张永远医生的科普号

中年女性，因渐进性下肢麻木、无力3个月就诊，专科查体：平车推入病房。双上肢尺侧感觉减退，双上肢肌力正常。胸骨角以下平面感觉减退。双下肢感觉减退，肌力2-3级，肌张力高，腱反射亢进，病理征阳性。行磁共振检查，如图示：颈7胸1平面椎管内硬膜下脊髓腹侧占位。西安市红会医院脊柱病医院张永远完善相关检查，经张永远医师团队仔细研究讨论后拟于3D显微镜辅助后路椎板切除、占位摘除、植骨融合内固定术。术后颈椎磁共振，显示椎管内脊髓压迫解除：患者术后第4天下地行走：3D显微镜鹰眼系统介绍：

22岁女性，因外伤导致颈部疼痛伴活动受限，在当地医院行颈椎CT检查显示：枢椎骨折。如图示：当地医院建议患者前往上级医院治疗。随后患者慕名前来西安红会医院脊柱外科就诊，经详细查体、详询病史和仔细阅片后，最终诊断为：枢椎齿状突骨折。此类患者传统的手术方式是行寰枢椎固定融合术，即通过钉棒固定寰枢椎，并植骨融合，达到稳定骨折以促进骨折愈合的目的，但却使寰枢椎丧失了活动性。考虑到本例患者年龄较小，且横韧带完整，经多次商榷、研讨，最终确定行枢椎骨折后路复位内固定术，即不行植骨融合，仅单纯行复位内固定手术，待骨折愈合后取出内固定，这样既能达到稳定骨折的要求，又能保留寰枢椎的活动度。手术过程顺利，术后第二天患者就在支具保护下下地活动。术后4天复查寰枢椎检查如图：定期随访，术后6个月复查寰枢椎CT检查显示：骨折愈合良好，拟于近期手术取出内固定。小科普：枢椎齿状骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10%～15%，任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当前往颈椎专科就诊，以排除齿状突骨折。在老龄人群中，低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（如车祸伤）是主要的致伤原因。枕部和颈后疼痛是最常见的临床症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫体位，典型的体征是患者用手扶持头部以缓解疼痛，此类情况在临床并不常见。部分患者有神经损伤的表现。症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定，严重者可发生呼吸骤停，甚至当场死亡。对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗，根据骨折类型、移位情况、及年龄等因素综合考虑，采取积极的治疗措施。

患者女性，68岁，2019年8月抬重物后出现腰背部疼痛，不能坐立，在家卧床休息3天后，腰背部疼痛症状未缓解。为了进一步诊治来到西安市红会医院脊柱外科就诊，行骨密度检查提示：严重骨质疏松。再经过对患者的详细问诊、查体及影像学检查，结合病人的病史，最终将其诊断为：腰3椎体骨质疏松性压缩骨折。西安市红会医院脊柱病医院张永远 考虑到患者骨质疏松严重，且年龄较大，拟定了微创治疗方案：腰3椎体骨折经皮球囊扩张、椎体成形术。也就是在局麻下利用很细的穿刺针及工作通道，经过椎弓根，向压缩骨折的椎体里置入球囊，通过球囊的扩张恢复椎体部分高度，并在椎体内形成一个空腔。撤出球囊后向椎体里打入骨水泥，利用骨水泥的热作用解除疼痛，骨水泥凝固后可支撑维持椎体高度。手术操作历时20分钟，术后患者腰背部疼痛明显缓解，术后第二天就下地活动了，术后第三天患者出院。术后复查如图：小科普：骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。针对严重骨质疏松的患者，我们建议积极预防骨质疏松症状加重，适当运动锻炼，合理饮食，适当服用抗骨质疏松药物等。张永远医生欢迎您通过好大夫APP咨询就诊，或者于每周一下午前往西安市红会医院门诊二楼226诊室当面沟通。

57岁男患者， 1月前出现腰背部疼痛伴左下肢放射痛、麻木症状，自行口服消炎止痛药物后，症状未见缓解，至当地医院行磁共振与CT检查未见明显异常，遂于当地医院以“梨状肌综合症”诊断，给予推拿按摩、针灸、磁疗、营养神经、改善循环等对症支持治疗，效果不佳，症状未见缓解。后通过“好大夫网站”向西安红会医院脊柱外科张永远医生咨询就诊。张永远医生通过对病人的仔细查体与仔细阅片，发现此患者的症状、体征符合腰椎间盘突出症中比较少见的一种分型——极外侧型腰椎间盘突出。如下图所示：西安市红会医院脊柱病医院张永远常见的椎间盘突出： 建议患者住院手术治疗，随后完善相关检查，指示患者症状、体征与影像学资料符合腰椎间盘突出症——极外侧型突出的临床表现。与患者及其家属充分沟通病情后，建议患者手术治疗，遂于我院行腰椎间盘突出症后路腰5/骶1椎间盘切除减压植骨融合内固定术。术后复查腰椎正侧位片： 术后患者感腰部疼痛及左下肢抽痛伴麻木症状较前明显减轻。术后1月于门诊复查患者诉腰部疼痛伴左下肢抽痛麻木症状消失。目前无特殊不适。嘱咐患者行功能锻炼，有异常及时门诊复诊。 小科普：极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出物位于椎间孔内外，压迫了同节段神经根，产生相应表型的病征。1974年Abdullah等将累及同节段神经根的椎间孔内外突出物命名为极外侧型，并首次报道。本病发生率较低，为1%～11.7%。极外侧型腰椎间盘突出症好发于腰3～4椎体和腰4～5椎体，而腰2～3椎体及腰5～骶1椎体间较少发生。其临床特点是具有腰椎间盘突出症的症状，且下肢神经根性痛较腰痛剧烈。由于极外侧型腰椎间盘突症多引起持续剧烈的下肢痛，甚至使神经根产生不可逆病变，故治疗上主张采取手术治疗。 张永远医生欢迎您通过好大夫网站咨询就诊，或者于每周一下午前往西安市红会医院门诊二楼226诊室当面沟通。

作者回顾性对比了采用增强现实导航系统置钉与徒手置钉两者的椎弓根螺钉置钉密度，研究发现增强现实导航系统置钉能够增加脊柱畸形手术的椎弓根螺钉置钉密度并且与徒手置钉组相比手术时间相当。众所周知，脊柱畸形手术置钉难度大、风险高。虽然全椎弓根螺钉技术能够提供强大的固定和矫形作用。然而，由于脊柱畸形，部分椎弓根难以置钉。增强现实导航系统能够辅助术者精准置钉，从而提高椎弓根螺钉置钉密度，为脊柱畸形的固定和矫形提供充足的把持力。该研究作者一共完成了15例增强现实导航系统置钉。西安市红会医院脊柱病院早在2018年7月即开展了混合现实引导下脊柱畸形矫形手术，取得了满意疗效。

3D打印技术作为工业4.0的代表,是一种新兴的增材制造技术,目前已广泛应用于医学领域.人体脊柱形态多变,结构毗邻较为复杂,该部位手术往往是骨科领域难点之一。3D打印技术可以将虚拟的计算机辅助设计模型准确快速的转化为三维实物原型。3D打印实物模型方法可取代传统的术前规划与修复手术模拟方法,并具有可重复性,在脊柱外科的临床应用中日益深入。 脊柱病医院特诊病区在总结以往经验的基础上，通过影像学处理获取患者脊柱椎体及神经、血管相关3D影像资料，通过3D打印技术，制作实物模型，为明确患者局部解剖结构提供直观资料，同时采用逆向工程技术，通过3D打印制作导向模板，辅助椎弓根螺钉植入，为患者提供个性化治疗方案，降低脊柱外科手术风险。

一、 经皮置钉复位治疗脊柱骨折该技术主要适用于脊柱骨折，尤其是青壮年脊柱骨折，可不剥离椎旁肌肉及韧带组织，有限切开，创伤小，痛苦少，出血少。提早恢复患者工作生活能力，并发症风险小。二、经皮椎间孔镜技术(PELD)治疗腰椎间盘突出症适用于各种不同类型的椎间盘突出症、 椎管及侧隐窝狭窄等的治疗,具有创伤小、手术时间短、恢复快、风险小、住院时间短等优点, 患者可早期下地活动, 术后1-2天出院。三、经皮椎体成形术（PVP、PKP）脊柱压缩性骨折及脊柱肿瘤适用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折，椎体转移瘤，血管瘤等。可有效解除患者疼痛，改善生活质量，相对于传统治疗方法，具有创伤小、恢复快、风险小、住院时间短等优点。四、微创融合技术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等MisTLIF(后路微创通道下经椎间孔入路探查减压、髓核摘除、植骨融合内固定术)，主要适用于1-2个节段的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。OLIF（腰椎微创斜外侧椎间融合技术），适用于从L1/2到L5/S1之间所有的椎间盘，具有创伤小，不干扰椎管内、椎间孔内神经组织等结构，对人体腰椎的生理功能影响小。五、脊柱转移瘤的手术治疗脊柱转移瘤主要的治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗。合理的外科手术能够治疗和预防病理性骨折、解除脊髓压迫、缓解疼痛、重建脊柱稳定性，提高患者生活质量，为综合治疗提供机会。脊柱转移瘤的手术适应症包括：脊柱转移瘤引发神经症状不超过3周，持续加重的神经损害预计生存期长于3个月，原发病灶已经根治的孤立骨转移瘤以及全身状况好，能耐受手术创伤及麻醉者。

退行性腰椎滑脱是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向侧方移位，它是后天获得的，是导致椎管狭窄的常见因素。 症状严重及保守治疗无效的患者需考虑手术。手术的最佳适应者是存在神经根痛或神经性跛行的患者，因为其往往无法长时间站立或远距离行走。存在直肠、膀胱功能障碍或功能进行性减弱的患者需更为紧迫的手术介入。多数患者术后能取得满意的结果，有研究报道满意率为86.6%。尽管退变性腰椎滑脱的手术治疗方法在过去10年中不断增加，椎板切除加后路器械融合作为退变性腰椎滑脱治疗现行的标准方法。

脊柱胸腰段骨折（T11-L2）是脊柱外科最为常见的外伤类型，在该节段，脊柱由运动度较小的胸段移行为运动幅度较大的腰段，容易出现应力集中，从而导致骨折发生。胸腰段骨折是否需要手术治疗，保守治疗好还是手术治疗好，是患者及家属最为关心的问题。Vacarro等提出了一个新的骨折分类系统，TLICS（ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore，胸腰段骨折分类评分系统）。TLICS分型基于3个变量：椎体骨折损伤机制，患者神经功能状态，CT或MRI上后方韧带复合体的完整性（见表1）。评分大于4分推荐手术；评分小于4分，推荐保守治疗；评分等于4分，治疗方案取决于临床医生的经验。

椎间盘突出症往往需要手术治疗，但多数人担心手术后邻近椎间盘受影响进而出现邻椎病。最新研究表明，即使不做手术，已经突出退变的椎间盘同样会影响邻近节段纤维环的力学强度。文章标题：TheEffectofIntervertebralDiscDamageontheMechanicalStrengthoftheAnnulusFibrosusintheAdjacentSegment椎间盘损伤影响邻近节段椎间盘力学强度 研究设计：使用体外模型的基础科学研究。 结论：退变损伤的椎间盘会影响脊柱的生物力学，特别是相邻椎间盘的机械性能，进而可能导致邻椎病的发生。