航天中心医院骨科科普号

1请务必提前与我约好住院时间，目前一般提前预约，预约住院当日大概率能顺利住院，如果当天床位紧张，需要在外面临时等床一两天，请理解。住院当天需要挂骨科号，普通骨科即可，提前已开好住院单的请忽略。2女性患者住院期间一定要避开生理期，注意，不要有赌的心理，很多患者因为紧张等心理因素会月经提前。3外地患者请提前在当地进行医保备案，具体请询问当地医保部门。4我所在的医院是航天中心医院，地址是玉泉路15号，又称721医院，注意名字不要搞错，错了就跑到别的医院去了，不止一个人弄错过。5术前准备一副拐杖，携带次要的生活物品，病房是三人间，难免有休息不好的情况，有条件的可以准备降噪耳机。6住院后一般3天左右手术，术后5天左右出院。7住院费用根据具体手术情况定，目前费用报销前在4到8万，受政策影响费用会有浮动，报销比例看所在地医保政策。8医生时间有限，住院前无法回答大家所有的疑问，住院后会有专门时间沟通。

导语『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中，有幸邀请到航天中心医院骨科的陈晶副主任医师，来和大家一起聊一聊膝关节置换这一话题。1、人工膝关节能够用多久？人工膝关节的不同部件使用寿命有差别，假体设计也不同，但总体而言，在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此，大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。2、换了关节后，要补钙吗？许多老年人的骨头质量相对比较差，而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。骨质松疏患者进行人工膝关节置换后，更容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。因此，骨质疏松患者手术后建议补钙。3、类风湿关节炎等疾病，是否会影响人工关节的使用寿命？类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等，术后早期发生感染的几率是骨性关节炎患者的三倍。因此，在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。但是，二者晚期翻修率是一样的。4、人工膝关节置换术后，需要减肥来减少对关节的压力吗？做完手术后，很多患者能够走路，能进行体育锻炼，还是建议患者减肥。因为超重导致膝关节压力增加，关节磨损严重。5、换了关节后，还能拔牙吗？需要注意什么？换完关节后，如果牙齿有问题可以去处理。但值得注意的是，口腔中有很多细菌，在处理过程中一些侵入性操作可能导致大量的细菌混入血液。如果血液中的细菌随着血管转移到关节处，造成血源性传播，会导致人工关节出现感染，进而影响关节使用寿命。因此，建议进行侵入性操作时，要适当地预防性使用抗生素，尤其是手术后拔牙。当然，身体内出现其他感染灶，也是同样的道理。例如，肺部感染、泌尿系统感染、腹腔胆囊炎症等，除了治疗原发病以外，尤其要关注关节感染情况。6、吸烟、喝酒对膝关节置换术后康复有影响吗？这个问题尚有争议。有人认为，吸烟可能对伤口的恢复造成影响。当然，为了身体健康，建议术后不要吸烟、喝酒。7、膝关节置换后为什么要预防下肢静脉血栓？医生进行人工膝关节置换手术过程中，为了防止出血，会在下肢扎止血带。这样下肢有一段时间血液流动性会比较差。由于血液的淤滞、高凝、术中反复屈伸关节等，容易导致血管损伤，进而可能形成下肢血栓。如果不进行预防，下肢静脉血栓发生率大约可达到50%。8、预防下肢静脉血栓的方法有哪些？刚刚做完人工关节置换后，患者住院期间会接受各种预防下肢静脉血栓的措施，主要分为两类：机械预防和药物预防。机械预防包括使用弹力袜，足底静脉泵、踝关节的背伸练习、小腿肌肉的收缩运动等。药物预防包括皮下注射低分子肝素，口服阿司匹林等。9、患者如何判断是否发生下肢静脉血栓？血栓分为很多种类，有较小的表浅静脉的血栓、较小的肌肉间的血栓、深静脉血栓等。对于较小的血栓，患者不必太过担忧。一般需要关注的都是大的静脉血栓。发生静脉血栓后，患者的下肢会出现肿胀。此时一定要及时进行检查，进行下肢静脉造影以及B超检查。10、出现下肢静脉血栓，该怎么办？对于小血栓，经过药物治疗、制动等措施，几周后血栓就会黏附在血管壁上，不会脱落导致生命危险了，治疗过程中注意不要按摩。对于大的静脉血栓，则需要观察体内的凝血指标变化。如果有明显症状，可能需要用药物溶栓，或者做静脉滤网植入手术。

俗话说，人老腿先老，随着冬季气温的下降，很多老年人开始出现活动后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，关节像生锈了一样，上下台阶困难。去医院检查才知道自己得的是膝关节骨性关节炎，什么是骨性关节炎？该如何治疗呢？膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，是指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。通俗点说，膝关节作为下肢的运动轴，表面有一层光滑的软骨，这层软骨既能起到减少摩擦，又能起到缓冲压力。当人活动量过大，体重增加时，最容易损伤关节表面的软骨，导致骨性关节炎。而且关节软骨有一个特性，就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后，它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。之后进一步发展，会引起软骨下骨头的硬化、囊性变及骨刺形成，当磨损到严重程度时，软骨下的骨头开始外露，因裸露的骨头上有神经支配，所以会出现关节疼痛并导致活动屈伸受限。膝关节骨性关节炎临床表现为受累关节隐痛，初期活动、受累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀、增大，活动受限、畸形，但无关节强直。膝关节周围多有压痛，严重者膝关节功能受限。如果不及时治疗，随着病情的发展，膝关节中软骨、骨质不断破坏，导致受力不平衡，下肢力线偏移，最终造成关节畸形，如膝内翻、膝外翻，同时由于关节活动减少，膝关节周围肌肉逐渐无力甚至萎缩，严重危害患者膝关节的功能，导致日常生活行动受限，同时带来疼痛，严重降低生活质量。一般根据病人的症状、体征以及影像学表现即可进行诊断。在症状方面，根据中华风湿学会2002年颁布的膝骨性关节炎诊断标准：①近一个月内经常反复有膝关节疼痛；②活动时有摩擦音；③晨僵≤30分钟；④年龄≥40岁；⑤膝关节骨端肥大，符合1＋2＋3＋4条或1＋2＋3＋5条可诊断为膝关节骨关节炎。在影像学检查方面，主要运用X线进行检查，可根据关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等来诊断。此外，MRI及CT检查可观察关节内部软组织病变情况，如半月板、交叉韧带等，多用于判断病情及鉴别诊断。令许多患有膝关节骨性关节炎患者苦不堪言的除了这种病带来的痛苦外，还有一点就是其反复发作。其实，只要经过合理的治疗并在生活中加以预防，我们完全是可以做到避免关节炎反复发作的。膝关节骨性关节炎的治疗，关键在于要根据其病因及严重程度，采用不同的阶梯治疗方法。（1）疾病早期：膝关节时有疼痛，影响运动，但基本不影响日常生活，影像学一般没有改变，关节基本无肿胀。这时候一般采用锻炼+理疗的方式，我们可以通过改变生活方式和适当锻炼的方法来减轻和避免关节炎的发作。在这个阶段，首先我们需要避免剧烈活动及爬山，肥胖者减轻体重以保护关节软骨，同时要注意休息，注意关节部位的保暖。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。局部还可选用外敷止痛膏药, 热敷、磁疗、照射等物理治疗。（2）疾病中期：疼痛发作更频繁，甚至可能一直存在，影响到日常生活，但还能忍受，少走路休息足时，疼痛明显减轻。x线和核磁会发现软骨、半月板的病变。膝关节时有肿胀，能抽出积液。这时候我们除了通过一些锻炼和理疗之外，主要应该通过药物进行治疗。可以选择性口服对关节软骨合成有促进作用的药物：如双醋瑞因安必丁、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、双氯芬酸钠等，也可选择膝关节腔内注射玻璃酸钠等。同时还可以口服一些消炎镇痛药来缓解疼痛。（3）疾病中后期：X线上骨质增生，关节力线发生一定程度的改变，核磁上软骨明显病变破坏，半月板退变撕裂。关节经常肿胀积水，疼痛更加严重，严重影响生活质量。这时候我们就需要采取一定的手术进行治疗了。膝关节骨性关节炎的手术主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术。对于关节无畸形，下肢力线无改变的患者，一般采用微创关节镜清理术进行治疗，该手术通过在膝关节前面开两个小口，将关节镜伸入关节腔，在关节镜下进行滑膜、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整及髌骨支持带松解等，从而修复膝关节的结构，达到改善膝关节功能的目的。同时对于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的膝关节各韧带功能完整的病人，也可以进行单髁表面置换术。但如果患者关节出现畸形，下肢力线发生改变，如发生膝内翻的患者，此时患者身体的大部分重量通过膝关节内侧来承重，更加加剧了内侧关节的磨损，加重了疾病，因此这时候就需要进行截骨畸形矫正术了。该手术通过将胫骨高位截取一部分，矫正膝内翻，使得膝关节负重力线转移到膝关节外侧，再负重行走时，身体的重量作用到膝关节健康的软骨，病人就不会疼痛了，并且过一段时间不再作为主要负重的膝关节内侧面软骨也会有修复，从而治疗疾病。（4）疾病晚期：影像学病变严重，力线一般不正常，关节活动度明显减小，长期肿胀积液，24小时疼痛不适，难以忍受，严重影响生活质量。应采用关节重建术进行治疗。该阶段除了部分患者可以通过截骨畸形矫正治疗外，大部分患者都需要进行单髁表面置换术或全膝关节表面置换术，绝大多数远期疗效满意。可作为膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。不要认为膝关节骨性关节炎是“老人病”，近年来患关节炎的年轻人数量不断增加。运动后关节酸痛就是早期信号，一旦出现疑似膝关节骨性关节炎的早期症状，应该尽早去医院确诊，争取早诊断、早治疗、效果好。膝关节骨性关节炎的治疗，必须遵循阶梯的治疗原则，才能保证疗效，避免反复发作，改善生活质量。

李XX，68岁，女性，双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限3年病史，10年前无明显诱因出现双膝疼痛不适，活动后加重，休息后减轻，未予诊治，近3年出现双膝疼痛加重，内翻畸形伴活动受限，既往高血压病 术前正面照片 术前侧面照片 术后正面行走照片 术后行走照片

膝关节骨性关节炎，又叫老年性关节炎、退变性关节炎，好发于中年以后，女性多于男性。其病理基础是多种致病因素引起的进行性的关节软骨变性、破坏及消失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，引起一系列的关节症状和体征。50岁以上患者高达70.4%。病因有年龄、损伤和过度使用、肥胖、遗传、雌激素等。 临床症状：一、疼痛：最常见的症状，早期关节活动后出现疼痛、酸胀、不适，休息后可以减轻或消失，疼痛逐渐进展，呈轻度至中度间歇性疼痛，以后疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间可疼醒，受累关节被动活动可诱发疼痛。二、活动受限：早期较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节不灵活，活动后可恢复。随着病情的进展，受累关节活动范围缩小以致固定于某一姿势，另外，还可出现关节活动时绞锁现象。 体征：关节压痛、关节肿胀、关节僵硬、畸形，活动时摩擦感或摩擦音。骨性膨大很常见，并可引起关节间隙、关节囊附着处和关节旁肌腱处触痛。 影像学检查：X线片：1、关节间隙不对称的狭窄；2、软骨下骨的骨质硬化和变形；3、关节边缘骨赘；4、关节鼠；5、关节下囊性变，其边缘为分界清楚的硬化壁；6、骨变形或关节半脱位。X线片分级：0级，无改变；1级，轻微骨赘；2级，明显骨赘，但未累及关机间隙；3级，关节间隙中度变窄；4级，关节间隙明显变窄，伴软骨下骨硬化。 治疗：膝关节骨性关节炎治疗的目标是：控制疼痛，阻止和延缓疾病的发展，改善关节功能和生活质量。 1、健康教育：保持乐观和积极的情绪，避免落入抑郁状态。病人应建立合理的生活方式，调整劳动强度，减少爬山，保暖，保护受累关节。肥胖者应该减轻体重，避免穿高跟鞋，可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性，肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力，减少可能带来的损伤。 2、物理治疗：急性期理疗以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环、改善关节功能为主。 3、药物治疗：非甾体消炎止痛药：如洛索洛芬钠、扶他林、芬必得、美洛昔康等；软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖胶囊，500mg，每日3次；外用药物：膏药、扶他林乳剂及云南白药气雾剂等。 4、关节腔内注射：医用几丁糖2ml，关节内注射，每2周一次，共3次；优点是：避免口服药物的不良反应，药物直接作用于病变部位，起效快。几丁糖为一种天然的高分子化合物，可以参与软骨的代谢，可在关节软骨面形成一层粘弹性的保护膜，并使膜下受损的软骨逐渐恢复，关节注射不仅可以提供外源性的氨基糖，发挥其在软骨代谢中的作用，而且其粘度与滑液相似，有良好的生物相容性，减缓软骨退变的进程。目前在国内许多大医院应用，取得不错的效果。我院也在采取此方法，总有效率在90%以上。 5、膝关节置换术：持续疼痛伴明显关节破坏、关节间隙明显狭窄及功能重度受限者可考虑。

定义：发生于骨内的良性软骨肿瘤，位于髓腔内，由分叶状成熟的玻璃样软骨组成。年龄：通常发生于10-30岁。性别：男女性发病率相当。临床表现：绝大多数患者没有症状。最常见的就诊原因是病理骨折。有时，患者伴局部肿胀或轻度不适。X线：骨内边界清楚的透亮囊性病损。骨膨胀。点状钙化（特异特征）。可伴病理骨折。左手中指中节指骨内生软骨瘤伴病理骨折（箭头）。并发症：病理骨折。切除后复发。恶变。治疗：无症状的内生软骨瘤可以观察。当出现症状时行手术治疗。行刮除术，直至正常组织边界。植骨。何时怀疑恶变？静止的病变开始生长。突然出现疼痛。Ollier’s病（多发内生软骨瘤病）罕见的非遗传异常，表现为多灶性异常软骨增生。通常在10-20岁间的儿童或青少年期被诊断。恶变（通常恶变为软骨肉瘤）的几率很高（20-30%）。Maffucci综合症：同时存在多发内生软骨瘤病和多发血管瘤。存在发生中枢神经系统、胰腺和卵巢恶性肿瘤风险。Ollier’s病右手受累：（a）大体；（b）X片。

我们科室在过去的半年里为大约10名大学生做了腰椎间盘突出症手术治疗。当我正在为大学生们不注意日常生活而扼腕叹息时，我昨天门诊遇到一名14岁的中学生，他的腰4/5椎间盘重度后中央突出，椎管只剩下一条缝，而且已经钙化。好在他的症状目前并不严重，但是以后手术是难免的。他的家长焦急地问是否影响上体育课。现代大学生、中学生的腰椎间盘突出症的主要原因是久坐及坐姿不正确。学习压力大，为了高考、考研，有些学生一坐就是一天，腰椎间盘长期受到不平衡的压力，时间长了就会造成腰椎间盘突出症。所以一定要劳逸结合，锻炼腰背肌，避免腰椎间盘过早突出。

定义及基本特点骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤。在良性骨肿瘤中约占35%。骨软骨瘤经常在因其它原因行放射学检查时偶然发现。骨软骨瘤可以是：孤立的多发的：常染色体显性遗传，遗传性多发外生骨疣。骨软骨瘤可以有一个长的蒂部（有蒂的），或者以宽的基底附着于骨。无论是宽基底的还是有蒂的，其基底的髓腔都与正常骨的髓腔连续。发病特点骨软骨瘤可以发生于任何可发生软骨化骨的骨上。它最常见于膝关节周围和肱骨近端，但可发生于任何骨。发生于接近骺软骨的干骺端。无疑，受累骨的髓腔和肿瘤髓腔连续。临床表现骨软骨瘤最常见的情况是因其它原因行X线检查时偶然诊断。第二常见的表现是肿块，伴或不伴疼痛。绝大多数不需治疗，无症状的病变不予处理是安全的。无痛病变不必外科切除。如出现疼痛，需要正确评估。股骨远端带蒂（a）及肱骨近端宽基底（b）骨软骨瘤X片，注意瘤体髓腔均与宿主骨髓腔相通；c：MRI可显示软骨帽（箭头）厚度，与图b为同一患儿。影像学检查X线可显示肿瘤的骨性部分。经典的病变其方向和骨生长的方向相反。病变骨性部分皮质与宿主骨连续，髓腔与宿主骨髓腔连续。MRI用于评价软骨帽的厚度。软骨帽厚度超过1cm提示恶性变。骨软骨瘤疼痛的原因肿块对覆盖软组织的直接影响。覆盖肿瘤的滑囊发生炎症。对周围肌腱、肌肉、或神经的刺激可引起疼痛。直接外伤导致蒂部骨折。蒂的骨帽梗死或发生缺血坏死。恶性变。外科切除适应症病变持续性疼痛。肿瘤位于反复发生损伤的部位。明显的外观畸形。临床或X线怀疑已发生恶变。

定义：骨样骨瘤是界限清楚的成骨病变-称之为巢，周围环绕硬化的反应骨。是一种良性骨肿瘤。发病率：最常见于10-30岁。更常见于男性，男女比例2:1。发病部位：最常见于骨干。可累及脊柱，引起伴疼痛的脊柱侧弯临床表现：骨样骨瘤最主要的临床症状是疼痛。骨样骨瘤疼痛的特征：因为充血夜间明显。可被阿司匹林和其它NSAID药物缓解。早期位置不明确。后期疼痛程度加重、定位明确。休息不能缓解。X线：小的病损，直径不超过1.5cm，伴不同程度周围皮质或骨内膜硬化。在很多患者，X片上只能发现反应性硬化骨而看不到骨缺损区。骨样骨瘤。右髋疼痛，X线示股骨近端近小粗隆部小的溶骨破坏，周边可见很宽的反应性硬化骨（箭头）。治疗：外科切除：完全切除必须包含瘤巢，如此可治愈。可在CT引导下行经皮穿刺射频或微波消融。