临沂市妇女儿童医院皮肤性病科科普号

光过敏预防蔬菜引起日光皮炎：灰菜、苋菜、萝卜叶、猪毛菜，芥菜，菠菜、油菜，马齿苋，芹菜，茄子，土豆、菜花、鲜木耳等；药物：利尿药、速尿、氯丙嗪、利眠宁、非甾体消炎药（阿司匹林）、四环素、磺胺类、乙胺碘呋酮、奎宁和奎尼丁、灰黄霉素；抗过敏药：赛庚啶；多塞平，苯海拉明，异丙嗪；甲氨蝶呤；降压药，珍菊降压片，复方降压片化学性物品：香精，香皂、洗面奶、沐浴露等等含有复杂的香料，洗浴时不能洗的过久，水温不能太烫，适度冲掉，避免香料成分在洗浴时渗入皮肤。过敏忌嘴1.烟酒、辣椒、火锅、烧烤、串串、麻辣烫；腌卤食品；划线不吃，未划线少吃2.麦当劳、肯德基、德克士、鸡柳、薯条、油饼、油条、方便面、其他油炸爆炒食品；3.花生、榛子、胡豆、杏仁、开心果、膨化食品；4.魔芋、竹笋、香菜、韭菜、芹菜、（野菜、菌类）；扎耳根（猪屁股），葱姜蒜，蒜苗，蒜苔；5.海鲜、鲢鱼等腥味重淡水鱼，黄鳝，泥鳅、牛羊狗肉；6.宠物、花草、羽绒服、染发、香水；

抗组胺药的合理应用及注意一、抗组胺药的分类：（一）按作用机制分类可分为H1受体阻滞剂、H2受体阻滞剂、组胺阻滞剂。1、H1受体阻滞剂有：苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶、异丙嗪（非那根）、西替利嗪、阿伐斯汀、氯雷他定、特非那定、咪唑斯汀等。2、H2受体阻滞剂有：西咪替叮、雷尼替叮等3、组胺阻滞剂：如 酮替芬、曲尼司特、扎普司特等（二）H1受体阻滞剂按药物化学结构分类1、乙醇胺类：如苯海拉明、茶苯海明、氯马斯汀；2、烃胺类：氯苯那敏（扑尔敏）、曲普利定（克敏、刻免）、第二代抗组胺药阿伐斯汀（欣民立或新敏乐）是曲普利定的衍生物。3、哌啶类：赛庚啶、第二代氯雷他定、特非那定（敏迪）、非索非那定、阿司咪唑，咪唑斯汀、依巴斯汀的结构亦属哌啶类。4、哌嗪类：羟嗪（安泰乐）、去氯羟嗪（克敏嗪）、氯环利嗪（康夫丽尔）、第二代西替利嗪系羟嗪的衍生物。5、吩噻嗪类：异丙嗪（非那根）、美喹他嗪（波丽玛朗）。6、其它：多虑平、氯卓斯汀。二、抗组胺类药物的适应症：抗组胺类药物对凡是有肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒、释放 组胺参与的一切炎症反应均起一定作用。（一）变态反应主要是I型变态反应性疾病，如变态反应性机制引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、过敏性休克、药疹等。在其他II，III，IV型变态反应中，临床上虽也常用此类药物，但疗效及确切机制不明。（二）非变态反应1、假性变态反应，如由组胺释放剂引起的荨麻疹、血管性水肿、药疹等。2、非证明系变态反应的物理性荨麻疹及其他非变态反应原因引起的荨麻疹。3、非变态反应性虫咬反应。4、用于各种瘙痒性疾病，确切机制及疗效不明，可能是由于其镇静或嗜睡作用，也可能是由于抗5—羟色胺等炎症介质的作用。抗组胺药（抗组胺 抗剂）不能破坏组胺，与组胺没有化学对抗、中和作用，不能阻止或减少组胺的释放，故对患者就诊时所表现出的多种皮肤过敏症状如皮肤红斑及水肿等没有治疗作用，而只是在一定程度上防止变态反应的进一步发展。无中枢抑制作用的H1受体阻断剂一般没有或很少有止痒作用。此外，与组胺无关的瘙痒，如湿疹皮炎时的瘙痒，只能应用有中枢抑制作用的药物才有一定得止痒作用。三、抗组胺药应用的注意事项：（一）用药物化学的知识指导用药不宜合并使用的几种情况：1、一种药和它的衍生物（或光学异构体）——氯雷他定+氯他定——阿伐斯汀（欣民立）+曲普立定（克敏）氯苯那敏（扑尔敏）——右旋氯苯那敏2、基本化学结构相似的抗组胺药——氯雷他定+赛庚啶——氯雷他定+特非那定（或息斯敏）——西替利嗪+羟嗪（或去氯羟嗪）——波丽玛朗+非那根（二）以药效学指导合理用药1、抗组胺：机制——竞争性抗H1受体2、存在的问题：（1）适应症不妥：用于非组胺介导的症状。（2）H1受体：拮抗剂的局限性和期望值过高的矛盾3、注意H1受体选择性。除了H1受体受体外，可能存在其它机制：（1）膜保护作用：酮替芬、氯雷他定、咪唑斯汀等（2）抑制粘附分子的表达：氯雷他定、西替利嗪等（3）抑制嗜酸性粒细胞的趋化：氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等（三）用药代动力学的原理指导临床用药1、起效时间≠达峰时间（1）起效时间取决于药物与H1受体的结合率（2）维持时间取决于药物与H1受体的解离率2、药物的代谢途径（肝脏、肾脏），代谢酶（CYP-4503A4、2D6、葡萄糖醛酸化），代谢产物，代谢物的药理活性。3、药物的排泄4、药物消除半衰期：决定投药间隔，药物蓄积，药物的相互作用。（四）药物间的协同作用一些抗组胺药（多数第一代抗组胺药，第二代的阿司咪唑、特非那定）通过药物代谢（CYP-4503A4）代谢；某些药物如唑类抗真菌药（酮康唑），大环内酯类抗生素（如红霉素）、他汀类降血脂药（如辛伐他汀），可抑制上述的CYP-4503A4；联合应用后使特非那定或阿司咪唑血药浓度上升；氯雷他定可通过CYP-4503A4、CYP-4502D6两条途径代谢；咪唑斯汀：65%通过葡萄糖醛酸代谢。单纯抑制CYP-4503A4的药物不至以升高氯雷他定血药浓度，但如果同时服用抑制CYP-4502D6的西咪替叮，则氯雷他定血药浓度可升高。1、与细胞色素P450酶抑制剂如吡咯类抗真菌药和大环内酯类抗生素药物慎同时服用的抗组胺药有：咪唑斯汀、氯雷他定（开瑞坦）、依巴斯汀（开思亭），盐酸非索那定（莱多菲）、特非那定（敏迪）2、与酮康唑、红霉素合用未见心血管方面副作用的抗组胺药有：西替利嗪、左旋西替利嗪、地氯雷他定、氯马斯汀3、三环类抗抑郁药（多赛平）不能与西咪替叮联合使用，因为与肝细胞色素P450酶系统相互作用，使药物浓度波动，而且也不能与肾上腺素等拟交感神经类药物联合使用。临床常用抗组胺药的注意事项抗组胺药血药浓度达峰时间（Tmax）适合年龄能否与酮康唑及大环类脂类合用能否与西咪替叮合用西替利嗪30—60分钟≥2岁√√左旋西替利嗪0.7—1小时≥2岁√√氯雷他定0.5—1小时≥2岁××地氯雷他定3小时≥12岁√√依巴斯汀2.64小时≥2岁×√咪唑斯汀1.5小时≥12岁××氮卓斯汀4.2小时≥12岁√√盐酸非索那定2.6小时≥6岁×√盐酸司他斯汀30分钟起效≥3岁√√富马司他斯汀30分钟起效2—5小时＞2岁√√（五）抗组胺药的心脏不良反应1、A组：药物在其抗组胺浓度时即有心脏作用。如特非那定、阿司咪唑、苯海拉明、羟嗪2、B组：药物在高于其抗组胺浓度时才有心脏作用。如氯苯那敏、赛庚啶、依巴斯汀、异丙嗪、美吡拉敏3、C组：药物没有心脏作用。如阿伐斯汀、西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、美喹他嗪（波丽玛朗）、氯马斯汀

家长患带状疱疹当心宝宝染水痘 水痘多发于学龄期宝宝。一般人只知道没得过水痘的宝宝接触水痘患者后可发病，殊不知，家长患了带状疱疹，也可以把宝宝传染上水痘，这时候，宝宝得水痘的年龄就不一定多大了，刚出生的新生儿宝宝也很容易得水痘，这时候的水痘就比较严重了，很容易引起脑炎等其他比较重的并发症。水痘和带状疱疹虽然不是同一个病，可病根儿都是由水痘—带状疱疹病毒引起的，可以相互传染。所以，家长一定要主要做好防护，做好隔离，保护好宝宝。

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-02-04 一、病原学 猩红热的病原为A组溶血链球菌。 二、流行病学 （一）传染源。主要是病人和带菌者。 （二）传播途径。主要通过空气飞沫传播。 （三）季节性。以冬春季节为主。 （四）易感人群。人群普遍易感。好发于学龄儿童。 三、临床表现 猩红热的潜伏期平均为2-3天，可以短至1天，长至7天。 （一） 一般表现。 常见的临床表现为：发热、咽峡炎（咽痛、局部充血、可见脓性渗出物）。 皮疹：一般于发热第2天出疹，首先出现于耳后、颈、上胸部，逐渐后蔓延至全身。典型皮疹为弥漫性充血性、分布均匀的针尖大小的丘疹，有棘手感。 其它的表现：可见到帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血）；以及口周苍白圈（颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显）；可见到杨梅舌。皮疹消退后可出现脱屑及手脚的蜕皮。 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数升高。白细胞分类多以中性比例升高为主。 2.其它。C反应蛋白及血沉可升高。 3.病原学检测。进行咽拭子培养可发现A组链球菌的生长。在疾病恢复期可进行抗溶血链球菌抗原（ASO）的检查。 （三）预后。多数病例预后良好。 四、治疗 （一）对症治疗。积极退热，注意休息、隔离，避免交叉感染。患儿适当多饮水，给予容易消化的食物。 （二）抗感染治疗。采用内酰胺类抗菌药物治疗，疗程7～10天。 由于本病有并发肾脏及心脏损害的潜在风险，因此需要在患病后的长期随访中注意监测尿常规、心电图，必要时行心脏超声等检查以动态了解有无相应脏器受累。完善ASO检查，若明显升高，风湿性心脏病儿童患者以及经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童预防风湿热复发可选用苄星青霉素和青霉素V，以预防可能出现的肾脏及心脏损害。

中国湿疹诊疗指南(2011年)湿疹诊疗指南（2011年）中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定，供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参考。参加本指南制定的专家有（以姓氏拼音为序）：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方红、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、孙东杰、孙乐栋、涂彩霞、王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小鸣、章星琪、赵辨、朱武。湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显疹痒，易复发，严重影响患者的生活质量。本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10.7%。一、病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确。机体内因包括免疫功能异常（如免疫失衡、免疫缺陷等）和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上。免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。二、临床表现湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为皮损处皮肤粗糙肥厚、苔鲜样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为疹痒，甚至剧痒。三、实验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清IgE增高，变应原检查有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。四、诊断和鉴别诊断湿疹的诊断主要根据临床表现，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断，如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分。①接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎等；②应与类似湿疹表现的疾病相鉴别，如浅部真菌病、疥疮、多形性日光疹、嗜酸粒细胞增多综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等；③与少见的具有湿疹样皮损的先天性疾病相鉴别，如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等。五、治疗:主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全。1.基础治疗：①患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等，指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议；②避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的，如干燥性湿疹应治疗使皮肤干燥的因素，感染性湿疹应治疗原发感染等；③保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。2.局部治疗：应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等。外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。3.系统治疗：①抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎；②抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10d；③维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素：一般不主张常规使用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳；⑤免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。4.物理治疗：紫外线疗法包括UVA1(340-400nm)照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310-315nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效5.中医中药疗法：中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。复诊及随防：本病易复发，建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1-2周、慢性患者在治疗后2-4周复诊一次。复诊时评价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等。对于反复发作、持续不愈的病例，要注意分析其原因，常见的原因有：①刺激性因素：由于皮肤屏障功能的破坏，新的或弱刺激原、甚至正常情况下无刺激性的物质也成为刺激原。注意治疗用药也可产生刺激；②忽略接触过敏原：忽略了家庭中、职业及业余爱好中的某些接触过敏原；③交叉过敏：注意仔细检查过敏原的交叉过敏原；④继发过敏：注意避免对药物（尤其是肾上腺糖皮质激素）及化学物质（如手套中的橡胶乳）产生继发过敏；⑤继发感染：皮肤屏障功能破坏，及肾上腺糖皮质激素等的应用，易引起继发细菌或真菌感染；⑥不利因素：日光、炎热的环境、持续出汗，寒冷干燥均可使病情加重；⑦全身因素：如糖尿病患者易瘙痒、继发皮肤感染等

性病恐惧症摘自百度百科性病恐惧症实际上是属于一种强迫性精神障碍。性病恐惧症可分为无病自恐和病后恐怖两类。无病自恐，是指本人并无性病，由于有过不洁性生活史，或接触过性病患者及病人使用过的物品后，自己发生了“尿感”，或者在房事过程中感到有异常的感觉，或出现生殖器上有皮诊，便怀疑自己得了性病。病后恐怖，是指得了性病后的恐惧、紧张、焦虑的心态。有些性病患者得病后怕家庭破裂，怕难以治愈，怕将病传给配偶，怕受到社会舆论谴责，于是，急病乱投医，访遍名医，多方治疗，惶惶不可终日，造成“性病过治综合征”，甚至明明性病已治愈，却还是担心“万一未曾治彻底”的恐惧心态。主要表现1、精神压抑，沉默寡言，恐惧焦虑，不能自我解脱。每每谈及所患症状则痛不欲生，因而出现失眠、心悸、出冷汗、头昏等症状，有的甚至认为死亡就在眼前，世界到了尽头。2、扩散病情。患者公开声称自己患有某种性病，负罪心理严重，并动员家属作有关性病检查。3、固执己见。虽经多家医院检查无性病，仍多方求医，要求治疗。4、一些非性病症状如皮肤病、泌尿生殖系统疾病及妇科疾病等均认为是性病表现，从而滥用抗生素药物，长期盲目治疗。治疗心病还需心药医，性病恐惧症的治疗除对有生殖系统炎症的患者进行对症处理外，还应对所有患者进行有关性病知识的介绍，耐心地给予解释、教育和心理疏导，使他们消除顾虑。通常采用的治疗方法有行为治疗法、辅助治疗法，另外，在某些情况下，药物的暗示疗法也不失为行之有效的治疗方法。无论采用哪种方法，需要医生和患者之间的默契配合，还需要信心、恒心和耐心。相信通过药物和心理“双管齐下”的治疗 ,驱除性病恐惧症的阴影就不是太难的事了。对病人自觉的某些症状，可适当对症治疗；如失眠可用镇静剂，食欲不振可用健胃助消化的药物等。如经上述治疗3个月后仍不见效或3个月内严重影响工作、生活者，那就应看心理医生，并服用有关的药物。性病恐惧症的社会危害1 、导致性功能障碍性病恐惧症患者除了具备一系列精神反应异常外，大多数都伴有性功能障碍。这是因为，性功能是一个复杂的生理过程，不仅需要神经、血管、内分泌、生殖器官的协同作用，而且要有健全的精神状态，才能进行。性病恐惧症所致性功能障碍，男女均会发病，但有统计显示，临床就诊的男性比例却大大高于女性，据推断这可能与女性患者羞于应诊有关。2、 出现一系列神经官能症状有过不幸性接触史以及被医生误诊为性病的患者，对于外阴部位的一些疾病自认为发生了性病，产生极度恐惧的心理，并出现一系列神经官能症的症状，如头晕、失眠、烦躁不安、焦虑、排尿不畅、尿痛、性快感下降等。平时还会表现出不愿见人，极度苦恼，甚至痛不欲生，身体每况愈下等。3、 影响患者的日常工作和生活在感染性病的人群中，有打工者、工薪阶层，也有富人。虽然悔恨已晚，但多数都表示了“下次不敢”的决心，缘于其染病的恶果，处于“一次被蛇咬，十年怕井绳”的恐惧之中。虽然所染性病已经治愈，仍时常就医或来电话咨询，讲今日这里疼，明日那里痒，吃饭不香，失眠健诊断标准对“性病恐惧症”的诊断目前虽尚无统一的标准，但患此症者多与两种情况有关：一是原已患过性病，经正规治疗后各项检查均为阴性仍恐惧者；二是曾误诊为性病，内心阴影一直不散而恐惧者。其实，无论是患过性病或未患过性病者，只要是经过有关性病检验无阳性结果，而患者始终自觉有症状者，均可诊断为“性病恐惧症”。

预防儿童夏季皮炎 儿童夏季皮炎是一种季节性疾病，北方多见于6-8月份，由于持续高温、高湿度的环境，儿童汗腺发达，出汗量多，又没有及时清洗所致。汗液约99%的成分主要是水，剩余的约1％中，一半是以钠、钾为代表的无机盐，一半是尿素、乳酸、氨基酸代谢的有机物。这些无机盐、有机物都不是正常存在于皮肤表面的物质，当水分蒸发以后，这些物质就会滞留在皮肤上，量一多，时间一长，就会对皮肤形成刺激，导致皮肤炎症。此外，出汗后，皮肤也容易粘连尘螨，汗液中的有机成分在皮肤堆积，也利于微生物在体表大量繁殖，从而引发过敏反应。 儿童夏季皮炎好发于6月-2岁宝宝，特别是偏胖的宝宝。皮疹多发生于四肢伸侧，尤其是双上肢伸侧，对称发病。发病初起为粟米大小，可出现比较密集的红斑、丘疹或丘疹水疱，瘙痒明显，并伴有灼热感。宝宝常常因痒而搔抓，所以皮肤上常出现条状抓痕、血痂，消退后常常会留下色素沉着。 要预防儿童夏季皮炎，须从宝宝从日常生活的方方面面进行细致的护理：1.通风降温，利于减少出汗和汗液蒸发。2.勤用温水洗浴，保持皮肤清洁；外用痱子粉，保持皮肤干燥，减少汗液刺激。3.穿宽松吸水性好的衣服，并及时换衣服。若衣物太贴身，皮肤的汗液无法蒸发出来。

中国全科医学 2012年15卷30期 3521-3522页0.1%雷夫奴尔冷湿敷治疗新生儿尿布皮炎临床疗效观察 刘爱花[1]，王其华[2]作者单位：276000山东省临沂市妇幼保健院皮肤科（刘爱花）；临沂卫生学校（王其华）【摘要】 目的 探讨0.1%雷夫奴尔治疗新生儿尿布皮炎的临床疗效。方法 将2010年7月—2011年7月我院皮肤科收治的127例尿布皮炎患儿随机分配到治疗组（65例）和对照组（62例），治疗组应用0.1%雷夫奴尔冷湿敷患处，对照组应用红霉素软膏涂擦患处，根据皮肤恢复情况对其临床疗效进行分析。结果 治疗组治愈时间明显缩短。两组患儿临床疗效比较，差异有统计学意义（χ2=53.75, P<0.05)。结论 0.1%雷夫奴尔冷湿敷治疗新生儿尿布皮炎，时间短，疗效优于红霉素软膏，不易复发，经济实用，是治疗尿布皮炎的理想方法。【关键词】 0.1%雷夫奴尔；新生儿；尿布皮炎；【中图分类号】 R753.9 【文献标识码】 B0.1% ethacridine lactate cool compresses in treatment of neonatal diaper dermatitis Clinical curative effect observationAihua-Liu[1] Qihua-Wang[2]([1]Dermatology Department, Linyi Maternity and Child Health Care Hospital, [2] Linyi Health School, Linyi, Shandong, 276000)[ Abstract ] Objective: to study the efficacy of 0.1% ethacridine lactate in treating neonatal diaper dermatitis. Methods: 127 cases of diaper dermatitis were randomly divided into treating group ( n=65 cases) who were given coolling compresses with 0.1% ethacridine lactate and control group (n= 62 cases)who were given erythromycin ointment, according to the Skin recovery on its clinical efficacy analysis. Results: the incidence of clinical effect in treating group is 100%,which was more than that of control group 46.77% (χ2=53.75, P<0.05 ). Conclusion: 0.1% ethacridine lactate cooling compresses in treatment of neonatal diaper dermatitis is better than erythromycin ointment.【Key words】0.1%Ethacridine Lactate；neonate；diaper dermatitis;尿布皮炎又称臀部红斑或红臀，是新生儿时期最常见和多发的皮肤病。好发于婴幼儿，特别是新生儿。新生儿皮肤娇嫩，大小便后未能及时更换尿布和清洗臀部，尤其多发于消化不良和腹泻的患儿，另外，使用腈纶类及塑料尿布（外层有塑料）等也可加重尿布皮炎。新生儿皮肤含水量增多，皮肤屏障功能降低，更易发生此病。临床表现为臀沟及周边皮肤出现淡红色斑、潮红肿胀、丘疹，严重者可以引起溃破、糜烂、渗液，导致局部疼痛，患儿哭闹、拒乳等。处理不当会继发感染，引起严重不良后果。对我院皮肤科收治的65例新生儿尿布皮炎患儿应用0.1%雷夫奴尔冷湿敷进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2010年7月—2011年7月我院皮肤科收治的尿布皮炎患儿127例，其中男61例，女66例；月龄5～28 d；均无其他器质性疾病；临床确诊为尿布皮炎，未外用药物治疗。127例患儿尿布皮炎分度标准[1]：（1)轻度：皮肤潮红，皮疹粟粒状，皮损波及肛周≤3 cm；（2)中度：皮疹>肛周3 cm或皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液；（3)重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股沟，或皮损有渗液、水疱。将127例患儿采用系统随机化法分配到治疗组（65例）和对照组（62例）。两组患儿的一般情况比较，差异均无统计学（P>0.05，见表1），具有可比性。表 1 两组患儿一般情况比较Table 1 General comparison of the two groups of children组别例数男/女月龄（d）尿布皮炎严重程度轻度中度重度对照组6230/3218.03±5.18213011治疗组6531/3418.94±4.832231121.2 方法 治疗组应用0.1%雷夫努尔冷湿敷（用无菌纱布4～6层浸透0.1%雷夫奴尔溶液)，4～6次/d，10~15 min/次；对照组应用红霉素软膏，3次/d。嘱患儿家长保持臀部干燥，使用纯棉尿布，减少刺激。1.3 疗效评价 根据皮肤恢复情况分为：显效：2 d内臀部潮红面积缩小，皮损处表面干燥，5～7 d臀部皮肤恢复正常；有效：2～3 d臀部潮红面积缩小，皮损处表面干燥，5～7 d臀部皮肤恢复正常；无效：>3 d臀部皮损处糜烂及渗出无明显改善。1.4 统计学方法 用SPSS 16.0统计学软件进行统计。计量资料以（X±S）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果表2两组新生儿尿布皮炎患儿疗效比较Table2 Comparison of curative effect in two groups neonates with diaper dermatitis 组别例数显效有效无效有效率χ2P治疗组6547180100%观察组6212173346.77%53.750.000治疗组治愈时间明显缩短，用药2天红斑变淡、糜烂面积明显缩小，皮肤干燥；用药5天轻中度尿布皮炎全部痊愈；用药7天所有尿布皮炎患儿均痊愈。治疗组中显效47例，有效18例，无效0例；对照组治疗后效果见效慢，经过治疗2天内臀部潮红面积缩小，皮损处表面干燥有12例，治疗3天臀部潮红面积缩小，皮损处表面干燥有17例，治疗3天后臀部皮损处糜烂及渗有33例。治疗组与对照组在治疗过程中无明显不适反应，均能接受治疗。两组患儿临床疗效比较，差异有统计学意义（χ2=53.75，P<0.05)。3 讨论新生儿尿布皮炎是新生儿时期常见的皮肤病，发病率为16%～35%[2]，尿布皮炎是由于粪便中的氨生成菌在湿尿布上分解尿液而产生氨，由于氨的刺激作用而发生的皮炎[3]，伴有腹泻时大便里的酸性物质刺激性更大，更易诱发此病。虽然新生儿皮肤角质层的厚度及完整性与成人相同，但是新生儿皮肤较薄，细胞间附着较弱，其皮肤通透性增高，对外来刺激物的易感性增加；对细菌感染的易感性增加[4]。但新生儿尿布皮炎病因复杂，除物理、化学因素外，常伴有霉菌及细菌感染。国内有研究报道[5]，对134例患儿进行病原学监测，获取细菌137株，真菌19株.92.4%的患儿合并有细菌或真菌感染[5]。利凡诺即乳酸依沙吖啶溶液,俗称黄药水,又叫雷佛奴尔,为外用杀菌防腐剂, 外用浓度为 0.1%~0.2%，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用,对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强[6]。国内还有研究发现[7]，利凡诺具有明显抑制白念珠菌菌丝形成的能力；利凡诺作用后的白念珠菌细胞壁有缺陷，在体外具有明显的抗白念珠菌的活性。本研究结果显示，应用0.1%雷夫奴尔冷湿敷治疗新生儿尿布皮炎的临床疗效显著高于红霉素软膏；治疗过程中无不良反应，安全性高。0.1%雷夫奴尔冷湿敷治疗新生儿尿布皮炎不仅有消炎抗菌作用，还可以起清洁、收敛作用，促进糜烂皮肤愈合，起效快，疗程短，不易复发，经济实用，是治疗新生儿尿布皮炎的有效方法之一。参考文献1 樊玉梅，孙桂珍，纪昌义.碘伏加葡强粉治疗中、重度尿布皮炎的临床研究[J].齐鲁护理杂志，2005，11（16)：1093.2 段梦娟，何国平.新生儿尿布皮炎防治与护理进展[J].护理学杂志，2010，25（9）：95-97.3 赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：602.4 刘承煌.婴幼儿皮肤的结构和功能[J].临床皮肤科杂志，2003，32（3)：172-173.5 李爱求，李晓红，樊信武，等.新生儿红臀的病原学监测及治疗护理对策[J].当代护士（学术版），2006（3）：3-5.6 白瑞芝.利凡诺在外科换药中的应用[J].临床合理用药杂志，2009，2（9）：13.7 陈文峰，张子平，程波，等.利凡诺体外抗白念珠菌活性的研究[J].皮肤病与性病，2011，33（4）：187-190.

Wood灯主要用于诊断色素异常性疾病、皮肤感染和卟啉症等。色素改变性疾病（一） 色素减退和色素脱失：1. 白癜风：亮白色荧光，反差加大明显。2. 单纯糠疹：炎症后色素脱失，反差加大不明显。3. 结节性硬化、无色素痣：反差加大不明显。4. 伊藤色素减少症：反差加大不明显。（二） 色素沉着：1. 黄褐斑：表皮型，反差加大明显。真皮型，自然光下显示淡蓝色，在Wood灯下检查时颜色并不加深。2. 太田痣：反差加大不明显。3. 雀斑：反差加大明显。4. 着色性干皮病：反差加大不明显。5. 咖啡斑：反差加大不明显。感染性疾病（一） 细菌1. 红癣：显示珊瑚红荧光。2. 痤疮：显示橘红色荧光，面部毛囊内荧光的强弱与痤疮丙酸杆菌数量有明显关系。粉刺：显示黄白色荧光。3. 绿脓杆菌感染：显示黄绿色荧光。4. 腋毛癣：显示暗绿色荧光。5. 假单孢菌属：显示绿色荧光。（二） 真菌：1. 皮肤癣菌：头癣：在折断的头发或拔下头发的毛囊内可见特异性荧光。在奥杜盎、犬小、歪斜、铁锈和石膏样小孢子菌感染者可见亮绿色荧光。许兰毛癣菌引起的黄癣则可表现为微弱的蓝色荧光或暗绿色荧光。而断发毛癣菌和疣状毛癣菌在Wood灯下不发生荧光。2. 花斑癣：显示黄白色荧光或铜橙黄色荧光。3. 白癣：显示亮绿色荧光。（三）其他：1.阴虱：阴毛干上覆着针头大小的白色荧光。2.疥疮：在指缝，腕侧及男性龟头易检出灰白隧道。卟啉代谢异常性疾病迟发性皮肤卟啉症患者，其尿液标本在Wood灯下显示明亮的粉红、橙黄色荧光。在先天性卟啉症牙、尿、骨髓可出现红色荧光。在红细胞生成性原卟啉症中，血红细胞在荧光显微镜下发出短暂荧光。而尿液则无荧光。其他1. 鳞状细胞癌：显示鲜红色荧光。2. 接触性皮炎：显示某些过敏原在皮肤分布。