上海长海医院呼吸与危重症医学科科普号

临床上，肺癌诊断后，很多病人及家属非常关心的一个重要问题就是：“肺癌会传染给家人吗？”下面我们一起来了解一下。近年来，肺癌的发病率和死亡率几乎都排在各大肿瘤的首位，引起大家越来越多的重视，实际上，肺癌和新冠肺炎不同，他不是一种传染性疾病，因此发生家庭内部传染的几率很低。传染是由于微生物包括细菌和病毒等在人群之间传播而引起的传染性疾病，如肺结核、肝炎等。疾病的传染是有条件的，首先传染源，易感人群，传播途径，这三个条件缺一不可，不然很难出现传染的情况。一般经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，要给予各种充足的营养供应，需要特定的培养条件。但是，肺癌是一种可以遗传的疾病。遗传是由于血缘关系，使一个家族内许多人患同一种疾病。如果父、母亲当中有人患有某种癌症，其子女患同样类型癌症的可能性就比较大，有家族史的病人患肺癌的几率会比正常人大一些。但我们需要了解，可遗传的疾病并不代表会遗传。越来越多的研究支持肺癌是基因与环境相互作用引起的，其中，吸烟、环境污染都是重要的环境易感因素。因此，预防和减少肺癌发生的关键措施就包括戒烟、减少空气污染。另外，肺部肿瘤的患者一定要重视三早，就是早发现、早诊断、早治疗，不要错失最佳治疗时机。如能早期采取手术治疗，往往效果显著，越早治疗，其复发的几率就越小。综上所述，我们大致了解了肺癌是否会传染，是否能遗传的问题，因此，我们在生活中一定要关注患者是否存在肿瘤家族史的高危因素，养成定期检查及良好的生活习惯，不要给肿瘤发生留下可乘之机。

近年来，随着定期体检人数的增多和CT设备的先进化，被查出肺小结节的人越来越多。一看到自己肺部长了小结节，有些人就开始变得惴惴不安，再上网一搜，更是感觉自己命不久矣；还有些人拿到检查结果就急忙找到医生，让医生给自己做手术切除结节，以除后患。究竟什么是肺结节？肺结节严重吗？是肺癌吗？接下来我该怎么做呢？这是每个人都关心的问题。 1.什么是肺结节？ 医学上肺结节的含义是：肺实质内一个圆形或类圆形致密影，直径小于 3.0 cm，边缘相对清楚，不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎等。 2.发现肺结节就等同于肺癌吗？ 其实，“肺结节”这一称呼包含了多种疾病，肺结节并不等于肺癌。肺结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌等；癌前病变如不典型腺瘤样增生；恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。换句话说，如果检查出肺结节，它不一定跟肺癌直接挂钩。在肺癌的筛查中，良性结节占的比重还是较高的，肺内小结节最终确诊为肺癌的比例并不是太高，大约在3%~10%左右。目前认为，≤8mm的结节在短时间内发展成为肺癌的可能相对较小。肺结节的原因众多，还需要根据更多的检查确定，有时需要定期复查。 3.影像检查出什么样的肺结节，需要立即治疗？ 临床中，鉴别肺内结节良恶性时，常会用到以下几大征象，比如分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、支气管管征等等。如果一个结节中恶性征象越多，医生才会去判定它倾向于恶性。这里需要注意的是，要在专业医生的指导下，进行高分辨率CT指导下的评判，不建议患者本人去猜测这些征象。如果医生高度怀疑结节有可能是早期肿瘤，通常需要做进一步检查，比如穿刺活检，通过明确病理来决定下一步是否需要手术治疗。需要注意的是，对于1厘米以内的小结节，穿刺比较困难，通常不太推荐做穿刺活检。如果是高危结节，医生可能会推荐直接切除，也有的结节会建议采取抗炎观察。 4.哪些人要当心肺结节？ l 年龄：年龄越大，肿瘤的可能性增大。 l 吸烟史：吸烟的患者肺内有结节，肿瘤的可能性大。 l 既往有肿瘤病史：有可能是复发导致的。 l 大小：结节越大的，肿瘤的可能性越大。 l 毛刺：结节周边有毛刺，尤其是短毛刺，提示有肺癌可能。 l 位置：上叶的结节较下叶更可能是肺癌。 5.发现肺结节该怎么办? 实际上，肺结节百分之八九十都是良性的，是否需要治疗，如何治疗，还是要到正规医院找专业的医生咨询。 如果影像结果提示是纯磨玻璃结节，医生一般会建议患者定期复查，来了解结节变化情况, 检查的方式首选低剂量的螺旋CT。具体多久复查一次要根据结节的大小、性质等来定。通常医生会把期限分为每三个月、六个月或是一年为间隔。需要特别提醒的是，肺结节的定期复查建议在同一就诊医院进行，不要每次都换一家医院做胸部CT检查。因为不同医疗机构做CT检查的条件和测量方式会有差别，而肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，当患者拿着不同医院的报告或者胶片就诊时，会影响医生对结节性质的判断。定期复查期间，患者也大可不必因为担心结节恶变、转移而寝食难安。因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是胂瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。 在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。一般一年内结节无明显变化的，继续观察即可，不用太担心。如果在复查中发现肺结节逐渐增大或者虽然大小没有发生变化但形态特征符合恶性肿瘤表现，则建议早期手术干预。对于情况复杂的结节，可通过多学科诊断进行诊疗。 总而言之，如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，效果是非常理想的。发现肺结节并不可怕，最重要是要早期明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”。

1.肺癌患者如何做好营养合理搭配？肺癌患者本身消耗大，热量及蛋白质、维生素等营养要求比正常人的需求量多。特别是患者因各种因素引起脾胃虚弱，胃纳不佳，处于营养不良状态，则需补充更多的营养成分。因此，低脂肪、低盐、富含维生素和矿物质的食品对肺癌患者的治疗和康复都是必不可少的，可以多吃一些高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等。若患者在治疗过程中出现味觉异常、厌食，可以服用刺激胃口的药物，或在食物中增加调味品，多做些色香味形上佳的食物，以改善患者的食欲。肺癌患者在放疗和化疗后，多伴有明显的胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等，严重影响患者的食欲和营养状况。因此，在放化疗后应给予清淡、易消化、高维生素、高蛋白质饮食，以使身体尽快复原。尽可能做到营养全面，荤素搭配合理。饮食应多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲。化疗时食欲常较差，又有恶心等反应，故要求进餐次数比平时多一些，最好是稀软易消化的食物，但要达到高蛋白、维生素丰富、热能充足的要求，这就是人们说的“少而精”。同时，在三餐之外可定时增加一些体积小、热能高、营养丰富的食品，以补充机体对热能的需求。若进食容易呛食，可吃少渣流食。进食时还需注意保持心情舒畅，心态平和。有一个常见的误区是，一般人认为营养都集中在汤里，煲好汤就只喝汤, 对于里面的肉类弃之不用了，其实这是大错特错的。无论煲汤时间有多长，肉类的营养也不能完全溶解在汤里。有试验显示，用鱼、鸡、牛肉等不同含高蛋白的食物煮6小时后，看上去汤已很浓，但蛋白质的溶出率只有6%～15%，还有85%以上的蛋白质仍留“渣”中，所以喝汤后还要吃适量的肉。2.肺癌患者有哪些饮食及生活禁忌？忌烟酒。吸烟易破坏肺功能，烟中含有尼古丁等20多种有毒物质，这些物质进入人体后，通过炎症反应、代谢活化和氧化应激等反应, 导致肿瘤的发生和发展，促使肿瘤生长得更快。酒中含有的酒精可以刺激垂体激素的分泌，患者喝药酒，更易造成血热妄行，西医也同样认为酒精可以增进有毒物质的吸收，是一种促癌剂。忌食辛辣食物。辛辣食物刺激气管，损伤黏膜，使局部充血、水肿，引起呛咳，甚至引起黏膜破裂出血等。中医认为肺癌多属热毒、阴虚，而辛辣食物性温热，有耗伤阴津、助热生痰的作用，食之会加重阴虚，使病情恶化。忌食烧烤腌制食物，如烟熏香肠、熏肉、烤羊肉等。因其中含有的苯并芘等成分均为致癌物质。同样，因腌制食物在制作过程中容易发霉而产生致癌性霉菌及致癌物质亚硝胺，故肺癌患者要尽量少食用这类食物，如酸菜、腌菜、腌肉等。忌发物。发物是中医的概念，指具有升发性或发散性质的食物，如猪头肉、狗肉、公鸡、羊肉、狗肉等。西医不太讲究发物的概念，认为能提供营养的食物只要不过敏就可以适当摄入。同时需要注意的是，由于肺癌患者营养状态较差，免疫功能低下，过分强调忌口使食谱过窄，摄入营养不全面，不利于患者康复，因此肺癌患者不应过分强调忌口。3.断食疗法可以饿死肺癌细胞吗？不少癌症患者认为，不让癌细胞摄取到任何营养，就能将其“饿死”，于是采取“断食疗法”控制癌症。其实这种想法是很天真的，癌细胞是生长繁殖很旺盛的一类细胞, 癌组织内存在丰富的血管为其提供养分, 通过“断食”是无法阻断癌细胞供养血管生长的，癌细胞仍能大量摄取营养。肿瘤与人体争夺营养的能力十分强大，如果患者的营养供应不足，将会使人体的免疫功能下降，从而给癌细胞的扩散提供更多的条件和机会，那么先被饿死的将会是人体而不是癌细胞。

引起深部静脉血栓形成有三个主要因素：静脉血液瘀滞、血管损伤和血液黏稠度增加。通常，导致深静脉血栓发生的危险因素往往不止一个。肥胖和长期卧床的人因为血液粘稠度高，且活动少导致血液在血管内的流动速度缓慢，而容易出现血栓；近期接受过外科手术，尤其是下肢骨科手术的病人，由于术中不可避免的会损伤血管，且手术后需要卧床及局部固定制动，发生血栓的风险也明显升高。由于重力的作用，下肢静脉血的流动相对缓慢，容易因血液瘀滞而发生血栓，尤其是久坐或长时间站立的人，下肢活动减少，会导致腿部血液流动更加缓慢，因此，深静脉血栓最常见的发生部位是下肢静脉。 下肢静脉血栓的实际发病率很高，但是因为人体的静脉系统存在很多侧枝循环通路，就好比“条条大路通罗马”，小的、局限性的血栓并不影响静脉血回流入心脏，所以80%存在下肢深静脉血栓的人并没有明显的症状。但如果血栓比较大，堵塞了静脉血管的“主干道”，使得下肢及足部的静脉血无法正常回流，就会出现一些症状。最典型的下肢静脉血栓栓塞症状是下肢红斑（或发紫）、疼痛及肿胀，有的时候会发现两条腿明显的粗细不等，患病侧因为肿胀，腿围明显增加。下肢静脉超声检查可以用来证实静脉血栓的存在。 引起血栓的危险因素越多，实际发生的可能性就越大。在众多血栓形成的高危因素中，要特别警惕的是恶性肿瘤。癌症病人多数存在血液的高凝状态，血小板增多在癌症病人中很常见，尤其是中晚期癌症，病人多数体质虚弱，平时卧床休息居多而不能勤活动，易出现血液的瘀滞和凝结成团，形成血栓。部分病人甚至是由于发现深静脉血栓，进而才诊断出癌症的。对此，我自己有深刻的体会。我一个朋友的父亲，虽然七十多岁，但身体很好，平时虽然不是健步如飞，但也基本没生过什么大病。有一段时间却总是感到左腿痛，左腿似乎肿的比右腿粗了一圈，小腿肚上紫红色的浅表静脉清晰可见。超声很快证实是左下肢深静脉血栓。由于没有明确的发生血栓的危险因素存在，我让他去做一次全身体检，抽血发现癌胚抗原（CEA）升高了近1倍!肺部CT并没有异常，于是建议胃肠镜检查，最后胃镜证实，存在中晚期胃癌！ 北京协和医院曾做过调查研究，发现引起深静脉血栓的前五位危险因素是：长期卧床、外科手术和创伤、肥胖（高脂血症）、高血压、恶性肿瘤和血红蛋白增多（并列第五）。癌症患者是发生血栓的高危人群，静脉血栓栓塞症甚至有可能是癌症的首发信号。因此，对不明原因发生深静脉血栓的病人，应警惕存在潜在的恶性肿瘤的可能性，及时进行相关的筛查。

肺大泡，在肺部影像学检查报告中很常见，也有很多人因此而就诊。肺大泡究竟是什么？是“坏”毛病吗？有什么危害？如何治疗？平时需要注意什么吗？ 要明确肺大泡是什么，首先需要了解肺脏的结构。人类的呼吸系统，是由呼吸道和肺脏组成的。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽和喉，是气体进入身体的门户。喉以下与气管相连，气管向下一分为二，分成左侧和右侧的主支气管，主支气管再向下逐层分支，越来越细，变成各级支气管，为下呼吸道。呼吸道其实就是我们呼吸时气体输送的管道。气体经过呼吸道最终进入肺脏，肺脏的主要结构就是肺泡。肺泡，是半球状的囊泡，外周是有上皮细胞组成的肺泡壁，中间是气体。全肺有大约3亿个肺泡，每个肺泡的直径只有0.1-0.25mm大小，按照特定的顺序排列在一起；肺泡与肺泡之间称为“肺泡隔”，隔里有毛细血管网以及各种平滑肌纤维、弹性纤维等等。肺泡与肺泡隔共同组成了肺脏。打个比方，肺泡就像一个个小小的充满空气的房间，肺泡隔就像连接各个小房间的墙壁，墙壁中除了钢筋水泥，还有水电管道在其中穿行，无数的小房间共同组成了肺脏这个大“房子”。由于肺泡很小，正常情况下，在胸部X线或胸部CT上，无法单独显影。但是，如果因为各种原因，导致肺泡隔组织破坏，“墙”破了，肺泡之间的气体相通，许多肺泡相互融合，变成一个更大的气囊，小房间变成了大房间，在做CT检查的时候被显影，就成了影像学可见的“肺大泡”。所以，肺大泡本身并不是一种疾病的名称，而只是由于各种原因而出现的肺部的一种异常的表现，所以根本无从谈“良恶性”。 多种因素都可能会导致肺大泡的形成。肺大泡多数出现于中老年人，特别是长期吸烟者或者有粉尘、有毒有害气体的接触者。随着年龄增长，肺泡隔里的弹性纤维、胶原纤维等成分会减少或老化，肺泡壁的弹性随之下降，就像人老了脸上会长皱纹一样，肺泡壁的弹性下降了，容易出现破裂和漏洞，而产生肺大泡。如果有长期的烟草或粉尘、有害气体的暴露史，这些物质都会损坏肺泡壁，引起肺大泡的形成。如果以前曾经有过肺结核、肺炎、支气管扩张等肺部疾病史，这些疾病留下的陈旧性疤痕长期牵拉周边的肺泡组织，也可能产生局部的肺大泡。还有少数人的肺大泡是先天性的，多数位于两肺尖部，可以是一个或多个，偶尔可以很大而压迫周围正常的肺。这种先天性的肺大泡最常见于瘦长体型的年轻人，男性更多见，一般要做CT才能发现。 肺大泡可以是一个，也可以是多个。相邻的肺大泡还可能会连接在一起，逐渐融合变成更大的肺大泡。总体来说，肺大泡的形成会使得可供正常气体交换的肺泡膜面积减少，损害肺脏的气体交换功能，对身体是有害的。对呼吸功能的影响达到怎样严重的程度，与肺大泡的数量及大小有关。数量越多、直径越大，则对呼吸的影响越大，人越容易出现胸闷、气短等症状。但是，在健康体检中偶然发现的肺大泡，如果数量少而且小，本人又没有明显的症状，只需要定期复查，在日常生活中注意避免吸烟或者二手烟的摄入等即可。但如果有症状，或者除了肺大泡外还合并有肺气肿等其它异常，可能需要进行肺功能测定等进一步检查。 肺大泡破裂会变成气胸，病人可能会感到突发的胸痛、胸闷、气短，伴或不伴刺激性咳嗽，需要立即到医院就诊。但除非有明确的慢性呼吸病的基础，健康体检发现的肺大泡发生破裂的概率是很低的，因此，多数肺大泡不需要针对性的治疗，实际上也没有什么专治肺大泡的药物。但如果肺大泡非常大，或者位置靠近肺的周边，尤其是肺尖，仍有破裂的可能性。肺尖部有多发先天性肺大泡的年轻小伙子，在打篮球等剧烈运动后肺大泡破裂的病例在急诊经常会遇到，需要提高警惕。如果反复发生气胸，或者经医生评估认为肺大泡破裂的风险非常大，需要针对性进行预防治疗，常用方法包括微创性肺减容术及外科切除手术。