福建医科大学附属第一医院肿瘤内科科普号

流言#1与2：每个人体内都含有癌细胞来自Ludwig癌症遗传与治疗中心的Luis Diaz为此解释道：癌症事实上是一种基因疾病。它的发生是由于我们体内的基因发生了突变或修改，这些基因的改变有些是从父母遗传的，但更大的一部分与我们的生活的环境密切相关。例如，如果人们吸烟和饮食习惯不良，就很可能患上癌症。在机制上，这些基因的改变会使我们体内某些调控因子失活，使一些细胞不受控制地繁殖，增生。这些细胞就被是我们所说的恶性细胞或癌细胞。人体的细胞总量超过万亿个，必然会有一些不正常或者发生突变的非典型细胞。它们或许也有着癌细胞一样的特征。但请注意，这些大部分细胞会发生自我凋亡(即自杀)，或者被我们的免疫系统清除，绝大部分是不会发展成癌症的！对于癌症的检查，目前还没有一些标准化的通用手段，但利用一些现代医学技术，能在癌症相当早期的阶段发现癌症，例如针对结肠癌的结肠镜检查，针对乳癌的乳房X线检查，针对前列腺癌的PSA检查以及子宫颈癌的子宫颈抹片检查等等。但其它的癌症，就没有一些很好的检查方法了，医生只能在这些癌症导致症状出现后才可以准确诊断。来自Ludwing癌症遗传与治疗中心的Diaz及其同事们，正在努力朝着这个难题进发。他们希望发明一些新技术和新方法，希望能尽早发现和诊断癌症。研究人员希望，能利用癌细胞释放到血液和体液中的DNA特异性片段，在癌症发展至导致症状前就能发现癌症。这些新型方法有望被广泛地用于癌症筛查。除了用于癌症的筛查，这些新方法也可用于已进行手术切除的癌症病人：它们能预测癌症是否会复发或手术是否有遗留下少量恶性细胞，甚至能找到连X光检查和显微镜下都无法分辨的癌细胞！有些研究者的思路与此不同。他们的目光集中在癌症干细胞上。这些癌症干细胞平时处于“隐身状态”，只会导致非常轻微的突变或极小的肿瘤。研究人员相信，这些癌症干细胞会导致一系列肿瘤的发生或复发，因此特异性地针对这些细胞的靶向治疗正在进行临床试验，希望从根本上解决癌症。然而，纵使每个人身上都可能存在无法检测的癌细胞，即使存在那么多的可能性，但并不等于每个人最终都会患上癌症，这些隐身癌细胞绝大部分也不会发展成癌症。更何况，每天都有大量被现代医学救治康复的癌症病人！流言#3：一个强大的免疫系统可以杀灭癌症对于免疫系统和癌症之间的关系，并不是用“强”和“弱”去形容的。更主要的是“识别”的问题。Elizabeth Jaffee 主任，一位在肿瘤免疫学方面权威的专家解释道：“从根本上说，我们的免疫系统并不能识别癌症。因为癌细胞是极为复杂的，它甚至可以把自己伪装成一个健康的正常细胞，从而躲过免疫系统的杀灭。普通细胞受到病毒或细菌感染，会释放出独特的信号分子让免疫系统识别自己并采取行动。而癌细胞则无法通过这种途径被识别和杀灭。”通过破解癌细胞躲避免疫系统的机制，他们甚至发明了针对癌症的疫苗，并取得了初步成功。这些疫苗能激发我们的免疫系统识别和消灭包括前列腺癌、胰腺癌、白血病和多发性骨髓瘤在内的癌细胞。流言#4和5：癌症是由某些营养物质缺乏导致的，补充这些缺乏的物质就能消灭癌细胞凯莫癌症中心的William Nelson说：“一些饮食习惯和生活模式(如抽烟)等，的确会导致很多肿瘤的发生。我们的专家也推荐一些健康的饮食模式以降低癌症风险(见流言#11)。通过这些营养物质的补充，可能可改善维生素的缺乏，但如果我们补充的营养物质太多、超过了正常所需，那也是没有任何作用的。”流言#6~10：化疗和放疗会损伤健康细胞。手术治疗会导致癌细胞扩散Nelson表示，化疗和放疗是有显著的选择性的。在化疗和放疗过程中的确会出现一些副作用，但是，这些副作用显然是可逆和暂时的。包括掉发和血细胞减少等。改变和治疗这些副作用也是放化疗的一部分。至于手术切除，则是许多癌症的首选治疗方法。而手术治疗是不会导致癌细胞扩散的。癌症扩散只是癌症发展过程中的一环，癌细胞会离开原发肿瘤，通过血液流动，扩散到身体的其它地方，而不是手术促进癌细胞扩散。流言#11到14：癌症以某些食物作为自身营养流言中提到，癌细胞是以某几种特别的食物作为能量，如果我们避免使用某些食物就能预防癌症，癌细胞也会因此饿死。这种说法是否准确？在专家看来，不良饮食习惯或肥胖等都是患上癌症的高危因素，但是目前还没有任何证据证明任何食物具有抗癌功能。着希望食物既无法改变癌症生活的环境，也无法促进癌细胞死亡或生长。癌症预防及控制方面的专家 Elizabeth Platz 说：癌细胞的确会产生一些黏液，但是这些黏液绝对不是因为喝牛奶导致的。减少肉类的摄入的确是预防的癌症的一种方法，但这样做并不会产生某些“酶”来攻击癌细胞，即少吃肉无法抗癌。Platz表示，饮食调控是预防癌症的关键。作为平衡饮食的一部分，流言中提到的糖，盐，牛奶，咖啡，茶和肉等，都是可以安全食用的。当然，这些食物本身的确存在问题，特别是糖——它们会增加我们摄入的卡路里，即热量。这些增加的热量就可能导致癌症的一个高危因素，即肥胖。他同时表示，平衡的饮食，平均的体重，适量运动以及避免饮酒能减低1/3的癌症风险(然而有多少人能做到。。。。。。。)。Platz同时建议，每天必须食用5份以上的蔬菜和水果，并限制如热狗等红肉、加工肉类的摄入。有几位约翰霍普金斯大学的专家在2007年11月出版的一本指南中为大家提出以下几项建议，以此作为预防癌症和保持健康的手段：1.在不体重过轻的情况下，尽量保持较低的体重；2.每天至少进行30分钟的体育锻炼；3.避免饮用含糖饮料。限制进食一些能量较高的食物（特别是添加了糖、纤维素较少和高脂肪的加工食物）4.各种蔬菜，水果，全谷物和豆类应该多吃一些5.限制进食红肉（牛肉，猪肉，羊肉等），及避免进食加工肉类6.男性每天最多饮用2个单位的酒精饮品，女性则最多1个单位（文中无提及单位）7.限制盐的摄入，包括使用盐处理过的食物；8.切勿服用一些所谓的“膳食补充剂”来预防癌症专家建议，我们应该通过饮食控制营养的摄入量。虽然一些缺乏维生素的人，通过维生素补充剂能有得益，但有证据显示正常人补充这些额外的维生素没有任何好处。流言#15：癌症其实是一种身心精神疾病另一位癌症预防和控制专家John Groopman 表示，事实上癌症是一种基因改变导致的疾病。在很多情况下这些基因的改变都是我们的不良行为导致的：像抽烟，不良饮食习惯，病毒感染和过度晒太阳等等。而精神，信仰及很多因素对癌症的影响其实是未知的。Platz说，我们也希望人们可以在开心、充满爱和没有压力的环境下生活，因为这是一种良好的生活方式并且能感受作为人类的意义。但没有任何证据表明，一个人的精神和心境会导致或预防癌症的发生。流言#16：氧气能杀死癌细胞Platz指出，适量运动是作为任何健康生活方式的必要因素。但目前没有任何证据支持，深呼吸或接受吸氧治疗能预防癌症的发生。美国癌症协会在其网站上对氧气治疗是这样描述的：“现在一些有效的科学证据已经证明，人们即使服用一些能释放氧气的化学药品，也无法治疗癌症。而这种所谓的治疗是很危险的，已经有报道接受这些治疗的病人死亡。”请大家把正确的信息带给你的家人和朋友！

肿瘤科医生经常会被患者问这样的问题：“医生，鸡不能吃吧？”“医生，他们说肉吃多了长肿瘤，少吃东西可以饿死肿瘤。是不是真的啊？”“海鲜是发物，不能吃吧？”“我吃不下饭，但是儿子给我买了很贵的补品，吃补品营养肯定够了吧？”显而易见的是，肿瘤患者都很关心膳食营养问题。然而但这其中以讹传讹的误区广泛存在，您是否都能仔细甄别呢？今天我们就来揭秘这些“坊间传言”：一、肿瘤能被饿死？曾经有患者突然晕倒在病房，我们医护人员赶紧跑过去抢救，一查是低血糖，治疗后很快缓解过来，追问病史，他才说他三天没吃东西了，因为听说可以“饿死肿瘤”。医学上其实是有类比“饿死肿瘤”的治疗方式的，指的是通过抗血管生成阻断肿瘤的供血供养从而治疗肿瘤。但有人把它理解成了饿肚子。肿瘤病人常常担心营养丰富会促进肿瘤生长，于是刻意减少营养摄入。但事实上，没有证据表明营养支持会促进肿瘤生长。相反，如果缺乏营养，正常细胞就不能发挥生理功能，抵抗力和免疫力也会降低；与此同时，肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果就是“肿瘤未死身先死”。数据表明，营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。目前，国际上的恶性肿瘤治疗中，营养支持已成为手术、化疗、放疗的重要辅助治疗手段，所以，加强营养，患者不必有太多顾虑。二、发物不能吃？所谓发物，概念并不明晰，可以理解成“诱发、引发、助发”某些疾病的食物，主要针对一些过敏性疾病。根据民间习俗和《随息居饮食谱》等一些资料归纳，发物主要有蔬菜类：香椿、芫荽、葱、椒等；水果类：芒果、桃等；肉类：鸡肉、猪头肉等；水产类：蚌、蟹等。主要是一些带芳香、辛辣刺激的蔬果和高蛋白的食物。发物的名单可以说包罗万象，而除去这些“发物”，真不知道还有什么可以吃。事实上，这些蔬菜水果含丰富的维生素、矿物质、纤维素；大多数肉类、水产更是富含优良的蛋白质，是特别适合肿瘤患者摄入的食物。三、冬虫夏草灵芝孢子等补品能代替营养治疗？由于营养知识不足，由于商业操作，肿瘤病人往往迷信“冬虫夏草”、“人参”、“灵芝”等贵重补品，而忽视膳食营养和肠内营养。实际上，几万元的贵重补品的营养价值不会好于几十元十来元的膳食和肠内营养剂，更不能代替手术、放化疗等正规治疗。那么，肿瘤患者的膳食营养要注意哪些方面呢？1.要摄入充足的蛋白质食品：如奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。要略高于正常量。2.脂肪的摄入是应与正常人相似，不宜增加，应以植物油为主，烹调中少用油炸、煎、熏等方法，以蒸、炒、炖汤为好，使食物保持清淡可口，也可根据个人口味少量加用香料调味。3.淀粉类食品的摄入应量出为入，达到平衡即可，避免摄入过多，造成肥胖，加重机体负担。4.食物不宜过于精细，应粗细混吃，多吃蔬菜，保证纤维素的摄入。5.适当补充维生素和矿物质。6.少食多餐，可减少胃肠道的负担并有利于吸收。7.如张口或吞咽困难时，应选择软食。可将食物剁碎、煮烂，打成匀浆膳、果泥或果汁。8.如果日常饮食不足，可以予肠内营养剂补充。请咨询你的医生。总的来说，肿瘤患者的饮食跟正常人类似，蛋白质的量还要更高。只要医生没有特别指出需要忌口的，就没有什么不能吃。营养充足，抗癌有望；营养不良，仙丹无效。

肿瘤病人化疗期间经常会被告知要定期检查血常规、血生化，以减少感染、脏器功能衰竭等不良反应的发生。今天我们就检查血常规的意义简单一叙。 肿瘤病人化疗期间因药物毒性经常会出现白细胞、血小板降低、贫血等骨髓功能抑制情况。那什么是骨髓抑制呢？骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的血细胞寿命短，需要不断补充。粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时；血小板平均生存时间约为5-7天；红细胞平均生存时间为120天。因此，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受到抑制。 骨髓抑制规律对化疗的意义可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。 理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3-4周进行一次。根据化疗后骨髓抑制的规律，能及早发现这一问题并行相应处理，化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策。 目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准。 化疗后一旦出现骨髓抑制，医生经常会给予刺激造血的细胞因子，统称为集落刺激因子(colony stimulating factor ,CSF)。集落刺激因子是一类刺激骨髓多能造血干细胞向粒单系祖细胞集落分化,并使其发育为成熟粒细胞、巨噬细胞的体液性造血因子。包括：多功能集落刺激因子( multi-CSF) ,又称IL-3 ；粒细胞单核巨噬细胞集落刺激因子( GM-CSF)；粒细胞集落刺激因子( G-CSF)；单核巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF) 等。我院临床上常用的有：瑞白、特尔津、特尔立、特尔康等。 用药时应注意一些基本原则。出现骨髓抑制怎么办？1）化疗前和化疗期间不能同时用药：rhG-CSF或rhGM-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束48小时以后应用。如果在化疗开始前或化疗过程中应用rhG-CSF或rhGM-CSF，经rhG-CSF或rhGM-CSF刺激后增加的中性粒细胞很快会被化疗药物破坏，非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，还会加重其对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的风险。 2）应尽可能不要静脉用药：除非在紧急情况下我们一般不主张静脉滴注。原因之一是CSF 发挥作用需要一定时间,皮下或肌肉注射较合适。另一方面有的CSF ,特别是GM-CSF 可能导致过敏,静脉注射有时会相当严重,医生需要注意观察。一般预防性CSF 无必要也不应静脉注射。 所以，患者应遵从医生的医嘱，定期监测血常规，因为延误“战机”耽搁的可是自己的身体。如果检查结果提示血象低下也不用担心，自有医生保驾护航；有的时候血常规提示白细胞升高明显，也不用大惊小怪，以为是感染了，因为这可能是应用集落刺激因子因子引起的假象，要向医生仔细咨询。

流言：HPV疫苗是最恶劣的医疗谎言和欺骗，这个疫苗不但无效，还极度危险。它的效果只有0.2%，并且会带来各种严重的副作用（原文节选）[1]。真相：这篇有关HPV疫苗的惊人言论中存在不少漏洞和错误。事实上，HPV疫苗的安全性和有效性得到了众多研究数据的支持，说它“无用且危险”是没有道理的。宫颈癌并不是“冷门癌症”流言中声称宫颈癌是一种“很偏门的癌症”、“占目前所有癌症种类的百分一还不到”，这种说法是没有道理的。根据globocan2012的统计数据，宫颈癌是女性中发病率排名第四的癌症，在整体发病率中排名第七，在2012年一年内，全球约有528000新发宫颈癌病例，约造成266000例死亡。在所有女性的癌症死亡中，宫颈癌导致的死亡约占7.5%[2]。随着筛查和早期治疗的推行，现在在发达国家宫颈癌的发病和死亡风险率确实有了明显的下降，不过从世界范围内来看，宫颈癌依然是威胁女性健康的重要因素。在中国，女性癌症发病率中宫颈癌也位列前十，2009年在肿瘤登记地区，女性宫颈癌的发病率约为万分之1.3[3]。预防HPV16与18，挡住的只是小缝隙吗？流言中说到，HPV疫苗只针对了两种与宫颈癌有关的HPV亚型（HPV16和18），还有很多种高危病毒亚型未纳入其中，因此“只能挡住大门的一个小缝隙”，这种说法也很有误导性。与宫颈癌相关的高危HPV确实有多个亚型，除了HPV16和18以外，31、 45、 52 、58等病毒亚型也被证明与宫颈癌风险有关。不过，这些病毒亚型的流行程度和对癌症发病所起到的作用相差很大。在世界范围内，HPV16与50%左右的宫颈癌发病相关，而HPV16加上HPV18总共与70%左右的宫颈癌有关[4]。由此看来，从预防HPV16和18入手来预防宫颈癌，就不能算是“只挡住一个小缝隙”了。“有效性0.2%”之说的漏洞流言中提到的关于HPV疫苗有效性的研究，是2007年发表在新英格兰医学期刊上的一篇HPV4价疫苗的三期临床试验数据报告[5]，这项研究是一项随机对照试验，共纳入了1万余名受试者，主要考察的有效性指标是严重性较高的宫颈上皮病变（包括CIN2、3以及原位腺癌）。该研究显示，与安慰剂对照组相比，接受3剂疫苗受试者当中疫苗预防这些病变的有效率为98%。流言中对这一数据进行了若干批驳，并提出在“注射的实际作用只有0.2%”的惊人结论，然而这段论证中存在不少漏洞。流言中说，这个数据没有考虑“不遵医嘱”没有完成接种的情况，如果把这些情况算上这个数字就要缩水到44%。用“不遵医嘱”的情况作为疫苗效果差的例证本来就是不合理的，更何况在论文中44%的数据并也不能用“不遵医嘱”来解释。这个数字是将所有参与了试验最初随机分组的受试者（intention-to-treat population）都纳入之后计算得出的结果，而在这些受试者当中，未能继续参加试验的首要原因并不是出现不良反应要求退出，而是在基线时检测发现HPV16或HPV18感染而被排除。这些HPV感染会可增加宫颈细胞病变的风险，因此把这些受试者重新纳入计算后，在给疫苗组和安慰剂组增加病变例数的同时，也会在一定程度上“拉平”两组之间的差距，导致计算得出的有效率下降。在流言后文中同样出现了明显的漏洞。前一句还写着“这个数字就急剧缩水成可怜的13%”，在下一句中这个数字就毫无来由地变成了比“没注射的有效率”还要低的1.3%。而且，“没注射的有效率”这种说法本身就是不成立的。在所有关于HPV疫苗有效性的临床研究中，疫苗对某一指标的预防有效率都是要以安慰剂对照组或未接种人群作为基线来计算的。按照这个定义，作为基线的未注射疫苗人群的有效率就应该是0，又怎么可能计算出“1.5%”这个数字呢？有效率，取决于评判标准那么，HPV疫苗的有效率究竟有多少呢？这个问题很大程度上取决于研究中选择的评判标准。人们研发HPV疫苗，最重要的一个目的是预防宫颈癌的发生。因此，打疫苗与不打疫苗的女性人群中宫颈癌的发病率和死亡率差别是显示疫苗效果最有力的证据。然而，直接用癌症发病来评判HPV疫苗的有效性要面临很多困难。从持续的HPV感染到宫颈上皮病变、最终发展为癌症，中间要经历相当长的时间，HPV疫苗从上市到现在也还不到10年时间，目前在接种疫苗的人群中还很难收集到宫颈癌发病率变化的确切数据。一篇论文指出，“HPV疫苗对宫颈癌发病的作用要到世界范围内推进免疫接种的20~30年后才能最终确定”[6]。因此，目前的“有效率”一般是通过其他一些能在较短时间内检验的替代指标得出的。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是一个常见的替代指标。这是在组织和细胞学检查中发现的细胞形态异常。根据严重程度从轻到重，CIN一般可以分为1、2和3期。CIN本身不是癌症，轻度和中度的CIN也有不少可以随时间推移自行消退，不过仍有少数病变可进展为癌症，严重程度较高的病变恶变风险更高一些。有数据显示，大约70%未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）和CIN1病变可在6年内消退，而有6%的CIN1病变可进展至CIN3或更加严重，而CIN3病变约有10~20%风险进展为癌症[7]。因此，并不能将CIN简单理解为“会自愈的良性病变”。在临床研究中，当研究指标为与疫苗覆盖的HPV亚型相关的宫颈上皮病变时，疫苗与安慰剂组相比的预防有效率往往可达到90%以上，有时甚至接近或等于100%。不过，如果将指标放宽到与所有类型HPV感染相关的病变时，有效率数据确实会出现明显的下降。HPV4价疫苗的三期临床试验数据显示，疫苗大约可以预防所有与HPV相关分级较高的宫颈病变中的20%[8]。另一项较新的病例对照研究认为，接种疫苗对所有较高分级宫颈病变的预防有效率约为46%[9]。从这些结果来看，HPV疫苗确实不是万能的。毫无疑问，它不能预防全部的宫颈上皮病变，更不能替代常规筛查的作用。另外一个常用的替代指标是持续的感染。HPV16、HPV18的持续感染是诱发宫颈癌的主要风险因素，因此如果能减少持续感染的发生率，就应该能够减少宫颈癌的风险。在临床试验中，HPV2价和4价疫苗对HPV16和HPV18持续感染都表现出了较好的预防效果，有效率可达90%以上[10]。2007年一项对临床试验的系统评价显示，HPV疫苗大约可使HPV16和HPV18的持续感染发生率降至对照组的10~20%[11]。对于4价疫苗，生殖器疣的预防也是一个重要指标，它考察的是HPV6和HPV11免疫接种的效果，这两种病毒与大约90%的生殖器疣有关。一项纳入2209263名女性的队列研究发现，如果在14岁前接种，HPV4价疫苗对生殖器疣的预防有效率可达到93%，而在20岁之前开始接种并完成全部3剂接种的情况下有效率为76%[12]。目前关于HPV疫苗有效性的数据依然存在不少局限性，直接证明防癌效果以及长时间保护效果的数据不足，在这方面，还需要持续进行研究。有一些研究根据现有数据建立模型计算了HPV疫苗预防宫颈癌的效果[13]，但这些计算都涉及对疫苗长期有效性的假设，其结果的可靠性仍有待进一步研究检验。HPV疫苗不会显著增加健康风险除了质疑有效性，流言中也着重渲染了HPV疫苗的健康风险，声称有大量受害者在接种疫苗后出现“堵塞血管”、“癫痫”、“孕妇流产”等严重后果。而事实上到目前为止，并没有发现HPV疫苗导致这些不良后果风险增加的证据。首先必须要承认，在HPV疫苗接种之后，确实有不良事件的个案发生，死亡案例也同样有过报告。不过在这里，有两个方面需要特别注意：一是这些“不良事件”与疫苗接种的关系，二是不良事件发生率与基线发生率的关系。与有效性不同，HPV安全性的数据很多都来自上市后的监测数据。这些监测数据库记录的是实际疫苗接种后使用中发生的“不良事件”（Adverse events following immunization ，AEFI）。根据世界卫生组织的定义，AEFI包括了所有在疫苗接种后发生的不利的医学事件，它们不一定与疫苗使用存在因果关系[14]。这些案例值得警惕和分析，但除非得到进一步确认，否则它们不能直接作为疫苗危害的证据。例如，在HPV安全性监测中，人们发现了一些静脉血栓的案例报告，但在对这些病例进行追溯时发现，这些病例大部分都同时具有其他已知会导致血栓风险增加的因素，比如服用口服避孕药（相关阅读：口服避孕药有导致血栓的风险吗？）、吸烟、家族史或怀孕等等。以美国疫苗不良事件报告系统（VAERS）的数据为例[15]，这个数据库在2006年到2008年底一共记录了56例在接种HPV四价疫苗后出现静脉血栓的事件，其中31例有完整的临床数据可供追溯，而这31个病例中就有28个都存在已知的血栓风险因素。因此，这些病例报告并不能直接说明HPV疫苗与血栓风险有关。另外，在关注这样的报告病例时，也要同时了解这些不良事件的发生频率，以及它们与基线发生率的关系。依然以VAERS数据库为例，从2006年6月到2008年底这一检测系统共记录了32例发生在接种4价HPV疫苗之后的死亡病例，根据同时期美国疫苗接种的总数（23051336剂）可计算出报告率为10万分之0.1。和上面提到的静脉血栓情况类似，这些死亡事件中也存在药物滥用、感染、基础疾病等众多混杂因素，而且与同年龄青少年死亡率的基线数据相比，它也并没明显上升的趋势。因此，这些死亡病例并不能证明HPV疫苗导致了死亡风险的增加。来自疫苗安全数据链（Vaccine Safety Datalink）的数据显示，在接种HPV疫苗的人当中，并未发现卒中、血栓、癫痫发作、晕厥、格林-巴利综合征等不良事件的发生率显著高于基线数值[16]。对VAERS数据的分析也得出了类似的结果。此外，虽然曾有研究提示HPV疫苗可能与多发性硬化有关，但最近发表的大样本研究也显示，并未发现HPV疫苗导致多发性硬化及相关疾病风险增加的证据[17]。在过敏反应方面，HPV疫苗带来的风险也不比其他常用疫苗更高[16]。这些报告的数据有一定局限性，不过至少到目前为止，上市前和上市后的研究数据都显示HPV疫苗不会显著增加严重不良事件的发生风险，说它“极度危险”是毫无根据的。孕妇接种HPV疫苗：不推荐，但也无需担心由于研究尚不充分，目前并不推荐孕妇接种HPV疫苗。如果在接种尚未完成时发现怀孕，推荐将剩余的疫苗接种推迟到生产之后再进行[18]。不过，目前的研究数据显示，在怀孕期间接受HPV疫苗注射的孕妇中并未发现流产、胎儿畸形等不良后果增加的证据。因此美国CDC也指出，如果不小心在怀孕期间进行了接种，也不需要进行特殊处理[18]。一篇论文研究了3620名无意中在怀孕期间参与了HPV疫苗临床试验的女性，她们中有1796名接受了疫苗接种，其他分入了安慰剂组。结果显示，在疫苗接种组和对照组当中，婴儿活产率和自然流产率等指标没有出现显著差异[19]。在疫苗上市后的相关数据中，也没有发现疫苗导致出生缺陷和自然流产发生率上升的迹象[19,20]。结论HPV疫苗“无用且危险”的论断缺乏科学依据。从目前的研究数据来看，HPV疫苗的安全性和有效性依然是可靠的。不过，疫苗的长期有效性确实还需要进一步研究验证。

唐代名医孙思邈的《千金方》中说到：“凡欲治疗，先以食疗，食疗不愈，后乃用药尔。”癌症病因研究中，有人估计饮食约占35%，吸烟占30%。如果饮食安排合理，癌症危险可减少55%。50年前，美国胃癌死亡率很高，日本是世界胃癌发病率最高的国家，现在都明显下降，饮食控制是其中重要因素。上海近30年肉蛋摄入明显上升，脂肪占总热量比例由20.1%上升至28%，肿瘤死因由第7位上升至第1位。因此，预防癌症，在饮食上要遵循3个原则。 第一，不要过咸 如果减少食盐、盐腌制品，多吃新鲜蔬菜、水果，那么胃癌发病率就会下降。亚硝酸盐是导致肿瘤的第一杀手。不新鲜的蔬菜、腌制的火腿、泡菜都含有这种致癌物。通常条件下膳食中的亚硝酸盐不会对人体健康造成危害，只有过量摄入亚硝酸盐，体内又缺乏维生素C的情况下，才会对人体引起危害。如果吃的过咸，会破坏胃黏膜，促使硝酸盐还原成亚硝酸盐。 第二，不要过细 现代人吃的粮食过于精细，使得纤维素的摄入量大大降低。纤维素能吸附大量水分，促进肠蠕动，加快粪便的排泄，使致癌物质在肠道内的停留时间缩短，对肠道的不良刺激减少，从而可以预防肠癌发生。粗粮、麦片、芹菜、木耳等都是富含纤维素食品。但过量摄入纤维素会影响诸多营养素的吸收，使体力下降，故每天10—30克为宜。 第三，不要过油 调查显示，如果油、动物蛋白的摄入量增加，大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌的发病率就会上升。高温煎炸食物会产生苯并芘、杂环胺类化合物和丙烯酰胺，与妇女肺腺癌可能相关，而水煮及微波炉蒸则不发生。