河南大学第一附属医院乳腺、甲...科普号

1.乳房疼痛在月经前一周开始，随后逐日加重，月经来潮后慢慢缓解。下次月经前周而复始地再次出现乳房疼痛。2.乳房肿块多数为多发性，肿块可发于单侧或双侧乳房内，好发于乳房外上象限，有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。3.乳头溢液少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，也有少数挤压乳头可见有血性溢液或乳白色液体溢出，或草黄色或棕色浆液性溢液。4.情绪波动患者可伴心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累等情绪变化后会加重。5.月经失调部分患者可伴有月经不规则，量少或色淡等。

很多妈妈们在断奶的过程中，有很多疑虑，比如：“残奶”是什么？残余的乳汁到底去了哪里？到底要不要排“残奶”？不排真的会得乳腺癌吗？1、“残奶”到底是什么断奶后，妈妈的乳房内仍会有少量的乳汁存在，这些称之为“残奶”。实际上，医学上并没有“残奶”的说法。要知道，乳腺不是“水龙头”，关掉就没水了。所以，乳房内有“残奶”，这是一种十分正常的生理现象。而这个过程的长短是因人而异的，所以有的妈妈可能几个月以后会挤出来少量乳汁，有的妈妈几年后还会有这种现象。而且乳汁也在不断地发生变化，比如从稀薄样变为粘稠样再变为奶酪样。2、残余的乳汁到底去了哪里？断奶后，乳房内的乳汁会逐渐被身体吸收，挤出来的“残奶”呈黄稠状，这是因为奶水中的水和乳糖等成分会不断地被人体吸收，而乳汁中的脂肪吸收较缓慢。所以，剩余的乳汁颜色从乳白色变成黄色粘稠状。这部分的乳汁并不是什么毒素，而且也会被人体所吸收。只有极少数在多种原因的作用下形成积乳囊肿。3、到底要不要排“残奶”其实，妈妈们在断奶后，乳腺内确实会残留部分乳汁，这是一种正常的现象。如果没有特别明显的不适，是不需要进行人为干预和处理的。在此提醒大家：如果发现褐色、血性的乳汁，断奶后仍有大量乳汁的分泌，强烈建议大家去正规医院的乳腺科就诊，而不是去一些非医学机构排“残奶”！“残奶”误区：误区一：残奶不排会变质通常情况下，乳腺管内的乳汁在体内是不会发生变质的，只有少部分在多种原因的作用下才会出现病变。如果发现乳头溢出褐色、血性、黄绿色脓性等液体时，最好立即去正规医院的乳腺科就诊！必要时可通过乳管镜、超声、X线摄片、磁共振成像（MRI）等来明确病因。误区二：残奶不排会得乳腺疾病首先来了解一些常见的乳腺疾病的病因吧！乳腺囊性增生病：又称为乳腺增生，本病最常见，是由于雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生与复旧程度参差不齐。临床表现：一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现，部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为无色透明或浆液性。乳腺炎：1. 哺乳期的乳汁淤积：乳汁是细菌理想的培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。而“残奶”是指在断奶后乳房残余的乳汁，和乳汁淤积是两种概念。2.细菌入侵：小乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，这是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇。也可发生于断奶时，因6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。乳房纤维腺瘤：本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。乳管内乳头状瘤：该病的病因目前尚未完全明确，但是临床研究认为雌激素水平的增高与乳腺导管内乳头状瘤的发生密切相关，这可能是由乳管在雌激素的过度刺激下发生扩张，导致上皮细胞增生后所形成。乳腺囊肿：单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。乳腺癌：乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌激素与乳腺癌的发病有直接关系。1、高危因素：月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）不孕及初次生育年龄晚（＞30岁）哺乳时间短停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。另外，某些物理因素，如儿童时期接受胸部放射线治疗，也是乳腺癌致病因素。2. 诱发因素：除上述高危因素外，尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系，例如，营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒、长期焦虑等会增加乳腺癌的发病率。上述各种乳腺疾病的发病机制与“残奶”没有因果关系。4、排“残奶”导致的不良后果所谓的排“残奶”实际上是采用按摩、挤压乳房等手法来挤出“残奶”。从乳汁分泌的原理上讲，排“残奶”不仅不会减轻乳房的负担，反而因为排“残奶”的动作会刺激到乳房引起泌乳素增高，导致乳汁再次分泌，加重原有病情。一些不太正规的机构，某些所谓的专业人员并没有经过专业的培训，更没有医学背景，难免因为手法暴力从而给乳房带来一些不必要的伤害，出现新的疾病。部分妈妈们因排“残奶”从而加重了乳房中残余乳汁的淤积，并没有使“残奶”很好地排出和消散，又易造成疼痛加重，从而导致非哺乳期乳腺炎症的发生，危害妈妈们的健康。在医生眼里，乳腺像是“葡萄串”。乳房就像乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，由很多串葡萄组成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。如果经常做不正规的乳房按摩，用力按捏乳房，就如同用手按捏葡萄一样，会造成葡萄的破裂。在日常生活中，很多妈妈们不知不觉中就陷入了不良商家定制的“焦虑营销”套路中，比如：不排“残奶”会诱发乳腺疾病、甚至导致乳腺癌等等，误导了妈妈们，给她们带来恐慌和焦虑。希望各位妈妈通过这次关于“残奶”的小知识，能够更加爱护你们的乳房，如果有任何的不适，请及时到正规医院的乳腺科就诊，共同守好您的乳房！

甲状腺结节是临床上一种常见的疾病，近年来超声检出率高达20%~76%，其恶性（癌）比例为5%~15%，均呈现增高趋势。不同性质的结节治疗原则不同，因此，发现甲状腺结节，首先要做的是就是鉴别其良恶性。目前临床判断结节良恶性常用的有影像学和病理学检查方法。今天，乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅就影像学检查在甲状腺结节评估中的应用为大家进行简要介绍。河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科师丙帅一、甲状腺结节不得不提超声 超声对软组织具有高分辨力、安全、经济、无辐射等突出优点，成为鉴别甲状腺结节性质的首选检查。但面对超声报告单里晦涩难懂的文字描述：结构、回声、形态、边界、钙化、血流、纵横比……不要说普通大众，很多非专科医生都难于区别判断。为了能让报告结果通俗易懂，简单的总结出以下5条超声检测标准供大家参考。1.结节的生长方式如果是立着生长，即纵横比>1，有恶性的可能；2.有毛刺的结节也要引起高度重视，有恶性的可能；3.出现微钙化（像砂砾大小甚至更小一点钙化）也要高度怀疑恶性；4.结节形态不规则要怀疑恶性的可能；5.结节内部显示血流丰富也应高度重视，有恶性的可能。 此外，超声医生还参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法，提出了超声分类系统TI-RADS，本系统由ACR（美国放射学会）首次发布： TI-RADS 1类：阴性结果，常规随访。 TI-RADS 2类：良性结节，复查一年一次。 TI-RADS 3类：可能良性结节（恶性可能95%）建议手术治疗。 TI-RADS 6类：经活检证实的恶性结节。师丙帅介绍，超声虽好，但也有自己的局限性，对于钙化灶及某些胸骨后甲状腺，超声的显像欠佳。其次，超声检查受机器分辨力和超声大夫经验影响，不同医师和不同机器检查结果可能不全一致。因此提醒大家千万不要死搬硬套，更不能仅凭一张超声报告就认定结节的良恶性。二、什么是超声弹性成像？ 超声弹性成像是近年来新兴的技术手段，它是依据病变和组织硬度的差别，对这种自身的弹性特性进行成像，可视为对传统超声检查的一个重要补充。通俗的讲就是对结节硬度进行分级，一般来说评分越大说明结节硬度高，恶性可能高。根据病灶区显示的不同颜色（即不同相对硬度），弹性图像表现可分为0~4分，共5级： 师丙帅讲道，超声弹性成像可对甲状腺结节良恶性诊断提供一定的参考。但是当良性病变发生某些继发性改变（如出血坏死、纤维化、钙化）时，其硬度增加，故弹性评分也较高，而对于质地偏软的恶性结节其弹性分级则会相应降低，由此可见良恶肿瘤之间存在不少交叉，运用弹性成像来判断肿块性质时，仍需结合传统彩超表现综合考虑。三、颈部X线对甲状腺结节诊断有帮助吗？ 颈部的X线平片检查对于甲状腺结节的诊断意义不大。主要用于了解气管是否有受压、移位。在麻醉医生进行气管插管时提供帮助。在胸骨后甲状腺肿时，胸部的X线平片可显示上纵隔影增宽。甲状腺癌出现肺转移、骨转移时，可有一定价值。现已逐渐被CT取代。四、什么情况下需要用到CT呢？CT（电子计算机断层扫描）具有很高的密度分辨率和空间分辨率，能够弥补超声对钙化灶呈像的不足，可捕捉到胸骨后甲状腺结节，能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，在寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。不过具有一定的局限性，放射线暴露可能对幼儿和孕妇造成一定影响。五、术前评估MRI来帮忙 MRI又名磁共振显像，优点是无辐射，对比度佳，能更好地显示结节与周围软组织的解剖关系，在术前评估有无颈部淋巴结转移、甲状腺癌颅内转移、侵犯喉返神经、食管、气管、颈部大血管等方面有重要作用。因价格相对较高，不建议作为甲状腺影像学检查首选。六、ECT是什么？ ECT（核素显像）主要利用甲状腺细胞对131I及99mTc的吸收来显像，能判断高功能腺瘤和甲亢，也可用于分化型甲状腺癌术后，寻找分化较好的、有功能的甲状腺癌转移灶。但受显像仪分辨率的影响，适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。因有放射元素暴露对人体造成伤害，亦不作为甲状腺结节的首选检查。七、终极法宝PET-CT PET-CT（正电子发射计算机断层显像）是高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，利用正电子核素示踪剂在全身的分布显像，显示人体主要器官的代谢功能，能显示出肿瘤转移灶异常代谢状态，因价格不菲，主要用于检查甲状腺癌是否有全身转移方面的应用。 师丙帅提醒大家，发现甲状腺结节，影像学检查只能做出“可疑恶性”或“高度怀疑恶性的推测”最终的金标准还要靠病理学检查，穿刺活检。患者应在医生指导下，选择适合、经济的检查方法。

碘是合成甲状腺激素的原料，而海鲜里富含碘，因此海鲜就与甲状腺疾病密切相关，患有甲状腺疾病的人们可能会为能不能吃海鲜以及吃多少而烦恼。河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科师丙帅一般所说的海鲜，包括藻类、鱼类、虾类和贝类。具体来说，海带、紫菜属于藻类；带鱼、三文鱼、墨鱼等属于鱼类；基围虾、扇贝等属于虾贝类。这些海鲜的含碘量其实有天壤之别。常见海鲜的含碘量（来源于《中国食物成分表》）。只看表格中的数据，大家可能没什么感觉，不妨拿我们每天食用的碘盐来比较一下。目前我国加碘盐的碘含量不采用一刀切，各省可选择以下几个浓度：20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg，平均应25mg/kg。大多数省份选择的是25mg/kg这个浓度。根据此值来看海产品的含碘量，100 克带鱼的含碘量真是小巫见大巫了，而且烹饪后还将流失部分碘。其实，我们每天摄入的碘，一部分从饮用水中获得，饮用水中碘含量在10-100g/L可满足需求。另一部分是从加碘盐获得，若水中碘含量不足则从碘盐中添加，从其他食物中摄取的碘并不多。由于甲状腺激素的合成和碘息息相关，很多病友在诊断甲状腺疾病后就开始严格忌碘，不吃加碘盐，更不敢再沾海鲜。甲状腺不好，注定不能愉快地吃海鲜了吗？①甲亢病人可以挑着吃！因为碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢就是甲状腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者应该尽量避免摄入碘。甲亢患者如甲状腺功能还未恢复正常，或者还伴有甲状腺肿大，必须严格「忌」碘饮食。即不吃加碘盐、不吃海产品。但这并不意味着甲亢患者永远不能吃海鲜了。若甲状腺功能已经恢复正常，甲状腺肿大已经消退，就可以选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋，建议每月食用不超过 2 次。烹饪时使用无碘盐。②甲减患者要多吃海鲜？不是所有的甲减都缺碘、缺海鲜！缺碘确实会导致甲状腺素合成不足引起甲减，但自从我国实行食盐加碘政策以后，由缺碘导致的甲减已经很少见了；在临床上，甲减最常见的原因是桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食会诱发或加重桥本氏甲状腺炎，从而加重甲减，要根据当地水源中碘含量及你食用的碘含量综合评定。所以，一般的甲减患者应该少吃含碘量高的海产品，不宜吃海带、紫菜，但海鱼和少量的虾贝类还是可以吃的。当然，因缺碘导致的甲减也并没有在我国完全销声匿迹，如果确实是缺碘的甲减患者，可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。③有甲状腺结节不能吃海鲜？仅凭结节，不能决定能不能吃海鲜！甲状腺结节与甲亢或甲减是两回事，如果医生只说你有甲状腺结节，没说你有甲亢.那么，发现甲状腺结节后应该先检查一下甲状腺功能，看看是否同时伴有甲亢或甲减。还要看居住地饮用水中碘含量是否正常，饮用水中碘含量在10-100g/L每升水即可满足碘的需求量。如果伴有甲亢或甲减，海鲜的摄入可参考一般的甲亢、甲减患者。Tips：如果甲状腺功能正常，并不需要刻意去限制海鲜的摄入，像正常人一样饮食即可。因为缺碘或碘过量都可能促发结节的形成，刻意限制碘盐、海鲜会导致缺碘，而每天食用大量海带、紫菜会导致碘过量，都是不可取的做法。甲状腺术后患者能否食用，请咨询专科医生。

1.保证蛋白质的充足供给蛋白质供给量每天每千克体重至少需要1.5克以上，并保证优质蛋白质的摄入量占总摄入量的50%以上。2.充足的维生素供给应供给丰富的维生素摄入，因为高代谢消耗大量的酶，很容易缺乏多种维生素，尤其B族维生素、维生素D是保证肠道对钙、磷吸收的主要物质，应保证充足的供给，还应补充维生素A和维生素C。3.适当的钙磷摄入为了避免骨质疏松症及其并发的病理性骨折，应视情况增加钙、磷的摄入量。4.慎食富含碘的食物和药物碘是合成甲状腺素的原料，摄入过多的碘有可能会影响机体的正常代谢。因此，要慎食富含碘食物和含碘药物，对于各种含碘的造影剂也应慎用。5.食物的选择可选用富含淀粉的食物，如米、马铃薯、南瓜等；提供丰富的碳水化物和B族维生素，如新鲜的水果及蔬菜；提供富含钙磷的食物，如牛奶、鲜鱼等；提供富含钾的食物，如有低钾时，可多选橘子、马铃薯等富含钾的食物。6.饮食注意事项少量多餐，切不可暴饮暴食；忌辛辣食物，如辣椒、生姜；忌烟酒，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料；当病情有所控制后，应根据身体营养状况，合理调整饮食。

1.性别：国内外多数研究结果显示，女性甲状腺结节的发病率明显增高，是男性数倍， 这可能与女性体内雌激素水平有关。2.糖尿病、高血压、高血脂、肥胖与甲状腺结节的形成有着密切的关系，因此既往有相关病史的患者应尽量将其控制在正常的范围内。3.碘：碘是人体必需的微量元素，人体内70%~80%的碘储存于甲状腺内。碘的摄取不足或过多都会引起甲状腺病变，因此低碘地区应多食含碘食物，高碘地区人群则应控制碘的摄入。4.辐射、吸烟、免疫功能紊乱也是甲状腺结节的危险因素。

甲状腺结节是否会影响健康，主要取决于结节的性质、大小、生长方式等。结节的性质，简言之就是人们常说的良性或恶性，通常恶性甲状腺结节会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状，如结节过大压迫气管、食管及神经时，会导致呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑等症状。

1.甲状腺结节有恶变倾向或者怀疑恶变或者已经证实为癌。2.甲状腺结节虽然是良性，但对周围器官有压迫，或影响美容。3.良性结节超过4公分。4.患者思想负担过大，影响工作及生活。5.结节增大明显，增长速度过快

1.孤立性甲状腺结节，临床上要排除甲状腺癌的可能。2.外科触诊结节坚硬而不平整，伴有颈淋巴结肿大。3.伴有喉返神经麻痹或以往有颈部放射史。4.在甲状腺多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬。5.在甲状腺B超的描述中，结节为低回声，形态不规则，周围毛刺样改变，周围血流丰富，有沙砾样钙化，结节内有乳头样结构，都应考虑有甲状腺癌的可能。

优甲乐又名左甲状腺素钠片，是最常用补充甲状腺激素的药物，可用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗等。 优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素。甲状腺激素为氨基酸衍生物，可促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性；加快呼吸和心律，并且使产热增加。在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。左甲状腺素是人工合成的甲状腺素，人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。长期服用对身体不好？多数人对于长期服用优甲乐存在担忧，大可不必。优甲乐中所含有的合成甲状腺素与人体自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的甲状腺素。现在人体缺少了甲状腺激素，适当补充即可，大致相当于我们人体补充需要的原料，跟吃饭补充能量别无二致。根据甲状腺功能结果及患者自身感受很少会出现服药过量情况。那么何种情况要服用优甲乐呢？ 1、甲状腺术后：良性疾病术后内源性分泌不足，外源性补充；甲状腺癌术后抑制治疗。 2、甲状腺功能减退替代治疗，如桥本甲状腺炎。 3、治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗等。服药小贴士 1、优甲乐应该每天服用，仅用水服。 优甲乐的半衰期为7天，就是说今天服的药可以在7-8天内保持一个大致稳定的血药浓度，一个月左右达到稳定血药浓度，所以： ①偶尔漏服不会造成身体不适； ②服药期太短，甲功化验数值会有偏差； ③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度。 2、如果漏服怎么办？ ①对于无心血管疾病的健康人群，怀孕早期的甲减女性，如果漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。例如：每天一粒者，周一忘记，可在周二吃两粒。周一到周三都忘记了。那周四到周六早上都吃两粒，后面再改为一粒。②若有明显肾上腺素能受体激动症状者（怕热、多汗、易激动）和心血管疾病者依据自我耐受来微调，可以第二天追加往日的一半量，甚至四分之一量，直至弥补漏服的药量。 3、服药时间：早餐前1小时服用、早餐前半小时服用、餐后3小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线，餐后3小时生活中不易掌握。晨起空腹仅用水服，不推荐睡前服药。激素替代尽量模拟生理分泌，每天上午6-9时分泌最高，以后渐降，到午夜时最低。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服用优甲乐5-6小时后达高峰，若临睡前吃，凌晨三点左右恰好达到高峰，影响睡眠。若是个别人晚睡晚起，上班前迫不及待解决早餐，那么睡前服药或许是无奈的选择。 4、复查周期：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。 5、术后复查：①术后半年内，1-2个月复查一次；②术后半年-一年内，3个月左右复查一次；③术后一年后，3-6个月复查一次。只要服药剂量等发生变动，或有其他特殊情况随时复查。 6、千万不可擅自减量或停药：医生会根据复查的甲状腺功能结果及临床症状调整剂量或停药。需要注意的是，即使TSH达标后，定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加，因年龄增长而减小，因体重减轻而减小，也会因为怀孕而增加等。另外，很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。 7、影响药效因素：应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：①与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；②与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；③与奶、豆类食品间隔4 小时。④与消胆胺或降脂树脂间隔4-5小时。⑤纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收。优甲乐服用剂量以最终的查血为准。 8、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师。 9、个体化用药：服用过量会导致房颤、骨质疏松等副作用；剂量不够，影响血脂代谢和心血管疾病进展。 10、更换为其他产品，需重新评估甲功水平。 11、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12、甲状腺癌术后需碘-131治疗的，提前1个月停用优甲乐。