厦门大学附属第一医院放射治疗科科普号

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其中一半以上发生在我国。我国为食管癌高发区域，食管癌的发病位居率我国恶性肿瘤第6位，死亡率位居我国恶性肿瘤第4位。手术及放疗是目前食管癌主要的根治性手段，那么食管癌到底是该选择手术还是放疗呢？这个问题需要根据患者实际情况多方面权衡，因为涉及许多的专业知识，通常的做法是外科医生和放疗科医生一起进行治疗前的多学科联合会诊共同决策。我们今天简要的谈一下这个问题。 首先看一下什么样的患者适合手术。通常对于能够手术的患者来说，手术是首选的治疗方法，但是如果肿瘤比较晚期，例如侵犯气管、大血管等周围组织，手术难以完整切除；或者已经发现有多站淋巴结转移；或者已经发现有远处转移的患者则不适合选择手术。此外，有的患者由于年龄大，心肺功能达不到手术指标的要求，也不适合手术。总的来说，在我国适合手术的患者占所有食管癌患者的30-40%左右。 对于不能手术或者不愿接受手术的患者来说，同步放化疗是应用最广，效果最佳的治疗选择。与手术治疗不同的是，射线治疗是一种无创的治疗方式，对患者的心肺功能要求比较低。而最近十年以来的研究显示食管癌根治性放化疗的疗效和以手术为主的综合治疗疗效相比差别不大。 此外还需要考虑的因素是食管癌的部位。通常位于食管中、下段的肿瘤适合手术切除，淋巴结的清扫也比较容易，但是对于颈段和胸上段的肿瘤来说，由于位置较高，手术完整切除难度大，切除后吻合位置高，有时候为了达到安全的切除距离甚至需要进行下咽-胃吻合。此外，由于颈段和胸上段的肿瘤出现颈部及上纵膈淋巴结转移几率较高，而手术很难达到颈部淋巴结的清扫。因此对于颈段和胸上段的肿瘤通常选择根治性放疗而不是手术。值得注意的是，手术和放疗不仅可以作为根治性治疗的选择，联合使用放疗+手术往往取得更好的治疗效果。例如对于潜在可手术切除的局部晚期食管癌患者，术前放化疗联合手术的综合治疗效果优于单纯手术的疗效。因为术前放化疗使肿瘤缩小，从而提高了手术的完整切除率，增加了肿瘤的控制率，使治疗效果显著提升。因此，对于局部晚期的食管癌来说，术前放化疗联合手术已经成为标准治疗模式。综上，对于食管癌患者是选择手术还是放疗必须具体情况具体分析。总的来说只有部分较早期的患者适合手术治疗，放疗联合手术或者同步放化疗适合于局部晚期的患者。

肺癌脑转移发生几率很高，尤其是小细胞肺癌（SCLC）。据统计小细胞肺癌患者诊断后2年內发生脑转移的几率约70%。一旦出现脑转移，患者存活时间以及生活质量都会受到严重的影响。脑预防也能性照射（PCI），顾名思义，就是采用射线治疗的方式，对颅内可能存在的微小转移病灶进行消灭，从而有效降低脑转移几率的方法。有人会问，全身化疗也能降低远处转移几率，为什么还需要预防性脑照射呢？原因很简单，药物不能透过血 -脑屏障，颅内达不到有效的血药浓度，自然也就达不到预防作用。也正是因为此，颅内往往成了全身化疗后肿瘤细胞的“避难所”。 脑预防性照射（PCI）真的能达到预防的作用吗？最终还是要靠数据来说话。目前的研究表明PCI可以有效降低SCLC患者脑转移的发生率并提高了患者的生存率。一项荟萃分析结果显示，小细胞肺癌患者行脑预防照射后脑转移发生率降低了54%，死亡风险降低了16%，3年生存率提高了5%。即使对于已经有其他部位转移的广泛期的小细胞肺癌患者来说，化疗后进行脑预防照射也是必要的，研究显示脑预防照射在晚期患者中减少了脑转移的症状(14.6% vs.40.4%)且提高了患者生存。（1年生存率提高了约14%）。 目前指南推荐，局限期SCLC患者在对放化疗有效（完全退缩或部分退缩）时应行脑预防照射（I类证据），对于广泛期SCLC患者，肿瘤退缩，一般状况较好者也建议行PCI（2A类证据）。 任何事情都是有利也有弊的，正如我们常说的:是药三分毒一样，脑预防性照射（PCI）最大的毒副作用就是导致患者的记忆力下降。很多患者担心全脑照射后会不会导致人认知功能下降（也就是说人会不会“傻”），其实这种担心完全是不必要的，放疗不会导致患者认知功能下降。脑转移患者出现认知功能下降最重要的原因是：颅内肿瘤未控/进展。接受全脑放疗后，肿瘤得到控制，患者认知功能是明显改善的，之所以有极少部分患者在放疗后仍然有认知功能下降的情况，其最主要的原因任然是颅内肿瘤未控，所以大家要正确的理解这个事情，全脑放疗不会导致患者变得“傻”的。因为PCI会导致患者记忆力下降，因此在制定PCI的治疗决策时应与患者及家属充分沟通，根据具体情况权衡利弊后确定。对于年龄 >70岁、 有严重的合并症，PS >2分、已经存在神经认知功能受损的患者建议慎行 PCI治疗。此外，我们放疗医生也会采取各种措施来尽可能减少这种毒性，比如保护“海马”的全脑照射，使用保护脑神经功能的药物：盐酸美金刚等。 指南推荐PCI应在化放疗后3周进行，PCI前建议行头颅增强MRI检查排除脑转移。PCI推荐剂量为：25Gy，2周内分10次完成。

靶向药物（各种EGFR-TKIs，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等）是晚期伴EGFR突变型非小细胞肺癌的一线用药。与化疗药物使用不同的是，这些药物具有良好的安全性及耐受性，但也有一些独特的毒副作用不可忽视。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施，以保证治疗的顺利进行。一、皮肤毒性是最常见的不良反应，发生率在2/3左右，常见反应包括痤疮样皮疹、甲沟炎及甲裂、毛发改变、皮肤干燥、超敏反应、黏膜炎等等。皮疹通常累及皮脂腺丰富，暴露于阳光下的部分，包括颜面部（前额、鼻下、下颌、面颊部）、上胸部、背部、头皮、腹部、手臂及腰部等。合理的预防措施至关重要。EGFR-TKIs的皮肤反应属于光敏性，日光的接触会加重皮疹，因此应该减少日晒时间，注意避免日光直接照射。出门建议使用SPF＞15的防晒霜。每天保持身体清洁及干燥部位皮肤湿润。不要接触碱性及刺激强的洗漱用品，沐浴后建议使用温和的润肤露或硅霜。维生素E软膏预防皮肤干燥。有趾甲倒刺的患者易出现甲沟炎及局部增生反应。EGFR-TKIs治疗期间需要改变足部受力习惯，穿宽松、透气的鞋子。EGFR-TKIs治疗前1周开始热温水泡足（用药期间继续）或食用盐+水+白萝卜片（花椒亦可）煮沸后泡脚，再涂护肤品、硅霜等可预防足部皮疹发生。积极治疗足廯。皮肤损害发生后，应按照严重程度逐级处理。轻度皮损观察及局部用药即可，中-重度皮损除局部用药外，必要时还需要口服药物。轻度皮损 观察及局部用使用皮炎平，氢化可的松软膏或氯林可霉素/红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。无需调整TKIs剂量。2周后再评估，若情况进展则进入中度处理。中度皮损 局部使用氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服氯雷他定。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏/复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部，1-2次/日。有自觉症状者尽早口服米诺环素/多西环素100mg，2次/日。重度皮损 干预措施基本同中度，增加药物剂量，必要时给予冲击剂量的甲泼尼松龙，考虑减少EGFR-TKIs剂量，若合并感染，则选择合适抗生素治疗，如头孢呋辛酯。2-4周仍未充分缓解，则考虑暂停用药或中止治疗。二、甲沟炎的处理对指甲脱色、褶皱等改变无需特殊处理。出现甲沟炎可用金银花水泡脚/手，外涂百多邦1-2次/日，若症状无缓解，给予米诺环素100mg Bid，或头孢呋辛250mg Bid。严重者可外科拔甲。三、腹泻发生率为50-60%，但大多数为轻-中度。腹泻一般是暂时性的，应注意腹部保暖，鼓励多饮水，清淡或半流质饮食。严重腹泻应停药就医，并使用止泻药物。停药时间建议为症状消失后2周。四、肝脏损伤“是药三分毒”，靶向药物也有肝毒性，通常表现为无症状的转氨酶升高，临床可给予口服保肝药物，出现重度肝损则必须减量或停药。所以定期复查肝功能是必要的。五、消化道穿孔及出血发生率较低，有证据表明在既往存在消化道溃疡的患者使用靶向药物可能增加消化道出血的风险，必须给予重视，建议同时使用保护胃黏膜的药物。六、间质性肺炎是一种严重的，致命的不良反应，发生率很低，约0.8%，产生的机制还不明确，表现为急性的呼吸困难，伴或者不伴有发热、咳嗽，并迅速恶化，一旦出现必须立即停药，住院就诊。七、其他副作用其他较少见的副作用还包括白细胞或红细胞计数下降，通常无需特别处理，注意监测血象。眼部不良反应表现为干眼症、结膜炎、角膜炎等，大多数比较轻微，可对症处理。

穿着：不要穿紧身及质地硬的衣服，建议穿棉质衣服。皮肤护理：不要搔抓放射治疗区域的皮肤，一般为同侧胸壁及锁骨上区，可考虑使用比亚芬等皮肤保护剂。饮食：软食，避免干硬食物。放射治疗结束后照射区皮肤的修复仍然需要2到4周，因此放疗结束后不要立即清洗照射区皮肤，保持清洁，避免日晒，待皮肤组织修复后再清洗。

1、全身反应 接受胸部放疗的患者在放疗过程中可能会出现全身不适、乏力、食欲下降、精神不振等全身反应。患者此时应注意多休息，调节饮食、增加营养，预防感冒等。2、每周复查血常 放疗可能导致骨髓抑制，表现为白细胞计数、中性粒细胞计数或血小板计数降低。若白细胞低于4.0×109／L，中性粒细胞低于1.5×109／L时应及时联系您的医生。我们要求患者在治疗期间每周复查血象，当血象正常的前提下才可以继续放疗。特别是门诊患者，或在别的科室住院的患者，请每周主动联系我们至少一次。3、急性放射性肺炎 放射性肺炎是胸部放疗最常见，最严重的毒副反应。通常根据发生时间分为急性和慢性放射性肺炎。急性放射性肺炎指发生于放疗开始后2周至放疗结束后3个月之内的肺炎。患者表现为咳嗽、咳痰、不规则低热，胸痛，若合并感染可出现胸闷、憋气、呼吸困难和高热等。有相应症状应立即联系您的医生，胸部CT平扫能迅速明确，放射性肺炎一旦确诊，应立即停止放疗，休息，给予高蛋白、高热能、高维生素饮食，无合并感染者可给予糖皮质激素、祛痰药物及支气管扩张剂。对继发感染者，应及时给予足量有效抗生素治疗。待病情好转后，肾上腺糖皮质激素应逐渐减量至停药。急性放射性肺炎的预防很重要，患者在接受胸部放疗期间要注意多休息，不要剧烈运动，不要去人多的地方，必须要去的话建议戴上口罩。此外每周至少联系我检查一次，我的门诊在每周五上午B区5楼，我会给患者做一次检查。4、慢性放射性肺炎 指发生在放疗6个月及以后的肺炎。多数患者无症状或仅表现为干咳。但合并严重感染时可致呼吸循环衰竭，对这种患者，主要是预防感冒，防止呼吸道感染，感染一旦发生要及时控制。5、照射区放射性皮炎通常较轻，表现为色素沉着，干性脱皮，严重的湿性脱皮少见。放射治疗期间应内衣要穿宽松柔软的纯棉织品，保持放射野皮肤清洁、干燥，严禁贴胶布或涂刺激性药物，忌用肥皂等碱性物质清洗皮肤，以免因机械性和化学性刺激加重放射损伤。应保持放射野标记清晰，不可随意擦洗，若出现标记不清可通知医师，重新标记。不可自己涂描或让家属涂描，以免造成放射野偏差，影响治疗效果，造成正常组织损伤。干性脱皮时可不做任何处理，若伴有瘙痒可涂婴儿爽身粉。出现湿性脱皮时，应立即告知医生，暂停放疗，暴露患部，并局部涂湿润烧伤膏。6、放射性食管炎 较常见，通常发生在放疗后2周左右，表现为吞咽疼痛或进食疼痛。此时应注意饮食调节，忌食刺激性食物，宜进食蛋羹、豆腐等高营养少刺激的食物，严重时可进食前15分钟口服1％普鲁卡因。必要时需要补液。 7、咳嗽、咳痰、咳血 是肺癌的主要症状，患者平时应注意口腔卫生，预防感冒及上呼吸道感染。当痰液增多或变黄稠或咯血加重时，应及时告知主管医师积极处理。有痰中带血/咯血的患者要注意休息，保持情绪稳定，防止激动、紧张，避免剧烈活动。此外，肺部感染也会导致呼吸道症状加重，要及时联系您的医生。8、放疗期间饮食建议 肺癌患者放疗过程中应食富含营养的高蛋白、高热能、高维生素、易消化的食物，并根据不同的饮食习惯调节食物花样。痰多的患者可多食梨、萝卜等食物，以达到润肺化痰的目的。禁烟酒及辛辣刺激性食物。对肺癌患者来说，戒烟尤为重要。

鼻咽癌是我国南方最常见的头颈部恶性肿瘤，它的治疗是以放疗为主的综合治疗。医生常给患者说鼻咽癌的治疗效果是很好的，但是究竟鼻咽癌的治疗效果能到什么程度呢？一下我们通过一些数据来说明。 回答这个问题前首先要搞清楚患者是采用哪一种放疗技术，是传统的常规放疗技术还是目前最新的精确放疗（调强放疗）技术。两者的治疗结果还是有差别的。先来看看常规放疗的效果。单位 年份 病例数 5年存活率香港 2004 2687 75台湾 2004 849 59北京 2006 905 76.1广州 2004 943 75.7（4年）看来几家单位常规放疗的结果比较接近，5年存活率在75%左右。再看看调强放疗的结果：单位 年份 病例数 5年存活率广州 2010 570 83.3北京 2012 416 82.1福州 2010 380 89 采用精确的调强放疗后5年存活率在85%左右.不难看出采用调强放疗后效果得到进一步提高。 局部控制率，据国内外文献报道，在90%左右，因此，鼻咽癌总体治疗效果是很好的。 需要注意的是，以上数据是总的治疗效果，鼻咽癌早，中，晚期的治疗效果是不相同的，总的来说，早期病例的效果优于晚期。各个期别的治疗效果分别是：I、II、III、IV期5年存活率分别达到90%，84%，75%，58%。因此，早发现早治疗是很重要的。

近些年国内的临床试验开展的越来越多，特别是针对肿瘤患者的临床试验更是火如荼。因此，对于绝大多数的肿瘤患者及家属朋友而言，都有可能碰到一个新问题——关于肿瘤临床试验，我到底是否应该参加？本文通过问答的形式对肿瘤临床试验方面的知识做一个介绍，供有需要的人士参考。1、什么是肿瘤临床试验？肿瘤临床试验是指通过临床试验的方法，科学评判某肿瘤诊断或者治疗的一种手段。针对肿瘤不同的阶段有不同设计的临床试验，其中最主要的还是肿瘤治疗类的临床试验。2、肿瘤患者到底该不该参加临床试验？决定是否参加临床试验首先需要了解这项临床试验，对于患者及家属来说首先需要充分了解这项临床试验的信息，对参加后可能获得的受益以及可能产生的风险充分知情，然后再结合自身的实际情况，最终做出决定。一般来说以下原则可以参考：1）目前的肿瘤状态是否还有标准的治疗方案？如果有且效果好，则需要慎重参加临床试验。如果目前无标准治疗方案或标准治疗方案疗效不佳或副反应太大则可考虑加入临床试验。2）试验药物或治疗方法是否已经有较好的前期数据？如果新的药物或治疗方法前期的数据结果很好，则参加获益的可能性大大增加，可以考虑加入。3）对照组的方案是否是目前的标准治疗方案？通常临床试验的对照组都是当时试验设计时的标准治疗方案，但研究过程中可能出现更好的方案，此时需要重新评估目前参加临床试验的可能获益来决定是否参加。4）临床试验中对受试者权益的保护程度。通常这一点在有实力的药物企业都是有保障的，同时近些年来国家对这一块的监管也比较严，伦理审查制度也会对受试者的尊严、安全和合法权益进行保护。综上，如果患者属于前面说的几种情况，那么就可以考虑一下参加临床试验，来获得最新的治疗方式的支持。此外，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的各类肿瘤指南都鼓励肿瘤患者参加临床试验。3、临床试验的分期到底是什么意思？肿瘤患者应该如何选择？临床试验的分期实际上是指临床试验的不同阶段，第一阶段（I期）约15-30人参加，主要看安全性；第二阶段（II期）通常少于100人参加，测试治疗方法的安全性以及治疗效果；第三阶段（III期）参与人数约100至数千人，是为了获得更可靠的研究结果；第四阶段（IV期）数百至数千人参加，进一步评估新疗法的长期安全性及有效性，通常到这一步治疗方法已经获得了监管部门的审批上市。由此我们可以看出期别越高安全性越高，疗效也越确切，但同时需要等待的时间可能也越长，可能错过加入临床试验的机会。因此建议肿瘤患者根据自身实际情况同时咨询专业的医生来判断参加哪一期的临床试验。

食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分别位居第六和第四位。福建闽南地区是我国食管癌的高发区之一，年发病率高达30-60/10万人。多学科团队(multi-disciplinaryteam,MDT)规范诊疗是恶性肿瘤治疗的基石，其中放疗在食管癌综合治疗中发挥重要作用。对于可手术食管癌，新辅助放化疗是标准治疗方案；对于不可手术食管癌，同步放化疗是唯一根治性方案；术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率。我国食管癌在病因学、病理类型、高发部位等方面与欧美国家差异巨大，因此，欧美国家有关食管癌放疗的指南无法满足我国临床实践。1、食管癌的放射治疗适应症新辅助放化疗：主要适用于分期cT1b-2N+或cT3-4aN0/N+的腺癌、非颈段食管鳞癌患者。根治性放化疗/放疗：①cT1b-2N+或cT3-4aN0/N+颈段食管鳞癌，或非颈段食管癌拒绝手术者；②cT4bN0/N+患者；③胸段食管癌仅伴锁骨上或腹膜后淋巴结转移者；④经过术前放化疗/放疗后评估，不能手术者；⑤存在手术禁忌证或手术风险大的患者，如高龄、严重心肺疾病等。术后放化疗：①鳞癌患者，未接受过术前放化疗的R1、R2切除者,R0切除的N+或PT34aN0者（其中，PT3N0者仅需放疗）。②腺癌患者，未接受过术前放化疗的R1、R2切除者,R0切除的N+或PT34aN0、高危PT2N0者。姑息放疗：①晚期病变化疗后转移灶缩小或稳定，可考虑原发灶放疗；②存在较为广泛的多站淋巴结转移，无法行根治性放疗者；③远处转移引起临床症状者；④晚期患者为解决食管梗阻，改善营养状况者；⑤食管癌根治性治疗后部分未控、复发者。2、放疗禁忌症或相对禁忌症①患者一般状况差，伴恶病质;②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受放疗；③已有食管大出血或大出血先兆征象；④食管瘘合并严重感染。3、食管癌的放疗的实施食管癌的放射治疗是一个复杂的过程，包括放射治疗前的知情同意，预处理、CT模拟定位、照射靶区以及正常组织器官勾画、治疗计划制订及评估、治疗前的计划验证及位置校准等。同时为了提高疗效，放射治疗需要结合相应的药物，药物的种类及剂量需要根据具体情况来进行选择。

一、TOMO放射治疗系统相比于传统疗法，最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。具体体现为：1、360度旋转，51个弧度，全方位断层扫描照射在线成像系统确定或精确调整肿瘤位置，数以千计的放射子野以螺旋方式围绕病人实施精确照射。从而可以使高度适形的处方剂量送达靶区，敏感器官的受量大大降低或避免。2、卓越的图像引导功能TOMO放射治疗系统的成像和治疗采用同一放射源——兆伏级射线，在放疗的同时即可采集CT数据，使放射治疗和螺旋CT流畅结合。3、自适应放疗，动态跟踪定位CT成像探测器会在放疗的同时收集穿透病人身体后的X线，从而推算出肿瘤实际吸收的射线能量，为以后的放疗剂量提供科学准确的参考数据。4、治疗范围广，治疗环节少，自动化程度高TOMO放射治疗系统集治疗计划、剂量计算、兆伏级CT扫描、定位、验证和螺旋放射功能于一体，治疗摆位和验证自动化程度高，花费时间少。二、TOMO放射治疗系统的技术特点1、TOMO放射治疗系统是至今最好的IMRT系统，且集IGRT与IMRT于一身，用螺旋CT旋转方式摄取图像和治疗肿瘤，并可达到自适应放疗（ART）或DGRT（剂量引导放疗）。2、TOMO放射治疗系统完成IMRT的优势在于其能有最好的适形和剂量均匀度，达到最佳IMRT，而且使用容积调强旋转技术，用非均匀强度射线，不同的（不均匀）强度级差，足够的射野角度（150℃~250℃），达到靶区内计量预期设计方案。3、TOMO放射治疗系统使用狭窄的放射线束围绕病人旋转治疗，类似CT。1990年开始设计，指导原则IGRT与IMRT集成系统。机器旋转同时移动治疗床，形成旋转方式，用连续照射消除了照射野之间的衔接问题。TOMO放射治疗系统包括40cm长的6MV-X线加速器，安装在机架上，对侧装有探测器阵列。检测器外装12.5cm铅挡块，减少室内所需的屏蔽。机架在防护罩内。MVCT扫描的射线为0.75Mev。治疗6MV-X线，用于IMRT；64个MLC，移动准直器可调节的照射野长度1cm、2.5cm或5cm，SAD85cm，机器设计师连续单环重叠间距。射线宽度40cm，床可移动距离160cm，360℃旋转，51个照射角度，间距为7℃.放疗时给予剂量基本上是按时间计数，不给予MU。特殊的TPS精确的在线时间，可给予精确的治疗剂量。靶区边缘剂量下降梯度陡峭，正常组织受量有限。IMRT可达100个层级，即百倍调强能力。4、TOMO放射治疗系统具自适应放疗（ART）和DGRT治疗的功能。ART应具备下列条件：①CT图像值与病人组织的电子密度必须成精确的线性关系；②有自适应计划的计算工具，实施计划的验证与修改。TOMO放射治疗系统的ART用于颅内肿瘤SRS的IMRT时，剂量给予1.5mm×1.5mm×2.0mm，与普通静态IMRT比较，具提高剂量适形度，剂量梯度和剂量均匀性特征，且可使SRS改成HSRS。5、TOMO放射治疗系统在完成IMRT时，用MVCT收集影像，不仅能矫正摆位误差，还可计算当天照射的实际剂量分布，用来评估和调整以后分次治疗的计划，即为ART或DGRT。6、TOMO放射治疗系统的成像性能优越，配准完整。MVCT在每次治疗前进行影像校正，仅用1~2cGy。对患者及治疗总剂量均为最小的影响。MVCT取得影响后，校正摆位误差及进行ART操作，可能需15min。MVCT有高影像分辨率，自动融合系统，图像配准中无伪影。CT数值物理密度呈线性关系，为最终的剂量重建及ART的质量提供较好的基础。完整的系统保证图像获取，输入及自动融合各步骤准确无误。7、TOMO放射治疗系统的剂量剂量包括服务器群体化和数据管理系统，保证高速和准确计算，剂量计算不确定性﹤2%。IGRT与IMRT一体化，51个机架角度及360℃旋转解决了放射外科治疗及要求剂量梯度改变两难境界。8、TOMO放射治疗系统用于临床有较宽广的适应证，是用于治疗脑、头颈、胸、腹部、盆腔、脊髓等部位肿瘤。TOMO放射治疗系统能完全满足SBRT的区域：①病人固定稳固且舒适；②呼吸调控至最小化，呼吸引起的靶区移动减少至最低程度；③不同影像模式易于切换（MR到4DCT，PET到4DCT等）；④设备对射线的衰减影响减到最低程度，准确计算病人的剂量。TOMO放射治疗系统可用于至今临床难以解决全中枢神经系统照射、全脊髓照射、全淋巴结照射等特殊治疗。9、TOMO放射治疗系统是真正的“层面”（断层）治疗，直线加速器与CT扫描联合的设计理念，机架产生薄层扇形束射线，达到高度精确性。消除冷热点和照射野的衔接，TOMO放射治疗系统采用轴向治疗，要比非共面IMRT更精准，剂量分布更合理。TOMO放射治疗系统治疗时间，比一般IMRT相比相差不多，但也有报告比一般IGRT指引的IMRT减少治疗时间8~14min。10、TOMO放射治疗系统所需时间主要是CT采集和获取图像，及ART时间，但某些病种的病人治疗过程中可能每周一次MVCT和ART，可节约病人临床等待治疗时间。三、国外权威专家对TOMO放射治疗系统的评价弗兰克·威尔逊（FrankWilson）是北美著名的放射肿瘤专家，威斯康辛医学院的放疗中心主席。2006年，威尔逊医生被北美放射学会（ACR）授予了象征放射学界最高荣誉的金质奖章（三位最高奖章获得者之一）。此外，威尔逊医生在2003年还获得过北美放疗协会（ASTRO）授予的最高荣誉--金质奖章。威尔逊医生在接受《EveryDay》杂志专访时有以下关于TOMO放射治疗系统的谈话：问：TOMO放射治疗系统和传统的放射治疗有何不同？TOMO放射治疗系统代表了适形放疗所能达到的终极水平，意味着可使剂量紧紧包裹肿瘤，而同时却保持其周边的关键器官受到最少伤害。相较其它方式，TOMO放射治疗系统可以更加有效和有力地提升靶区剂量。问：TOMO放射治疗系统将如何改变癌症治疗？我们相信TOMO放射治疗系统有很强的潜在可能来重新定义如何治疗很多种癌症，包括脑部，皮肤，乳腺，肝和胰腺等。我们正在进行这方面研究，并对此有很高的期望。问：TOMO放射治疗系统的技术将有助于肿瘤的个性化治疗吗？是的，我们视TOMO放射治疗系统为最具备所谓自适应放疗的功能和特征。直到目前，放射治疗最多还只是依据肿瘤的解剖影像来引导；未来，我们预期能够确定肿瘤的功能影像。TOMO放射治疗系统将能使我们只对癌细胞活跃区域给于照射而没有必要对整个肿瘤区域同等辐射。问：根据您个人的体会，您对这项新技术的看法是什么？我们对TOMO放射治疗系统具有不仅根据病人的解剖而且还可考虑肿瘤的活性和条件来修剪其治疗的潜力尤为感到鼓舞和兴奋。学界普遍认为TOMO放射治疗系统是放射治疗在过去几十年以来最激动人心的发展。TOMO治疗的关键TOMO的治疗步骤包括固定体位、CT扫描、标记体位、定位、制定治疗计划、在治疗机下复位、实施治疗。其实，TOMO治疗设备的流程都是一样的，但核心在于治疗方案的制定、靶点的精准勾画和剂量的大小，不同的TOMO专家使用同一台TOMO设备，但是往往治疗效果会有大大的不同，这就是TOMO治疗的关键要素，要选择专业的TOMO治疗专家。

放疗是食管癌重要的根治性手段。射线治疗不同于手术及药物治疗，有其独特的毒副反应，大家不太熟悉。因此我们谈一下食管癌放疗期间有哪些常见的毒副作用及预防措施。1、 全身反应 接受射线治疗后患者通常会出现全身乏力，食欲不振，进食疼痛，梗阻加重等反应，尤其是在接受同步化疗的时候。这些表现比较常见，患者应该多休息，一般不需要特别处理。但是当症状较重时，例如出现恶心、呕吐，进食显著减少，体重下降明显时应该给予补液、止吐及增进食欲的药物。绝大多数患者能顺利度过。2、 放射性食管炎 主要表现为吞咽痛，吞咽哽咽感较治疗前加重，多出现在放疗开始10次以后，主要原因是食管粘膜经过射线治疗后出现粘膜充血、水肿、糜烂及渗出等，疼痛症状明显，尤其是进食同时，患者因此产生进食恐惧，有的甚至怀疑自己疾病进展，产生焦虑，摄食减少，体重下降等。首先我们要清楚放射性食管炎是食管癌放疗过程中不可避免的正常反应，有的程度轻，有的程度重一点。治疗上医生会给予磷酸铝凝胶，康复新液等保护黏膜，促进修复的药物。对于严重的疼痛可以考虑使用镇痛药物，进食前10分钟口服麻醉药物如普鲁卡因等以减轻食管疼痛。必要时给予消炎、静脉营养或鼻饲管营养支持等。经过治疗后绝大多数症状会得到缓解。3、 进食梗阻加重 患者在治疗期间出现进食梗阻加重，通常出现在放疗10次左右。这其实也是放射性食管炎的一种表现。食管粘膜经过射线治疗后出现粘膜充血、水肿，导致原本因肿瘤而狭窄的食管狭窄更明显了。患者会觉得怎么越治越差了，其实不是这样的。当水肿消退，肿瘤退缩时，进食症状会有显著改善。4、 气管反应 表现为刺激性干咳或痰不易咳出。这是由于射线导致的气管反应（食管和气管比邻）。轻者无需处理，严重时可以给予止咳药物，雾化吸入等。5、 放射性肺炎 可能出现在放疗期间，也可能出现在放疗结束后。放射性肺炎是胸腔放疗比较常见的远期副反应。他的发生受多种因素的影响，比较重要的包括肺部受照射体积及照射剂量，患者年龄、肺气肿病史，基础肺功能等。放疗科医生需要做的是尽可能降低肺照射体积及剂量，这一点在目前三维适形放疗时代已经得到极大的进步。患者在治疗期间应注意患者在接受胸部放疗期间要注意多休息，不要剧烈运动，不要去人多的地方，必须要的话建议戴上口罩。6、 白细胞降低放疗可能导致骨髓抑制，表现为白细胞计数、中性粒细胞计数或血小板计数降低。若白细胞低于4.0×109／L，中性粒细胞低于1.5×109／L时应及时联系您的医生。我们要求患者在治疗期间每周复查血象，当血象正常的前提下才可以继续放疗。特别是门诊患者，或在别的科室住院的患者，请每周主动联系我们至少一次。本文系邓翀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。