不全或1条脐动脉萎缩。②胚胎早期左、右脐动脉合并为1条。③原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩。 三、单脐动脉发生率有多高？ 单脐动脉在正常胎儿的发生率大约不到1%，双胎妊娠发生率高于单胎妊娠。在染色体异常的胎儿中，单脐动脉的发生率可以达到6%以上。所以，单脐动脉被认为是胎儿先天畸形、染色体非整倍体异常、早产及低体重儿的软指标之一。 四、单脐动脉喜欢发生在哪些人群？ 据统计白种人、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、肥胖、辅助生育史、吸烟史、高龄初产妇较易出现单脐动脉。 五、单脐动脉是如何诊断的？ 目前单脐动脉主要通过超声检查进行诊断，超声对胎儿腹内段（胎儿膀胱两侧）、游离段、胎盘附着处三段进行观察，各段有如下超声特征：1、腹内段，彩色血流超声仅在膀胱一侧可见脐动脉血流信号。2、游离段，脐血管正常“品”字形结构消失而改呈“吕”字形走行，彩色血流呈一红一蓝血流信号。3、胎盘附着处仅见两条血管插入。如果能够在上述3个节段均观察到以上典型超声表现即可诊断单脐动脉。 六、何时能够发现单脐动脉？ 国外学者通过经腹或联合经阴道超声检查可于十几周诊断单脐动脉，但国内通常于20-24周产筛时才诊断单脐动脉。 七、单脐动脉左侧或右侧缺如有什么区别么？ 单脐动脉可以依据胎儿的位置分成左侧或右侧缺如，不论左侧或右侧缺如，在胎儿总体异常发生率上没有明显区别。 八、发现单脐动脉之后怎么办？ 单脐动脉是脐带疾病中最常见的情况，80%的单脐动脉都是不伴有胎儿异常的。但是对于单脐动脉的胎儿一定要进行更为详细认真的检查是否伴随其他脏器异常，尤其是强烈建议进行胎儿超声心动图检查。 九、单脐动脉的胎儿一定有异常么？ 如果仅仅发现单脐动脉，没有发现胎儿其他异常情况，那么就被称为单纯单脐动脉（也称为孤立性单脐动脉）。单纯性单脐动脉在单脐动脉中发生率大约为80%，这些胎儿也通常都是不伴有发育异常或结构畸形的。当然，还有20%的单脐动脉胎儿会伴随其他异常，其发生结构畸形或染色体异常的风险大大增高。伴随异常越多，风险也随之增高。 十、单脐动脉一般引起什么发育异常？ 与单脐动脉相关的胎儿发育异常没有明显规律可言，单脐动脉会干扰胚胎发育中的血液供应，极可能引起胎儿中枢神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道系统、骨骼系统以及腹壁的发育异常。但通常认为单脐动脉与心脏畸形、泌尿系畸形关系相对更加密切。因此，对于单脐动脉的胎儿，建议进行胎儿超声心动图检查。 十一、单脐动脉伴发其他异常怎么办? 单纯单脐动脉并不会引起染色体异常风险的增加，但当超声检查发现单脐动脉伴发有胎儿其他异常时，则染色体异常发生率也相应增加，建议进行无创DNA、羊穿或脐穿等染色体疾病检查。与单脐动脉相关的染色体疾病最多见于18三体、13三体。如染色体检查结果正常，则仍需每月进行超声随访，动态观察有无新的结构异常，以便及时指导临床作出决定。对伴有多发或严重畸形的单脐动脉胎儿，根据预后考虑建议终止妊娠。 十二、单纯性单脐动脉对胎儿有害吗？ 单纯性单脐动脉通常不伴有胎儿畸形，大部分都是可以安全度过孕期的。但是由于缺少一条脐动脉的血液供应，虽然可通过仅有的一条动脉代偿性扩张来增加血供，但仍有可能出现不能达到和正常两条脐动脉的运输血液及营养物质的功效的情况，因此可能会出现胎儿循环障碍，胎盘萎缩、胎儿缺氧等，从而影响胎儿生长发育。所以有研究表明，单脐动脉的新生儿体重和身长会较非单脐动脉新生儿略低，但仍可在正常范围内。 十三、单脐动脉一定要剖宫产么？ 单脐动脉不是剖宫产的严格指证，是可以通过阴道分娩的，但是单脐动脉胎儿易出现胎儿窘迫，产时需要严密监护胎儿情况及监测产程，尽量减少脐带受压，缩短产程，必要时可根据实际情况放宽剖宫产指征。 十四、单脐动脉胎儿出生后需要注意什么？ 鉴于超声检查具有一定的局限性，对于单脐动脉的新生儿进行详细的体格检查以及生长发育观察也是有必要的。

振予 妇产科在线 曾有人问我：“卵巢·癌会遗传吗？”我也回答了，后来又有人问我，所以想想还是给大家做个科普吧！ 对于这个问题，答案是肯定的。遗传性卵巢癌占所有卵巢癌的15-25%左右，遗传性BRCA1/2突变是最常见的遗传性卵巢癌突变形式，将女性的终身卵巢癌患病风险由1.4%升高至15-40%。同时，女性的终身乳腺癌患病风险由12%升高至45-65%。中国卵巢癌患者BRCA突变研究数据显示，中国卵巢癌患者的BRCA1/2突变率可高达28%。 看完了上面这些数据，我们明白了有1/4的卵巢癌患者属于遗传性卵巢癌。同绝大多数遗传性肿瘤一样，遗传性卵巢癌为常染色体显性遗传，但外显率降低和表现度变异的现象常见。比如，一级亲属遗传到突变基因的概率是50%，患肿瘤风险常低于50%。 一级亲属包括父母，兄弟姐妹，儿女，有50%的遗传风险； 二级亲属包括祖父母，祖孙儿女，父母的兄弟姐妹，兄弟姐妹的儿女，25%的遗传风险； 三级亲属包括曾祖父母，曾孙，祖父母的兄弟姐妹，父母突变系的兄弟姐妹的儿女，有12.5%的遗传风险。 因此如果您有一位一级亲属为遗传性卵巢癌或者基因检测确诊为BRCA1/2突变携带者，那么您有一半的概率也是BRCA1/2突变携带者，终身患卵巢癌的风险通常低于50%。以此类推。 那么决定是否发病的因素有哪些呢？ 通常我们说，决定肿瘤发病的因素有遗传因素和环境因素（如生活方式，污染和伤害等），这里涉及到一个著名的肿瘤遗传学理论，Knudson的二次打击学说，即在遗传性肿瘤中，生殖细胞已经携带有一个等位基因突变，出生后再需另一个体细胞性等位基因突变即可形成肿瘤，因此通常遗传性肿瘤发病较早，而散发性肿瘤，需经两次体细胞性等位基因突变才能形成肿瘤，因此发病较晚。 明白了上述大致的发病风险之后，我们来探讨一下基因检测问题。究竟哪些人需要做BRCA1/2突变基因检测呢？ 1.所有的卵巢上皮性癌，输卵管癌，原发性腹膜癌患者； 2.发病年龄≤60岁的三阴性乳腺癌患者； 3.男性乳腺癌患者； 4.一级或二级亲属中存在卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌/发病年龄≤60岁的三阴性乳腺癌/男性乳腺癌； 5.三级亲属中有1个乳腺癌和/或卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌，并且父系（或母系）同侧有≥2个亲属患乳腺癌（至少1个发病年龄≤50岁）和/或卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌； 6.具有血缘关系的亲属中有BRCA1/2基因突变的携带者； 7.乳腺癌患者，符合以下一个或多个条件：发病年龄≤45岁；发病年龄≤50岁，并且近亲中有至少1个任意年龄的乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌（Gleason评分≥7分）患者；单个个体≥2个原发性乳腺癌（双侧肿瘤或同时或异时确诊至少2个明确分开的同侧肿瘤），并且首次发病年龄≤50岁；发病年龄不限，并且近亲中至少有2个为任意年龄的乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌（Gleason评分≥7分）患者；发病年龄不限，并且近亲中至少1个卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌或诊断年龄≤50岁的乳腺癌患者；发病年龄不限，并且近亲中有1个男性乳腺癌；德裔犹太人血统。 8.高级别前列腺癌（Gleason评分≥7分）或胰腺癌患者，发病年龄不限，家族中至少1个卵巢癌（任何年龄确诊）或≤50岁确诊乳腺癌，或2位乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌(Gleason评分≥7分）（任何年龄确诊）亲属； 9.德裔犹太人血统的胰腺癌患者； 10.转移性前列腺癌患者； 11.任何肿瘤类型的肿瘤检测中发现BRCA1/2致病突变。 通常情况下，如果我们根据上述介绍，考虑到自己有可能需要进行遗传检测时，需就诊于专业的妇科肿瘤遗传咨询门诊，医生会进行详细的遗传家系病史采集，询问患病家庭成员的肿瘤病史和手术史等，符合标准时，进一步行相关基因检测。

紧急避孕药 吃紧急避孕药可影响月经，长期服用易致不孕。紧急避孕药一次月经周期只能服药一次，服药后的性生活应采取其他的避孕措施。 紧急避孕药是什么 紧急避孕药是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法，药物避孕是其中最常用的避孕方法。 女性在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物，房事后72小时内有效，如果在服药期间又有性生活那时间要重新推算。 紧急避孕药中常用的一类药是单方孕激素，成分为左炔诺孕酮，为非处方药。这类72小时紧急避孕药以新斯诺滴丸、毓婷为代表。紧急避孕药服药越早，预防妊娠效果越好。服用前后无需禁食。 另一类紧急避孕药是抗孕激素，最常用的是后定诺，此外还有司米安片，碧韵胶囊，华典片等，有效成分为米非司酮，均为处方药。 这种药只需服用一片，服药前后2小时禁食，服药后妊娠几率可降低到1.4%，副反应少，副作用大。个别人有经期改变。如服药后两小时内出现呕吐，如将药物吐出，需补服同等剂量的药物一次。 服用紧急避孕药对胎儿有影响吗？ 紧急避孕药的副作用 由于紧急避孕药的药物作用，可产生恶心、呕吐、不规则子宫出血、月经改变等副作用，在服药一段时间后可缓解，如果不是症状长期存在，就要停止服药及就医。 1、恶心：恶心的最常见的副作用，约为50%;左炔诺孕酮次之，约为20%;米非司酮最低，约6%—7%。恶心一般持续不超过24小时。 2、呕吐：用Yuzpe法进行紧急避孕的女性约有20%发生呕吐;左炔诺孕酮约5%;米非司酮约1%。如果在口服紧急避孕药后1小时内呕吐，应该尽快补服1次。 3、不规则子宫出血：有些女性用药后会有些X点滴出血，一般无须处理，用药前要做好咨询。 4、排卵期改变：服用紧急避孕药，会影响月经周期，因而在随后的几个月中计算安全期会有所障碍。 5、月经改变：如果月经延迟一周，应该做尿妊娠试验，以明确是否是紧急避孕失败。 6、其他：乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等，这些症状一般较轻微，持续时间不超过24小时。乳房胀痛、头痛严重者可用阿斯匹林或其他止痛药对症处理。 紧急避孕药对月经的影响 一些女性在服用紧急避孕药后月经不调，出现月经提前、月经推迟的情况，如果是在前半个月经周期内服用72小时紧急避孕药，那么就可能对月经造成较大的影响。若在后半个月经周期内则对月经的干扰比较小。 如果在服用紧急避孕药期间，出血量和平时月经量相似，可将其当做一次月经，出血干净后应马上采取常规避孕方法。如出血量比较少，则不做处理，但还要注意避孕，直到下次月经来潮。 大部分女性出现月经不调在停药后即可恢复正常，如果停药后还出现长期月经不调的现象，应该到医院做相关检查。 紧急避孕药怎么吃 紧急避孕药每月只能吃一次，多次服用会导致月经紊乱，对身体健康有影响，服用时要注意以下事项： 1、只能偶尔使用，一般一个月内最多只能使用一次，而且不可以每个月都用。 2、72小时内服用一片，隔12小时再服一片，总量为2片。服药时间越早，效果越好。 3、服药后2小时内发生呕吐的，必须立刻补服一片。 4、吃了紧急避孕药后又发生性行为，必须采取避孕措施，否则仍有妊娠的可能。 5、心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌患者、产后半年内的哺乳女性及已经确定为妊娠的人严禁使用此药。 服用紧急避孕药注意事项 紧急避孕药什么时候吃有效 紧急避孕药一般是房事后72小时内服第一片，12小时后再服1片，越早服用效果越好。需要注意的就是在服用药物的时候，一般要空腹服用或者服用后两个小时不要吃东西，这样不会影响药效。口服紧急避孕药后，在本次月经周期内，不得再发生不避孕房事。若再有房事，应采用常规方法避孕。如出现月经过期，应到医院就诊，做妊娠试验，以确定是否紧急避孕失败。 紧急避孕药哪种好 紧急避孕药分两种，最常见的一种是大剂量孕激素，使用一次，其孕激素使用量一般相当于8天的短效口服避孕药量，有效率为80%-85%。 由于剂量过大，会干扰正常的内分泌，导致月经周期紊乱，不规则的阴道流血等症状，重复多次使用会对健康产生影响，比如月经紊乱、闭经、伤害肝肾功能，甚至会导致不孕等无法弥补的终身遗憾。 还有一种是抗孕激素。常见的抗孕激素紧急避孕药就是后定诺，又称为米非司酮。事后仅需一片即可。心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全的女性禁用。 上述第一种紧急避孕药的成分都是左炔诺孕酮，左炔诺孕酮类紧急避孕药主要就是两种规格： 一种是0.75mg，服用方法是在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服2片，或首次服1片，间隔12小时服第2片； 一种是1.5mg，服用方法是在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服1片。

网易健康频道的分析很靠谱，大家一起看看 观点速读： 1、接种了HPV疫苗后，女性依然需要21-64岁做宫颈刮片检查（或宫颈液基细胞学检查，即TCT检查）。 2、接种疫苗即使不能“一劳永逸”，但不是“五年重新打一次”那么绝对。 3、从医学角度，检测、筛查和疫苗接种不存在相互替代的关系。 新闻背景： 这几天，一条标题为《宫颈癌疫苗该不该打？华大基因董事长汪建：坚决反对》的采访视频一石激起千层浪，短短一分多钟里包含了汪建强有力的观点，他和华大基因似乎一下子成为“众矢之的”。 去年HPV疫苗在国内上市，让只有少数人可以去香港接种的“福利”惠及到普通老百姓，此话题更是一度成为热门，但并没有一方作为强势观点胜出。在网易健康曾举办的线下沙龙上，知名大V龚晓明，北京协和医院妇科肿瘤医生、主任医师谭先杰，首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任、教授白文佩也对此进行过激烈讨论。 网易健康现将各方观点综合一番，以供聪明之人自行定夺。 引起热议的视频里，汪建抛出这几个观点： 1、个人坚决反对打，因为性价比低，很贵！三针4000块！还不包括来回路费！ 2、没必要打，因为5年需要重新打一次！ 3、不如早做筛查，筛查出后及时诊断、治疗，是更经济的预防宫颈癌的手段。 4、早期检测50块一次，3年检测一次。 5、外国人的疫苗很多和中国人的亚型不一样，不能信。 正是这几个极具争议的点（大V@疫苗与科学形容“他竖了一个破绽百出的靶子”），让他受到多方讨伐。 我们逐一分析一下： 1、HPV宫颈癌疫苗，到底有多贵？那么多种，打贵的更好？ 网易健康从亲身经历者那里得知，“4000元”是之前的“香港价”，是一般内地人去香港公立医院接种九价HPV疫苗的价格（半年内接种三针）。不过据了解，现在4000元已经不够，需要5000-8000元。 而在香港当地，这种疫苗在学校免费给学生接种。如果内地人在香港读书，接种疫苗还可以获得一定补助。在英美澳洲等国家，这种疫苗的普及程度和对外收费也差不多。 而国内去年上市的二价、四价HPV疫苗（接种三针），分别需1740元（580元*3）和2340元（780元*3）。 北京大学医学部免疫学系副主任、北京大学医学部生物医学实验教学中心副主任兼病原与免疫学综合实验室主任王月丹指出所谓“二价”、“四价”、“九价”，是指能预防亚型病毒的种类数目，二价就是预防2种亚型病毒，九价是预防9种，而已知的HPV有120多种亚型，中间还差着100多种呢！ 需要指出的是，尽管有局限和差距，但是16、18型HPV病毒的感染可以导致70%的宫颈癌，二价、四价、九价都可以预防这两种病毒，九价疫苗属于“升级版”，可以预防90%的宫颈癌。对于10%的剩下100多种，目前的疫苗尚不能抵御。 下图为详情，九价疫苗已经阻断了绝大部分的病毒感染概率。 2、五年要重新打一次吗？ 此言极有争议。 目前HPV疫苗的产品说明书和宫颈癌预防指南中都没有建议五年接种一次，WHO的官方指南里也没有这条。网易健康在任何官方渠道和民间传闻里都没有找到。 唯一可以作为这个观点的推断依据的是，有一个小样本的研究证明HPV疫苗至少有8年的保护期。 王月丹介绍，因为第一批接种HPV宫颈癌疫苗的人还没有到宫颈癌的高发年龄，尚无大样本数据支持，所以更是“需要时间来证明”。他说：“从人体免疫学角度，HPV是一种灭活疫苗，免疫原性较弱，结合目前的HBV疫苗应用经验看，‘五年’的有效保护期也许不准确，但是人们理想中的‘获得终身免疫’的可能性并不大”。 北京协和医院妇科肿瘤医生、主任医师谭先杰说：“由于HPV疫苗出现的时间不久，还属于新生事物，2007年以后才进入市场，到2012年的数据表明，疫苗接种以后5年抗体的效价是可以对抗病毒的感染的，2017年来自哥仑比亚和北欧的数据也表明，该效苗接种后效果的持续时间有10年，数学家们根据这些数据做出了一个数学模型的推论，应该50年没有问题，所以关于疫苗的年限而言，目前还没有结论，但是推论理论上应该是时间比较长，甚至可以达50年，需要时间的检验”。 3、汪建提出的“用筛查替代疫苗”的观点靠谱吗？ 从经济学角度，商品之间因为存在“性价比”可以二选一或者多选一，但是从医学角度，筛查和疫苗接种却不是一个选择题。 宫颈癌的“早期检测”，这个概念很模糊，是指基因检测还是宫颈刮片检查、或宫颈液基细胞学检查，即TCT检查呢？ 大V妇产科医生王玉玲在文章《宫颈癌疫苗不该打，因为做基因检测就能替代？没有的事！》指出，在没有HPV疫苗之前，我们进行宫颈癌的筛查，就是宫颈癌的二级预防，要做的检查是TCT检查和HPV的基因检测。如果查到HPV基因，说明已经感染了。她认为，不管是TCT还是HPV DNA检查，都属于二级预防的范畴，无法替代作为一级预防措施的疫苗。 这里需要提一下“TCT检查”，全称是“宫颈液基细胞学检查”，它是“宫颈刮片检查”的升级版。而宫颈刮片检查是WHO世界卫生组织建议21-64岁的妇女每隔几年检查的重要项目，它使子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。 而近年来，临床上发现宫颈刮片检查漏诊率较高，则在医院里，一般由宫颈液基细胞学检查，即TCT检查担此筛查重任。 这里还有一个问题，那就是即使是接种过HPV疫苗的女性，也依然需要遵循的筛查建议，同未接种疫苗的女性一样，遵照年龄段进行筛查。 说白了就是这疫苗，你打或者不打，到了年龄都需要接受检查，因为疫苗不能保证百分百，即使它已经将你患病的概率极大程度的降低，但离“高枕无忧”还差一步之遥。 于是第4点，如果汪建在采访里说到的“早期检测”是指宫颈刮片检查，那50块是可以满足的，是一个很便宜的项目，有一些社区医院还可以免费做检测。 如果是宫颈液基细胞学TCT检查，一般是200-300元。 而做基因检测，价钱很可能没这么亲民。 5、外国人的疫苗很多和中国人的亚型不一样？ 针对这一点北大深圳医院妇产科副主任医师刘淼（大V@淼哥故事会）给出这样一个解释： “我国严格控制HPV疫苗上市，是非常正确的，橘生于淮南则为橘,生于淮北则为枳。 有大样本流行病学研究表明：在中国人群中，感染率最高的高危型HPV病毒还包括HPV52和HPV58。 可以这么理解，在欧美能预防70%宫颈癌的二价疫苗，在中国的效果会打折扣。” 上图告诉我们，HPV疫苗对男性也有用，也就是说，男女都应该打。防病占比如下： 宫颈癌疫苗到底要不要打？ ——其实很简单：打了比没打好，打了能预防很多病毒，但打了也别指望一劳永逸、高枕无忧。 谭先杰在接受网易健康采访时，谈及HPV病毒和疫苗，他表示：“感染人乳头瘤病毒并不一定会患上宫颈癌，HPV病毒是宫颈癌的一个必要重要条件，但并不是因果关系。 他说，在美国或欧洲的发达国家，HPV疫苗从2007年之后就进入了国家的免疫计划。国外医生的建议是，对那些9岁到26岁的没有性生活的女性免费提供这种疫苗，旨在用最少的钱办最大的事至于你自己是不是需要注射HPV的疫苗，很多专家认为即使已经有过了性生活、甚至你是感染了HPV病毒后都又自然清除或通过治疗以后清除的，都可以再注射疫苗。” 他还特别指出：“韩国的一项研究表明，对于这些已经感染HPV病毒治好了或者宫颈病变治好了的病人，注射HPV疫苗可以减少病变的复发和HPV的再感染，从另外一个角度而言，理论上人体自身感染HPV病毒是一个细胞免疫的过程，产生的抗体底度很低，不足以对抗再次感染，而通过疫苗注射后产生的抗体底度是自然感染后的几十倍，足以对抗下次的同一型别的感染。” 所以，谭先杰主任的观点是“并不是所有的女性都要注射HPV疫苗，但如果条件具备或者经济情况允许是可以选择注射的。” 淼哥的观点则是： “1、HPV疫苗，越早接种越好；HPV疫苗，价数越多越好；HPV疫苗，男女都需要接种； 2、用过二价疫苗，如果有钱有意愿，可以再用九价；同价疫苗，目前认为“长期”保护，无需反复接种； 3、最佳接种年龄是9到16岁，其他年龄也可接种，阳性也可接种；HPV疫苗，接种年龄没有上限，有无性生活没有关系； 4、疫苗对宝宝有无影响，目前没有太多数据证实，但妊娠期建议不要用，全程接种完一个月后可以妊娠； 5、HPV持续阳性才有危险，9到15个月自然清除率85%以上，无需过度恐慌； 6、接种HPV疫苗后，仍需做防癌筛查，不是一劳永逸； 7、药物治疗，目前普遍认为无效，但保持好心情、增强抵抗力认为有效。 最后，我们罗列一些数字： 如果在内地注射二价HPV疫苗，花费580*3=1740元（抵御约70%的宫颈癌）。 如果在内地注射四价HPV疫苗，花费780*3=2340元（抵御约70%的宫颈癌）。 如果去香港注射九价HPV疫苗，疫苗花费5000-8000元（现在的市场价），半年内3次（抵御约90%的宫颈癌）。 中国每年新增病例约13.5万，每年宫颈癌新增病例占全球28%以上，8万人因此死亡。 HPV疫苗接种到体内，诱发自身产生强烈的体液免疫反应，产生的抗体底度通常是自然感染的几十倍。 能获得HPV疫苗保护的人群年龄是9-45岁，最佳接种年龄是11-12岁。 21-65岁，3年一次TCT检测或30-65岁每5年做一次HPV检测联合宫颈细胞学检查，需要至少3700元（无论是否接种疫苗，都应该定期检查）。 那么，宫颈癌疫苗打还是不打？打哪个？聪明的你，心里有数了吗？

孕前优生五项检查 优生优育五项是计划生育具体内涵的延伸，是新的历史条件下对计划生育的具体化体现。优生优育五项对未来社会整个民族的发展有重要的作用。那么，优生优育五项到底有哪五项， 孕前优生五项包括哪些检查 优生优育五项是最常见、最重要的子宫内感染因素，被综合称为TORCH。“T”代表弓形虫，“R”代表风疹病毒，“C”代表巨细胞病毒，“H”代表单纯疱疹病毒，“O”代表其它的感染因素。 怀孕早期的原发性宫内感染可严重影响胎儿发育，并引起相似的临床症状和体征。所以优生优育五项检查显的尤其重要。优生优育五项，其中巨细胞病是巨细胞病毒（CMV）感染引起的一种传染病。孕妇原发感染时，对胎儿的危害很大。孕妇产生病毒血症，可引起早产、流产、死胎及各种先天性畸形，病毒可通过胎盘传给胎儿，使胎儿患先天性CMV感染，有些患儿出生时无明显表现，但会出现远期缺陷或症状。 HSV与妊娠、新生儿感染：患生殖器疱疹的孕妇，病情较重，且易致流产、早产、畸胎、死胎。新生儿对HSV异常敏感，母亲患原发性疱疹时，可有40%～60%机会被感染。常发病于生后3～30天的早产儿，可侵犯皮肤粘膜和内脏，如为播散型，可发生高热、肝脾肿大，脑炎、败血症，病死率可达65%。痊愈后无后遗症者仅10%。　 随着人们对出生儿质量的越来越关注，优生优育五项检查越来越受到人们的重视，通过优生优育五项检查可以避免了许多新生儿的出生缺陷，也个许多家庭挽回了损失。 孕前优生五项检查需要空腹吗 女性在怀孕之前建议进行优生检查，预防出现缺陷胎儿。优生检查需要注意以下几条： 1、体检前一天要休息好，保证精力充沛。 2、在体检当天清晨，需禁食、禁奶制品。需要空腹，不要吃早饭，也不要喝水，因为有些检查项目需要空腹。 3、避开月经期。 4、早晨起床第一次排的尿液，收集少许，放入干净的小玻璃瓶中，备化验用。 5、B超检查前要憋尿，因为要在膀胱充盈的情况下才做B超检查，所以要憋尿。 6、女性在检查前一周不要服用任何药物，男性在检查前一周要戒烟戒酒。 孕前优生五项指标解释 所谓“优生五项检测”，也就是“感染四项检测”加上另外一些检测(Others) -生殖道感染检测，主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形体(Toxoplasmosis）、风疹(Rubella)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus)和单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)感染和。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgM和IgG的存在: IgM,急性抗体，表示最近感染；IgG，慢性抗体，表示曾经感染。 孕妇弓形体感染，有可能使胎儿发生脑积水、小头畸形、中枢神经系统发育不良等；风疹病毒感染，可能使胎儿也被感染，并导致先天性白内障、眼部缺损、耳朵缺损、耳聋、小头畸形、心脏畸形等，即“先天性风疹综合征”；巨细胞病毒活动性感染，可能使胎儿出现脑部、中枢神经、视网膜等发育不良；单纯疱疹病毒感染，则可能诱发流产、早产、畸形等。 生殖道感染检测，主要是对生育和胎儿影响较大的梅毒螺旋体抗体检测。梅毒螺旋体可使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者，即使儿童期无症状，到青春期可表现为梅毒三期。 优生五项检测英语的首字母，经排列，正好形成一个英语单词TORCH（火炬、火把），所以也称“TORCH检查”。总体上讲，上述五种（类）病原体，可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。临床表现复杂多样，从隐形感染到显性感染，从胎儿死亡到存有严重畸形和后遗症，是严重危害母体、胎儿和新生儿的一类疾病，应采取积极的预防措施。因此，优生五项检测最好在孕前进行，必要时孕早期再复查。 孕前优生五项检查注意事项 1、忌怀孕期间性生活无度。 怀孕对女性来说不能跟完成任务一样，怀上了就算达到业绩了，毕竟卵子和精子都有一个生长周期，所以频繁性生活孕育的胎儿质量不会很高，而且很容易流产或早产。 2、忌怀孕期过度疲劳或大喜大悲。 休息不好、精神压抑，都会影响卵子与精子的结合，过度疲劳会使胎儿脑供氧不足，影响胎儿发育。 3、忌孕前不进行体检。 孕前体检是优生的通行证，也是夫妻双方生活和谐幸福的保障。孕检不同于一般体检，在孕检中，可以检查出夫妻双方是否有影响优生、优育的问题，防患于未然。 4、忌带病生育。 如果在病没治好的情况下受孕生子，则很可能会给孩子的健康带来不良影响。女性患有心脏病、肝炎、结核病、肾炎以及妇科疾病时，切勿怀孕。这时怀孕对母与子都不利，应先治好病然后再怀孕。 5、忌蜜月怀孕。 受孕是生子的第一步，此时夫妻双方身体状况直接决定了以后孩子的体质。 6、忌怀孕期感染病毒。 感染病毒不仅会影响母体的健康，而且也会对胎儿构成一定的危险，比如典型的梅毒血清检查及艾滋病病毒。艾滋病不用多说，相信每个准父母都不希望无辜的孩子出生。梅毒会影响胎儿发育，而且引起母体的妇科疾病，影响受精卵着床，如果不治疗很可能造成以后的不孕。 蜜月期间，夫妻双方一般都疲劳，而且性生活也不太协调，此时怀孕显然并非最佳时机。此外，夫妻双方在酒后、旅游中或过度疲劳之后都应避免怀孕。 7、忌怀孕期滥用药物。 女性在受孕期滥用药物，会直接影响体内胎儿的生长发育，有时也会造成早产、流产或死胎等现象，所以一旦发现怀孕必须进行仔细检查或者放弃怀孕。 8、忌怀孕期玩猫、狗等宠物。 否则有可能使孕妇感染上各种病菌，如弓形体感染菌，并直接传染胎儿，使胎儿畸形 9、忌妊娠期接触有害、有毒物质。 孕妇过多地接触化学农药、铅、X射线等会使胎儿畸形，也可能会使胎儿患白血病、恶性肿瘤等疾病。 10、忌怀孕期间大量吸烟、酗酒。 孕妇吸烟会使胎儿发育迟缓，体重下降，容易早产或患先天性心脏病，还影响孩子的智力。孕妇酗酒，会使胎儿得胎儿酒精中毒综合症，引起胎儿畸形。 检查结果解读及处理 1. IgM阴性，IgG阴性 检查结果五项中所有lgM和lgG都为阴性，说明你没有被弓形虫或其他3种病毒所感染，但也不排除有假阴性的存在，如果你是孕前检查全阴性，建议孕早期再做一次排查。为了安全起见，你也可以接种风疹疫苗产生抗体来保护自己。 2. IgM阴性，IgG阳性 如果检查项目中有出现一个、两个或3个lgG阳性，lgM全阴性，说明你既往感染过这些病原体或接种过该疫苗。放心备孕，已怀孕的宝妈无需过于担心。平时注意身体，营养均衡，适当锻炼，提高抵抗力，避免再次感染。 3. IgM阳性，IgG阴性 单纯lgM阳性说明近期感染，也有可能出现假阳性，可以在2周后复查看看。如果 IgG转为阳性，则提示确实被感染了，而且处于急性期，建议准妈妈推迟备孕或听从医生建议。已经怀孕的妈妈需进一步检查确定胎儿是否感染。一旦lgM进入胎盘容易引起宫内感染，从而影响胎儿正常发育，严重出现流产、胎儿畸形等等。 如果 IgG 持续一到两个月阴性，说明 IgM 可能为假阳性，不需要特殊治疗，下次再复查即可。 4. IgG阳性，IgM阳性 这两个抗体都为阳性，说明你正在感染这种病原微生物，有可能是第一次感染或再次感染。如果是备孕期间建议推迟怀孕遵循医生治疗，如果已经是怀孕了，那需要根据实际情况，进一步检查确认是否有宫内感染。如果出现宫内感染胎儿畸形的比率较大。 所以我们要重视孕前检查，优生五项这个检查绝对不能少，尤其是家里养宠物的准妈妈，要做好宠物的卫生工作，宠物要定期接种疫苗，避免接触宠物的排泄分泌物。

作者：蜗牛 来源：99子宫网我是曼月乐，我来自述 导语：我的名字叫曼月乐， 我是一个含有左炔诺孕酮的环，左炔诺孕酮是一种高效的孕激素。我的英文名Mirena，是一个芬兰科学家Luukkainen发明的，我来自德国拜耳公司，在中国市场上有销售。 　　我的名字由来 　　我的名字叫曼月乐，我是一个含有左炔诺孕酮的环，左炔诺孕酮是一种高效的孕激素。我的英文名Mirena，是一个芬兰科学家Luukkainen发明的，我来自德国拜耳公司，在中国市场上有销售。 　我体内成分 　　我具有宫内缓释系统，作用于子宫内膜局部，我的体内含有52mg的左旋炔诺孕酮孕（一种孕激素），每天释放左炔诺孕酮20ug，持续约5年左右的时间。吸收入血少，一般不会影响排卵；还可作用于子宫腔局部，治疗子宫腺肌症、月经过多、无排卵性异常子宫出血，保护子宫内膜等。 　　我和传统避孕环的区别 　　我和传统的避孕环不一样，长度约32mm，有人说我长得象一颗小草，其实我的材质是塑料的，因此放置我甚至可以在做核磁共振检查时。 放置我是高效避孕措施 　　我体内的孕激素可以让宫颈的粘液变粘稠，子宫内膜变薄，影响受精卵着床，因此因此医生们说我避孕的功能，专家说了在各种避孕方法中，一年的失败率仅约为0.2%，且5年累计失败率仅约为0.7%，因此不要小看我，安置我是一种比较高效的避孕措施。 　　我的有效期 　　我可以直接作用于子宫内膜，有子宫首过效应，不经过肝脏代谢，无肝首过效应。每天释放孕激素20ug，5年后每天释放10ug，有效治疗作用5年。但是我治疗子宫腺肌症时，临床研究3年之内效果好，3年以后，子宫腺肌症可能会长大，所以有的专家建议我在治疗子宫腺肌症时，3年换一次比较好。但是用于无排卵性异常子宫出血或月经过多时使用仍为5年。 　哺乳期我照常工作 　　我吸收入血少，一般不会抑制性腺轴、影响排卵的。我甚至可以产后42天放置，一般情况医生会建议产后6周以后安置，不会影响哺乳，因为每天在宫腔释放20ug，只有0.2%会进入乳汁中，这么小的剂量是不影响哺乳的，比较安全。 　　在哪里可以找到我？ 　　一般在大一点医院的计划生育科或者妇科均可进行，一般选择在月经期宫颈扩张的时候放置，在门诊就可以，不需要麻醉； 　　也可以在妇科手术或者流产手术的过程中同时放环。 　　我的工作原理 　　在子宫内局部释放孕激素，左炔诺孕酮长期作用于子宫内膜，使腺体萎缩，抑制子宫内膜，间质蜕膜化，子宫内膜变薄。 我的作用 　　1.治疗月经过多、保护子宫内膜，防癌变。 　　2.治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症和子宫内膜增生，我的厂家在说明书上没有详细的说明！医生们在运用我是一切根据我的工作原理。治疗子宫腺肌症时可使腺肌瘤缩小，子宫明显缩小； 　　3.减轻痛经的发生，痛经的原因是子宫内膜释放的前列腺素过多，导致子宫过度收缩产生的。使用我可使腺体萎缩，内膜变薄，产生的前列腺素减少，同时孕激素（左炔诺孕酮）能抑制子宫收缩，达到治疗痛经的效果。 　　什么样的子宫适合我？ 　　在放置我时，如果子宫小于孕8周可以直接放置；如果子宫大于孕8周，宫腔深度大于9cm-10cm，建议先打GnRHa，待子宫缩小后再放置，如果移位了，只要我还在宫腔内，仍然会释放左炔诺孕酮作用于子宫内膜，有治疗作用。 　　我的缺点 　　通常情况，你们在使用我前半年有不规则出血，是由于左炔诺孕酮作用于子宫内膜局部，使腺体萎缩，间质蜕膜化，雌孕激素比例不当，雌激素不能维持子宫内膜的完整性，导致孕激素突破性出血，所以如果在前半年出现阴道淋漓出血，可以观察。 　　如果你们实在不舒服，需要治疗，可以使用复方短效口服避孕药或者补佳乐2mg即可，多数情况下半年后症状就会消失。 　　专家说了，我可以导致使用1年后闭经的发生率是17%，使用5年闭经发生率是27%，治疗月经过多时使用我3个月后月经量减少86%，使用1年后月经量减少97%。 　　我的合作伙伴 　　1.腹腔镜子宫腺肌瘤挖除+曼月乐环 　　腹腔镜挖除腺肌瘤后，子宫缩小，我不容易脱落，也可以达到保留子宫又不痛经的目的，子宫腺肌症就像是镶嵌在子宫里面的沙子一样，腹腔镜手术不能完全的将病灶剔除。尽管微创手术，但是子宫还是伤痕累累，因此，我也只能是协助术后的治疗。我害怕和腹腔镜合作。 　　2.海扶聚焦超声+曼月乐 　　通过不侵入的方式治疗子宫上的异位病灶，并可以重复治疗，治疗的同时不会造成新的子宫内膜异位及盆腔的粘连；特别对于有生育要求的女性，能提高术后怀孕的可能。但是作为局部治疗方式及受腺肌本身分界不清的限制，该方法也不能彻底治疗。因此，我也是只能协助海扶治疗后，更好的控制子宫腺肌症再生长，我们合作比较愉快。 　　3.Gnrh-a+曼月乐 　　Gnrh-a是通过下调雌激素来缩小瘤体，只能短期用药控制，停药后会逐渐恢复。适用于辅助生殖前用药或短期内缩小瘤体从而创造条件，再放置我。Gnrh-a药物价格昂贵，人在低雌状态下使药物不能长期应用。我们短期合作愉快。 　　4.中药+曼月乐 　　有的中药可以缓解痛经、但是控制瘤体生长作用不明显。我们合作常常不愉快。