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咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些？ 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因：人类乳头瘤状病毒（HPV-6、11）感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型：一般为多发性，生长快，极易复发。 成年型：有癌变的可能。 症状：声音嘶哑，呼吸困难。 治疗：支撑喉镜下CO2激光切除，可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况：鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素：鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒：是一种人类疱疹病毒，鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的发病具有明显的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素：饮食习惯，鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明，这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病，保护环境，远离污染，科学饮食，为健康加分！ 临床表现 鼻塞，回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感，耳痛，听力下降 颈部淋巴结肿大，无痛，固定，抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗，根据病情，可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌，5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌，扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎（发热、咽痛）的病史，且发作频繁，如经医生诊断为慢性扁桃体炎，即符合扁桃体切除术的手术指证，应接受扁桃体切除手术，以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不仅更容易引起并发症，而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大，表面可形成溃疡，引起呼吸困难（睡眠时打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎，体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著，早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎，应尽早就医，明确诊断，切勿滥用抗生素，延误诊治。 治疗：扁桃体毗邻结构复杂，位置 深在，手术根治困难，目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因：吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆？ 癌前病变：不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现： 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑：是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准！出现声音嘶哑等症状时，请及时就医，切勿讳疾忌医，延误时机！ 得了喉癌应尽早接受手术治疗，既能保全喉的发音和呼吸功能，又能收到良好的疗效，如果延误时机，不仅无法保留喉功能，术后也容易复发，最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式： 支撑喉镜下CO2激光切除—微创，针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后（5年生存率） 声门上型癌：65-75% 声带癌： 80-85% 声门下型癌： 40% 只要治疗得当，声带癌的临床治愈率可以高达80%以上，是一种预后较好的恶性肿瘤，所以，请尊重生命，不要轻言放弃！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧，下端连接食管，是食物的通道。 病因：致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现：下咽癌是一种可怕的疾病，因为位置隐匿，大部分病人早期缺乏特异性症状，可能仅有咽部异物感、咽痛等症状，容易疏漏，50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法：以综合治疗为主，其中手术加放疗是最佳治疗方案，疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。

概述甲状腺疾病是一种常见、多发的内分泌疾病，人从出生到老年均可罹患甲状腺疾病儿童期接触大剂量放射性照射，成年后罹患甲状腺癌的可能性大对甲状腺疾病的认识最早源于我国，公元7世界奇书《山海经》中就有甲状腺肿的记载，谓之为“瘿”，并且认识到甲状腺肿的发生于水质问题有关日本、韩国等临海国家，由于空气及饮食中含碘量过高，甲状腺癌的发生率一直居于全球首位，我国目前已经取消食盐普遍加入碘剂。甲状腺是人体最大的内分泌器官，分泌甲状腺和甲状旁腺激素，对人体生长发育以及水电解质平衡，蛋白质、脂肪、糖代谢有着至关重要的作用幼年甲状腺素缺乏---呆小症幼年生长激素缺乏---侏儒症甲状腺疾病的分类1.内分泌性疾病—甲亢、甲减、甲状腺肿2.感染性疾病、自身免疫性疾病—急性/亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎3.占位性/肿瘤性疾病—结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌等以上疾病影响或不影响甲状腺功能，定期体检、早发现早干预，是治疗甲状腺疾病，防止并发症的重要举措。甲状腺的形态位置甲状腺结节与肿瘤如何对甲状腺占位性病变进行筛查？在种类繁多的甲状腺疾病中，我们最关注的是需要外科干预的甲状腺结节与肿瘤甲状腺彩超分级基本明确甲状腺肿大的特点和性质，初步判断良恶性，确定肿物的部位、数量、大小和位置关系，为是否需要手术以及手术方案的制定提供重要参考发现微小甲状腺结节甲状腺手术后或用药后疗效评价随访观察甲状腺功能检测1——TT3、TT4甲状腺激素主要有T3和T4两种，其中T4完全由甲状腺分泌，T3仅有20%有甲状腺直接分泌，其余均由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺素的主要生物活性形式，T4主要作为T3的激素原，同时本身也具有激素作用正常情况下，循环中的T3和T4大多数与血浆蛋白结合，极少数呈游离状态。游离状态的T3和T4（FT3和FT4）是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清结合蛋白浓度变化的影响，结合和游离T3、T4之和称为总T3和总T4（TT3和TT4）一般情况下，总T3、T4的变化能够直接反映甲状腺的功能状态，但会受到血清结合蛋白水平的影响，这时需检测FFT3和FFT4水平才能真实反映甲状腺的功能状态甲亢患者TT3指标较TT4敏感，TT4则是诊断甲减的关键指标甲状腺功能检测2——TSH垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）是调节甲状腺功能的主要激素，呈脉冲式释放，每2-4小时出现一次波动。TSH测定的临床意义：甲亢和甲减：sTSH是首选指标亚临床甲状腺功能异常作为原发性甲减和分化型甲癌甲状腺素（L-T4）替代和抑制治疗效果甲状腺功能检测3——血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）测定TPOAb是甲状腺激素合成过程中的关键酶，TPOAb测定的临床意义：自身免疫性甲状腺疾病的诊断。如桥本甲状腺炎、Graves病患者TPOAb和TPOAb水平升高甲状腺肿瘤可以合并或者不合并甲状腺功能异常，也可同时合并自身免疫性甲状腺疾病甲状腺肿瘤标志物测定1——甲状腺球蛋白测定（Tg）临床意义：是监测分化型甲状腺癌术后复发的重要指标！以下情况说明肿瘤切除不彻底或者复发：甲状腺全切后检测到Tg，或者由阴性转变为阳性停用甲状腺激素抑制治疗3-4周，Tg增高达到2?g/L以上外源性TSH刺激以后，Tg增高达到2?g/L以上甲状腺肿瘤标志物测定2——降钙素降钙素（CT）是甲状腺C细胞，即滤泡旁细胞，可降低血清中钙离子水平。甲状腺髓样癌即是来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，比较罕见，无一例外均伴有血清CT水平升高，因此CT检测的临床意义在于：是甲状腺髓样癌的肿瘤标志物，主要用于甲状腺髓样癌的诊断和术后随访监测，如基础及激发后CT均无法检出，才能排除肿瘤组织残留或复发的可能性其他见于CT增高的疾病包括：嗜铬细胞瘤，小细胞肺癌、自身免疫性甲状腺疾病、严重肾功能不全、急性肺炎、局部或全身脓毒血症等其他检查甲状腺CT、MRI及穿刺细胞学检查，也甲状腺肿瘤定性及定位诊断的重要手段尤其是穿刺细胞学检查，是术前判断甲状腺肿瘤良恶性的重要依据，推荐程度A级分化型甲状腺癌（DTC）高危因素：1.14岁以下儿童的甲状腺单个结节（非地方性甲状腺肿流行区），恶性几率可高达10-50%，但多为分化程度良好的甲状腺癌2.成年男性，甲状腺单发结节3.多年存在的甲状腺结节，短期内迅速增大4.滨海居住5.儿童期头颈部接受过放射治疗者6.甲状腺结节质地坚硬，固定，形态不规则，边界不清，伴有单侧颈部淋巴结肿大/声带麻痹7.甲状腺彩超提示实性或囊实性结节，分级4级以上8.囊性甲状腺肿物抽出液为暗红色，常为甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征9.血清降钙素（CT）水平升高，提示甲状腺髓样癌可能甲状腺肿瘤的治疗甲状腺肿瘤以手术切除为首选治疗方案甲癌行甲状腺全切后，可行TSH抑制治疗以及I131内放射治疗，作为有益补充其余治疗方法均无可靠疗效，均不推荐甲状腺癌重在早发现早治疗，术后补充治疗和随访很关键！

很多病人都有这样的困惑：咽部无端出现异物感，如鲠在喉，有时伴有瘙痒、咽干，总觉得喉咙有粘痰或者异物堵塞，怎么清嗓子也无法咳出，费劲吞咽后很快又有东西从喉咙深部冒出来，有的病人因此寝食难安、甚至出现呼吸困难的感觉，吃尽了各种消炎药也没有效果，反而有愈演愈烈之势。顿时，疑窦丛生，大多数病人都会问：这是不是就是传说中食道癌的先兆？首先应该肯定的是，有这样的警觉性，及时到医院就诊是非常明智和正确的。咽部异物感这一症状，严格地说，不能预示任何疾病，它是多种疾病的共同表现，是一种非特异性的症状。临床上最常见的引起咽部异物感的疾病就是慢性咽炎，可能大多数病人都有类似的经历，咽部异物感久治不愈，跑遍了各大医院，做了各种检查，医生都众口一词，答复说是慢性咽炎，但就是治疗不好。如果是这样，那您就尽可放心了。慢性咽炎，顾名思义，就是咽部粘膜的慢性炎症，是一种慢性疾病，与长期烟酒、饮食刺激、甚至环境污染、气候条件都有着密切的关系，长期的炎症刺激会导致咽后壁和舌根部出现淋巴组织增生，也就是医生口中所说的淋巴滤泡增生，这是机体对慢性炎症刺激做出的正常反应，无法消除，也不会恶化。这种增生的确是咽部异物感的一种成因，但并不完全，慢性炎症刺激本身也会导致咽部异物感，所以，不必纠缠于消除增生的滤泡。有很多诊所喜欢用微波或等离子烧灼的方法去除咽后壁的滤泡，的确，由于粘膜表面的神经末梢受到破坏，病人会获得暂时的症状缓解，但是很快，就会出现咽部粘膜充血、干燥甚至萎缩，病人会出现严重的咽干和咽部紧缩感，到那时，真的是很难纠正了。所以，不要贸然接受手术治疗，如果医生确诊是慢性咽炎，放下思想包袱、调整作息和饮食习惯，戒除烟酒，配合药物和穴位封闭等中西医结合治疗，一般都能取得满意疗效。下面要说的，可能才是您需要关注的要点。有的咽部异物感的确是来者不善，前面说了，它是一种非特异性的，多种疾病共有的症状。比如大家所关心的食道癌，其特异性症状是逐渐加重的吞咽梗阻，到了晚期病人可能吃不下任何固体食物，甚至饮水都很困难，最终衰竭而死。但是食道癌早期一般并不会出现咽部异物感的症状，需要我们警惕的是一种同样凶险的恶性肿瘤——下咽癌。首先要科普一下，“咽”与“喉”在解剖上是完全不同但又关系密切的两个部位，老百姓一般把咽喉混为一谈，实际上，喉是呼吸通道，而咽则是食物与呼吸的共同通道。在医学上，咽部又分为鼻咽、口咽和喉咽（也叫下咽）。鼻咽部大家应该相对比较熟悉，因为有一种脍炙人口的疾病叫做“鼻咽癌”，就发生在鼻咽部。口咽部也是大家比较熟悉的，张口可见，扁桃体、舌根等结构都在其中。但是对于下咽，知道的人就不多了，这个部位非常深在，在喉的周围，与食道入口相延续，这个部位很容易发生恶性肿瘤，其中最常见的类型就是下咽癌。鉴于下咽的特殊解剖结构，以及它与喉和食道的密切关系，下咽癌早期往往没有任何特异性症状，很多病人就是只有咽部异物感，有的伴有轻微的咽痛，直至后期，肿瘤侵犯喉和食道之后，病人才会出现声音嘶哑，吞咽梗阻等症状，所以一般下咽癌发现时已届晚期，手术难度很大。对于下咽癌这种不易发现、危害广泛、恶性程度很高的肿瘤来说，早发现早治疗是不二法则，目前医学界公认的、最正规、最有效的治疗方案是综合治疗，即手术+放化疗。对于下咽癌，更应尽快接受手术治疗，完成手术减瘤，再辅以放化疗，消灭肉眼不可见的癌细胞，阻止血道和淋巴道转移。至于中医中药，从我们多年的临床观察来看，的确有一定的治疗作用，对于增强体质，改善病人生活质量，防止复发和转移有一定的帮助，但是，指望单纯使用中医药的方法来治愈恶性肿瘤，是不切实际的想法。很多病人了解自己的病情后，会产生消极情绪，认为反正是癌症，接受手术也不一定能治好，另外就是因为咽喉部手术的特殊性，肿瘤发展到晚期，侵犯范围很广的时候，手术的创伤较大，为了保证正常的呼吸和吞咽功能，必须手术改道等，患者无法接受。所以，还是那句话，如果希望治愈肿瘤、同时保有良好的生活质量，就一定要早发现早治疗，代价微小而受益良多！有些病人一直不愿意接受正规治疗，按照自己的意愿服用中药或听之任之，导致病情迅速恶化，直到出现呼吸困难，无法进食，甚至剧烈疼痛的时候方要求就医手术，悔之晚矣，医生也爱莫能助。总之，如果您出现咽部异物感，久治不愈，尤其是有长期大量烟酒嗜好者，请及时就医，医生的检查会帮助您尽早发现隐藏的疾病，并且，请尊重医生诚恳的专业建议，不要轻言放弃或不屑一顾，毕竟生命只有一次！本文系刘蓉蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

颈部无端出现肿块无疑是一件令人不安的事情，肿块来自哪里？究竟是炎症还是恶性肿瘤？怎样才能确诊？这些是患者们最为关心和感到困惑的问题。要解答这些问题，首先要普及一下：颈部是淋巴结聚集之地，这些淋巴结围绕在颈部的大血管和神经周围，在肌肉组织深面，它们是人体庞大免疫系统的重要组成部分，不仅在人体局部发生炎症时会出现反应性的增生和肿大，更是诸多头颈部肿瘤转移的中转站，很多头颈部肿瘤患者往往没有任何主观症状，首先发现的就是颈部淋巴结的肿大，以至于有的患者谈“结”色变，对颈部包块极度重视和忧虑，那么，到底有哪些疾病可能导致颈部淋巴结的肿大，又该如何明确其性质和来源呢？炎症反应：这是颈部淋巴结肿大最常见的原因。如上所述，淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，是人体免疫反应的重要门户，每当外敌来侵，淋巴结中的淋巴细胞就像守卫城池的勇士一样，奋起抵御外辱，保护我们的机体免于细菌、病毒的荼毒，它们的反应是非常及时和剧烈的。尤其是未成年的儿童和青少年，由于其免疫机能相对于成人比较亢进，反应往往更为剧烈，颈部淋巴结肿大非常明显，甚至形成串珠样肿大，即使未经过医学训练的人也可以轻易看出或扪及，以至于常常造成莫须有的恐慌。其实，这是人体的正常免疫反应所致，当有全身或局部感染时，对于颈部出现的肿大淋巴结，不如一般抗感染治疗，一边仔细观察一下，一般它们会随着炎症的控制逐渐缩小或消失，不必要过于担心。结核：结核是由于结核杆菌感染导致的常见呼吸道传染病，大多数患者都有这样的常识：罹患肺结核的病人会出现咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮红、午后低热、盗汗等症状，如果不及时治疗，最终就会咯血、衰竭致死。不错，上述都是结核病的典型症状，但是，很少有人知道，淋巴结也会感染结核，入侵人体的结核杆菌可以随着淋巴液进入并滞留在淋巴结里为害，患者并不会出现肺结核患者所表现出来的种种呼吸道症状，而只会出现颈部淋巴结的肿大，有的感染淋巴结可以逐渐融合，形成颈部的巨大包块，甚至破溃流脓，形成迁延不愈的窦道或在局部形成脓肿，这种情况在青年人较为多见（如图1）。医务人员常常戏称，结核杆菌也会与时俱进，改头换面，潜伏下来害人了！所以，如果您无端出现颈部淋巴结肿大，有结核病病史或接触史，请及时到医院就诊，接受淋巴结活检。确诊结核后也无需恐慌，由于颈部巨大淋巴结，尤其是融合后中心部位坏死液化的包块，很难通过药物治疗完全消除，所以医生可以通过外科手术的方式将病灶清理干净，同时配合抗痨药物治疗，效果非常好，在这方面已经有很多成功的案例，病人都得到了迅速的康复。恶性淋巴瘤或转移癌：恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，颈部包块往往是它的第一表现，少数病人会出现低热、乏力、消瘦等全身症状。患者来就诊时，颈部包块通常已经非常明显，融合的淋巴结在颈部形成质地较硬、边界不清、活动度较差的一个或数个巨大包块，表面皮肤无异常，一般也不会有明显的压痛感（如图2）。出现这样的颈部包块，无需多言，请您一定要及时就诊，医生根据包块的表现一般会有初步的判断，但是最终确诊只有一个办法，那就是————活检！活检，简言之，就是活组织检查，通过细针抽吸或者手术切除的方法，获得病变组织，送病理切片检验后，就可以得出结论，判断出病变究竟是什么。至于转移癌，头颈部的任何恶性肿瘤，都有可能出现颈部淋巴结转移而导致颈部包块的出现，最常见的诸如：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺癌等等。患者颈部包块的表现与淋巴瘤相似，都是僵硬、固定、边界不清的巨大包块，医生很容易做出判断，并会积极地寻找原发病灶。确诊的方式与恶性淋巴瘤一样，都需要活检。针吸活检的创伤相对较小，但由于获得的组织较少，组织形态不好，检出率有限。手术活检相对创伤较大，但是确诊率是当之无愧的，而且可以同时消除病变，做到手术减瘤。总之，医生会根据病情向您提出合理的建议，您需要做的，就是积极配合医生尽早查明病因，及时治疗，赢回健康！甲状腺肿瘤：甲状腺的包块一般位置比较表浅，在颈部前方或者前方偏一侧，比较容易被发现，男性则因为喉结比较突出，容易被忽视。关于甲状腺包块的问题，我们在专题中已经有所描述，这里简单地说，可以分为良性和恶性两种。良性的甲状腺包块常见的有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。这里要提醒大家一下，还有一种先天性畸形，称为甲舌囊肿，位于颈前正中线上靠近舌骨的位置，这种东西通常不会引起明显的主观症状，患者往往是在无意中发现，由于发生和发展都比较隐匿，虽然是一种先天性畸形，也有很多患者是在成年以后，甚至中老年时期才发现。这种疾病可以引起局部反复感染，脓肿可以穿破皮肤，在颈前形成迁延不愈的瘘管，反复流脓，如果不切除干净，复发率极高，而局部的反复感染，也会引发肿瘤，所以一经发现，一般都要积极手术切除。甲状腺的恶性肿瘤最多的是甲状腺癌，也有恶性淋巴瘤和肉瘤等其他类型。毋庸置疑，既然是恶性肿瘤，早发现早治疗是必须的，否则一旦肿瘤发生播散或转移，后果不堪设想。相对于头颈部其他的肿瘤而言，甲状腺癌是一种恶性程度相对较低的癌症，手术切除是这种癌症最好也是首选的治疗方法，只要手术成功，一般预后良好，病人的5年生存率可以在80%以上，即使术后复发或者发生淋巴结转移，再次手术的效果也是非常好的！所以，请患者们千万不要认为自己得了癌症就是不治之症，没有必要做任何努力了，这种想法是错误和不理智的，随着医学的高度发展，很多肿瘤可以获得彻底治愈，甲状腺癌就更是如此。 总之，为了您的身心健康，为了提高手术成功率，避免不必要的损伤造成的困惑，发现颈部包块一定要积极配合医生，完善检查，必要时早期手术治疗！图1：颈部淋巴结结核图2：恶性淋巴瘤（颈部多发肿大淋巴结，部分淋巴结融合成巨大包块）本文系刘蓉蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

甲状腺癌是目前世界上发病率增长最为迅速的实体肿瘤，女性发病率男性的2倍。随着普查手段的日益先进，很多微小甲状腺癌能够早期被发现。患者通常缺乏特异性的临床症状，多数为无意间发现颈部出现无痛性结节或颈部肿大。 多数甲状腺结节是良性的，但是，如果您符合下列高危因素之一，那么请您一定要警惕，因为您的甲状腺结节极有可能是恶性的：1.男性；2.老年人；3.肿物生长迅速；4.既往有甲状腺癌病史；5.有放射线暴露史。 如何才能确定甲状腺结节的性质究竟是好还是坏？医生通常会让患者照一张CT片，根据包块的影像学表现，医生就有了基本的判断，如果怀疑为恶性，最好能进行细针穿刺活检，即用细针穿刺的方法获得一小块甲状腺包块组织，经过特殊的病理切片检验程序，大部分患者即可在术前明确肿瘤的性质。当然，细针穿刺活检也有一定的误诊率，如果不愿意接受检查或因出血等潜在的危险性不能检查，也可在手术中即时做冰冻病理检验确诊。甲状腺癌得了应该怎么办？是接受手术？做放化疗？还是服用中草药保守治疗？目前医学界公认的观点是，手术是分化型甲状腺癌唯一、也是最行之有效的治疗方法。分化型甲状腺癌总体说来是一种低度恶性的肿瘤，手术是可以做到彻底切除的，彻底切除后肿瘤的复发率极低，即使复发，再次手术的效果仍然很好。手术后结合I131核素扫描及药物治疗，疗效是非常满意的，我么很多病人手术后经过多年随访，均无肿瘤复发和转移，生活质量良好。单纯的放化疗对甲状腺癌几乎无效。至于中医药治疗，应该说对控制恶性肿瘤有一定的辅助作用，但绝不能完全依赖中医药治疗，否则会导致肿瘤扩散转移，贻误最佳治疗时机。 甲状腺癌手术有哪些风险？ 1.喉返神经损伤：喉返神经是支配声带运动的神经，甲状腺关系密切，而且非常细弱，手术中如果损伤喉返神经，可能导致声带麻痹。一侧声带麻痹患者会感觉发音费力，声音嘶哑，随着时间的推移，这种现象会因为对侧声带的代偿运动逐渐得到缓解，声音逐渐恢复至接近正常，对生活质量影响不大。如果出现双侧喉返神经损伤，问题就比较严重了，双侧声带麻痹会导致声带固定，声门裂缩小，患者会出现呼吸困难，需要行气管切开，改道呼吸，甚至终身带管，是甲状腺手术比较严重的并发症。一般医生在手术时会小心规避这一问题，发生率是极低的，但对于有些范围极大、周围组织严重粘连侵犯的甲状腺癌，这种损伤可能在所难免，术前医生会有正确的预估并会与患者充分交代沟通。2.甲状腺或甲状旁腺功能低下：在以往的观念中，为防止肿瘤的复发和转移，消除微小癌灶，主张对所有的甲状腺癌一律行甲状腺全切，但是这样做，虽然彻底，却容易导致双侧后返神经损伤和获得性的甲状腺和甲状旁腺功能低下，患者需终身服用甲状腺素片进行激素替代治疗。甲状旁腺则是位于甲状腺背面的微小腺体，它分泌的甲状旁腺激素对于维持人体血钙水平至关重要，如果甲状旁腺功能低下，患者会出现手足低钙性抽搐，需要终身静脉补钙治疗，也是非常痛苦的。鉴于以上问题，经过询证医学研究，现在的手术方式更加科学合理，医生会根据患者的病变范围和大小，有无转移等情况，制定手术方案，对于比较局限的甲状腺癌，甲状腺部分切除也能取得满意疗效，并最大程度地保持患者的内分泌功能。总而言之，早期发现早期治疗，手术风险会大幅降低，治疗效果则会大大提升，而讳疾忌医、自欺欺人或自作主张，抱着侥幸心理拒绝正规治疗，实在是不智之举！本文系刘蓉蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

该患者的情况与病例二相似，但局部病灶较大，已无保喉可能，颈部淋巴结转移早而且范围大，清扫时情况与病例二类似，淋巴结融合，突破包膜，与周围肌肉、脂肪组织、筋膜板结，甚至有锁骨上窝淋巴结转移，与颈部大血管关系密切，界限不清，清扫难度极大，稍有不慎即可损伤颈总动脉、迷走神经等重要结构，导致患者当场死亡。经过近4小时的奋战，患者颈部淋巴结清扫得以顺利完成，患者术后恢复很快，10天后即痊愈出院，现已完成术后防化疗，随访观察中。

老年男性，患者已届83岁高龄，性格乐观，治疗态度积极，局限性下咽侧壁癌，但颈部淋巴结转移程度令人吃惊，入院时左侧颈部已经完全僵硬，淋巴结融合成鸡蛋大小硬质包块，边界不清，完全固定，这点大家从其pet影像上可以看到。颈部淋巴结清扫耗时3个半小时，彻底清除病变淋巴结，同时行咽侧入路下咽部分切除术，手术过程顺利，出血较少，目前患者已经完成术后放化疗，回家休养，一般情况良好，发音进食一如常人，随访观察近半年，至今无复发迹象。体会：彻底手术切除的重要性可见一斑，即使晚期患者也能获得生存希望，而且生活质量良好，尊重生命，不要轻言放弃！

经典病例分享一：患者为中年男性，有长期烟酒史，因咽痛反复就医，当地医院诊断为“慢性咽炎”，患者服药后症状无好转，再次就医时行纤维喉镜检查，结果显示下咽部巨大占位性病变，考虑为恶性肿瘤，活检证实为鳞癌。后患者辗转就诊于多家医院，均因肿瘤巨大，占据喉和下咽大部分，手术困难而被拒绝，建议行保守治疗。后患者来我院就医，经仔细检查和精心准备，拟定了完善的手术方案，行全喉全下咽切除，并多重皮瓣整复术。手术耗时近12个小时，工程浩大，但进展顺利，患者术后连续观察1月，伤口顺利愈合，诸如皮瓣坏死、咽瘘、吞咽梗阻等严重并发症均未发生，患者顺利出院，现在我科行术后放化疗，患者一般情况非常好，患者家属感激不尽。下面是该患者手术前的PET-CT影响资料，大家可以看看患者当时的病情有多么严重，即使非医学专业人士也可以看出其手术难度，尤其是术后未发生咽瘘、吞咽梗阻等严重并发症，患者顺利恢复，生活质量良好有多么来之不易！（彩色图片上的明亮处及黑白图像上的黑色部分均为肿瘤）

喉癌是吸烟人群中高发的一种恶性肿瘤，其中最常见的类型是声带癌，肿瘤原发于一侧或者双侧声带。患者的第一症状往往是声音嘶哑，发音费力。声带及其周围组织中淋巴组织较少，因此声带癌不容易发生淋巴道转移，所以声带癌在喉癌中是治疗效果最好的一种类型。由此提醒广大患者，如果您有长期大量吸烟等不良生活习惯，突然出现不明原因的声音嘶哑，最好尽早到医院就诊，如果确诊是声带癌，请千万不要固执己见或者讳疾忌医，应该按照医生的建议尽早接受手术治疗，术后辅以适当剂量的放射治疗，治疗效果是非常好的，临床治愈率可以高达80%，并且能够在手术后最大限度地保全喉的发音功能，有很多病人手术后可以正常生活多年无复发，得到根治。相反，如果因为不愿接受现实采取逃避态度或者拒绝手术，病情会迅速发展，一旦出现颈部淋巴结转移，您将失去最佳手术时机，即使牺牲发音功能接受喉全切除术，往往也不能逃脱术后复发和广泛转移的命运，希望各位患者尊重生命，相信现代医学，为自己也为家人赢得幸福生活！