杭州市第一人民医院超声影像科科普号

毛母质瘤的超声诊断要点:起源于毛囊的毛基质细胞，发生位置位于真皮下，故病灶与皮肤层关系密切，病灶浅方皮肤常明显变薄。边界清晰，形态常规则，内部以低回声为主。约85％的病变内可见钙化灶，可点状、斑片状、弧形，为本病典型的声像图特征。4.CDFI部分肿物内可见丰富血流信号，随着钙化增多，血流信号减少。

病史介绍患者，女，28岁，未婚未育，2年前因右卵巢囊肿（6157mm）在贵州某医院行腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术。2022年2月复查B超提示：左侧巧克力囊肿8.55.7cm，予地诺孕素口服保守治疗效果不佳，随访至2022年10月，囊肿逐渐增大至9.25.78.8cm。由于患者不愿再次手术，且了解到超声微创介入技术可以治疗巧克力囊肿，遂来我们超声介入微创治疗中心咨询。与患者充分沟通后，我们给患者进行了超声引导下巧克力囊肿穿刺硬化治疗术。手术过程术前超声造影检查：二维超声显示盆腔内大小约9.88.05.4cm的囊性暗区，界清，内透声差。超声造影显示囊壁光滑，未见明显附壁结节，囊内始终呈无增强，囊内未见分隔。1、常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉。2、水隔离：实时超声择点定位及引导下，用18G穿刺针穿入盆腔，向盆腔注射400ml生理盐水，分离出囊壁和周围漂浮的肠管。3、抽出囊液：超声实时引导下18G穿刺针置入囊肿内，抽出少量咖啡色浓稠液体，蛋白定性试验为阳性。随后向囊内多次注入生理盐水反复冲洗、置换，直至抽出的液体清亮，并抽光囊内液体。4、硬化治疗：向囊内注入50ml无水乙醇对囊壁冲洗3次，每次保留3分钟后抽出。最后注入聚桂醇10ml,拔出穿刺针，结束治疗。5、术后即刻超声造影检查：盆腔无明显活动性出血，清晰显示桑葚样卵巢结构以及卵巢囊肿内保留的硬化剂。术后医嘱：1.局部压迫止血、对症治疗。2.卧床休息8小时，心电监护6h，密切观察血压及腹部情况。3.建议术后第二天，第1、3、6、9、12个月复查超声。技术优势超声引导卵巢巧克力囊肿微创治疗术与其他手术相比，具有更加微创、费用低等优势，对有生育要求的女性来说，能最大程度保留卵巢功能。

基本概念：在超声实时引导下将针型微波天线经皮穿刺植入至病灶内，利用微波辐射形成的热能，瞬间造成热场内病灶组织的凝固性坏死，病灶组织缩小，同时病灶组织在月经期内不再发生出血，痛经症状得到明显改善或完全消除，贫血状况得到有效纠正的非手术治疗技术。 优势：不开刀，保留生育功能，缓解子宫腺肌症患者痛经、肌瘤患者贫血以及对周围组织的压迫症状。

术者：杭州市第一人民医院 雷志锴病史介绍患者，女，19岁，1月前自行发现右乳房结节，约杏核大小，门诊拟“右乳房结节”收治入院。入院查体：右乳外下可及大小约2.0*1.5cm肿物，质中，边界清，无触痛，左乳未及明显结节感，双侧腋下未及肿大淋巴结。实验室检查： 糖类抗原125升高，209.7U/ml，余女性肿瘤标志物无特殊。超声检查示：右乳7点结节大小约2.3×1.7×2.1cm，边界清晰，形态规则，内回声较均匀，PDI示结节内少许点状血流信号。提示：右乳结节 BI-RADS 3类”。手术过程超声引导下用18G150mm穿刺枪穿入右乳约7点肿块内，先对结节进行活检取材（病理提示：纤维腺瘤）。然后在超声实时监视下，向右乳约7点肿块周围注射生理盐水10ml与利多卡因10ml的混合液总共20ml,然后将16G微波治疗针插入结节内，用30W功率多次对结节进行多点治疗，共持续约2分11秒消融，术后可见高回声完全覆盖肿块。治疗后即刻超声造影检查，可见消融区未见明显造影剂增强（见文末视频）。术后复查本例患者术后一个月复查，乳腺结节大小约2.0×1.5×1.9cm，超声造影及增强MRI均提示结节内无增强。TIPS乳腺良性肿瘤微波消融术具有以下优点：1.避免手术切除，原位灭活肿瘤，灭火的肿瘤体积逐渐缩小乃至消失2.治疗时间短，创伤小3.无瘢痕

随着介入技术的发展，近年来子宫肌瘤化学消融治疗已经成为子宫肌瘤非常有效的治疗手段，其主要优点有：微创（穿刺针直达肌瘤内部，不损伤肠道及盆腔其它组织）手术风险低（超声引导，实时监视针尖位置）并发症少疗效好（肌瘤失去血供，逐渐萎缩、甚至消失）完整保留子宫

术者：杭州市第一人民医院 雷志锴病史介绍患者，女，45岁，发现子宫肌瘤8年。近半年口服保健药品（具体不详），于三个月前出现月经不规律，随后复查超声显示肌瘤增大，因患者要求行微创介入治疗来就诊。入院时查体：子宫前位，增大约孕3月大小。实验室检查：女性肿瘤标志物无特殊。术前常规超声及超声造影探查子宫肌瘤情况。常规超声检查提示：前壁肌层见一大小约7.0×6.0×6.4cm的偏低回声结节，边界清晰，内部回声欠均匀。超声造影示周边环状增强，内部与周边子宫肌层同步增强，达峰时呈均匀强化。考虑肌瘤较大，不排除变性可能，即予超声引导下穿刺活检，病理提示：子宫平滑肌瘤。手术过程患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、利多卡因局麻成功后，在超声引导下用18G150mmPTC针穿入肿块内，对肿块分别由深至浅进行多点注射及假包膜下注射聚桂醇，共20ml，可见高回声环绕肿块，然后再注入8ml聚桂醇泡沫硬化剂，术后即刻超声造影观察，肿块内未见造影剂灌注。术后复查建议术后1月，3月，6月，9月复查超声造影监测瘤体内血流灌注情况。本例患者术后1个月超声造影复查：子宫肌瘤聚桂醇硬化治疗后，其内未见明显造影剂灌注，测量瘤体较术前略缩小，约6.7×5.4×6.5cm。TIPS子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，可引起患者经量增多、经期延长、不孕、流产、尿频等症状，严重影响患者身心健康。超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤，可阻断瘤体血供，使肌瘤缩小甚至消失，从而达到治疗的目的。该方法具有安全、有效、微创、保留患者生育功能等优点，是子宫肌瘤患者优选治疗手段。

原创雷志锴浙江介入超声今天经皮经肝胆道引流术（PTCD）是临床治疗梗阻性黄疸的一种手段，该术式除有利于迅速缓解黄疸和感染等症状外，还可为后续治疗提供通路。本文介绍一例ERCP术后恶性低位胆道梗阻伴胆道积气患者超声引导下穿刺置管手术过程及体会。病史介绍患者男性，66岁，确诊十二指肠恶性肿瘤伴肝内多发转移4月余，因梗阻性黄疸行ERCP+胆总管金属支架植入术后4月余，为行维持性化疗入住我院。入院时精神可，神清，乏力纳差，皮肤中度黄染，巩膜无黄染。实验室检查：高敏C反应蛋白27.61mg/L，白细胞6.36*10^9/L，总胆红素159.2μmol/L，直接胆红素126.3μmol/L，谷丙转氨酶131U/L，碱性磷酸酶344U/L，谷草转氨酶108U/L。超声示左右肝内胆管积气，胆管壁显示不清，肝内多发低回声结节。增强CT示胰头-十二指肠区不规则软组织密度肿块影，肝内多发低密度灶，肝内胆管明显扩张、积气；胆总管内金属网状支架植入，支架腔内见稍高密度影充填及少量气体影（视频1）。入院后予积极抗感染、护肝、抗肿瘤及支持治疗，因患者存在脓毒血症且抗生素疗效不佳，联系超声科会诊，排除禁忌后予超声引导下PTCD术。手术过程超声引导下PTCD术采用两步穿刺法，针具为18G 150mmPTC针，6F引流管。根据CT图像选择左肝内胆管为穿刺靶目标。超声引导下，以左肝内胆管内强回声走行确定合适穿刺路径，穿刺针置入肝内胆管，回抽出少许气体及胆汁样液体后放置导丝，置入引流管（视频2）。左肝内胆管引流出咖啡色胆汁及较多气体，胆汁送细菌、真菌培养及药敏实验，报告为铜绿假单胞菌感染（视频3）。体会01胆道梗阻伴胆道积气患者PTCD术前评估非常重要，胆道积气时超声不能很好显示胆管壁结构，也不能准确测量胆管的扩张程度。此时，需通过CT来判断积气情况、胆管扩张程度，结合实验室指标以评估是否需要行PTCD术。同时结合CT与超声图像，选择最适宜穿刺的靶胆管，提高穿刺成功率。02选好拟穿刺的肝内胆管后，在超声引导下穿刺，胆管内气体强回声作为穿刺靶目标。同时，术者必须要有足够的穿刺经验和信心才能顺利穿入肝内胆管。该患者左肝内胆管扩张较明显，穿刺入胆管后有脱空感，随即回抽，可见气体及少许胆汁样液体抽出，此时表明穿刺针已经穿刺至胆管内，随后放置导丝，并完成后续的置管引流过程。综上所述，胆道扩张伴积气时，超声往往无法显示扩张的胆管，给穿刺置管增加了一定的难度。此时可以与CT对照，找到相对应适合穿刺的胆管，以积气的强回声作为穿刺靶目标，通过这些操作同样可以顺利完成置管过程，达到引流的目的。

甲状腺结节是常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势。目前，外科手术仍然是治疗有适应证的良性甲状腺结节的主要方法。近年来，热消融技术发展迅速，其在甲状腺病变方面的应用也越来越成熟，甲状腺良性结节热消融技术因具有损伤小、恢复快、重复性好、保留甲状腺功能、不影响美观等优势，已逐步成为除外科手术之外治疗甲状腺良性结节的另一有效方法。目前国内从事甲状腺结节消融工作的医师有介入超声科医师、内分泌科医师、甲状腺外科医师等。各科医师技术水平参差不齐，部分医师对甲状腺良性结节的消融风险缺乏必要的认识，并发症时有发生，这给甲状腺良性结节热消融技术的应用与开展带来了不利影响。甲状腺结节的解剖位置及与周围脏器的毗邻关系是与热消融治疗风险相关的重要因素，为此经多种途径征求并汇总相关专家的意见建议，最终对甲状腺良性结节解剖位置分类与热消融风险防控达成了以下共识，以期为临床提供借鉴和参考。一、甲状腺良性结节热消融的适应证与禁忌证（一）适应证 需同时满足第1~3 项且满足第4 项之一：（1）超声提示良性结节，细针穿刺活检（fine-needle aspiration，FNA）细胞病理学Bethesda 报告系统提示为Ⅱ类，或术前组织病理学检查证实为良性结节。（2）患者无儿童期放射治疗史。（3）患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察。（4）同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲状腺功能亢进症状；患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或结节影响美观，要求治疗；手术后复发结节，或结节体积明显增大。（二）禁忌证 符合下列任意一项即排除：（1）巨大胸骨后甲状腺肿或甲状腺结节大部分位于胸骨后方（对无法耐受手术及麻醉者，可考虑分次消融或姑息性治疗）；（2）对侧声带功能障碍；（3）严重凝血功能障碍；（4）重要脏器功能不全。二、甲状腺良性结节热消融可能存在的主要风险1. 穿刺损伤：穿刺活检及消融进针过程中导致的血管损伤、气管损伤、食管损伤等。2. 热损伤：热消融过程中导致的神经损伤（喉返神经、喉上神经、迷走神经、交感神经等）、气管损伤、皮肤损伤、软组织损伤、食管损伤等。3. 术后复发：结节消融不完全导致术后复发。4. 术前误诊：术前甲状腺周围非甲状腺病变误诊为甲状腺良性结节。三、甲状腺良性结节热消融风险控制方法学（一）液体隔离技术甲状腺周围液体隔离带的位置通常在甲状腺的前间隙、后间隙、外侧间隙、内侧间隙，可根据结节的不同位置，视情况进行必要的隔离。甲状腺前间隙及外侧间隙可用 2% 或1% 的利多卡因进行局部麻醉并隔离，甲状腺后间隙及内侧间隙仅用0.9% 的氯化钠溶液进行隔离。液体隔离技术在术中可起到增加安全距离、松解组织、散热等作用。（二）消融技巧为了增加消融区域与重要组织器官的安全距离，保证消融的安全性，可采用一些技巧。如内侧进针时可利用气管作为支点采用杠杆法；外侧进针时可用拖动法；根据结节大小、位置、风险的不同还可采用少量残留、分次消融等方法。为了增强消融的有效性、避免消融穿刺过程中发生出血等情况，对于血供丰富的结节可采用血供阻断法，即阻断血供后再进行结节的消融。穿刺及消融过程中发生甲状腺内、甲状腺周围及颈部软组织出血时可采用局部压迫或出血点消融法进行止血。（三）消融方式目前甲状腺的消融方式有固定式和移动式2 种。对于体积较小的结节宜采用固定式消融；对于体积较大及巨大结节宜采用移动式消融或二者结合应用。四、甲状腺良性结节解剖位置分类根据甲状腺良性结节所处解剖位置及与周围脏器毗邻关系的不同，可将其分为以下6 类：（1）Ⅰ类结节：位于腺体内，周围存在正常甲状腺组织，且距离周围甲状腺被膜≥ 2 mm（图1）；（2）Ⅱ类结节：与甲状腺前被膜、外侧被膜和（或）后侧被膜紧贴，与气管及背内侧被膜距离≥ 2 mm（图2）；（3） Ⅲ类结节：紧贴气管，与背内侧被膜间距≥ 2 mm（图3）；（4）Ⅳ类结节：紧贴背内侧被膜，但未向胸骨后凸出或凸出不明显（图4）；（5）Ⅴ类结节：紧贴背内侧被膜，并向胸骨后明显凸出（图5）；（6）Ⅵ类结节：对侧声带功能障碍，且结节与甲状腺背内侧被膜距离＜ 2 mm（图6）。五、甲状腺不同解剖位置良性结节的热消融风险及防控策略（一）Ⅰ类结节1. 消融风险：该类结节不进行常规消融，如为高功能性腺瘤、短期内增大明显、患者有思想顾虑等可作为热消融的适应证。该类结节行消融治疗时，只要操作得当风险不大。2. 防控策略：根据情况对甲状腺前间隙及外侧间隙进行适当隔离后直接消融，内侧间隙及后间隙可不隔离。操作时消融针尖不超过甲状腺被膜，保持距甲状腺被膜1~2 mm 的距离。进针可选择外侧进针或内侧进针。（二）Ⅱ类结节1．消融风险：该类结节消融时须关注前外侧及后外侧软组织、皮下软组织及皮肤等的损伤。如结节较大向外侧明显凸出，消融时需要注意避免迷走神经（尤其是走行变异时）及交感神经的损伤。2. 防控策略：对甲状腺前外侧间隙及后外侧间隙进行水隔离，内侧间隙可不进行隔离，消融时针尖不超过甲状腺被膜，与甲状腺被膜保持1~2 mm的距离。（三）Ⅲ类结节1. 消融风险：该类结节在消融过程中须关注前外侧软组织、气管、皮肤及皮下软组织的损伤。2. 防控策略：甲状腺前间隙、内侧间隙及外侧间隙均进行隔离，背内侧间隙可不隔离，先隔离外侧间隙再隔离内侧间隙。如峡部进针，先消融内侧，再消融外侧，消融内侧时可应用杠杆法；如外侧进针，靠近气管处消融可应用针杆拖动法增加安全距离。对于峡部结节由于邻近气管侧水隔离时液体流失较快，消融时可采用动态隔离。（四）Ⅳ类结节1. 消融风险：该类结节消融时须关注喉返神经、气管、食管等的损伤，结节较大向外侧凸出明显时还要注意避免迷走神经损伤，对凸向胸骨后的部分进行消融时要掌握好进针角度，切勿损伤大血管。2. 防控策略：如结节不大且外侧有正常甲状腺组织，主要隔离内侧间隙；如结节较大且外侧无正常甲状腺组织，则甲状腺周围均需隔离，先隔离外侧再隔离内侧。一般自结节的上极至下极顺序消融。如结节较大，消融时间较长，根据术中情况，必要时进行动态隔离。（五）Ⅴ类结节1. 消融风险：该类结节消融时可采用少量残留法和（或）分次消融法，风险相对不大。由于该类结节往往体积较大，颈动脉向外侧移位明显，部分结节紧邻迷走神经，因此消融时须密切关注，避免神经损伤。此外，结节的胸骨后部分往往进针角度较大，对操作手法要求高，经验不足容易误伤胸骨后大血管，需引起足够重视。2. 防控策略：该类结节需要进行分次消融，建议由上而下进行消融。隔离时进行外侧隔离，内侧适当隔离或不隔离，应用少量残留法保护喉返神经及气管。待结节缩小、胸骨后部分上抬后再行二次消融，二次消融时再对结节重新进行评估。（六）Ⅵ类结节1. 消融风险：对侧声带功能障碍为消融的禁忌证，由于对侧喉返神经已经损伤，手术的风险及并发症发生率明显增加。如临床确因疾病治疗的需要，可经过多学科讨论评估，慎重考虑是否行消融手术。2. 防控策略：慎重评估风险，尽量不行消融术，如多学科会诊评估确实需要消融治疗，须确保同侧喉返神经不再受损，此时往往以缓解临床症状为主，可采用少量残留法行部分消融，尽量避免喉返神经损伤。六、注意事项甲状腺良性结节的消融是一项微创新技术，由于甲状腺及周围器官的解剖可能存在变异，因此操作存在不确定性。本共识仅针对结节与周围毗邻脏器的位置关系进行风险防控，对于因患者个体差异及全身情况导致的风险防控不在本共识讨论的范围内。综上所述，首先，甲状腺良性结节根据解剖位置不同进行消融风险评估有助于术前了解结节消融存在的风险，尤其对于初学者或经验不足者有积极的参考价值；其次，其有助于术前制定合理的手术方案，做好风险防控，并对患者及家属做好详细的告知；最后，消融风险的评估及防控有助于降低手术风险，提高结节的完全消融率，减少并发症的发生。

原创小亿亿高医疗器械2019-03-27术者：雷志锴浙江大学附属杭州市第一人民医院超声影像科副主任杭州市肿瘤医院肿瘤微创介入治疗中心主任中国介入医师协会超声介入专委会委员患者资料患者病情患者简介：女性，40岁，因“进行性加重痛经2年”入院辅助检查：外院超声示子宫腺肌瘤首先考虑，大小约7.0×6.5*5.2cm妇科检查：外阴正常，已婚未产型，阴道畅，宫颈轻糜，宫体前位，增大约孕2月余+，后壁明显突出，活动可，无压痛，双侧附件未及明显包块及压痛。病症与治疗方法简介子宫腺肌症，又称内在性子宫内膜异位症，是指具有功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长所引起的疾病，可以分为两型：弥漫型和局限型。局限型呈肿块样改变，因此有人称之为子宫腺肌瘤。临床表现主要为月经过多，进行性痛经，常导致贫血或不孕。子宫腺肌症是影响女性健康的一种常见疾病。传统的子宫切除治疗已不被广泛患者接受。由于医学技术的快速发展以及对生活的高质量要求，越来越多的腺肌症患者选择微创的保宫治疗方法。而超声引导下子宫腺肌症的热消融治疗是一种安全性高、创伤小、并发症少、术后恢复快、疗效极其显著的一种新型治疗方式，是绝大多数女性患者可以选择的治疗方法。该治疗是在超声影像实时引导、监控下将针型微波天线经皮穿刺植入至病灶内，利用微波辐射形成的热能，瞬间造成热场内病灶组织的凝固性坏死，病灶组织缩小，同时病灶组织在月经期内不再发生出血，痛经症状得到明显改善或完全消除，贫血状况得到有效纠正的一项治疗技术。术前检查术前超声：超声提示：子宫体积增大，肌层回声增粗，分布不均匀，呈球样改变，病灶范围可辨（黄色箭头所指），但与周围肌层之间无清晰界限，病灶内部回声不均，CDFI示病灶内部血供较丰富。术前超声造影：超声造影提示病灶呈不均匀高增强，范围约6.7x5.6x4.3cm，体积约84ml。术前MRI：MR示后壁外肌层内见多枚团块状短T2信号影，内部可见多发点状高信号，分界欠清，增强后明显强化。微波消融操作过程：全麻下，先进行常规超声检查并定位于体表，常规消毒、铺巾。先测试微波刀冷却水循环系统，并用20w功率持续1分钟测试微波刀工作状况，测得微波刀工作正常后，在超声实时监视下，将14G微波刀穿入病灶内。确定刀头在肿块内后，接通冷却水循环系统及电极电缆线，用50W功率，多点消融共持续8分钟消融，可见针周肿块回声增强，范围逐渐扩大，手术顺利，然后在微波工作状态下逐步拔除微波刀，将穿刺针道止血，术后再次超声检查，无活动性出血，术后超声造影检查，可见消融区未见明显造影剂增强，消融范围约7.2x5.2x4.8cm。术后检查：术后即刻超声造影：微波消融结束后即刻行超声造影检查，可见消融区域造影剂无灌注，完全灭活，范围约7.2x5.2x4.8cm，估测体积约94ml。术后MRI：MR示后壁外肌层内见团块状等T1短T2信号影，病灶中央可见椭圆形短T1信号区，内部可见囊状无强化区，边缘呈絮状改变。术后9个月复查：超声造影显示：子宫体积较治疗前明显缩小，子宫肿块消融区范围约3.3x1.7x1.8cm，体积约5.28ml，体积缩小率达93.7%。注意事项1.术前应先行超声及MRI检查并明确诊断子宫腺肌症。2.术前常规化验检查（血常规、凝血功能、术前四项检查）和CA125、CA199指标3.治疗中应严格把握适应症和禁忌症。4.选择穿刺路径时应绝对避开膀胱、肠道、大血管，尽量避免穿过大网膜和子宫内膜。5.消融过程中注意监测子宫内膜及宫腔内回声变化，当子宫内膜或宫腔内出现流动的高回声时停止微波辐射，以预防子宫内膜热损伤。6.术中监护患者的血压、脉搏、心率，血氧饱和度等生命指征。7.治疗结束后，超声全方位扫查盆腔，了解有无内出血或较治疗前增加的盆腔积液。体积约5.28ml，体积缩小率达93.7%。微波消融技术优势相比较于传统的治疗方法，微波消融子宫肌瘤有着有效率高，疼痛缓解明显，见效快，持续久等明显优势，是患者的理想选择。适应症与禁忌症适应症：经 MRI 明确诊断的子宫腺肌病（子宫结合带宽度＞ 13 mm），伴有进行性加重的痛经或月经过多、贫血或压迫症状，患者未生育或已生育但要求保留子宫，无围绝经期迹象，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：（1）病灶厚度＞ 30 mm；（2）痛经症状评分＞ 4 或血红蛋白值≤ 10 g，痛经或贫血症状持续 1 年以上并继续加重；（3）拒绝手术切除子宫或其他有创方法治疗，自愿选择经皮微波消融治疗。禁忌症：（1）月经期、怀孕期或哺乳期；（2）子宫颈上皮内瘤变（CIN）3 级以上；（3）伴发子宫内膜不典型增生；（4）有未被控制的急性盆腔炎症；（5）有严重的出凝血功能障碍。

潇湘名医浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院超声影像科雷志锴发布时间：20-09-1613:07潇湘晨报旗下健康医疗新闻帐号有一种痛，堪比分娩痛，只有同病相怜的姐妹才能深切体会，每月的那几天只能卧床休息，靠吃“止痛片”或打“止痛针”缓解……这种痛就来源于子宫腺肌症。子宫腺肌症被称为妇科疾病里“活着的癌症”，是因为它不属于肿瘤类疾病，不会威胁到患者的生命，但却注定难缠。这究竟是种什么样的疾病？可以采用什么样的治疗方法？今天，听杭州市肿瘤医院（杭州市第一人民医院集团肿瘤中心）超声影像科主任雷志锴主任医师讲述对付TA的“神奇一针”。为了保住子宫，10年间，她选择忍耐“生不如死”的剧痛阿玲（化名）今年39岁，每次来“大姨妈”都是她最苦恼的时候，随之而来的剧痛如刀绞，似车碾，有时连止痛药都不起作用。难道阿玲一直都没去医院检查、治疗吗？事实上，早在10年前，阿玲就因腹痛在家附近医院就诊。经检查，医生诊断她正是患上了子宫腺肌症。医生说，可以吃药控制病情。但如果想彻底治愈，可能需要切除子宫。阿玲蒙了，“我还年轻，怎么可以没有子宫。”她接受不了失去子宫，继续选择了药物治疗。可是，药物治疗效果并不理想。此后每次来“大姨妈”阿玲都非常痛苦，犹如刀绞，严重影响工作和生活。热水袋、止痛药轮番上阵，但依旧摆脱不了这“生不如死”的痛。但为了不切除子宫，阿玲选择继续忍耐，而且一忍就是10年。每次来“大姨妈”之前，她都会提早准备好止痛药以缓解症状。连阿玲自己都觉得，只要病情不恶化，可能一辈子都要这样忍下去了。止痛药效果逐渐降低，精疲力竭的她陷入艰难抉择！柳暗花明，“神奇一针”解难题事与愿违，随着时间推移，阿玲发现止痛药也渐渐不那么有效了。已被疼痛折磨得筋疲力竭的她再次陷入迷茫。未来该怎么办？难道真的要切除子宫吗？就在此时，一位朋友的建议让一切柳暗花明。一个月前，朋友告诉阿玲，杭州市肿瘤医院可以用超声介入的方式治疗这类疾病。抱着最后一丝希望，阿玲来到了雷志锴主任医师处就诊。雷志锴在义诊雷志锴为阿玲做了详细检查，诊断为子宫腺肌症，同时发现她左侧卵巢有巧克力囊肿。“还是只能切除子宫么？我真的不想啊！”得知阿玲的意愿，雷志锴表示非常理解，并告诉她，“随着医学技术的进步，现在通过超声介入的方式可以同时解决腺肌症和囊肿两个问题，还能保住子宫。”雷志锴解释道，治疗子宫腺肌症可以用射频消融术，也就是用一根射频针从体表插入病灶，然后针端发出高热杀死病变细胞组织。对于囊肿可用囊肿硬化治疗术，也是用一根穿刺针插入囊肿将囊液抽出，然后反复冲洗，再注入硬化剂破坏囊壁，使囊壁失去再分泌囊液作用，进而囊肿慢慢萎缩消失。两种技术都在超声引导下完成，基本不会破坏子宫和卵巢。听完雷志锴的讲解，阿玲心中的大石终于落了地。接受完治疗的阿玲恢复得不错。前些天来复查时，她跟雷志锴说这次来例假时疼痛感已明显减轻，不需要再吃止痛药了。创伤小、手术时间短，“神奇一针”还能治疗这些疾病现场用猪肝模拟射频消融“以往患了子宫腺肌症、卵巢囊肿的患者，因为不想切除子宫或卵巢，往往会选择保守治疗，但时间长了会有复发、药物副反应的不良后果。外科手术不仅创伤大，影响美观，器官缺失既影响身体健康，也会让患者在心理上难以接受。”雷志锴介绍道。超声引导下微创技术的发展，为子宫腺肌症、卵巢囊肿等疾病提供了新的治疗选择。这类技术还具有创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。在超声引导下精准消除病灶的同时，可以最大程度保留器官功能，而且术后体表都仅留下一个针眼，完全不影响美观。这“神奇一针”可以治疗其他疾病么？雷志锴说，其实，肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺等多个脏器病变，都可以用超声介入的方式治疗。类似的治疗已在医院超声影像科开展多年，积累了丰富的经验。其中，射频消融术较早应用于肝脏肿瘤，对3cm以下的可以达到根治的目的。后随着技术发展，射频消融术的应用范围扩大到，甲状腺良性结节、乳腺结节、肺结节、子宫肌瘤、浅表性肿瘤、前列腺增生等。此外，肝脏囊肿、肾囊肿等囊肿硬化治疗也可以做超声介入。