神木市医院科普号

虽然秋高气爽天气逐渐来临，但儿童“秋季腹泻”。也悄悄的随之而来。 儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合症。在我国几乎每个儿童腹泻的年发病率高达2-3次，尤其是6月-2岁的婴幼儿，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因，也是儿童最常见的疾病之一。 临床表现 腹泻:2周以内为急性腹泻。2周----2月为迁延性腹泻。2个月以上为慢性腹泻。腹泻顺口溜:烧2天，吐3天，稀里哗啦7，8天。 腹泻因素 非感染性因素 幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差：气候因素腹部受凉致肠蠕动增加 人工喂养：天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多 对牛奶或大豆类制品过敏。 感染性因素 肠道内感染 ◆病毒：轮状病毒为常见病原 ◆细菌：如致病性大肠杆菌等 ◆真菌：如白色念珠菌 ◆寄生虫：如蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫 肠道外感染： ◆上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。 ◆肠道菌群紊乱：长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。 用药治疗 （1）预防和治疗脱水：口服补液 我们的传统配方是口服补液盐。很多时候家长看小孩腹泻心切就着急要打针，实际上小儿腹泻最怕脱水，只要能及时补充孩子体内的水分，很多情况下是不需要输液的。在购买补液盐之后按说明比例冲调后给孩子服用，可以预防和治疗因腹泻所产生的轻度脱水症状。口服补液盐有Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ注意所需液体量。 小常识：婴幼儿应用时需少量多次给予。 注意：早产儿、有呕吐、腹胀、心肾功能不全者不用。 （2）改善肠道生态环境：微生物制剂 对于小儿腹泻，可以适当补充有益菌群，抑制有害菌群过度繁殖，调整体内的微生态平衡。运用乳酸杆菌、芽孢杆菌等生态制剂可使胃肠道产生多种有机酸和消化酶，帮助宝宝吸收食物，增强食欲，并增加肠胃蠕动，促进消化。常用的有布拉氏酵母菌散，口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌片等。注意用温水服用。 （3）肠粘膜保护：蒙脱石 天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 小常识：1包蒙脱石用50毫升水溶解 注意事项：腹泻时饭前服用，食道炎饭后服用，与其他药物间隔1h服用。治疗急性腹泻时，应注意纠正脱水。如出现便秘，可减少剂量继续服用。 （4）抗生素的使用 值得注意的是，小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），细菌感染导致的腹泻只占少数。而病毒性肠炎不用抗生素。 注意事项： 微生物活菌制剂与抗生素两者联用时需要间隔时间服用（2小时）。抗生素在杀灭肠道致病菌的同时，也杀灭了有益的活菌。两者同时服用不仅不会增强疗效，反而会降低疗效。 （5）补锌治疗 很多时候，我们在治疗儿童腹泻的时候会忽略儿童的补锌治疗。缺锌将直接造成儿童免疫力低下，影响孩子的生长发育，导致身材矮小或智力发育不良等严重后果。世界卫生组织（WHO）已向全球推荐大于6个月的急性或慢性腹泻患儿，每天补充元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14天。 在服用药物治疗的同时，我们也需要继续饮食 ◆母乳喂养：继续喂养母乳、暂停辅食 ◆人工喂养：给予经适当稀释牛奶或辅以其它代乳品如米粥、面条、豆制品等；年长儿进食易消化食物、少量多餐。 ◆呕吐频繁者：暂禁食4-6小时 ◆乳糖不耐受者：宜喂养不含乳糖的配方奶 ◆牛奶过敏者：宜根据病情给予氨基酸奶粉或水解配方。 最后，我们觉得有必要列出一些不适宜儿童腹泻使用的药物：氟哌酸,沙星类药物、四环素、复方地芬诺酯、洛哌丁胺等，这些药物部分对儿童副反应明显，部分药物对儿童毒副作用尚不明确，因而不推荐儿童使用。

过敏是我们都听过的一个名词，但您是否了解过敏的症状，能判断过敏与感冒吗？随着社会的进步，小儿的疾病谱也发生了一些改变，特别是过敏性疾病逐渐增多，其发病与遗传、环境、免疫等有关。其发病机理较为复杂有食物过敏、吸入性过敏、药物过敏等。其实临床上最常见：过敏性鼻炎、支气管哮喘、特异性皮炎等。1、如何判断是感冒还是过敏。经常上门诊时会有不少的过敏患儿被误认为是感冒进行治疗。有的患儿反复发作过敏、经常就诊，甚至多次滥用抗生素等治疗效果不好。对于家长来说，约半数患儿家长不知道自己的孩子有气喘，且一部分每次发作的按照感冒治疗。哮喘发作年龄越早，特别是未经治疗后导致成年后慢性炎症几率越多，甚至可以影响肺功能，导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2、简单判断：回忆你的小儿是否有以下症状。单纯过敏不会发热，且症状好发于半夜睡觉时、清晨起床前后、还有剧烈运动时。过敏症状包括脸上、身上有湿疹。也常有过敏性结膜炎、揉眼睛、黑眼圈、过敏性鼻炎或哮喘发作的情形，这些症状有时不明显，容易被忽略。3、全世界最权威的组织（GINA）提出，有以下情形时，就要考虑到过敏。⑴哮喘发生频率，一个月超过一次哮鸣（如吹口哨）。⑵运动时会引发咳嗽或喘息（跑一跑就会咳嗽）。⑶无呼吸道感染即会夜咳（没有感冒或发热时）。⑷任何季节都会气喘发作。⑸超过3岁以后仍然有气喘发作。⑹给予治疗哮喘药物后，会改变喘鸣的症状。⑺若遇到下列情况，气喘或咳嗽出现或特别严重。①接触吸入型过敏源，如有毛的动物（猫狗等）蟑螂、烟、二手烟、花粉、真菌、尘螨（尤其是大扫除时）。②化学物质接触，装潢的油漆（甲醛）。③药物接触，如阿司匹林、乙型交感神经阻断剂。④运动、强烈的情绪变化：如大哭或大笑。⑤呼吸道感染（尤其是病毒感冒，感冒超过10天）。4、支气管哮喘的家庭治疗。支气管哮喘是一种呼吸道的慢性炎症，主要因为遗传的过敏体质遇到过敏原或其他刺激，导致了相关症状。如反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷。哮喘体质为气管高反应性导致的可送性气道阻塞。⑴远离过敏原避免孩子接触到可能引起气喘的过敏原，如尘螨、真菌孢子、蟑螂、猫、狗等动物的毛。根据每个孩子过敏原的不同预防，我县在夏秋季节花粉过敏的小儿过敏性鼻炎比较多，也易诱发哮喘应引起高度重视。⑵配合医生进行药物治疗应在医生指导下进行抗炎治疗，并自我监测。吸入性类固醇药物（ICS）是首选的治疗方法，副作用小，不会成瘾，对生长发育不会有明显影响，是一种安全有效的抗炎药物。如布地奈德、丙酸氟替卡松等。在急性发作时需及时去医院治疗，同时要储备缓解症状的药物，支气管扩张剂分短效和长效两类，常用短效药有沙丁胺醇，可以迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。长效药物有沙美特罗和福莫特罗。5 肺功能监测：大于5岁的哮喘患儿在家中每日自行使用峰流速仪监测肺功能，以了解肺功能的变化，及时发现预警信号，帮助判断病情，以减少急性发作造成的伤害,指导治疗。只要能远离过敏原，按照医生指导持续用药，同时持续监测肺功能的变化，就能帮助患儿不受哮喘困扰，健康呼吸、快乐成长。本文系刘永林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常会碰到患儿家长拿来化验单，紧张的问医生小儿肺炎支原体化验阳性怎么办是支原体肺炎吗?一、支原体概念：支原体是一类无细胞壁、迄今所知的能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞微生物。有解脲支原体，人型支原体，肺炎支原体等80余种。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。近年来，支原体肺炎病人逐渐增多，呈现病情重、进展快、变化多的特点，特别是重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎和大环内酯耐药肺炎支原体肺炎增多，给临床带来挑战。支原体肺炎好发于5岁以上儿童，但国内外报道，目前肺炎支原体感染有低龄化趋势，新生儿及2~3个月婴儿也可能出现重症支原体肺炎。全年都有散发病例，以秋末和冬初为发病高峰季节，每隔3-8年可发生一次地区性的流行，主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，感染后主要表现为上呼吸道、鼻咽炎、支气管炎及肺炎，约15-55%患者无症状，不同国家发病率因各有差异，不同年龄发病率也不同。二、肺炎支原体肺炎的临床特点：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现，中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。肺外表现包括：皮肤、中枢神经系统，心脏，肌肉骨骼，胃肠系统损害及免疫障碍等。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。支原体肺炎的早期肺部体征往往不明显，因此，临床上如怀疑，应及时行胸部X线检查。但是单纯依靠临床征象和胸部X线检查无法确诊。三、肺炎支原体抗体的检查：病原学检查包括有分离培养、血清学检查、核酸诊断。临床上最常用的是血清学检查也就是我们经常看到的肺炎支原体抗体检查。目前诊断肺炎支原体感染的血清学方法包括特异性试验和非特异性试验，前者常用的有明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。PA检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次抗体滴度≥1:160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为肺炎支原体感染。ELISA可分别检测IgM、IgG，单次测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。冷凝集试验(CA)属于非特异性诊断，肺炎支原体感染时阳性率仅为50%左右，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可诱导血清冷凝集素的产生，故仅作为MP感染的参考。肺炎支原体IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4～5 d才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。此外还要注意目前市场上各种抗体检测试剂盒生产厂家和检测方法不同，判断的阳性结果值有所差异。四、肺炎支原体抗体阳性需要治疗吗？首选如小儿没有发热和呼吸道症状，家长要求或医生常规普查的肺炎支原体阳性，我认为暂时不需要治疗。其次有近期呼吸道感染表现伴有发热，排除病毒性上呼吸道感染，季节性流感等结合肺炎支原体抗体IgM阳性，滴度≥1：160或恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时。临床诊断为上呼吸道的支原体感染或支气管感染可选择口服阿奇霉素治疗。如果合并肺炎，进展快，或有肺外并发症者及时住院治疗。另外家长一定要在儿科医生指导下治疗，不能单靠化验结果盲目用药。同时感染肺炎支原体后阳性会持续很长时间，没有症状不要频繁自行复查反复治疗从而导致大环内酯抗生素的滥用产生不良反应，不明确的患儿一定要动态观察肺炎支原体的滴度变化，没有滴度仅凭支原体阳性是不能诊断肺炎支原体近期感染的，是否用药治疗也需结合病史症状和其它检查结果细细考量。希望上面的知识能对您的宝宝有所帮助。

小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染所致急性肠炎，可经粪---口传播，主要发生在2岁以下的宝宝中，而且尤以1岁半以下的宝宝比较多见其中6个月~5岁发病率高 ，＜1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。这种腹泻发病季节基本是在9-12月份之间，故为秋季腹泻。该病起病急，初期症状可有发热。呕吐的现象，随后开始腹泻等，主多数大便呈蛋花样或稀水样，次数多、量多、每天可达10-20次，无脓血，重症宝宝可并发严重脱水并有危险。病程5-7天，体弱者可以至2周以上。我国每年有8.36亿人次患腹泻，腹泻病年发病率约为0.7次／人，5岁以下儿童占3亿人次，年发病率平均为3次/人。假如宝宝出现上述表现就是腹泻病，如何合理治疗，减轻脱水，减少并发症？一、家庭治疗1、补水（补充水分）：因大便稀并且次数多，水分的流失特别严重，特别是1岁以内小儿生长发育快，消化道功能不健全，父母要给宝宝多补水，主张就地取材，如饮用水加食盐，用量大约为1啤酒瓶水加啤酒瓶盖二分之一的食盐，自由喝，比较大的宝宝可以米汤加盐。有条件的可买低渗口服补液盐（ORS ）预防。2、补养（补充营养）：主要是补充营养，不提倡禁食，要清淡饮食，如易消化的小米粥、面食等，只要宝宝没有明显呕吐，腹胀就不停喂养。如果是处在腹泻的急性期，可以适当地减少宝宝的哺乳次数，缩短每次母乳喂养的时间。根据个体情况调节喂养和饮食的量和次数。奶粉喂养的宝宝如果腹泻大于2周不见好转可试用无乳糖奶粉，怀疑与牛奶蛋白过敏宝宝建议去医院检查，必要时暂时调整氨基酸配方奶粉2周，母亲回避牛奶制品。3.用药（合理用药）：秋季腹泻多数由轮状病毒感染，故不能选用抗生素（俗称消炎药）如头孢菌素、阿莫西林、小诺霉素、庆大霉素等等，不合理应用抗生素可导致肠道菌群失调，加重宝宝腹泻。可根据情况选择以下药物；1）黏膜保护剂类药物；如思密达，它能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。要求空腹，加水比例合适，首剂加倍。2）微生态制剂：比较常用有效的是，布拉氏酵母菌散（亿活），不建议用妈咪爱。这类药是活菌制剂，不能用热水送服，不能与抗生素同服。3）减少肠道水和电解质的过度分泌的药物：如消旋卡多曲，是一个脑啡肽酶抑制剂。偶见嗜睡、皮疹、便秘、恶心和腹痛等。过敏者禁用。4）补锌：在锌缺乏的地区建议补锌治疗，首选葡萄糖酸锌片，大于6月的宝宝每次70mg,每天2次，小于6月的宝宝每次35mg,每天2次，疗程10天。二、住院治疗对于病情较重，还有明显脱水现象的宝宝来说，不要认为拉肚子是一两天的事情，应该马上送到医院及时就诊。如果你的宝宝经上述家庭治疗后腹泻加重，发热不退，呕吐明显，不能进食，精神不好，哭闹无泪，尿少，建议输液治疗，如有高热，皮肤发花，抽风，精神萎靡不振等说明病情危急需急诊住院治疗。本文系刘永林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾绞痛不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧伤或乎术。肾绞痛最常见的原因是上尿路结石。急性肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现。当今，随着临床医学技术的发展，肾绞痛的病理生理和诊断治疗的概念也正在发生着相应的改变。 急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼捅，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。与急腹症不同之处在于肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛，而急腹症患者常试图处于固定体位(但肾积脓的患者也是该体位的)。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。 疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻，事实上其产生的疼痛远比结石静止时严重得多。 甾体类抗炎药已成为控制肾绞痛的首选药物，且疗效与阿片类镇痛药相同。α1受体阻滞剂可作为MET用于下段输尿管结石的排石和辅助镇痛。 02肾绞痛的病理生理 急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致。当上尿路梗阻持续不缓解时，将会发生一系列病理生理改变。结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛或者输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症介质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。 在急性上尿路梗阻模型中，在开始的1.5小时内，肾盂压力和肾血流量都是增加的，而在随后的4小时里，肾盂压力仍高但肾血流量却开始衰减。过了这段时间后，肾盂压力和肾血流量都开始衰减。最初的肾血流量增加是由前列腺素介导，同时，它还可导致利尿，增加肾盂内压力，以及使肾血浆流量在皮质和髓质重新分布。随着血流量的进一步减少，还将影响肾小球滤过率、肾血流量和肾氧化代谢，这些生理生化参数在数小时内下降，并在单侧输尿管闭塞2小时后达到最低值。 03肾绞痛的病程 多数急性肾绞痛患者在发病2小时内达到疼痛高峰，疼痛的范围常在胸10到骶4，脊神经水平，整个疼痛持续约3~18个小时。 急性期：典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。 持续期：典型的病例一般在发病后1~2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续1~4小时，但也有些病例长达12小时。大多数患者在这个时期出现性功能障碍。 缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。该阶段可发生在绞痛起始后的任何时间，特别是服用强效镇痛药之后。患者可再次进入睡眠，或在清醒状态下，感觉疼痛消失。大多数患者的缓解阶段可持续1.5~3小时。 04急性肾绞痛的诊断 肾绞痛的定性和定位诊断主要依赖于影像学检查。以往采用KUB单一普通影像学检查，容易引起漏诊，或被误以为结石已经排出。肾绞痛的诊断由于多普勒超声、CT平扫、磁共振尿路造影等新方法的应用而发生了改变。 对于结石引发的肾绞痛，应选用B超加KUB作为第一线检查手段。1995年以后CT广泛用于肾绞痛的病人，这与CT技术的快速发展有关。CT诊断结石的灵敏度是94%-100%.，精确度是93%-98%。螺旋CT可在一次呼吸运动过程单完成操作，还能减少呼吸运动或人为因素对图像的影响。计算机二维重建技术可以直观显现尿路和结石情况。CT扫描可以显现结石梗阻引起的继发性改变，包括输尿管扩张、肾积水、肾间质水肿、炎症，以及急性肾梗阻时肾实质密度减低。 B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。不过B超检查有其局限性，它是一种主观性较强的检查法，操作医生本人的经验和兴趣对检出率的影响较大，受检结石需要一个均质体（如肾组织或膀胱内的尿液）作为衬托结石声像的背景，即所谓的“声窗”，但输尿管结石因缺乏这种背景而较难检出，除非结石梗阻后引起输尿管扩张形成“水路”作为定位引导，否则诊断误差较大，尤其是中段输尿管结石。因此，不可单凭B超检查结果作为影像学确诊的唯一依据。 多普勒超声波通过测定阻抗指数（RI）对于评估急性单侧性上尿路梗阻具有很高的敏感性和特异性，对于不适宜X线检查的妊娠期患者尤为适用。 KUB是诊断肾绞痛的常规性检查方法，但由于肾绞痛患者大都存在肠胀气，而且引起肾绞痛的结石体积一般较小，加上可能被骨骼阻挡，实际上急诊KUB的结石检出率较低于50％。 IVU曾是诊断肾绞痛的金标准，但其敏感性只有64％，如今已不再是首选诊断方法。在绞痛发作期间或期后两周内进行IVU检查时，尿路常不显影，这种“无功能肾”现象亦被称作“沉默肾”，是因急性上尿路梗阻引起的一过性功能性少尿所致。这是一种可逆性肾功损害，一般两周后肾脏开始显影，四周后大多可恢复至先前水平。 目前对于急性肾绞痛发作者，国外提倡首选UHCT检查，而且绝大多数病例都可确诊。应当注意，由于UHCT过于灵敏，有时可将作为Randall’s小体的肾内钙化点显示出来，并被当作肾微结石。 MRU不能直接显示结石，而且价格高昂，一般不作为肾绞痛的常规检查。钆增强的MRU较T2加权系列MRI对于检测输尿管结石和梗阻更为敏感。MRU还可鉴别妊娠生理性扩张与病理性扩张。因其不存在辐射，故特别适用于诊断孕妇和儿童的急性肾绞痛。 05急性肾绞痛的治疗 肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇痛、镇吐治疗。 目前，国内治疗肾绞痛的药物繁多，而且使用也不够规范。有些药物本身不属于镇痛药，例如钙通道拮抗剂、黄体酮等，虽在理论上可降低平滑肌张力，从而起解痉止痛作用，但疗效并不确切。阿托品等M受体阻滞剂使用较广，但疗效不佳，而且副作用较大，一般不应单独采用。此外，解痉药的另一弊端是减慢输尿管的蠕动，不利于排石，这也是不主张单独使用解痉药的理由之一。 >>>非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs的镇痛机制是减少肾脏内前列腺素等疼痛介质的生物合成；减轻局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内压。在一项对NSAIDs和吗啡的随机、对照、前瞻性研究中，发现这两种药物有着同等的明显缓解肾绞痛的作用。常用治疗肾绞痛的NSAIDs主要有以下三种： 双氯酚酸钠，是2005年欧洲泌尿外科学会尿石症指南中首推的镇痛药，常用量是栓剂或片剂50mg，每日两次，当预计有结石自排可能时，可连用3～10天，不仅可预防绞痛发生，而且还可减轻输尿管水肿，有利于排石。 酮咯酸（ketorolac），国际上用循证医学方法证明了酮咯酸为治疗肾绞痛的有效药物。酮咯酸是一种异丁芬酸类NSAIDs，常用量为30～60 mg/次，最大量120 mg/日，连续使用不超过2天。 消炎痛，是国内常用的一种治疗肾绞痛的非甾体类抗炎药，用药方法是消炎痛肛栓100mg，每日1次。 虽然NSAIDs可减轻肾绞痛的痛感程度，但它还能通过抑制前列腺素合成来潜在地干扰肾脏的对梗阻产生的自身调节，前列腺素E2和I2能够调节肾血流量、肾小球滤过率、肾素释放、尿液浓缩和钠钾的分泌。需注意的是肾脏有基础病变的病人使用NSAIDs可能会诱发急性肾衰。 >>>麻醉性镇痛药 对于肾绞痛的处理，长期以来都是采用哌替啶作为标准镇痛疗法。阿片类镇痛剂对输尿管张力作用的资料存有争议，但是实验效果一般都是显示输尿管张力增加或无作用，增加输尿管张力会起相反作用。目前麻醉性镇痛药主要用于非甾体抗炎药镇痛效果不佳者，常用药物是哌替啶，剂量和用法是1mg/1kg体重。欧洲泌尿学会认为，使用强阿片类药物时，应合用阿托品。

经常会碰到患儿家长拿来化验单，紧张的问医生小儿肺炎支原体化验阳性怎么办是支原体肺炎吗?一、支原体概念：支原体是一类无细胞壁、迄今所知的能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞微生物。有解脲支原体，人型支原体，肺炎支原体等80余种。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。近年来，支原体肺炎病人逐渐增多，呈现病情重、进展快、变化多的特点，特别是重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎和大环内酯耐药肺炎支原体肺炎增多，给临床带来挑战。支原体肺炎好发于5岁以上儿童，但国内外报道，目前肺炎支原体感染有低龄化趋势，新生儿及2~3个月婴儿也可能出现重症支原体肺炎。全年都有散发病例，以秋末和冬初为发病高峰季节，每隔3-8年可发生一次地区性的流行，主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，感染后主要表现为上呼吸道、鼻咽炎、支气管炎及肺炎，约15-55%患者无症状，不同国家发病率因各有差异，不同年龄发病率也不同。二、肺炎支原体肺炎的临床特点：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现，中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。肺外表现包括：皮肤、中枢神经系统，心脏，肌肉骨骼，胃肠系统损害及免疫障碍等。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。支原体肺炎的早期肺部体征往往不明显，因此，临床上如怀疑，应及时行胸部X线检查。但是单纯依靠临床征象和胸部X线检查无法确诊。三、肺炎支原体抗体的检查：病原学检查包括有分离培养、血清学检查、核酸诊断。临床上最常用的是血清学检查也就是我们经常看到的肺炎支原体抗体检查。目前诊断肺炎支原体感染的血清学方法包括特异性试验和非特异性试验，前者常用的有明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。PA检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次抗体滴度≥1:160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为肺炎支原体感染。ELISA可分别检测IgM、IgG，单次测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。冷凝集试验(CA)属于非特异性诊断，肺炎支原体感染时阳性率仅为50%左右，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可诱导血清冷凝集素的产生，故仅作为MP感染的参考。肺炎支原体IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4～5 d才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。此外还要注意目前市场上各种抗体检测试剂盒生产厂家和检测方法不同，判断的阳性结果值有所差异。四、肺炎支原体抗体阳性需要治疗吗？首选如小儿没有发热和呼吸道症状，家长要求或医生常规普查的肺炎支原体阳性，我认为暂时不需要治疗。其次有近期呼吸道感染表现伴有发热，排除病毒性上呼吸道感染，季节性流感等结合肺炎支原体抗体IgM阳性，滴度≥1：160或恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时。临床诊断为上呼吸道的支原体感染或支气管感染可选择口服阿奇霉素治疗。如果合并肺炎，进展快，或有肺外并发症者及时住院治疗。另外家长一定要在儿科医生指导下治疗，不能单靠化验结果盲目用药。同时感染肺炎支原体后阳性会持续很长时间，没有症状不要频繁自行复查反复治疗从而导致大环内酯抗生素的滥用产生不良反应，不明确的患儿一定要动态观察肺炎支原体的滴度变化，没有滴度仅凭支原体阳性是不能诊断肺炎支原体近期感染的，是否用药治疗也需结合病史症状和其它检查结果细细考量。希望上面的知识能对您的宝宝有所帮助。

热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3％～5％。一、什么是热性惊厥？有的小孩在发烧时会出现肢体抖动、身体僵硬、抽搐、眼睛上翻的表现，惊厥可能持续几十秒到几分钟，可伴随意识丧失。少数病人出现部分性抽搐，可表现为躯体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手、足、手指、足趾或面部某肌肉抽动，旋转性发作，不对称强直，半侧阵发挛发作等，可不伴有意识障碍。热性惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至5岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性热性惊厥或惊厥的持续状态有有复发或继发癫痫的风险应定期复查。二、热性惊厥：高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3％～4％的儿童至少发生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生主要由于大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常释放，引起惊厥。三、热性惊厥的预防：1.间歇性预防治疗指征：(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内>4次)；(2)发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热开始即给予地西泮口服，每8 h口服0.3 mg／kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生。有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦问歇性用药可预防FS复发拉。卡马西平和苯妥英钠间歇性用药对预防复发无效。2.长期预防治疗单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。FS持续状态、复杂性FS等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到儿科做相关检查如脑电图、核磁共振、遗传代谢筛查或癫痫基因检测等除外癫痫和神经系统等疾病并做进一步的评估。四、热性惊厥的处理：热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、问歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估和选择。 一般情况下，小儿高热惊厥3-5分钟即能缓解，因此当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。患儿持续抽搐5分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息。1.急性发作期的治疗大多数热性惊厥呈短暂发作，持续时问1～3 分钟，不必急于止惊药物治疗。家长对也不要过分紧张和恐惧，避免寻求不必要甚至不恰当的过度医疗。正确的方法是应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续>5 分钟，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.3～0.5 mg／kg(≤10mg／次)，速度1～2 mg／min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5 min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。该药起效快，一般注射后1～3 min发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3 mg／kg(≤10 mg／次)肌肉注射或100 g／L水合氯醛溶液0.5 mL／kg灌肠，也可发挥止惊效果。对于惊厥持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。五、留观或住院指征既往有单纯性热性惊厥病史的患儿或年龄>18月龄首次单纯性热性惊厥发作者，发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但应告知家长仍需密切观察病情变化。以下情况需留院或住院观察：(1)有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；(2)首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；(3)FS的感染原因不明或感染较为严重者；(4)复杂性热性惊厥或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院观察；(5)对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因。六、热性惊厥能预防接种疫苗吗？热性惊厥小孩原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生热性惊厥的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。小儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。总之、热性惊厥是儿科常见的急症，家长要高度重视，同时针对不同的病情做相关检查和治疗。对于年龄小于18个月伴有全身反应不好，肢体瘫痪或伴有神经系统定位体征，要注意脑膜炎等疾病。另外年龄大于5周岁仍有发热惊厥时不能考虑热性惊厥，需要及及时来医院行诊治。

普通感冒起病较急，早期症状有眼部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流涕，一般无发热及全身症状或仅伴有低热、头痛，不流行。普通感冒没有特效药，多喝水，对症治疗，不需要盲目服用多种感冒药，特别是复方制剂的治疗感冒药物，这些药可能均含有对乙酰氨基酚或其他退热药的成分，重复应用会引起大量出汗，丢失体液，造成脱水或体温不升甚至药物中毒。中药制剂合并用药也药注意过量或配伍禁忌，一般7天左右自愈。流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季好发，空气飞沫传播，人群普遍易感，病后有免疫力但是不同亚型无交叉免疫力，病毒变异后，人群重新易感而复发。临床上流感症状有急起高热、全身肌肉酸痛、乏力、萎靡等。如果患病可考虑48小时内口服奥司他韦，但是必须去正规医院检查，由医生综合根据年龄和病情确诊后开具处方方可应用，不能私自购买服用，治疗过程中应注意消化系统等副作用。。如果伴有发热体温大于38.5度可以口服对乙酰氨基酚（泰诺林）， 同时也请家长注意不要使用利巴韦林治疗流感，除了没有治疗作用外，可能会导致药物副作用，我院儿科已经停用利巴韦林。同时包括成人在内，尤其是备孕期女性（6月以内）患者也不要滥用，以防止胎儿畸形发生。抗菌药物有合并细菌感染才需要应用，静脉中药制剂也不建议给儿童使用。流感的康复需要一个过程，一般服药48小时后症状会开始缓解，家长没必要短时间内频繁往返医院。如果发现孩子发烧持续3天以上或持续高热超过39℃、精神萎靡、进食减退伴有咳嗽及气喘，皮肤发花等症状，必须及时住院治疗。老年、儿童、免疫力低下者建议接种流感疫苗预防。

哮喘的管理 尽管哮喘尚不能根治，们通过有效的管理，通常可以使哮喘病情得到满意控制哮喘管理的长期目标是：（1）达到良好的症状控制并维持正常活动水平；（2）最大程度降低急性发作、固定性气流受限和不良反应的未来风险（证据等级A）。在与患者制定哮喘管理的共同目标时，要考虑到不同的医疗制度、药物的可及性、文化差异和个人喜好等因素（证据等级A）。 建立医患之间的合作关系（伙伴关系）是实现有效哮喘管理的首要措施。医务人员与哮喘患者或其家人建立良好的合作关系，有助于患者获得疾病知识、自信和技能，在哮喘管理中发挥主要作用。针对自我管理的教育可降低哮喘病残率（证据等级A）。应鼓励患者参与治疗决策，表达他们的期望和关心的问题。 1．基于控制的哮喘管理： 在基于控制水平的哮喘治疗和管理策略中，评估、调整治疗、监测治疗反应形成一个持续的循环过程（图1）。在选择治疗方案和监测治疗反应时，应兼顾哮喘控制的两个方面（即症状控制和未来风险），亦即达到所谓的“整体控制"（overall Control）。 2、哮喘指南的实施： 指南是一个指导性文件，各级医疗机构可根据当地不同情况制订相应的诊治规范和实施计划，然后评估其有效性和可持续性。在指南实施过程中可能会遇到一些障碍，有的与医疗制度和专业人员有关，有的与患者有关。我国学者的调查结果也表明，医务人员的哮喘知识、患者的疾病认知等因素，都会影响规范化治疗的实施和疾病控制水平（证据等级C）。 在哮喘指南的实施过程中，对医务人员和患者进行教育是非常重要的环节对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育患者教育的目标是增加理解、增强技能、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康，减少卫生保健资源使用。 哮喘患者的教育 对哮喘患者的教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。健康教育对哮喘患者的哮喘知识、误工天数、急诊次数、生命质量等都会产生积极的影响。通过开展患者教育活动，构建并改善医患之间的伙伴式、互动式关系，可提高患者对哮喘的认识和对治疗的依从性，增强自我监测和管理能力，减少急性发作、住院率及病死率，提高生活质量（证据等级C）。 1．用药依从性和正确使用吸入装置的指导和培训： （1）用药依从性及其他指导：哮喘需要长期规范化治疗，们国内外调查显示哮喘患者治疗依从性普遍偏低成人患者不遵医嘱用药的发生率在50％左右（证据等级C），难治性哮喘患者的依从性更差（证据等级C）。依从性高低与哮喘的转归密切相关，依从性提高可显著改善哮喘控制水平（证据等级C）。如何改善患者的依从性成为当前临床实践的难点问题。解决这一问题首先需要判断患者依从性状态，分析导致患者依从性差的原因（证据等级A），并根据存在的问题制定针对性的解决方案，以提高其依从性。以下措施有助于解决患者依从性差的问题：①治疗干预：由医生和患者共同决策药物/剂量的选择；如有可能应尽量选择长效制剂最好是每日一次用药；在不影响疗效的前提下使用单一吸入装置多种药物联合制剂；随时评估患者吸入装置的应用情况，查看患者药物使用的细节，发现错误及时纠正，以提高疗效来提高治疗的依从性，②患者干预：加强患者自我管理、制定书面治疗计划、进行针对性的患者教育和提供相应的信息（如药物、健康教育等），③推进以患者为中心的沟通方式，提高医护人员的沟通技巧，④完善教育和管理结构：例如国内文献报道哮喘专病门诊、哮喘宣教中心、哮喘患者协会“一位一体"的系统教育管理模式可显著提高患者对治疗的依从性和疾病控制水平（证据等级C）；充分发挥社区在慢病管理中的作用；电话随访进行干预也可改善患者依从性。 （2）正确使用吸入装置技巧的培训：吸入装置种类繁多，使用不当会导致哮喘控制不佳，增加哮喘急性发作的风险以及吸入药物的不良反应，甚至使患者产生抵触吸入制剂的情绪，因此掌握吸入制剂的正确使用非常重要。国外研究发现70％～80％的患者不能正确使用吸入装置，而且许多医生也不能正确指导患者如何使用好吸入装置（证据等级D）。因此，吸入装置的运用技巧培训非常必要为确保有效使用吸入装置，要基于不同药物、不同患者和花费选择适合的吸入装置，最好鼓励患者参与装置的选择过程；在使用pMDIs时接上贮雾罐可改善吸入效果并减少药物的不良反应；为避免混淆，最好以不要同时使用多种吸入装置（证据等级A）。反复对患者进行吸入技术教育可提高正确使用率。医生、临床药师或护士应当以实物正确演示每一种所处方的吸入装置的使用方法，然后让患者练习，发现问题及时纠正，如此反复数次。另有研究显示，视频教育与传统的一对一教育比较，能进一步提高医学生使用的正确率（证据等级B）因此，推荐在吸入装置技巧培训时引入视频教育模式，并多次进行练习，以提高吸入装置的正确使用率。 2．哮喘常识传授： 哮喘患者所需的疾病相关知识和技能培训可能因年龄、文化程度、经济状况、个人意愿等不同而有所不同，但都需要一定的基本知识和技能。哮喘常识教育的内容包括：哮喘的诊断、基本治疗原则、缓解药物与控制药物的差别、潜在的药物不良反应、预防症状及急性发作、如何认识哮喘恶化，应该采取什么措施、何时/如何寻求医疗服务、管理并发症。通过建立伙伴关系、传授内容和方式适应患者对健康知识的认知程度、充分讨论患者关心的问题、形成共同目标，有助于提高常识传授的效果。 3．由医护人员指导的哮喘自我管理培训： 由健康教育团队（包括医生、药师和护士）有效指导的哮喘自我管理可大大降低哮喘的致残率，能减少1/3、2/3的哮喘相关住院率、急诊就诊和非预期就医、误工/误学时间及夜间憋醒等（证据等级A）。因此医护人员应经常对患者及其家属进行哮喘知识宣传教育，鼓励他们参与治疗、护理方案的制定，并有针对性地对患者及其家属采取个性化教育和指导。 哮喘行动计划有助于提高哮喘控制率。书面的哮喘行动计划由医生帮助患者制定，包括自我监测，对治疗方案和哮喘控制水平进行周期性评估，在症状和峰流速（PEF）提示哮喘控制水平变化时如何及时调整治疗方案以达到并维持哮喘控制，如何及时接受治疗等。 4．病情自我监测和管理： 控制哮喘的关键环节是患者的自我管理。正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效地预防和减少哮喘发作的次数。通过日志获得的信息有助于医生及患者对哮喘严重程度、控制水平及治疗的反应进行正确的评估，可以总结和分析哮喘发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物。 PEF对症状严重或对症状不明显的患者是一个有用的监测方法，是客观判断哮喘病情最常用的手段。对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估的监测亦十分重要。PEF监测分为短期监测和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况，调整治疗后评估治疗反应。长期监测主要适用于哮喘急性发作的预测，尤其对于那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等。 5.医务人员定期评估： 医务人员应定期对哮喘喘患者进行随访，包括患者主动按医嘱定期门诊随访，或医生通过电话进行随访。及时的电话随访有助于哮喘患者提高依从性，可减少门诊就诊的数，降低再住院率。 规范的随访应包括以下内容：（1）评估哮喘控制：检查患者的症状或PEF日记，评估症状控制水平，如有加重应帮助分析加重的诱因；评估有无并发症（2）评估治疗问题：评估治疗依从性及影响因素；检查吸入装置使用情况及正确性，必要时进行纠正；询问对其他有效干预措施的依从性（如戒烟）；检查哮喘行动计划，如果哮喘控制水平或治疗方案变化时应及时更新哮喘行动计划。 哮喘的预防 哮喘由内因（遗传）和外因（环境）共同作用所致。这些相互作用可能发生在生命早期甚至胎儿期，在孕期或生命早期可能存在环境因素影响哮喘发生的“时机窗"。多种环境因素（包括生物因素和社会因素）可能对哮喘发生起重要作用，这些环境中的危险因素集中在营养、过敏原、污染（特别是环境中的烟草）、微生物和社会心理因素等方面。 1、营养： （1）母乳喂养：婴幼儿抵抗力差，易发生感染和变态反应性疾病。提倡母乳喂养婴儿。母乳喂养能降低儿童喘息发生，但可能无法预防哮喘进展（证据等级C）。 （2）维生素D：对多项的进展研究结果进行的荟萃分析提示，孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可以降低儿童喘息的发生（证据等级A）。 （3）益生菌：目前没有足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎等）的预防（证据等级A）。 2、过敏原：2015年的英国哮喘指南草案更改了以往“对哮喘患者进行过敏原检测是不重要"的观点，认为给哮喘患者进行过敏原的检查是有必要的。避免过敏原暴露是哮喘治疗的关键。螨虫暴露与哮喘发生的相关性已得到公认。但动物过敏原与哮喘发病的关系则比较复杂，有研究发现宠物过敏原导致哮喘和喘息风险增加（证据等级B），也有研究提示接触宠物可降低过敏风险（证据等级A）。婴儿期避免过敏原暴露可以预防童年哮喘和过敏症发生，在生命的第1年多方面干预可以预防哮喘高危儿童在2岁发病，减少哮喘高危儿童7岁时的发病率，预防作用可以持续到成年（证据等级A）。 3．药物：镇痛剂中对乙酰氨基酚可能与成人和儿童哮喘相关（证据等级A），而且孕妇口服对乙酰氨基酚可导致后代哮喘增加（证据等级A）。 4．污染：孕妇吸烟是产前烟草暴露最常见和直接的途径，产前烟草暴露对年幼儿影响大，而产后母亲吸烟只与年长儿的哮喘发生相关。 5.微生物：“卫生假说"指过敏性疾病发病率增加，与幼年时感染率降低有关。最近在中国南方的一项流行病学研究结果表明，农村儿童哮喘患病率显著低于城市儿童，而农村环境中多种微生物和内毒素的接触是保护因素。荟萃分析结果显示，剖腹产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童，这可能与不同分娩方式导致的婴儿肠道菌群差异有关。

过敏性鼻炎是世界范围的高发疾病，不仅严重影响患者的生活质量也与哮喘发病难控密切相关。过敏性鼻炎和支气管哮喘的密切关系来源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。流行病学研究表明，过敏性鼻炎患者中约40%最终可发展为哮喘；而74-81%的哮喘病人可同时合并有过敏性鼻炎。所以近年来国内外先后有学者提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS）、哮喘-鼻炎关联症（asthma-rhinitis association）、过敏性鼻-支气管炎（allergic rhinobronchitis）、联合呼吸道（united airways）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome）等类似概念。最近世界变态反应组织（WAO）综合了读者反馈，已经将过敏性鼻炎-哮喘综合征以正式病名列入该组织网站的关键词，正式提出了这个新的医学诊断术语；并认为上、下呼吸道疾病需要整体对待，进行联合诊断和联合治疗。世界卫生组织（WHO）2001年和2008年先后两次组织全世界包括耳鼻喉、变态反应和哮喘专业的30多位专家，召开了关于过敏性鼻炎和哮喘的治疗和预防工作会议，并制定了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》和ARIA 2008修订版（ARIA 2008 update），为过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断、联合治疗和联合预防提供了重要依据。 实际上过敏性鼻炎-哮喘综合征是一种常见多发病。随着工业社会的发展和环境污染日趋严重，过敏性疾病发病率在全球呈上升趋势。根据WHO的数据，目前全球有2.5亿人罹患过敏性疾病，且该病发病率持续迅猛上升。WHO已把过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一，而过敏性鼻炎-哮喘综合征则是过敏性疾病中发病率最高的病种。作为一个综合征，我们可以发现过敏性鼻炎-哮喘综合征患者有一系列相似的症状，其中过敏性鼻炎和哮喘的症状是最主要的，除此之外许多患者可能还包括过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹的症状。在过去的医疗过程中，患者患有上述疾病或症状时，可能需要分别到耳鼻咽喉科、眼科、内科和皮肤科等几个科室就诊。其实从鼻腔到细支气管的整个呼吸通道均属于同一气道范畴，但在临床实践中，由于鼻-鼻窦、咽喉等上呼吸道病变属于耳鼻咽喉科诊治范畴，而气管和支气管等在内的下呼吸道病变则属于呼吸科范畴，本来属于同一种疾病的过敏性鼻炎-哮喘综合征，被现代医学人为的分成过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、腺样体肥大、过敏性咽炎和湿疹等而给予分别治疗。由于所有的这些疾病均由Ⅰ型变态反应引起，所以当这个跨学科的概念提出后，上述相关科室的医生都应该完善和补充相关的知识，当患者出现其中一个症状时，应该马上联想到患者有可能还会伴有另外几个症状，并将所有的症状统一起来进行观察、诊断、治疗和研究。同时各科医生应该意识到无论过敏性鼻炎还是哮喘或湿疹，实际上都是一类系统性疾病，治疗上应有整体观念。特别是呼吸科医生，应该把过敏性鼻炎看做哮喘的早期症状，严格讲是过敏性鼻炎-哮喘综合征的早期症状，应把过敏性鼻炎看作过敏性鼻炎-哮喘综合征的一部分。 就此，国际上对过敏性鼻炎-哮喘的免疫治疗或治疗措施中认为：在过敏疾病例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的过敏性咳嗽和哮喘发生时，人体内的免疫调节会使TH1细胞数量下降，在过敏原的刺激下连续产生和分泌特异性IgE及嗜酸性粒细胞并促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应。过敏性鼻炎-哮喘综合征患者可补充参与免疫细胞因子调节的调节活性抗过敏益生菌和益生元组合物-台敏乐复合抗过敏益生菌。这种极少数的抗过敏功效的益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，可增进儿童抗过敏的能力。 对过敏性鼻炎患者而言，整体观念有利于控制鼻部炎症向下呼吸道的发展，达到防治哮喘发生的目的；对哮喘患者而言，通过积极治疗过敏性鼻炎可以有效的预防哮喘的复发。一项国际合作研究表明，18%哮喘患者未必真正合并有过敏性鼻炎，34%的合并过敏性鼻炎的哮喘患者从未接受过过敏性鼻炎的治疗，说明哮喘合并过敏性鼻炎普遍存在诊断和治疗不足的情况。因此无论是呼吸科还是耳鼻喉科医生，都应认识到过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因素，并可增加哮喘的控制难度。大量研究证明，有效控制过敏性鼻炎可明显改善下气道炎症，使哮喘控制获益，哮喘的发作率和急诊率可明显减少。我们认为可以把过敏性鼻炎、过敏性鼻-支气管炎、过敏性哮喘和过敏性鼻炎-哮喘综合征这几种疾病看作同一个疾病的不同阶段，统称为（全）气道过敏性炎症综合征，并应将其分为三个阶段： ①过敏性鼻炎不伴气道高反应性或咳嗽、哮喘，即单纯过敏性鼻炎或过敏性鼻结膜炎阶段； ②过敏性鼻炎伴有气道高反应，有刺激性咳嗽但没有发展为哮喘，或称为过敏性鼻-支气管炎，包括单纯过敏性支气管炎； ③过敏性鼻炎伴有哮喘阶段（包括单纯过敏性哮喘），称为过敏性鼻炎-哮喘综合征。 以上三个阶段的区别可能只是反映一种疾病的不同严重程度或不同发病阶段而已。总体来看，鼻腔吸入的变应原（又称过敏原）蔓延至支气管是过敏性鼻炎发展到过敏性支气管炎及过敏性鼻炎-哮喘综合征的关键。 只有树立了这样的整体观念，患者才能得到更多更全面而有效的治疗。这样做无疑会增加各科临床医生的责任，并要求临床医生有更多更全面的知识，但却可给患者带来很大的好处： ①减少药物的重复使用，降低了药物的不良反应； ②由于治疗更为全面，因而减少了复发的概率； ③可以大大降低患者的费用，包括诊疗费、药物费等诸多费用； ④节约患者的精力和时间，包括治疗过程和就诊时间等。 例如呼吸科医生在诊治一个支气管患者时，应该仔细询问患者有无过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹等症状，这样不仅可以避免诊断不全导致的治疗不全的问题，也可以为哮喘的诊断和定型提供重要的依据。