荆州市中心医院内分泌科科普号

第一次就诊可能要做各项化验检查，早上来医院就诊时一定要空腹。为了充分了解患儿的情况，请您仔细回忆以下信息并提前记录：1．患儿为第几胎第几产，剖宫产还是顺产，出生时有没有窒息青紫等。2．患儿出生时的身高体重，以及出生后3年内每年的年增长速度，3岁以后到青春期前能否每年增长5cm。如果有患儿往年的体检表或者往年测量的身高表，一定要携带。母亲孕期有没有疾病史，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。3．患儿现在具体的年龄为几岁几个月，患儿的智力、饮食、睡眠状况，是否会挑食、偏食，能否积极参加体育锻炼，平时的抵抗力如何，有没有多饮多尿、便秘、头痛、打鼾等。既往有没有得过什么疾病，在哪进行的治疗以及治疗效果等。4．患儿父母的身高，母亲月经初潮的时间，父亲第一次遗精的时间。5．有没有家族糖尿病史、家族高血压史，家里有没有矮小者。6．其他家族病史。7．若患儿怀疑为性早熟，则须注意：若为女孩注意观察乳房、阴毛发育情况，有无月经来潮；若为男孩注意睾丸大小，阴茎大小及皮肤颜色有无遗精。8、还有特别注意一下有无头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状以上信息患儿家长可以直接打印一份按照顺序作答，就诊直接带过来，既能准确描述患儿情况又能节省门诊就诊时间。电话咨询的患儿家长也需要提供以上信息。另外，若是从别的医院转诊过来的病人，除了要回忆上述信息以外，建议您携带在其他医院所做过的各项检查，尤其是近期的骨龄片、血常规、肝肾功、生长激素激发试验、颅脑MRI、IGF-1、染色体核型分析等。

身材高矮对人的一生影响巨大，是决定人们前途命运和生活质量的重要因素。孩子的身高也是家长们最关心的问题之一，为了帮助孩子长高，做父母的可谓绞尽脑汁。但长期以来，人们对矮小症的医治存在着一些误区。那么，如何帮助孩子达到理想的高度呢？科学的增高方法有哪些？特为大家做一简要介绍。什么是矮小症 矮小症是指孩子的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，每年生长速度低于5厘米者。简单地说，如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的，或年生长高度少于5厘米时，应考虑孩子可能存在生长障碍。孩子的遗传身高可以按照下列计算公式粗略测定，即男孩等于父母的平均身高加6.5厘米，女孩的遗传身高等于父母的平均身高减6.5厘米。生长缓慢的信号 儿童生长发育是有规律的，在青春期生长速度最快。到了青春期后，骨骼发育成熟，骨骺线闭合，身高就不再生长了，再用任何方法也无法使孩子继续长高。由于错过了给孩子治疗的最佳时机，很多家长只能遗憾终身。这就要求家长密切关注孩子的生长状况，及时发现孩子生长缓慢的信号：1. 始终比同班同学矮半头。3岁前身高增长小于7厘米/年。 3岁到青春期小于5厘米/年。青春期小于6厘米/年。2. 长得慢，一条裤子穿两三年。3. 根据2~10岁儿童平均身高计算公式男孩的平均身高(厘米)=年龄×5＋80(厘米)女孩的平均身高(厘米)=年龄×7＋70(厘米)如果身高比平均身高低5～10厘米，则是身材矮小。身材矮小的原因 目前发现有300多种疾病伴有身材矮小，一般可分为六大类：1、内分泌性矮小：是导致矮小的主要疾病。此类疾病主要是内分泌激素分泌异常所致，包括垂体生长激素分泌过少、甲状腺功能低下、性早熟、肾上腺皮质激素分泌过多等。2、骨疾病性矮小：骨发育不良引起矮小，包括软骨营养不良症、骨形成不全等。3、营养、代谢性障碍性矮小：如患有慢性疾病、营养障碍、尿崩症、糖尿病等。4、伴有染色体异常的矮小：伴有染色体异常常可表现为矮小，如先天愚型综合征、先天性卵巢发育不全综合征等。5、精神社会性矮小：又称情感遮断性矮小。医学家最近指出，精神障碍可影响身高。6、其他原因矮小：包括特发性矮小（遗传性矮小、家族性矮小）、体质性青春期延迟症等。身材矮小应做哪些检查？ 首先要拍手X光片了解骨龄。骨龄大于年龄多见于性早熟，甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄多见于生长激素缺乏症、性发育迟缓等。并查看骨骺是否已闭合,若已闭合则再无长高可能。再做生长素激发试验，检查甲状腺素、性激素、染色体（部分女孩）等，应用生长素前，一般还需要检查血常规、头部CT或磁共振、血糖、肝肾功能等。月经初潮后还能长多高 青春期生长对成年身高有重要影响，身高增长加速（身高突增）是青春期生长的重要特征。身高突增过程女孩一般发生在乳房开始发育后半年至1年，男孩则在变声前后，此过程约历时1年左右。主要影响因素是：①青春发育开始时（指女孩乳房开始发育，男孩阴囊变松，睾丸增大）的身高。此时矮者，不论开始发育的迟、早，以后都较矮。②身高突增的速度。此速度有个体差异，可达6~11厘米的差距。有的孩子几乎无生长加速，这种情况一般都有病理基础，如有潜在的慢性消耗性疾病、营养不良甚或有内分泌异常，应及时检查病因，以免丢失了这段应增加的身高。③生长突增持续时间。有的孩子仅半年就减速，而有的却能持续2年之久。女孩突增速度每年平均8~9厘米，男孩比女孩要多1~2厘米。青春后期生长减速，回到青春发育前速度，甚至锐减至每年只长1~2厘米，直至骨骺完全关闭停止生长，即达成年身高。减速时间，女孩在初潮前后，男孩在变声后。通常男孩的骨龄达到15岁、女孩骨龄达到14岁时，身高增长就不明显。正确认识生长激素 随着医学的发展，儿童矮小症是可以治疗的，尤其是生长激素的治疗是一个非常重要的组成部分。美国FDA自1985年批准基因重组人生长激素用于生长激素缺乏症的治疗，这是促进儿童身高增长唯一有效的药物。由于使用非常安全，2003年又批准用于特发性矮小的治疗。通过治疗，很多矮小症患儿可以出现快速追赶式生长，达到比较理想的身高。人工重组生长激素在国际上从上世纪50年代就问世了，到80年代该技术已成熟。随着我国医疗科技的进步，国产重组人生长激素的质量已达世界一流水平。但许多家长一听到激素两个字就开始犹豫，甚至拒绝。这是由于对生长激素治疗存在疑问，担心“激素”的副作用。可是，生长激素和我们平常所说的激素根本就是两回事，两者之间有着本质区别。人们平常所说的激素是指强地松、地塞米松等，这些都属于肾上腺皮质激素。这类激素长期使用确实有很多副作用，比如肥胖、高血压、多毛、代谢紊乱等，青少年使用还会出现生长缓慢等。而生长激素指的是垂体分泌的促进人体生长发育的激素，它的主要生理作用是促进蛋白质合成，刺激骨关节软骨和骨骺软骨生长，因而能增高。人体一旦缺乏生长激素就会导致生长停滞。可以说它是人体生长发育必不可少的东西。而在临床上，因生长激素缺乏所致的矮小症患者非常多。对这部分患儿来说，生长激素是必不可少的治疗手段，而且治疗后效果非常好。患先天性卵巢发育不全综合征、性早熟的患者早期应用生长激素也是首选的治疗方法。注射生长激素副作用是不是很大？ 生长素与一般所说的性激素、肾上腺皮质激素不同，它由脑垂体合成，定时释放，平时在血中很难测到，释放时血中浓度可突然增高50倍以上。目前人工合成的生长素与人体自身的生长素完全一致，几乎不对人体内分泌系统造成任何影响。生长素用于儿童增高国外已有50多年历史，基因重组人生长素是被目前美国药品食品管理局(FDA)认可的增加身高唯一安全有效药物，于1993年正式宣布“rhGH在应用于常规治疗时具有令人吃惊的良好疗效和安全性”。目前对身材矮小治疗效果如何？ 根据不同原因效果不同，若因甲状腺素缺乏，只需口服甲状腺素片，每年平均可增高10～16厘米，最多可达23厘米，并可改善智力；若系生长激素缺乏，注射生长素效果也相当好，每年平均可增高10～14厘米，最多可达21厘米；对于性早熟，应用促性腺激素释放激素类似物安全有效，可抑制性成熟，提高最终身高8～10厘米。同时由于长个子主要与生长素有关，有很多病因引起的矮小，是通过生长素的分泌减少而导致的，其中包括一部分家族性矮小患者，也是生长素治疗的适应症，但生长素减少者治疗效果稍差于生长素缺乏者。非生长激素缺乏的孩子使用生长激素效果如何 非生长激素缺乏性矮小主要包括特发性身材矮小、宫内发育迟缓儿、特纳氏综合征等，这些疾病的共同特征是身材匀称性矮小。非生长激素缺乏的孩子使用生长激素剂量一定要大，尤其是在青春期，剂量更应加大。研究发现，只要这些患者使用的剂量足、疗程足，使用生长激素会达到令人满意的效果。家族性矮小者有无治疗办法？ 儿童的身材受到父母身高的影响，根据父母身高可以计算儿童的遗传身高； 男孩=（父身高+母身高+13）/2±7.5cm女孩=（父身高+母身高-13）/2±6.5cm家族性矮小，目前可归为特发性矮小类，多数情况下，只要骨骺未闭合，可以通过适当治疗，在一定程度提高终身高。同时，由于父母过去都未进行过任何矮小方面的检查与治疗，不代表家族中肯定没有影响身高的疾病，有些疾病现在可以检查，并可得到有效治疗，如果孩子也有相同疾病，完全可能通过检查、治疗达到比较理想的终身高。生长素是否会促进骨龄增长？ 时常有人说，生长素会促进骨龄增长，其实，这种观点明显是一种误区。生长素更多地应用于生长素缺乏儿童，这样的儿童，骨龄常常偏低，应用生长素使生长素基本正常后，落后的骨龄有向正常骨龄靠近的趋势，容易误认为是促进骨龄增长，还有不少应用生长素儿童，已经进入青春期，青春期的骨龄快速增长也容易误认为是生长素造成。目前已经有足够证据表明，男孩使用芳香化酶抑制剂使雄激素不能转化为雌激素后，骨龄几乎可以做到不增长（由于尚未得到正式批准，目前还未用于临床，只是用于科研）。说明骨龄增长，主要与雌激素有关（男孩体内一样有雌激素）。正常人对自己身高不满意是否可用生长素？正常人注射生长素虽然也有一定的增高作用，但效果不如生长素缺乏或低下者明显。2003年7月FDA批准让身材异常矮小但身体健康的儿童通过注射生长激素增加身高，由于此类就诊者一般就诊时年龄都已经较大，提高最终身高幅度常常有限。多大年龄开始使用生长激素效果好？ 不同的疾病开始使用生长激素的时间不同。小于胎龄儿到2岁时没能实现有效追赶生长，就应该开始中长程的治疗。一般垂体性侏儒症4-6岁治疗为宜，特发性矮小5-6岁时可以开始治疗。总之治疗原则为：年龄越小，效果越好，治疗越早，效果越好。还有的家长片面的认为，虽然孩子个儿矮，可是还没有青春期发育，以后还能长。没错，青春期时儿童均要有一个快速增长期，但每个人进入青春期身高不同，如果孩子是正常身高，通过青春期快速增长（男孩长25-28厘米，女孩长23-25厘米）最终身高是理想的。如果过早发育，在性激素参与下，骨龄会提前愈合，虽然现在看长的快，但孩子很快就不长了。但如果孩子比同龄儿矮得较多，即使到青春期也同样长，但仍到不了理想身高。青春期后发现孩子个矮，已不长了，再治疗已晚了，孩子就失去了最佳长高时间。所以现在用生长激素的目的是缩小与同龄孩子的差距，以迎接快速长高期。所谓的"增高产品"有效吗？ 目前市场上宣传的各种昂贵的增高产品并不适用于每一个儿童，比如：不少孩子个子低是由于甲状腺功能低下，一旦确诊，只需服用甲状腺素片即可刺激生长激素的分泌；而不少身材矮小的女童更不可轻易服用各种增高产品，应首先考虑到是否先天性卵巢发育不全，通过到正规医院进行染色体等相关检查，确诊后方可采用生长激素治疗。影响孩子长高的其他因素现代社会，竞争压力大，孩子课业负担重、睡眠少，接触色情类知识早，还有的孩子处于单亲家庭，缺乏父母关爱，致使孩子情绪低落，或过多进食了含有性激素的食物，这是影响孩子长高的主要因素。因此儿童增高尚需从科学营养、适量运动、充足睡眠、放松心情入手，父母切不可盲目信赖增高产品、增高仪，一定要把握好最佳的治疗时机，早日实现助孩子增高的梦想。

1、 多运动，每天保证1.5小时以上的运动时间，强度以能耐受为原则，不可超强度运动，选择跑、跳、球类运动、游泳等都有助于生长。2、 控制体重，防止体重过快增长，减少高热量食物，如甜品、碳酸饮料、含糖分高的水果等食品。3、 每天两袋普通鲜牛奶500ml。4、 保证睡眠，不要熬夜。5、 睡前不要进食。6、 由于用药后生长加速，故每天保证维生素及钙剂摄入（善存片1片或小施尔康1片，每天钙片1片）。7、 用药一个月后复查甲状腺功能、肝功、血常规、空腹血糖。8、 定期检测肝功、血常规、空腹血糖，身高变化，复查随诊。

1 注意每月定期测量身高。测量方法：要求在每天的同一时段专人测量，如果没有专业度量器，可以用一把学生用的直角三角尺，抵住孩子头顶和墙面，标记出准确身高位置，然后用米尺测出身高，做好记录。2 注意积极运动，可以采取不同的运动方式，如跳绳、打篮球、游泳等。3 保证充足的睡眠，10点钟前进入睡眠状态，因为十点以后生长激素逐渐进入分泌期。4 正确理智的认识身高，保持良好的心情

对照下面身高百分位数值表，判断您的孩子身高是否正常。摘自首都儿科研究所李辉等于2009年报道全国调查数据。 百分位数值，就是根据孩子的年龄、身高，找对应的数值，表示在同年龄同时代同性别的100个孩子，是排在第几个。数字越大，表示个子越高；数字越小，表示个子越小。比如：一男孩现在八岁六个月，身高124。查下表，他的身高大概是第10百分位。表中的P3、P97百分位数分别说明了儿童正常身高的下限（第3百分位）和上限（第97百分位），P50说明的是平均身高（第50百分位）。首先根据孩子的年龄确定在哪一行，再根据孩子的性别确定列，如果孩子的身高在P3、P97百分位数值之间，说明身高正常。低于P3百分位数值，则说明确实是矮身身材。如果您的孩子身高低于第三百分位以下（P3），就该考虑孩子是得了矮小症了。如果发现孩子身高偏矮，请尽快带孩子到医院检查治疗。 但是，在对孩子身高的关注中，一般家长只注意孩子是否矮，却往往忽视了身高显著高于同龄儿童的孩子。如果孩子的身高高于P97百分位数值，也说明了身高的异常，其中有部分孩子可能早熟，虽然在小年龄上明显高于同伴，但其成年身高却可能受到很大的损失。所以，当孩子的身高大于年龄身高的P97百分位数值时，也要引起家长的特别关注。男孩 0-18岁儿童青少年身高 百分位 数值表年龄P3P10P25P50P75P90P97047.148.149.250.451.652.753.82月54.655.957.258.760.361.7634月60.361.76364.666.267.6696月6465.466.868.47071.5739月67.969.470.972.674.475.977.512月71.573.174.776.578.480.181.815月74.476.177.879.881.883.685.418月76.978.780.682.784.886.788.721月79.581.483.485.687.990922岁82.184.186.288.590.993.195.32.5岁86.488.690.893.395.998.2100.53岁89.791.994.296.899.4101.8104.13.5岁93.495.798100.6103.2105.7108.14岁96.799.1101.4104.1106.9109.3111.84.5岁100102.4104.9107.7110.5113.1115.75岁103.3105.8108.4111.3114.2116.9119.65.5岁106.4109111.7114.7117.7120.5123.36岁109.1111.8114.6117.7120.9123.7126.66.5岁111.7114.5117.4120.7123.9126.9129.97岁114.6117.6120.6124127.4130.5133.77.5岁117.4120.5123.6127.1130.7133.9137.28岁119.9123.1126.3130133.7137.1140.48.5岁122.3125.6129132.7136.6140.1143.69岁124.6128131.4135.4139.3142.9146.59.5岁126.7130.3133.9137.9142145.7149.410岁128.7132.3136140.2144.4148.215210.5岁130.7134.5138.3142.6147150.9154.911岁132.9136.8140.8145.3149.9154158.111.5岁135.3139.5143.7148.4153.1157.4161.712岁138.1142.5147151.9157161.516612.5岁141.1145.7150.4155.6160.8165.5170.213岁145149.6154.3159.5164.8169.5174.213.5岁148.8153.3157.9163168.1172.7177.214岁152.3156.7161165.9170.7175.1179.414.5岁155.3159.4163.6168.2172.8176.918115岁157.5161.4165.4169.8174.2178.218215.5岁159.1162.9166.7171175.2179.1182.816岁159.9163.6167.4171.6175.8179.5183.216.5岁160.5164.2167.9172.1176.2179.9183.517岁160.9164.5168.2172.3176.4180.1183.718岁161.3164.9168.6172.7176.7180.4183.9女孩 0-18岁儿童青少年身高 百分位 数值表年龄P3P10P25P50P75P90P97046.647.548.649.750.951.9532月53.454.75657.458.960.261.64月59.160.361.763.164.66667.46月62.563.965.266.868.469.871.29月66.467.869.37172.874.375.912月7071.673.27576.878.580.215月73.274.976.678.580.482.28418月7677.779.581.583.685.587.421月78.580.482.384.486.688.690.72岁80.982.984.987.289.691.793.92.5岁85.287.489.692.194.69799.33岁88.690.893.195.698.2100.5102.93.5岁92.494.696.899.4102104.4106.84岁95.898.1100.4103.1105.7108.2110.64.5岁99.2101.5104106.7109.5112.1114.75岁102.3104.8107.3110.2113.1115.7118.45.5岁105.4108110.6113.5116.5119.31226岁108.1110.8113.5116.6119.7122.5125.46.5岁110.6113.4116.2119.4122.7125.6128.67岁113.3116.2119.2122.5125.9129132.17.5岁116119122.1125.6129.1132.3135.58岁118.5121.6124.9128.5132.1135.4138.78.5岁121124.2127.6131.3135.1138.5141.99岁123.3126.7130.2134.1138141.6145.19.5岁125.7129.3132.9137141.1144.8148.510岁128.3132.1135.9140.1144.4148.215210.5岁131.1135138.9143.3147.7151.6155.611岁134.2138.2142.2146.6151.1155.2159.211.5岁137.2141.2145.2149.7154.1158.2162.112岁140.2144.1148152.4156.7160.7164.512.5岁142.9146.6150.4154.6158.8162.6166.313岁145148.6152.2156.3160.3164167.613.5岁146.7150.2153.7157.6161.6165.1168.614岁147.9151.3154.8158.6162.4165.9169.314.5岁148.9152.2155.6159.4163.1166.5169.815岁149.5152.8156.1159.8163.5166.8170.115.5岁149.9153.1156.5160.1163.8167.1170.316岁149.8153.1156.4160.1163.8167.1170.316.5岁149.9153.2156.5160.2163.8167.1170.417岁150.1153.4156.7160.3164167.3170.518岁150.4153.7157160.6164.2167.5170.7

出处：http://www.raws.cn/UploadFiles/201129105523698.doc一、定义性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。二、病因（一）中枢性性早熟。1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2.由外周性性早熟转化而来。3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。（二）外周性性早熟。1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。2.常见病因分类2.1女孩（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。（2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。2.2男孩（1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。（2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。三、临床表现和诊断依据（一）中枢性性早熟。1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。3.发育过程中呈现身高增长突增。4.促性腺激素升高至青春期水平。5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性病程，乳房多在数月后自然消退。（二）外周性性早熟。1.第二性征提前出现（符合定义的年龄）。2.性征发育不按正常发育程序进展。3.性腺大小在青春前期水平。4.促性腺激素在青春前期水平。四、诊断流程和辅助检查（一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查：1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。（二）病因学诊断。1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：（1）确诊为CPP的所有男孩。（2）6岁以下发病的女孩。（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。五、治疗（一）中枢性性早熟。治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。1.以改善成年身高为目的的应用指征：（1）骨龄大于年龄2岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者。（2）预测成年身高：女孩＜150cm，男孩＜160cm。（3）或以骨龄判断的身高SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。（4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。2.不需治疗的指征：（1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。（2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。3.GnRHa剂量：首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次，体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。4.治疗监测和停药决定：治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢B超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体疗程需个体化。一般建议在年龄11.0岁，或骨龄12.0岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（<6岁）成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数，仍有个体差异。单纯性乳房早发育多呈自限病程，一般不需药物治疗，但需强调定期随访，小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在4岁以后起病者。5.GnRHa治疗中部分患者生长减速明显，小样本资料显示联合应用重组人生长激素（rhGH）可改善生长速率或成年身高，但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料，故不推荐常规联合应用，尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄＞14岁者。有中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性质行相应病因治疗。错构瘤是发育异常，如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者，不需手术，仍按ICPP药物治疗方案治疗。蛛网膜下腔囊肿亦然。（二）外周性性早熟。按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。

什么是正常的身高？ “充足的营养，正常的内分泌系统功能，没有可导致骨骼及细胞生长发育的慢性病”是孩子健康生长的三个条件，符合这三个条件的孩子可以根据其父母的身高来预测他/她成年后的最终身高： 男孩预计成年身高=（父亲身高+母亲身高）/2+6.5cm 女孩预计成年身高=（父亲身高+母亲身高）/2-6.5cm身材矮小是如何发生的？有很多因素会影响孩子的正常生长，如孩子在胎儿期出现下丘脑或垂体发育问题，或者出生后曾遭受过严重的头部创伤、脑肿瘤或感染（如脑膜炎、脑炎）等，对垂体或者下丘脑造成了损伤，使体内不能产生和释放足量的生长激素释放激素或者生长激素，最终导致孩子出现生长障碍。其它激素方面的问题，如甲状腺激素缺乏、皮质醇过多、性早熟等，以及一些非激素方面的问题，包括先天性的疾病（特纳综合症、Prader-Willi综合征）、出生小样儿等都会影响孩子的身高增长。还有部分孩子的生长障碍找不到原因，被称作特发性身材矮小症。总之，影响生长发育有许多因素：遗传、内分泌、营养、疾病、母孕情况及外部环境等，而生长激素缺乏是导致儿童生长障碍的主要原因。如何应对孩子的生长问题？--早发现：当发现孩子有”身材矮小，生长迟缓，娃娃脸，皮下脂肪增厚，骨骼延迟，性发育延迟”等问题时，家长应警惕孩子是否存在生长障碍--早诊断：一旦怀疑孩子有生长障碍问题，应该立即咨询儿科的生长发育专家，医生会通过一系列的专业检查来诊断孩子是否是生长障碍以及导致的原因等，家长不能仅凭自己的判断来诊断。--早治疗：当孩子被确诊为生长障碍后，医生会采用一系列的方法和药物来治疗，如果是生长激素缺乏导致的生长障碍，生长激素替代治疗是一种有效的治疗手段。生长激素的治疗从1985年开始，生长激素已经成功的应用于生长激素缺乏的治疗。治疗一般要持续到青春发育期，如果能够一直坚持治疗，会对孩子的生长发育产生明显的效果。帮助孩子身体长高孩子在接受生长激素治疗3到6个月后，会开始出现治疗效果。在第一年的治疗中，大多数孩子的生长速度会比治疗前增长2…4倍。随着时间的推移，这种快于正常生长速度的生长会变慢，但是仍然要比不接受生长激素治疗要快。帮助孩子心理成长生长激素治疗后，孩子的身高能够与同龄的孩子身高想仿；能够逐渐有更成熟的外貌；能够达到正常的成人身高；这些都会给孩子的心理产生正面的积极的影响，使孩子的心理健康成长

孩子矮小，主要分为非疾病性和疾病性两种。常见非疾病性矮小有家族遗传性矮小和体质发育迟缓等，他们的共同特点是：出生时较为矮小，但出生后生长速度正常，身高始终低于正常人。要使这类孩子促进长高，最好的方法是增强营养、加强运动、保证睡眠和防治疾病。充足的营养是长高的重要物质基础，蛋白质、钙、锌等元素是人体重要的细胞组成成份；纵向运动尤其是长期锻炼能促进人体自身分泌更多的生长激素，有助长高；充足的睡眠也能使生长激素分泌更多，因为生长激素是脉冲式分泌的，分泌高峰往往在晚上深睡眠时出现。常见的疾病性矮小有营养不良性矮小、生长激素缺乏症、真性性早熟、晚发性甲状脉功能低下、先天性卵巢发育不全、软骨发育不良、严重佝偻病、先天性心脏病等。这些疾病的共同特点是增高缓慢，年身高增长值低于同龄标准，表现为随年龄增大身高与同龄儿童差距逐渐加大。常见疾病性矮小的儿童中，有的因为智力正常，在班上学习成绩尚好，故未引起家长、老师的注意。实际上，对这类孩子更应该及时就诊，尽早采取治疗手段，绝大部分通过治疗可以生长到理想高度。·钙剂与增高无关钙是骨骼的重要组成成分，所以不少父母认为多补钙会促进孩子长高，有些“增高药”的主要成分就是钙。其实，补钙与增高是两码事，钙作为骨骼的构成成分，既不能影响生长发育的快慢，也无法左右骨骼的长度及生长情况。如果是佝偻病导致的缺钙，主要表现为骨骼畸形，而一般身高较均匀的矮个子，骨骼是没有问题的。通常意义下的补钙，是及时补充体内流失的钙，以维持骨骼密度。补钙并不能使骨骼变长，甚至也无法使骨骼变粗，而且钙摄入过多，反而易导致便秘等不良现象，影响长高。·蛋白质缺乏时，补锌无济于事缺锌可使生长激素分泌减低，从而引起发育停滞、骨骼发育障碍。但是即使家长注重为孩子补锌，却依然于身高收效甚微，这是为什么呢？原因在于：一方面正常饮食下的儿童并不缺锌；另一方面有些儿童虽然缺锌，但这并不是导致他们身材矮小的原因，实质上只是缺乏蛋白质而已。锌在人体内以与蛋白结合的形式存在，只有在其它营养平衡的前提下，补锌才有作用。家长们要清楚地认识到：锌并无直接促进生长的作用，而且给孩子补多了还会出现锌中毒，导致肝、生殖系统的损害，严重者会导致不育。对身材矮小的孩子，家长应该带其到正规医院做系统检查，找出病因，对症下药，切不能盲目滥用广告药物，致使孩子失去骨骼生长的最佳时机而导致终生身材矮小。